Туберкулёз лёгких
Туберкулёз - хроническое заболевание, но оно может давать жизнеугрожающие осложнения. Немедленно вызывайте скорую помощь (112), если у вас или ваших близких возникли: обильное выделение крови при кашле (кровохарканье или легочное кровотечение), внезапная резкая нехватка воздуха, синева губ и лица (цианоз), острая боль в грудной клетке на фоне удушья, спутанность сознания при высокой температуре.
За 30 секунд: главное о туберкулёзе лёгких
Хроническое инфекционное заболевание, разрушающее лёгочную ткань с образованием специфических воспалительных очагов (гранулём) и полостей распада.
Микобактерия туберкулёза (палочка Коха, Mycobacterium tuberculosis).
A15 (подтвержденный), A16 (без подтверждения).
От нескольких месяцев до нескольких лет. Лечение занимает минимум 6 месяцев.
Строго и непрерывно принимать все назначенные препараты, даже если симптомы исчезли, чтобы не сформировалась устойчивая к лекарствам форма болезни.
Фтизиатр, пульмонолог (для первичной диагностики - терапевт или врач общей практики).
Оглавление
Раздел 1. Что такое болезнь
Туберкулёз лёгких - это специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями, при котором в лёгочной ткани развивается воспаление, склонное к некрозу (отмиранию) и образованию каверн (полостей). В отличие от обычных бактерий, палочка Коха растет медленно и обладает мощной защитной оболочкой, что делает её крайне устойчивой к иммунному ответу организма и стандартным антибиотикам [1].
Туберкулез отличается медленным прогрессированием и способностью возбудителя годами «спать» внутри иммунных клеток, ожидая ослабления организма.
В клинической практике туберкулёз часто приходится отличать от других заболеваний бронхолёгочной системы. Ошибочный диагноз на раннем этапе приводит к неправильному лечению и ухудшению прогноза.
Точная дифференциальная диагностика критически важна, так как прием обычных антибиотиков при туберкулезе не лечит болезнь, а лишь «смазывает» картину.
Сравнительная таблица: Туберкулёз vs Похожие диагнозы
| Признак | Туберкулёз лёгких | Внебольничная пневмония | Рак лёгкого |
|---|---|---|---|
| Начало | Постепенное (недели/месяцы) | Острое (часы/дни) | Незаметное, прогрессирующее |
| Температура | 37.1-37.5 °C (субфебрильная), чаще к вечеру | Высокая (38.5-40 °C) с ознобом | Нормальная или субфебрильная |
| Специфический симптом | Обильная ночная потливость, снижение веса | Выраженная одышка, гнойная мокрота | Кровохарканье, не поддающийся лечению кашель |
| Реакция на антибиотики | Отсутствует на препараты широкого спектра | Быстрое улучшение (за 48-72 часа) | Отсутствует |
Как отличить от затяжного бронхита?
При хроническом бронхите кашель усиливается утром, мокрота отделяется легче, нет выраженного снижения веса и ночных потов. При туберкулёзе интоксикация нарастает постепенно, кашель становится упорным, а на рентгене выявляются специфические очаги затемнения, нехарактерные для бронхита.
Длительный кашель (более 3 недель) в сочетании со слабостью и похудением требует обязательного исключения туберкулеза, а не смены сиропов от кашля.
Ключевые выводы раздела
Туберкулез - это не просто «сильный кашель», а системное инфекционное поражение ткани легких с ее разрушением.
Главное отличие от пневмонии - медленное развитие и отсутствие реакции на обычные антибиотики.
Диагноз всегда требует лабораторного или рентгенологического подтверждения, ориентироваться только на симптомы нельзя.
Раздел 2. Причины и факторы риска
Абсолютная и единственная причина развития заболевания - попадание в организм Mycobacterium tuberculosis. Основной путь передачи - аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой) [2]. Когда больной активной формой кашляет, чихает или разговаривает, он выделяет в воздух микроскопические капли с бактериями. Здоровый человек вдыхает их, и бактерии оседают в альвеолах.
Инфицирование не означает болезнь: у 90% людей с нормальным иммунитетом микобактерии подавляются организмом и переходят в латентную форму.
Однако при сбое в работе иммунной системы защитный барьер прорывается, и бактерии начинают активно размножаться. Переход скрытой инфекции в активную болезнь зависит от множества факторов.
Развитие туберкулеза всегда является маркером снижения иммунной реактивности организма на фоне внутренних или внешних стрессоров.
Таблица факторов риска
| Группа факторов | Описание и влияние на риск развития туберкулёза |
|---|---|
| Иммунные (критические) | ВИЧ-инфекция (самый мощный фактор, повышает риск в 20-30 раз), прием иммуносупрессоров, таргетной терапии, химиотерапия рака. |
| Системные заболевания | Сахарный диабет (повышает риск в 3-4 раза), хроническая почечная недостаточность, силикоз лёгких, язвенная болезнь. |
| Образ жизни / Поведение | Курение (повреждает местный иммунитет бронхов), алкоголизм, наркомания, хронический стресс, тяжелое недоедание. |
| Социально-эпидемические | Тесный контакт с больным (в семье, на работе), нахождение в закрытых коллективах (тюрьмы, приюты), проживание в плохо вентилируемых помещениях. |
Миф о том, что туберкулезом болеют только социально неблагополучные слои населения, опасен. Современный туберкулез поражает успешных людей, находящихся в состоянии хронического стресса, переутомления и дефицита сна.
Ключевые выводы раздела
Болезнь возникает только при контакте с палочкой Коха, генетического туберкулеза не существует.
Для перехода инфекции в активную фазу требуется «поломка» иммунитета.
ВИЧ-инфекция и сахарный диабет - главные системные провокаторы активации туберкулеза в современном мире.
Раздел 3. Классификация и стадии
В клинической практике туберкулёз классифицируют не столько по стадиям, сколько по клиническим формам, так как болезнь может начаться сразу с тяжелой формы, минуя легкие [3]. Важнейший критерий для общества и тактики лечения - статус бактериовыделения.
Разделение на открытую (с выделением бактерий, БК+) и закрытую (без выделения, БК-) формы определяет необходимость изоляции пациента в стационаре.
Основные клинические формы (от легких к тяжелым)
Начальная форма. В легких образуются мелкие очаги (до 1 см).
Симптомы: Практически отсутствуют, иногда легкая слабость.
Тактика: Лечится консервативно, прогноз максимально благоприятный.
Самая частая форма. Вокруг очага развивается обширное воспаление.
Симптомы: Температура, кашель, боли в груди. Часто путают с пневмонией.
Тактика: Требует интенсивной терапии, при распаде ткани - госпитализация.
Бактерии разносятся по легким с током крови или лимфы, образуя множество мелких очагов.
Симптомы: Сильная одышка, выраженная интоксикация.
Тактика: Строгий стационарный режим, агрессивная терапия антимикобактериальными препаратами.
Формирование в легком стойкой полости (каверны), окруженной рубцовой тканью.
Симптомы: Кровохарканье, постоянный кашель с мокротой, истощение.
Тактика: Часто требует хирургического вмешательства (удаления части легкого), так как препараты плохо проникают в каверну.
Форма заболевания напрямую определяет длительность лечения: от 6 месяцев при очаговом до 24 месяцев при фиброзно-кавернозном.
Ключевые выводы раздела
Туберкулез имеет множество лиц: от бессимптомных очагов до разрушенного легкого.
«Открытая форма» означает, что пациент заразен и требует немедленной изоляции.
Инфильтративная форма - самая коварная, так как успешно маскируется под сезонную пневмонию или ОРВИ.
Раздел 4. Симптомы и признаки
Клиническая картина туберкулеза коварна своим медленным, малозаметным началом. Организм адаптируется к постепенному ухудшению состояния, и пациент часто списывает симптомы на усталость или последствия простуды [4].
Отсутствие острой боли на ранних этапах связано с тем, что в самой ткани легких нет болевых рецепторов; боль появляется, только когда воспаление затрагивает плевру.
Общие симптомы (интоксикационный синдром):
- Длительная субфебрильная температура: 37.1-37.5 °C, которая появляется во второй половине дня и вечером.
- Ночная потливость: Специфический признак. Пациент может просыпаться в холодному поту, требующем смены белья (симптом «мокрой подушки»).
- Снижение веса: Необъяснимая потеря массы тела на 5-10 кг за пару месяцев при сохранении обычного рациона.
- Слабость и апатия: Хроническая усталость, снижение работоспособности, бледность кожи с характерным лихорадочным румянцем на щеках.
Местные (бронхолегочные) симптомы:
- Кашель: Вначале сухой, покашливание. По мере прогрессирования становится влажным, с выделением слизисто-гнойной мокроты. Ключевой маркер - кашель не проходит более 3 недель.
- Кровохарканье: Появление прожилок красной крови в мокроте. Возникает при разрушении кровеносных сосудов в легких.
- Одышка: Появляется при физической нагрузке, указывает на значительное поражение легочной ткани или скопление жидкости в плевральной полости.
Кашель длительностью более 3-4 недель + ночные поты + стойкая потеря веса. Если эти три симптома сошлись - визит к врачу не терпит отлагательств.
Ранние симптомы туберкулеза неспецифичны, поэтому в группах риска любой затяжной кашель должен расцениваться как подозрительный.
Ключевые выводы раздела
Классическая триада туберкулеза: долгий кашель, ночная потливость, потеря веса.
Температура редко бывает высокой на начальных стадиях, чаще она держится на уровне 37.2-37.5 °C.
Появление крови в мокроте - признак распада легочной ткани, требующий экстренной диагностики.
Раздел 5. Что делать: пошаговый план пациента
Если у вас появились симптомы, описанные в предыдущем разделе, правильная маршрутизация сэкономит драгоценное время и обезопасит окружающих.
Выделение с кашлем алой крови (более 1-2 столовых ложек), острая нехватка воздуха в состоянии покоя, посинение носогубного треугольника, боль в груди, мешающая сделать вдох. Это признаки массивного кровотечения или спонтанного пневмоторакса.
Шаги до визита к врачу:
- 1. Наденьте маску. Если вы кашляете, используйте респиратор или медицинскую маску при контакте с членами семьи, чтобы минимизировать риск передачи инфекции.
- 2. Запишитесь на прием. Обратитесь к терапевту, врачу общей практики или напрямую к пульмонологу/фтизиатру.
- 3. Соберите мокроту правильно. Если врач назначил анализ, собирайте мокроту строго утром, после чистки зубов и полоскания рта водой, чтобы в банку не попали остатки пищи и слюна.
- 4. Подготовьте документы. Найдите данные своей последней флюорографии или рентгена легких - врачу важно сравнить снимки в динамике.
- 5. Временно ограничьте контакты. Не посещайте работу, учебу и массовые мероприятия до получения результатов базовых анализов.
Что допустимо самостоятельно (безопасные действия):
Увлажнение воздуха в комнате, регулярное проветривание (микобактерии боятся солнечного света и свежего воздуха), обильное теплое питье для облегчения выведения мокроты.
Проветривание помещения - самый эффективный физический метод снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе.
- Принимать антибиотики широкого спектра (фторхинолоны, макролиды) без назначения. Они могут на время «приглушить» симптомы, затруднить диагностику и, что самое страшное, сформировать у палочки Коха лекарственную устойчивость.
- Греть грудную клетку. Банки, горчичники, посещение бани при активном туберкулезном воспалении спровоцируют легочное кровотечение и быстрое распространение инфекции с кровотоком.
- Подавлять кашель препаратами. Лекарства, блокирующие кашлевой рефлекс, приведут к застою инфицированной мокроты в легких.
Любое самолечение при туберкулезе не просто бесполезно, оно активно ухудшает прогноз и переводит болезнь в трудноизлечимую форму.
Раздел 6. Диагностика
Диагноз «туберкулёз» никогда не ставится только на основании осмотра. Требуется комплексное обследование, цель которого - обнаружить возбудителя и оценить масштаб поражения лёгких [5].
Золотой стандарт диагностики сочетает лучевые методы (визуализация проблемы) и микробиологические (поиск самой палочки Коха).
Как ставится диагноз:
- Осмотр и анамнез: Врач-фтизиатр оценивает симптомы, слушает легкие (при туберкулезе хрипы могут быть скудными или отсутствовать), выясняет, были ли контакты с больными, исключает ВИЧ-статус.
- Лучевая диагностика:
- Рентгенография органов грудной клетки: Базовый метод.
- Компьютерная томография (КТ): Более точный метод. Позволяет увидеть мельчайшие очаги, скрытые каверны и увеличенные лимфоузлы, которые не видны на обычном рентгене.
- Лабораторные методы (исследование мокроты):
- Микроскопия мазка: Быстрый тест на наличие кислотоустойчивых бактерий (КУБ). Если тест положительный - пациент заразен.
- ПЦР (GeneXpert): Современный молекулярный тест. За несколько часов не только находит ДНК палочки Коха, но и определяет её устойчивость к главному препарату - рифампицину.
- Культуральный метод (посев): Мокроту помещают в питательную среду. Растет долго (от 2 до 6 недель), но дает самую точную информацию о том, к каким лекарства чувствительна бактерия.
- Иммунологические тесты:
- Диаскинтест: Внутрикожная проба (аналог Манту, но более точный), показывает наличие активной инфекции в организме.
- T-SPOT.TB / QuantiFERON: Анализы крови (IGRA-тесты). Не дают ложноположительных реакций после прививки БЦЖ, безопасны, но стоят дороже.
Дифференциальная диагностика:
Чаще всего туберкулёз путают с затяжной пневмонией, саркоидозом, грибковыми поражениями легких (аспергиллез) и онкологией. При сомнениях фтизиатр может назначить бронхоскопию - осмотр бронхов изнутри с помощью эндоскопа и взятие кусочка ткани (биопсии).
Назначение пробного курса обычных антибиотиков на 7-10 дней иногда используется для исключения пневмонии: если на снимке нет улучшений, подозрение на туберкулез усиливается.
Ключевые выводы раздела
Для точного диагноза недостаточно одного рентгена, обязательно исследование мокроты на бактерии.
ПЦР-тестирование (GeneXpert) - самый быстрый способ подтвердить туберкулез и выбрать правильные препараты.
Диагноз и лечение утверждает только специализированная врачебная комиссия (ВКК) в противотуберкулезном диспансере.
Раздел 7. Методы лечения
Лечение туберкулеза - сложный и длительный процесс. Его фундаментом является стратегия ДОТС (DOTS - Directly Observed Treatment, Short-course), рекомендованная ВОЗ. Это означает контролируемый прием препаратов: пациент принимает таблетки строго в присутствии медработника [6].
Лечить туберкулез одним или двумя препаратами нельзя - бактерия мгновенно мутирует. Используется комбинация минимум из 4 мощных антибактериальных средств.
Фазы консервативного лечения:
- Фаза интенсивной терапии (2-3 месяца): Цель - быстро убить активно размножающиеся бактерии, прекратить бактериовыделение и снять симптомы. Применяется комбинация из 4-5 препаратов первой линии (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол).
- Фаза продолжения (от 4 до 20+ месяцев): Цель - уничтожить «спящие» бактерии и предотвратить рецидив. Используются 2-3 препарата.
Хирургическое лечение:
Применяется, когда таблетки не справляются. Показания:
- Сформировалась крупная каверна (полость), которая не заживает.
- Развилось легочное кровотечение.
- Опухолевидная форма туберкулеза (туберкулома).
Хирург удаляет пораженный сегмент или долю легкого (резекция). Операция не отменяет приема таблеток!
В стационар обязательно кладут пациентов с бактериовыделением (открытая форма), тяжелыми осложнениями (кровохарканье), впервые выявленным туберкулезом для подбора терапии и пациентов с сопутствующими тяжелыми заболеваниями. При закрытой форме лечение может проходить амбулаторно.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ):
Если бактерия не реагирует на главные препараты, лечение затягивается до 18-24 месяцев. Применяются препараты резервного ряда (второй и третьей линии), которые часто тяжелее переносятся пациентами.
Критерий успешного лечения - серия отрицательных посевов мокроты, закрытие полостей распада на КТ и восстановление работоспособности пациента.
Ключевые выводы раздела
Лечение всегда комплексное (от 4 препаратов) и длительное (минимум 6 месяцев).
Прерывание курса лечения - главная причина развития неизлечимых форм болезни.
Хирургия не заменяет медикаментозное лечение, а лишь помогает устранить необратимо разрушенные участки легкого.
Раздел 8. Особые группы пациентов
Течение туберкулёза сильно меняется в зависимости от возраста и фоновых состояний пациента [7].
У детей туберкулез легких часто начинается с поражения внутригрудных лимфатических узлов (первичный туберкулезный комплекс). Они редко выделяют бактерии с мокротой.
Особенности: Болезнь протекает более скрыто, часто под маской ОРЗ или синдрома хронической интоксикации (капризность, плохой аппетит, небольшая температура).
Когда срочно к врачу: Резко положительная или гиперергическая проба Манту / Диаскинтест, длительный субфебрилитет неясной природы.
Туберкулез во время беременности опасен как для матери (риск обострения после родов), так и для плода (риск внутриутробной инфекции).
Тактика: Лечение обязательно. Применяются препараты первой линии, которые считаются относительно безопасными. Строго запрещены стрептомицин и фторхинолоны (вызывают глухоту и поражение суставов у плода).
Сахарный диабет снижает активность фагоцитов (клеток-пожирателей бактерий).
Особенности: Туберкулез протекает тяжелее, с быстрым образованием каверн. Лекарства от туберкулеза могут дестабилизировать уровень сахара, поэтому дозировки инсулина часто требуют корректировки. Госпитализация показана в большинстве случаев.
ВИЧ и туберкулез - фатальное сочетание (синдемия). ВИЧ разрушает CD4-лимфоциты, которые сдерживают палочку Коха.
Особенности: Классические симптомы могут отсутствовать. Рентген часто не показывает типичных очагов, болезнь быстро захватывает весь организм (генерализация).
Тактика: Одновременный прием противотуберкулезных и антиретровирусных (АРВТ) препаратов под строгим контролем инфекциониста и фтизиатра.
Своевременно начатая АРВТ-терапия у ВИЧ-положительных пациентов снижает риск развития туберкулеза на 60-70%.
Раздел 9. Частые ошибки пациентов
В лечении туберкулеза поведение пациента играет не меньшую роль, чем квалификация врача. Неправильные действия ведут к инвалидности.
Что делает пациент: Через 1-2 месяца кашель проходит, вес возвращается, и пациент бросает пить горсть таблеток, ссылаясь на «вред для печени».
Почему это опасно: Выживают самые сильные мутировавшие микобактерии. Развивается МЛУ-ТБ. Лечить её придется 2 года токсичными препаратами, а шанс на выздоровление падает до 50%.
Что делает пациент: Отказывается от химии в пользу животных жиров (барсучий жир, медведки, собачье мясо) или экзотических насекомых.
Почему это опасно: Палочку Коха невозможно убить жиром. Пока пациент теряет месяцы, в легких образуются дыры (каверны), и болезнь переходит в неоперабельную стадию.
Что делает пациент: Из-за стигмы в обществе больной скрывает диагноз, не носит маску дома, продолжает спать в одной комнате с детьми.
Почему это опасно: Прямая угроза заражения семьи. Дети особенно восприимчивы к инфекции.
Что делает пациент: Пропускает дозы, чтобы позволить себе выпить алкоголь на праздники.
Почему это опасно: Концентрация антибиотика в крови падает, микобактерии возобновляют рост. Алкоголь в сочетании с препаратами вызывает тяжелые токсические гепатиты.
Что делает пациент: Покупает антибиотики широкого спектра в аптеке при кашле более 3 недель.
Почему это опасно: Фторхинолоны частично действуют на палочку Коха. Симптомы стихают, диагноз откладывается, а бактерия приобретает устойчивость.
Главная ошибка при туберкулезе - страх перед болезнью и лечением, который толкает пациента на отрицание проблемы и нарушение врачебных инструкций.
Раздел 10. Профилактика
Профилактика туберкулеза делится на медицинскую (вакцинация, скрининг) и социальную (образ жизни) [8].
Первичная профилактика (как не заболеть):
- Вакцинация БЦЖ: Делается в роддоме на 3-7 сутки жизни. Важно понимать: вакцина не защищает от инфицирования на 100%, но гарантированно защищает младенцев от смертельных форм (туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза).
- Регулярный скрининг: Для взрослых - флюорография 1 раз в год (или 2 раза в год для групп риска). Для детей - ежегодная иммунодиагностика (проба Манту или Диаскинтест). Это позволяет выявить болезнь на стадии «пятнышка», когда лечение самое быстрое и легкое.
- Санитарные меры: Инсоляция (солнечный свет убивает микобактерию за 1-2 часа), частое проветривание, влажная уборка.
Вторичная профилактика (как не заболеть повторно):
- Диспансерное наблюдение у фтизиатра после клинического излечения.
- Профилактический прием препаратов (химиопрофилактика) назначается контактным лицам (кто живет с больным) и людям с латентной инфекцией на фоне ВИЧ или перед началом таргетной терапии ревматоидного артрита.
Полноценный сон (7-8 часов), достаточное потребление белка (мясо, яйца, творог) и контроль стресса - базовая, но мощная защита иммунитета от активации палочки Коха.
11. FAQ: Частые вопросы
Излечим ли туберкулез лёгких полностью?
Да. При своевременном выявлении и строгом соблюдении режима приема препаратов туберкулез полностью излечим [9]. На месте очагов остаются небольшие рубцы (кальцинаты), которые не мешают нормальной жизни.
Можно ли заразиться туберкулезом в автобусе или метро?
Риск случайного заражения в транспорте минимален, так как для инфицирования обычно требуется длительный и тесный контакт с выделяющим бактерии человеком в непроветриваемом помещении. Но в группах с сильным снижением иммунитета риск выше.
Что значит «закрытая форма»?
Это значит, что воспалительный процесс идет внутри легкого, но распада ткани нет, и микобактерии не попадают в мокроту. Такой пациент безопасен для окружающих и может лечиться амбулаторно (дома) при соблюдении назначений.
Нужно ли сжигать вещи и мебель, если в доме был больной?
Нет. Достаточно провести заключительную дезинфекцию: вещи постирать при высокой температуре, матрасы и подушки отдать в камерную дезинфекцию, а помещение тщательно вымыть с хлорсодержащими средствами и проветрить. Палочка Коха погибает от ультрафиолета и кипячения.
Правда ли, что курящие болеют чаще?
Да. Табачный дым обжигает слизистую бронхов, нарушает работу ресничек, которые должны выводить слизь и бактерии из легких, снижая местный иммунитет. Курильщики имеют в 2-3 раза больший риск развития активного туберкулеза.
Почему лечение длится так долго?
Микобактерия туберкулеза делится очень медленно (раз в 15-20 часов, в отличие от обычных бактерий, которые делятся каждые 20 минут) и может "впадать в спячку". Антибиотики действуют только на делящиеся клетки. Чтобы уничтожить все бактерии в разных фазах активности, требуются месяцы беспрерывной терапии.
Можно ли заниматься спортом после перенесенного туберкулеза?
Да, после полного клинического излечения умеренные физические нагрузки (плавание, ЛФК, ходьба) даже рекомендованы для восстановления объема легких. От тяжелой атлетики на первых порах стоит воздержаться.
Источники и литература
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Туберкулез у взрослых» (2022) (дата обращения: 18.02.2026).
- ВОЗ. Информационный бюллетень: Туберкулез (дата обращения: 18.02.2026).
- CDC. Tuberculosis (TB) - Basic TB Facts (дата обращения: 18.02.2026).
- European Respiratory Society (ERS). Guidelines on the management of TB (дата обращения: 18.02.2026).
- Vidal Veterinary: Туберкулез (патогенез и перекрестная передача микобактерий) (дата обращения: 18.02.2026).
- WHO. Stop TB Strategy (дата обращения: 18.02.2026).
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Туберкулез у детей» (2022) (дата обращения: 18.02.2026).
- Россельхознадзор: Эпидемиологические и эпизоотологические аспекты контроля туберкулеза (дата обращения: 18.02.2026).
- Infectious Diseases Society of America (IDSA). Official Clinical Practice Guidelines for Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis (дата обращения: 18.02.2026).
Автор: Медицинский редактор портала med-oko.ru, врач-специалист (стаж 15 лет).
Соответствует редакционной политике портала.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год. Дата последнего пересмотра: 18.02.2026.
Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При длительном кашле (более 3 недель), ночной потливости, беспричинном снижении веса или появлении крови в мокроте немедленно обратитесь к врачу.
