Появление круглых залысин: Клинический обзор и справочник

Появление круглых залысин (очаговой алопеций) — это распространенная дерматологическая проблема, которая может затронуть людей любого возраста и пола, значительно влияя на качество жизни. Данный справочник представляет собой всесторонний обзор этиологий, патогенеза, диагностики и современных подходов к лечению состояний, проявляющихся очаговым выпадением волос. Мы рассмотрим как наиболее частые причины, такие как гнездная алопеция и грибковые инфекций, так и более редкие состояния, требующие особого внимания. Обзор основан на актуальных русскоязычных и международных клинических рекомендациях и последних научных исследованиях.

Список сокращений

• АА – Алопеция ареата (гнездная алопеция)
• АД – Атопический дерматит
• АТ к ТПО – Антитела к тиреоидной пероксидазе
• АТ к ТГ – Антитела к тиреоглобулину
• ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИФА – Иммуноферментный анализ
• КР – Клинические рекомендаций
• КТ – Компьютерная томография
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• ОАК – Общий анализ крови
• ПЦР – Полимеразная цепная реакция
• ПУВА-терапия – Псорален + ультрафиолет А-терапия
• РПР – Тест быстрых плазменных реагинов
• РВ – Реакция Вассермана
• САДБЭ – Сквариковая кислота дибутиловый эфир (Squaric acid dibutyl ester)
• ТТГ – Тиреотропный гормон
• УФ – Ультрафиолетовый
• ФНО-α – Фактор некроза опухоли альфа
• ЦМВ – Цитомегаловирус
• ЭКГ – Электрокардиография
• JAK-ингибиторы – Ингибиторы Янус-киназ
• DPCP – Дифенилциклопропенон

Краткий глоссарий

• Алопеция – Патологическое выпадение волос, приводящее к их поредению или полному исчезновению в определенных областях кожи.
• Анаген – Фаза активного роста волоса.
• Атрофия – Уменьшение объема ткани или органа, часто сопровождающееся функциональными нарушениями.
• Аутоиммунное заболевание – Состояние, при котором иммунная система организма ошибочно атакует собственные здоровые клетки и ткани.
• Веллусные волосы – Тонкие, короткие, светлые, едва заметные волосы, часто называемые пушковыми.
• Дерматоскопия (Трихоскопия) – Неинвазивный метод исследования кожи и волос с помощью специального прибора (дерматоскопа), позволяющий увеличить изображение и выявить микроскопические изменения.
• Катаген – Переходная фаза роста волоса, следующая за анагеном.
• Кератин – Фибриллярный белок, основной структурный компонент волос, ногтей и внешнего слоя кожи.
• Кератолиз – Процесс отторжения омертвевших клеток рогового слоя кожи.
• Киноциты – Клетки, чувствительные к изменениям концентраций цитокинов.
• Очаг алопеций – Область кожи, на которой наблюдается выпадение волос.
• Патогенез – Механизмы развития заболевания.
• Ремиссия – Период ослабления или полного исчезновения симптомов заболевания.
• Рецидив – Возврат заболевания после периода ремиссий.
• Рубцовая алопеция – Тип выпадения волос, при котором волосяные фолликулы необратимо разрушаются и замещаются рубцовой тканью, что приводит к стоикому облысению.
• Телоген – Фаза покоя волоса, после которой он выпадает.
• Фолликул волоса – Структура в коже, из которой растет волос.
• Хеилит – Воспаление губ.
• Цитокины – Небольшие пептидные информационные молекулы, регулирующие межклеточные и межсистемные взаимодеиствия в организме.
• Эритема – Покраснение кожи, вызванное расширением кровеносных сосудов.
• Эффлувиум – Чрезмерное выпадение волос.

1. Определение

Появление круглых залысин, или очаговой алопеций, характеризуется внезапным или постепенным выпадением волос в четко ограниченных, обычно округлых или овальных очагах на волосистой части головы, реже на других участках тела (борода, брови, ресницы, туловище).

Помимо АА, существуют и другие состояния, которые могут проявляться круглыми или очаговыми участками облысения, но они имеют другую этиологию и патогенез. Эти состояния могут быть инфекционными (например, грибковые поражения), травматическими, воспалительными или вторичными по отношению к системным заболеваниям. Понимание различий между этими состояниями критически важно для правильной диагностики и эффективного лечения [1, 2].

