Кровь в моче (гематурия): что делать и когда обращаться к врачу

Обнаружить кровь в моче может быть очень тревожно. Непривычный цвет сразу вызывает массу вопросов и страхов. Однако важно сохранять спокойствие. Этот симптом, который врачи называют гематурией, не всегда говорит о чём-то опасном, но абсолютно всегда требует внимания.

Эта статья - ваш спокойный и понятный гид. Мы разберёмся, почему появляется кровь в моче, что это может означать, как действовать правильно и чего категорически делать не стоит. Наша цель - дать вам информацию, чтобы вы могли принять взвешенное решение и вовремя обратиться за помощью.

1. Что это за симптом? Понимаем гематурию

Гематурия - это медицинский термин, который означает присутствие эритроцитов (красных кровяных телец) в моче. Проще говоря - кровь в моче. В зависимости от количества крови, гематурия бывает двух видов:

• Макрогематурия (от греч. «макрос» - большой). Это как раз то, что вы можете увидеть своими глазами. Моча меняет цвет и становится розовой, красной, вишнёвой или даже коричневой. Иногда её описывают как «цвет мясных помоев». В моче также могут быть заметны кровяные сгустки. Именно макрогематурия чаще всего пугает и заставляет искать информацию.
• Микрогематурия (от греч. «микрос» - малый). В этом случае количество крови в моче настолько незначительно, что цвет мочи не меняется, и увидеть её невозможно. Обнаружить микрогематурию можно только с помощью лабораторного анализа, например, общего анализа мочи (ОАМ). Часто это становится случайной находкой во время планового обследования.

Важно понимать, что интенсивность окраски мочи не всегда напрямую связана с серьёзностью проблемы. Иногда даже незначительное кровотечение может окрасить мочу в яркий цвет, а серьёзное заболевание на ранней стадии может проявляться лишь микрогематурией.

2. Почему люди часто ищут эту тему?

Кровь - один из самых сильных визуальных сигналов опасности для нашего организма. Когда мы видим её там, где её быть не должно, это инстинктивно вызывает тревогу. Есть несколько причин, почему «кровь в моче» - такой популярный запрос:

1. Это пугает. Вид красной мочи напрямую ассоциируется с внутренним кровотечением и серьёзными болезнями, такими как рак или почечная недостаточность.
2. Это непонятно. Симптом может появиться внезапно, без боли или других признаков. Такая «безболевая гематурия» особенно настораживает, потому что сложно понять причину.
3. Это распространённая проблема. Причины гематурии могут быть самыми разными - от безобидных до очень серьёзных. С этим симптомом сталкиваются и мужчины, и женщины, и дети, и пожилые люди.
4. Поиск определённости. Человек хочет быстро понять: это опасно? Нужно ли вызывать скорую? Или можно подождать до завтра и записаться к врачу?

По данным исследований, до 20% населения в течение жизни могут столкнуться с эпизодом гематурии [1. Davis, R., et al., 2016] (дата обращения: 18.01.2025). Это делает тему актуальной для очень многих людей.

3. Когда это может быть нормой, а когда - поводом для внимания?

Далеко не всегда красный цвет мочи означает именно кровь. Но даже если это кровь, причины могут быть разными по степени серьёзности.

«Ложная» гематурия: когда цвет мочи меняется, но крови в ней нет

Иногда моча окрашивается в красный или розовый цвет из-за пигментов, содержащихся в пище или лекарствах. Это состояние не является гематурией, так как в моче нет эритроцитов.

Что может окрасить мочу:

• Продукты: Свёкла, ревень, ежевика, большое количество моркови.
• Лекарственные препараты: Некоторые антибиотики (например, рифампицин), слабительные на основе фенолфталеина, препараты для лечения болезни Паркинсона.

Как правило, в таких случаях цвет мочи нормализуется в течение 1-2 дней после прекращения употребления продукта или лекарства. Если вы связываете изменение цвета с едой и других симптомов нет, паниковать не стоит, но наблюдение продолжить нужно.

Ситуации, требующие внимания, но не всегда говорящие о болезни

• Интенсивные физические нагрузки. После марафона или очень тяжёлой тренировки может возникнуть так называемая «маршевая гематурия». Она связана с микротравмами мочевого пузыря или временным нарушением фильтрации в почках. Обычно она проходит сама в течение 72 часов. Тем не менее, это повод проконсультироваться с врачом, чтобы исключить другие причины.
• Менструация у женщин. Иногда кровь во время менструации может попасть в образец мочи при сборе анализа, создавая ложное впечатление гематурии. Чтобы этого избежать, для сдачи анализа лучше использовать гигиенический тампон и проводить тщательный туалет наружных половых органов.

Когда кровь в моче - это сигнал проблемы

Присутствие крови в моче может быть признаком множества состояний, от легко излечимых до угрожающих жизни. Вот основные группы причин:

1. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Это самая частая причина, особенно у женщин.
   • Цистит (воспаление мочевого пузыря). Сопровождается частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота.
   • Уретрит (воспаление уретры). Характерны жжение и боль во время мочеиспускания.
   • Пиелонефрит (воспаление почек). Более серьёзное состояние, сопровождается высокой температурой, болью в пояснице, тошнотой.
2. Мочекаменная болезнь. Камни (конкременты) в почках или мочевом пузыре могут травмировать слизистую оболочку и вызывать кровотечение. Часто это сопровождается приступом острой боли (почечная колика). [2. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь»] (дата обращения: 20.01.2025).
3. Заболевания предстательной железы у мужчин.
   • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ или аденома простаты). Увеличенная железа может приводить к кровотечению.
   • Простатит (воспаление простаты).
4. Заболевания почек.
   • Гломерулонефрит. Воспаление почечных клубочков (фильтрующих элементов почек). Может развиться после инфекции (например, ангины). Моча часто приобретает цвет «мясных помоев».
   • Поликистоз почек и другие наследственные заболевания.
5. Онкологические заболевания. Кровь в моче - один из ключевых симптомов рака мочевого пузыря, почки или простаты. Часто это безболевая гематурия, что усыпляет бдительность. Именно поэтому так важно не игнорировать этот симптом.
6. Травмы. Удар в область поясницы или таза может повредить почки или мочевой пузырь.
7. Приём некоторых лекарств. Препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты, например, варфарин, или антиагреганты, как аспирин), повышают риск кровотечений.

Сравнительная таблица: Ложная и истинная гематурия

4. Что можно сделать самостоятельно (безопасные действия)

До визита к врачу есть несколько безопасных шагов, которые вы можете предпринять. Они не лечат причину, но могут облегчить состояние и помочь врачу в диагностике.

Наблюдайте и записывайте

Информация, которую вы соберёте, будет очень ценной для врача. Постарайтесь зафиксировать:

• Цвет мочи: розовая, красная, с тёмными сгустками?
• Когда появился симптом: утром, после нагрузки, постоянно?
• Сопутствующие симптомы: есть ли боль (где болит - в пояснице, внизу живота?), жжение, температура, частые позывы?
• Связь с другими факторами: не было ли накануне травм, тяжёлых тренировок, употребления необычной пищи или новых лекарств?

Пейте достаточно чистой воды

Если нет противопоказаний (например, серьёзных заболеваний сердца или почек, когда врач ограничивает жидкость), умеренное увеличение потребления воды (до 1.5-2 литров в день) может быть полезно. Это помогает снизить концентрацию мочи, что может уменьшить раздражение слизистой мочевого пузыря, и способствует «промыванию» мочевыводящих путей.

Обеспечьте покой

Откажитесь от тяжёлых физических нагрузок, поднятия тяжестей и активных видов спорта до консультации с врачом. Если причиной была перегрузка, покой поможет организму восстановиться.

Временно скорректируйте диету

Исключите из рациона острую, солёную, копчёную пищу, алкоголь и кофе. Эти продукты могут раздражать мочевыводящие пути и усиливать дискомфорт, если причина в воспалении.

5. Чего делать НЕ стоит (типичные ошибки)

Неправильные действия могут не только не помочь, но и навредить: смазать картину заболевания или привести к осложнениям.

Игнорировать симптом в надежде, что «само пройдёт»

Это самая главная и опасная ошибка. Даже если кровь появилась один раз и исчезла, причина никуда не делась. Некоторые серьёзные заболевания, включая рак мочевого пузыря, могут проявляться именно так: один эпизод гематурии, а затем длительный «светлый» промежуток.

Начинать самолечение

• Приём антибиотиков. Без анализов невозможно определить, вызвана ли проблема бактериями, и какими именно. Неправильно подобранный антибиотик не поможет, но может привести к развитию устойчивости у микробов.
• Приём мочегонных или «трав для почек». Это может быть опасно, например, если у вас есть камень в почке, который может сдвинуться и перекрыть мочеточник.
• Приём обезболивающих. Сильные обезболивающие могут «смазать» клиническую картину, и вы можете пропустить ухудшение состояния.

«Прогревать» область почек или мочевого пузыря

Прикладывание грелки к пояснице или низу живота - популярный «народный» метод. Однако при воспалительном процессе или кровотечении тепло может усилить приток крови, что приведёт к ухудшению состояния и усилению кровотечения.

6. Когда нужно обратиться к врачу (чёткие маркеры)

Практически любой случай гематурии - повод для визита к врачу. Вопрос лишь в срочности.

Немедленно вызывайте скорую помощь (или обратитесь в приёмное отделение), если:

• Кровотечение обильное, моча насыщенного красного цвета, видны большие кровяные сгустки.
• Вы не можете помочиться совсем (острая задержка мочи).
• Появление крови в моче сопровождается сильной, нестерпимой болью в пояснице, боку или животе.
• Поднялась высокая температура (выше 38,5 °C), появился озноб.
• Вы чувствуете сильную слабость, головокружение, потемнение в глазах.
• Гематурия появилась после травмы живота или поясницы.

Запишитесь на плановый приём к врачу в ближайшие дни, если:

• Вы заметили, что моча розовая или с прожилками крови, но общее самочувствие нормальное.
• Эпизод гематурии был однократным и больше не повторялся.
• Нет сильной боли, температуры и других угрожающих симптомов.
• Кровь была обнаружена только в анализе мочи (микрогематурия) во время планового осмотра.

Сравнительная таблица: Когда действовать срочно, а когда - планово

7. К какому врачу обращаться?

Первичная диагностика начинается с терапевта или уролога.

Терапевт (врач общей практики)

Это ваш первый шаг. Терапевт соберёт анамнез (расспросит вас о жалобах), проведёт осмотр и назначит базовые исследования: общий анализ мочи (ОАМ), общий анализ крови (ОАК), УЗИ почек и мочевого пузыря. По результатам он сможет направить вас к узкому специалисту.

Уролог

Это профильный специалист, который занимается заболеваниями мочевыделительной системы у мужчин и женщин, а также половой системы у мужчин. Именно уролог лечит мочекаменную болезнь, циститы, заболевания простаты, новообразования почек и мочевого пузыря. Скорее всего, после терапевта вы попадёте именно к нему. Для уточнения диагноза уролог может назначить цистоскопию (осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью специального прибора) или компьютерную томографию (КТ).

Нефролог

Этот врач специализируется на заболеваниях самих почек, которые нарушают их функцию (например, гломерулонефрит, почечная недостаточность). Если анализы показывают, что проблема именно в работе почечных фильтров (например, в моче много белка), терапевт или уролог направит вас к нефрологу.

Гинеколог (для женщин)

Если есть подозрение, что причина кровотечения не связана с мочевой системой (например, эндометриоз с поражением мочевого пузыря) или необходимо исключить попадание крови из влагалища, может потребоваться консультация гинеколога.

Список сокращений

• ОАМ - Общий анализ мочи
• ОАК - Общий анализ крови
• УЗИ - Ультразвуковое исследование
• ДГПЖ - Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
• ИМП - Инфекция мочевыводящих путей
• КТ - Компьютерная томография

Краткий глоссарий

• Гематурия - медицинский термин, обозначающий наличие крови (эритроцитов) в моче.
• Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
• Уретрит - воспаление мочеиспускательного канала (уретры).
• Пиелонефрит - инфекционное воспаление почек.
• Гломерулонефрит - группа заболеваний почек, характеризующихся воспалением почечных клубочков (гломерул).
• Цистоскопия - метод исследования, при котором врач осматривает внутреннюю поверхность мочевого пузыря с помощью эндоскопа.

Список литературы

1. Davis, R., Jones, J. S., Barocas, D. A., et al. (2016). Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria (AMH) in adults: AUA guideline. Journal of Urology, 195(4S), 741. Источник: American Urological Association - https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/asymptomatic-microhematuria-guideline (дата обращения: 18.01.2025).
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». 2020. Источник: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/14_1 (дата обращения: 20.01.2025).
3. Horner, D., & Lyndon, M. P. (2022). Haematuria. The New England Journal of Medicine, 387(9), 834-844. Источник: NEJM - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2119373 (дата обращения: 22.01.2025).
4. NICE guideline [NG131]. Haematuria (2019). Источник: National Institute for Health and Care Excellence - https://www.nice.org.uk/guidance/ng131 (дата обращения: 15.02.2025).

Проверено врачом

Суфияров Ильдар Фанусович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Гематурия

Урология

ПочечныеЗаболевания

МедицинскаяПомощь

Диагностика

Профилактика

Лечение

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок