03.02.2026

03.07.2026

8 мин

0,0

УЗИ сердца плода

Краткое содержание статьи: Фетальная эхокардиография (УЗИ сердца плода) является ключевым методом пренатальной диагностики врожденных пороков сердца (ВПС), которые встречаются у 8-12 на 1000 новорожденных. Эта методика позволяет детально оценить анатомию и функцию сердца плода, включая особенности фетального кровообращения с его уникальными шунтами. Исследование подразделяется на базовое (скрининговое) и расширенное (экспертное) уровни, которые проводятся по строгим показаниям, включающим факторы риска у матери и плода. Фетальная эхокардиография безопасна и не имеет абсолютных противопоказаний, однако на качество исследования влияют срок беременности, положение плода и технические факторы. Процедура занимает от 30 до 60 минут и включает стандартизированный протокол оценки анатомических срезов и допплеровского анализа кровотока. Правильная интерпретация результатов позволяет выявлять различные ВПС (дефекты межжелудочковой перегородки, Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и др.) и планировать перинатальную помощь и постнатальное лечение. Стоимость процедуры в России варьируется от бесплатных услуг в системе ОМС (базовый скрининг) до 5-15 тысяч рублей за экспертное исследование. Перспективы развития включают применение искусственного интеллекта, 4D эхокардиографии и внутриутробной хирургии.

Автор:

Нурлыгаянов Радик Зуфарович Врач Высшей категории. Опыт работы 27 лет

Редактор статьи:

Мусина Ильмира Мавлетхановна Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ), акушер-гинеколог.
Стаж работы: 21 год.

узи

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

УЗИ сердца плода (Фетальная эхокардиография): Полный клинический обзор

Введение в пренатальную кардиологическую диагностику

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются наиболее распространенной группой врожденных аномалий развития, встречаясь с частотой 8-12 случаев на 1000 новорожденных ^[1]. Своевременная и точная пренатальная диагностика ВПС имеет решающее значение для определения тактики ведения беременности, выбора оптимального места и способа родоразрешения, а также для подготовки к оказанию специализированной неонатальной помощи. Фетальная эхокардиография (ЭхоКГ) - ультразвуковое исследование сердца плода - является «золотым стандартом» в антенатальном выявлении аномалий сердечно-сосудистой системы. Данный метод позволяет не только детально визуализировать анатомические структуры сердца, но и оценить его функциональное состояние, включая гемодинамику и сердечный ритм.

Таким образом, фетальная эхокардиография представляет собой ключевой инструмент пренатальной диагностики, который кардинально изменил подходы к ведению беременностей, осложненных врожденными пороками сердца у плода, и значительно улучшил исходы для новорожденных с данной патологией.

Анатомия и физиология кровообращения плода: ключевые отличия

Для корректной интерпретации данных фетальной ЭхоКГ необходимо понимать фундаментальные отличия гемодинамики плода от новорожденного. Кровообращение плода характеризуется наличием трех уникальных фетальных коммуникаций (шунтов), которые обеспечивают оксигенацию через плаценту и шунтирование крови в обход нефункционирующих легких.

Венозный (Аранциев) проток: Шунтирует около 50% хорошо оксигенированной крови из пуповинной вены напрямую в нижнюю полую вену, минуя печеночный кровоток.
Овальное окно (Foramen Ovale): Отверстие в межпредсердной перегородке, которое позволяет большей части оксигенированной крови из нижней полой вены поступать из правого предсердия в левое, а затем в левый желудочек и системный кровоток, кровоснабжая жизненно важные органы - мозг и миокард.
Артериальный (Боталлов) проток (Ductus Arteriosus): Сосудистый анастомоз, соединяющий легочную артерию с нисходящей аортой. Через него большая часть крови из правого желудочка (до 90%) направляется в системный кровоток, минуя легкие с их высоким сосудистым сопротивлением.

Сердце плода работает в режиме параллельного, а не последовательного кровообращения, как после рождения. Правый желудочек является доминирующим, он выбрасывает около 65% комбинированного сердечного выброса, в то время как левый - лишь 35% ^[2].

Понимание этих физиологических особенностей, таких как наличие фетальных шунтов и доминирующая роль правого желудочка, является основополагающим для правильной оценки анатомии и гемодинамики сердца плода при ультразвуковом исследовании.

Схематическое изображение фетального кровообращения с указанием основных шунтов

Что такое УЗИ сердца плода (фетальная эхокардиография)?

Фетальная эхокардиография - это специализированное ультразвуковое исследование, направленное на углубленную оценку анатомии и функции сердца и магистральных сосудов плода. В отличие от стандартного скринингового УЗИ, где оценка сердца может быть ограничена получением четырехкамерного среза, фетальная ЭхоКГ включает в себя детальный, протоколированный осмотр всех камер сердца, клапанов, межжелудочковой и межпредсердной перегородок, а также путей оттока из желудочков и дуги аорты.

Существует два уровня исследования:

Базовое (скрининговое) исследование сердца плода: Проводится в рамках плановых ультразвуковых скринингов II триместра (обычно в 18-22 недели) всем беременным. Его цель - исключение грубых аномалий сердца путем визуализации стандартных срезов (четырехкамерный и срезы через выходные тракты).
Расширенная (экспертная) фетальная эхокардиография: Углубленное исследование, выполняемое специалистом в области пренатальной диагностики или детским кардиологом при наличии специфических показаний. Включает детальную оценку морфологии, допплерометрию кровотока, оценку функции миокарда и сердечного ритма.

Ключевая цель фетальной ЭхоКГ - не просто выявить порок, а предоставить исчерпывающую информацию о его анатомическом и гемодинамическом варианте, что позволяет прогнозировать течение заболевания после рождения, спланировать необходимую терапию и проконсультировать семью.

Следовательно, фетальная ЭхоКГ является многоуровневым диагностическим процессом, варьирующимся от базового скрининга для всех беременных до узкоспециализированного экспертного исследования по показаниям для выявления и характеристики сложных ВПС.

Показания к проведению фетальной эхокардиографии

Показания к проведению расширенной ЭхоКГ плода четко регламентированы международными и национальными клиническими рекомендациями, включая рекомендации ISUOG (дата обращения: 20.01.2025) и Клинические рекомендации Минздрава РФ «Нормальная беременность» ^[3] (дата обращения: 20.01.2025). Их можно разделить на три основные группы.

Материнские показания

Семейный анамнез: наличие ВПС у самой беременной, отца ребенка или предыдущих детей (сиблингов).
Метаболические заболевания у матери: сахарный диабет 1-го или 2-го типа (особенно с неадекватным гликемическим контролем), фенилкетонурия.
Прием тератогенных препаратов в I триместре: противосудорожные (вальпроевая кислота, карбамазепин), ретиноиды, ингибиторы АПФ, НПВС, литий и др.
Инфекционные заболевания в I триместре: краснуха, цитомегаловирус, парвовирус B19.
Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, синдром Шегрена (риск развития врожденной АВ-блокады из-за наличия анти-Ro/SSA и анти-La/SSB антител).
Беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

Фетальные (показания со стороны плода)

Подозрение на ВПС при скрининговом УЗИ: неадекватная визуализация четырехкамерного среза или срезов через магистральные сосуды.
Экстракардиальные аномалии: выявление у плода других пороков развития (например, ЦНС, ЖКТ, мочевыделительной системы), которые часто ассоциированы с ВПС.
Хромосомные аномалии: установленный диагноз (например, трисомия 21, 18, 13, синдром Тернера) или повышенный риск по данным комбинированного скрининга.
Увеличение толщины воротникового пространства (ТВП) в I триместре (>95-го перцентиля).
Нарушения сердечного ритма у плода (тахи- или брадиаритмия).
Неиммунная водянка плода.
Многоплодная беременность, особенно монохориальная (риск синдрома фето-фетальной трансфузии).