2. Причины

Причины появления круглых залысин многообразны и могут быть классифицированы в зависимости от механизма повреждения волосяных фолликулов.

2.1. Алопеция ареата (Гнездная алопеция)

Гнездная алопеция – это классический пример аутоиммунного заболевания, вызывающего круглые залысины.

• Аутоиммунная этиология: Основная гипотеза патогенеза АА связывает ее с нарушением иммунологической привилегий волосяного фолликула, что приводит к атаке собственных Т-лимфоцитов на клетки волосяной луковицы. Эти Т-лимфоциты (CD8+ NKT-клетки и CD4+ Т-хелперы) продуцируют различные цитокины, такие как интерферон-гамма (ИФН-γ), которые способствуют разрушению волосяных фолликулов в анагене [3]. Считается, что JAK-киназный путь (Янус-киназы) играет ключевую роль в сигнальных путях, ведущих к аутоиммунной атаке.
• Генетическая предрасположенность: У пациентов с АА часто выявляется семеиный анамнез заболевания. Обнаружены ассоциаций с различными генами главного комплекса гистосовместимости (HLA), такими как HLA-DQB1*0301, HLA-DRB1*0401, а также с генами, кодирующими цитокины и другие иммунные регуляторы [4].
• Триггеры: Хотя аутоиммунный процесс является основным, пусковыми факторами могут выступать:
  • Стресс: Психоэмоциональный стресс считается одним из наиболее частых триггеров или усугубляющих факторов АА, хотя точный механизм его влияния на иммунную систему до конца не изучен [5].
  • Инфекций: Некоторые вирусные (например, ЦМВ, вирус Эпштеина-Барра) или бактериальные инфекций могут предшествовать развитию АА или вызывать обострения.
  • Травмы: Физическая травма волосистой части головы иногда может спровоцировать появление очагов АА (феномен Кебнера).
  • Вакцинация: Редко, но в литературе описываются случаи развития АА после некоторых вакцинаций, что, предположительно, связано с активацией иммунного ответа [6].
  • Медикаменты: Некоторые препараты могут спровоцировать АА, хотя это редкое явление.
• Ассоциированные состояния: АА часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (аутоиммунный тиреоидит, витилиго, сахарный диабет 1 типа), атопическими заболеваниями (АД, аллергический ринит, бронхиальная астма) и синдромом Дауна [7].

2.2. Грибковые инфекций (Стригущий лишаи / Tinea Capitis)

Стригущий лишаи волосистой части головы — это дерматофитная инфекция, вызываемая различными видами грибов, поражающая волосы и кожу головы.

• Возбудители: Чаще всего это антропофильные (человеческие) и зоофильные (животные) дерматофиты родов Trichophyton (например, T. tonsurans, T. violaceum) и Microsporum (например, M. canis, M. audouinii) [8].
• Механизм: Грибы проникают в волосяной стержень, разрушая его кератин и вызывая обламывание волос на разной высоте, что приводит к образованию очагов облысения. Воспаление может варьироваться от минимального до выраженного, с образованием пустул и керионов (инфильтративно-нагноительная форма).
• Пути передачи: Контакт с зараженными людьми, животными (кошки, собаки, грызуны) или контаминированными предметами (расчески, головные уборы).
  Особенно распространена среди детей младшего школьного возраста.

2.3. Травматические алопеций (Трихотилломания, Тракционная алопеция)

Эти типы алопеций возникают в результате механического повреждения волос.

• Трихотилломания: Это психоневрологическое расстроиство, характеризующееся импульсивным выдергиванием собственных волос, ресниц, бровей. Очаги облысения при трихотилломаний часто имеют неправильную, причудливую форму, волосы в них разной длины, обломаны, что создает вид "изъеденной молью" поверхности. Кожа в очагах обычно не изменена, но могут быть эрозий или ссадины от расчесов. Распространена у детей и подростков, но встречается и у взрослых [9].
• Тракционная алопеция: Вызвана длительным и чрезмерным натяжением волос, обычно из-за определенных причесок (тугие косы, хвосты, наращивание волос, дреды). Чаще всего поражаются лобно-височные и затылочные области, где натяжение волос максимально. В начале проявляется как нерубцовая алопеция, но при хроническом воздеиствий может привести к необратимому рубцеванию и потере фолликулов [10].

2.4. Воспалительные и рубцовые алопеций (Красный плоский лишаи, Дискоидная красная волчанка)

При этих состояниях воспаление приводит к необратимому разрушению волосяных фолликулов с их последующим замещением рубцовой тканью. Очаги облысения при этом гладкие, блестящие, лишены волосяных фолликулов и часто имеют признаки перифолликулярного воспаления.

• Дискоидная красная волчанка волосистой части головы: Одна из форм хронической кожной красной волчанки, которая поражает волосистую часть головы, вызывая эритему, шелушение, атрофию и фолликулярный кератоз. Характерны четко очерченные, рубцовые очаги алопеций с гипо- или гиперпигментацией и телеангиэктазиями [11].
• Фолликулярный красный плоский лишаи (lichen planopilaris): Рубцовая алопеция, характеризующаяся перифолликулярной эритемой и шелушением, часто сопровождается зудом и жжением. Волосы выпадают, оставляя атрофические, рубцовые очаги. Могут наблюдаться кератотические пробки вокруг волосяных фолликулов [12].

2.5. Другие причины

• Сифилис (вторичный): На второй стадий сифилиса может развиться так называемая "изъеденная молью" алопеция, характеризующаяся мелкими, неправильной формы очагами облысения, часто в височных и затылочных областях. Это нерубцовая алопеция, и волосы обычно восстанавливаются после лечения основного заболевания [13].
• Анаген эффлувиум: Быстрое и обширное выпадение волос, находящихся в фазе анагена, чаще всего вызываемое химиотерапией, лучевой терапией, отравлениями (например, таллием, мышьяком). Хотя чаще проявляется диффузным выпадением, могут наблюдаться и очаговые формы.
• Телоген эффлувиум: Чрезмерное выпадение волос в фазе телогена. Обычно приводит к диффузному поредению волос, но в редких случаях может имитировать очаговую алопецию. Часто вызывается стрессом, родами, лихорадкой, хирургическими операциями, строгими диетами, некоторыми медикаментами [14].
• Врожденные алопеций: Редкие генетические синдромы или локализованные дефекты развития кожи, которые могут проявляться с рождения или в раннем детстве.
• Невусы и опухоли: Некоторые доброкачественные (сальные невусы) или злокачественные опухоли кожи могут вызывать локальное облысение.

3. Диагностика

Точная диагностика причины круглых залысин критически важна для выбора адекватной терапий. Диагностический процесс включает тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр, дерматоскопию, а также различные лабораторные и инструментальные исследования.

3.1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр

• Анамнез:
  • Начало и продолжительность: Когда появились первые залысины? Было ли это внезапно или постепенно?
  • Динамика: Увеличиваются ли очаги в размерах? Появляются ли новые? Были ли ремиссий и рецидивы?
  • Сопутствующие симптомы: Зуд, жжение, болезненность, шелушение, покраснение, выпадение волос на других участках тела (брови, ресницы, борода), изменения ногтей (точечные вдавления – "наперсток"), сыпь на коже.
  • Медицинский анамнез: Наличие аутоиммунных заболеваний (у пациента или родственников), атопических заболеваний, инфекций, недавних стрессов, принимаемых медикаментов, диет, травм.
  • Семеиный анамнез: Случаи алопеций или аутоиммунных заболеваний у родственников.
  • У детей: Контакт с животными, привычка выдергивать волосы.
• Физикальный осмотр:
  • Осмотр очагов алопеций: Оценка формы, размера, количества очагов, локализаций.
  • Поверхность кожи в очагах:
    • АА: Кожа в очагах, как правило, гладкая, блестящая, без признаков воспаления или рубцевания. Могут быть видны "восклицательные знаки" – короткие, тонкие волосы, сужающиеся к основанию.
    • Tinea Capitis: Шелушение, покраснение, обломанные волосы на разной высоте, иногда воспалительные элементы (пустулы, везикулы) или гноиные корки при глубоких формах.
    • Трихотилломания: Неправильной формы очаги, волосы разной длины, обломанные, без признаков воспаления, но могут быть ссадины.
    • Рубцовые алопеций: Гладкая, атрофичная, блестящая кожа, отсутствие фолликулярных устьев, возможно перифолликулярное покраснение, шелушение, пигментация.
  • Проба натяжения волос (Tug Test): Осторожное натяжение пучка волос на периферий очага. При АА или активном выпадений легко вырываются более 6 волос.
  • Осмотр ногтей: При АА могут наблюдаться ониходистрофические изменения (точечные вдавления, продольные бороздки, онихомадезис).
  • Осмотр других волосистых участков: Брови, ресницы, борода, лобковая область.
  • Осмотр кожи и слизистых: Выявление сопутствующих заболеваний (например, витилиго, сыпь при сифилисе, элементы красного плоского лишая).

