Парапарез (слабость в обеих конечностях)
Обзор причин, при которых возникает слабость сразу в двух руках или ногах: как не пропустить сдавление спинного мозга, когда нужно срочно вызывать скорую и почему нельзя лечить этот симптом массажем без МРТ.
ВНИМАНИЕ! Экстренная ситуация (YMYL):
Парапарез требует немедленного вызова скорой помощи, если слабость в обеих ногах или руках развилась внезапно (за часы или дни), сопровождается потерей контроля над мочеиспусканием/дефекацией (недержание или задержка), онемением в зоне промежности («седловидная анестезия»), или возникла после травмы спины/шеи. Эти признаки указывают на острое сдавление спинного мозга, требующее помощи в первые 24-48 часов для сохранения способности ходить [1].
Возможные заболевания при парапарезе
Парапарез - это не самостоятельный диагноз, а проявление множества различных патологий, нарушающих проведение нервного импульса. Вот основные группы причин:
- Компрессионные (сдавление спинного мозга или корешков): Межпозвоночная грыжа (крупная), Стеноз позвоночного канала, Опухоли спинного мозга и позвоночника, Эпидуральная гематома.
- Травматические: Переломы позвонков с компрессией мозга, Спондилолистез (выраженное смещение позвонков).
- Демиелинизирующие и аутоиммунные: Рассеянный склероз, Острый поперечный миелит, Синдром Гийена-Барре (острая полиневропатия).
- Сосудистые (нарушение кровообращения): Спинальный инсульт (ишемия спинного мозга), Артериовенозная мальформация (АВМ).
- Инфекционные: Спинальный эпидуральный абсцесс, Нейросифилис, ВИЧ-ассоциированная миелопатия.
- Метаболические и системные: Полиневропатия (диабетическая, токсическая), Подострая комбинированная дегенерация (дефицит витамина B12), Боковой амиотрофический склероз (БАС).
Оглавление
- Что такое парапарез
- Основные причины
- Симптомы: что важно описать врачу
- Тревожные признаки («красные флаги»)
- Сопутствующие неврологические симптомы
- Особые группы пациентов
- Системные причины (когда поражается весь организм)
- Алгоритм диагностики
- К какому врачу обратиться
- Что категорически нельзя делать до осмотра
1. Что такое парапарез
В неврологии приставка «пара-» означает вовлечение симметричных конечностей (обеих ног или обеих рук), а «-парез» означает ослабление мышечной силы (отличается от «-плегии» - полного паралича). В абсолютном большинстве случаев в клинической практике встречается нижний парапарез - слабость в ногах. Верхний парапарез (только в руках) встречается крайне редко.
Источником проблемы всегда является нервная система. Механизм кроется в нарушении связи между корой головного мозга (где зарождается приказ к движению) и мышцами. Это может произойти на уровне:
- Центрального мотонейрона (головной или спинной мозг): вызывает спастический парапарез (ноги слабые, но мышцы в гипертонусе, жесткие, рефлексы повышены).
- Периферического мотонейрона (конский хвост, нервные сплетения, периферические нервы): вызывает вялый парапарез (ноги слабые, мышцы дряблые, рефлексы угасают).
Шкала интенсивности симптома:
Лёгкий (4 балла из 5 по шкале MRC)
Пациент ходит самостоятельно, но замечает быструю утомляемость, ноги становятся «чугунными» после долгой ходьбы, иногда спотыкается.
Тактика: Плановое МРТ и визит к неврологу.
Умеренный (3 балла)
Пациент может преодолевать силу тяжести (поднять ногу), но не может сопротивляться давлению руки врача. Ходьба затруднена, часто нужна трость.
Тактика: Срочное обращение к врачу (в течение 1-2 дней).
Выраженный (1-2 балла)
Движения еле заметны или возможны только в горизонтальной плоскости. Человек не может стоять или ходить.
Тактика: Экстренная госпитализация.
Краткая суть: Парапарез - это не самостоятельная болезнь, а симптом нарушения проводимости нервных путей к обеим ногам (или рукам). Он требует обязательной оценки степени снижения силы мышц врачом-неврологом для определения уровня поражения - головной мозг, спинной мозг или периферические нервы [2].
2. Основные причины (Клинические сценарии)
Характер развития парапареза - главный ключ к разгадке диагноза. Время, за которое ослабли мышцы, говорит врачу о характере патологии.
| Характер симптома | Типичная причина | Уточняющий признак | Срочность |
|---|---|---|---|
| Острое развитие (минуты/часы) без травмы | Спинальный инсульт, кровоизлияние, острый поперечный миелит | Внезапная боль в спине, резкое падение силы в ногах, нарушение мочеиспускания. | Экстренно (Скорая) |
| После травмы (ДТП, падение, ныряние) | Компрессионный перелом, ушиб спинного мозга | Связь с травмой, острая локальная боль, нарушение чувствительности ниже места травмы. | Экстренно (Скорая) |
| Подострое развитие (от нескольких дней до 3-4 недель) | Синдром Гийена-Барре, эпидуральный абсцесс, метастазы | Слабость ползет «снизу вверх» (от стоп). При абсцессе - высокая температура. | Срочно (1-2 дня) |
| Хроническое, медленно прогрессирующее (месяцы/годы) | Стеноз позвоночного канала, рассеянный склероз, БАС, полиневропатия | «Перемежающаяся хромота» (нужно присесть из-за слабости в ногах при ходьбе), скованность мышц. | Уточнить причину (Планово) |
Краткая суть: Внезапное появление двусторонней слабости в конечностях - это всегда катастрофа (сосудистая или механическая компрессия), требующая экстренной помощи. Медленно нарастающий парапарез указывает на дегенеративные процессы или хронические воспаления нервной ткани [3].
3. Симптомы: что важно описать врачу
Пациенты редко используют слово «парапарез». Врачу важно перевести бытовые жалобы на медицинский язык, чтобы понять, какие именно мышцы пострадали (проксимальные - бедра/плечи, или дистальные - стопы/кисти).
| Жалоба пациента (как ощущается) | Медицинская формулировка | Вероятная группа причин | Срочность |
|---|---|---|---|
| «Ноги стали ватными, не слушаются, подкашиваются в коленях» | Общий нижний парапарез | Поражение спинного мозга (миелопатия) | Срочно |
| «Постоянно цепляюсь носками за ступеньки или ковры, шлепаю стопами» | Дистальный нижний парапарез (парез стоп), "степпаж" | Полиневропатия, поражение малоберцовых нервов или корешков L4-L5 | Планово |
| «Не могу встать с низкого стула или унитаза, трудно подняться по лестнице» | Проксимальный нижний парапарез | Миопатия (болезнь самих мышц), полимиозит | Планово |
| «Ноги как деревянные, скованные, трудно согнуть их» | Спастический нижний парапарез (повышен тонус) | Рассеянный склероз, компрессия спинного мозга в шейном или грудном отделе | Уточнить причину |
| «Ноги слабеют, если пройду 100 метров. Посижу - отпускает, могу идти дальше» | Нейрогенная перемежающаяся хромота | Стеноз (сужение) позвоночного канала поясничного отдела | Планово |
| «Слабость началась с пальцев ног и за неделю поднялась до бедер и рук» | Восходящий вялый тетрапарез | Синдром Гийена-Барре (требует реанимационного контроля) | Экстренно |
| «Слабость в ногах + не чувствую позыв в туалет (или есть подтекание)» | Парапарез + тазовые нарушения | Синдром конского хвоста, тяжелое поражение спинного мозга | Экстренно |
| «Ноги слабые, и я совершенно не чувствую в них прикосновений» | Парапарез + анестезия (выпадение чувствительности) | Поперечное поражение спинного мозга (травма, миелит) | Экстренно |
Краткая суть: Для точной диагностики врачу критически важно знать: какие именно движения даются тяжелее всего (вставание, ходьба, движения стопами), как быстро развилась слабость и сопровождается ли она скованностью или, наоборот, излишней расслабленностью мышц [4].
4. Тревожные признаки («красные флаги»)
Когда нужна срочная медицинская помощь (Вызов СМП)
Парапарез часто является предвестником необратимых неврологических потерь. Немедленно вызывайте скорую помощь (или обращайтесь в приемный покой дежурной больницы), если слабость в ногах или руках сопровождается следующими симптомами:
- Нарушение работы тазовых органов: недержание мочи или кала, либо наоборот, острая задержка мочи (пузырь полный, а сходить в туалет невозможно). Это признак синдрома конского хвоста или тяжелой компрессии спинного мозга.
- «Седловидная анестезия»: онемение в области промежности, ягодиц, внутренней поверхности бедер (там, где тело касается седла при езде на лошади). Симптом критического сдавления нижних нервных корешков.
- Слабость нарастает стремительно: еще утром вы ходили нормально, а к вечеру не можете удержаться на ногах. Указывает на спинальный инсульт, гематому или острый миелит.
- Высокая температура и озноб: слабость на фоне лихорадки и боли в позвоночнике. Высокий риск эпидурального абсцесса (гнойника) в позвоночном канале.
- Предшествующая травма: слабость возникла после падения с высоты, ДТП или сильного удара в спину/шею. Вероятен нестабильный перелом с повреждением спинного мозга.
- Четкий уровень потери чувствительности: вы чувствуете прикосновения к груди, но ниже линии пупка (или ребер) не чувствуете ничего. Признак полного или частичного поперечного блока спинного мозга.
При этих симптомах не ждите планового приема невролога в поликлинике - счет идет на часы.
Краткая суть: «Красные флаги» при парапарезе - это любые тазовые нарушения, молниеносное развитие слабости, наличие травмы, лихорадка и онемение в промежности. Игнорирование этих признаков ведет к необратимой инвалидности [5].
5. Сопутствующие симптомы и их значение
Поскольку парапарез - это следствие поражения нервной системы, он редко приходит один. Локализация источника проблемы часто не совпадает с местом, где пациент ощущает слабость (например, проблема в шее, а не ходят ноги). Сопутствующие симптомы помогают врачу определить точный уровень поражения.
| Возможный уровень поражения | Как проявляется (Сопутствующие симптомы) | Что важно исключить |
|---|---|---|
| Шейный отдел спинного мозга | Нижний спастический парапарез (жесткие ноги) + слабость/онемение в руках (тетрапарез) + боль в шее. | Грыжи дисков С5-С7, шейная миелопатия, опухоли шеи. |
| Грудной отдел | Слабость в ногах, руки сильные. Опоясывающая боль или онемение на уровне груди/живота. | Опухоли (менингиомы, невриномы), метастазы в позвонки, миелит. |
| Поясничный отдел (конский хвост) | Вялый парапарез (ноги висят), сильные боли, отдающие в обе ноги (двусторонняя ишиалгия), недержание мочи. | Срединная массивная грыжа диска L4-S1, стеноз канала. |
| Периферические нервы (полиневропатия) | Слабость начинается со стоп, сопровождается жжением, мурашками, ощущением «носков» на ногах. | Сахарный диабет, алкогольная интоксикация, дефицит B12. |
Краткая суть: Слабость в ногах - это лишь верхушка айсберга. Именно сопутствующие симптомы (изменения чувствительности, тонуса, наличие боли в спине) позволяют врачу «вычислить», на каком этаже спинного мозга или периферической нервной системы произошла авария [6].
6. Особые группы пациентов
Причины парапареза сильно варьируются в зависимости от возраста, образа жизни и сопутствующих заболеваний.
Пожилые люди (60+)
- Типичные причины: Дегенеративный стеноз позвоночного канала, онкология (метастазы в позвоночник), сосудистые миелопатии.
- Особенности: Симптом нарастает годами. Характерна нейрогенная перемежающаяся хромота (надо посидеть, чтобы слабость прошла).
- Особое внимание: Обязателен онкопоиск и проверка уровня витамина B12.
Люди с хроническими заболеваниями (Сахарный диабет)
- Типичные причины: Диабетическая полиневропатия.
- Особенности: Медленное отмирание периферических нервов из-за высоких сахаров. Начинается с потери чувствительности («не чувствую камешек в ботинке»), затем присоединяется слабость мышц стоп.
- Особое внимание: Риск образования трофических язв из-за потери чувствительности.
Молодые люди (20-40 лет)
- Типичные причины: Рассеянный склероз, спинальные травмы, крупные грыжи дисков.
- Особенности: При рассеянном склерозе слабость в ногах может то появляться, то проходить, часто сопровождается нарушениями зрения или головокружением.
- Особое внимание: МРТ головного и спинного мозга с контрастом обязательно для исключения демиелинизации.
Пациенты после недавних инфекций (ЖКТ или ОРВИ)
- Типичные причины: Синдром Гийена-Барре.
- Особенности: Через 1-3 недели после диареи или простуды начинает быстро нарастать симметричная слабость в ногах, поднимающаяся вверх.
- Особое внимание: Опасно параличом дыхательных мышц, требует реанимации.
Краткая суть: Возраст и анамнез (перенесенные инфекции, диабет, онкология) сужают диагностический поиск. То, что у молодого человека окажется рассеянным склерозом, у пожилого с высокой долей вероятности будет стенозом канала [7].
7. Системные причины (Когда поражается весь организм)
В отличие от односторонней слабости (монопареза), которая часто говорит о проблеме с одним конкретным нервом, двусторонний парапарез указывает на системное или диффузное поражение нервной ткани.
Метаболические (Дефицит B12)
Приводит к подострой комбинированной дегенерации спинного мозга. Помимо слабости в ногах, у пациента нарушается ощущение опоры (сенсорная атаксия, человек ходит, как пьяный, особенно в темноте).
Ориентир: Анализ на витамин B12 и гомоцистеин.
Аутоиммунные (Рассеянный склероз, Острый рассеянный энцефаломиелит)
Иммунитет атакует миелиновую оболочку собственных нервов.
Ориентир: Очаги демиелинизации на МРТ с контрастом, олигоклональные антитела в ликворе.
Нейродегенеративные (БАС - Боковой амиотрофический склероз)
Гибнут сами двигательные нейроны. Слабость сопровождается подергиваниями мышц (фасцикуляциями) и их похудением (атрофией), но чувствительность при этом не страдает!
Ориентир: Электронейромиография (ЭНМГ).
Инфекционные (Нейросифилис, ВИЧ-миелопатия)
Медленное разрушение задних столбов спинного мозга или прямое вирусное поражение.
Ориентир: Специфические анализы крови и спинномозговой жидкости.
Краткая суть: Системные причины парапареза не лечатся хирургически. Они требуют тонкой лабораторной диагностики, люмбальной пункции и специфической терапии (витамины, гормоны, иммунодепрессанты) у невролога [8].
8. Алгоритм диагностики
Определить причину парапареза «на глаз» невозможно. Врач действует по строгому протоколу, где инструментальные методы назначаются только после оценки неврологического статуса.
- Сбор анамнеза: Врач уточняет темп развития симптомов, наличие болей, травм, сопутствующих заболеваний и нарушений тазовых функций.
- Осмотр и оценка походки: Врач смотрит, как пациент входит в кабинет, просит пройтись на носках и пятках.
- Оценка мышечной силы: Проводится по 5-балльной шкале (шкала MRC) - пациент сопротивляется давлению рук врача в разных суставах (бедро, колено, стопа).
- Проверка рефлексов и тонуса (Молоточек): Это ключевой этап. Если коленные/ахилловы рефлексы повышены - проблема в спинном мозге (сдавление, склероз). Если снижены или отсутствуют - проблема в периферических нервах. Обязательно проверяется патологический рефлекс Бабинского (штриховое раздражение стопы).
- Оценка чувствительности: Врач ищет «уровень», ниже которого чувствительность нарушена. Это указывает на точное место поражения в позвоночнике.
- МРТ (Магнитно-резонансная томография): Золотой стандарт. Назначается МРТ того отдела позвоночника (и часто головного мозга), на который указал клинический осмотр. МРТ показывает грыжи, опухоли, очаги воспаления.
- ЭНМГ (Электронейромиография): Незаменима, если МРТ в норме или врач подозревает полиневропатию / БАС. Метод оценивает скорость проведения импульса по нервам.
- Лабораторные анализы: ОАК, глюкоза (диабет), витамин B12, ТТГ, иногда - маркеры аутоиммунных заболеваний и инфекций.
- Люмбальная пункция: Забор спинномозговой жидкости (ликвора) для исключения нейроинфекций, синдрома Гийена-Барре или рассеянного склероза.
Краткая суть: Диагностика парапареза начинается не со снимков, а с неврологического молоточка. Только тщательный осмотр позволяет неврологу понять, где искать причину: делать МРТ поясницы, МРТ головы или проверять проведение нервов током на ЭНМГ [9].
9. К какому врачу обратиться
Маршрутизация пациента зависит от скорости развития симптома и сопутствующих признаков.
| Специалист | Когда обращаться | Что делает врач |
|---|---|---|
| Скорая помощь / Приемное отделение (Дежурный невролог/нейрохирург) | Резкое развитие слабости в ногах, нарушение контроля над мочеиспусканием, травма спины/шеи, быстро нарастающее онемение. | Проводит экстренное МРТ/КТ, решает вопрос о срочной декомпрессионной операции или введении высоких доз гормонов/иммуноглобулинов. |
| Невролог (амбулаторно) | Медленно нарастающая слабость, утомляемость при ходьбе, покалывания, отсутствие «красных флагов». | Оценивает неврологический статус, назначает ЭНМГ, МРТ, анализы крови, ставит предварительный диагноз. |
| Нейрохирург (по направлению) | Выявлены структурные причины на МРТ (крупная грыжа, опухоль, тяжелый стеноз канала, нестабильность позвонков). | Определяет показания к хирургическому освобождению спинного мозга или нервных корешков от сдавления. |
| Эндокринолог / Терапевт | Выявлена полиневропатия на фоне сахарного диабета или дефицит витаминов. | Корректирует уровень глюкозы, восполняет дефициты. |
Краткая суть: Главный врач по парапарезу - невролог. При любых острых состояниях - вызов СМП. Если на МРТ найдено сдавление мозга/корешков, дальнейшее лечение переходит в руки нейрохирурга [10].
10. Что категорически нельзя делать до осмотра
Ошибочные действия при слабости в ногах могут привести к необратимой потере способности ходить:
- Не идите к мануальному терапевту или остеопату. Если парапарез вызван крупной грыжей, нестабильностью позвонков или опухолью, грубые манипуляции на позвоночнике приведут к полному разрыву спинного мозга и глубокой инвалидности (параличу).
- Не применяйте согревающие процедуры (грелки, бани). Если причина в спинальном эпидуральном абсцессе (гнойнике) или опухоли, тепло ускорит рост образования и усилит отек, что приведет к быстрой гибели нервных клеток.
- Не игнорируйте проблемы с мочеиспусканием. Если на фоне слабости в ногах вы не можете сходить в туалет, или моча подтекает самопроизвольно - это не «цистит». Это сдавление конского хвоста. Ожидание приема уролога приведет к тому, что функция тазовых органов не восстановится никогда.
- Не глушите симптомы обезболивающими. Прием НПВС (ибупрофен, диклофенак) может снять болевой синдром, создав ложную иллюзию улучшения, в то время как парапарез (гибель нерва) продолжит незаметно прогрессировать.
- Не назначайте себе сосудистые капельницы. Без установленного диагноза (МРТ/ЭНМГ) лечение витаминами и «сосудистыми» препаратами - это потеря драгоценного времени при компрессионных патологиях, требующих операции.
Краткий вывод
Парапарез (слабость в обеих ногах или, реже, руках) - это грозный неврологический симптом. Он сигнализирует о том, что канал связи между вашим мозгом и мышцами поврежден. Причины варьируются от банального дефицита витамина B12 и диабета до критического сдавления спинного мозга грыжей, опухолью или развития спинального инсульта.
Безопасный алгоритм действий пациента заключается в немедленной оценке скорости развития симптома. Если ноги отказали за часы/дни, или есть проблемы с туалетом - требуется вызов скорой помощи и экстренное МРТ. Если слабость нарастает постепенно - необходим плановый, но скорейший визит к неврологу.
