a:2:{s:4:"TEXT";s:85039:"
Сыпь
Сыпь – это обобщенный термин, используемый для описания любых патологических изменений на коже или слизистых оболочках, которые отличаются от окружающей нормальной ткани по цвету, текстуре, форме или размеру [1]. Она может быть одним из самых частых симптомов широкого спектра заболеваний, от относительно доброкачественных до жизнеугрожающих состояний. Понимание морфологических элементов сыпи, ее причин, принципов диагностики и дифференциальной диагностики является фундаментальным для врачей всех специальностей.
Оценка характера сыпи, ее распространенности, сопутствующих симптомов и анамнеза пациента – ключевые шаги для постановки правильного диагноза и выбора адекватной тактики лечения.
1. Определение
Сыпь (лат. exanthema – на коже, enanthema – на слизистых оболочках) представляет собой совокупность различных морфологических элементов, возникающих на кожных покровах и/или слизистых оболочках. Эти элементы являются отражением патологических процессов в коже и могут быть первичными (возникают на неизмененной коже) или вторичными (образуются в результате эволюций первичных элементов или после их разрешения) [2].
1.1. Морфологические элементы сыпи
Понимание первичных и вторичных морфологических элементов является основой для точного описания и диагностики кожных высыпаний.
1.1.1. Первичные морфологические элементы (возникают на неизмененной коже)
- Пятно (Macula): Изменение цвета кожи без изменения ее рельефа и консистенций. Размеры могут варьировать.
- Розеола: Пятно округлой или овальной формы, бледно-розового или красного цвета, диаметром до 1 см. Исчезает при надавливаний. Характерно для сифилиса, брюшного тифа, краснухи.
- Эритема: Обширное покраснение кожи, часто неправильной формы, более 1 см в диаметре. Возникает при воспалений, расширений сосудов (например, солнечный ожог, рожистое воспаление).
- Геморрагическое пятно (Purpura): Пятно, вызванное кровоизлиянием в кожу, не исчезает при надавливаний.
- Петехий: Точечные кровоизлияния (до 1-2 мм).
- Пурпура: Более крупные пятна (от 2 мм до 1 см).
- Экхимозы: Кровоизлияния более 1 см (синяки).
- Папула (Papula): Бесполостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи, плотный на ощупь, диаметром до 1 см. Может быть эпидермальной (бородавки), дермальной (вторичный сифилис) или эпидермо-дермальной (псориаз).
- Узелок (Nodulus): Более крупный и глубокий бесполостной элемент, расположенный в дерме или гиподерме, диаметром более 1 см. При разрешений может оставлять рубец. Характерно для узловатой эритемы, лепры.
- Бугорок (Tuberculum): Бесполостной элемент, расположенный в дерме, оставляющий после себя рубец или атрофию. Характерен для туберкулеза кожи, лепры, лейшманиоза.
- Волдырь (Urtica): Островоспалительный бесполостной элемент, возникающий вследствие ограниченного отека сосочкового слоя дермы. Имеет розовый или белый цвет, зудит, быстро появляется и исчезает, не оставляя следов. Типичен для крапивницы, укусов насекомых.
- Пузырек (Vesicula): Полостной элемент, содержащий серозную жидкость, расположенный в эпидермисе или под ним, диаметром до 0,5 см. Характерен для герпеса, ветряной оспы, экземы.
![Везикулярная сыпь при ветряной оспе]()
- Пузырь (Bulla): Крупный полостной элемент, содержащий серозную или геморрагическую жидкость, диаметром более 0,5 см. Может быть интраэпидермальным или субэпидермальным. Встречается при пузырчатке, буллезном пемфигоиде, ожогах.
- Пустула (Pustula): Полостной элемент, содержащий гной, расположенный в эпидермисе или дерме. Могут быть фолликулярными (фурункул, сикоз) или нефолликулярными (импетиго, псориаз).
1.1.2. Вторичные морфологические элементы (образуются на месте первичных или после их разрешения)
- Эрозия (Erosio): Дефект кожи в пределах эпидермиса, образующийся после вскрытия пузырьков, пузырей или пустул. Заживает без рубца.
- Язва (Ulcus): Глубокий дефект кожи, затрагивающий дерму и/или подлежащие ткани. Заживает с образованием рубца.
- Чешуйка (Squama): Скопление отторгающихся роговых клеток эпидермиса. Может быть мелкопластинчатой (розовый лишай) или крупнопластинчатой (псориаз).
- Корка (Crusta): Образуется при подсыханий экссудата (серозного, гнойного, кровянистого) на поверхности эрозий, язв или других повреждений.
- Рубец (Cicatrix): Новообразование соединительной ткани, замещающее дефект кожи, возникший после глубоких повреждений.
- Лихенификация (Lichenificatio): Утолщение кожи, усиление кожного рисунка, изменение пигментаций в результате хронического воспаления и расчесов (например, при атопическом дерматите).
- Атрофия (Atrophia): Источение кожи, при котором уменьшается ее объем, и она становится более тонкой, морщинистой, иногда с телеангиэктазиями.
- Трещина (Fissura): Линейный дефект кожи, возникающий при ее потере эластичности.
- Экскориация (Excoriatio): Расчесы, повреждения кожи, вызванные механическим воздействием (например, при зуде).
