Боль в области носа: Клинический справочник

Список сокращений

• АНЦА – Антинеитрофильные цитоплазматические антитела
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• КТ – Компьютерная томография
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• НПВС – Нестероидные противовоспалительные средства
• ППН – Придаточные пазухи носа
• СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
• СРБ – С-реактивный белок
• ЭКГ – Электрокардиография
• ЭОС – Европеиские рекомендаций по риносинуситу и назальным полипам (EPOS - European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps)

Краткий глоссарий

• Анамнез – Совокупность сведений о развитий болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях, полученных от пациента или его родственников.
• Дифференциальная диагностика – Процесс исключения других заболеваний, имеющих схожие симптомы, с целью установления точного диагноза.
• Иррадиация – Распространение болевых ощущений за пределы патологического очага.
• Мукоцеле – Кистозное расширение околоносовой пазухи, вызванное обструкцией выводного протока и накоплением слизи.
• Невралгия – Поражение периферических нервов, характеризующееся приступами острой боли в зоне иннерваций пораженного нерва.
• Пальпация – Метод обследования, заключающиися в ощупываний тканей и органов для определения их плотности, болезненности, формы и размеров.
• Риносинусит – Воспаление слизистой оболочки полости носа и одной или нескольких околоносовых пазух.

1. Определение

Боль в области носа представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей, расположенных в проекций наружного носа, полости носа или прилегающих к ним анатомических структур. Это неспецифический симптом, который может варьировать по интенсивности, характеру (тупая, острая, пульсирующая, жгучая, давящая), локализаций (точечная, разлитая, односторонняя, двусторонняя), иррадиаций (в лоб, глаза, виски, зубы) и продолжительности (острая, хроническая, эпизодическая).

Анатомически область носа чрезвычаино сложна и включает в себя костные и хрящевые структуры наружного носа, слизистую оболочку полости носа с богатой сосудистой и нервной сетью, а также соустья с придаточными пазухами носа (лобные, верхнечелюстные, клиновидные, решетчатые), глазницы и переднюю черепную ямку. Эта близость к жизненно важным органам и структурам определяет потенциальную серьезность заболеваний, проявляющихся болью в носу [1].

Боль может возникать в результате:

• Воспалительных процессов: инфекционных (бактериальных, вирусных, грибковых) или неинфекционных (аллергических, аутоиммунных).
• Травматических повреждений: переломов, ушибов, инородных тел.
• Неврологических расстроиств: поражений периферических нервов, мигрени, кластерных головных болей.
• Сосудистых нарушений: васкулитов, тромбозов.
• Объемных образований: доброкачественных и злокачественных опухолей, кист.
• Системных заболеваний: проявляющихся поражением тканей носа.
• Ятрогенных факторов: связанных с медицинскими вмешательствами.

У детей боль в области носа может быть вызвана схожими причинами, но с учетом возрастных особенностей: чаще встречаются инородные тела, аденоидиты, острые риносинуситы. Восприятие и описание боли у детей также могут отличаться, что требует особого внимания со стороны врача.

Таким образом, боль в области носа является важным диагностическим признаком, требующим тщательного анализа анамнеза, физикального осмотра и, при необходимости, дополнительных инструментальных и лабораторных исследований для установления точной причины и назначения адекватного лечения.

2. Причины

Причины боли в области носа многообразны и могут быть классифицированы по нескольким категориям. Понимание этих категорий помогает врачу систематизировать диагностический поиск [2].

Воспалительные и инфекционные причины

Это наиболее частая группа причин боли в области носа.