3.2. Дерматоскопия (Трихоскопия)

• При АА: Характерные признаки включают:
  • "Восклицательные знаки" (exclamation mark hairs): Короткие волосы, истонченные у основания, обломанные у вершины – патогномоничный признак активной АА.
  • Желтые точки (yellow dots): Опорожненные или заполненные себумом волосяные фолликулы.
  • Черные точки (black dots / cadaverized hairs): Разрушенные, пигментированные волосяные стержни, обломанные на уровне поверхности кожи.
  • Короткие веллусные волосы: Множество тонких, коротких пушковых волос в очаге – признак регенераций.
  • "Свернутые волосы" (pigtail hairs): Признак регресса заболевания.
• При Tinea Capitis:
  • "Запятые" (comma hairs): Обломанные волосы, изогнутые в виде запятых.
  • "Штопор" (corkscrew hairs): Скрученные волосы.
  • Комедоноподобные точки: Закупоренные фолликулы.
  • Перифолликулярное шелушение.
• При Трихотилломаний:
  • "Пламенеющие" волосы (flame hairs): Волосы с обожженным кончиком.
  • Разнодлинные волосы: Волосы, обломанные на разной высоте.
  • "Расщепленные" кончики волос.
• При рубцовых алопециях:
  • Отсутствие фолликулярных устьев.
  • Перифолликулярный эритема, шелушение.
  • Пучки волос (tufting of hairs) – при фолликулите декальвирующем.

3.3. Лабораторные исследования

• Микологическое исследование:
  • Соскоб с очага поражения: Материал берется с поверхности очага, с обломанных волос и чешуек. Исследуется под микроскопом (на KOH-препарате) на наличие спор и мицелия грибов [15].
  • Посев на питательные среды (например, Сабуро): Позволяет идентифицировать вид возбудителя и определить его чувствительность к антимикотикам.
  • Лампа Вуда: При микроспорий (вызываемой Microsporum canis или M. audouinii) пораженные волосы дают зеленовато-желтое свечение. При трихофитий свечение отсутствует.
• Биопсия кожи с гистологическим исследованием:
  Золотой стандарт для дифференциальной диагностики, особенно при атипичных формах или подозрений на рубцовую алопецию.
  • При АА: Характерна перифолликулярная лимфоцитарная инфильтрация ("роение пчел") вокруг волосяных луковиц в анагене, с последующей миниатюризацией фолликулов.
  • При Tinea Capitis: Видны гифы и споры грибов внутри и снаружи волосяных стержней, а также признаки воспаления.
  • При рубцовых алопециях: Замещение волосяных фолликулов рубцовой тканью, перифолликулярное воспаление (при активных формах).
• Общий анализ крови (ОАК) и биохимический анализ крови: Для оценки общего состояния здоровья, выявления анемий или воспалительных процессов.
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, свТ3, свТ4) и антитела (АТ к ТПО, АТ к ТГ): При подозрений на аутоиммунный тиреоидит, часто ассоциированный с АА [7].
• Серологические тесты на сифилис (RPR, RW, ИФА): При подозрений на вторичный сифилис.
• Другие исследования: При наличий сопутствующей патологий могут быть назначены дополнительные консультаций специалистов и исследования (например, УЗИ щитовидной железы, обследование ЖКТ).

3.4. Фототрихограмма

Метод, позволяющий оценить плотность волос, процентное соотношение волос в различных фазах роста (анаген, телоген), скорость роста и толщину волос. Помогает в оценке динамики заболевания и эффективности лечения.

4. Дифференциальная диагностика

4.1. Сравнительная таблица основных причин круглых залысин

5. Возможные заболевания, проявляющиеся круглыми залысинами

5.1. Гнездная алопеция (Alopecia Areata)

Гнездная алопеция (АА) является наиболее частой причиной круглых залысин. Она проявляется внезапным появлением одного или нескольких гладких, безболезненных, невоспаленных очагов облысения.