Никогда не пытайтесь «размять», прогреть или вылечить нарастающую слабость в конечностях народными методами. Нервная ткань крайне чувствительна к кислородному голоданию (ишемии при сдавлении) - если упустить терапевтическое окно, восстановить силу в ногах будет невозможно.
FAQ: Частые вопросы пациентов
Парапарез - это инсульт?
Не всегда. Инсульт бывает не только в головном мозге, но и в спинном (спинальный инсульт) - это одна из причин внезапного парапареза. Однако слабость в ногах чаще возникает из-за межпозвоночных грыж, стеноза канала, рассеянного склероза или полиневропатии [2].
Можно ли вылечить парапарез полностью?
Прогноз зависит от причины и времени обращения. Если парапарез вызван сдавлением нерва грыжей, и операция проведена в первые 24-48 часов, сила мышц может восстановиться на 100%. При дегенеративных заболеваниях (БАС) процесс необратим, при рассеянном склерозе возможны ремиссии [1].
Нужно ли делать МРТ всего позвоночника при слабости в ногах?
Решение принимает невролог после осмотра с молоточком. Например, спастический парапарез ног может быть вызван грыжей в шейном отделе. Если пациент самостоятельно сделает только МРТ поясницы, истинная причина не будет найдена [9].
Может ли парапарез быть из-за стресса?
Истинный парапарез (реальное снижение мышечной силы) из-за стресса не возникает. Однако при тяжелых тревожно-депрессивных расстройствах пациенты могут ощущать субъективную «ватность» и тяжесть в ногах. Невролог легко отличит это на осмотре [4].
Что значит «вялый» и «спастический» парапарез?
Спастический означает, что мышцы напряжены (гипертонус), сопротивляются сгибанию, рефлексы высокие - это признак поражения спинного или головного мозга. Вялый парапарез - мышцы расслаблены, дряблые, рефлексов нет, что говорит о поражении периферических нервов [6].
Могут ли витамины вернуть силу ногам?
Только в том случае, если парапарез вызван полиневропатией или фуникулярным миелозом на фоне доказанного тяжелого дефицита витамина B12 или других витаминов группы B. При механическом сдавлении спинного мозга витамины бесполезны [8].
Поможет ли массаж при парапарезе?
До установления точного диагноза (МРТ) массаж спины противопоказан, так как может усугубить компрессию спинного мозга. После снятия острого состояния, массаж и ЛФК являются важнейшей частью реабилитации мышц [10].
Дают ли инвалидность при парапарезе?
Да. Группа инвалидности устанавливается медико-социальной экспертизой (МСЭ) в зависимости от степени выраженности парапареза (от легкого до глубокого) и того, насколько нарушена способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию [5].
Как подготовлена статья:
Автор: Редакция портала Med-Oko.
Медицинский редактор: Врач-клиницист, стаж 15 лет.
Редакционная политика портала.
Дата последнего пересмотра: 18 февраля 2026 года.
YMYL-дисклеймер: Материал носит исключительно информационный характер. Парапарез может быть признаком десятков тяжелых заболеваний - только врач на очном осмотре ставит диагноз и назначает лечение. При внезапном отказе ног, нарушении мочеиспускания или потере чувствительности в промежности - немедленно вызывайте скорую помощь. Данная статья не заменяет консультацию специалиста.
Список литературы
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Травма позвоночника и спинного мозга». - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 18.02.2026).
- StatPearls. Paraparesis and Paraplegia. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553140/ (дата обращения: 18.02.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Suspected neurological conditions: recognition and referral. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng127 (дата обращения: 18.02.2026).
- World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) - Paraparesis. - URL: https://icd.who.int/ (дата обращения: 18.02.2026).
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Cauda Equina Syndrome. - URL: https://orthoinfo.aaos.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз». - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 18.02.2026).
- MedlinePlus. Guillain-Barre syndrome. - URL: https://medlineplus.gov/guillainbarresyndrome.html (дата обращения: 18.02.2026).
- StatPearls. Subacute Combined Degeneration. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559316/ (дата обращения: 18.02.2026).
- American College of Radiology (ACR). ACR Appropriateness Criteria® Myelopathy. - URL: https://www.acr.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 18.02.2026).
