03.02.2026

03.06.2026

6 мин

0,0

УЗИ фетометрия плода

**Краткое содержание:** Ультразвуковая фетометрия плода — это высокоинформативный, неинвазивный метод оценки внутриутробного развития плода посредством измерения ключевых биометрических параметров. Она позволяет уточнить гестационный возраст, контролировать темпы роста, рассчитывать предполагаемую массу плода и выявлять патологии, такие как задержка роста и макросомия. Основные параметры измеряются согласно международным и российским стандартам на установленных сроках беременности (первый, второй и третий скрининги). Процедура безопасна, не имеет противопоказаний, однако ее точность зависит от квалификации специалиста, качества оборудования и состояния беременной. Фетометрия является стандартным элементом пренатальной диагностики, играющим ключевую роль в улучшении перинатальных исходов и планировании ведения беременности. :

Автор:

Гильмитьянова Ольга Рафитовна Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗИ). Опыт более 14 лет.

Редактор статьи:

Мусина Ильмира Мавлетхановна Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ), акушер-гинеколог.
Стаж работы: 21 год.

узи

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Ультразвуковая фетометрия плода: клиническое руководство

Ультразвуковая фетометрия представляет собой краеугольный камень современного акушерства, являясь неинвазивным, безопасным и высокоинформативным методом оценки развития плода. Данная процедура заключается в измерении определенных анатомических структур плода с помощью ультразвука для определения гестационного возраста, оценки темпов роста, расчета предполагаемой массы тела и своевременного выявления возможных отклонений, таких как задержка роста плода (ЗРП) или макросомия. Точность и стандартизация методики выполнения фетометрии имеют решающее значение для принятия адекватных клинических решений и улучшения перинатальных исходов.

Фетометрия является фундаментальным инструментом пренатальной диагностики, позволяющим объективно отслеживать динамику внутриутробного развития и своевременно реагировать на патологические состояния.

Список сокращений

БПР - Бипариетальный размер головы
ГВ - Гестационный возраст
ДБ - Длина бедренной кости
ДП - Длина плечевой кости
ЗРП - Задержка роста плода
ИАЖ - Индекс амниотической жидкости
КТР - Копчико-теменной размер
ЛЗР - Лобно-затылочный размер
МКЩР - Межполушарный размер мозжечка
ОГ - Окружность головы
ОЖ - Окружность живота
ПМП - Предполагаемая масса плода
ТВП - Толщина воротникового пространства
УЗИ - Ультразвуковое исследование
ЦИ - Церебро-плацентарный индекс
ACOG - American College of Obstetricians and Gynecologists (Американский колледж акушеров и гинекологов)
ISUOG - International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (Международное общество ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии)
NICE - National Institute for Health and Care Excellence (Национальный институт здравоохранения и передового опыта Великобритании)

Краткий глоссарий

Амниотическая жидкость - Биологически активная среда, окружающая плод в полости матки, выполняющая защитную, метаболическую и механическую функции.
Гестационный возраст (ГВ) - Срок беременности, рассчитываемый от первого дня последней нормальной менструации.
Допплерометрия - Ультразвуковая методика оценки скорости и направления кровотока в сосудах (например, в артериях пуповины, маточных артериях, средней мозговой артерии плода).
Макросомия - Состояние, при котором размеры и/или масса плода превышают 90-й перцентиль для данного гестационного возраста.
Перцентиль - Статистический показатель, используемый для сравнения индивидуальных измерений (например, массы или роста плода) с референсными значениями в популяции. 50-й перцентиль соответствует среднему значению.
Скрининг - Комплекс массовых диагностических мероприятий, направленных на выявление групп риска по определенному заболеванию или состоянию.
Фетометрия - Процесс измерения биометрических параметров плода (головы, живота, конечностей) с помощью ультразвука.

Что такое УЗИ-фетометрия плода?

УЗИ-фетометрия - это количественная оценка фетальных биометрических параметров, выполняемая в ходе ультразвукового исследования. Целью процедуры является получение объективных данных о размерах плода для их сопоставления с нормативными (референсными) показателями, соответствующими определенному сроку гестации. Основой метода является способность ультразвуковых волн отражаться от границ сред с различной акустической плотностью, что позволяет визуализировать и измерять анатомические структуры плода.

