Ортостатическое головокружение
Состояние, при котором темнеет в глазах и возникает чувство дурноты при резком вставании. Это не самостоятельная болезнь, а симптом, который может указывать на обезвоживание, побочные эффекты лекарств или серьезные патологии сердца и нервной системы.
Ортостатическое головокружение требует немедленного вызова скорой помощи (103 или 112), если оно сопровождается:
- Потерей сознания (обмороком), особенно с травмой головы при падении.
- Давящей или жгучей болью в груди, отдающей в челюсть или левую руку.
- Внезапной слабостью в руке/ноге, перекосом лица или нарушением речи (признаки инсульта).
- Одышкой в состоянии покоя или сильным учащенным сердцебиением, которое не проходит.
- Черным стулом (меленой) или рвотой с кровью (признаки внутреннего кровотечения).
Ортостатическое головокружение - это универсальный «сигнал тревоги», указывающий на то, что мозг временно испытывает дефицит кислорода из-за падения артериального давления при смене положения тела. Игнорирование этого симптома, особенно у пожилых людей, многократно повышает риск тяжелых травм из-за падений [1].
Возможные заболевания (Спектр причин)
Симптом может сопровождать десятки различных состояний. Вот основные группы патологий:
Сердечно-сосудистые заболевания
Неврологические (вегетативные) патологии
Эндокринные и системные нарушения
Ятрогенные (медикаментозные) причины
Широкий спектр причин делает самодиагностику невозможной: потемнение в глазах может быть вызвано как банальной нехваткой выпитой воды, так и жизнеугрожающим нарушением сердечного ритма.
Оглавление
- 1. Что такое ортостатическое головокружение
- 2. Основные причины
- 3. Симптомы: что важно описать врачу
- 4. Тревожные признаки (Красные флаги)
- 5. Сопутствующие симптомы и их значение
- 6. Особые группы пациентов
- 7. Хроническое течение и рецидивы
- 8. Диагностика
- 9. К какому врачу обратиться
- 10. Что категорически нельзя делать до осмотра
1. Что такое ортостатическое головокружение
Ортостатическое головокружение - это клинический симптом, а не отдельный диагноз. В медицинской терминологии это состояние часто описывается как пресинкопе (предобморочное состояние) или следствие ортостатической гипотензии (резкого падения артериального давления при вставании) [2].
Физиология симптома:
В норме, когда человек встает, под действием гравитации около 500-1000 мл крови устремляется в вены ног и брюшной полости. Чтобы давление не упало, специальные датчики в сосудах шеи (барорецепторы) мгновенно подают сигнал в мозг. Вегетативная нервная система дает команду сердцу биться быстрее, а сосудам ног - сузиться.
Если этот механизм дает сбой (сосуды не сузились, сердце не ускорилось, или крови в организме просто мало), давление падает. Мозг, находящийся на самой высокой точке тела, недополучает кровь с кислородом. Возникает головокружение.
Анатомические структуры, вовлеченные в процесс:
- Сердце: как насос, который должен поддерживать адекватный сердечный выброс.
- Сосудистое русло: вены ног, которые должны своевременно сужаться.
- Вегетативная нервная система: "кабели", передающие команды от мозга к сосудам.
- Мозг (кора и ретикулярная формация): ткани, чувствительные к падению уровня кислорода (гипоксии).
Шкала интенсивности симптома:
- Лёгкая: Легкая «дурнота» при очень резком вставании, проходит за 3-5 секунд. Тактика: Вариант нормы, если бывает редко. Достаточно вставать медленнее.
- Умеренная: Выраженное потемнение в глазах, шум в ушах, желание ухватиться за стену или снова сесть. Проходит за 10-30 секунд. Тактика: Плановое обращение к врачу, корректировка терапии или образа жизни.
- Выраженная: Сопровождается потерей равновесия, падением в обморок (синкопе) на несколько секунд. Тактика: Экстренное или срочное медицинское обследование.
Ортостатическое головокружение возникает исключительно в момент изменения положения тела (вставания). Это отличает его от вестибулярного головокружения (вертиго), при котором кажется, что комната вращается вокруг вас.
2. Основные причины
| Характер симптома | Типичная причина | Уточняющий клинический признак | Срочность обращения |
|---|---|---|---|
| Возникло после начала приема новых таблеток "от давления" | Медикаментозная ортостатическая гипотензия | Симптом появляется через 1-2 часа после приема таблетки | Срочно |
| На фоне жары, высокой температуры тела или диареи | Гиповолемия (обезвоживание) | Сухость во рту, темная моча, сильная жажда | Плановый осмотр / Уточнить причину |
| У молодого человека (чаще девушки), при вставании сильно колотится сердце | Синдром POTS (постуральная ортостатическая тахикардия) | Пульс при вставании увеличивается на 30+ ударов в минуту | Плановый осмотр |
| Внезапное, с потерей сознания, без предшествующей "дурноты" | Кардиогенный обморок (аритмия, блокада сердца) | Может случиться даже в положении сидя, часто есть "перебои" в сердце | Экстренно |
| У пожилого человека с сахарным диабетом или паркинсонизмом | Нейрогенная ортостатическая гипотензия | Симптом усиливается после плотного обеда (постпрандиальная гипотензия) | Срочно |
Время появления симптома и сопутствующие факторы (прием пищи, лекарства, температура среды) - главные подсказки для врача, позволяющие отделить безопасные физиологические реакции от опасных кардиологических патологий [3].
3. Симптомы: что важно описать врачу
Пациенты описывают головокружение по-разному. Врачу крайне важно перевести ваши жалобы на медицинский язык, чтобы не пойти по ложному диагностическому следу.
| Жалоба пациента (разговорная речь) | Как понимает врач (медицинский термин) | Вероятная группа причин | Срочность |
|---|---|---|---|
| «Я встаю, и у меня чернеет/темнеет в глазах» | Пресинкопальное состояние, гипоперфузия сетчатки | Ортостатическая гипотензия, гиповолемия | Планово |
| «Встаю, и комната начинает кружиться, как на карусели» | Истинное вертиго (системное головокружение) | Патология внутреннего уха (ДППГ, вестибулярный нейронит) | Планово / Срочно |
| «При вставании ноги становятся ватными, я оседаю на пол» | Постуральная неустойчивость, мышечная слабость | Неврологический дефицит, тяжелая анемия | Срочно |
| «Темнеет в глазах, и я чувствую, как сердце выпрыгивает из груди» | Ортостатическая тахикардия / Пальпитация | POTS, компенсаторная тахикардия при обезвоживании, аритмия | Срочно |
| «Голова не кружится, просто какая-то пустота в голове и слабость» | Неспецифическое головокружение (Lightheadedness) | Астения, тревожное расстройство, гипогликемия | Планово |
| «Встаю с кровати ночью в туалет и отключаюсь» | Ночные синкопе / Никтурические обмороки | Вазовагальный рефлекс, снижение давления в ночные часы | Срочно |
Для точной диагностики врачу важнее всего знать три вещи: есть ли иллюзия вращения предметов вокруг вас (или вращаетесь вы сами), теряли ли вы сознание полностью, и какие лекарства вы принимаете на постоянной основе [4].
4. Тревожные признаки (Красные флаги)
- 1. Полная потеря сознания (обморок) без предвестников. Опасно тем, что указывает на резкую остановку кровоснабжения мозга (часто из-за сердечных блокад).
- 2. Головокружение сопровождается болью за грудиной. Это признак ишемии миокарда (сердце не справляется с нагрузкой, возможен инфаркт).
- 3. Симптом возник на фоне черного, дегтеобразного стула. Указывает на скрытое желудочно-кишечное кровотечение (кровь теряется, объем жидкости падает).
- 4. Онемение лица, нарушение речи, двоение в глазах. Это симптомы острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта или транзиторной ишемической атаки).
- 5. Внезапное начало у человека без предыдущих эпизодов на фоне одышки. Может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
При появлении этих симптомов не ждите планового приема - немедленно обращайтесь за экстренной медицинской помощью.
Наличие хотя бы одного «красного флага» переводит ортостатическое головокружение из категории неприятных симптомов в разряд потенциально угрожающих жизни состояний, требующих госпитализации.
5. Сопутствующие симптомы и их значение
Ортостатическое головокружение редко приходит одно. Поскольку это системная реакция на падение кровотока, она затрагивает сразу несколько органов.
| Сопутствующий симптом | Механизм возникновения (почему это происходит) | Что важно исключить врачу |
|---|---|---|
| Ухудшение зрения (пелена, туннельное зрение) | Сетчатка глаза очень чувствительна к нехватке кислорода. При падении давления в глазничной артерии картинка "меркнет". | Ишемическую нейропатию зрительного нерва (если зрение не восстанавливается). |
| Внезапная потливость и бледность кожи | Активация симпатической нервной системы (выброс адреналина) в попытке повысить давление и спасти мозг от гипоксии. | Острый инфаркт миокарда (вегетативное сопровождение). |
| Звон или глухота в ушах | Снижение кровотока во внутреннем ухе (улитке) и слуховом нерве. | Патологию позвоночных артерий. |
| Учащенное сердцебиение | Компенсаторная реакция. Сердце бьется чаще, чтобы перекачать оставшийся объем крови. | Первичные жизнеугрожающие нарушения ритма (желудочковые тахикардии). |
Сопутствующие симптомы, такие как бледность и потливость, говорят о том, что организм отчаянно пытается компенсировать падение давления. Если вместе с головокружением возникает очаговая неврологическая симптоматика (онемение, асимметрия лица) - источник проблемы находится в самом мозге [5].
6. Особые группы пациентов
Причины ортостатического головокружения сильно зависят от возраста, статуса и образа жизни пациента.
Пожилые люди (65+ лет)
- Причины: Возрастная жесткость сосудов (атеросклероз), прием множества лекарств (полипрагмазия), снижение чувствительности барорецепторов.
- Особенности: Высок риск травм шейки бедра при падении. Головокружение часто возникает после еды (кровь депонируется в желудке).
- Внимание на: Ревизию списка принимаемых препаратов вместе с врачом.
Пациенты с сахарным диабетом
- Причины: Диабетическая автономная нейропатия (повреждение высоких сахаром нервов, управляющих тонусом сосудов).
- Особенности: Отсутствие компенсаторного учащения пульса при вставании (сердце не реагирует на падение давления).
- Внимание на: Контроль уровня глюкозы; симптом может быть маркером тяжелого осложнения диабета [6].
Беременные женщины
- Причины: Гормональное расширение сосудов (прогестерон), сдавление нижней полой вены растущей маткой, перераспределение объема крови.
- Особенности: Чаще возникает во 2 и 3 триместре.
- Внимание на: Необходимость вставать через положение "на боку" и избегать долгого стояния на одном месте.
Спортсмены и люди астенического телосложения
- Причины: Высокий тонус парасимпатической нервной системы (брадикардия покоя), низкое базовое артериальное давление.
- Особенности: Часто встречается у высоких подростков в период быстрого роста сосудистого русла.
- Внимание на: Исключение структурных аномалий сердца (ЭхоКГ).
Примечательно, что механизмы поддержания артериального давления при смене положения тела универсальны для млекопитающих. Как отмечается в ветеринарных протоколах (AVMA, WSAVA), дефицит объема циркулирующей крови или токсическое действие препаратов вызывают схожие гемодинамические сбои у всех теплокровных [7]. У людей индивидуальный профиль рисков (возраст, диабет, беременность) определяет специфику лечения.
