Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головы и шеи: комплексный клинический обзор
Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи представляет собой краеугольный камень современной неинвазивной диагностики цереброваскулярных заболеваний. Этот метод, основанный на использовании высокочастотных звуковых волн и эффекте Допплера, позволяет в реальном времени оценивать анатомическую структуру и функциональные гемодинамические параметры артерий и вен, кровоснабжающих головной мозг. Благодаря своей безопасности, доступности и высокой информативности, УЗИ является инструментом первого выбора для скрининга, диагностики, мониторинга и стратификации рисков у пациентов с подозрением на патологию мозгового кровообращения.
Данный клинический обзор посвящен детальному рассмотрению методологии, показаний, диагностических возможностей и ограничений ультразвукового исследования сосудов головы и шеи у взрослых и детей, с опорой на актуальные клинические рекомендации и научные данные.
Список сокращений
- АВМ - Артериовенозная мальформация
- БЦА - Брахиоцефальные артерии
- БЦС - Брахиоцефальный ствол
- ВББ - Вертебрально-базилярный бассейн
- ВСА - Внутренняя сонная артерия
- ДС - Дуплексное сканирование
- ИМК - Индекс мышечного компонента
- КИМ - Комплекс интима-медиа
- КТА - Компьютерно-томографическая ангиография
- ЛСК - Линейная скорость кровотока
- МАГ - Магистральные артерии головы
- МРА - Магнитно-резонансная ангиография
- НСА - Наружная сонная артерия
- ОНМК - Острое нарушение мозгового кровообращения
- ОСА - Общая сонная артерия
- ПА - Позвоночная артерия
- ПМА - Передняя мозговая артерия
- СМА - Средняя мозговая артерия
- ТИА - Транзиторная ишемическая атака
- ТКДГ - Транскраниальная допплерография
- ТКДС - Транскраниальное дуплексное сканирование
- УЗДГ - Ультразвуковая допплерография
- УЗИ - Ультразвуковое исследование
- ЦСА - Цифровая субтракционная ангиография
- ЦДК - Цветовое допплеровское картирование
Краткий глоссарий
- Атеросклеротическая бляшка - Локальное утолщение интимы артерии, состоящее из липидов, соединительной ткани и кальция, сужающее просвет сосуда.
- Вазоспазм - Патологическое сужение просвета артерии вследствие сокращения мышечной стенки, часто возникающее после субарахноидального кровоизлияния.
- Виллизиев круг - Артериальный анастомотический круг в основании головного мозга, обеспечивающий коллатеральное кровообращение между каротидным и вертебро-базилярным бассейнами.
- Гемодинамика - Раздел физиологии, изучающий закономерности движения крови по сосудам.
- Допплерография - Методика УЗИ, основанная на эффекте Допплера, позволяющая оценивать скорость и направление кровотока.
- Дуплексное сканирование - Комбинированный метод УЗИ, сочетающий визуализацию структуры сосуда в В-режиме и оценку кровотока с помощью допплерографии.
- Коллатеральное кровообращение - Окольный путь кровотока, который активируется при закупорке или сужении основного сосуда.
- Стеноз - Патологическое сужение просвета кровеносного сосуда.
- Транскраниальный - Проводимый "через череп".
- Экстракраниальный - Расположенный вне полости черепа.
1. Анатомия и физиология церебрального кровообращения
Экстракраниальные артерии
Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя основными сосудистыми системами: каротидной и вертебрально-базилярной. Каротидная система начинается с общих сонных артерий (ОСА), которые отходят от дуги аорты (левая ОСА) и брахиоцефального ствола (правая ОСА). На уровне верхнего края щитовидного хряща (C3-C4 позвонки) каждая ОСА делится (бифуркация) на наружную сонную артерию (НСА), кровоснабжающую структуры лица и шеи, и внутреннюю сонную артерию (ВСА), которая является основным источником крови для передних и средних отделов головного мозга. Вертебрально-базилярная система представлена двумя позвоночными артериями (ПА), которые отходят от подключичных артерий, проходят через костные каналы в поперечных отростках шейных позвонков (C6-C1) и входят в полость черепа через большое затылочное отверстие. Эти артерии обеспечивают кровью ствол мозга, мозжечок и затылочные доли. [1] (Источник: Gray's Anatomy for Students, 4th Edition. - URL: https://www.clinicalkey.com (дата обращения: 10.02.2025)).