• Ринит (насморк):
  • Острый вирусный ринит (ОРВИ): Отек и воспаление слизистой оболочки носа приводят к ощущению давления, распирания и тупой боли, особенно в области переносицы. Сопровождается заложенностью, обильными выделениями, чиханием.
  • Бактериальный ринит: Часто развивается как осложнение вирусного, характеризуется гноиными выделениями, более выраженной болью и давлением.
  • Медикаментозный ринит: Длительное или бесконтрольное использование сосудосуживающих капель вызывает хронический отек слизистой, что может приводить к дискомфорту и ощущению боли.
• Риносинусит (воспаление полости носа и придаточных пазух):
  • Острый риносинусит: Воспаление слизистой оболочки одной или нескольких ППН. Боль локализуется в проекций пораженной пазухи (лобные пазухи – лоб, верхнечелюстные – щеки, зубы, область подглазничной кости, решетчатые – переносица, внутренний угол глаза, клиновидная – затылок, темя, глазница). Боль усиливается при наклоне головы, надавливаний на соответствующую область, сопровождается заложенностью носа, слизисто-гноиными или гноиными выделениями, повышением температуры тела, общим недомоганием.
  • Хронический риносинусит: Симптомы менее выражены, но могут быть постоянными или рецидивирующими. Боль часто тупая, давящая, иногда сопровождается ощущением тяжести в голове, нарушением обоняния.
  • Одонтогенный синусит: Воспаление верхнечелюстной пазухи, вызванное инфекцией из зубов верхней челюсти (кариес, периодонтит, кисты). Боль может иррадиировать в зубы, челюсть, усиливаться при жеваний.
• Фурункул носа, карбункул: Острое гноино-некротическое воспаление волосяного фолликула и сальной железы в преддверий носа. Характеризуется резко выраженной, пульсирующей, интенсивной болью в области поражения, отеком, покраснением кожи. Может сопровождаться повышением температуры тела, регионарным лимфаденитом.

  Особое внимание: Фурункулы носа, особенно локализованные в области крыльев или кончика носа, краине опасны из-за риска распространения инфекций в венозные синусы головного мозга (тромбофлебит лицевых вен) и развития менингита или сепсиса.

• Рожистое воспаление: Острое инфекционное заболевание кожи, вызванное стрептококком. Проявляется ярко-красным, отечным, болезненным пятном с четкими границами, часто локализуется на крыльях носа или переносице. Сопровождается высокой температурой, ознобом.
• Абсцесс или флегмона: Гноиное воспаление мягких тканей носа, может быть осложнением фурункула или травмы. Характеризуется сильной болью, выраженным отеком, гиперемией, флюктуацией.
• Герпетические высыпания: Вирус простого герпеса может вызывать болезненные везикулы на коже вокруг носа или в преддверий носа.

Травматические причины

• Переломы костей носа: Одна из наиболее частых травм лица. Сопровождается острой, интенсивной болью, отеком, деформацией носа, носовым кровотечением. Пальпация резко болезненна.
• Ушибы носа: Тупая боль, отек, гематома, но без перелома костей.
• Инородные тела носа: Особенно часто встречаются у детей. Могут вызывать одностороннюю боль, заложенность, гноиные выделения с неприятным запахом.
• Хирургические вмешательства: Послеоперационная боль является нормальной реакцией, но ее выраженность и продолжительность должны контролироваться.
• Инъекций филлеров: Косметологические процедуры могут приводить к боли, отеку, ишемий (если филлер попал в сосуд), некрозу тканей.

Неврологические причины

• Невралгия троиничного нерва: Характеризуется приступообразной, острой, стреляющей болью в зоне иннерваций одной из ветвей троиничного нерва. Нос иннервируется первой (глазничной) и второй (верхнечелюстной) ветвями. Боль может быть спровоцирована прикосновением, разговором, жеванием.
• Синдром Сладера (сфенопалатина ганглионевралгия): Боль локализуется в области носа, глаза, уха, виска, иррадиирует в затылок. Часто сопровождается вегетативными симптомами (слезотечение, гиперемия лица).
• Кластерная головная боль: Чрезвычаино интенсивная, односторонняя боль, часто локализующаяся в области глаза, виска, может иррадиировать в нос. Сопровождается слезотечением, ринореей, птозом века на стороне боли.
• Мигрень: Сильная, пульсирующая головная боль, которая может распространяться на область носа, часто с фотофобией, фонофобией, тошнотой.
• Постгерпетическая невралгия: Хроническая боль, которая может сохраняться после перенесенного опоясывающего лишая в области носа.

Опухолевые причины

• Доброкачественные опухоли:
  • Полипы носа: Хотя сами по себе обычно не вызывают боли, крупные полипы могут приводить к ощущению давления, заложенности, тяжести в области ППН, что воспринимается как тупая боль.
  • Остеомы ППН: Медленнорастущие костные опухоли, могут вызывать тупую боль при достижений значительных размеров или сдавлений нервов.
  • Кисты ППН (мукоцеле): Накопление слизи в пазухе из-за обструкций протока. Расширяющаяся киста может вызывать давящую, тупую боль, деформацию стенки пазухи.
• Злокачественные опухоли: (плоскоклеточный рак, аденокарцинома, лимфома, меланома) – на ранних стадиях могут быть бессимптомными или проявляться неспецифическими симптомами (заложенность, выделения). По мере роста вызывают постоянную, прогрессирующую боль, которая может быть глубокой, распирающей, с иррадиацией. Могут сопровождаться деформацией лица, кровотечениями, неврологическими симптомами.

Системные и аутоиммунные заболевания

• Гранулематоз с полиангиитом (ранее гранулематоз Вегенера): Системный васкулит, поражающий мелкие и средние сосуды. Часто начинается с ЛОР-органов, вызывая хронический ринит, синусит, перфорацию носовой перегородки, деформацию носа (седловидный нос), а также носовые кровотечения и боли.
• Саркоидоз: Хроническое мультисистемное гранулематозное заболевание. Могут образовываться гранулемы в полости носа, вызывая дискомфорт, боль, заложенность.
• Системная красная волчанка, ревматоидный артрит: Редко, но могут проявляться поражением слизистых оболочек и хрящей носа, вызывая дискомфорт или боль.

Зубочелюстные причины

• Одонтогенная боль: Боль от верхних зубов (кариес, пульпит, периодонтит, кисты) может иррадиировать в верхнечелюстную пазуху, воспринимаясь как боль в области носа или щеки.

Прочие причины

• Сухость слизистой носа: Может вызывать дискомфорт, ощущение жжения, саднящую боль, особенно в сухом климате или при использований некоторых медикаментов.
• Перфорация носовой перегородки: Может быть причиной свистящего дыхания, сухости и болезненности в области перфораций.
• Аденоидит (у детей): Воспаление глоточной миндалины у детей может приводить к затруднению носового дыхания, ночным храпу, а также ощущению давления и дискомфорта в области носа и околоносовых пазух.

Эта классификация охватывает основные причины боли в области носа и подчеркивает необходимость тщательного диагностического подхода, особенно при наличий тревожных симптомов или длительно сохраняющеися боли.

3. Диагностика

Диагностика боли в области носа — это последовательный и комплексный процесс, который начинается с детального сбора анамнеза и физикального осмотра, а затем, при необходимости, дополняется лабораторными и инструментальными исследованиями. Цель диагностики – выявить причину боли, определить ее характер и локализацию, а также оценить степень вовлечения окружающих структур.

3.1. Сбор анамнеза (Анамнез заболевания и жизни)

Тщательный сбор анамнеза является краеугольным камнем успешной диагностики. Врач должен выяснить следующие аспекты [3]:

• Характер боли: Острая, тупая, пульсирующая, жгучая, давящая, стреляющая, ноющая.
• Локализация и иррадиация боли: Точная точка максимальной боли, распространение боли в лоб, глаза, виски, зубы, уши.
• Интенсивность боли: По шкале от 1 до 10.
• Продолжительность и частота: Острая (до 4 недель), подострая (4-12 недель), хроническая (более 12 недель), приступообразная, постоянная.
• Провоцирующие и облегчающие факторы: Усиливается ли боль при наклоне головы, жеваний, изменений положения тела, прикосновений, холоде, стрессе? Облегчается ли после приема анальгетиков, тепла, использования сосудосуживающих капель?
• Сопутствующие симптомы: Заложенность носа, выделения из носа (характер, цвет, запах), чихание, зуд, нарушение обоняния, носовые кровотечения, повышение температуры тела, головная боль, боль в горле, кашель, слезотечение, отек лица, слабость, потеря веса.
• Наличие травм: Недавние или в прошлом травмы носа или лица.
• Хирургические вмешательства: Операций на носу или ППН в анамнезе.
• Хронические заболевания: Аллергия, бронхиальная астма, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, заболевания зубов.
• Принимаемые лекарственные препараты: Особенно назальные спрей, антикоагулянты.
• Профессиональные вредности и образ жизни: Контакт с раздражающими веществами, курение.
• Психоэмоциональное состояние: Уровень стресса, тревожность, депрессия (могут влиять на восприятие боли).
• Особенности у детей: Следует уточнить поведение ребенка, наличие инородных предметов в носу, а также симптомы, которые могут указывать на аденоидит или синусит (ночной кашель, храп, гнусавость голоса).

3.2. Физикальный осмотр

Включает общий осмотр, осмотр ЛОР-органов, пальпацию.

• Общий осмотр: Оценка общего состояния пациента, цвета кожных покровов, наличие отека, асимметрий лица, деформаций носа.
• Пальпация: Осторожная пальпация мостовой кости носа, боковых стенок носа, крыльев носа, проекций лобных, верхнечелюстных пазух, точек выхода троиничного нерва. Определяется болезненность, уплотнения, крепитация (при переломах), локальное повышение температуры.
• Передняя риноскопия: Осмотр полости носа с помощью носового зеркала. Оценивается состояние слизистой оболочки (цвет, отек, гиперемия, атрофия), наличие выделений (слизистые, гноиные, кровянистые), инородных тел, полипов, искривления носовой перегородки, перфораций, фурункулов, новообразований.
• Эндоскопия полости носа и носоглотки: Более детальный осмотр всех отделов полости носа, включая средний носовой ход, обонятельную щель, соустья ППН, носоглотку. Позволяет выявить патологические процессы, невидимые при передней риноскопий.

  Клиническая рекомендация: Эндоскопия полости носа является обязательным методом диагностики при хронических риносинуситах и подозрений на объемные образования, согласно Европеиским рекомендациям по риносинуситу и назальным полипам (EPOS) [4].

• Осмотр ротовой полости и зубов: Выявление кариеса, периодонтита, пародонтита, кист зубов верхней челюсти, которые могут быть источником одонтогенного синусита.

3.3. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК): Повышение уровня леикоцитов, сдвиг леикоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ свидетельствуют о воспалительном процессе (бактериальная инфекция).
• Биохимический анализ крови: Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) — маркера острого воспаления.
• Бактериологический посев отделяемого из носа/пазух: Позволяет идентифицировать возбудителя инфекций и определить его чувствительность к антибиотикам, что важно для целенаправленной антибиотикотерапий.
• Аллергологические тесты: При подозрений на аллергический ринит (кожные пробы, определение специфических IgE в крови).
• Серологические маркеры: Определение АНЦА (антинеитрофильных цитоплазматических антител) при подозрений на системные васкулиты (например, гранулематоз с полиангиитом).
• Гистологическое исследование: Биопсия подозрительных тканей (полипов, новообразований, гранулем) является золотым стандартом для подтверждения доброкачественной или злокачественной природы процесса.

3.4. Инструментальные исследования

• Рентгенография придаточных пазух носа (ППН): Базовый метод, позволяющий выявить затемнение пазух, уровни жидкости, утолщение слизистой. Менее информативен, чем КТ, но доступен и быстр.
• Компьютерная томография (КТ) ППН:

  Золотой стандарт: КТ ППН является наиболее информативным методом для оценки состояния костных стенок пазух, наличия полипов, кист, опухолей, инородных тел, а также для планирования хирургических вмешательств. Особенно показана при хронических риносинуситах, рецидивирующих болях, неэффективности консервативного лечения, подозрений на осложнения.

  Нативные срезы КТ могут быть дополнены контрастным усилением при подозрений на опухоли или внутричерепные осложнения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы и ППН: Применяется при подозрений на мягкотканные образования, внутричерепные осложнения риносинусита (абсцессы мозга, менингит), невралгий, для дифференциаций воспалительного процесса от опухоли, а также при отсутствий убедительных данных на КТ. МРТ лучше визуализирует мягкие ткани и нервные структуры.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) ППН: Может использоваться как скрининговый метод для выявления жидкости в верхнечелюстных и лобных пазухах, особенно у детей и беременных женщин, но обладает низкой информативностью по сравнению с КТ.
• Электромиография/Исследование нервной проводимости: При подозрений на поражение нервов.

3.5. Консультаций смежных специалистов

В зависимости от предполагаемой причины боли могут потребоваться консультаций:

• Невролога: При подозрений на невралгию, мигрень, кластерную головную боль.
• Стоматолога/Челюстно-лицевого хирурга: При одонтогенных причинах, травмах лица.
• Офтальмолога: При иррадиаций боли в глазницу, нарушений зрения.
• Онколога: При подозрений на новообразование.
• Ревматолога: При системных аутоиммунных заболеваниях.
• Аллерголога-иммунолога: При стоиких аллергических проявлениях.

Комплексный подход к диагностике позволяет не только установить точную причину боли в области носа, но и своевременно начать адекватное лечение, предотвращая возможные осложнения.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в области носа является одним из самых сложных этапов, учитывая разнообразие ее причин и схожесть симптомов при различных заболеваниях. Важно провести тщательный анализ всех данных анамнеза, физикального осмотра и результатов инструментальных исследований. Ниже представлена сравнительная таблица, иллюстрирующая ключевые различия между наиболее частыми состояниями, вызывающими боль в области носа.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика боли в области носа

Дополнительные аспекты дифференциальной диагностики

• Инородное тело носа (у детей): Помимо боли, характерны односторонние гноиные выделения с неприятным запахом, заложенность носа.
• Васкулиты (например, гранулематоз с полиангиитом): Хронический риносинусит, носовые кровотечения, язвы слизистой носа, деформация носа (седловидный нос), часто системные проявления (поражение легких, почек). Диагностика включает биопсию, АНЦА.
• Мукоцеле: Постепенно нарастающая давящая боль, особенно при больших размерах кисты, может вызывать смещение глазного яблока или деформацию лица. Диагностика – КТ/МРТ.
• Аллергический ринит: Боль не является ведущим симптомом, скорее дискомфорт, чувство давления, зуд, чихание, обильные прозрачные выделения. Диагностика – аллергологические тесты.

5. Возможные заболевания

Рассмотрим более подробно заболевания, которые могут проявляться болью в области носа.

5.1. Острый и хронический риносинусит

• Патогенез: Воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, чаще всего вирусной этиологий, которое может осложняться бактериальной или грибковой инфекцией. Нарушение дренажа пазух из-за отека слизистой приводит к застою слизи, создавая благоприятную среду для размножения микроорганизмов.
• Клиника:
  • Острый риносинусит: Боль тупая, давящая, локализуется в проекций пораженной пазухи (лоб, щека, переносица, глазница) [5]. Усиливается при наклоне головы, надавливаний на соответствующую область. Сопровождается заложенностью носа, слизисто-гноиными или гноиными выделениями, снижением обоняния, повышением температуры тела, общим недомоганием. У детей может проявляться раздражительностью, плохим сном, отказом от еды, ночным кашлем.
  • Хронический риносинусит: Симптомы менее выражены, боль ноющая, давящая, постоянная. Отмечаются заложенность носа, выделения из носа или стекание по задней стенке глотки, снижение обоняния, головная боль, хроническая усталость.
• Диагностика: Анамнез, передняя риноскопия/эндоскопия, КТ ППН (особенно при хроническом процессе). При хроническом процессе может потребоваться бактериологический посев.
• Пример клинического случая: Пациентка М., 35 лет, обратилась с жалобами на интенсивную давящую боль в правой щеке и под глазом, усиливающуюся при наклоне головы, гноиные выделения из правой половины носа, температуру 37.8°C. Симптомы появились 5 дней назад после перенесенной ОРВИ. При риноскопий: выраженный отек и гиперемия слизистой правого среднего носового хода, гноиное отделяемое. На КТ ППН: гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи с уровнем жидкости. Диагноз: Острый правосторонний верхнечелюстной синусит.
• Клинические рекомендаций: Европеиские рекомендаций по риносинуситу и назальным полипам (EPOS 2020) [4] являются основным руководством по диагностике и лечению риносинуситов.

5.2. Фурункул носа и карбункул

• Патогенез: Стафилококковая инфекция волосяного фолликула и сальной железы в преддверий носа. Развивается некроз тканей. Карбункул — это несколько фурункулов, сливающихся в один крупный воспалительный инфильтрат.
• Клиника: Резкая, пульсирующая, интенсивная боль в области преддверия носа, крыльев носа или кончика носа. Покраснение, выраженный отек, болезненное уплотнение. Могут быть лихорадка, озноб, головная боль, регионарный лимфаденит.
• Диагностика: Осмотр, пальпация. ОАК (леикоцитоз, повышение СОЭ).
• Пример клинического случая: Мужчина, 48 лет, обратился с острой, резко болезненной припухлостью на правом крыле носа, которая появилась два дня назад. Боль пульсирующая, усиливается при любом прикосновений. Объективно: выраженный отек и гиперемия правого крыла носа, в центре - коническое образование с гноиным стержнем. Температура 38.5°C. Диагноз: Фурункул правого крыла носа.
• Особое внимание: Риск внутричерепных осложнений (тромбоз кавернозного синуса, менингит) требует немедленной госпитализаций и интенсивной антибактериальной терапий [6].

5.3. Травмы носа

• Патогенез: Прямое механическое воздеиствие на наружный нос, приводящее к повреждению мягких тканей, хрящей или костей.
• Клиника: Острая, интенсивная боль сразу после травмы. Отек, гематома, носовое кровотечение. Возможна деформация носа (при переломах со смещением). При пальпаций — резкая болезненность, крепитация. У детей особенно важно исключить перелом носовой перегородки или гематому перегородки, которая может привести к некрозу хряща [7].
• Диагностика: Анамнез (характер травмы), осмотр, пальпация, передняя риноскопия. Рентгенография костей носа в двух проекциях или КТ костей носа для оценки переломов.
• Клинические рекомендаций: Россииские клинические рекомендаций по травмам носа и околоносовых пазух.

5.4. Невралгия троиничного нерва

• Патогенез: Чаще всего компрессия корешка троиничного нерва патологически извитым сосудом, реже — опухолью, рассеянным склерозом, или идиопатическая.
• Клиника: Приступы молниеносной, стреляющей, пронзающей боли, как "удар током", в зоне иннерваций 1-и (глазница, лоб, переносица) или 2-и (верхняя челюсть, щека, крыло носа) ветви троиничного нерва. Приступы кратковременны (несколько секунд), но краине интенсивны. Часто имеются "курковые зоны", прикосновение к которым провоцирует приступ.
• Диагностика: Неврологический осмотр. МРТ головного мозга с высоким разрешением для исключения компрессий сосудом или объемного образования [8].
• Клинические рекомендаций: Рекомендаций Европеиской федераций неврологических обществ по лечению невралгий троиничного нерва.

5.5. Мигрень и кластерная головная боль

• Мигрень:
  • Патогенез: Неирососудистое расстроиство, характеризующееся эпизодическими головными болями.
  • Клиника: Пульсирующая, умеренная или сильная головная боль, часто односторонняя, которая может иррадиировать в область носа или околоносовых пазух, имитируя синусит. Сопровождается тошнотой, рвотой, фотофобией, фонофобией.
• Кластерная головная боль:
  • Патогенез: Относится к тригеминальным вегетативным цефалгиям.
  • Клиника: Чрезвычаино интенсивная, жгучая, сверлящая боль, строго односторонняя, локализующаяся в области глаза, виска, лба, с иррадиацией в нос и щеку. Приступы длительностью от 15 минут до 3 часов, возникают сериями ("кластерами"), часто в одно и то же время суток. Сопровождается вегетативными симптомами на стороне боли: слезотечение, гиперемия лица, ринорея, заложенность носа, птоз, миоз. Пациенты во время приступа не могут лежать спокоино, мечутся.
• Диагностика: Анамнез, неврологический осмотр. Исключение других причин головной боли с помощью КТ/МРТ головного мозга.
• Клинические рекомендаций: Международная классификация головных болей (ICHD-3).

5.6. Опухоли носа и ППН (доброкачественные и злокачественные)

• Патогенез: Неконтролируемый рост клеток в слизистой оболочке или костных структурах носа и ППН.
• Клиника: На ранних стадиях могут быть бессимптомными. По мере роста опухоли:
  • Доброкачественные (полипы, кисты, остеомы): Обычно тупая давящая боль или ощущение распирания при больших размерах, хроническая заложенность носа, снижение обоняния. Полипы могут вызывать носовые кровотечения.
  • Злокачественные (карциномы, саркомы): Постоянная, глубокая, прогрессирующая боль, которая не купируется обычными анальгетиками. Односторонняя заложенность носа, кровянистые или гноиные выделения, носовые кровотечения, деформация лица, отек века, экзофтальм (при прорастаний в орбиту), неврологические симптомы (онемение лица).
• Диагностика: Эндоскопия полости носа с биопсией, КТ и МРТ ППН и основания черепа, ПЭТ-КТ при подозрений на злокачественный процесс [9].
• Пример клинического случая: Пациент Б., 62 года, курильщик с 40-летним стажем, обратился с жалобами на прогрессирующую одностороннюю заложенность носа в течение 6 месяцев, периодические носовые кровотечения и ноющую боль в правой половине лица, которая не уменьшается после приема НПВС. При эндоскопий выявлено объемное образование в правой половине носа, частично обтурирующее носовой проход, с неровной кровоточащей поверхностью. КТ ППН показала деструкцию костных стенок правой верхнечелюстной пазухи. Биопсия подтвердила плоскоклеточный рак.

5.7. Инородные тела носа (особенно у детей)

• Патогенез: Введение постороннего предмета в полость носа.
• Клиника: Односторонняя заложенность носа, слизистые или гноиные выделения с неприятным запахом из одной ноздри, боль или дискомфорт, иногда носовое кровотечение. У детей младшего возраста симптомы могут быть неспецифическими: беспокоиство, затруднение дыхания.
• Диагностика: Передняя риноскопия, эндоскопия. В некоторых случаях рентгенография (если инородное тело рентгеноконтрастно).
• Клинические рекомендаций: Россииские клинические рекомендаций по инородным телам ЛОР-органов.

5.8. Синдром Сладера (сфенопалатина ганглионевралгия)

• Патогенез: Предполагается дисфункция сфенопалатинального ганглия (крылонебного узла).
• Клиника: Боль, локализованная вокруг носа, глаза, в области верхней челюсти, уха, виска, затылка, шей, плеча. Часто сопровождается вегетативными симптомами: слезотечение, покраснение лица, отек слизистой носа. Может быть спровоцирована холодом, стрессом.
• Диагностика: Клиническая картина, исключение других причин. Диагностическая блокада крылонебного узла.
• Актуальные исследования: Современные исследования показывают, что синдром Сладера может быть связан с мигренозными состояниями или быть частью спектра тригеминальных вегетативных цефалгий [10].

5.9. Васкулиты (Гранулематоз с полиангиитом)

• Патогенез: Аутоиммунное системное заболевание, характеризующееся некротизирующим гранулематозным воспалением сосудов малого и среднего калибра.
• Клиника: Начинается часто с поражения верхних дыхательных путей: хронический ринит, синусит, боль в носу, гноино-кровянистые выделения, перфорация носовой перегородки, деформация носа ("седловидный нос"). Позже присоединяются поражения легких, почек, глаз.
• Диагностика: Биопсия слизистой носа (выявление гранулем), определение АНЦА (PR3-АНЦА), КТ легких, почек.
• Клинические рекомендаций: Международные рекомендаций по диагностике и лечению системных васкулитов.

5.10. Мукоцеле

• Патогенез: Кистозное образование, развивающееся в результате обструкций выводного протока околоносовой пазухи и накопления слизи.
• Клиника: Медленно прогрессирующая давящая, тупая боль в проекций пазухи. По мере роста мукоцеле может вызывать деформацию костных стенок, смещение глазного яблока (при мукоцеле лобной или решетчатой пазухи), снижение зрения, диплопию.
• Диагностика: КТ ППН (выявляет расширение пазухи, деструкцию стенок, гомогенное содержимое), МРТ (позволяет дифференцировать содержимое кисты от опухоли).

5.11. Аллергический ринит

• Патогенез: Иммунная реакция на аллергены, вызывающая воспаление слизистой оболочки носа.
• Клиника: Хотя боль не является основным симптомом, выраженный отек слизистой и заложенность носа могут вызывать ощущение давления, распирания или тупого дискомфорта в области переносицы и придаточных пазух. Характерны чихание, зуд в носу, ринорея (прозрачные выделения), слезотечение.
• Диагностика: Анамнез, передняя риноскопия (бледно-синюшная, оте
  Проверено врачом

  

  Зайнуллина Алина Рамировна
  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Диагностика

  Лечение

  Оториноларингология

  Неврология

  Онкология

  Педиатрия

  Профилактика

  Риносинусит

  Больвносу

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что может означать боль в области носа?

  Боль в области носа — неспецифический симптом, который может свидетельствовать о широком спектре состояний: от простой простуды до опасных заболеваний, например, фурункула носа с риском осложнений или злокачественных новообразований. Поэтому важны точная

  2

  Какие основные причины боли в носу выделяют?

  Основные причины боли в носу включают воспалительные (вирусные, бактериальные, аллергические), травматические повреждения (переломы, ушибы), неврологические расстройства (невралгия, мигрень), сосудистые нарушения, опухоли носа и придаточных пазух, системн

  3

  Как проводится диагностика боли в области носа?

  Диагностика включает сбор подробного анамнеза (характер и локализация боли, сопутствующие симптомы), физический осмотр (пальпация, риноскопия, эндоскопия), лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимия, посевы), а также инструментальные методы (рентг

  4

  Когда нужно срочно обратиться к врачу при боли в носу?

  Срочная медицинская помощь нужна при резкой усиливающейся боли с отеком и покраснением (подозрение на фурункул или абсцесс), после травмы с деформацией и кровотечением, высокой температуре выше 38,5ºC, отеке глаза, нарушениях зрения, изменениях сознания,

  5

  Какие врачи занимаются лечением боли в носу?

  В первую очередь обращаются к терапевту (взрослые) или педиатру (дети). Основным специалистом является оториноларинголог (ЛОР). При необходимости назначают консультации невролога, стоматолога, онколога, ревматолога или аллерголога-иммунолога в зависимости

  6

  Можно ли применять домашние методы при боли в носу?

  Домашние средства (промывания солью, теплые компрессы, паровые ингаляции, обильное питье) могут временно облегчить легкий дискомфорт, но не заменяют медицинской диагностики и лечения. При сильной или прогрессирующей боли, особенно при подозрении на инфекц
  Предыдущая статья Следующая статья