Диарея с кровью
Жидкий стул с примесью крови - это всегда тревожный клинический признак, указывающий на повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может сопровождать острые инфекции, аутоиммунные патологии, ишемию кишечника или онкологические процессы.
Возможные заболевания
Диарея с кровью может быть проявлением десятков различных патологий. Ниже представлены основные группы заболеваний:
- Инфекционные заболевания: Шигеллез (дизентерия), Сальмонеллез, Кампилобактериоз, Эшерихиоз (E. coli O157:H7), Амебиаз.
- Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Язвенный колит (НЯК), Болезнь Крона.
- Сосудистые (ишемические) поражения: Ишемический колит, Мезентериальный тромбоз.
- Лекарственно-индуцированные: Псевдомембранозный колит (Clostridium difficile), НПВС-энтеропатия.
- Онкологические и предраковые: Колоректальный рак, Полипы толстой кишки.
- Аноректальные (часто имитируют диарею с кровью): Кровоточащий геморрой на фоне функциональной диареи, Анальная трещина.
1. Что такое диарея с кровью
В клинической практике диарея - это учащенное (более 3 раз в сутки) выделение неоформленного или жидкого кала. Появление в таком стуле крови врачи называют гематохезией (если кровь алая или темно-бордовая) [1].
С физиологической точки зрения, появление крови в жидком стуле означает нарушение целостности сосудов слизистой оболочки кишки. Это происходит из-за воспаления (когда слизистая изъязвляется), инвазии бактерий в стенку кишки (когда микробы буквально "прогрызают" ткани), некроза (при недостатке кровоснабжения) или распада опухоли.
Шкала интенсивности симптома:
Легкая
Прожилки крови на туалетной бумаге или на поверхности каловых масс. Клиническое значение: Часто связано с дистальными отделами кишки (геморрой на фоне диареи, легкие проктиты). Тактика: Плановый визит к врачу.
Умеренная
Кровь равномерно перемешана с калом, вода в унитазе окрашивается в красный цвет. Клиническое значение: Указывает на активное воспаление (ВЗК) или острую инфекцию. Тактика: Срочное обращение к врачу в течение 24 часов.
Выраженная
Стул состоит преимущественно из крови и слизи («малиновое желе») или выделяются крупные сгустки. Клиническое значение: Риск острой кровопотери и шока. Тактика: Экстренно (скорая помощь).
2. Основные причины
Характер возникновения симптома (остро или постепенно, с болью или без) является ключом к пониманию причины.
| Характер симптома | Типичная причина | Уточняющий клинический признак | Срочность |
|---|---|---|---|
| Острое начало, лихорадка, рвота, возможно после общепита | Острая кишечная инфекция (ОКИ) | Боли спастического характера, ложные позывы (тенезмы) | Срочно |
| Постепенное развитие, длится неделями, слизь в стуле | ВЗК (Язвенный колит / Крон) | Снижение веса, ночные пробуждения из-за позывов, боли в суставах | Уточнить причину |
| Внезапная резкая боль в животе у пожилого человека, затем стул с кровью | Ишемический колит | Наличие мерцательной аритмии, атеросклероза в анамнезе | Экстренно |
| Диарея началась во время или через 2-8 недель после приема антибиотиков | C. difficile-ассоциированная болезнь | Специфический резкий запах стула, выраженная слабость | Срочно |
| Чередование запоров и жидкого стула с кровью, без боли | Колоректальный рак | Анемия в анализах, возраст старше 45 лет, слабость | Плановый осмотр |
3. Симптомы: что важно описать врачу
Пациенты часто по-разному описывают один и тот же симптом. Врачу крайне важно перевести эти слова на медицинский язык для точной диагностики [2].
| Жалоба пациента | Как это понимает врач | Вероятная группа причин |
|---|---|---|
| "Стул черный, жидкий, как деготь, с очень плохим запахом" | Мелена (кровотечение из верхних отделов ЖКТ) | Кровоточащая язва желудка/ДПК, варикоз вен пищевода |
| "Вода в унитазе красная, капает после того, как сходил жидко" | Ректоррагия на фоне диареи | Геморрой, анальная трещина, проктит |
| "Стул перемешан с темно-бордовой кровью" | Гематохезия из средних отделов | Ишемический колит, дивертикулярное кровотечение, ВЗК |
| "Постоянно тянет в туалет, но выходит только ложка слизи с кровью" | Тенезмы, «ректальный плевок» | Дизентерия (шигеллез), тяжелый язвенный колит |
| "Стул жидкий, в нем плавают темные сгустки" | Кровотечение средней интенсивности, задержка крови в кишке | Полипы, опухоль, тяжелое воспаление |
4. Тревожные признаки (Красные флаги)
Когда нужна срочная медицинская помощь (Вызов 103)
- Головокружение, потемнение в глазах при вставании: признак падения давления из-за острой кровопотери (гиповолемический шок).
- "Доскообразный" живот: живот не дает к себе прикоснуться, мышцы напряжены. Это признак перитонита (прободения кишки).
- Отсутствие мочи более 8 часов: признак тяжелого обезвоживания и острой почечной недостаточности (особенно опасно у детей при ГУС).
- Рвота с кровью или "кофейной гущей": указывает на то, что источник кровотечения находится высоко (желудок) и оно массивно.
- Температура выше 39.5°C, не сбиваемая жаропонижающими: признак тяжелой системной инфекции или сепсиса.
При этих симптомах не ждите планового приема - счет может идти на часы.
5. Сопутствующие симптомы и их значение (Внекишечные проявления)
Иногда диарея с кровью является лишь частью системного заболевания. Врач обязательно будет искать внекишечные проявления, которые помогают поставить правильный диагноз [3].
| Сопутствующий симптом | О чем это говорит врачу | Что нужно исключить |
|---|---|---|
| Боли и отеки суставов (колени, голеностопы) | Системное аутоиммунное воспаление | Болезнь Крона, Язвенный колит, реактивный артрит (после ОКИ) |
| Болезненные красные узлы на голенях (узловатая эритема) | Внекишечное проявление ВЗК | ВЗК, иерсиниоз |
| Резкое снижение зрения, боль в глазу (увеит) | Аутоиммунное поражение сосудистой оболочки | Болезнь Крона, НЯК |
| Сыпь в виде мелких кровоизлияний на ногах/ягодицах | Геморрагический васкулит (поражение мелких сосудов) | Болезнь Шенлейна-Геноха |
6. Особые группы пациентов
Один и тот же симптом имеет кардинально разное значение в зависимости от того, у кого он возник.
Пациенты 60+ лет
Типичные причины: Ишемический колит, колоректальный рак, дивертикулярная болезнь. [4]
Особенности: У пожилых инфекции встречаются реже, на первый план выходят сосудистые катастрофы (на фоне атеросклероза) и опухолевые процессы. Внимание: безболевая диарея с кровью - абсолютное показание к колоноскопии.
Дети до 5 лет
Типичные причины: Инвагинация кишечника, инфекции (E. coli, Сальмонелла).
Особенности: У младенцев кал в виде "малинового желе" на фоне плача - признак инвагината (заворота). Опасность инфекции E.coli O157:H7 заключается в риске развития ГУС (гемолитико-уремического синдрома) с отказом почек.
Люди, принимавшие антибиотики
Типичные причины: C. difficile инфекция (Псевдомембранозный колит). [5]
Особенности: Может развиться даже через 2 месяца после курса антибиотиков. Уничтожение нормальной флоры позволяет токсикогенной бактерии разрушать стенку кишки. Требует специфического лечения.
Владельцы домашних животных / Фермеры
Типичные причины: Зоонозные инфекции (Кампилобактериоз, Сальмонеллез). [6]
Особенности: Бактерии часто передаются от сельскохозяйственных животных или питомцев (рептилии, птицы) при несоблюдении гигиены. Требует микробиологической диагностики стула.
7. Хроническое течение и рецидивы
Если диарея с кровью появляется, исчезает и снова возвращается на протяжении недель или месяцев, диагностический алгоритм меняется. Острые инфекции крайне редко текут хронически. Рецидивирующий симптом характерен для:
- Язвенного колита (НЯК): Характеризуется периодами обострений (кровь, слизь, диарея) и ремиссий. Воспаление всегда начинается с прямой кишки и идет выше.
- Болезни Крона: Может поражать любой отдел ЖКТ. Часто сопровождается образованием свищей, трещин и хроническими болями в животе. [7]
- Колоректального рака: Опухоль может периодически подкравливать по мере роста и травматизации каловыми массами. Часто сопровождается скрытой (необъяснимой) анемией.
- Лучевого проктита: Хроническое повреждение кишки после лучевой терапии по поводу рака простаты или шейки матки. Может проявиться через годы после лечения.
8. Диагностика: как врач ищет причину
Клинический осмотр всегда первичен, инструментальные методы назначаются на его основе [8].
- Анамнез: Врач уточняет начало, связь с пищей, путешествиями, приемом лекарств (НПВС, антибиотики, кроверазжижающие).
- Физикальный осмотр: Оценка цвета кожи, пульса и артериального давления (исключение шока).
- Пальпация живота: Поиск локальной болезненности, уплотнений, признаков перитонита.
- Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): Обязательный этап. Врач проверяет наличие геморроя, трещин, опухолей прямой кишки и оценивает цвет кала/крови на перчатке.
- Лабораторные анализы крови: Общий анализ (уровень гемоглобина, лейкоцитов), СРБ (маркер воспаления), коагулограмма.
- Анализы кала: Посев на флору (ОКИ), ПЦР на токсины A и B Clostridium difficile, анализ на фекальный кальпротектин (маркер активности ВЗК).
- Эндоскопия (ректороманоскопия / колоноскопия): Золотой стандарт. Позволяет визуально оценить слизистую и взять биопсию.
- КТ брюшной полости с контрастом: Экстренно назначается при подозрении на ишемию кишечника или прободение. [9]
9. К какому врачу обратиться
Выбор специалиста зависит от сопутствующих симптомов и остроты состояния пациента.
| Специалист | Когда к нему обращаться | Что он оценивает и делает |
|---|---|---|
| Скорая помощь / Приемное отделение (Хирург) | Массивное кровотечение, обморок, острая резкая боль в животе, "твердый" живот. | Стабилизирует давление, исключает хирургические катастрофы (тромбоз мезентериальных сосудов, перитонит). |
| Инфекционист | Острое начало, высокая температура, рвота, связь с употреблением некачественной пищи. | Лечит острые кишечные инфекции (ОКИ), назначает антибактериальную терапию, восстанавливает водно-солевой баланс. |
| Гастроэнтеролог | Хроническая диарея, наличие слизи, похудение, состояние после курса антибиотиков. | Ведет пациентов с ВЗК (Крон, НЯК), СРК (дифференциальная диагностика), антибиотикоассоциированным колитом. |
| Проктолог (Колопроктолог) | Алая кровь на бумаге, боль в заднем проходе, подозрение на геморрой или полипы. | Осматривает прямую кишку, проводит аноскопию, лечит анальные трещины и геморроидальные узлы. |
10. Что категорически нельзя делать до осмотра
- Принимать препараты, останавливающие диарею (Лоперамид, Имодиум). Почему это опасно: При инфекции или активном ВЗК блокировка моторики запирает бактерии и токсины внутри кишки. Это может привести к паралитическому расширению кишки (токсический мегаколон) и ее разрыву [10].
- Делать очистительные клизмы. Почему это опасно: При воспаленной, истонченной стенке кишки механическое давление жидкости или наконечника может вызвать перфорацию (прорыв кишки в брюшную полость).
- Самостоятельно начинать прием антибиотиков. Почему это опасно: Если диарея вызвана E. coli O157:H7, антибиотики стимулируют выброс токсинов бактерией, что резко повышает риск отказа почек (ГУС). Если причина в вирусе или ВЗК - антибиотики бесполезны и только ухудшат дисбактериоз.
- Прикладывать грелку к животу "для снятия спазма". Почему это опасно: Тепло расширяет сосуды и усиливает кровотечение, а при гнойных процессах ускоряет развитие перитонита.
- Принимать обезболивающие из группы НПВС (Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак). Почему это опасно: Эти препараты сами по себе вызывают образование эрозий и язв в ЖКТ. При уже имеющемся кровотечении они усугубят потерю крови.
Краткий вывод
Спектр причин диареи с кровью огромен: от относительно безопасной комбинации геморроя и пищевого отравления до жизнеугрожающей ишемии кишечника, тяжелой дизентерии и колоректального рака. Наличие крови в жидком стуле означает, что барьер слизистой оболочки поврежден, и ситуация требует профессиональной медицинской оценки.
Самая безопасная тактика для пациента - восполнять потери жидкости (пить солевые растворы) и немедленно обратиться к врачу. Самолечение антибиотиками или закрепляющими препаратами при этом симптоме может привести к катастрофическим последствиям для кишечника и всего организма.
Если состояние сопровождается резкой болью в животе, высокой температурой, слабостью или обильным выделением сгустков - экстренно вызывайте скорую помощь. В плановом порядке хроническим симптомом занимается гастроэнтеролог или проктолог, ключевым методом диагностики является колоноскопия.
FAQ (Частые вопросы)
Может ли стресс вызвать диарею с кровью?
Нет. Стресс часто провоцирует синдром раздраженного кишечника (СРК), который вызывает диарею, боли и спазмы. Однако при СРК слизистая оболочка кишки остается здоровой. Появление крови всегда указывает на органическую патологию (воспаление, инфекцию, опухоль) и требует обследования.
Могут ли продукты или таблетки окрасить стул под вид крови?
Да. Свекла, томатный сок, пищевые красители могут сделать жидкий стул красным. Препараты висмута (Де-Нол), активированный уголь и препараты железа окрашивают стул в черный цвет, что можно спутать с меленой. Если есть сомнения, врач назначит анализ на скрытую кровь.
Какие анализы сдать перед приемом гастроэнтеролога?
Если состояние стабильное (нет показаний для скорой), перед визитом можно сдать копрограмму, анализ кала на фекальный кальпротектин и общий анализ крови. Однако лучше не заниматься самоназначениями, так как может потребоваться специфический посев на инфекции или ПЦР-диагностика.
Если кровь только на туалетной бумаге, это тоже опасно?
Чаще всего это признак повреждения анального канала (геморрой или трещина) из-за частого жидкого стула. Это менее экстренно, чем кровь, перемешанная с калом, но все равно требует осмотра проктолога, так как под маской геморроя могут скрываться полипы прямой кишки.
Кровь в стуле - это всегда признак рака?
Абсолютно нет. У пациентов моложе 45 лет наиболее частыми причинами являются инфекции, геморрой и воспалительные заболевания кишечника (НЯК, Крон). Однако у пациентов старше 50 лет онкологическая настороженность выходит на первый план.
Как восстановить потерю жидкости при диарее до приезда врача?
Оптимально использовать аптечные растворы для пероральной регидратации (Регидрон, Адисоль). Пить нужно часто, но мелкими глотками (по 1-2 столовые ложки каждые 10 минут), чтобы не спровоцировать рвоту. Обычная вода не восполняет потерянные электролиты.
Можно ли пить Смекту или активированный уголь?
Сорбенты (Смекта, Энтеросгель) не противопоказаны, они могут немного улучшить консистенцию стула и связать токсины. Однако они могут изменить цвет кала (сделать его темным), что затруднит врачу визуальную оценку кровотечения при осмотре.
Можно ли заразиться инфекцией с кровью от домашних животных?
Да, такие зоонозные инфекции, как кампилобактериоз и сальмонеллез, часто передаются от сельскохозяйственных животных, а также птиц, рептилий и собак [6]. Важно соблюдать гигиену после контакта с животными и уборки лотков.
Как подготовлена статья:
- Автор: Практикующий врач-клиницист, стаж 15 лет.
- Медицинский редактор: Редакция портала med-oko.ru.
- Редакционная политика: Стандарты доказательной медицины med-oko.ru
- Дата пересмотра: 18 февраля 2026 г.
Список литературы
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. "Острые кишечные инфекции у взрослых". 2021. Источник: Рубрикатор КР Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
- World Health Organization (WHO). Diarrhoeal disease. Источник: WHO Fact Sheets - https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (дата обращения: 18.02.2026).
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. "Язвенный колит". 2020. Источник: Рубрикатор КР Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
- American College of Gastroenterology (ACG). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. Am J Gastroenterol. 2016. Источник: LWW Journals - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children. 2017. Источник: IDSA Guidelines - https://www.idsociety.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- World Small Animal Veterinary Association (WSAVA). Zoonotic Disease Guidelines. Источник: WSAVA - https://wsava.org/global-guidelines/ (дата обращения: 18.02.2026).
- European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO). Guidelines on the management of Crohn's disease. Источник: ECCO - https://www.ecco-ibd.eu/publications/ecco-guidelines-science.html (дата обращения: 18.02.2026).
- StatPearls. Hematochezia. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Источник: NCBI Bookshelf - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482297/ (дата обращения: 18.02.2026).
- NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Lower gastrointestinal tract bleeding: assessment and management. Источник: NICE Guidelines - https://www.nice.org.uk/guidance/ng141 (дата обращения: 18.02.2026).
- MedlinePlus. Loperamide. U.S. National Library of Medicine. Источник: MedlinePlus - https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682280.html (дата обращения: 18.02.2026).