7. Хроническое течение и рецидивы
В отличие от единичного случая (например, на фоне пищевого отравления и обезвоживания), регулярное ортостатическое головокружение указывает на системную поломку механизмов регуляции артериального давления. Врачи выделяют несколько хронических форм:
- 1. Классическая ортостатическая гипотензия (ОГ): Давление падает в течение первых 3 минут после вставания (систолическое на ≥20 мм рт. ст., диастолическое на ≥10 мм рт. ст.). Часто сопровождает нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона).
- 2. Начальная ортостатическая гипотензия: Огромное, но очень кратковременное (до 15 секунд) падение давления сразу в момент вставания. Пациент чувствует сильную дурноту, но быстро приходит в норму. Часто встречается у молодых людей и связано с несоответствием мышечного тонуса и сосудистой реакции.
- 3. Постуральная ортостатическая тахикардия (POTS): Давление не падает, но пульс при вставании увеличивается более чем на 30 уд/мин. Пациент испытывает головокружение, сильную слабость и сердцебиение. Может длиться годами, часто стартует после вирусных инфекций (в т.ч. COVID-19) [8].
Если головокружение при вставании происходит ежедневно или по несколько раз в неделю, это повод для проведения специализированного обследования вегетативной нервной системы, так как хроническая гипоперфузия (недостаток крови) мозга ускоряет снижение когнитивных функций.
8. Диагностика
Так как ортостатическое головокружение - это симптом, диагностика направлена на поиск первопричины. Клинический осмотр всегда первичен, инструментальные методы назначаются только для подтверждения гипотезы врача.
Алгоритм диагностики (пошагово):
- 1. Сбор анамнеза: Врач детально изучит список ваших лекарств, спросит о связи симптома с едой, временем суток и перенесенными инфекциями.
- 2. Ортостатическая проба (Активная проба / Тест Шеллонга): Врач измерит давление и пульс в положении лежа (после 5 минут отдыха), а затем на 1-й и 3-й минуте после того, как вы встанете. Это базовый и самый важный тест [9].
- 3. Общий осмотр и аускультация: Врач послушает сердце (поиск шумов, указывающих на порок клапанов) и легкие.
- 4. Неврологический осмотр: Оценка рефлексов, чувствительности ног, координаторных проб (для исключения диабетической нейропатии и мозжечковых нарушений).
- 5. ЭКГ (Электрокардиография): Обязательный минимум для исключения аритмий, блокад сердца и перенесенных инфарктов.
- 6. Лабораторные анализы: Клинический анализ крови (исключение анемии), глюкоза крови, электролиты (калий, натрий), гормоны щитовидной железы.
- 7. Холтеровское мониторирование ЭКГ: Назначается, если врач подозревает преходящие нарушения ритма, которые не поймала обычная ЭКГ.
- 8. Тилт-тест (Проба с поворотным столом): Применяется при сложных, неясных обмороках. Пациента фиксируют на специальном столе и плавно переводят в вертикальное положение, непрерывно снимая ЭКГ и измеряя давление.
- 9. ЭхоКГ (УЗИ сердца): Проводится при выявлении шумов или подозрении на структурные изменения (например, сердечную недостаточность).
- 10. Проба Дикса-Холлпайка: Врач проводит этот тест (резкое укладывание пациента на спину с поворотом головы), если подозревает вестибулярную причину (ДППГ), маскирующуюся под ортостатическое головокружение.
В 80% случаев для постановки правильного диагноза врачу достаточно грамотного расспроса, тонометра (для ортостатической пробы) и обычной кардиограммы. МРТ головного мозга при изолированном ортостатическом головокружении без неврологических нарушений, как правило, неинформативно и не показано.
9. К какому врачу обратиться
Правильная маршрутизация сэкономит вам время и убережет от ненужных исследований.
| Специалист | Когда к нему обращаться | Что он оценивает и назначает |
|---|---|---|
| Скорая помощь (103) / Приёмное отделение | Головокружение с потерей сознания, болью в груди, нарушением речи, черным стулом или тяжелыми травмами после падения. | Оценка витальных функций, экстренное ЭКГ, исключение инфаркта, инсульта, желудочного кровотечения. |
| Терапевт / Врач общей практики | При первых эпизодах головокружения. Это ваш «входной» врач. | Проводит ортостатическую пробу, корректирует дозу таблеток от давления, назначает базовые анализы крови. |
| Кардиолог | Если терапевт выявил нарушения на ЭКГ, шумы в сердце, или если обмороки повторяются без видимой причины. | Назначает Холтер, ЭхоКГ, Тилт-тест. Исключает аритмии и пороки сердца. |
| Невролог (вегетолог) | Если исключены кардиологические причины, у пациента диабет, паркинсонизм или подозрение на POTS. | Оценивает состояние вегетативной нервной системы, проводит пробы на полинейропатию. |
| Отоневролог (ЛОР) | Если выяснится, что головокружение носит вращательный характер (вертиго) и не связано с падением давления. | Проводит позиционные тесты (Дикса-Холлпайка) и вестибулярную реабилитацию. |
Начинать обследование всегда следует с кабинета терапевта. Он проведет первичную сортировку, проверит вашу текущую аптечку (отменит препараты, вызывающие гипотензию) и, при необходимости, направит к узкому специалисту.
10. Что категорически нельзя делать до осмотра
Неправильные действия при ортостатическом головокружении могут привести к тяжелым травмам или ухудшению состояния.
- 1. Резко вскакивать с кровати. Почему это опасно: Ваша сосудистая система не справляется с адаптацией. Резкий подъем гарантированно спровоцирует сильное падение давления, потерю равновесия и падение (часто с ударом головой).
- 2. Самостоятельно отменять препараты от гипертонии. Почему это опасно: Даже если вы подозреваете, что таблетки "от давления" вызывают головокружение, резкая отмена (особенно бета-блокаторов) вызовет синдром рикошета - гипертонический криз и тахикардию. Дозу должен корректировать только врач.
- 3. Ограничивать потребление воды (при отсутствии сердечных отеков). Почему это опасно: Гиповолемия (нехватка объема крови) - одна из главных причин симптома. Сухое голодание или ограничение воды усугубят падение давления.
- 4. Садиться за руль или работать на высоте. Почему это опасно: Эпизод головокружения может случиться внезапно при изменении позы (например, выходе из машины), что приведет к аварии или смертельному падению.
- 5. Принимать "сосудистые" препараты и ноотропы без назначения. Почему это опасно: Препараты с недоказанной эффективностью (популярные в СНГ ноотропы) не решают проблему механического падения давления, но тратят ваше время, оттягивая постановку реального диагноза.
- 6. Употреблять алкоголь. Почему это опасно: Алкоголь вызывает расширение периферических кровеносных сосудов и обладает мочегонным эффектом. Это "двойной удар" по артериальному давлению, который гарантированно усилит ортостатическое головокружение.
Краткий вывод
Ортостатическое головокружение - это клинический симптом, обусловленный временной нехваткой кислорода в головном мозге из-за падения артериального давления при вставании. Спектр причин огромен: от банального обезвоживания или избыточной дозы таблеток от давления до серьезных нарушений сердечного ритма, внутренних кровотечений и нейродегенеративных заболеваний.
Безопасный алгоритм действий пациента заключается в предотвращении травм: вставать следует медленно, поэтапно (сначала сесть, поработать мышцами ног, затем встать). Нельзя самостоятельно отменять выписанные врачом препараты или заниматься самолечением "сосудистыми" капельницами.
При первом же появлении симптома, особенно если он влияет на качество жизни, необходимо обратиться к терапевту для проведения базовой ортостатической пробы. Если же потемнение в глазах заканчивается обмороком, сопровождается болью в груди или признаками инсульта - счет идет на минуты, требуется экстренный вызов скорой помощи.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Почему темнеет в глазах, когда я резко встаю?