Понимание анатомии экстракраниальных артерий, особенно зон бифуркации ОСА и устьев ПА, критически важно, так как именно в этих областях наиболее часто формируются атеросклеротические бляшки, приводящие к развитию ишемического инсульта.
Интракраниальные артерии
В полости черепа правая и левая позвоночные артерии сливаются, образуя основную (базилярную) артерию. Внутренние сонные артерии, пройдя через сонный канал в основании черепа, отдают свои конечные ветви: переднюю мозговую артерию (ПМА) и среднюю мозговую артерию (СМА). В основании мозга артерии из каротидной и вертебрально-базилярной систем образуют замкнутый анастомотический круг - Виллизиев круг. Он соединяет передние и задние отделы кровоснабжения мозга через переднюю и задние соединительные артерии. Эта структура играет ключевую компенсаторную роль, позволяя перераспределять кровоток при окклюзии одной из магистральных артерий.
Виллизиев круг является важнейшим механизмом коллатерального кровообращения, и его оценка с помощью транскраниальной допплерографии позволяет прогнозировать исход при стенозирующих поражениях магистральных артерий головы.
2. Что такое УЗИ сосудов головы и шеи?
УЗИ сосудов головы и шеи - это обобщающий термин для группы неинвазивных диагностических методов, использующих ультразвук для оценки состояния кровеносных сосудов. В зависимости от целей исследования и используемых режимов, выделяют несколько основных методик.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)
УЗДГ, или "слепой допплер", является исторически первой методикой. Она позволяет оценить только гемодинамические показатели (скорость и направление кровотока) в определённых точках, где предположительно проходит сосуд. Врач ориентируется на анатомические ориентиры и характер допплеровского сигнала. Визуализация самого сосуда при этом отсутствует. Сегодня данный метод используется ограниченно, в основном для скрининга или в условиях, где недоступно оборудование для дуплексного сканирования.
УЗДГ предоставляет ограниченную информацию о гемодинамике без визуализации сосудистой стенки, что делает её менее точной по сравнению с современными методами, но всё ещё применимой для экспресс-оценки.
Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) брахиоцефальных артерий
Это основной, "золотой стандарт" исследования экстракраниальных сосудов. Метод сочетает два режима:
- B-режим (Brightness mode): Позволяет получить двухмерное изображение сосуда в реальном времени, оценить его геометрию, диаметр, состояние сосудистой стенки, измерить толщину комплекса интима-медиа (КИМ) и визуализировать атеросклеротические бляшки, тромбы.
- Допплеровские режимы:
- Цветовое допплеровское картирование (ЦДК): Окрашивает поток крови в разные цвета (обычно красный - к датчику, синий - от датчика), что позволяет быстро оценить проходимость сосуда, выявить зоны турбулентности и стеноза.
- Энергетический допплер: Более чувствителен к низкоскоростным потокам, используется для детекции кровотока в почти окклюзированных сосудах или мелких ветвях.
- Импульсно-волновой допплер: Позволяет получить количественную информацию о кровотоке в конкретной точке сосуда - спектральную кривую, на основе которой измеряются пиковая систолическая скорость (ПСС), конечная диастолическая скорость (КДС) и другие индексы.
Дуплексное сканирование является ключевым методом для выявления атеросклеротического поражения сонных и позвоночных артерий, определения степени стеноза и оценки характеристик бляшек, что напрямую влияет на тактику лечения и профилактику инсульта согласно российским [2] (Источник: Клинические рекомендации "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых". - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/66_1 (дата обращения: 15.01.2025)) и международным рекомендациям [3] (Источник: 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. - URL: https://www.escardio.org/Guidelines (дата обращения: 20.03.2025)).
УЗДС обеспечивает комплексную оценку, объединяя анатомическую визуализацию и функциональный анализ кровотока, что делает его незаменимым инструментом в ангионеврологии.
Транскраниальная допплерография (ТКДГ) и транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС)
Эти методики предназначены для исследования интракраниальных артерий (СМА, ПМА, задней мозговой артерии, основной артерии). Ультразвуковой луч направляется через так называемые "ультразвуковые окна" - участки черепа с наименьшей толщиной кости (височное, затылочное, глазничное). ТКДГ, как и обычная УЗДГ, является "слепым" методом. ТКДС - более современная технология, которая позволяет не только регистрировать кровоток, но и визуализировать интракраниальные сосуды в цвете, что значительно повышает точность идентификации артерий и локализации патологических изменений.
Транскраниальные методики являются единственным неинвазивным способом динамического мониторинга мозгового кровотока, что критически важно при вазоспазме после субарахноидального кровоизлияния, оценке внутричерепной гипертензии и диагностике интракраниальных стенозов.
3. Показания для проведения исследования
Показания к проведению УЗИ сосудов головы и шеи обширны и охватывают широкий спектр неврологических, кардиологических и сосудистых заболеваний.
Показания у взрослых
- Перенесенное ОНМК или ТИА: Для выявления причины (атеросклероз, диссекция, тромбоэмболия) и вторичной профилактики. [2] (Источник: Клинические рекомендации "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых". - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/66_1 (дата обращения: 15.01.2025)).
- Скрининг асимптомного стеноза сонных артерий: У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском (артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, курение, ишемическая болезнь сердца). [4] (Источник: Ассоциация специалистов по ультразвуковой диагностике в медицине (РАСУДМ). - URL: http://www.rasudm.org/ (дата обращения: 11.05.2025)).
- Синкопальные и пресинкопальные состояния (обмороки, предобмороки): Для исключения гемодинамически значимых стенозов и синдрома подключичного обкрадывания.
- Частые головные боли, мигрень с аурой: Для исключения сосудистых аномалий, вазоспазма.
- Головокружение, шум в ушах, шаткость походки: Особенно при подозрении на недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне.
- Снижение памяти, внимания, когнитивных функций: В рамках диагностики сосудистой деменции.
- Пульсирующие образования на шее: Подозрение на аневризму или сонную хемодектому.
- Травмы шеи и головы: Для исключения диссекции (расслоения) артерий.
- Мониторинг:
- После реконструктивных операций на сонных артериях (каротидная эндартерэктомия, стентирование).
- Динамическое наблюдение за ростом атеросклеротических бляшек.
- Оценка церебрального вазоспазма у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. [5] (Источник: Wibmer, C. et al. Transcranial color-coded duplex sonography in the clinical routine. Ultraschall Med. 2021. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34167104/ (дата обращения: 01.06.2025)).
Широкий спектр показаний у взрослых отражает центральную роль УЗИ в диагностике и профилактике наиболее распространенных и социально значимых цереброваскулярных заболеваний.
Показания у детей
У детей показания имеют свою специфику и часто связаны с врожденной патологией или последствиями травм.
- Перинатальное поражение ЦНС, задержка психомоторного развития: Для оценки состояния мозгового кровотока.
- Родовые травмы шейного отдела позвоночника.
- Головные боли, быстрая утомляемость, нарушения сна.
- Подозрение на врожденные аномалии сосудов (гипоплазия, аплазия, патологическая извитость).
- Васкулиты (например, болезнь Кавасаки, болезнь моямоя).
- Серповидно-клеточная анемия: Скрининг стенозов интракраниальных артерий для профилактики инсульта. [6] (Источник: NICE guideline [NG223] Stroke in adults. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng223 (дата обращения: 22.07.2025)).
- Черепно-мозговые травмы: Для оценки посттравматического вазоспазма и нарушений кровотока.
В педиатрической практике УЗИ сосудов является безопасным и информативным методом для выявления врожденных и приобретенных сосудистых нарушений, влияющих на развитие ребенка.
4. Противопоказания и ограничения при проведении УЗИ
Одним из главных преимуществ ультразвукового исследования является практическое отсутствие абсолютных противопоказаний. Метод не использует ионизирующее излучение, не требует введения контрастных препаратов (в стандартном варианте), безболезненен и может проводиться пациентам любого возраста, включая новорожденных и беременных женщин, неограниченное количество раз.
Однако существуют относительные противопоказания и технические ограничения:
- Повреждения кожи в области исследования: Раны, ожоги, кожные заболевания в месте постановки датчика.
- Тяжелое состояние пациента: Невозможность занять необходимое положение (например, при травме шейного отдела позвоночника).
- Анатомические особенности пациента:
- Короткая, толстая шея, высокое расположение бифуркации ОСА.
- Выраженный кальциноз атеросклеротических бляшек, создающий акустическую тень и мешающий оценить остаточный просвет сосуда.
- Отсутствие или малый размер "ультразвуковых окон" для транскраниального исследования (гиперостоз костей черепа), что встречается у 10-15% пациентов, особенно у пожилых женщин. [7] (Источник: Naqvi, J. et al. Transcranial Doppler ultrasound: A review of the physical principles and major applications in neurocritical care. J Intensive Care. 2013. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4797204/ (дата обращения: 14.04.2025)).
- Двигательное беспокойство пациента: Артефакты движения могут существенно снизить качество изображения и точность измерений, что особенно актуально в педиатрии.
Несмотря на высокую безопасность, эффективность УЗИ может быть ограничена индивидуальными анатомическими особенностями пациента и качеством акустического доступа, что требует от оператора высокого профессионализма.
5. Как подготовиться к исследованию
Специальная сложная подготовка к УЗИ сосудов головы и шеи, как правило, не требуется. Однако для получения наиболее точных результатов пациенту рекомендуется соблюдать несколько простых правил в день исследования:
- Воздержаться от употребления веществ, влияющих на тонус сосудов: кофе, крепкий чай, энергетические напитки, алкоголь.
- Воздержаться от курения как минимум за 2 часа до процедуры.
- Сообщить врачу о всех принимаемых на постоянной основе препаратах, особенно влияющих на артериальное давление и сердечный ритм. Отменять их самостоятельно не следует.
- Снять с шеи украшения (цепочки, ожерелья) и надеть удобную одежду со свободным воротом.
- Непосредственно перед исследованием рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок.
Соблюдение этих несложных рекомендаций помогает минимизировать физиологические колебания сосудистого тонуса и получить максимально объективные данные о состоянии мозгового кровотока.
6. Порядок проведения процедуры УЗИ
Исследование экстракраниальных сосудов
- Пациент укладывается на кушетку на спину, под плечи может подкладываться небольшой валик для лучшего разгибания шеи.
- Врач наносит на область шеи специальный звукопроводящий гель.
- С помощью линейного датчика (высокочастотного, для поверхностных структур) врач последовательно осматривает общие, внутренние и наружные сонные артерии, а также позвоночные артерии с обеих сторон в разных проекциях.
- Проводится оценка в В-режиме: измеряется толщина КИМ, выявляются и описываются атеросклеротические бляшки (локализация, структура, протяженность, степень стеноза).
- С помощью ЦДК и импульсного допплера оцениваются гемодинамические показатели до, в месте и после стеноза для точного расчета его степени.
- Проводятся функциональные пробы при необходимости (например, проба с поворотами головы для оценки влияния на кровоток в позвоночных артериях).
Процедура обычно занимает от 20 до 40 минут.
Стандартизированный протокол исследования экстракраниальных артерий обеспечивает полноту и воспроизводимость данных, что является основой для дальнейшей клинической интерпретации.
Исследование интракраниальных сосудов (ТКДС)
- Исследование может проводиться в положении пациента сидя или лежа.
- Используется секторный датчик с низкой частотой (1-2 МГц) для лучшего проникновения через костную ткань.
- Гель наносится на области "ультразвуковых окон": височная область, над глазницей (трансорбитальный доступ), затылочная область.
- Врач последовательно лоцирует интракраниальные артерии (СМА, ПМА, ЗМА, ПА, ОА), идентифицируя их по глубине залегания, направлению кровотока и спектральным характеристикам.
- Измеряются скорости кровотока, рассчитываются индексы (например, индекс Линдегаарда для диагностики вазоспазма).
Процедура занимает от 20 до 30 минут.
Транскраниальное исследование технически более сложное и требует от специалиста глубоких знаний анатомии и опыта, так как успешность процедуры напрямую зависит от правильной идентификации сосудов.
7. Как интерпретировать результаты КТ
Интерпретация результатов УЗИ сосудов головы и шеи - это комплексный процесс, который должен осуществляться врачом ультразвуковой диагностики с последующей клинической оценкой неврологом или сосудистым хирургом. В заключении обычно отражаются следующие параметры:
Оценка экстракраниальных артерий
- Проходимость сосудов: Проходимы, окклюзированы (полностью закрыты), стенозированы.
- Толщина комплекса интима-медиа (КИМ): Измеряется в дистальном отделе ОСА. Увеличение КИМ (>0.9 мм) является ранним маркером атеросклероза. [8] (Источник: Polak, J. F. et al. Carotid-artery intima-media thickness and cardiovascular events. N Engl J Med. 2011. - URL: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1012592 (дата обращения: 05.08.2025)).
- Атеросклеротические бляшки (АСБ):
- Локализация и протяженность.
- Степень стеноза: Рассчитывается по диаметру или по площади, а также на основе гемодинамических критериев (увеличение пиковой систолической скорости). Используются международные шкалы, например, NASCET или ECST. Гемодинамически значимым считается стеноз >50-70%.
- Структура (эхогенность): Гомогенные (однородные) или гетерогенные (неоднородные). Гипоэхогенные ("мягкие") бляшки считаются более нестабильными и эмболоопасными.
- Поверхность: Ровная или неровная (изъязвленная). Неровная поверхность повышает риск тромбоэмболии.
- Геометрия сосудов: Наличие патологической извитости, перегибов, их влияние на кровоток.
- Позвоночные артерии: Оценка диаметра (норма >2 мм), симметричности кровотока, выявление признаков экстравазальной компрессии.
Детальное описание атеросклеротической бляшки, включая не только степень стеноза, но и ее морфологию, имеет решающее значение для стратификации риска инсульта и выбора между консервативной терапией и хирургическим вмешательством.
Оценка интракраниальных артерий
- Скоростные показатели: Оцениваются линейные скорости кровотока (ЛСК) в основных артериях. Значительное локальное ускорение ЛСК (>150-200 см/с) указывает на стеноз.
- Симметричность кровотока: Асимметрия кровотока в парных артериях может свидетельствовать о патологии на одной из сторон.
- Состояние коллатерального кровообращения: Активация кровотока по соединительным артериям Виллизиева круга или через глазничную артерию указывает на гемодинамически значимое поражение экстракраниальных артерий.
- Диагностика вазоспазма: Резкое генерализованное или локальное повышение ЛСК, особенно в динамике после субарахноидального кровоизлияния.
Сравнительная таблица 1: Основные ультразвуковые критерии нормы и патологии
| Параметр |
Нормальные значения |
Признаки патологии |
| Толщина КИМ ОСА |
| > 0.9 мм (утолщение), наличие локальных утолщений (бляшек) |
| Просвет сосуда |
Свободный, анэхогенный |
Наличие эхогенных структур (бляшки, тромбы), сужение (стеноз) или полное отсутствие кровотока (окклюзия) |
Пиковая систолическая
скорость (ПСС) в ВСА |
| > 125 см/с (указывает на стеноз >50%), > 230 см/с (указывает на стеноз >70%) [9] (Grant, E. G. et al. Carotid Artery Stenosis: Gray-Scale and Doppler US Diagnosis. Radiology. 2003. - URL: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2291021202 (дата обращения: 18.09.2025)) |
| Спектр кровотока в ВСА |
Низкорезистентный (высокая диастолическая составляющая) |
Повышение резистентности (снижение диастолической скорости) дистальнее стеноза или при повышении внутричерепного давления |
| Кровоток в ПА |
Антеградный, симметричный, диаметр >2 мм |
Ретроградный кровоток (синдром подключичного обкрадывания), асимметрия >30%, гипоплазия (диаметр
|
| ЛСК в СМА (транскраниально) |
Средняя скорость 30-80 см/с |
> 120 см/с (умеренный вазоспазм/стеноз), > 200 см/с (выраженный вазоспазм/стеноз) |
Численные критерии, такие как скорость кровотока и толщина КИМ, позволяют объективизировать и стандартизировать оценку сосудистых изменений, обеспечивая преемственность при динамическом наблюдении.
Сравнительный анализ методов визуализации сосудов головного мозга
Хотя УЗИ является мощным инструментом, оно имеет свои ограничения. Выбор метода визуализации зависит от клинической задачи.
