Скрежет зубами во сне (Ночной бруксизм)
Скрежет зубами по ночам - это не самостоятельная болезнь, а симптом, который может сигнализировать о стрессе, нарушениях дыхания во сне, неврологических сбоях или проблемах с прикусом. В этой статье мы разберем, как найти истинную причину, когда нужно бить тревогу и почему самолечение капами из интернета может лишить вас зубов.
Сам по себе скрежет зубами редко угрожает жизни. Однако, если он впервые появился у человека старше 50 лет, сопровождается судорогами всего тела, эпизодами остановки дыхания, внезапной асимметрией лица или возник сразу после черепно-мозговой травмы - немедленно вызывайте скорую помощь или обратитесь в приемный покой. Это могут быть признаки эпилепсии, инсульта или тяжелого апноэ.
Возможные заболевания
Скрежет зубами во сне может сопровождать широкий спектр состояний. Вот основные группы патологий [1]:
- Стоматологические и челюстно-лицевые: Нарушения прикуса (окклюзии), Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС), Отсутствие зубов (адентия).
- Неврологические и нарушения сна: Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), Эпилепсия (ночные приступы), Болезнь Паркинсона, Синдром беспокойных ног.
- Психоэмоциональные: Генерализованное тревожное расстройство, Хронический стресс, Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
- Гастроэнтерологические и ЛОР: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), Гипертрофия аденоидов (у детей).
- Токсические и ятрогенные (вызванные лечением): Побочный эффект антидепрессантов (СИОЗС), Злоупотребление стимуляторами (кофеин, никотин, психоактивные вещества).
Оглавление
- Что такое скрежет зубами во сне и почему он возникает
- Основные причины симптома
- Симптомы: что важно описать врачу
- Тревожные признаки (Красные флаги)
- Сопутствующие симптомы и их значение
- Особые группы пациентов
- Хроническое течение и каскад осложнений
- Диагностика: как врач ищет причину
- К какому врачу обратиться
- Что категорически нельзя делать до осмотра
Раздел 1. Что такое скрежет зубами во сне
Скрежет зубами во сне (в медицине - бруксизм сна) - это двигательное расстройство, при котором происходит непроизвольное, ритмичное или длительное сокращение жевательных мышц. Важно понимать: это не диагноз, а симптом, отражающий гиперактивность центральной нервной системы во время смены фаз сна [2].
Анатомически в процессе участвуют:
- Жевательные мышцы (m. masseter, m. temporalis, крыловидные мышцы) - именно они развивают огромную силу, доходящую до 100 кг на кв. см.
- Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) - принимает на себя компрессионную нагрузку.
- Зубы и пародонт - подвергаются патологическому трению и давлению.
Физиология процесса: В норме во время сна мышцы тела расслаблены. Однако при микропробуждениях (arousals), вызванных стрессом, остановкой дыхания или нарушением работы нейромедиаторов (дофамина, серотонина), мозг посылает ошибочный импульс к жевательной мускулатуре. Челюсти сжимаются, нижняя челюсть начинает двигаться из стороны в сторону, создавая характерный звук.
Шкала интенсивности:
- Лёгкая: Эпизоды редкие, возникают на фоне сильного стресса. Звук тихий, зубы не повреждены. Тактика: наблюдение, гигиена сна.
- Умеренная: Скрежет регулярный (несколько раз в неделю). Появляется утренняя скованность челюсти, первые признаки стираемости эмали. Тактика: плановый визит к гнатологу и неврологу, изготовление защитной капы.
- Выраженная: Ежедневные тяжелые приступы. Идет разрушение зубов (сколы, трещины), сильные боли в суставе и голове, партнер не может спать из-за громкого звука. Тактика: срочное комплексное лечение.
Раздел 2. Основные причины
Поиск причины бруксизма всегда требует комплексного подхода, так как часто действуют сразу несколько факторов [3].
| Характер симптома | Типичная причина | Уточняющий клинический признак | Срочность обращения |
|---|---|---|---|
| Усиливается после нервного напряжения, дедлайнов | Психоэмоциональный стресс | Тревожность, проблемы с засыпанием, поверхностный сон |
Плановый осмотр
|
| Сопровождается громким храпом и вздрагиваниями | Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) | Дневная сонливость, остановки дыхания (со слов партнера) |
Срочно
|
| Начался после назначения антидепрессантов | Лекарственно-индуцированный бруксизм | Связь с началом приема препаратов из группы СИОЗС |
Уточнить причину
|
| Сопровождается кислым привкусом во рту и изжогой | ГЭРБ (рефлюксная болезнь) | Заброс кислоты в пищевод микропробуждает мозг, провоцируя спазм |
Плановый осмотр
|
| Скрежет с потерей сознания, недержанием мочи | Ночная эпилепсия | Судороги конечностей, прикусывание языка (кровь на подушке) |
Экстренно
|
[Фото 1: Иллюстрация спящего человека с акцентом на напряженные жевательные мышцы и челюсть. alt="Скрежет зубами во сне причины и спазм жевательных мышц"]
Раздел 3. Симптомы: что важно описать врачу
Пациент (или его партнер) часто описывает проблему бытовым языком. Врачу же нужно перевести это в клинические термины [4].
| Жалоба пациента | Как сказать врачу (мед. формулировка) | Вероятная группа причин | Срочность |
|---|---|---|---|
| «Муж говорит, что я скриплю зубами так, что он просыпается» | Выраженный акустический феномен бруксизма сна | Общая гипертонусная активность мускулатуры | Планово |
| «Утром челюсть как деревянная, больно жевать» | Утренняя миалгия (боль) жевательных мышц | Длительный ночной спазм, микротравмы мышц | Планово |
| «Зубы стали реагировать на холодное и горячее» | Гиперестезия зубов на фоне патологической стираемости | Убыль эмали из-за трения (декомпенсация) | Срочно |
| «Утром болит голова в висках, стягивает как обручем» | Головная боль напряжения (ГБН) напряжения височных мышц | Стресс-индуцированный бруксизм | Планово |
| «Просыпаюсь от того, что задыхаюсь, потом скриплю» | Эпизоды апноэ, сопровождающиеся микропробуждениями | СОАС (Синдром обструктивного апноэ сна) | Срочно |
| «На щеках изнутри появились белые полосы» | Хроническая травма слизистой (linea alba) | Хронический гипертонус и вакуум в полости рта | Уточнить |
| «Утром не могу широко открыть рот» | Утренний тризм (ограничение открывания рта) | Патология ВНЧС на фоне бруксизма | Срочно |
| «Пломбы и коронки постоянно откалываются» | Нарушение целостности реставраций из-за окклюзионной перегрузки | Тяжелая форма бруксизма | Срочно |
Тревожные признаки (Красные флаги)
Когда нужна срочная медицинская помощь
В большинстве случаев скрежет зубами лечится планово. Но есть ситуации, указывающие на опасные патологии [5]:
- Впервые возникший бруксизм в возрасте старше 50 лет. Может быть ранним маркером нейродегенеративных заболеваний (например, болезни Паркинсона) или нарушений мозгового кровообращения.
- Симптом сопровождается ритмичными подергиваниями рук, ног и прикусыванием языка до крови. Это классический признак ночного эпилептического припадка.
- Остановки дыхания во сне более чем на 10 секунд с последующим громким всхрапыванием. Риск тяжелого апноэ, что грозит ночным инфарктом или инсультом.
- Невозможность открыть рот утром (стойкий тризм), сопровождающаяся сильной болью и отеком лица. Указывает на острую патологию сустава или гнойно-воспалительный процесс.
- Появление симптома сразу после травмы головы или шеи. Может свидетельствовать о повреждении структур мозга или шейного отдела позвоночника.
При этих симптомах не ждите планового приема гнатолога - срочно обратитесь к неврологу или вызовите скорую помощь (при судорогах и травмах).
[Фото 2: Врач-невролог проводит осмотр пациента, проверяет рефлексы. alt="Диагностика красных флагов при скрежете зубами во сне"]
Раздел 5. Сопутствующие симптомы и их значение (Каскад боли)
Скрежет зубами редко существует изолированно. Из-за колоссальной перегрузки мышц и сустава боль часто «отдает» (иррадиирует) в соседние области, маскируясь под другие болезни [6].
Механизм отраженной боли: Жевательные и височные мышцы спазмируются, в них образуются триггерные точки. Боль из этих точек по ветвям тройничного нерва передается в уши, шею и голову. Пациент может годами лечить «отит», хотя проблема кроется в челюсти.
| Источник перегрузки | Как проявляется (жалоба) | Что важно исключить в первую очередь |
|---|---|---|
| Височная мышца | Головная боль в висках, отдающая в лоб и глаза | Мигрень, проблемы со зрением |
| Собственно жевательная мышца | Боль в щеке, отдающая в нижнюю челюсть и задние зубы | Пульпит (воспаление нерва зуба), невралгию тройничного нерва |
| Крыловидные мышцы (глубокие) | Боль в ухе, заложенность уха, шум (тиннитус) | Отит, серные пробки (нужен осмотр ЛОР-врача) |
| Височно-нижнечелюстной сустав | Хруст, щелчки при зевании, боль перед козелком уха | Артрит или артроз ВНЧС |
Раздел 6. Особые группы пациентов
Бруксизм протекает и лечится по-разному в зависимости от возраста и сопутствующих состояний [7].
Дети (от 3 до 7 лет)
Типичные причины: Формирование прикуса, смена молочных зубов, стресс от сада/школы, гипертрофия аденоидов (нехватка кислорода).
Особенности: В большинстве случаев является нормой развития и проходит сам. Глисты здесь ни при чем!
Внимание: Если ребенок спит с открытым ртом и храпит - срочно к ЛОРу.
Офисные работники / IT
Типичные причины: Хронический стресс, гиподинамия, нарушение осанки («компьютерная шея»), избыток кофеина.
Особенности: Часто сочетается с дневным сжатием челюстей (кленчингом).
Внимание: Требуется коррекция эргономики рабочего места и управление стрессом.
Пациенты на антидепрессантах
Типичные причины: Побочное действие препаратов (флуоксетин, сертралин, пароксетин), изменяющих уровень серотонина и дофамина.
Особенности: Скрежет начинается через несколько недель после старта терапии.
Внимание: Не отменяйте препарат сами! Психиатр может скорректировать дозу или добавить другой препарат для снятия спазма.
Пожилые люди (60+)
Типичные причины: Отсутствие зубов, плохо сидящие протезы, болезнь Паркинсона, деменция, прием множества лекарств.
Особенности: Зубы уже могут быть стерты, на первый план выходят боли в суставе.
Внимание: Риск нейродегенеративных заболеваний (требуется осмотр невролога).
[Фото 3: Схематическое изображение разрушения зуба: стираемость эмали, образование трещин. alt="Последствия хронического скрежета зубами во сне"]
Раздел 7. Хроническое течение и каскад осложнений
Скрежет зубами во сне, оставленный без внимания, работает как мина замедленного действия. Пациент может годами не замечать проблемы, пока не сработает «эффект домино» [8].
Этапы разрушения при хроническом бруксизме:
- Стадия мышечной адаптации: Мышцы увеличиваются в объеме (рабочая гипертрофия). Лицо может стать более «квадратным». Жалоб пока нет или они минимальны.
- Стадия повреждения зубов: Эмаль не выдерживает постоянного трения. Появляется патологическая стираемость (зубы становятся короткими, плоскими). Оголяется дентин, возникает острая боль от холодного. Появляются клиновидные дефекты у шеек зубов.
- Стадия разрушения реставраций: Пломбы, коронки и виниры начинают регулярно откалываться. Возможны продольные переломы корней зубов (зуб приходится удалять).
- Суставная стадия (Декомпенсация): Из-за снижения высоты зубов суставная головка ВНЧС смещается. Разрушается суставной диск (появляются щелчки), развивается артроз сустава. Открыть рот становится больно.
Раздел 8. Диагностика: как врач ищет причину
Поскольку причин у бруксизма много, диагностика проводится пошагово [9]:
- Анамнез. Врач подробно расспрашивает о стрессах, сне (лучше приходить с партнером, который слышит скрежет), принимаемых лекарствах, утреннем самочувствии.
- Визуальный осмотр полости рта. Врач ищет маркеры бруксизма: фасетки стираемости на зубах, фестончатый (с отпечатками зубов) край языка, белую линию (linea alba) на внутренней поверхности щек, сколы эмали.
- Пальпация. Врач прощупывает жевательные, височные, шейные мышцы и ВНЧС. Определяет триггерные (болезненные) точки и асимметрию тонуса.
- Оценка движений (Функциональные тесты). Измерение амплитуды открывания рта (в норме - три пальца пациента по вертикали), проверка на отклонение челюсти в сторону при открывании.
- Полисомнография (ПСГ) с ЭМГ. Золотой стандарт диагностики. Пациент ночует в клинике с датчиками. Прибор фиксирует сокращения мышц (электромиография), фазы сна, остановки дыхания и работу сердца. Точно отличает бруксизм от эпилепсии и апноэ.
- КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография) ВНЧС. Назначается, если есть подозрение на структурные изменения в суставе (артроз) на фоне бруксизма.
- МРТ височно-нижнечелюстных суставов. Проводится для оценки состояния мягких тканей (суставного диска), если челюсть щелкает или заклинивает.
- Лабораторные анализы. Не являются специфичными для бруксизма. Иногда назначают анализы на уровень железа (ферритин) и витамин D, так как их дефицит может усугублять нарушения сна. Сдавать кал на яйца глист не имеет смысла!
[Фото 4: Пациент во время процедуры полисомнографии с датчиками на лице и голове. alt="Полисомнография для диагностики бруксизма сна"]
Раздел 9. К какому врачу обратиться
Выбор специалиста зависит от доминирующих симптомов [10].
| Специалист | Когда к нему обращаться в первую очередь | Что он оценивает и делает |
|---|---|---|
| Скорая помощь / Приемное отделение | Скрежет сопровождается судорогами всего тела, травмой головы, резким удушьем, возник внезапно у пожилого человека. | Исключает угрожающие жизни состояния (инсульт, эпилептический статус, ЧМТ). |
| Стоматолог-гнатолог / Ортопед | Основной маршрут для большинства. Зубы стираются, болят мышцы лица, щелкает сустав. | Оценивает прикус, состояние ВНЧС, изготавливает индивидуальную защитную (сплинт) капу, планирует протезирование. |
| Невролог / Сомнолог | Есть дневная сонливость, громкий храп, скрежет очень сильный и не снимается капой, подозрение на апноэ. | Назначает полисомнографию, СИПАП-терапию, может применять ботулинотерапию (ботокс в мышцы) для снятия спазма. |
| Психотерапевт / Психиатр | Высокий уровень стресса, панические атаки, тревожность, бруксизм на фоне приема антидепрессантов. | Корректирует психоэмоциональное состояние, меняет схему препаратов. |
| Отоларинголог (ЛОР) | Особенно у детей. Дыхание через рот, частые насморки, храп. | Исключает гипертрофию аденоидов, искривление перегородки. |
Раздел 10. Что категорически нельзя делать до осмотра
Неправильные действия могут ускорить разрушение сустава и зубов. Вот главные ошибки пациентов:
- Покупать термопластичные капы в аптеке или маркетплейсе. Почему опасно: Мягкая капа провоцирует жевательные мышцы сокращаться еще сильнее (пациент рефлекторно жует её, как жвачку). Это может привести к тяжелому спазму и вывиху сустава. Нужна только жесткая гладкая капа, сделанная врачом по слепкам.
- Самостоятельно принимать миорелаксанты. Почему опасно: Эти препараты (типа Сирдалуда или Мидокалма) расслабляют всю мускулатуру тела. Если бруксизм вызван апноэ (остановками дыхания), миорелаксанты расслабят мышцы глотки еще больше, что критически усугубит удушье во сне.
- Пить глистогонные препараты "на всякий случай". Почему опасно: Связь бруксизма и гельминтозов - это миф. Вы просто дадите токсичную нагрузку на печень, проигнорировав реальную проблему (например, стресс или апноэ).
- Игнорировать симптом, «потому что зубы пока не болят». Почему опасно: Когда зубы заболят, эмаль уже будет безвозвратно стерта. Восстановление тотальной стираемости (коронки на все зубы) стоит колоссальных денег.
- Делать агрессивный массаж челюсти через боль. Почему опасно: При остром спазме или воспалении сустава грубое разминание усилит отек и боль. Допустимо только легкое поглаживание или тепло (если нет признаков гнойного воспаления).
[Фото 5: Сравнение дешевой мягкой аптечной капы и индивидуальной жесткой акриловой капы от стоматолога. alt="Опасность мягких кап при бруксизме"]
Краткий вывод
Скрежет зубами во сне - это комплексный симптом, который мозг использует как реакцию на стресс, нехватку кислорода во сне или побочное действие лекарств. В долгосрочной перспективе это состояние безжалостно разрушает зубы и ломает височно-нижнечелюстной сустав.
Безопасный алгоритм для пациента: не ждать, пока отколется половина зубов, и не покупать сомнительные капы в интернете. Первым делом нужно защитить эмаль жесткой индивидуальной сплинт-системой у гнатолога, а затем совместно с неврологом или сомнологом найти и устранить корень проблемы.
Если же симптом сопровождается судорогами, возник после травмы или сопровождается пугающими остановками дыхания - маршрут один: немедленное обращение за экстренной или срочной медицинской помощью.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Правда ли, что скрежет зубами у детей и взрослых - это признак глистов?
Нет, это старый и давно опровергнутый наукой миф. Паразитарные инфекции не вызывают бруксизм напрямую. Скрежет связан с нервной системой, стрессом, ЛОР-патологиями или нарушениями дыхания во сне [1].
Может ли скрежет зубами пройти сам по себе?
У детей в период смены молочных зубов на постоянные он часто проходит самостоятельно. У взрослых хронический бруксизм редко исчезает без коррекции первопричины (стресса, апноэ или стоматологических проблем) [2].
Поможет ли обычная спортивная капа защитить зубы?
Нет, спортивные или дешевые аптечные термопластичные капы могут только усугубить ситуацию. Они мягкие, что провоцирует жевательные мышцы сокращаться еще сильнее («эффект жвачки»). Нужна жесткая индивидуальная капа [3].
К какому врачу идти в первую очередь?
Лучше всего начать с врача-стоматолога (гнатолога), чтобы оценить степень повреждения зубов и сустава, и невролога (или сомнолога), чтобы выявить причину спазмов на уровне нервной системы [10].
Могут ли антидепрессанты вызывать скрежет зубами?
Да. Препараты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) могут вызывать так называемый «лекарственно-индуцированный бруксизм» как побочный эффект. Если вы принимаете такие препараты, сообщите об этом лечащему врачу [4].
Помогает ли ботокс от бруксизма?
Инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы - эффективный метод симптоматического лечения. Они снимают спазм и защищают зубы от разрушения, но не устраняют саму причину возникновения импульсов в мозге [8].
Влияет ли кофе на скрежет зубами?
Да. Кофеин является стимулятором центральной нервной системы. Употребление кофе во второй половине дня достоверно повышает риск и интенсивность ночного бруксизма [7].
Передается ли бруксизм по наследству?
Генетическая предрасположенность существует. Исследования показывают, что у 20-50% пациентов с бруксизмом сна есть близкие родственники с аналогичной проблемой, что связано с наследованием особенностей работы нейромедиаторов [9].
Автор: Практикующий врач-клиницист (стаж 15 лет).
Медицинский редактор: Редакция портала med-oko.ru.
Редакционная политика | Дата пересмотра: 20 мая 2024 г.
Список литературы
- American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3). Darien, IL: AASM; 2014. Источник: AASM - https://aasm.org/clinical-resources/international-classification-of-sleep-disorders/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG, et al. International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. J Oral Rehabil. 2018;45(11):837-844. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29926932/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Melo G, Duarte J, Pauletto P, et al. Bruxism: An umbrella review of systematic reviews. J Oral Rehabil. 2019;46(7):666-690. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30993738/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Mendhe A, Bhoyar A, Thombare R, et al. Bruxism: A Review. Cureus. 2023;15(3):e35616. Источник: StatPearls/Cureus - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10065406/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Kuhn M, Türp JC. Risk factors for bruxism. Swiss Dent J. 2018;128(2):118-124. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29442111/ (дата обращения: 18.02.2026).
- NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Temporomandibular disorders (TMDs). Clinical Knowledge Summaries. Источник: NICE - https://cks.nice.org.uk/topics/temporomandibular-disorders-tmds/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Guo H, Wang T, Li X, et al. What sleep behaviors are associated with bruxism in children? A systematic review and meta-analysis. Sleep Breath. 2017;21(4):1013-1023. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28391444/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Ondo WG, Simmons JC, Shahid MH, et al. Onabotulinum toxin-A injections for sleep bruxism: A double-blind, placebo-controlled study. Neurology. 2018;90(7):e559-e564. Источник: Neurology Journals - https://n.neurology.org/content/90/7/e559 (дата обращения: 18.02.2026).
- De Luca Canto G, Singh V, Bigal ME, et al. Sleep Bruxism and Sleep-Disordered Breathing: A Systematic Review. J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(4):299-305. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25390710/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. Синдром обструктивного апноэ сна у взрослых. 2021. Источник: Рубрикатор КР МЗ РФ - https://cr.minzdрав.gov.ru/schema/662_1 (дата обращения: 18.02.2026).