Сравнительная таблица 1: Уровни фетальной кардиодиагностики

Параметр	Базовое (скрининговое) УЗИ сердца	Расширенная (экспертная) ЭхоКГ
Цель	Исключение грубых аномалий сердца в общей популяции	Детальная диагностика и характеристика ВПС при наличии показаний
Сроки проведения	18-22 недели беременности (II скрининг)	Оптимально 18-24 недели, возможно с 14-16 недель и в III триместре
Исполнитель	Врач УЗ-диагностики общего профиля	Специалист по пренатальной диагностике с углубленной подготовкой, детский кардиолог
Объем исследования	Оценка четырехкамерного среза, срезов через выходные тракты левого и правого желудочков	Полный протокол, включая все стандартные срезы, допплерометрию, оценку дуги аорты, венозного возврата, функции миокарда и ритма
Кому проводится	Всем беременным	Пациенткам из групп высокого риска

Четкое определение показаний позволяет стратифицировать беременных по группам риска и своевременно направлять на углубленное исследование тех, кто в нем действительно нуждается, оптимизируя использование ресурсов здравоохранения и повышая эффективность диагностики.

Противопоказания и ограничения при проведении УЗИ сердца плода

Абсолютных противопоказаний к проведению фетальной эхокардиографии не существует, так как ультразвук является безопасным и неинвазивным методом исследования. Однако существует ряд факторов, которые могут существенно ограничивать его диагностические возможности.

Малый срок гестации: до 16-18 недель сердце плода имеет очень малые размеры, что затрудняет детальную визуализацию всех структур. Хотя ранняя ЭхоКГ (13-16 недель) возможна, она требует оборудования экспертного класса и высочайшей квалификации специалиста ^[4].
Избыточный вес/ожирение у беременной: подкожно-жировая клетчатка значительно ослабляет ультразвуковой сигнал, снижая качество изображения (акустическое затенение).
Неудачное положение плода: если плод расположен спиной к датчику, визуализация сердца становится крайне затруднительной или невозможной.
Маловодие (олигогидрамнион): отсутствие достаточного количества амниотической жидкости («акустического окна») ухудшает условия для УЗ-сканирования.
Рубцы на передней брюшной стенке: могут создавать акустические тени.
Повышенный тонус матки: может ограничивать подвижность плода и затруднять доступ к его грудной клетке.

Таким образом, несмотря на отсутствие прямых противопоказаний, эффективность фетальной ЭхоКГ напрямую зависит от ряда технических и физиологических факторов, которые могут потребовать повторных исследований или ограничивать полноту диагностической информации.

Ультразвуковой аппарат экспертного класса для проведения пренатальной диагностики

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка к фетальной эхокардиографии, как правило, не требуется. Беременной не нужно соблюдать диету или наполнять мочевой пузырь (в отличие от УЗИ в ранние сроки).

Однако для повышения информативности исследования рекомендуется:

Предоставить врачу всю медицинскую документацию: результаты предыдущих УЗИ, скринингов, заключения генетика и других специалистов. Это поможет врачу составить полное представление о клинической ситуации.
Надеть удобную, свободную одежду, чтобы легко освободить живот для исследования.
За 30-60 минут до процедуры можно съесть что-то сладкое (например, шоколад или фрукт), если нет противопоказаний. Глюкоза может стимулировать двигательную активность плода, что иногда помогает ему занять более удобное для исследования положение.
Избегать нанесения на кожу живота кремов, масел или лосьонов в день исследования, так как это может ухудшить контакт датчика с кожей.

Отсутствие необходимости в сложной подготовке делает процедуру фетальной ЭхоКГ доступной и удобной для пациенток, однако предоставление полной медицинской информации врачу является важным фактором для качественной диагностики.

Порядок проведения процедуры и протокол исследования

Процедура фетальной ЭхоКГ проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку). Женщина лежит на кушетке на спине или на левом боку. Врач наносит на живот специальный гель и с помощью ультразвукового датчика выводит на экран монитора изображение сердца плода. Исследование занимает в среднем от 30 до 60 минут, в зависимости от сложности случая и условий визуализации.

Согласно международным рекомендациям ISUOG (дата обращения: 21.01.2025) и AIUM (дата обращения: 21.01.2025), стандартный протокол включает оценку следующих срезов и параметров:

Определение положения плода и расположения его органов (situs): врач убеждается, что желудок и сердце находятся слева.
Четырехкамерный срез: базовая и наиболее информативная проекция. Оцениваются:
- Размеры и симметричность камер сердца (предсердия и желудочки должны быть примерно одинаковы).
- Расположение сердца в грудной клетке (ось сердца в норме направлена влево под углом 45±20 градусов).
- Целостность межжелудочковой (МЖП) и межпредсердной (МПП) перегородок.
- Функционирование атриовентрикулярных клапанов (митрального и трикуспидального), их правильное расположение (створки трикуспидального клапана крепятся ближе к верхушке сердца, чем митрального).
- Наличие и функционирование овального окна.
Срез через выходной тракт левого желудочка (LVOT): визуализируется отхождение аорты от левого желудочка, оценивается непрерывность между МЖП и передней стенкой аорты.
Срез через выходной тракт правого желудочка (RVOT): визуализируется отхождение легочной артерии от правого желудочка и ее бифуркация. Аорта и легочная артерия должны пересекаться под углом, близким к 90 градусам.
Срез через три сосуда и трахею: в этой плоскости последовательно визуализируются легочная артерия, аорта и верхняя полая вена. Этот срез позволяет быстро исключить многие критические ВПС, в том числе транспозицию магистральных сосудов.
Дуга аорты и дуктальная дуга: оцениваются их размеры и форма.
Оценка с использованием допплеровских режимов:
- Цветовое допплеровское картирование (ЦДК): для оценки направления и наличия турбулентных потоков крови, выявления дефектов перегородок и клапанной регургитации.
- Импульсно-волновой допплер: для количественной оценки скоростей кровотока через клапаны и сосуды, а также для оценки сердечного ритма.

Стандартизированный протокол, включающий последовательную оценку ключевых анатомических срезов и использование допплеровских методик, является залогом высокой точности и воспроизводимости фетальной эхокардиографии, минимизируя риск пропуска значимой патологии.

УЗ-изображение четырехкамерного среза сердца плода

Как интерпретировать результаты: выявляемая патология

Результаты фетальной ЭхоКГ интерпретируются врачом ультразвуковой диагностики или детским кардиологом. Заключение содержит детальное описание анатомии сердца, оценку гемодинамики и вывод о наличии или отсутствии ВПС. При выявлении аномалии указывается ее точный вид.

Важно понимать, что обнаружение ВПС у плода - это не приговор, а возможность подготовиться. Современная кардиохирургия позволяет успешно корректировать большинство пороков сердца после рождения ребенка ^[5]. Пренатальный диагноз позволяет спланировать роды в перинатальном центре III уровня, где новорожденному может быть немедленно оказана вся необходимая помощь.

Наиболее часто выявляемые ВПС

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП): наиболее частый ВПС. С помощью ЦДК визуализируется шунтирование крови между желудочками.
Тетрада Фалло: сложный «синий» порок, включающий ДМЖП, стеноз легочной артерии, декстрапозицию аорты и гипертрофию правого желудочка.
Транспозиция магистральных сосудов (ТМС): критический ВПС, при котором аорта отходит от правого желудочка, а легочная артерия - от левого. На УЗИ определяется параллельный ход магистральных сосудов вместо их перекреста.
Гипоплазия левых отделов сердца (СГЛОС): критический порок с резким недоразвитием левого желудочка, аорты и митрального клапана.
Коарктация аорты: сегментарное сужение аорты, которое может быть трудно диагностировать пренатально, но подозрение возникает при диспропорции размеров желудочков и сосудов.
Атриовентрикулярная коммуникация (АВК) / Открытый атриовентрикулярный канал: порок, часто ассоциированный с синдромом Дауна, характеризуется наличием единого АВ-клапана и дефектов МПП и МЖП.

