Ультразвуковое исследование (УЗИ) уретры: комплексный клинический обзор

Ультразвуковое исследование уретры, также известное как соноуретрография, является высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом визуализации мочеиспускательного канала. Этот метод позволяет в реальном времени оценить анатомическую структуру уретры, выявить патологические изменения ее стенки и просвета, а также оценить состояние окружающих тканей. В современной урологической и андрологической практике УЗИ уретры занимает важное место в диагностическом алгоритме при широком спектре заболеваний как у взрослых, так и у детей.

Список сокращений

Краткий глоссарий

Уретра

мочеиспускательный канал, трубчатый орган, соединяющий мочевой пузырь с внешней средой.

Стриктура уретры

патологическое сужение просвета мочеиспускательного канала, как правило, вследствие рубцового процесса (спонгиофиброза).

Дивертикул уретры

мешковидное выпячивание стенки уретры.

Трансдьюсер (датчик)

устройство, которое генерирует и принимает ультразвуковые волны.

Соноуретрография

специализированная методика УЗИ для визуализации уретры, часто с использованием контрастирования (введения жидкости).

Спонгиофиброз

рубцовое замещение губчатого тела полового члена, окружающего уретру, что является основной причиной стриктур.

Уретроррагия

выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания.

Обструкция

нарушение проходимости, закупорка.

Анатомия и физиология уретры в контексте УЗИ

Понимание анатомических особенностей мужской, женской и детской уретры является ключом к качественному проведению и правильной интерпретации результатов УЗИ.

Мужская уретра

Мужская уретра представляет собой длинный (в среднем 18-22 см) и анатомически сложный орган, который условно делится на несколько отделов:

1. Простатический отдел (pars prostatica): Проходит через предстательную железу. Длина около 3-4 см. На задней стенке этого отдела расположен семенной бугорок, по бокам от которого открываются протоки предстательной железы и семявыбрасывающие протоки. При УЗИ этот отдел лучше всего визуализируется при трансректальном доступе (ТРУЗИ).
2. Перепончатый (мембранозный) отдел (pars membranacea): Самый короткий (1-1.5 см) и узкий отдел, проходящий через мочеполовую диафрагму. Здесь располагается наружный (произвольный) сфинктер уретры. Этот отдел наиболее уязвим для травм, особенно при переломах таза.
3. Губчатый (спонгиозный) отдел (pars spongiosa): Самый длинный отдел (около 15 см), проходящий внутри губчатого тела полового члена. Этот отдел подразделяется на бульбозный (проксимальная, расширенная часть) и пенильный (висячий) отделы. Заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Именно в этом отделе чаще всего формируются стриктуры.

Женская уретра

Женская уретра значительно короче (3-5 см) и шире мужской. Она идет от шейки мочевого пузыря и открывается в преддверии влагалища. Ее стенка состоит из слизистого, подслизистого и мышечного слоев. Анатомическая близость к передней стенке влагалища делает ее доступной для визуализации с помощью транвагинального и промежностного УЗИ. Основными патологиями, диагностируемыми при УЗИ женской уретры, являются дивертикулы, парауретральные кисты, опухоли и изменения, связанные со стрессовым недержанием мочи.

Детская уретра

Уретра у детей имеет свои особенности. У мальчиков она тоньше и короче, чем у взрослых мужчин, а простатический отдел развит слабо. Наиболее значимой врожденной аномалией является клапан задней уретры (КЗУ) - наличие складок слизистой в простатическом отделе, которые вызывают обструкцию оттока мочи из мочевого пузыря. УЗИ является первичным методом диагностики КЗУ у новорожденных и детей младшего возраста, позволяя выявить расширение задней уретры и проксимальных отделов мочевыводящих путей.

Что такое УЗИ уретры (Соноуретрография)?

Принципы метода

УЗИ уретры основано на способности ультразвуковых волн высокой частоты (обычно 7.5-12 МГц и выше) отражаться от тканей с разной акустической плотностью. Линейные высокочастотные датчики обеспечивают высокое разрешение изображения, позволяя детально визуализировать стенку уретры, ее просвет и окружающие структуры (губчатое тело у мужчин, парауретральные ткани у женщин). Для лучшей визуализации просвета канала часто используется его искусственное расширение путем введения стерильного физиологического раствора или геля - эта методика называется ретроградной соноуретрографией (РСУГ).