Ключевыми задачами фетометрии являются:

Уточнение гестационного возраста: особенно актуально в первом триместре при измерении КТР, что является «золотым стандартом» датирования беременности.
Оценка темпов роста плода: динамическое наблюдение за фетометрическими показателями позволяет оценить, соответствует ли рост плода норме.
Расчет предполагаемой массы плода (ПМП): используется для диагностики ЗРП и макросомии, особенно в третьем триместре.
Выявление структурных аномалий: значительные отклонения размеров отдельных частей тела могут указывать на врожденные пороки развития.

Процедура проводится врачом ультразвуковой диагностики и требует строгого соблюдения стандартных протоколов для получения точных и воспроизводимых результатов. Согласно международным и российским рекомендациям, для измерений необходимо выводить строго определенные сечения (сканы) анатомических структур. Клинические рекомендации "Нормальная беременность" (2020) (дата обращения: 18.01.2025).

Точность фетометрии напрямую зависит от квалификации специалиста, качества оборудования и соблюдения стандартизированных методик измерения, что подчеркивает важность протоколирования исследования.

Показания для проведения УЗИ-фетометрии

Фетометрия является неотъемлемой частью плановых (скрининговых) УЗИ во время беременности, а также может назначаться по дополнительным показаниям.

Скрининговые исследования

В Российской Федерации, в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"", пренатальный скрининг включает три обязательных УЗИ:

Первый скрининг (11-14 недель беременности): Основная цель - оценка риска хромосомных аномалий (синдром Дауна, Эдвардса, Патау) и грубых пороков развития. Ключевыми фетометрическими параметрами являются копчико-теменной размер (КТР) для точного определения ГВ и толщина воротникового пространства (ТВП).
Второй скрининг (18-21 неделя беременности): Наиболее подробное исследование, направленное на выявление врожденных пороков развития. Проводится детальная фетометрия с измерением БПР, ЛЗР, ОГ, ОЖ и ДБ для оценки анатомического развития и соответствия размеров сроку беременности.
Третий скрининг (30-34 недели беременности): Цель - оценка темпов роста плода, выявление ЗРП или макросомии, оценка функционального состояния плода (допплерометрия, оценка объема амниотической жидкости).

Плановые скрининговые УЗИ с фетометрией являются стандартом ведения беременности, позволяя системно отслеживать развитие плода на ключевых этапах гестации.

Дополнительные (внеплановые) показания

Внеплановая фетометрия может быть рекомендована при наличии следующих состояний:

Несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности при объективном осмотре.
Подозрение на задержку роста плода или макросомию.
Сахарный диабет, артериальная гипертензия, преэклампсия и другие хронические заболевания у матери.
Многоплодная беременность.
Патологическое количество околоплодных вод (многоводие или маловодие).
Снижение двигательной активности плода по ощущениям женщины.
Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.
Травмы живота у беременной.
Уточнение положения и предлежания плода перед родами.

Наличие материнских или плодовых факторов риска является основанием для более частого фетометрического контроля для своевременного вмешательства и улучшения перинатальных исходов.

Противопоказания и ограничения при проведении УЗИ-фетометрии

Абсолютных противопоказаний к проведению трансабдоминальной УЗИ-фетометрии не существует, так как метод считается абсолютно безопасным как для матери, так и для плода. Многочисленные исследования, включая обзоры Cochrane Library (дата обращения: 20.02.2025), не выявили доказательств вредного воздействия диагностического ультразвука на развитие плода.

Однако существуют некоторые ограничения и факторы, снижающие информативность исследования:

Избыточная масса тела матери: Выраженная подкожно-жировая клетчатка на передней брюшной стенке может ослаблять ультразвуковой сигнал, ухудшая качество визуализации.
Неудачное положение плода: Если плод расположен спиной к датчику или прижат к стенке матки, выведение стандартных плоскостей для измерений может быть затруднено.
Рубцы на передней брюшной стенке: Послеоперационные рубцы могут создавать акустические тени.
Маловодие: Недостаточное количество амниотической жидкости затрудняет визуализацию структур плода.
Двигательная активность плода: Повышенная активность мешает произвести точные замеры.
Срок беременности: В поздние сроки (после 36-37 недель) точность определения ПМП снижается из-за уплотнения костей черепа и меньшего количества околоплодных вод.

Несмотря на отсутствие противопоказаний, ряд объективных факторов может ограничивать точность и информативность фетометрии, что требует от специалиста опыта и, в некоторых случаях, проведения повторных исследований.

Измерение копчико-теменного размера (КТР) в первом триместре

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к УЗИ-фетометрии зависит от срока беременности и метода проведения (трансабдоминальный или трансвагинальный).

Первый триместр (до 12-14 недель): Исследование часто проводится трансвагинальным доступом для лучшей детализации. Специальной подготовки не требуется, мочевой пузырь должен быть опорожнен непосредственно перед процедурой. При трансабдоминальном доступе на этом сроке может потребоваться умеренно наполненный мочевой пузырь (выпить 2-3 стакана воды за 40-60 минут до УЗИ и не мочиться). Наполненный мочевой пузырь смещает матку, улучшая ее визуализацию.
Второй и третий триместры: Исследование проводится трансабдоминально. Специальная подготовка, включая наполнение мочевого пузыря, как правило, не требуется. Размер матки уже достаточен для качественной визуализации. Рекомендуется избегать приема пищи за 2-3 часа до исследования, чтобы снизить газообразование в кишечнике, которое может мешать визуализации.

Правильная подготовка к фетометрии, особенно на ранних сроках беременности, является важным условием для получения качественного изображения и точных измерений.

Порядок проведения процедуры и ключевые измеряемые параметры

Процедура фетометрии строго стандартизирована. Врач наносит на живот беременной специальный гель для улучшения проводимости ультразвуковых волн и перемещает датчик для получения необходимых изображений в стандартных плоскостях.

Первый триместр (11 недель 0 дней - 13 недель 6 дней)

Копчико-теменной размер (КТР): Измерение максимальной длины эмбриона/плода от макушки до копчика. Это наиболее точный параметр для определения ГВ на данном сроке (погрешность ± 3-5 дней). Измерение проводится в строго сагиттальной плоскости при нейтральном положении плода.
Толщина воротникового пространства (ТВП): Измерение подкожного скопления жидкости на задней поверхности шеи плода. Увеличение ТВП является важным маркером риска хромосомных аномалий, в частности, трисомии 21. NICE guideline [NG201] Antenatal care (дата обращения: 10.03.2025).
Бипариетальный размер головы (БПР): Может измеряться дополнительно, но для датирования беременности на этом сроке предпочтителен КТР.

Фетометрия первого триместра критически важна для точного установления срока беременности и стратификации риска хромосомных патологий.

Стандартные плоскости для измерения основных фетометрических параметров во втором триместре

Второй и третий триместры

После 14 недель для оценки роста плода используется набор из четырех основных параметров, предложенных Hadlock F.P. et al. в 1980-х годах и остающихся стандартом по сей день. Hadlock FP, Deter RL, Harrist RB, Park SK. Fetal abdominal circumference as a predictor of menstrual age. AJR Am J Roentgenol. 1982;139(2):367-370. (дата обращения: 11.04.2025).

Стандартные фетометрические параметры:

Бипариетальный размер (БПР): Измеряется в аксиальной плоскости на уровне структур таламуса и полости прозрачной перегородки, от наружного контура верхней теменной кости до внутреннего контура нижней.
Окружность головы (ОГ): Измеряется в той же плоскости, что и БПР, по наружному контуру костей черепа. Отражает рост головного мозга.
Окружность живота (ОЖ): Наиболее важный параметр для оценки нутритивного статуса и роста плода. Измеряется в поперечной плоскости на уровне желудка, пупочной вены (в месте ее впадения в левую ветвь воротной вены) и позвоночника. ОЖ первой реагирует на недостаточное поступление питательных веществ (при ЗРП).
Длина бедренной кости (ДБ): Измеряется длина диафиза (окостеневшей части) бедренной кости. Отражает линейный рост плода.

На основе этих четырех параметров с помощью специальных формул (наиболее распространенная - формула Hadlock) рассчитывается предполагаемая масса плода (ПМП).

Дополнительно могут измеряться:

Лобно-затылочный размер (ЛЗР): Для расчета цефалического индекса (БПР/ЛЗР), который помогает в диагностике аномальных форм головы.
Длина плечевой кости (ДП) и костей голени.
Межполушарный размер мозжечка (МКЩР): Хорошо коррелирует с гестационным возрастом, особенно в случаях, когда измерения головы затруднены.

Стандартизированное измерение БПР, ОГ, ОЖ и ДБ является основой для мониторинга роста плода и расчета его массы во второй половине беременности.

Измерение окружности живота плода (ОЖ) на УЗИ

Интерпретация результатов: нормы, отклонения и клиническое значение

Полученные в ходе фетометрии измерения сравниваются с нормативными таблицами или графиками (перцентильными кривыми), где указаны референсные значения для каждого срока гестации. Результат оценивается в перцентилях. Нормальными считаются значения в диапазоне от 10-го до 90-го перцентиля.