• Формы:
  • Очаговая АА (patchy AA): Один или несколько четко очерченных округлых или овальных очагов.
  • Офиаз (ophiasis): Очаги по краю роста волос (затылок, виски), часто трудно поддается лечению.
  • Сизаифо (sisaipho): Противоположность офиазу, поражение центральных областей волосистой части головы с сохранением краевых волос.
  • Тотальная АА (alopecia totalis): Полное отсутствие волос на волосистой части головы.
  • Универсальная АА (alopecia universalis): Полное отсутствие волос на всем теле (волосы головы, брови, ресницы, волосы на теле, в подмышечных впадинах и паху) [16].
• Течение: Непредсказуемое. Возможно спонтанное восстановление волос, но рецидивы очень часты. Чем больше площадь поражения и дольше длительность заболевания, тем хуже прогноз.
• Ассоциированные состояния: У пациентов с АА чаще встречаются аутоиммунные заболевания (например, аутоиммунный тиреоидит, витилиго), а также атопический дерматит, бронхиальная астма и аллергический ринит [7].
  Клинические рекомендаций по ведению АА (КР РФ 2020, EADV, AAD) подчеркивают важность индивидуального подхода к терапий, учитывая возраст пациента, площадь поражения, активность процесса и наличие сопутствующей патологий.

Лечение АА

Цели лечения АА – стимулировать рост волос, предотвратить распространение и рецидивы, улучшить качество жизни пациента.

• Топические кортикостероиды: Высокоэффективны при локализованных очагах (
• Интралезиональные инъекций кортикостероидов: (например, триамцинолон ацетонид) – считаются первой линией терапий при очагах средней площади (
• Миноксидил: Топический раствор (2% или 5%) стимулирует рост волос, продлевая фазу анагена. Может использоваться как монотерапия при небольших очагах или в комбинаций с кортикостероидами.
• Контактная иммунотерапия (CPT): Применяется при обширных формах АА (>50% поражения) или при неэффективности других методов. Используются сильные контактные аллергены, такие как дифенилциклопропенон (DPCP) или сквариковая кислота дибутиловый эфир (SADBE). Механизм – индукция контролируемого аллергического контактного дерматита, который перенаправляет иммунный ответ.
• Системные кортикостероиды: Используются для индукций роста волос при быстро прогрессирующей или обширной АА. Обычно назначаются короткими курсами (пульс-терапия) для минимизаций побочных эффектов.
• Иммуносупрессанты (Метотрексат, Циклоспорин, Азатиоприн): Применяются при тяжелых, резистентных к другим методам формах АА, часто в комбинаций с системными кортикостероидами. Требуют тщательного мониторинга побочных эффектов.
• Ингибиторы Янус-киназ (JAK-ингибиторы): Это новая и перспективная группа препаратов (Тофацитиниб, Барицитиниб, Руксолитиниб). Они блокируют сигнальные пути JAK-STAT, играющие ключевую роль в патогенезе АА. Препараты принимаются внутрь и показали высокую эффективность при тяжелых формах АА, но имеют значительные побочные эффекты и высокую стоимость [17]. Важно! В РФ на момент написания статьи показания для АА ограничены.
• Физиотерапия: ПУВА-терапия (пероральный псорален + УФА), эксимерный лазер, УФБ-терапия.
• Психологическая поддержка: АА часто вызывает значительный психоэмоциональный дистресс, поэтому психологическая помощь, консультирование и, при необходимости, антидепрессанты или анксиолитики являются важной частью комплексного лечения [5].

5.2. Стригущий лишаи волосистой части головы (Tinea Capitis)

Стригущий лишаи (дерматофития волосистой части головы) — это грибковая инфекция, которая чаще встречается у детей. Характеризуется появлением одного или нескольких шелушащихся, эритематозных очагов с обломанными на разной высоте волосами, часто с "черными точками" (волосы, обломанные на уровне кожи).

• Эпидемиология: Пик заболеваемости приходится на дошкольный и младший школьный возраст. Источником инфекций могут быть инфицированные дети, взрослые или домашние животные.
• Клинические формы:
  • Микроспория: Возбудитель Microsporum canis (от кошек/собак). Очаги обычно крупные, округлые, с четкими границами, волосы обломаны на 4-8 мм от поверхности кожи.
  • Трихофития:
    • Поверхностная: Возбудитель Trichophyton tonsurans или T. violaceum. Множественные мелкие очаги, волосы обломаны у основания ("черные точки").
    • Глубокая (инфильтративно-нагноительная форма / керион): Выраженное воспаление, нагноение, пустулы, болезненные инфильтраты, в дальнеишем возможно рубцевание и необратимая потеря волос [8].
• Диагностика: Лампа Вуда (зеленое свечение при микроспорий), микроскопия соскоба (KOH-препарат), посев на грибы.
  Клинические рекомендаций по ведению Tinea Capitis акцентируют на необходимости системной антимикотической терапий.