Сравнительная таблица 2: УЗИ, КТА, МРА и ЦСА в диагностике цереброваскулярных заболеваний
| Характеристика |
УЗИ (УЗДС+ТКДС) |
КТ-ангиография (КТА) |
МР-ангиография (МРА) |
Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) |
| Принцип метода |
Ультразвук, эффект Допплера |
Рентгеновское излучение, йодсодержащий контраст |
Магнитное поле, радиочастотные импульсы (с контрастом или без) |
Рентгеновское излучение, йодсодержащий контраст, инвазивная |
| Инвазивность |
Неинвазивный |
Малоинвазивный (в/в введение контраста) |
Неинвазивный или малоинвазивный |
Высокоинвазивный (катетеризация артерии) |
| Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Есть |
Отсутствует |
Высокая |
| Основное преимущество |
Доступность, безопасность, оценка гемодинамики, реальное время |
Высокая скорость, отличное разрешение, оценка костных структур |
Высокая детализация мягких тканей, отсутствие лучевой нагрузки |
"Золотой стандарт" для оценки просвета сосуда, возможность лечебных манипуляций |
| Основной недостаток |
Операторозависимость, ограничения (кальциноз, плохие окна) |
Лучевая нагрузка, риски контраста (аллергия, нефротоксичность) |
Длительность, артефакты от движения, противопоказания (металл) |
Риски осложнений (инсульт, кровотечение), стоимость |
| Клиническое применение |
Скрининг, первичная диагностика, динамический мониторинг |
Острая фаза инсульта, планирование операций, сложные случаи |
Диагностика аневризм, диссекций, васкулитов, АВМ |
Подтверждающая диагностика перед операцией, эндоваскулярное лечение |
Каждый метод визуализации сосудов мозга имеет свою нишу; УЗИ является оптимальным для скрининга и динамического наблюдения, в то время как КТА, МРА и ЦСА используются для уточняющей диагностики и планирования инвазивных вмешательств.
8. Средняя стоимость услуги
Стоимость ультразвукового исследования сосудов головы и шеи в России может значительно варьировать в зависимости от нескольких факторов:
- Регион: В Москве и Санкт-Петербурге цены, как правило, выше, чем в других регионах.
- Тип учреждения: В частных клиниках и медицинских центрах стоимость выше, чем в государственных поликлиниках (где услуга может быть оказана по полису ОМС при наличии направления).
- Объем исследования: Комплексное исследование (экстра- и интракраниальные сосуды) стоит дороже, чем только УЗДС брахиоцефальных артерий.
- Квалификация специалиста и класс оборудования: Исследования на аппаратах экспертного класса, проводимые врачами с ученой степенью, могут стоить дороже.
В среднем, на 2024-2025 год, ориентировочная стоимость в частных клиниках составляет:
- УЗДС брахиоцефальных артерий (сосуды шеи): от 2 500 до 5 000 рублей.
- Транскраниальная допплерография (сосуды головы): от 2 000 до 4 500 рублей.
- Комплексное исследование (шея + голова): от 4 000 до 8 000 рублей.
Стоимость услуги напрямую коррелирует с объемом и сложностью исследования, а также с уровнем медицинского учреждения, однако доступность метода в рамках системы ОМС делает его широко применимым.
9. Заключение
Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи является незаменимым, безопасным и высокоинформативным методом в современной ангионеврологии. Оно позволяет проводить не только анатомическую, но и функциональную оценку церебрального кровотока, выявлять патологические изменения на самых ранних стадиях и осуществлять динамический контроль за эффективностью лечения.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий - основной инструмент скрининга и диагностики атеросклеротического поражения, являющегося ведущей причиной ишемического инсульта. Транскраниальные методики открывают уникальную возможность неинвазивной оценки внутричерепной гемодинамики. Будущее метода связано с внедрением новых технологий, таких как 3D-реконструкция, эластография для оценки стабильности бляшек и использование контрастных препаратов для улучшения визуализации, что еще больше расширит его диагностические возможности [10] (Источник: Kakkos, S. K. et al. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023. - URL: https://www.ejves.com/article/S1078-5884(22)00821-6/fulltext (дата обращения: 25.10.2025)).
Несмотря на появление высокотехнологичных методов, таких как КТА и МРА, УЗИ сосудов головы и шеи прочно удерживает свои позиции в качестве метода первого выбора благодаря оптимальному сочетанию диагностической ценности, безопасности и доступности для широкого круга пациентов.
Список литературы
- Gray's Anatomy for Students, 4th Edition. - URL: https://www.clinicalkey.com (дата обращения: 10.02.2025).