Виды и методики проведения

В зависимости от клинической задачи и анатомических особенностей пациента применяются различные методики УЗИ уретры:

• Промежностное (перинеальное) УЗИ: Датчик располагается на промежности. Это основной метод для визуализации бульбозного и мембранозного отделов уретры у мужчин, а также для оценки всей уретры у женщин.
• УЗИ пенильного отдела: Линейный датчик размещается непосредственно на вентральной (нижней) поверхности полового члена для оценки дистальных отделов губчатой уретры.
• Ретроградная соноуретрография (РСУГ): В наружное отверстие уретры через специальный катетер или шприц медленно вводится стерильный физиологический раствор или УЗ-гель. Одновременно проводится сканирование. Этот метод позволяет растянуть спавшийся просвет уретры и четко визуализировать стриктуры, клапаны, дивертикулы и камни.
• Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ): Используется специальный ректальный датчик. Является основным методом для детальной оценки простатического отдела уретры, семенного бугорка и шейки мочевого пузыря.
• Трансвагинальное УЗИ: Применяется у женщин для детальной визуализации уретры и парауретральных структур, особенно при подозрении на дивертикул.
• Внутриуретральное УЗИ: Инвазивная методика, при которой миниатюрный УЗ-датчик вводится непосредственно в просвет уретры. Используется редко, в основном в научных целях, для сверхточной оценки глубины спонгиофиброза.

Показания для проведения УЗИ уретры

Показания к проведению исследования различаются в зависимости от пола и возраста пациента.

У взрослых мужчин

• Подозрение на стриктуру уретры (ослабление струи мочи, необходимость натуживаться при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения МП).
• Травма уретры и полового члена (включая переломы таза).
• Уретроррагия (кровянистые выделения из уретры).
• Подозрение на инородное тело или камень (конкремент) в уретре.
• Диагностика дивертикулов уретры.
• Оценка состояния уретры после реконструктивных операций (уретропластики).
• Подозрение на опухоль уретры (редко).
• Диагностика причин мужского бесплодия, связанных с обструкцией семявыбрасывающих протоков (в сочетании с ТРУЗИ).

У взрослых женщин

• Симптомы нижних мочевыводящих путей (ЛУТС), особенно при подозрении на дивертикул (болезненное мочеиспускание, капание после мочеиспускания, рецидивирующие инфекции).
• Подозрение на парауретральную кисту или абсцесс.
• Стрессовое недержание мочи (для оценки положения и подвижности уретры и шейки МП).
• Подозрение на опухоль или инородное тело в уретре.
• Травмы уретры.

У детей

• Подозрение на врожденные аномалии, в первую очередь - клапан задней уретры (КЗУ) у мальчиков (слабая струя мочи, напряжение при мочеиспускании, признаки почечной недостаточности).
• Травмы уретры.
• Подозрение на стриктуры после ранее перенесенных операций или травм.
• Диагностика причин энуреза и других нарушений мочеиспускания.

Противопоказания и ограничения при проведении КТ

УЗИ уретры - один из самых безопасных диагностических методов.

• Абсолютные противопоказания: Отсутствуют.
• Относительные противопоказания:
  • Острый уретрит или простатит: Проведение ретроградной СУГ или ТРУЗИ может усилить воспаление и вызвать боль. Исследование откладывают до стихания острых явлений.
  • Недавняя травма уретры с полным разрывом: Введение жидкости при РСУГ может привести к ее экстравазации (выходу в окружающие ткани). В таких случаях предпочтение отдается другим методам.
  • Выраженная стриктура наружного отверстия уретры: Может сделать невозможным введение катетера для РСУГ.
  • Тяжелое общее состояние пациента.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к УЗИ уретры, как правило, минимальна и зависит от методики:

1. Общая подготовка: Рекомендуется провести гигиену наружных половых органов перед исследованием.
2. Для промежностного и трансабдоминального УЗИ: Часто требуется умеренно наполненный мочевой пузырь. Пациенту рекомендуется выпить 500-700 мл негазированной воды за 1-1.5 часа до процедуры и не мочиться. Это позволяет лучше визуализировать шейку мочевого пузыря и проксимальную уретру.
3. Для ретроградной соноуретрографии (РСУГ): Специальной подготовки не требуется. Непосредственно перед процедурой пациенту необходимо опорожнить мочевой пузырь.
4. Для ТРУЗИ: Рекомендуется очистительная клизма или использование микроклизмы (например, "Микролакс") за 2-3 часа до исследования для очищения прямой кишки, что улучшает качество визуализации.

Порядок проведения процедуры КТ

Процедура проводится в кабинете ультразвуковой диагностики и занимает от 15 до 30 минут.

1. Положение пациента: Пациент лежит на спине. Для РСУГ у мужчин ноги могут быть слегка согнуты в коленях и разведены.
2. Антисептическая обработка: Область наружного отверстия уретры обрабатывается антисептиком.
3. Нанесение геля: На кожу в области исследования (промежность, половой член) наносится специальный гель, улучшающий проводимость ультразвука.
4. Сканирование: Врач прикладывает датчик к исследуемой области и, перемещая и наклоняя его, получает изображения уретры на экране аппарата.
5. Проведение РСУГ (при необходимости):
   • В наружное отверстие уретры вводится небольшое количество геля с анестетиком (например, лидокаином) для уменьшения дискомфорта.
   • Затем в уретру вводится тонкий катетер или кончик шприца.
   • Под контролем УЗИ врач медленно вводит стерильный физраствор, наблюдая за заполнением и расширением просвета уретры. Пациента могут попросить слегка сжать половой член у основания, чтобы предотвратить вытекание жидкости.
   • Врач оценивает проходимость уретры, наличие сужений, дефектов наполнения (камни, опухоли) и выпячиваний (дивертикулы).

Как интерпретировать результаты КТ

Нормальная сонографическая картина

• Мужская уретра: В норме просвет уретры (без контрастирования) выглядит как тонкая гиперэхогенная линия. Стенки ровные, четкие. При РСУГ просвет равномерно расширяется, выглядит анэхогенным (черным), стенки остаются ровными. Губчатое тело вокруг уретры имеет однородную мелкозернистую эхоструктуру.
• Женская уретра: Визуализируется как трубчатая структура с гипоэхогенными стенками и гиперэхогенным центром (слизистой). Окружающие ткани однородны.

Патологические изменения

• Стриктура уретры: Визуализируется как сегментарное сужение просвета уретры, которое не расширяется при введении жидкости. Стенки в области стриктуры утолщены, повышенной эхогенности. Ключевым моментом является оценка окружающего губчатого тела - наличие гипоэхогенных или гиперэхогенных участков спонгиофиброза. УЗИ позволяет точно измерить длину стриктуры и глубину фиброза.
• Дивертикул: Определяется как мешковидное выпячивание стенки уретры, которое заполняется жидкостью при РСУГ. УЗИ позволяет оценить его размеры, форму и наличие в нем конкрементов.
• Конкременты (камни): Выглядят как гиперэхогенные (яркие) структуры в просвете уретры, дающие акустическую тень позади себя.
• Клапан задней уретры (КЗУ): УЗИ выявляет резкое расширение простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря проксимальнее (выше) места обструкции и спавшуюся дистальную уретру. Также видны вторичные изменения: утолщение стенок мочевого пузыря, двусторонний гидроуретеронефроз.
• Опухоли: Редкая находка. Могут выглядеть как внутрипросветные образования различной эхогенности, нарушающие целостность стенки уретры.

Сравнительный анализ УЗИ уретры с другими методами диагностики

Сравнительная таблица 1: УЗИ и другие методы визуализации уретры

Сравнительная таблица 2: Различные методики УЗИ уретры

Средняя стоимость услуги

Стоимость УЗИ уретры в Российской Федерации варьируется в зависимости от региона, уровня клиники (государственная или частная) и сложности исследования.

• Стандартное УЗИ уретры (промежностное/пенильное): от 1 500 до 3 500 рублей.
• Соноуретрография с контрастированием (РСУГ): от 3 000 до 7 000 рублей. Стоимость выше из-за использования расходных материалов и большей продолжительности процедуры.
• Комплексное исследование (например, УЗИ уретры + ТРУЗИ предстательной железы): от 4 000 до 9 000 рублей.

Заключение

Ультразвуковое исследование уретры, и в особенности его контрастный вариант - соноуретрография, является мощным диагностическим инструментом в руках современного уролога и специалиста по лучевой диагностике. Метод сочетает в себе безопасность (отсутствие ионизирующего излучения), высокую информативность и доступность. Он незаменим в диагностике стриктур передней уретры у мужчин, позволяя не только подтвердить диагноз, но и, что самое главное, определить протяженность поражения и степень спонгиофиброза, предопределяя тактику хирургического вмешательства. У женщин УЗИ является методом выбора для диагностики дивертикулов и парауретральных образований, а в педиатрии - ключевым методом скрининга врожденных аномалий, таких как клапаны задней уретры. Дальнейшее развитие технологий, включая 3D/4D-визуализацию и эластографию, обещает еще больше расширить возможности сонографии в оценке заболеваний мочеиспускательного канала.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Стриктура уретры» (2020). Российское общество урологов. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/344_1 (дата обращения: 15.01.2026).
2. Клинические рекомендации «Стрессовое недержание мочи у женщин» (2021). Российское общество урологов. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/719_1 (дата обращения: 15.01.2026).
3. Клинические рекомендации «Гидронефроз» (Дети) (2021). Союз педиатров России. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/683_1 (дата обращения: 15.01.2026).
4. Кадыров З.А., Теодорович О.В., и др. Соноуретрография в диагностике и лечении стриктур уретры // Экспериментальная и клиническая урология. - 2017. - №2. - С. 88-95. URL: https://ecuro.ru/ (дата обращения: 16.01.2026).
5. Гажонова В.Е. Ультразвуковая диагностика в урологии и нефрологии. Практическое руководство. - М.: Реальное время, 2021.
6. EAU Guidelines on Urethral Strictures (2024). European Association of Urology. - URL: https://uroweb.org/guidelines/urethral-strictures (дата обращения: 17.01.2026).
7. Chung DE, Gill BC. Female urethral diverticulum. // JAMA. - 2019;321(1):94. doi:10.1001/jama.2018.18357. URL: https://jamanetwork.com/ (дата обращения: 17.01.2026).
8. NICE guideline [NG123]: Lower urinary tract symptoms in men: management (2022). National Institute for Health and Care Excellence. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng123 (дата обращения: 18.01.2026).
9. Котов С.В. Уретральная хирургия. Руководство для врачей. - М.: АБВ-пресс, 2020. - 288 с.
10. Maciejewski C, Rourke K. The role of sonourethrography in male urethral surgery. // Transl Androl Urol. - 2020 Apr;9(2):963-973. doi: 10.21037/tau.2019.08.15. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7216447/ (дата обращения: 18.01.2026).
11. Ockrim JL, Allen DJ, et al. A tertiary experience of urethral diverticulectomy: symptoms, imaging and surgical outcomes. // BJU Int. - 2009;103:1550-4. doi: 10.1111/j.1464-410X.2008.08320.x. URL: https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/ (дата обращения: 19.01.2026).
12. Thakkar D, Darge K. Ultrasound diagnosis of posterior urethral valves - a review for the referring clinician. // Pediatr Radiol. - 2022;52(11):2212-2223. doi: 10.1007/s00247-022-05441-2. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35925345/ (дата обращения: 19.01.2026).
13. Heidenreich A, et al. Imaging in urethral stricture disease. // Urologia Internationalis. - 2017;98(1):1-8. doi: 10.1159/000450800. URL: https://www.karger.com/ (дата обращения: 20.01.2026).
14. Wessells H, Angermeier KW, et al. Male Urethral Stricture: AUA Guideline (2016). American Urological Association. - URL: https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/urethral-stricture-guideline (дата обращения: 20.01.2026).
15. El-Ghar MA, El-Diasty T, et al. MRI of the male urethra: state-of-the-art. // The British Journal of Radiology. - 2021;94(1124):20210123. doi: 10.1259/bjr.20210123. URL: https://www.birpublications.org/ (дата обращения: 21.01.2026).

Проверено врачом

Нурлыгаянов Радик Зуфарович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

Урология

УЗИ

Соноуретрография

Педиатрия

Андрология

ЖенскаяМедицина

Лечение

Профилактика

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок