Вам необходима срочная медицинская помощь (вызов бригады скорой помощи), если боль в груди:
- Возникла в покое и длится более 15-20 минут;
- Не проходит или усиливается после приема 1-2 доз нитроглицерина (с интервалом в 5 минут);
- Сопровождается холодным потом, резкой слабостью, страхом смерти, удушьем или потерей сознания.
Эти симптомы могут указывать на развитие острого инфаркта миокарда.
Болезнь за 30 секунд
Хроническое заболевание сердца, при котором сердечная мышца (миокард) временно недополучает кислород во время физической или эмоциональной нагрузки, что вызывает давящую боль за грудиной.
Атеросклероз коронарных артерий (сужение просвета сосудов холестериновыми бляшками).
I20.8 (Другие формы стенокардии), I20.9 (Стенокардия неуточненная).
Обычно от 2 до 5 минут (максимум до 15 минут).
При возникновении боли немедленно прекратить физическую активность, сесть и, при необходимости, принять препарат экстренной помощи.
Кардиолог, врач-терапевт.
Оглавление
- 1. Что такое стабильная стенокардия
- 2. Причины и факторы риска
- 3. Классификация и стадии
- 4. Симптомы и признаки
- 5. Что делать: пошаговый план пациента
- 6. Диагностика
- 7. Методы лечения
- 8. Особые группы пациентов
- 9. Частые ошибки пациентов
- 10. Профилактика
- 11. Частые вопросы (FAQ)
- 12. Источники и литература
Раздел 1 - Что такое болезнь
Стабильная стенокардия (в народе известная как «грудная жаба») - это клинический синдром, который проявляется чувством дискомфорта, давления или жгучей боли за грудиной [1]. Боль возникает из-за преходящей ишемии (недостатка кровоснабжения) миокарда. Суть патологии заключается в дисбалансе: сердце начинает работать активнее (при ходьбе, беге, стрессе), требует больше кислорода, но суженные сосуды не способны увеличить кровоток в нужном объеме.
Эта болезнь является одной из основных форм ишемической болезни сердца (ИБС).
Сравнительная таблица: Стабильная стенокардия vs Похожие состояния
| Признак | Стабильная стенокардия | Нестабильная стенокардия | Острый инфаркт миокарда |
|---|---|---|---|
| Причина боли | Временная нехватка кислорода из-за спазма или бляшки. | Надрыв бляшки, риск тромбоза. | Полная закупорка сосуда тромбом, гибель клеток. |
| Условия возникновения | При предсказуемой нагрузке. | При минимальной нагрузке или в покое. | Чаще внезапно, в любое время. |
| Длительность | 2-5 минут (до 15 мин). | Может длиться дольше обычного. | Более 20 минут, часы. |
| Эффект нитроглицерина | Снимает боль за 1-3 минуты. | Помогает слабо или временно. | Не снимает боль. |
Как отличить от межреберной невралгии:
При невралгии боль колющая, простреливающая, зависит от позы, поворота туловища или глубокого вдоха, и ее можно «нащупать» при надавливании на ребра. Стенокардитическая боль глубокая, давящая, разлитая (пациент показывает ее не одним пальцем, а всем кулаком или ладонью) и связана именно с физической нагрузкой, а не с движением грудной клетки.
- Стабильная стенокардия - это предсказуемая боль в груди, возникающая при нагрузке и проходящая в покое.
- В основе лежит несоответствие между потребностью сердца в кислороде и возможностями суженных сосудов.
- Главное отличие от инфаркта - отсутствие необратимой гибели клеток миокарда и быстрый ответ на нитраты.
Раздел 2 - Причины и факторы риска
Основная причина развития стабильной стенокардии - атеросклероз коронарных артерий. В стенке сосуда формируется холестериновая бляшка, которая постепенно растет и сужает просвет (стеноз). Когда просвет сужается на 50-70% и более, сосуд теряет способность адекватно расширяться в ответ на потребность сердца в усиленном кровотоке [2].
В развитии болезни также играет роль эндотелиальная дисфункция - нарушение работы внутреннего слоя сосудов, из-за чего они склонны к спазмам.
Таблица факторов риска
| Группа факторов | Описание и влияние |
|---|---|
| Поведенческие / Образ жизни | Курение (повреждает эндотелий, вызывает спазм), гиподинамия, избыточное потребление трансжиров и соли. |
| Системные заболевания | Артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь почек. |
| Анатомические / Генетические | Наследственная предрасположенность (ранняя ИБС у близких родственников), аномалии отхождения коронарных артерий. |
| Биохимические | Повышенный уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина), высокий уровень глюкозы в крови. |
- Главный виновник болезни - атеросклеротическая бляшка, ограничивающая кровоток.
- Курение и высокое давление ускоряют рост бляшек в несколько раз.
- Большинство факторов риска (кроме генетики и возраста) поддаются коррекции при изменении образа жизни.
Раздел 3 - Классификация и стадии
В кардиологии стабильную стенокардию принято классифицировать по функциональным классам (ФК) согласно Канадскому сердечно-сосудистому обществу (CCS) [3]. Класс отражает тяжесть состояния и то, какая нагрузка провоцирует приступ. Это напрямую влияет на выбор тактики лечения.
- ФК I: Обычная физическая активность (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает боли. Приступ возникает только при очень интенсивной, быстрой или длительной нагрузке.
- ФК II: Небольшое ограничение обычной активности. Боль появляется при быстрой ходьбе, подъеме в гору, подъеме по лестнице более чем на один этаж, после плотной еды, на холоде или при эмоциональном стрессе.
- ФК III: Выраженное ограничение физической активности. Приступ провоцируется ходьбой в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 1-2 квартала (100-200 м) или подъемом на один пролет лестницы.
- ФК IV: Невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. Приступы могут возникать при минимальных усилиях (одевание, умывание). Важно: приступы истинно в покое для стабильной формы не характерны, если они появились - это признак нестабильности.
- Классификация основана на переносимости физических нагрузок.
- Чем выше функциональный класс, тем тяжелее протекает болезнь и выше риск осложнений.
- Переход пациента из более низкого класса в более высокий (например, с ФК II на ФК III) требует немедленного пересмотра лечения.
Раздел 4 - Симптомы и признаки
Симптоматика стабильной стенокардии очень специфична. Диагноз часто можно заподозрить уже по одному рассказу пациента.
Типичные (местные) симптомы:
- Характер боли: Давящая, сжимающая, жгучая, иногда описывается как тяжесть или «кол» в груди. Пациенты часто прикладывают кулак к грудине (симптом Левина).
- Локализация: За грудиной (в центре грудной клетки).
- Иррадиация (куда отдает): В левую руку (особенно по внутренней поверхности до мизинца), левое плечо, нижнюю челюсть, шею, межлопаточное пространство. Реже - в обе руки или в эпигастрий (верхнюю часть живота).
- Условия возникновения: Строго связаны с нагрузкой (физической или эмоциональной), выходом на мороз, ходьбой против ветра.
- Купирование: Боль полностью проходит через несколько минут после прекращения нагрузки или приема препаратов группы нитратов.
Общие симптомы:
Во время приступа может наблюдаться бледность, испарина, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Температуры или признаков интоксикации при стабильной стенокардии не бывает.
- Приступы стали возникать чаще, от меньшей нагрузки.
- Боль длится дольше обычного (более 15 минут).
- Привычная доза нитратов перестала помогать.
- Боль впервые появилась в состоянии полного покоя (ночью во сне или сидя в кресле).
- Типичный приступ - это давящая боль за грудиной, отдающая в левую руку или челюсть.
- Четкая связь с физической нагрузкой и быстрое прекращение в покое - визитная карточка болезни.
- Любое изменение привычного характера боли - повод для экстренного обращения к врачу.
Раздел 5 - Что делать: пошаговый план пациента
Правильные действия во время приступа могут спасти жизнь и предотвратить инфаркт миокарда.
Если боль острая, раздирающая, не проходит в покое более 15 минут, сопровождается резкой слабостью, липким потом или удушьем - немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112).
Шаги при возникновении приступа:
Немедленно остановитесь, если вы идете. Прервите физическую работу.
Сядьте (лучше с опущенными ногами) или лягте с приподнятым изголовьем. Это снизит приток крови к сердцу и уменьшит его работу.
Расстегните воротник, ослабьте галстук или ремень, попросите открыть окно.
Используйте препарат экстренной помощи (назначенный врачом, обычно это спрей или таблетка нитроглицерина под язык).
Подождите 5 минут. Если боль не прошла, допускается прием второй дозы. Если после второй дозы (или суммарно через 10-15 минут) боль сохраняется - вызывайте скорую.
Вести дневник самочувствия. Записывайте: когда возникла боль, что вы делали (сколько прошли), сколько длился приступ и через сколько минут помогло лекарство. Это критически важная информация для вашего лечащего врача.
- Пытаться «расходиться» или продолжать работу через боль. Это увеличивает зону ишемии и провоцирует гибель клеток (инфаркт).
- Принимать нитроглицерин стоя (препарат резко снижает давление, можно потерять сознание и получить травму).
- Использовать препараты вроде валидола или корвалола в качестве основного средства (они лишь отвлекают, но не восстанавливают кровоток в сосудах сердца).
- Покой - первое и самое важное лекарство при приступе.
- Препараты экстренной помощи нужно принимать сидя, чтобы избежать обморока от резкого падения давления.
- Отсутствие эффекта от лекарств в течение 10-15 минут требует вызова скорой помощи.
Раздел 6 - Диагностика
Диагноз ставится на основании тщательного опроса. Если пациент описывает классическую триаду (боль за грудиной, связь с нагрузкой, эффект от нитратов), вероятность ИБС крайне высока [4].
Лабораторные анализы:
- Липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) - для оценки нарушений жирового обмена и подбора дозы статинов.
- Уровень глюкозы и гликированный гемоглобин - для исключения сахарного диабета.
- Общий анализ крови (исключение анемии, которая может усугублять нехватку кислорода).
- В случае затянувшегося приступа - тропонины крови (маркеры повреждения миокарда) для исключения инфаркта.
Инструментальные методы:
- ЭКГ покоя: Может быть абсолютно нормальной вне приступа!
- Стресс-тесты (Тредмил-тест, Велоэргометрия): Запись ЭКГ во время дозированной физической нагрузки. Позволяет спровоцировать и зафиксировать ишемию.
- ЭхоКГ (УЗИ сердца): Оценка функции насоса, структуры клапанов и участков миокарда, которые плохо сокращаются.
- Коронароангиография (КАГ): «Золотой стандарт». Рентгеноконтрастное исследование сосудов сердца. Точно показывает, где находится бляшка и насколько она перекрывает кровоток. Решается вопрос об операции.
Интересный факт: в сравнительной кардиологии (согласно руководствам международных ветеринарных ассоциаций, таких как WSAVA [8]), исследования ишемии миокарда на животных моделях во многом помогли разработать те протоколы стресс-тестирования и фармакотерапии, которые сегодня успешно применяются у людей.
Дифференциальная диагностика:
Врач обязательно исключает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) - кислота из желудка вызывает жжение, похожее на стенокардию; остеохондроз грудного отдела позвоночника; панические атаки.
- Нормальная ЭКГ в состоянии покоя не исключает наличие стабильной стенокардии.
- Стресс-тесты - основной метод подтверждения диагноза на амбулаторном этапе.
- Коронарография необходима для визуализации сосудов и принятия решения о хирургическом лечении.
Раздел 7 - Методы лечения
Лечение направлено на две цели: улучшение качества жизни (чтобы пациент мог ходить без боли) и предотвращение смертельных осложнений (инфаркта и внезапной сердечной смерти) [5].
Консервативное лечение (Медикаментозное):
Основано на пожизненном приеме нескольких групп препаратов. Дозировки подбираются врачом индивидуально.
| Группа препаратов | Зачем назначают |
|---|---|
| Антиагреганты | Предотвращают склеивание тромбоцитов и образование тромбов на поверхности бляшек. |
| Статины | Снижают уровень холестерина ЛПНП, стабилизируют бляшку, не давая ей разорваться. |
| Бета-адреноблокаторы | Урежают пульс, снижают потребность сердца в кислороде, увеличивают время переносимости нагрузок. |
| Нитраты короткого действия | Только для экстренного снятия приступа. |
Хирургическое лечение:
При неэффективности таблеток или при критическом сужении главных артерий применяют реваскуляризацию:
- Стентирование (ЧКВ): Через прокол на руке или ноге в сосуд сердца заводят баллон, расширяют его и устанавливают металлический каркас (стент), который удерживает сосуд открытым.
- Аортокоронарное шунтирование (АКШ): Полостная операция. Хирург создает обходной путь (шунт) для крови в обход закупоренного участка, используя вены пациента.
Показания к госпитализации:
Обычно стабильная стенокардия лечится амбулаторно. Госпитализация нужна для проведения плановой коронарографии/операции или при дестабилизации состояния (подозрении на предынфарктное состояние).
Критерии успеха: Уменьшение частоты приступов, возможность выполнять обычные бытовые нагрузки без боли, отсутствие госпитализаций.
- Медикаментозная терапия назначается пожизненно; отменять препараты при улучшении самочувствия нельзя.
- Базовая терапия направлена не только на устранение боли, но и на защиту сосудов от тромбов.
- Стентирование или шунтирование не излечивают атеросклероз, они устраняют механическое препятствие кровотоку.
Раздел 8 - Особые группы пациентов
Пожилые пациенты (старше 75 лет)
У этой группы болезнь часто протекает атипично. Вместо классической боли за грудиной приступы могут проявляться резкой внезапной слабостью, одышкой, потемнением в глазах. С возрастом снижается чувствительность болевых рецепторов. Кроме того, лечение осложняется наличием сопутствующих болезней (артрозы, проблемы с ЖКТ, почками) и высоким риском побочных эффектов от лекарств [6].
Пациенты с сахарным диабетом
Самая сложная группа. Из-за диабетической нейропатии (поражения нервов) пациенты часто не чувствуют боли в сердце. Развивается так называемая «немая» (безболевая) ишемия миокарда. Это очень опасно, так как человек не получает сигнала остановиться при нагрузке, и первым проявлением болезни может стать обширный инфаркт. Пациентам с диабетом требуется регулярный кардиологический скрининг даже при отсутствии жалоб [7].
Дети и беременные
Стабильная стенокардия, вызванная атеросклерозом, у детей не встречается. Редкие случаи ишемии у детей связаны с врожденными аномалиями коронарных артерий или последствиями перенесенного синдрома Кавасаки. У беременных женщин ИБС также встречается крайне редко, однако если она есть, беременность ведется мультидисциплинарной командой кардиологов и акушеров из-за ограничения в использовании многих кардиопрепаратов.
- У пожилых пациентов симптомы часто размыты и маскируются под общую слабость или одышку.
- Сахарный диабет подавляет болевую чувствительность, что увеличивает риск скрытого повреждения сердца.
- Отсутствие боли у пациента с диабетом не гарантирует отсутствия ишемической болезни сердца.
Раздел 9 - Частые ошибки пациентов
Неправильное понимание болезни приводит к тяжелым последствиям. Вот самые распространенные ошибки:
- Действие пациента: Рассасывает мятную таблетку и ждет.
- Почему это опасно: Эти средства содержат ментол или фенобарбитал. Они успокаивают нервную систему, но никак не расширяют спазмированные коронарные артерии. Время теряется, ишемия нарастает.
- Действие пациента: Увидел в бланке нормальный холестерин и перестал пить таблетки.
- Почему это опасно: Статины не только снижают холестерин, но и делают оболочку бляшки прочной. При отмене препарата бляшка воспаляется, ее покрышка может лопнуть, что приведет к моментальному образованию тромба и инфаркту.
- Действие пациента: Чувствует жжение, но продолжает идти или нести тяжелые сумки.
- Почему это опасно: Сердце молит о пощаде (кислороде), а пациент заставляет его работать еще интенсивнее. Риск некроза (отмирания) мышечных клеток возрастает многократно.
- Действие пациента: Выпивает ибупрофен или нимесулид, думая, что это хондроз.
- Почему это опасно: Обычные обезболивающие не устраняют причину, более того, регулярный прием НПВС повышает артериальное давление и увеличивает риск сердечно-сосудистых катастроф.
- Действие пациента: Отказывается от исследования, предпочитая пить травы или добавки.
- Почему это опасно: Критические сужения артерий (более 80%) не лечатся травами. Без операции пациент рискует погибнуть от внезапной остановки сердца.
- Лечение стабильной стенокардии не терпит самодеятельности и применения отвлекающих средств (валидол).
- Базовая терапия (особенно статины и антиагреганты) должна приниматься непрерывно, независимо от самочувствия.
