Кровь в моче (Гематурия)

Гематурия — это медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче. Это симптом, который может указывать на широкий спектр состояний, от относительно безобидных до угрожающих жизни. Важно понимать, что цвет мочи не всегда напрямую коррелирует с количеством крови, и даже небольшое количество эритроцитов (красных кровяных телец), невидимое невооруженным глазом, может быть значимым. Данный обзор предназначен для предоставления всесторонней информации о гематурии, ее причинах, методах диагностики и подходах к лечению, как у взрослых, так и у детей, основываясь на современных клинических рекомендациях и актуальных научных данных.

1. Определение

Гематурия определяется как наличие аномального количества эритроцитов в моче. В норме моча человека содержит минимальное количество эритроцитов или не содержит их вовсе. Принято считать, что гематурия присутствует, если в осадке мочи при микроскопическом исследовании обнаруживается более 3-5 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении (400x) в трех последовательных пробах мочи [1].

Виды гематурии

Гематурию классифицируют по нескольким признакам:

• По видимости для невооруженного глаза:
  • Макрогематурия (видимая гематурия): Моча изменяет свой цвет, становясь розовой, красной, коричневой или цвета «мясных помоев». Это означает наличие значительного количества крови, как правило, более 1 миллиона эритроцитов на миллилитр мочи [2].
  • Микрогематурия (невидимая гематурия): Кровь в моче не определяется невооруженным глазом, но выявляется при микроскопическом исследовании осадка мочи или с помощью экспресс-тестов (тест-полосок).
• По источнику кровотечения:
  • Гломерулярная гематурия: Источник кровотечения находится в почечных клубочках. Характеризуется наличием измененных (дисморфных) эритроцитов, а также эритроцитарных цилиндров в моче. Часто сопровождается протеинурией (белком в моче).
  • Негломерулярная гематурия: Источник кровотечения находится в любом другом отделе мочевыделительной системы (почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра, простата у мужчин). Характеризуется наличием неизмененных (изоморфных) эритроцитов.
• По характеру кровотечения:
  • Инициальная гематурия: Кровь появляется в начале акта мочеиспускания, что указывает на источник кровотечения в уретре или предстательной железе.
  • Терминальная гематурия: Кровь появляется в конце акта мочеиспускания, что характерно для патологии мочевого пузыря (шейка) или простаты.
  • Тотальная гематурия: Кровь присутствует на протяжении всего акта мочеиспускания, что указывает на источник кровотечения выше мочевого пузыря (почки, мочеточники) или из самого мочевого пузыря при массивном кровотечении.
• По длительности:
  • Транзиторная (преходящая): Единичные эпизоды гематурии, часто связанные с физической нагрузкой, лихорадкой, приемом некоторых медикаментов.
  • Персистирующая (постоянная): Стойкое присутствие эритроцитов в моче, требующее обязательного углубленного обследования.

Эпидемиология

Гематурия является частым симптомом. Микрогематурия встречается у 2-31% населения [3]. Ее распространенность увеличивается с возрастом, особенно у мужчин, что часто связывают с заболеваниями предстательной железы. Макрогематурия встречается реже, но всегда является более тревожным признаком и требует немедленного обследования. У детей гематурия также распространена, но ее причины часто отличаются от взрослых, включая более высокую частоту гломерулярных заболеваний и врожденных аномалий.

2. Причины гематурии

Причины гематурии чрезвычайно разнообразны и могут затрагивать любой отдел мочевыделительной системы, а также быть проявлением системных заболеваний.

Причины у взрослых

Урологические причины (источник в мочевыделительной системе)

• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП):
  • Цистит: Воспаление мочевого пузыря, часто сопровождается дизурией, учащенным мочеиспусканием, болями внизу живота. Гематурия может быть как микро-, так и макрогематурией.
  • Пиелонефрит: Воспаление почечных лоханок и паренхимы почек. Сопровождается лихорадкой, болями в пояснице, общими симптомами интоксикации.
  • Уретрит: Воспаление уретры.
  • Простатит: Воспаление предстательной железы у мужчин.
• Мочекаменная болезнь (МКБ): Камни в почках, мочеточниках или мочевом пузыре. Движение камней может травмировать слизистую оболочку, вызывая гематурию. Часто сопровождается интенсивной болью (почечная колика), иррадиирующей в пах или половые органы.
• Опухоли мочевыводящих путей:
  • Рак мочевого пузыря: Самая частая причина безболевой макрогематурии у пожилых людей.
  • Рак почки (почечноклеточный рак): Гематурия, боль в пояснице, пальпируемое образование — классическая триада, но часто проявляется асимптоматически до поздних стадий.
  • Рак предстательной железы: На поздних стадиях может вызывать гематурию или терминальную гематурию.
  • Рак мочеточника, уретры: Редкие, но агрессивные опухоли.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ): Увеличение простаты может приводить к расширению сосудов и их травматизации, особенно при натуживании.
• Травмы почек и мочевыводящих путей: Прямые удары, падения, проникающие ранения.
• Аномалии развития мочевыделительной системы: Могут предрасполагать к застою мочи, инфекциям или камнеобразованию.
• Кисты почек: В редких случаях разрыв или кровоизлияние в кисту может вызвать гематурию.
• Радиационный цистит: Воспаление мочевого пузыря после лучевой терапии органов таза.
• Эндометриоз мочевого пузыря: Редкая причина у женщин, когда ткань эндометрия разрастается в стенке мочевого пузыря и кровоточит во время менструации.
• АВМ (артериовенозные мальформации) или аневризмы: Редкие сосудистые аномалии в почках.

Неурологические причины (системные заболевания или другие патологии)

• Заболевания почек (гломерулярные):
  • Гломерулонефрит: Воспаление почечных клубочков различной этиологии (постстрептококковый, IgA-нефропатия (болезнь Берже), мембранопролиферативный, быстропрогрессирующий). Часто сопровождается протеинурией, отеками, повышением артериального давления.
  • Синдром Альпорта: Наследственное заболевание, характеризующееся гломерулонефритом, нейросенсорной тугоухостью и патологией глаз.
  • Тонкая базальная мембрана (болезнь тонких мембран): Доброкачественное состояние, характеризующееся стойкой микрогематурией.
• Заболевания крови и коагулопатии:
  • Гемофилия, болезнь фон Виллебранда, тромбоцитопения: Нарушения свертываемости крови.
  • Прием антикоагулянтов: Варфарин, гепарин, новые оральные антикоагулянты (НОАК) — могут вызвать гематурию, особенно при передозировке или сопутствующей урологической патологии.
• Системные заболевания соединительной ткани:
  • Системная красная волчанка (СКВ): Волчаночный нефрит.
  • Васкулиты: Гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит, болезнь Шенлейна-Геноха.
• Серповидноклеточная анемия (или черта): Может вызывать некроз почечных сосочков, приводящий к гематурии.
• Интенсивные физические нагрузки: "Маршевая гематурия", "гематурия бегунов" – transient, benign condition.
• Лекарственная гематурия: Некоторые препараты (например, циклофосфамид, некоторые антибиотики) могут вызывать гематурию как побочный эффект.

Причины у детей

У детей причины гематурии несколько отличаются и требуют особого внимания.

Врожденные аномалии

• Гидронефроз, удвоение почек, обструкции мочеточников: Могут вызывать стаз мочи, инфекции, камнеобразование и, как следствие, гематурию.
• Кистозные заболевания почек: Поликистоз почек.
• Васкулярные аномалии: Артериовенозные мальформации.
• Патология уретры: Стриктуры, клапаны уретры (у мальчиков).

Приобретенные заболевания

• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Очень частая причина, особенно у девочек.
• Острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН): Часто развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции горла или кожи. Характеризуется макрогематурией, отеками, гипертонией.
• IgA-нефропатия (болезнь Берже): Одна из наиболее частых причин рецидивирующей макрогематурии, часто возникает после вирусных инфекций верхних дыхательных путей.
• Синдром Альпорта: Наследственное заболевание, проявляющееся прогрессирующим нефритом, глухотой и изменениями глаз.
• Мочекаменная болезнь: Реже, чем у взрослых, но встречается, особенно при метаболических нарушениях.
• Травмы: Особенно при активных играх или падениях.
• Опухоли:
  • Опухоль Вильмса (нефробластома): Самая частая злокачественная опухоль почек у детей. Обычно проявляется бессимптомным объемным образованием в животе, реже — гематурией и гипертонией.
  • Рабдомиосаркома мочевого пузыря: Может проявляться гематурией.
• Гиперкальциурия: Избыток кальция в моче без камней может вызывать микрогематурию.
• Синдром гемолитико-уремический (ГУС): Состояние, характеризующееся гемолитической анемией, тромбоцитопенией и острой почечной недостаточностью, часто после диарейной инфекции.
• Васкулиты: Болезнь Шенлейна-Геноха – частая причина гематурии у детей, сопровождается кожной сыпью, болями в животе и артритом.

Ложная гематурия

Моча может приобрести красный или коричневый оттенок из-за причин, не связанных с присутствием крови. Это называется псевдогематурией или ложной гематурией:

• Пищевые продукты: Свекла, черника, ревень, искусственные красители.
• Лекарственные препараты: Феназопиридин (применяется при ИМП), рифампицин, метронидазол, некоторые слабительные.
• Пигменты: Миоглобин (при рабдомиолизе), гемоглобин (при гемолизе). В этих случаях тест-полоска на кровь будет положительной (реагирует на гем), но микроскопия осадка мочи покажет отсутствие эритроцитов.
• Билирубин: Темная моча при желтухе.

Таблица 1: Сравнительная таблица причин гематурии у взрослых и детей

3. Диагностика гематурии

Диагностика гематурии направлена на определение истинного наличия крови, ее количества, источника кровотечения и, самое главное, выявление основного заболевания, вызвавшего этот симптом. Комплексный подход включает сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

1. Детальный анамнез:
   • Характер гематурии: Макро- или микрогематурия? Инициальная, терминальная или тотальная? Сгустки крови (их форма)?
   • Сопутствующие симптомы: Боль (локализация, характер, иррадиация – почечная колика, надлобковая боль, боль в пояснице), дизурия, учащенное мочеиспускание, лихорадка, отеки, повышение АД, потеря веса, слабость, ночная потливость, кожная сыпь, боли в суставах, неврологические нарушения.
   • История заболеваний: Перенесенные ИМП, МКБ, опухоли, травмы, туберкулез, системные заболевания (сахарный диабет, гипертония, СКВ), наследственность (поликистоз почек, синдром Альпорта).
   • Прием лекарств: Антикоагулянты, НПВС, циклофосфамид.
   • Курение: Значимый фактор риска рака мочевого пузыря.
   • Профессиональные вредности: Контакт с анилиновыми красителями, бензидином.
   • Недавние события: Инфекции (фарингит, тонзиллит), травмы, интенсивные физические нагрузки.
   • У женщин: Связь с менструальным циклом, беременность.
   • У детей: Наследственность, инфекции, травмы, анамнез развития.
2. Физикальное обследование:
   • Измерение артериального давления: Повышение АД может указывать на гломерулонефрит.
   • Пальпация живота и поясничных областей: Выявление объемных образований (опухоли, гидронефроз), болезненности.
   • Симптом Пастернацкого: Болезненность при поколачивании в области почек (при пиелонефрите, почечной колике).
   • Осмотр наружных половых органов: У мужчин – пальпация простаты (ректальное исследование), у женщин – гинекологический осмотр (исключение вагинального кровотечения).
   • Осмотр кожи: Сыпь при васкулитах (болезнь Шенлейна-Геноха).
   • Оценка отеков: Периферические отеки при нефротическом синдроме или сердечной недостаточности.

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи (ОАМ)

• Визуальная оценка: Цвет, прозрачность.
• Тест-полоска: Выявляет наличие гемоглобина/миоглобина. Важно: положительный результат тест-полоски не всегда означает истинную гематурию (могут быть гемоглобинурия, миоглобинурия, псевдогематурия).
• Удельный вес: Показатель концентрационной способности почек.
• pH мочи: Может указывать на МКБ (например, щелочная моча при фосфатных камнях, кислая при уратных).
• Белок (протеинурия): Присутствие значительного количества белка вместе с гематурией сильно указывает на гломерулярное заболевание.
• Лейкоциты, нитриты: Признаки ИМП.

Микроскопия осадка мочи

Это ключевой тест для подтверждения истинной гематурии и дифференциации ее вида:

• Количество эритроцитов: Подсчет в поле зрения.
• Форма эритроцитов:
  • Дизморфные эритроциты (измененные): Различные по размеру и форме, часто с выпячиваниями (акантоциты). Указывают на гломерулярное происхождение кровотечения (прохождение через поврежденный гломерулярный фильтр).
  • Изоморфные эритроциты (неизмененные): Одинаковые по размеру и форме. Указывают на негломерулярное происхождение (кровотечение из нижних отделов МВП или из почечных лоханок).
• Эритроцитарные цилиндры: Склеившиеся эритроциты, формирующие слепок почечного канальца. Патогномоничный признак гломерулярного заболевания [4].
• Лейкоциты, бактерии, цилиндры (другие), кристаллы: Могут указывать на другие патологии.

Цитологическое исследование мочи

Поиск атипичных клеток, что важно для диагностики рака мочевого пузыря или почечных лоханок. Чувствительность метода невысока, но специфичность хорошая [5].

Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам

Показан при подозрении на ИМП для идентификации возбудителя и подбора терапии.

Биохимический анализ крови

• Креатинин, мочевина: Оценка функции почек.
• Электролиты: Натрий, калий.
• Общий белок, альбумин: Оценка белкового обмена, особенно при протеинурии.
• СРБ, СОЭ: Маркеры воспаления.
• Глюкоза крови: Исключение сахарного диабета.
• Коагулограмма: Оценка системы свертывания крови.
• Серологические маркеры: Антистрептолизин-О (АСЛО), антинуклеарные антитела (АНА), комплемент (С3, С4) – при подозрении на гломерулонефрит или системные заболевания.

Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря, простаты/органов малого таза

Неинвазивный, доступный метод. Позволяет выявить:

• Размеры и структуру почек (объемные образования, кисты, признаки гидронефроза).
• Наличие камней в почках и мочеточниках (не всегда видны мелкие).
• Состояние мочевого пузыря (наличие образований, камней, остаточной мочи).
• Размеры и структуру предстательной железы у мужчин.
• Состояние органов малого таза у женщин (гинекологические причины).

Компьютерная томография (КТ) с контрастированием (КТ-урография)

"Золотой стандарт" для визуализации мочевыводящих путей при необъяснимой гематурии [6]. Позволяет детально оценить:

• Почки: Опухоли, кисты, камни, травмы, аномалии развития.
• Мочеточники: Камни, стриктуры, опухоли.
• Мочевой пузырь: Опухоли, дивертикулы.
• Регионарные лимфоузлы.

Метод высокоинформативен, но связан с лучевой нагрузкой и использованием контрастного вещества.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Используется при противопоказаниях к КТ (например, почечная недостаточность, аллергия на йодсодержащий контраст), а также для более точной характеристики объемных образований мягких тканей. МР-урография — альтернатива КТ-урографии.

Цистоскопия

Эндоскопическое исследование мочевого пузыря и уретры. Обязательна при макрогематурии без выявленной причины, особенно у пациентов старше 40 лет или с факторами риска рака мочевого пузыря [7]. Позволяет:

• Визуально осмотреть слизистую мочевого пузыря и уретры.
• Выявить опухоли, полипы, камни, участки воспаления, источники кровотечения.
• Взять биопсию подозрительных образований.
• Осмотреть устья мочеточников и характер выделяемой из них мочи (кровь из одного устья указывает на одностороннюю патологию почки/мочеточника).

Ретроградная пиелография

Рентгенологическое исследование почечных лоханок и мочеточников с введением контраста через катетер, установленный при цистоскопии. Используется для диагностики обструкций или опухолей верхних мочевыводящих путей, когда другие методы неинформативны.

Биопсия почки

Показана при подозрении на гломерулярное заболевание, особенно при наличии протеинурии, повышения АД, отеков, дисморфных эритроцитов и эритроцитарных цилиндров. Является "золотым стандартом" для окончательной диагностики многих гломерулонефритов.

Таблица 2: Диагностический алгоритм при гематурии (упрощенная схема)

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика гематурии – это процесс исключения различных возможных причин на основе собранных данных. Основные этапы:

1. Отличие истинной гематурии от ложной.
2. Отличие гломерулярной гематурии от негломерулярной.
3. Определение точного источника и этиологии кровотечения.

Дифференциация истинной и ложной гематурии

Первый и самый важный шаг – подтвердить, что красное окрашивание мочи действительно вызвано эритроцитами.

• Микроскопия осадка мочи: Если эритроциты присутствуют, это истинная гематурия. Если эритроцитов нет, а тест-полоска на кровь положительна (реагирует на гемоглобин/миоглобин), это может быть гемоглобинурия или миоглобинурия. Если тест-полоска отрицательна, а моча красная, это, вероятно, псевдогематурия (пищевые продукты, лекарства).

Дифференциация гломерулярной и негломерулярной гематурии

Этот этап крайне важен, так как гломерулярные заболевания требуют консультации нефролога и специфического лечения, тогда как негломерулярные – уролога.

Таблица 3: Дифференциальная диагностика гломерулярной и негломерулярной гематурии

5. Возможные заболевания

Наличие гематурии может быть индикатором множества заболеваний, затрагивающих как мочевыделительную систему, так и другие органы и системы.

Гломерулярные заболевания

Эти заболевания связаны с повреждением клубочков почек, которые фильтруют кровь.

Гломерулонефрит

• Определение: Воспаление клубочков почек, приводящее к нарушению их фильтрационной функции.
• Симптомы: Гематурия (часто дизморфная, с эритроцитарными цилиндрами), протеинурия, отеки, артериальная гипертензия, снижение функции почек.
• Примеры:
  • Острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН): Возникает через 1-3 недели после стрептококковой инфекции. Чаще у детей.
  • Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН): Тяжелое состояние, быстро приводящее к почечной недостаточности.
  • Мембранопролиферативный гломерулонефрит: Может быть идиопатическим или вторичным по отношению к другим заболеваниям.

Болезнь Берже (IgA-нефропатия)

• Определение: Наиболее частая форма первичного гломерулонефрита, характеризующаяся отложением иммуноглобулина A в клубочках.
• Симптомы: Рецидивирующая макрогематурия, часто в течение 1-2 дней после инфекции верхних дыхательных путей. Может быть бессимптомной микрогематурией. Протеинурия, гипертония.
• Особенности: Прогрессирует до хронической почечной недостаточности у части пациентов.

Синдром Альпорта

• Определение: Наследственное заболевание, связанное с мутациями в генах коллагена IV типа, поражающее почки, уши и глаза.
• Симптомы: Постоянная микрогематурия (иногда макрогематурия), прогрессирующая протеинурия, нейросенсорная тугоухость, патология глаз (лентиконус, перимакулярные изменения).
• Особенности: Может привести к терминальной почечной недостаточности.

Негломерулярные заболевания

Эти заболевания связаны с кровотечением из других отделов мочевыделительной системы.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

• Определение: Воспаление любого отдела МВП, вызванное бактериями (реже грибами или вирусами).
• Симптомы: Дизурия (боль при мочеиспускании), учащенное мочеиспускание, императивные позывы, надлобковая боль (цистит), лихорадка, боли в пояснице (пиелонефрит). Гематурия может быть как микро-, так и макрогематурией.
• Диагностика: ОАМ (лейкоциты, нитриты), бактериологический посев мочи.
• Лечение: Антибиотики.

Мочекаменная болезнь (МКБ)

• Определение: Образование камней (конкрементов) в почках, мочеточниках или мочевом пузыре.
• Симптомы: Острая, невыносимая боль (почечная колика), иррадиирующая в пах, половые органы, тошнота, рвота. Гематурия – частый симптом, вызванный травматизацией слизистой оболочки камнем.
• Диагностика: УЗИ, КТ-урография.
• Лечение: Обезболивающие, литолитическая терапия, литотрипсия, хирургическое удаление камней.

Опухоли мочевыводящих путей

• Рак мочевого пузыря:
  • Симптомы: Наиболее частый симптом – безболевая, интермиттирующая макрогематурия. Могут быть дизурические расстройства.
  • Диагностика: Цистоскопия с биопсией, КТ-урография, цитология мочи.
• Рак почки (почечноклеточный рак):
  • Симптомы: Классическая триада (гематурия, боль в пояснице, пальпируемое образование) встречается редко. Часто обнаруживается случайно при УЗИ/КТ.
  • Диагностика: УЗИ, КТ/МРТ почек.
• Опухоль Вильмса (нефробластома):
  • Определение: Самая частая злокачественная опухоль почек у детей.
  • Симптомы: Увеличение живота, пальпируемое образование, реже – гематурия, гипертония.
  • Диагностика: УЗИ, КТ/МРТ живота.

Травмы почек и мочевыводящих путей

• Причины: Падения, дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы, ножевые или огнестрельные ранения.
• Симптомы: Боль в пояснице или животе, гематурия (от микро- до массивной), шок.
• Диагностика: УЗИ, КТ с контрастированием.

Заболевания предстательной железы

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ):
  • Симптомы: Затрудненное мочеиспускание, учащенное ночное мочеиспускание. Гематурия может быть вызвана разрывом расширенных сосудов при натуживании.
  • Диагностика: Ректальное исследование, УЗИ, ПСА крови.
• Рак предстательной железы: На поздних стадиях.
• Простатит: Воспаление предстательной железы.

Васкулиты

• Определение: Группа заболеваний, характеризующихся воспалением стенок кровеносных сосудов.
• Примеры: Гранулематоз с полиангиитом (ранее Вегенера), микроскопический полиангиит, системная красная волчанка, болезнь Шенлейна-Геноха (чаще у детей).
• Симптомы: Гематурия (часто гломерулярная), протеинурия, кожные высыпания, боли в суставах, неврологические нарушения, поражение легких, желудочно-кишечного тракта.

Заболевания крови

• Коагулопатии: Наследственные или приобретенные нарушения свертываемости крови (гемофилия, болезнь фон Виллебранда, тромбоцитопении).
• Антикоагулянтная терапия: Прием варфарина, гепарина, НОАК, антиагрегантов. Гематурия может указывать на передозировку или сопутствующую, ранее недиагностированную урологическую патологию.
• Серповидноклеточная анемия: Некроз почечных сосочков.

Лекарственная гематурия

Некоторые лекарственные средства могут вызывать гематурию:

• Циклофосфамид: Может вызвать геморрагический цистит.
• Парфеназопиридин: Окрашивает мочу в оранжево-красный цвет (псевдогематурия).
• Некоторые антибиотики: Сульфаниламиды.
• НПВС: Могут вызывать интерстициальный нефрит или усиливать кровотечение при сопутствующей патологии.

6. К какому врачу обращаться

При обнаружении крови в моче, независимо от того, видима она или выявлена при анализах, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Первичный контакт

• Терапевт (для взрослых): Является первым врачом, который проведет первичный осмотр, соберет анамнез, назначит базовые лабораторные исследования (ОАМ) и определит дальнейшую тактику.
• Педиатр (для детей): Аналогично терапевту, проводит первичную диагностику и направляет к специалисту.
• Врач общей практики: Может выполнять функции терапевта/педиатра в зависимости от системы здравоохранения.

Специалисты

В зависимости от результатов первичного обследования и предполагаемой причины, врач общей практики направит пациента к одному из следующих специалистов:

• Уролог: При подозрении на негломерулярную гематурию (камни, опухоли мочевого пузыря/почек, ИМП, патология простаты, травмы).
• Нефролог: При подозрении на гломерулярное заболевание (гломерулонефрит, системные васкулиты, наследственные нефропатии).
• Онколог: При подтверждении или высоком подозрении на злокачественное новообразование.
• Гематолог: При нарушениях свертываемости крови или заболеваниях крови.
• Гинеколог: У женщин для исключения гематурии, связанной с гинекологической патологией.
• Инфекционист: В случае, если гематурия является проявлением системной инфекции.

7. Вопросы и ответы (FAQ)

Что делать, если я увидел(а) кровь в моче?

Немедленно обратитесь к врачу (терапевту, урологу или вызовите скорую помощь, если кровотечение обильное или сопровождается сильной болью). Не пытайтесь заниматься самолечением.

Всегда ли кровь в моче означает рак?

Нет, не всегда. Причин гематурии множество, и рак является одной из них. Однако, поскольку рак мочевыводящих путей может проявляться безболевой гематурией, это требует обязательного исключения, особенно у людей старше 40 лет и/или с факторами риска (курение).

Можно ли спутать кровь в моче с чем-то другим?

Да, моча может окрашиваться в красный или коричневый цвет из-за некоторых продуктов (свекла), лекарств (рифампицин, феназопиридин) или наличия гемоглобина/миоглобина (при гемолизе или рабдомиолизе). Для точного определения необходим анализ мочи с микроскопией осадка.

Может ли физическая нагрузка вызвать кровь в моче?

Да, интенсивные физические нагрузки (например, марафонский бег) могут вызвать так называемую "маршевую гематурию", которая обычно является транзиторной и доброкачественной. Однако, даже в этом случае необходимо исключить другие, более серьезные причины.

Если у меня нет боли, но есть кровь в моче, это плохо?

Очень важно! Безболевая макрогематурия является одним из наиболее тревожных признаков и требует незамедлительного и тщательного обследования для исключения злокачественных новообразований мочевого пузыря или почек.

Каковы основные различия между кровью в моче у детей и взрослых?

У детей чаще встречаются гломерулярные заболевания (постстрептококковый гломерулонефрит, IgA-нефропатия), врожденные аномалии МВП, синдром Альпорта, болезнь Шенлейна-Геноха и опухоль Вильмса. У взрослых более распространены МКБ, ИМП, ДГПЖ и злокачественные новообразования (рак мочевого пузыря, почки, простаты).

Что такое дизморфные эритроциты?

Дизморфные эритроциты – это красные кровяные тельца, которые изменили свою форму при прохождении через поврежденный фильтр почечных клубочков. Их наличие в моче является важным индикатором гломерулярного повреждения. Изоморфные (неизмененные) эритроциты, напротив, указывают на кровотечение из нижних отделов мочевыделительной системы.

Всегда ли требуется цистоскопия при гематурии?

Цистоскопия рекомендована для всех пациентов с макрогематурией, а также при микрогематурии у пациентов с факторами риска рака мочевого пузыря или необъяснимой микрогематурией после других исследований. Она позволяет непосредственно осмотреть мочевой пузырь и уретру.

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации по диагностике и лечению гематурии подчеркивают необходимость стандартизированного подхода для минимизации риска пропустить серьезное заболевание.

1. Немедленное обследование при макрогематурии: Все эпизоды макрогематурии требуют немедленной оценки, независимо от возраста и наличия сопутствующих симптомов [Ассоциация урологов Америки (AUA) [8], Европейская ассоциация урологов (EAU) [9]].
2. Микрогематурия:
   • Асимптоматическая микрогематурия (АМГ): Определяется как 3 или более эритроцита в поле зрения при микроскопии осадка мочи без явной причины. Должна быть подтверждена минимум двумя из трех образцов мочи.
   • Причины для обследования АМГ:
     • Высокие факторы риска урологической злокачественности (возраст >40 лет, курение, воздействие химикатов, хро
       Проверено врачом

       

       Хамматова Гузель Сафаргалиевна
       Поделиться статьей

       скопировать ссылку

       Медицина

       Гематурия

       Диагностика

       Симптом

       Заболевания

       Урология

       Нефрология

       Рак

       Лечение

       ★ ★ ★ ★ ★

       0,0 0 оценок

       Популярные вопросы и ответы

       1

       Что такое гематурия?

       Гематурия — это медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче.

       2

       Почему обнаружение крови в моче является поводом для беспокойства?

       Обнаружение крови в моче (гематурии) всегда является поводом для тщательного медицинского обследования, так как это может быть признаком серьезных заболеваний мочевыделительной системы, включая злокачественные новообразования. Самолечение недопустимо.

       3

       Какие основные виды гематурии существуют по видимости крови?

       По видимости для невооруженного глаза: Макрогематурия (видимая гематурия): Моча изменяет свой цвет, становясь розовой, красной, коричневой или цвета «мясных помоев». Микрогематурия (невидимая гематурия): Кровь в моче не определяется невооруженным глазом,

       4

       Что делать, если я обнаружил(а) кровь в моче?

       Немедленно обратитесь к врачу (терапевту, урологу или вызовите скорую помощь, если кровотечение обильное или сопровождается сильной болью). Не пытайтесь заниматься самолечением.

       5

       Всегда ли кровь в моче означает рак?

       Нет, не всегда. Причин гематурии множество, и рак является одной из них. Однако, поскольку рак мочевыводящих путей может проявляться безболевой гематурией, это требует обязательного исключения, особенно у людей старше 40 лет и/или с факторами риска (курен

       6

       Если у меня нет боли, но есть кровь в моче, это плохо?

       Очень важно! Безболевая макрогематурия является одним из наиболее тревожных признаков и требует незамедлительного и тщательного обследования для исключения злокачественных новообразований мочевого пузыря или почек.
       Предыдущая статья Следующая статья