Бруксизм (скрежетание зубами)
Бруксизм - это не самостоятельная болезнь, а симптом чрезмерной непроизвольной активности жевательных мышц. Он может быть следствием стресса, неврологических патологий, нарушений сна или приема некоторых лекарств, и требует комплексного подхода к диагностике.
ВНИМАНИЕ (YMYL-предупреждение): Бруксизм редко требует вызова скорой помощи, однако экстренная медицинская помощь необходима, если сильный спазм челюсти (тризм) возник внезапно, сопровождается высокой температурой, невозможностью открыть рот, затруднением дыхания, асимметрией лица или нарушениями речи. Это может быть признаком столбняка, острого нарушения мозгового кровообращения или тяжелой инфекции.
Возможные заболевания и состояния
Симптом бруксизма может сопровождать различные патологии. Ниже представлены основные группы заболеваний:
- Неврологические причины: Оромандибулярная дистония, Болезнь Паркинсона, Эпилепсия (ночные приступы), Последствия черепно-мозговой травмы.
- Нарушения сна: Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), Нарушения REM-фазы сна, Бессонница.
- Психические и психосоматические состояния: Генерализованное тревожное расстройство (ГТР), Депрессия, Хронический стресс.
- Стоматологические и суставные факторы: Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС), Патологии прикуса (вторичный фактор).
- Ятрогенные (лекарственные) и токсические: Прием антидепрессантов (СИОЗС), Злоупотребление стимуляторами (кофеин, наркотические вещества).
Оглавление
- 1. Что такое бруксизм
- 2. Основные причины
- 3. Симптомы: что важно описать врачу
- 4. Тревожные признаки (Красные флаги)
- 5. Отраженные симптомы и их значение
- 6. Особые группы пациентов
- 7. Хроническое течение и системные связи
- 8. Алгоритм диагностики
- 9. К какому врачу обратиться
- 10. Что категорически нельзя делать
1. Что такое бруксизм
Бруксизм - это симптом, выражающийся в повторяющейся активности жевательных мышц. Пациент либо скрежещет зубами (двигая нижней челюстью из стороны в сторону), либо сильно стискивает их (без смещения челюсти) [1]. Важно понимать, что это не стоматологический диагноз, а проявление центральной нервной системы. Анатомически в процесс вовлечены жевательная, височная и медиальная крыловидная мышцы, височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), а также ткани зубов и пародонта.
С точки зрения физиологии, бруксизм сна часто связан с микропробуждениями мозга (arousals). Во время этих кратких эпизодов повышается активность вегетативной нервной системы, учащается пульс, и мозг посылает команду жевательным мышцам на сокращение. Бруксизм бодрствования чаще связан с эмоциональным напряжением и привычкой стискивать зубы при концентрации внимания [2].
Шкала интенсивности симптома:
- Лёгкая степень: Эпизодические скрипы зубами (редко), нет боли по утрам, зубы не повреждены. Тактика: наблюдение, контроль стресса.
- Умеренная степень: Частые эпизоды. Появляется утренняя скованность мышц лица, начинается стирание эмали, чувствительность зубов. Тактика: плановый визит к стоматологу-гнатологу, изготовление защитной капы.
- Выраженная степень: Сильные боли в суставе и мышцах, иррадиация боли в шею и виски, сколы керамических коронок, трещины собственных зубов, гипертрофия (увеличение) жевательных мышц (квадратное лицо). Тактика: срочное обращение, комплексное лечение (капа, ботулинотерапия, невролог).
Мнение эксперта: Бруксизм является симптомом гиперактивности ЦНС, приводящим к перенапряжению жевательных мышц. Его тяжесть определяется не громкостью скрежета, а степенью разрушения зубочелюстной системы и выраженностью болевого синдрома.
2. Основные причины
Понимание того, в каких условиях проявляется симптом, критически важно для определения его причины.
| Характер симптома | Типичная причина | Уточняющий клинический признак | Срочность обращения |
|---|---|---|---|
| Только ночью, партнер жалуется на громкий скрежет | Бруксизм сна (первичный) или СОАС (апноэ) | Остановки дыхания во сне, храп, дневная сонливость | Плановый осмотр |
| Стискивание челюстей днем, за компьютером или рулем | Бруксизм бодрствования (стресс, концентрация) | Боль усиливается к вечеру, зубы не скрежещут, а именно сжаты | Плановый осмотр |
| Симптом появился через 2-4 недели после назначения антидепрессантов | Ятрогенный (лекарственный) бруксизм | Прием препаратов группы СИОЗС (флуоксетин, сертралин и др.) | Уточнить причину (к психиатру) |
| Симптом возник внезапно у пожилого человека, без зубов | Неврологическая патология (дистония, паркинсонизм) | Тремор, асимметрия лица, непроизвольные движения языка | Срочно |
Инсайт: Причина симптома может скрываться в нарушениях дыхания во сне, побочном действии препаратов или хроническом стрессе. Разделение на дневной и ночной бруксизм помогает врачу выбрать верную стратегию поиска патологии.
3. Симптомы: что важно описать врачу
Пациенты часто приходят к врачу с жалобами, которые на первый взгляд не связаны со скрипом зубов. Важно правильно сформулировать свои ощущения.
| Жалоба пациента | Как сказать врачу | Вероятная причина | Срочность |
|---|---|---|---|
| «Утром челюсть как деревянная, больно жевать» | Утренняя ригидность и миалгия жевательных мышц | Ночной бруксизм | Планово |
| «Челюсть щелкает и хрустит при открывании рта» | Крепитация и щелчки в ВНЧС | Дисфункция ВНЧС на фоне перегрузки | Планово |
| «Зубы стали короткими и реагируют на холодное» | Патологическая стираемость эмали, гиперестезия | Хронический бруксизм тяжелой степени | Срочно (к стоматологу) |
| «Часто болит голова в висках, как обручем стянуло» | Головная боль напряжения (ГБН) | Спазм височной мышцы из-за стискивания | Планово |
| «Откололся кусок пломбы во время сна» | Фрактура зуба/реставрации | Критическая окклюзионная перегрузка | Срочно |
| «Край языка стал волнистым» | Фестончатый язык (отпечатки зубов) | Макроглоссия или постоянное прижатие языка к зубам | Планово |
Важно: Для точной диагностики врачу необходимо знать время появления симптомов (утро/вечер), наличие болей в мышцах и суставе, а также сопутствующие жалобы (головная боль, храп). Это поможет дифференцировать бруксизм от других лицевых болей.
4. Тревожные признаки (Красные флаги)
Когда нужна срочная медицинская помощь:
- Внезапный тризм (невозможность открыть рот) с лихорадкой - риск инфекции глубоких пространств шеи, столбняка или паратонзиллярного абсцесса.
- Скрежетание зубами сопровождается ночным удушьем и посинением губ - тяжелая форма апноэ сна (риск инфаркта/инсульта во сне).
- Впервые возникший сильный бруксизм в возрасте старше 60 лет - может указывать на дебют нейродегенеративного заболевания (болезнь Паркинсона) или опухоль мозга [3].
- Симптом сопровождается асимметрией лица, опущением века или нарушением речи - признаки острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт) или поражения лицевого/тройничного нерва.
- Острая нестерпимая боль в суставе, челюсть заклинило в открытом положении - острый вывих ВНЧС.
При этих симптомах не ждите планового приёма - обращайтесь в приёмное отделение или вызывайте скорую помощь.
Мнение эксперта: Сам по себе бруксизм не угрожает жизни, но если он сопровождается острой блокировкой сустава, неврологическим дефицитом или остановками дыхания - это требует экстренной оценки.
5. Отраженные симптомы и их значение
Особенность бруксизма в том, что источник проблемы (жевательные мышцы) и место, где пациент чувствует боль, часто не совпадают. Это связано с анатомией тройничного нерва, который иннервирует лицо и зубы, и его тесной связью с шейными нервами в стволе мозга [4].
| Возможный источник (спазм) | Как проявляется (отраженная боль) | Что важно исключить |
|---|---|---|
| Височная мышца | Боль в висках, за глазом, ломота в верхних зубах | Мигрень, невралгию тройничного нерва, глаукому |
| Жевательная мышца (masseter) | Боль в ухе, шум в ушах, боль в нижних зубах | Отит, пульпит нижних зубов |
| Медиальная крыловидная мышца | Трудно глотать, боль в корне языка и горле | Фарингит, тонзиллит |
Инсайт: Из-за мышечных спазмов при бруксизме пациенты годами лечат «отиты» у ЛОРа или удаляют нервы в здоровых зубах. Ключевой признак мышечной боли: она тупая, давящая и усиливается при жевании жесткой пищи или пальпации мышц лица.
6. Особые группы пациентов
Офисные работники и люди с высокой стрессовой нагрузкой
- Особенности: Страдают преимущественно бруксизмом бодрствования. Привычка стискивать зубы сочетается с выдвижением шеи вперед (text-neck).
- На что обратить внимание: Важен эргономичный контроль осанки и методики релаксации. Самоконтроль: «Губы сомкнуты, зубы разомкнуты».
Пациенты на антидепрессантах
- Особенности: Препараты группы СИОЗС (особенно флуоксетин, пароксетин) могут вызывать вторичный бруксизм за счет изменения баланса серотонина и дофамина в базальных ганглиях [5].
- На что обратить внимание: Нельзя самовольно бросать препарат. Нужно обратиться к психиатру для коррекции дозы или добавления препарата, нивелирующего этот побочный эффект.
Дети (до 7-9 лет)
- Особенности: Ночной скрежет у детей - частое физиологическое явление, связанное со сменой прикуса, ростом челюстей или увеличенными аденоидами (затрудненное носовое дыхание).
- На что обратить внимание: Исключить ЛОР-патологию. Глисты бруксизм не вызывают!
Пациенты с ГЭРБ (рефлюксная болезнь)
- Особенности: Заброс кислоты в полость рта во сне размягчает эмаль. Если такой пациент еще и скрежещет зубами, скорость разрушения зубов возрастает в разы.
- На что обратить внимание: Лечение должно проводиться совместно с гастроэнтерологом.
Важно: Подход к лечению симптома радикально меняется в зависимости от возраста пациента и его сопутствующих заболеваний. То, что является нормой для ребенка, требует лечения у взрослого.
7. Хроническое течение и системные связи
Бруксизм практически всегда носит двусторонний и хронический характер с периодами обострений (на фоне стресса) и ремиссий. Односторонний спазм челюсти - это тревожный сигнал, указывающий на локальную травму, инфекцию или опухоль.
Почему симптом становится хроническим? Центральная нервная система формирует устойчивый паттерн мышечного гипертонуса. Со временем мышцы гипертрофируются (становятся накачанными, как у спортсменов), сила сжатия челюстей возрастает до 100 кг и более. Это приводит к системным проблемам:
- Разрушение ВНЧС: стирается хрящевой диск сустава, развивается артроз.
- Скелетные изменения: снижается высота нижней трети лица, углубляются носогубные складки, меняется профиль.
- Связь с апноэ: у пациентов с остановками дыхания во сне бруксизм выступает защитным рефлексом. Скрежет зубами выдвигает нижнюю челюсть вперед, открывая дыхательные пути [6]. Блокировать такой бруксизм капой без лечения апноэ - опасно.
Мнение эксперта: Хронический бруксизм - это самоподдерживающийся процесс. Чем сильнее спазмированы мышцы, тем больше импульсов поступает в мозг, и тем сильнее мозг заставляет мышцы сокращаться. Разорвать этот круг можно только комплексным подходом.
8. Алгоритм диагностики
Диагностика строится на клиническом осмотре, визуализация вторична.
- Анамнез: Врач опрашивает пациента о качестве сна, уровне стресса, приеме медикаментов, утренних головных болях.
- Визуальный осмотр полости рта: Поиск фасеток стираемости на зубах, клиновидных дефектов (сколов у десны), отпечатков зубов на слизистой щек и языке.
- Пальпация: Врач прощупывает жевательные и височные мышцы. При бруксизме они болезненны, плотные (наличие триггерных точек).
- Оценка функций ВНЧС: Измерение амплитуды открывания рта (норма 40-50 мм), выслушивание щелчков и хруста.
- Рентгенография (ОПТГ / ТРГ): Панорамный снимок позволяет оценить общее состояние зубов, костной ткани и симметрию суставных головок.
- МРТ ВНЧС: Назначается, если есть подозрение на смещение суставного диска, артрит или артроз сустава [7].
- Полисомнография (ПСГ): Золотой стандарт для диагностики бруксизма сна. Пациент спит с датчиками, которые фиксируют работу мозга, дыхание и ЭМГ (электромиографию) жевательных мышц.
- Лабораторные анализы: Специфических анализов на бруксизм нет. Врач может назначить анализы крови (железо, витамин D, магний) для исключения дефицитных состояний, влияющих на качество сна, однако с позиции доказательной медицины их роль в инициации бруксизма вторична.
Инсайт: Диагноз «бруксизм» стоматолог может заподозрить по виду зубов за пару минут. Но чтобы выяснить причину и исключить скрытые патологии сустава или дыхания во сне, требуются инструментальные методы (МРТ, полисомнография).
9. К какому врачу обратиться
| Специалист | Когда обращаться | Что он оценивает и лечит |
|---|---|---|
| Скорая помощь / Приемное отделение | Невозможность открыть рот, острая боль после травмы, челюсть застряла | Оказывает экстренную помощь (вправление вывиха, исключение инсульта/столбняка). |
| Стоматолог-гнатолог / ортопед | Стираемость зубов, щелчки в челюсти, утренние боли в мышцах | Восстанавливает прикус, изготавливает защитные и разгрузочные сплинт-системы (капы). |
| Невролог (ботулинотерапевт) | Выраженный гипертонус мышц, головные боли, отсутствие эффекта от капы | Диагностирует дистонии, проводит инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы для снятия спазма [8]. |
| Сомнолог | Храп, остановки дыхания во сне, дневная сонливость | Проводит полисомнографию, лечит апноэ (СИПАП-терапия). |
| Психотерапевт / Психиатр | Высокий уровень стресса, тревожность, бруксизм на фоне приема антидепрессантов | Корректирует медикаментозную терапию, обучает техникам релаксации (КБТ). |
Маршрут пациента обычно начинается в кресле стоматолога-гнатолога, который оценивает ущерб зубам. Однако для успешного лечения почти всегда требуется подключение невролога или психотерапевта.
10. Что важно не делать до осмотра
- Не покупайте универсальные мягкие спортивные капы в аптеке. Пациенты часто берут их, чтобы спасти зубы. Мягкая капа работает как жвачка: мозг воспринимает её как пищу и заставляет мышцы жевать её всю ночь, что только усиливает спазм и разрушает сустав. Капа должна быть жесткой, гладкой и изготовленной индивидуально!
- Не грейте челюсть при острой боли. Если в суставе есть воспаление, тепловой компресс усилит отек и боль.
- Не принимайте миорелаксанты без назначения. Эти препараты имеют массу побочных эффектов и системно расслабляют всю мускулатуру, но слабо действуют на перекачанные жевательные мышцы лица.
- Не соглашайтесь на тотальное стачивание зубов "для выравнивания прикуса" без диагностики ВНЧС. Необратимое вмешательство в прикус без расслабления мышц приведет к поломке новых коронок и тяжелым болям.
- Не игнорируйте храп. Если вы скрежещете зубами и храпите, установка блокирующей капы может усугубить остановки дыхания во сне.
Предупреждение: Самолечение бруксизма часто сводится к неправильному подбору защитных кап, что приводит к необратимым изменениям в височно-нижнечелюстном суставе. Доверяйте изготовление аппаратов только специалистам.
Краткий вывод
Итоговый вывод: Бруксизм - это мультифакторный симптом, в основе которого лежит повышенная возбудимость центральной нервной системы. За безобидным на первый взгляд скрипом зубов могут скрываться как последствия банального стресса, так и серьезные нарушения дыхания во сне, неврологические патологии или побочные эффекты медикаментов.
Безопасный алгоритм действий пациента при обнаружении стираемости зубов или утренних болей в челюсти - это плановое обращение к стоматологу-гнатологу. Врач оценит степень повреждений, изготовит индивидуальную жесткую капу для защиты зубов и снятия мышечного спазма. При необходимости пациент будет направлен к неврологу или сомнологу для выяснения первопричины гипертонуса.
Категорически не рекомендуется заниматься самодиагностикой, покупать дешевые универсальные капы или списывать проблему на мифических паразитов. Сохранение собственных зубов и здоровья сустава требует профессиональной и своевременной командной работы врачей.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
1. Правда ли, что бруксизм у детей вызывает глисты?
Это старый и очень распространенный миф. Нет ни одного клинического исследования, подтверждающего связь между кишечными паразитами и скрипом зубов [9]. У детей бруксизм чаще носит физиологический характер (формирование прикуса) или связан с ЛОР-патологиями (увеличенные аденоиды), стрессом.
2. Можно ли вылечить бруксизм навсегда?
Бруксизм - это не отдельная болезнь, а реакция нервной системы. Если устранить причину (например, вылечить апноэ сна или отменить провоцирующий препарат), симптом может полностью уйти. Если причина - хронический стресс, лечение направлено на контроль симптомов (капы, ботокс) и минимизацию вреда для зубов [1].
3. Поможет ли исправление прикуса брекетами избавиться от скрежета?
Современная доказательная медицина считает, что сам по себе неправильный прикус редко является первопричиной бруксизма. Исправление прикуса улучшит эстетику и распределение нагрузки, но если гипертонус мышц вызван стрессом или проблемами со сном, бруксизм останется и после снятия брекетов [2].
4. Зачем при скрипе зубами колют ботокс?
Ботулинический токсин типа А временно блокирует передачу нервного импульса к мышце. Инъекции в жевательные мышцы безопасно расслабляют их, снимают болевой синдром и предотвращают дальнейшее разрушение зубов на срок от 3 до 6 месяцев [8].
5. Могут ли антидепрессанты вызвать бруксизм?
Да. Препараты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) в 10-15% случаев могут вызывать вторичный (лекарственный) бруксизм. Об этом нужно обязательно сообщить лечащему психиатру для корректировки терапии [5].
6. Что такое сплинт-терапия?
Сплинт (окклюзионная шина или капа) - это съемный аппарат из жесткой пластмассы. Он надевается на зубы, разобщает прикус, расслабляет мышцы и защищает эмаль от стирания. Изготавливается строго по индивидуальным слепкам.
7. Может ли бруксизм передаваться по наследству?
Генетическая предрасположенность существует, особенно это касается бруксизма сна. Около 20-50% людей, скрипящих зубами во сне, имеют хотя бы одного близкого родственника с такой же проблемой.
8. Влияет ли кофе на стискивание зубов?
Да. Кофеин, никотин и алкоголь являются стимуляторами ЦНС. Употребление более 4 чашек кофе в день или курение перед сном достоверно увеличивает частоту и интенсивность ночных эпизодов бруксизма [1].
Как подготовлена статья:
- Автор: Практикующий врач-клиницист (стаж 15 лет).
- Медицинский редактор: Редакция med-oko.ru
- Соответствует принципам доказательной медицины и редакционной политике портала.
- Дата пересмотра: 18 февраля 2026 г.
YMYL-дисклеймер: Материал носит информационный характер. Бруксизм может быть признаком десятков разных заболеваний - только врач на очном осмотре ставит диагноз и назначает лечение. При внезапном тризме (невозможности открыть рот), удушье во сне или асимметрии лица - немедленно вызывайте скорую помощь.
Список литературы
Интересный факт: Бруксизм встречается не только у людей, но и у животных (собаки, кошки, лошади), чаще всего выступая симптомом сильной висцеральной боли (например, при желудочно-кишечных коликах или неврологических расстройствах), что подтверждает универсальность этого рефлекса для млекопитающих [10].
- Klassell A, et al. Bruxism: etiology, clinical signs and symptoms. J Oral Rehabil. 2023. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Lobbezoo F, et al. International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. J Oral Rehabil. 2018. Источник: Wiley Online Library - https://onlinelibrary.wiley.com/ (дата обращения: 18.02.2026).
- American Academy of Sleep Medicine (AASM). International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed. 2014. Источник: AASM - https://aasm.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Клинические рекомендации Минздрава РФ: "Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава". Источник: Рубрикатор КР Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Melo G, et al. Association between psychotropic medications and sleep bruxism: A systematic review. J Oral Rehabil. 2018. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Kato T, et al. Sleep bruxism and the role of peripheral sensory influences. J Orofac Pain. 2003. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ (дата обращения: 18.02.2026).
- American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS). TMJ Disorders Guidelines. Источник: AAOMS - https://www.aaoms.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Fernandez-Nunez T, et al. Efficacy of Botulinum Toxin in the Treatment of Bruxism: Systematic Review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2019. Источник: PMC - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ (дата обращения: 18.02.2026).
- World Health Organization (WHO) / ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. Sleep-related bruxism. Источник: WHO ICD-11 - https://icd.who.int/ (дата обращения: 18.02.2026).
- American Veterinary Medical Association (AVMA) / World Small Animal Veterinary Association (WSAVA). Guidelines for the Recognition and Assessment of Pain in Animals (Section: Visceral pain and teeth grinding signs). Источник: WSAVA Global Guidelines - https://wsava.org/global-guidelines/global-pain-council-guidelines/ (дата обращения: 18.02.2026).