При резком вставании гравитация оттягивает кровь к ногам. Если сосуды не успевают мгновенно сузиться, артериальное давление кратковременно падает, и мозг получает меньше кислорода. Это вызывает потемнение в глазах и головокружение [1].
Ортостатическое головокружение - это болезнь?
Нет, это не самостоятельный диагноз, а симптом. Он может быть следствием обезвоживания, приема некоторых лекарств, неврологических или сердечно-сосудистых заболеваний [2].
Опасно ли это состояние?
Само по себе легкое головокружение не всегда опасно, но оно повышает риск падений и травм. Если оно сопровождается обмороками, болью в груди или возникает постоянно - это повод для срочного обследования [3].
Могут ли таблетки от давления вызывать этот симптом?
Да. Антигипертензивные препараты, особенно мочегонные и альфа-адреноблокаторы, часто снижают давление слишком сильно, что нарушает адаптацию сосудов при вставании. Обсудите корректировку дозы с лечащим врачом [5].
Чем ортостатическое головокружение отличается от ДППГ (вертиго)?
Ортостатическое головокружение ощущается как «дурнота» и возникает именно при вставании. ДППГ (доброкачественное позиционное головокружение) - это иллюзия вращения комнаты («вертолеты»), которая чаще возникает при поворотах головы в постели [4].
Поможет ли кофе при ортостатическом головокружении?
Кофеин может немного повысить давление и тонус сосудов, что иногда приносит временное облегчение. Однако он также обладает мочегонным эффектом, что может усугубить обезвоживание. Это не метод лечения, и его эффект кратковременный [8].
К какому врачу идти с этой проблемой?
Начните с терапевта или врача общей практики. После первичного осмотра и проведения ортостатической пробы он может направить вас к кардиологу или неврологу для дальнейшего обследования [9].
Как правильно вставать с кровати, чтобы не кружилась голова?
Переходите в вертикальное положение поэтапно. Сначала сядьте на край кровати, опустите ноги на пол, подождите 1-2 минуты, сделайте несколько глубоких вдохов и напрягите мышцы ног (поработайте икрами), а затем медленно вставайте [10].
Как подготовлена статья:
Автор: Редакция med-oko.ru
Медицинский редактор: Врач-клиницист (стаж 15 лет)
Редакционная политика
Дата последнего пересмотра: 18 февраля 2026 г.
Материал носит исключительно информационный характер. Ортостатическое головокружение может быть признаком десятков разных заболеваний - только врач на очном осмотре ставит диагноз и назначает лечение. При потере сознания, болях в груди, нарушениях речи или черном стуле - немедленно вызывайте скорую помощь.
Список литературы
- Brignole M, Moya A, de Lange FJ, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883-1948. (дата обращения: 18.02.2026).
- Freeman R. Clinical practice. Neurogenic orthostatic hypotension. N Engl J Med. 2008;358(6):615-624. StatPearls. (дата обращения: 18.02.2026).
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. Синкопальные состояния. 2020. (дата обращения: 18.02.2026).
- Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope. Circulation. 2017;136(11):e60-e122. (дата обращения: 18.02.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Transient loss of consciousness ('blackouts') in over 16s. (дата обращения: 18.02.2026).
- American Diabetes Association. Microvascular Complications and Foot Care. Diabetes Care. (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: WSAVA Global Guidelines for Assessment and Management (Адаптация физиологических реакций гиповолемии) - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al. 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm. 2015;12(6):e41-63. (дата обращения: 18.02.2026).
- Lanier JB, Mote MB, Clay EC. Evaluation and management of orthostatic hypotension. Am Fam Physician. 2011;84(5):527-536. (дата обращения: 18.02.2026).
- MedlinePlus [Internet]. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); Orthostatic hypotension. (дата обращения: 18.02.2026).