Сравнительная таблица 2: Ключевые эхографические признаки некоторых ВПС

Врожденный порок сердца (ВПС)	Ключевые признаки на УЗИ	Тип порока (прогноз)
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)	Нарушение целостности МЖП, шунт крови между желудочками при ЦДК.	Часто благоприятный, небольшие дефекты могут закрыться самостоятельно.
Транспозиция магистральных сосудов (ТМС)	Параллельный ход аорты и легочной артерии (вместо перекреста), аорта выходит из ПЖ, ЛА - из ЛЖ.	Критический порок, требующий экстренного вмешательства после рождения (процедура Рашкинда).
Синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС)	Резко уменьшенный, нефункционирующий левый желудочек; гипоплазия аорты; часто ретроградный кровоток в дуге аорты.	Критический порок, требующий сложной многоэтапной хирургической коррекции (операция Норвуда).
Тетрада Фалло	ДМЖП, «аорта-всадник» (сидит верхом на МЖП), стеноз легочной артерии, гипертрофия стенки правого желудочка.	«Синий» порок, требующий плановой хирургической коррекции в первые месяцы жизни.
Полная форма АВ-коммуникации (АВК)	Единый атриовентрикулярный клапан, дефект в центре сердца (первичный ДМПП и входной ДМЖП).	Требует хирургической коррекции. Высокая ассоциация с трисомией 21.

Интерпретация результатов требует глубоких знаний эмбриологии, анатомии и гемодинамики сердца плода; правильная идентификация порока определяет дальнейшую тактику ведения беременности и стратегию постнатального лечения.

Средняя стоимость услуги

Стоимость фетальной эхокардиографии в Российской Федерации может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов:

Регион: в Москве и Санкт-Петербурге цены, как правило, выше, чем в других регионах.
Уровень клиники: частный медицинский центр экспертного уровня, федеральный научный центр или государственная женская консультация.
Квалификация специалиста: исследование, проводимое профессором или врачом с международной сертификацией (например, FMF), будет стоить дороже.
Класс оборудования: использование УЗ-аппаратов экспертного класса с возможностью 3D/4D реконструкции и расширенного допплеровского анализа повышает стоимость.

Ориентировочные цены на 2024-2025 гг.:

Скрининговое УЗИ II триместра (включая базовую оценку сердца) в рамках системы ОМС проводится бесплатно. В частных клиниках стоимость составляет от 3 000 до 7 000 рублей.
Расширенная (экспертная) фетальная эхокардиография в частных и федеральных центрах стоит в диапазоне от 5 000 до 15 000 рублей и выше.

Несмотря на определенную финансовую нагрузку при проведении в частном секторе, стоимость экспертной фетальной ЭхоКГ несоизмерима с ее клинической ценностью в плане своевременной диагностики жизнеугрожающих состояний и улучшения прогноза для ребенка.

Заключение: Клиническое значение и перспективы

Фетальная эхокардиография является краеугольным камнем современной пренатальной диагностики. Ее внедрение в широкую клиническую практику позволило перевести диагностику ВПС из постнатального в антенатальный период, что дает семье и врачам драгоценное время для принятия взвешенных решений. Раннее выявление порока обеспечивает возможность для пролонгирования беременности, психологической подготовки родителей, планирования родоразрешения в специализированном центре и своевременного начала кардиохирургического или терапевтического лечения.

Перспективы развития метода связаны с внедрением технологий искусственного интеллекта для автоматического анализа УЗ-изображений и выявления отклонений, совершенствованием методик объемной эхокардиографии (4D УЗИ со STIC-технологией) для более детальной визуализации сложных аномалий, а также развитием фетальной кардиохирургии для внутриутробной коррекции некоторых критических пороков ^[6].

В заключение, фетальная эхокардиография - это высокоинформативный и безопасный метод, который радикально улучшил исходы для детей с врожденными пороками сердца, превратив внезапный постнатальный диагноз в управляемую клиническую ситуацию с четко спланированной стратегией.

Список сокращений

ВПС - врожденный порок сердца
ЭхоКГ - эхокардиография
УЗИ - ультразвуковое исследование
МЖП - межжелудочковая перегородка
МПП - межпредсердная перегородка
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ТМС - транспозиция магистральных сосудов
СГЛОС - синдром гипоплазии левых отделов сердца
АВК - атриовентрикулярная коммуникация
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЛЖ - левый желудочек
ПЖ - правый желудочек
ОМС - обязательное медицинское страхование
ISUOG - International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии)
AIUM - American Institute of Ultrasound in Medicine (Американский институт ультразвука в медицине)

Краткий глоссарий

Фетальная эхокардиография - специализированное ультразвуковое исследование сердца плода для диагностики врожденных пороков.
Четырехкамерный срез - базовый срез при УЗИ сердца, при котором одновременно видны оба предсердия и оба желудочка.
Допплерометрия - метод УЗИ, позволяющий оценить скорость и направление кровотока в сосудах и камерах сердца.
Срезы через выходные тракты - проекции УЗИ, позволяющие визуализировать отхождение аорты от левого желудочка и легочной артерии от правого.
Situs solitus - нормальное, левостороннее расположение сердца и внутренних органов.
Критический порок сердца - ВПС, требующий неотложного медицинского вмешательства в первые часы или дни жизни ребенка для предотвращения гибели.
Дуктус-зависимый порок - ВПС, при котором системный или легочный кровоток поддерживается за счет функционирующего артериального (Боталлова) протока.

Список литературы

Российские источники:

Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2020. - URL (дата обращения: 20.01.2025).
Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Беляева И.А. и др. Врожденные пороки сердца у детей: клинические рекомендации. Союз педиатров России, 2022.
Медведев М.В. Пренатальная эхокардиография. Дифференциальный диагноз и прогноз. 3-е изд. - М.: Реал Тайм, 2020.
Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Попова Ю.Ю. Роль экспертной эхокардиографии в ранней диагностике врожденных пороков сердца // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2021. - Т. 20. - № 4. - С. 5-15.
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. Информация для пациентов о пренатальной диагностике. - URL (дата обращения: 22.01.2025).

Иностранные источники:

ISUOG Practice Guidelines: performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. - 2022. - Vol. 60, Issue 5. - P. 696-712. - URL (дата обращения: 21.01.2025).
Lee W., Allan L., Carvalho J.S., et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): sonographic screening examination of the fetal heart // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. - 2013. - Vol. 41. - P. 348-359. - URL (дата обращения: 21.01.2025).
Donofrio M.T., Moon-Grady A.J., Hornberger L.K., et al. Diagnosis and Treatment of Fetal Cardiac Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association // Circulation. - 2014. - Vol. 129. - P. 2183-2242. - URL (дата обращения: 22.01.2025).
Gardiner H.M., Kovacevic A. Fetal cardiology: A continuously evolving discipline // Nature Reviews Cardiology. - 2021. - Vol. 18. - P. 235-236. - URL (дата обращения: 22.01.2025).
Cochrane Database of Systematic Reviews. Routine ultrasound in late pregnancy (after 24 weeks' gestation). - URL (дата обращения: 23.01.2025).

Проверено врачом

Гильмитьянова Ольга Рафитовна