- Перенос приступа «на ногах» - прямой путь в реанимацию.
Раздел 10 - Профилактика
Первичная профилактика (чтобы не заболеть):
- Отказ от курения (включая вейпы и системы нагревания табака - они также вызывают спазм сосудов).
- Средиземноморская диета (основа: овощи, рыба, оливковое масло, цельнозерновые продукты; минимум красного мяса и быстрых углеводов).
- Регулярная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велосипед) минимум 150 минут в неделю.
- Контроль артериального давления (цель - ниже 130/80 мм рт. ст.) и уровня глюкозы.
Вторичная профилактика (чтобы предотвратить приступы и инфаркт при уже имеющейся болезни):
- Строгий, ежедневный прием назначенных врачом медикаментов.
- Достижение жестких целевых уровней холестерина ЛПНП (обычно ниже 1,4 ммоль/л для пациентов с ИБС).
- Ежегодная вакцинация от гриппа и пневмококка (инфекции могут спровоцировать инфаркт).
Диспансерное наблюдение:
Пациенты со стабильной стенокардией должны посещать кардиолога или терапевта не реже 1-2 раз в год (при стабильном течении) с обязательным выполнением ЭКГ, сдачей липидограммы и оценкой функции почек.
- Здоровый образ жизни и контроль давления снижают риск развития болезни эффективнее любых таблеток.
- Вторичная профилактика требует достижения строгих целевых показателей холестерина.
- Регулярное диспансерное наблюдение позволяет вовремя заметить ухудшение и скорректировать терапию.
Частые вопросы (FAQ)
Умеренное употребление кофе (1-2 чашки в день без сахара) не противопоказано, если оно не провоцирует у вас повышение давления или учащение пульса. Кофеин сам по себе не вызывает атеросклероз [2].
Сексуальная активность приравнивается к умеренной физической нагрузке (подъем на 2 этажа пешком). Если вы способны подняться по лестнице без боли, секс безопасен. Однако прием препаратов для эрекции (ингибиторы ФДЭ-5) категорически запрещен совместно с приемом нитратов (риск фатального падения давления) [5].
Стент полностью устраняет сужение в конкретном месте и избавляет от боли, но он не лечит атеросклероз. Если не принимать препараты и не соблюдать диету, бляшки вырастут в других местах или внутри самого стента [5].
Это типичная (отраженная) иррадиация сердечной боли. Нервные окончания от сердца и нижней челюсти/шеи сходятся в одних участках спинного мозга. Мозг воспринимает сердечную боль как боль в челюсти или горле [1].
Таблетки нитроглицерина летучи. Их нужно хранить в плотно закрытой оригинальной упаковке вдали от тепла и влаги. Открытый флакон годен ограниченное время (уточняйте в инструкции). Спреи более устойчивы и удобны в хранении [4].
Да, выход на холодный воздух, ветер в лицо или резкие перепады атмосферного давления часто провоцируют рефлекторный спазм коронарных сосудов и вызывают приступ [3].
Сама болезнь не передается, но передается предрасположенность к нарушению обмена холестерина, артериальной гипертензии и анатомические особенности сосудов. Если у ваших родителей были ранние инфаркты (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет), ваш риск повышен [2].
Источники и литература
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. Стабильная ишемическая болезнь сердца. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Сердечно-сосудистые заболевания. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- European Society of Cardiology (ESC) Guidelines on the management of chronic coronary syndromes. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- American Heart Association (AHA). Angina Pectoris (Stable Angina). - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Национальное общество профилактической кардиологии. Руководство по лечению ИБС. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Журнал «Кардиология». Особенности течения стабильной стенокардии у пожилых пациентов. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- American Diabetes Association (ADA). Cardiovascular Disease and Risk Management. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- World Small Animal Veterinary Association (WSAVA). Comparative Cardiology and Myocardial Ischemia Models. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Справочник Видаль. Лекарственные препараты в кардиологии (Фармакология). - URL (дата обращения: 18.02.2026).
Автор: медицинский редактор, практикующий врач-специалист.
Редакционная политика портала med-oko.ru
Дата пересмотра: 18.02.2026.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При давящих болях за грудиной, одышке или непереносимости физических нагрузок обратитесь к врачу.