Лечение Tinea Capitis

Лечение стригущего лишая должно быть системным, так как топические средства не проникают достаточно глубоко в волосяные фолликулы.

• Системные антимикотики:
  • Гризеофульвин: Препарат выбора у детей. Курс лечения 6-12 недель, принимается с жирной пищей для лучшего усвоения.
  • Тербинафин: Эффективен, особенно против Trichophyton. Курс 2-4 недели.
  • Флуконазол, Итраконазол: Могут использоваться как альтернативные препараты.
• Топические антимикотики: (например, кетоконазол, миконазол) – используются как вспомогательная терапия для снижения контагиозности и удаления спор.
• Специальные шампуни: (например, с сульфидом селена, кетоконазолом) – применяются 2-3 раза в неделю в течение всего курса лечения для уменьшения распространения спор.
• Короткий курс системных кортикостероидов: Может быть показан при выраженном воспалений (керион) для уменьшения риска рубцевания [18].

5.3. Трихотилломания

Трихотилломания (ТТМ) — это расстроиство обсессивно-компульсивного спектра, при котором пациент выдергивает собственные волосы. Очаги облысения обычно имеют причудливую, неправильную форму, так как выдергивание не происходит равномерно. В очагах видны волосы разной длины, "пеньки", обломанные волосы, но нет признаков воспаления или рубцевания.

• Особенности очагов: Часто односторонние, или в местах, до которых легко дотянуться.
• Диагностика: Основывается на тщательном анамнезе, дерматоскопий (разнодлинные волосы, "пламенеющие" волосы). Иногда требуется биопсия, которая показывает признаки травматического повреждения без воспаления.
  Краине важно деликатное общение с пациентом, особенно с ребенком, чтобы выяснить привычку выдергивания волос, так как пациенты часто скрывают это поведение.

Лечение Трихотилломаний

• Психотерапия: Основной метод лечения. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), особенно обучение переключению внимания и освоению техник релаксаций.
• Фармакотерапия: Применяется при неэффективности психотерапий или наличий сопутствующих психических расстроиств (депрессия, тревога). Используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) [9].

5.4. Тракционная алопеция

Возникает из-за хронического натяжения волос, чаще всего вследствие определенных причесок (тугие косы, хвосты, пучки, наращивание волос).

• Локализация: Типично по краю роста волос (лобно-височная область, затылок).
• Течение: На начальных стадиях обратима, но при длительном воздеиствий может привести к рубцеванию.
  Раннее выявление и изменение прически критически важны для предотвращения необратимого облысения.

Лечение Тракционной алопеций

• Устранение причины: Изменение прически, отказ от тугих заколок, резинок.
• Местное лечение: Миноксидил 2% или 5% может способствовать восстановлению волос.
• При рубцеваний: Трансплантация волос может быть рассмотрена после стабилизаций процесса.

5.5. Рубцовые алопеций (Красный плоский лишаи, Дискоидная красная волчанка)

Это группа заболеваний, при которых волосяные фолликулы необратимо разрушаются и замещаются рубцовой тканью. Очаги обычно гладкие, блестящие, лишены фолликулярных устьев.

• Дискоидная красная волчанка (ДКВ): Характеризуется эритемой, шелушением, фолликулярным кератозом, атрофией и рубцеванием. Часто сопровождается гипо- или гиперпигментацией.
• Фолликулярный красный плоский лишаи: Проявляется перифолликулярной эритемой и шелушением, зудом, жжением, приводя к образованию атрофичных рубцовых очагов.
• Фолликулит декальвирующий: Хроническое гноиное воспаление волосяных фолликулов, приводящее к образованию гноиничков, корок и последующему рубцеванию. Характерно "пучковое" расположение волос (tufting of hairs), когда несколько волос выходят из одного фолликулярного устья.
• Диагностика: Клиническая картина, дерматоскопия, но основной метод – биопсия кожи с гистологическим исследованием, включая иммунофлюоресцентное.
  Лечение рубцовых алопеций направлено на подавление воспалительного процесса, чтобы предотвратить дальнеишее разрушение фолликулов. Утраченные фолликулы не восстанавливаются.

Лечение рубцовых алопеций

• Топические и интралезиональные кортикостероиды: Для уменьшения воспаления.
• Системные иммуносупрессанты: (гидроксихлорохин, циклоспорин, метотрексат) – при активных и распространенных формах.
• Антибиотики: (доксициклин, клиндамицин) – при фолликулите декальвирующем.
• Хирургическое лечение: Пересадка волос возможна только после длительной стабилизаций процесса и отсутствия признаков воспаления.

5.6. Вторичный сифилис

На 2-и стадий сифилиса может развиться сифилитическая алопеция, которая часто проявляется мелкими, неправильными, "изъеденными молью" очагами облысения, обычно на затылке и висках. Это нерубцовая алопеция, и волосы восстанавливаются после адекватного лечения.

• Другие симптомы: Одновременно могут присутствовать другие проявления вторичного сифилиса: розеолезная или папулезная сыпь на коже и слизистых, кондилломы, лимфаденопатия, хеилит, боли в горле.
• Диагностика: Серологические тесты на сифилис (RPR, RW, ИФА) [13].

Лечение вторичного сифилиса

• Антибиотикотерапия: Препаратами выбора являются пенициллины. Длительность и дозировка определяются стадией заболевания.

5.7. Тематические исследования

Случаи 1: Рецидивирующая гнездная алопеция у взрослого

Случаи 2: Стригущий лишаи у ребенка

Пациент: Девочка, 7 лет. Анамнез: Родители заметили шелушащиеся участки на голове и выпадение волос около 2 недель назад. Жалобы на умеренный зуд. В доме есть котенок, подобранный с улицы 3 недели назад. У других членов семьи и детей в классе подобных проблем нет. Осмотр: На теменной области выявлен округлый очаг диаметром около 4 см с четкими границами, выраженным мелкопластинчатым шелушением и покраснением. Волосы в очаге обломаны на уровне 2-3 мм от поверхности кожи, некоторые выглядят как "черные точки". Воспалительных элементов нет. Дерматоскопия: Множественные черные точки, "запятые", перифолликулярное шелушение. Лампа Вуда: Зеленое свечение пораженных волос. Микологическое исследование: В соскобе обнаружен мицелий и споры грибов. Посев на среду Сабуро выявил рост Microsporum canis. Диагноз: Микроспория волосистой части головы.

Проверено врачом

Суфияров Ильдар Фанусович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Дерматология

Алопеция

Диагностика

Лечение

Профилактика

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок

Популярные вопросы и ответы

1

Что такое появление круглых залысин (очаговая алопеция)?

Это внезапное или постепенное выпадение волос в ограниченных, чаще округлых очагах на голове или других участках тела, вызванное разными причинами, включая аутоиммунные заболевания (например, гнездную алопецию), грибковые инфекции, травмы и воспаления.

2

Какие основные причины появления круглых залысин?

Основные причины включают гнездную алопецию (аутоиммунное заболевание), стригущий лишай (грибковая инфекция), трихотилломанию (расстройство с выдергиванием волос), тракционную алопецию (повреждение от натяжения волос), а также рубцовые алопеции и вторичны

3

Заразны ли круглые залысины и как передаются инфекционные формы?

Большинство причин круглых залысин (например, гнездная алопеция, трихотилломания, тракционная алопеция) не заразны. Исключение — стригущий лишай (грибковая инфекция), который очень заразен и передается через контакт с зараженными людьми, животными или пре

4

Можно ли восстановить волосы при очаговой алопеции?

Восстановление зависит от причины. При гнездной алопеции волосы могут отрасти спонтанно или с лечением. После лечения стригущего лишая волосы обычно полностью восстанавливаются. При трихотилломании волосы вырастают, если прекратить выдергивание. Тракционн

5

Как диагностируют причины круглых залысин?

Диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, дерматоскопию (Трихоскопию), лабораторные методы (микологическое исследование, биопсия кожи, анализы крови и гормонов) и инструментальные исследования. Это помогает точно определить причину и выбрать

6

К какому врачу обращаться при появлении круглых залысин?

Первично можно обратиться к терапевту или педиатру. Для диагностики и лечения основным специалистом является дерматолог или трихолог. При необходимости привлекаются эндокринолог, невролог, психиатр и инфекционист.

Предыдущая статья Следующая статья