- Клинические рекомендации "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых". Министерство Здравоохранения Российской Федерации. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/66_1 (дата обращения: 15.01.2025).
- 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Society of Cardiology. - URL: https://www.escardio.org/Guidelines (дата обращения: 20.03.2025).
- Официальный сайт Ассоциации специалистов по ультразвуковой диагностике в медицине (РАСУДМ). - URL: http://www.rasudm.org/ (дата обращения: 11.05.2025).
- Wibmer, C., et al. "Transcranial color-coded duplex sonography in the clinical routine." Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound, 2021. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34167104/ (дата обращения: 01.06.2025).
- NICE guideline [NG223] "Stroke in adults: diagnosis and initial management". National Institute for Health and Care Excellence. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng223 (дата обращения: 22.07.2025).
- Naqvi, J., et al. "Transcranial Doppler ultrasound: A review of the physical principles and major applications in neurocritical care." Journal of Intensive Care, 2013. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4797204/ (дата обращения: 14.04.2025).
- Polak, J. F., et al. "Carotid-artery intima-media thickness and cardiovascular events." New England Journal of Medicine, 2011. - URL: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1012592 (дата обращения: 05.08.2025).
- Grant, E. G., et al. "Carotid Artery Stenosis: Gray-Scale and Doppler US Diagnosis-A Tom-cat in a Dog-Eat-Dog World." Radiology, 2003. - URL: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2291021202 (дата обращения: 18.09.2025).
- Kakkos, S. K., et al. "Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease." European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2023. - URL: https://www.ejves.com/article/S1078-5884(22)00821-6/fulltext (дата обращения: 25.10.2025).
- Национальный центр биотехнологической информации (PubMed). - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ (дата обращения: 03.02.2025).
- Научный журнал "Ангиология и сосудистая хирургия". - URL: https://www.angiolsurgery.org/ (дата обращения: 19.04.2025).
- Cochrane Library. Evidence for healthcare decision-making. - URL: https://www.cochranelibrary.com/ (дата обращения: 09.11.2025).
- Научно-практический журнал "Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика". - URL: https://nnp.ima-press.net/nnp (дата обращения: 17.06.2025).
Популярные вопросы и ответы
1
Мне назначили УЗИ сосудов шеи из-за головокружения. Что врач хочет там увидеть?
Врач оценивает, нет ли в сосудах, питающих мозг, препятствий для кровотока (например, атеросклеротических бляшек) и насколько хорошо кровь поступает к головному мозгу. Это помогает понять, связаны ли ваши симптомы с состоянием сосудов.
2
Это исследование болезненное или вредное? Есть ли облучение?
Процедура абсолютно безболезненна и безопасна. Врач просто водит датчиком по коже шеи. В отличие от рентгена или КТ, ультразвуковое исследование не использует ионизирующее излучение, поэтому его можно проводить так часто, как это необходимо.
3
У меня нашли атеросклеротическую бляшку. Это опасно? Мне нужна операция?
Обнаружение бляшки — это повод для консультации с вашим лечащим врачом (неврологом или кардиологом). Не всякая бляшка опасна или требует операции. Врач оценит ее размер, структуру и степень сужения сосуда, после чего определит дальнейшую тактику — это мож
4
Нужно ли как-то специально готовиться к УЗИ сосудов головы и шеи? Можно ли есть и пить перед процедурой?
Специальной диеты не требуется, есть и пить можно. Однако в день исследования рекомендуется воздержаться от курения, употребления кофе, крепкого чая и других тонизирующих напитков, так как они могут повлиять на тонус сосудов и исказить результаты.
5
Мне сделали УЗИ сосудов шеи, а теперь направляют на УЗИ сосудов головы (транскраниальное). Это не одно и то же?
Это два разных, но дополняющих друг друга исследования. УЗИ сосудов шеи изучает крупные артерии (сонные, позвоночные) на их пути к черепу. Транскраниальное УЗИ позволяет оценить кровоток уже внутри черепа, в артериях самого головного мозга. Вместе они даю
6
В заключении написано "утолщение КИМ". Что это значит?
КИМ (комплекс интима-медиа) — это толщина внутренней и средней стенок артерии. Ее утолщение считается одним из самых ранних признаков атеросклероза, еще до формирования бляшек. Это важная информация для вашего врача, чтобы оценить сердечно-сосудистые риск
