Абдоминальное ожирение: современный научный обзор
Содержание
Определение и МКБ-10
Определение абдоминального ожирения
Абдоминальное ожирение (АО), также известное как висцеральное ожирение, характеризуется избыточным накоплением жировой ткани преимущественно в области живота и вокруг внутренних органов. Это тип ожирения ассоциируется с высоким риском развития метаболических, кардиоваскулярных и воспалительных заболеваний.
Абдоминальное ожирение – один из ключевых факторов риска метаболического синдрома и заболеваний сердечно-сосудистой системы, оказывающий значимое влияние на здоровье населения.
МКБ-10
В международной классификаций болезней (МКБ-10) абдоминальное ожирение не выделено как отдельное заболевание, а учитывается в рамках:
- Е66 — Ожирение
- Е66.2 — Ожирение, вызванное другими причинами
- Е68 — Отложение лишнего веса, не классифицируемое в других рубриках [1].
В клинической практике применяется измерение окружности талий и соотношения талий и бедер для оценки степени абдоминального ожирения.
Этиология
Абдоминальное ожирение обусловлено взаимодействием множества факторов, включая генетические, фенотипические и поведенческие аспекты.
Генетические факторы
Исследования продемонстрировали связь между полиморфизмами определенных генов (например, FTO, MC4R) и склонностью к периферическому и висцеральному накоплению жира [2]. Генетическая предрасположенность влияет на распределение жировой ткани, обмен веществ и аппетит.
Факторы образа жизни
Основную роль играют:
- Несбалансированное питание с избытком калорий, насыщенных жиров и простых углеводов.
- Недостаточная физическая активность.
- Хронический стресс и нарушение сна.
- Злоупотребление алкоголем и курение.
Гормональные и метаболические факторы
Нарушения эмтионического профиля, в частности повышение кортизола, инсулинорезистентность, дисбаланс лептина и адипонектина способствуют локальному накоплению висцерального жира.
Эпидемиология
АО является глобальной проблемой здравоохранения.
- По данным Всемирной организаций здравоохранения, более 1,9 млрд взрослых имеют избыточный вес, из них приблизительно 650 млн страдают ожирением [3].
- Почти 40-50% лиц с ожирением демонстрируют тип абдоминального ожирения.
- В Россий распространенность абдоминального ожирения среди взрослого населения достигает 25–35% в зависимости от региона и пола [4].
Рост абдоминального ожирения отражает изменения в образе жизни общества и требует комплексных профилактических и лечебных стратегий.
Патогенез
Развитие АО обусловлено дисбалансом между поступлением и расходом энергий, усилением липогенеза и снижением липолиза в жировой ткани.
Роль висцерального жира
Висцеральный жир обладает высокой метаболической активностью и секретирует множество биологически активных веществ — цитокинов (ИЛ-6, TNF-α), адипокинов (лептин, адипонектин), которые вызывают системное воспаление, инсулинорезистентность и сосудистые изменения [5].
Метаболические нарушения
Патогенез АО тесно связан с развитием метаболического синдрома и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Классификация
По типу распределения жировой ткани и степени ожирения:
По ИМТ и окружности талий
|
Тип ожирения
|
ИМТ (кг/м²)
|
Окружность талий (см)
|
|
Нормальное тело
|
18.5–24.9
|
Мужчины: <94, женщины <80
|
|
Абдоминальное ожирение (ГО абдоминальный тип)
|
≥25 (ожирение) и окружность талий более нормы
|
Мужчины: ≥94, женщины ≥80
|
По локализаций жира
- Висцеральное (внутреннее) ожирение.
- Подкожное ожирение.
Клиническая картина
АО может протекать бессимптомно на ранних стадиях, однако у пациентов часто выявляются:
- Увеличение объема живота.
- Одышка при нагрузке.
- Быстрая утомляемость.
- Повышенное артериальное давление.
- Признаки инсулинорезистентности (например, акантозис нигриканс).
Связанные заболевания
Методы диагностики
Антропометрия
- Измерение окружности талий (на уровне пупка или между нижним ребром и верхней частью подвздошной кости).
- Индекс массы тела (ИМТ).
- Соотношение талий к бедрам (СТБ).
Лабораторные исследования
- Липидный профиль.
- Глюкоза крови и толерантность к глюкозе.
- Инсулин и показатели инсулинорезистентности (например, HOMA-IR).
- Маркеры воспаления (С-реактивный белок).
Инструментальные методы
- Ультразвуковая визуализация толщины подкожного жира.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография для оценки висцерального жира (применяется в исследовательских целях).
Клинические рекомендаций:
- По данным Американской ассоциаций кардиологов (AHA), окружность талий >102 см у мужчин и >88 см у женщин является диагностическим критерием АО [6].
Дифференциальный диагноз
Необходимо отличать абдоминальное ожирение от:
- Асцита (накопление жидкости в брюшной полости).
- Опухолевых процессов.
- Мышечной гипертрофий.
- Эндокринных заболеваний (например, гипотиреоз).
Методы лечения
Медикаментозное лечение
- Ингибиторы SGLT2 и метформин в случае наличия сахарного диабета.
- Статины – при дислипидемий.
- Гормональная терапия — строго по показаниям.
Немедикаментозное лечение
Основу терапий составляет изменение образа жизни: снижение калорийности питания, увеличение физической активности, отказ от вредных привычек.
- Диетотерапия с акцентом на снижение потребления насыщенных жиров и простых углеводов.
- Регулярная аэробная и силовая нагрузка.
- Психологическая поддержка, коррекция сна.
Хирургические методы
- Бариатрическая хирургия (желудочное шунтирование, гастропластика) применяется при тяжелых формах ожирения с отсутствием эффекта от консервативной терапий.
Реабилитация
Включает:
- Долгосрочный мониторинг веса и метаболических параметров.
- Поддерживающую физическую активность.
- Психологическую поддержку.
- Обучение пациентов навыкам контроля питания.
Прогноз
Прогноз зависит от тяжести АО и сопутствующих заболеваний. Контроль массы тела и коррекция факторов риска значительно снижают вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений и улучшает качество жизни.
Сравнительная таблица основных методов диагностики абдоминального ожирения
|
Метод
|
Плюсы
|
Минусы
|
Применение
|
|
Измерение окружности талий
|
Простота, доступность
|
Возможны погрешности при измерений
|
Скрининг, первичная диагностика
|
|
Соотношение талий и бедер
|
Более точная оценка риска
|
Зависит от правильности измерения
|
Оценка распределения жировой ткани
|
|
УЗИ толщины подкожного жира
|
Неинвазивность, доступность
|
Не дает данных о висцеральном жире
|
Дополнительный метод исследования
|
|
КТ и МРТ
|
Точная оценка висцерального жира
|
Высокая стоимость, лучевая нагрузка (КТ)
|
Научные исследования и сложные случаи
|
|
Биохимические маркеры
|
Оценка метаболических нарушений
|
Не всегда специфичны
|
Определение риска осложнений
|
Список сокращений
- АО — Абдоминальное ожирение
- ИМТ — Индекс массы тела
- СТБ — Соотношение талий и бедер
- АД — Артериальное давление
- МКБ — Международная классификация болезней
- SGLT2 — Семействон натриевых-зависимых котранспортёров глюкозы 2
- HDL — Липопротеины высокой плотности
Краткий глоссарий
- Висцеральный жир — жировая ткань, расположенная вокруг внутренних органов брюшной полости.
- Липогенез — процесс синтеза жиров из углеводов и других веществ.
- Инсулинорезистентность — снижение чувствительности клеток организма к инсулину.
- Метаболический синдром — комплекс метаболических нарушений, включающий АО, инсулинорезистентность, дислипидемию и АД.
- Акантозис нигриканс — участки темной бархатистой пигментаций кожи, часто ассоциированные с инсулинорезистентностью.
Список литературы
- ВОЗ. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
- Loos RJF, Yeo GSH. The genetics of obesity: from discovery to biology. Nat Rev Genet. 2022;23(2):120-133. https://doi.org/10.1038/s41576-021-00420-8
- WHO. Obesity and overweight fact sheet. 2023. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
- Кузнецова И.В., et al. Эпидемиология абдоминального ожирения в Россий. Российский журнал гастроэнтерологий, гепатологий, колопроктологий. 2022;32(2):45-52.
- Poirier P, et al. Visceral obesity and cardiovascular disease: International Workshop report. Circulation. 2020;142(17): e202–e215. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042287
- Grundy SM, et al. 2019 AHA/ACC guideline on the primary prevention of cardiovascular disease. Circulation. 2019;140:e596–e646. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000678
![Распределение висцерального жира на КТ сечения брюшной полости]()
Важнейшим аспектом управления абдоминальным ожирением является сочетание клинической диагностики с индивидуальным подходом к терапий и долгосрочной реабилитацией.
Заключение
Абдоминальное ожирение — комплексное состояние, связанное с высоким риском развития метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний. Современные методы диагностики позволяют своевременно выявить и классифицировать его, а комбинированные методы лечения и реабилитаций способствуют улучшению прогноза и качества жизни пациентов. Своевременная профилактика и междисциплинарный подход остаются ключевыми для успешной борьбы с этой мировой медико-социальной проблемой.
Популярные вопросы и ответы
1
Что такое абдоминальное ожирение?
Абдоминальное ожирение (АО), или висцеральное ожирение, — это избыточное накопление жировой ткани преимущественно в области живота и вокруг внутренних органов, что связано с высоким риском метаболических, сердечно-сосудистых и воспалительных заболеваний.
2
Какие основные факторы вызывают абдоминальное ожирение?
АО развивается под влиянием генетических факторов (например, полиморфизмы генов FTO и MC4R), образа жизни (переедание, низкая физическая активность, стресс, нарушения сна, вредные привычки) и гормональных и метаболических нарушений, таких как повышение ко
3
Какие методы диагностики применяются для выявления абдоминального ожирения?
Основные методы включают антропометрические измерения (окружность талии, индекс массы тела, соотношение талии к бедрам), лабораторные исследования (липидный профиль, глюкоза, инсулин, маркеры воспаления) и инструментальные способы (УЗИ, КТ, МРТ для оценки
4
Какие заболевания часто связаны с абдоминальным ожирением?
АО связано с повышенным риском метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, жирового гепатоза, атеросклероза и заболеваний опорно-двигательного аппарата.
5
Какие основные подходы применяются в лечении абдоминального ожирения?
Главное место занимает изменение образа жизни: снижение калорийности питания, увеличение физической активности, отказ от вредных привычек. Медикаментозное лечение применяется при сопутствующих заболеваниях (например, метформин при диабете, статины при дис
6
Каков прогноз для пациентов с абдоминальным ожирением?
Прогноз зависит от тяжести ожирения и наличия сопутствующих заболеваний. Контроль массы тела и коррекция факторов риска снижают вероятность сердечно-сосудистых осложнений и улучшают качество жизни.
