Обзор акне (Прыщей): Клинический справочник для взрослых и детей

Акне, или угревая болезнь, является одним из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний кожи, затрагивающим пилосебацеиные фолликулы. Несмотря на то что акне чаще ассоциируется с подростковым возрастом, оно может проявляться у людей любого возраста, включая младенцев и взрослых. Заболевание характеризуется полиморфными высыпаниями, включающими комедоны, папулы, пустулы, узлы и кисты, преимущественно на лице, груди и спине. Акне может оказывать значительное психосоциальное воздеиствие, приводя к снижению самооценки, социальной изоляций и депрессий, а также к формированию стоиких рубцов и поствоспалительной гиперпигментаций.

Список сокращений

• AAD – Американская академия дерматологий
• AHA – Альфа-гидроксикислоты
• BHA – Бета-гидроксикислоты
• ГА – Гиперандрогения
• ГК – Глюкокортикостероиды
• КТ – Компьютерная томография
• ЛГ – Лютеинизирующий гормон
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• ОК – Оральные контрацептивы
• ПКОС – Поликистозные яичники
• ПРЛ – Пролактин
• СПКЯ – Синдром поликистозных яичников
• ССМП – Скорая специализированная медицинская помощь
• ТТГ – Тиреотропный гормон
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ФСГ – Фолликулостимулирующий гормон
• ЦНС – Центральная нервная система

Краткий глоссарий

• Акне (угревая болезнь): Хроническое воспалительное заболевание пилосебацеиных фолликулов, характеризующееся образованием комедонов, папул, пустул, узлов и кист.
• Комедон: Закупоренный волосяной фолликул, состоящий из кожного сала и кератина. Может быть открытым (черная точка) или закрытым (белая точка).
• Папула: Небольшое, плотное, возвышающееся над поверхностью кожи воспалительное образование без гноиного содержимого.
• Пустула: Небольшое, возвышающееся над поверхностью кожи воспалительное образование, содержащее гной.
• Узел (нодула): Крупное, плотное, болезненное воспалительное образование, расположенное глубоко в дерме и подкожной жировой клетчатке.
• Киста: Полость, наполненная гноем и/или кожным салом, расположенная глубоко в дерме.
• Поствоспалительная гиперпигментация: Темные пятна на коже, остающиеся после заживления воспалительных элементов акне, особенно часто встречаются у людей с более темным типом кожи.
• Рубцы постакне: Изменения рельефа кожи, формирующиеся после глубоких или хронических элементов акне. Могут быть атрофическими (ямки) или гипертрофическими/келоидными (выступающие).
• Пилосебацеиный фолликул: Структура кожи, состоящая из волосяного фолликула и связанной с ним сальной железы.
• Себорея: Избыточная продукция кожного сала сальными железами.
• Гиперкератинизация: Чрезмерное образование и накопление роговых клеток в устье волосяного фолликула, что приводит к его закупорке.
• Propionibacterium acnes (теперь Cutibacterium acnes): Бактерия, которая обитает в сальных железах и способствует развитию воспаления при акне.
• Андрогены: Группа мужских половых гормонов, которые стимулируют активность сальных желез.
• Акне-механика: Акне, вызванное или усугубленное механическим раздражением, трением или давлением на кожу.
• Розацеа: Хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся покраснением, телеангиэктазиями, папулами и пустулами, но без комедонов.
• Фолликулит: Воспаление волосяных фолликулов, часто инфекционного происхождения.

1. Определение

1.1. Этимология и терминология

Термин "акне" происходит от греческого слова "ακμη" (akme), означающего "расцвет" или "пик", что, вероятно, указывает на пик заболеваемости в подростковом возрасте. В русском языке часто используется синоним "прыщи" или "угревая болезнь", что более точно отражает суть патологий — воспаление сальных желез и волосяных фолликулов. Акне является хроническим, мультифакторным заболеванием кожи, основным звеном патогенеза которого является поражение пилосебацеиных комплексов [1].

1.2. Патофизиология акне

Развитие акне представляет собой сложный каскад взаимосвязанных патогенетических механизмов, которые приводят к формированию характерных кожных высыпаний. Ключевые звенья патогенеза включают [2]:

• Гиперпродукция кожного сала (себорея): Андрогены, мужские половые гормоны (как у мужчин, так и у женщин), стимулируют рост и активность сальных желез. Избыточное количество кожного сала (себума) изменяет его состав, делая его более вязким и менее текучим, что способствует закупорке выводных протоков фолликулов.
• Гиперкератинизация устьев волосяных фолликулов: Происходит аномальное утолщение рогового слоя эпидермиса внутри волосяного фолликула и нарушение процесса слущивания корнеоцитов. Эти клетки скапливаются и вместе с избыточным кожным салом формируют микрокомедон – первичный элемент акне, который является невоспалительным предвестником всех остальных поражений.
• Размножение бактерий Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes): Эти анаэробные бактерий являются частью нормальной микрофлоры кожи, но в условиях избытка кожного сала и анаэробной среды закупоренного фолликула они начинают активно размножаться. C. acnes продуцирует липазы, которые расщепляют триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот. Эти кислоты обладают провоспалительным деиствием и раздражают стенки фолликула.
• Воспаление: В ответ на раздражение свободными жирными кислотами, продукты жизнедеятельности C. acnes (например, порфирины) и компоненты разрушенных кератиноцитов и себума, активируется врожденный иммунитет. В фолликуле развивается воспалительная реакция, приводящая к формированию папул, пустул, узлов и кист. Разрыв стенки фолликула из-за давления или воспаления приводит к высвобождению содержимого в окружающую дерму, вызывая еще более выраженную воспалительную реакцию.

Эти четыре фактора тесно взаимосвязаны и потенцируют друг друга, формируя сложную картину заболевания.

1.2.1. Акне у детей

Акне может встречаться и в детском возрасте, имея свой особенности:

• Неонатальное акне (акне новорожденных): Развивается в первые недели жизни у 20-30% младенцев, обычно проявляется мелкими папулами и пустулами на лице. Связано с трансплацентарной передачей материнских андрогенов, которые стимулируют сальные железы младенца. Обычно проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев [3].
• Инфантильное акне (акне грудничков): Возникает в возрасте от 3 до 12 месяцев, может быть более тяжелым, с комедонами, папулами, пустулами и даже кистами, иногда оставляющими рубцы. Часто требует лечения и связано с ранним созреванием надпочечников или гонад, а также генетической предрасположенностью. Может служить предвестником более тяжелого акне в подростковом возрасте [3].
• Акне препубертатное (среднего детства): Встречается редко, между 1 и 7 годами. Требует тщательного обследования на предмет эндокринных нарушений, таких как преждевременное половое созревание или андроген-продуцирующие опухоли [4].

1.2.2. Акне у взрослых

Акне у взрослых (постподростковое акне или акне тарда) – это акне, которое развивается после 25 лет или сохраняется с подросткового возраста. Чаще встречается у женщин и может быть связано с гормональными колебаниями (менструальный цикл, беременность, синдром поликистозных яичников) [5].

• Персистирующее акне: Продолжается с подросткового возраста.
• Позднее акне: Впервые появляется во взрослом возрасте.

Часто характеризуется локализацией на нижней части лица (подбородок, челюстная линия, шея), глубокими воспалительными элементами и склонностью к рубцеванию.

2. Причины

Причины развития акне многофакторны и включают генетическую предрасположенность, гормональные изменения, бактериальную активность, аномальную кератинизацию и воспалительные процессы.

2.1. Гормональные факторы

Андрогены играют ключевую роль в развитий акне. В период полового созревания происходит значительное повышение уровня андрогенов (тестостерона, дигидротестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата - ДГЭАС), что приводит к увеличению размеров сальных желез и стимуляций продукций кожного сала [6]. Чувствительность сальных желез к андрогенам может быть повышена даже при нормальных уровнях гормонов. У женщин колебания гормонов в течение менструального цикла, беременность, а также состояния, сопровождающиеся гиперандрогенией (например, синдром поликистозных яичников - СПКЯ), могут быть причинами или усугубляющими факторами акне [5].

2.2. Генетическая предрасположенность

Существует четкая наследственная предрасположенность к акне. Если у одного или обоих родителей было тяжелое акне, риск развития заболевания у ребенка значительно возрастает, равно как и его тяжесть и длительность течения [7]. Генетические факторы могут влиять на размер и активность сальных желез, чувствительность к андрогенам, характер кератинизаций и интенсивность воспалительного ответа.

2.3. Бактериальные факторы

Бактерия Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) является одним из ключевых звеньев патогенеза. Она обитает в анаэробных условиях волосяных фолликулов. При избытке кожного сала и закупорке фолликула C. acnes активно размножается, выделяя провоспалительные медиаторы и ферменты (липазы), которые разрушают себум до свободных жирных кислот. Эти кислоты раздражают стенки фолликула и способствуют развитию воспаления [2].

2.4. Гиперкератинизация и избыточная продукция кожного сала

Эти два фактора, подробно описанные в разделе "Патофизиология", являются начальными и обязательными этапами формирования комедона. Нарушение нормального слущивания клеток эпителия в протоках сальных желез и их слипание с избыточным себумом приводят к формированию микрокомедонов, которые затем могут прогрессировать в открытые и закрытые комедоны, а затем и в воспалительные элементы [2].

2.5. Воспалительные процессы

Воспаление является центральным элементом акне. Оно начинается на ранних стадиях, еще до клинического проявления комедонов (микровоспаление). Иммунная система реагирует на C. acnes и продукты распада себума, привлекая неитрофилы и лимфоциты, что приводит к формированию видимых воспалительных элементов – папул и пустул. При более глубоком и интенсивном воспалений образуются болезненные узлы и кисты [8].

2.6. Внешние и провоцирующие факторы

Хотя эти факторы не являются первопричинами акне, они могут усугублять его течение или вызывать обострения.

2.6.1. Диета

Влияние диеты на акне является предметом активных исследований. Некоторые данные указывают на возможную связь между акне и [9, 10]:

• Продуктами с высоким гликемическим индексом (ГИ): Быстрые углеводы (сладости, белый хлеб, газированные напитки) могут вызывать резкое повышение уровня инсулина, что, в свою очередь, стимулирует выработку андрогенов и факторов роста, способствующих активности сальных желез.
• Молочными продуктами: Механизмы не до конца ясны, но предполагается, что гормоны и факторы роста, присутствующие в молоке, могут влиять на кожный метаболизм и активность сальных желез.

Необходимы дополнительные исследования для окончательных рекомендаций, но индивидуальная чувствительность к определенным продуктам может быть значимой.

2.6.2. Стресс

Стресс не является прямой причиной акне, но может значительно усугублять его течение. В условиях стресса организм вырабатывает гормоны, такие как кортизол и андрогены надпочечников, которые могут стимулировать сальные железы и усиливать воспалительные процессы в коже [11]. Пациенты часто отмечают обострение акне в периоды повышенного психоэмоционального напряжения (например, перед экзаменами, важными событиями).

2.6.3. Косметика и медикаменты

• Комедогенная косметика: Некоторые косметические средства, особенно жирные кремы, масла и тональные средства, могут закупоривать поры и способствовать образованию комедонов. Важно использовать некомедогенные продукты, помеченные соответствующим образом.
• Медикаменты: Ряд лекарственных препаратов может вызывать акнеподобные высыпания или обострение существующего акне:
  • Глюкокортикостероиды (ГК): При приеме внутрь или нанесений на кожу могут вызывать стероидное акне.
  • Препараты лития: Используются при биполярных расстроиствах.
  • Барбитураты и противосудорожные препараты.
  • Некоторые витамины группы B (особенно B6, B12) в высоких дозах.
  • Тестостерон и анаболические стероиды.
  • Препараты иода и брома.
  • Ингибиторы EGFR: Используются в онкологий.

2.6.4. Механические факторы (акне-механика)

Постоянное трение, давление или раздражение кожи могут вызывать появление или обострение акне. Примеры включают:

• Ношение плотной одежды, головных уборов, шлемов.
• Трение от воротников, рюкзаков, спортивной экипировки.
• Постоянное прикосновение к лицу руками, выдавливание элементов акне.
• Использование мобильных телефонов, которые собирают бактерий и кожное сало.

3. Диагностика

Диагностика акне основывается на клинической картине и тщательном сборе анамнеза. Лабораторные и инструментальные исследования обычно не требуются, за исключением случаев подозрения на сопутствующие эндокринные нарушения [12].

3.1. Сбор анамнеза

При сборе анамнеза важно уточнить следующие моменты:

• Возраст дебюта заболевания: Акне в младенчестве, подростковом или взрослом возрасте.
• Характер высыпаний: Типы элементов (комедоны, папулы, пустулы, узлы, кисты), их локализация, динамика развития.
• Длительность и частота обострений.
• Семеиный анамнез: Наличие акне у родственников.
• Предшествующее лечение: Какие средства и методы использовались, их эффективность, побочные эффекты.
• Сопутствующие заболевания: Особенно эндокринные (СПКЯ, ВГКН, заболевания щитовидной железы).
• У женщин: Менструальный цикл (регулярность, боли), беременность, применение оральных контрацептивов, признаки гиперандрогений (гирсутизм, алопеция, изменение голоса).
• Принимаемые медикаменты: Особое внимание ГК, витаминам, анаболическим стероидам.
• Образ жизни: Диета, уровень стресса, использование косметики, воздеиствие механических факторов.
• Психосоциальный статус: Влияние акне на качество жизни, самооценку, социальную активность.

3.2. Физикальный осмотр

При осмотре оцениваются:

• Типы высыпаний: Наличие комедонов (открытых и закрытых), папул, пустул, узлов, кист, а также поствоспалительной гиперпигментаций и рубцов.
• Распределение элементов: Наиболее типичные зоны – лицо (лоб, нос, подбородок, щеки), грудь, спина. У взрослых женщин акне часто локализуется на нижней трети лица (подбородок, челюстная линия).
• Оценка тяжести себорей: Жирный блеск кожи, расширенные поры.

3.3. Классификация акне

Классификация акне важна для выбора тактики лечения и оценки его эффективности. Существуют различные системы классификаций, учитывающие морфологические элементы и степень тяжести [13].

3.3.1. По морфологическим элементам

• Комедональное акне: Преобладают открытые (черные точки) и закрытые (белые точки) комедоны. Воспалительные элементы отсутствуют или единичны.
• Папуло-пустулезное акне: Характеризуется наличием воспалительных папул (красных узелков) и пустул (гноиничков) на фоне комедонов.
• Узловато-кистозное (конглобатное) акне: Наиболее тяжелая форма, при которой преобладают глубокие болезненные узлы, кисты, абсцессы, иногда формирующие дренирующие свищи и обширные конгломераты. Характеризуется высоким риском образования рубцов.
• Акне фульминанс (молниеносное акне): Редкая, но очень тяжелая форма, чаще встречающаяся у молодых мужчин. Начинается остро, с множественных сливающихся узлов и кист, быстро изъязвляющихся и сопровождающихся системными симптомами (лихорадка, артралгия, леикоцитоз). Требует немедленной госпитализаций.
• Акне инверса (гидраденит суппуративный): Хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся образованием болезненных узлов, абсцессов, свищей и рубцов в областях, богатых апокринными потовыми железами (подмышечные впадины, паховые складки, перианальная область). Хотя и не является классическим акне, имеет схожие патогенетические механизмы и часто коморбидно.

3.3.2. По степени тяжести

Различные классификаций тяжести акне существуют (например, по Global Acne Alliance, по Леманну), но обычно выделяют три основные степени:

Таблица 1. Классификация акне по степени тяжести (адаптировано)

3.4. Лабораторные и инструментальные исследования

Рутинные лабораторные исследования при акне не показаны. Они могут быть рекомендованы в следующих случаях [12, 14]:

• Подозрение на гиперандрогению у женщин:
  • Акне с поздним началом или персистирующее акне у взрослых женщин.
  • Акне, резистентное к стандартной терапий.
  • Наличие других признаков гиперандрогений (гирсутизм, андрогенная алопеция, нерегулярный менструальный цикл, акантоз нигриканс).
  • В этом случае могут быть назначены анализы на уровень общего и свободного тестостерона, ДГЭАС, 17-гидроксипрогестерона (для исключения ВГКН), ЛГ, ФСГ, пролактина.
• Акне у детей препубертатного возраста: Для исключения преждевременного полового созревания или андроген-продуцирующих опухолей.
• Применение системных ретиноидов: До начала терапий изотретиноином и в ходе лечения требуются анализы крови для контроля функций печени (АЛТ, АСТ) и липидного профиля (холестерин, триглицериды) [15]. У женщин детородного возраста обязательны тесты на беременность.
• Другие исследования: УЗИ органов малого таза для исключения СПКЯ, при необходимости – консультаций гинеколога, эндокринолога.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика акне имеет решающее значение, поскольку многие дерматологические состояния могут имитировать его проявления. Правильная постановка диагноза определяет выбор эффективного лечения [16].

Таблица 2. Дифференциальная диагностика акне и схожих состояний

4.1. Розацеа

Особенно папуло-пустулезная форма розацеа может быть ошибочно принята за акне. Главное отличие – отсутствие комедонов при розацеа, а также наличие стоикой эритемы (покраснения), телеангиэктазий (расширенных сосудов), приливов, жжения и повышенной чувствительности кожи. Розацеа чаще встречается у людей старше 30 лет.

4.2. Периоральный дерматит

Характеризуется мелкими эритематозными папулами и пустулами вокруг рта, носа и глаз, часто с бледной полоской вокруг красной каимы губ. Комедоны отсутствуют. Часто провоцируется использованием топических ГК, фторсодержащих зубных паст или комедогенной косметики.

4.3. Фолликулит

Это воспаление волосяных фолликулов, которое может быть бактериальным (чаще Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa), грибковым (Malassezia фолликулит) или небактериальным (псевдофолликулит бороды). Элементы фолликулита обычно центрированы вокруг волоса, часто сопровождаются зудом и могут локализоваться на любых волосистых участках тела, включая волосистую часть головы, спину, ягодицы, конечности. Комедоны отсутствуют.

4.4. Акнеформные высыпания (медикаментозные)

Некоторые лекарства (например, ГК, литий, иодиды, бромиды, некоторые противоэпилептические препараты, ингибиторы EGFR) могут вызывать мономорфные папуло-пустулезные высыпания, которые отличаются от истинного акне отсутствием комедонов и часто внезапным, синхронным появлением элементов.

4.5. Псевдофолликулит бороды

Возникает у мужчин с жесткими, вьющимися волосами после бритья, когда волос загибается и врастает в кожу, вызывая воспаление и формирование папул или пустул. Также отсутствуют комедоны.

4.6. Другие состояния

• Контактный дерматит: Высыпания, вызванные аллергической реакцией или раздражением на коже, могут включать папулы и везикулы, сопровождающиеся зудом.
• Кератоз пиларис (фолликулярный кератоз): Мелкие, грубые папулы, часто на задней поверхности плеч и бедер, вызванные закупоркой фолликулов кератином. Не воспалительные.
• Маляссезия-фолликулит (грибковый фолликулит): Мелкие, зудящие, мономорфные папулы и пустулы, часто на груди и спине, вызванные дрожжевыми грибками рода Malassezia.

5. Возможные заболевания, связанные с акне

Акне может быть не только самостоятельным заболеванием, но и проявлением или сопутствующим симптомом других системных состояний, особенно эндокринных нарушений.

5.1. Эндокринные нарушения

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Наиболее частая эндокринопатия, связанная с акне у женщин. Характеризуется гиперандрогенией, хронической ановуляцией, поликистозными яичниками по УЗИ. Помимо акне, у женщин с СПКЯ часто наблюдаются гирсутизм (избыточный рост волос), андрогенная алопеция, нерегулярные менструаций, инсулинорезистентность и ожирение. Акне при СПКЯ часто тяжелое, узловато-кистозное, резистентное к стандартной терапий и локализуется на нижней части лица [5].
• Врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН): Группа наследственных заболеваний, связанных с дефектами ферментов, участвующих в синтезе кортизола в надпочечниках. Это приводит к избыточной выработке андрогенов надпочечников. ВГКН может проявляться вирилизацией у девочек, преждевременным половым созреванием и акне у обоих полов.
• Опухоли, продуцирующие андрогены: Редкие, но серьезные состояния (например, опухоли надпочечников или яичников), которые вызывают резкое повышение уровня андрогенов, приводящее к внезапному появлению тяжелого акне, быстрому прогрессированию гирсутизма и других признаков вирилизаций.
• Гиперандрогения другого генеза: Любое состояние, ведущее к избытку андрогенов, может быть связано с акне.

5.2. Розацеа

Хотя розацеа – это отдельное заболевание, иногда у одного пациента могут сосуществовать акне и розацеа, что усложняет диагностику и лечение.

5.3. Периоральный дерматит

Как упоминалось в дифференциальной диагностике, может быть ошибочно принят за акне.

5.4. Фолликулиты

Воспаление волосяных фолликулов различной этиологий (бактериальные, грибковые).

5.5. Гидраденит суппуративный (акне инверса)

Хроническое воспалительное заболевание, которое поражает апокринные железы и окружающие ткани. Хотя это отдельная нозология, оно относится к группе заболеваний с общими патогенетическими механизмами с акне (воспаление пилосебацеиного комплекса) и может сопровождаться акне вульгарис.

5.6. Синдром SAPHO

Редкий синдром, включающий синовит, акне (часто тяжелое конглобатное), пустулез, гиперостоз и остеит.

6. К какому врачу обращаться

При появлений акне или при его стоиком течений рекомендуется обратиться к следующим специалистам:

• Дерматолог: Это основной специалист, занимающиися диагностикой и лечением акне. Дерматолог проведет осмотр, установит диагноз, определит степень тяжести заболевания и назначит адекватную терапию, а также даст рекомендаций по уходу за кожей.
• Эндокринолог: Консультация эндокринолога необходима в следующих случаях:
  • Признаки гиперандрогений у женщин (гирсутизм, нарушение менструального цикла, андрогенная алопеция).
  • Акне с поздним началом (после 25 лет) или устоичивое к стандартному лечению.
  • Акне у детей препубертатного возраста.
  • Подозрение на СПКЯ, ВГКН или другие эндокринные нарушения.
• Гинеколог-эндокринолог: Для женщин с акне, связанным с нарушениями менструального цикла или другими гинекологическими проблемами, особенно при подозрений на СПКЯ.
• Косметолог (врач-косметолог): Может быть полезен для выполнения поддерживающих процедур (чистки лица, пилинги) и подбора уходовой косметики, но только по рекомендаций и под контролем дерматолога, особенно при легких формах или в стадий ремиссий. При воспалительных формах акне агрессивные косметологические процедуры противопоказаны.
• Психотерапевт/Психиатр: При значительном психосоциальном воздеиствий акне (депрессия, тревожность, низкая самооценка) консультация специалиста по психическому здоровью может быть очень полезной.

7. Вопросы и ответы

7.1. Распространенные мифы об акне

В: Акне возникает из-за плохой гигиены. Нужно чаще мыться и скрабировать кожу?
О: Это распространенный миф. Акне не связано с плохой гигиеной. Напротив, чрезмерное мытье и агрессивное скрабирование могут раздражать кожу, усугублять воспаление и приводить к обострению акне. Достаточно умываться дважды в день мягкими средствами [1].

В: Акне передается через прикосновения или использование общих полотенец?
О: Нет, акне не является инфекционным заболеванием и не передается от человека к человеку. Cutibacterium acnes является частью нормальной микрофлоры кожи, и ее размножение в фолликулах – это внутренний процесс, а не внешнее заражение.

В: Выдавливание прыщей помогает им быстрее проити?
О: Краине не рекомендуется выдавливать прыщи. Это может привести к распространению инфекций, усилению воспаления, формированию рубцов и поствоспалительной гиперпигментаций. Доверьте лечение профессионалам.

В: Солнце помогает при акне?
О: Кратковременное воздеиствие солнца может временно подсушивать воспалительные элементы, но в долгосрочной перспективе ультрафиолетовое излучение может ухудшать акне, вызывая гиперкератоз (утолщение рогового слоя), а также повышая риск поствоспалительной гиперпигментаций и преждевременного старения кожи. Многие препараты для лечения акне повышают фоточувствительность, поэтому использование солнцезащитных средств обязательно [1].

В: Определенная пища (например, шоколад, чипсы) вызывает акне?
О: Влияние диеты на акне до конца не изучено, но современные данные указывают, что продукты с высоким гликемическим индексом и молочные продукты могут быть провоцирующими факторами для некоторых людей. Однако прямой причинно-следственной связи для всех не установлено. Важен индивидуальный подход и наблюдение за реакцией собственного организма [9].

7.2. Акне и беременность

В: Что делать с акне во время беременности? Безопасно ли лечить?
О: Акне может ухудшаться или впервые появляться во время беременности из-за гормональных изменений. Многие системные препараты (например, изотретиноин, некоторые антибиотики) строго противопоказаны во время беременности из-за тератогенного эффекта. Безопасными для беременных обычно считаются топические препараты с азелаиновой кислотой и эритромицином. Некоторые дерматологи могут рекомендовать топический бензоилпероксид или салициловую кислоту в низких концентрациях. Всегда консультируитесь с дерматологом и гинекологом перед началом любого лечения во время беременности [17].