Диагностика задержки роста плода (ЗРП)

ЗРП - состояние, при котором плод не реализует свой генетический потенциал роста. Диагноз устанавливается, когда ПМП или ОЖ составляют менее 10-го перцентиля для данного ГВ. ACOG Practice Bulletin No. 204: Fetal Growth Restriction (дата обращения: 15.05.2025).

Симметричная ЗРП: Все фетометрические параметры (ОГ, ОЖ, ДБ) пропорционально уменьшены. Чаще связана с ранними причинами (хромосомные аномалии, внутриутробные инфекции).
Асимметричная ЗРП: Наиболее часто встречающаяся форма. ОЖ значительно уменьшена (

Для подтверждения диагноза и оценки тяжести состояния обязательно проводится допплерометрия.

Ключевым маркером ЗРП является уменьшение окружности живота, а дифференциальная диагностика форм ЗРП помогает определить вероятную причину и тактику ведения.

Допплерометрия артерии пуповины для оценки кровотока

Диагностика макросомии

Макросомия (крупный для гестационного возраста плод) диагностируется, когда ПМП превышает 90-й перцентиль для данного ГВ или предполагается масса при рождении более 4000-4500 г. Основным фактором риска является сахарный диабет у матери. Фетометрическим признаком является непропорциональное увеличение ОЖ по сравнению с ОГ. Макросомия ассоциирована с повышенным риском осложнений в родах (дистоция плечиков, травмы). Источник: Medscape - Macrosomia (дата обращения: 22.05.2025).

Своевременная диагностика макросомии на основе фетометрических данных позволяет акушерам-гинекологам планировать стратегию родоразрешения для минимизации рисков.

Сравнительные таблицы

Таблица 1. Ключевые фетометрические параметры по триместрам

Параметр	I триместр (11-14 нед.)	II триместр (18-21 нед.)	III триместр (30-34 нед.)	Основная клиническая задача
КТР	Обязательно	Не измеряется	Не измеряется	Точное определение гестационного возраста
ТВП	Обязательно	Не измеряется	Не измеряется	Скрининг хромосомных аномалий
БПР, ОГ	Измеряются	Обязательно	Обязательно	Оценка роста и развития головного мозга, расчет ПМП
ОЖ	Не измеряется	Обязательно	Обязательно	Оценка нутритивного статуса, роста, расчет ПМП, маркер ЗРП
ДБ	Не измеряется	Обязательно	Обязательно	Оценка линейного роста, окостенения, расчет ПМП
ПМП	Не рассчитывается	Рассчитывается	Обязательно	Диагностика ЗРП и макросомии
Допплерометрия	Не проводится	По показаниям	Обязательно (в группах риска)	Оценка функционального состояния плода и плаценты

Таблица 2. Сравнение подходов к УЗИ-скринингу (РФ vs. ISUOG/NICE)

Аспект	Клинические рекомендации РФ (Приказ 1130н)	Рекомендации ISUOG / NICE (обобщенно)	Комментарий
I скрининг	11-14 недель	11+0 - 13+6 недель	Сроки практически идентичны, являются международным стандартом.
Ключевые цели I скр.	Расчет риска ХА, определение ГВ, выявление грубых ВПР.	Аналогично. Дополнительно акцентируется оценка носовой кости, кровотока в венозном протоке и трикуспидальная регургитация как расширенные маркеры.	Российский стандарт включает базовые, но наиболее эффективные маркеры. Расширенные маркеры используются в экспертных центрах.
II скрининг	18-21 неделя	18+0 - 22+6 недель	Диапазон сроков несколько шире в международных рекомендациях, но цель одна - детальная оценка анатомии плода.
Ключевые цели II скр.	Детальная оценка анатомии, фетометрия для контроля роста.	Аналогично. ISUOG предоставляет детальные протоколы для оценки каждой системы органов.	Подходы схожи, основаны на доказательной медицине. Разница в детализации протоколов.
III скрининг	30-34 недели	Не является обязательным для всех в некоторых странах (например, NICE рекомендует по показаниям). ISUOG рекомендует для оценки роста.	В РФ третий скрининг является обязательным для всех беременных, что направлено на своевременное выявление ЗРП с поздним началом. Международная практика более гибкая и риск-ориентированная.

Средняя стоимость услуги

Стоимость УЗИ-фетометрии в России может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов:

Регион: В Москве и Санкт-Петербурге цены, как правило, выше, чем в других регионах.
Тип учреждения: В государственных учреждениях в рамках системы ОМС процедура проводится бесплатно по направлению. В частных медицинских центрах стоимость выше.
Уровень клиники и квалификация врача: Исследование в экспертном центре, проводимое кандидатом или доктором медицинских наук, будет стоить дороже.
Объем исследования: Стандартная фетометрия в третьем триместре будет дешевле, чем комплексный скрининг второго триместра с детальной оценкой всей анатомии плода или исследование с допплерометрией и 3D/4D визуализацией.

Примерный диапазон цен в частных клиниках на 2024-2025 гг.:

УЗИ-фетометрия в III триместре: 2 500 - 5 000 рублей.
Скрининг II триместра (с фетометрией и анатомией): 4 000 - 8 000 рублей.
Экспертное УЗИ с допплерометрией: 5 000 - 12 000 рублей.

Стоимость фетометрии зависит от комплекса факторов, однако возможность бесплатного прохождения в рамках ОМС делает этот важный диагностический метод доступным для всех беременных женщин в России.

Заключение

Ультразвуковая фетометрия является незаменимым, безопасным и динамично развивающимся инструментом в арсенале современного акушера-гинеколога. Она предоставляет объективную информацию о внутриутробном развитии плода, позволяя с высокой точностью определять гестационный возраст, отслеживать темпы роста и своевременно диагностировать такие грозные состояния, как задержка роста плода и макросомия. Стандартизация протоколов исследования, постоянное совершенствование ультразвукового оборудования и повышение квалификации специалистов обеспечивают высокую точность и воспроизводимость результатов. Интеграция фетометрии с другими методами пренатальной диагностики, такими как допплерометрия и биохимический скрининг, позволяет комплексно оценивать состояние фетоплацентарной системы и выбирать оптимальную тактику ведения беременности и родоразрешения, внося неоценимый вклад в снижение перинатальной заболеваемости и смертности.

Фетометрия плода остается золотым стандартом мониторинга беременности, обеспечивая клинически значимые данные для принятия решений, направленных на сохранение здоровья матери и будущего ребенка.

Список литературы

Российские источники:

Клинические рекомендации "Нормальная беременность" Министерства здравоохранения РФ, 2020 г. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/288_1 (дата обращения: 18.01.2025).
Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"". - URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202011130029 (дата обращения: 18.01.2025).
Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Попова Ю.Ю. Роль допплерометрии и кардиотокографии в диагностике состояния плода при задержке его роста // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2021. - Т. 20. - № 1. - С. 5-12. - URL: https://www.vopr-ginekologii.ru/jour/article/view/1435 (дата обращения: 05.02.2025).
Медведев М.В. Основы допплерографии в акушерстве. Учебное пособие. - М.: Реал Тайм, 2018. - 120 с. (Примечание: доступ через специализированные библиотеки или издательства).
Портал для врачей "Русский медицинский журнал" (РМЖ). Раздел "Акушерство и гинекология". - URL: https://www.rmj.ru/akusherstvo_i_ginekologiya/ (дата обращения: 10.02.2025).

Иностранные источники:

ISUOG Practice Guidelines: performance of fetal growth and well-being assessment. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2020. - URL: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.22013 (дата обращения: 25.02.2025).
NICE guideline [NG201] Antenatal care. Published: 19 August 2021. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng201 (дата обращения: 10.03.2025).
ACOG Practice Bulletin No. 204: Fetal Growth Restriction. Obstetrics & Gynecology, 2019. - URL: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2019/02/fetal-growth-restriction (дата обращения: 15.05.2025).
Hadlock FP, Deter RL, Harrist RB, Park SK. Fetal abdominal circumference as a predictor of menstrual age. American Journal of Roentgenology. 1982;139(2):367-370. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6979979/ (дата обращения: 11.04.2025).
Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, et al. ISUOG Practice Guidelines: performance of the 'routine' mid-trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2011. - URL: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.8831 (дата обращения: 14.04.2025).
Papageorghiou AT, Kennedy SH, Salomon LJ, et al. International standards for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project. The Lancet, 2014. - URL: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)61490-2/fulltext (дата обращения: 20.04.2025).
Cochrane Library. Ultrasound for fetal assessment in early pregnancy. - URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007058.pub3/full (дата обращения: 20.02.2025).

Проверено врачом

Нурлыгаянов Радик Зуфарович