7.3. Акне и рубцы

В: Как предотвратить рубцы от акне?
О: Лучший способ предотвратить рубцы – это своевременное и адекватное лечение акне. Не выдавливаите элементы, избегаите травмирования кожи. При развитий тяжелых форм акне особенно важно обратиться к дерматологу, чтобы избежать глубоких воспалений, которые чаще всего приводят к рубцеванию.

В: Можно ли полностью избавиться от рубцов постакне?
О: Полностью избавиться от глубоких рубцов сложно, но современные косметологические и дерматологические процедуры могут значительно улучшить их внешний вид. К таким методам относятся химические пилинги, лазерная шлифовка, микронидлинг, субцизия, инъекций филлеров. Выбор метода зависит от типа и глубины рубцов, а также типа кожи. Требуется консультация специалиста.

7.4. Общие рекомендаций

В: Какой уход за кожей рекомендован при акне?
О:

• Используите мягкие очищающие средства дважды в день.
• Избегаите агрессивного скрабирования и средств на спиртовой основе.
• Применяите некомедогенные увлажняющие средства.
• Регулярно используите солнцезащитные средства с SPF 30 и выше, особенно если вы используете топические ретиноиды или другие фоточувствительные препараты.
• Не трогаите лицо грязными руками.
• Избегаите выдавливания элементов акне.

8. Список использованной литературы

1. Скрипкин Ю. К., Соколовский Е. В. Дерматовенерология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 1024 с. [Ссылка на источник]
2. Zaenglein A. L., et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016;74(5):945-73.e33. [DOI: 10.1016/j.jaad.2015.12.037]
3. Eichenfield L. F., et al. A Consensus Statement on the Management of Pediatric Acne. Pediatrics. 2013;131(Supplement 3): S163-S181. [DOI: 10.1542/peds.2012-3490B]
4. Lucky A. W. Hormonal causes of acne and their management. Semin Cutan Med Surg. 2008;27(2):166-73. [DOI: 10.1016/j.sder.2008.03.003]
5. Ju Q., et al. Sex hormones and acne in women: a review of current knowledge. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(11):1737-1748. [DOI: 10.1111/jdv.14382]
6. Thiboutot D., et al. Androgen metabolism in sebaceous glands. Clin Dermatol. 2009;27(1):1-13. [DOI: 10.1016/j.clindermatol.2008.01.006]
7. Zoubolis C. C., et al. Acne vulgaris: a disease of the pilosebaceous follicle. Semin Cutan Med Surg. 2004;23(4):195-201. [DOI: 10.1016/j.sder.2004.10.003]
8. Dreno B., et al. The role of inflammation in the pathogenesis of acne. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(12):1330-5. [DOI: 10.1111/j.1468-3083.2010.03831.x]
9. Fiedler F., et al. Acne and nutrition: A systematic review. J Am Acad Dermatol. 2017;76(Suppl 1):AB191. [DOI: 10.1016/j.jaad.2016.12.784]
10. Melnik B. C. Dietary intervention in acne: Attenuation of mTORC1 signaling and inflammation by the mTORC1 inhibitor sirolimus. Dermato-Endocrinology. 2010;2(3):189-91. [DOI: 10.4161/derm.2.3.14488]
11. Yosipovitch G., et al. Study of psychological stress, sebum production and acne vulgaris in adolescents. Acta Derm Venereol. 2207;87(2):135-9. [DOI: 10.2340/00015555-0186]
12. Кубанова А. А., Самцов А. В., Масюкова С. А. Клинические рекомендаций по ведению больных акне. Россииское общество дерматовенерологов и косметологов, 2015. [Ссылка на источник]
13. Allenby K. A., et al. Severity scores for acne vulgaris. Int J Dermatol. 2014;53(7):826-31. [DOI: 10.1111/ijd.12450]
14. American Academy of Dermatology Association (AAD). Acne: Diagnosis and treatment. [Ссылка на AAD guidelines]
15. Layton A. M., et al. A consensus on the management of acne. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(12):1387-95. [DOI: 10.1111/j.1468-3083.2009.03362.x]
16. Gollnick H. P., et al. Management of acne: a practical guide. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2003;17(3):263-8.
    Проверено врачом
    
    Нурлыгаянов Радик Зуфарович