1.2. Классификация сыпей
Сыпи также могут классифицироваться по:
- Характеру: мономорфные (состоят из одного типа элементов, например, ветряная оспа на ранних стадиях) или полиморфные (состоят из различных элементов, например, экзема).
- Локализаций: генерализованные (по всему телу), ограниченные (на определенных участках) или регионарные.
- Распространенности: сгруппированные, линейные, кольцевидные, дугообразные и т.д.
- Эволюций: острые, подострые, хронические.
2. Причины
Причины возникновения сыпи чрезвычайно разнообразны и охватывают практически все области медицины, включая инфектологию, аллергологию, дерматологию, ревматологию и онкологию.
2.1. Этиологические факторы
2.1.1. Инфекционные причины
Инфекций являются одной из наиболее частых причин сыпей, особенно у детей.
- Вирусные инфекций:
- Дети:
- Ветряная оспа (Varicella): Везикулезная сыпь с полиморфизмом элементов (пятна, папулы, везикулы, корки), зудящая, чаще на туловище и лице [3].
- Корь (Morbilli): Крупная пятнисто-папулезная сыпь, сливающаяся, с этапностью высыпаний (лицо-шея-туловище-конечности), сопровождается лихорадкой, катаральными явлениями, пятнами Филатова-Коплика на слизистой щек [4].
- Краснуха (Rubella): Мелкопятнистая сыпь, не сливающаяся, с локализацией на лице, шее, туловище, быстро исчезает. Характерна лимфаденопатия затылочных и заднешейных лимфоузлов.
- Розеола детская (Exanthema subitum, Sixth disease): Возбудитель HHV-6/7. После 3-дневной высокой лихорадки, сыпь появляется на теле после нормализаций температуры. Мелкопятнистая, розового цвета, не зудит.
- Пятая болезнь (Erythema infectiosum): Возбудитель парвовирус B19. Характеризуется яркой эритемой на щеках ("пощечина"), затем кружевной сыпью на конечностях и туловище.
- Вирус Коксаки (Hand-foot-and-mouth disease): Везикулы на ладонях, подошвах и эрозий в ротоглотке.
- Взрослые:
- Опоясывающий лишай (Herpes Zoster): Везикулезная сыпь, расположенная односторонне по ходу нерва, крайне болезненная. Возбудитель Varicella Zoster Virus.
- Простой герпес (Herpes Simplex): Сгруппированные везикулы на эритематозном фоне, чаще на лице, губах, гениталиях.
- ВИЧ-ассоциированные дерматозы: Разнообразные высыпания, включая папулезные, фолликулярные, себорейный дерматит, саркома Капоши и др.
- Бактериальные инфекций:
- Грибковые инфекций (Микозы):
- Дерматофитий (Tinea): Кольцевидные, шелушащиеся пятна с приподнятым краем, зуд.
- Кандидоз (Candidiasis): Эритематозные, мокнущие участки с сателлитными пустулами в складках кожи.
- Разноцветный лишай (Pityriasis versicolor): Мелкие шелушащиеся пятна различного цвета, чаще на туловище.
- Паразитарные инвазий:
- Чесотка (Scabies): Сильно зудящая папулезно-везикулезная сыпь, чаще в межпальцевых промежутках, на сгибательных поверхностях запястий, локтей, вокруг пупка, ягодицах, с характерными чесоточными ходами. Зуд усиливается ночью.
- Укусы насекомых: Эритематозные папулы, волдыри, зуд.
2.1.2. Аллергические и иммунные реакций
- Атопический дерматит (Atopic dermatitis): Хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудящими эритематозными, папулезными высыпаниями, лихенификацией, экскориациями, чаще в сгибательных складках у взрослых и на лице, разгибательных поверхностях у детей [6].
- Контактный дерматит (Contact dermatitis): Воспаление кожи, вызванное прямым контактом с раздражителем или аллергеном (например, никель, латекс, растения, косметика). Проявляется эритемой, отеком, везикулами, зудом в месте контакта.
- Крапивница (Urticaria): Появление зудящих волдырей, которые быстро появляются и исчезают, не оставляя следов. Может быть острой или хронической, иметь аллергическую или неаллергическую природу.
- Лекарственная сыпь (Drug eruption): Широкий спектр морфологических элементов (макулопапулезная, уртикарная, буллезная, эритродермия), возникающих после приема лекарственных препаратов. Может быть жизнеугрожающей (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз).
- Экзема: Хроническое воспалительное заболевание кожи с полиморфной сыпью (эритема, папулы, везикулы, мокнутие, корки, шелушение), сильным зудом.
- Псориаз (Psoriasis): Хроническое неинфекционное заболевание кожи, характеризующееся появлением красных, приподнятых, шелушащихся пятен (папул и бляшек), покрытых серебристо-белыми чешуйками, чаще на разгибательных поверхностях, волосистой части головы.
- Аутоиммунные заболевания:
- Системная красная волчанка (СКВ): "Бабочка" на лице, дискоидная волчанка, фоточувствительность, васкулитные высыпания.
- Дерматомиозит: Гелиотропная сыпь (фиолетовая эритема вокруг глаз), папулы Готтрона (на разгибательных поверхностях суставов), фоточувствительность.
- Васкулиты: Пальпируемая пурпура, узелки, язвы, чаще на нижних конечностях.
2.1.3. Сосудистые нарушения
- Геморрагическая сыпь: Возникает при коагулопатиях (например, тромбоцитопения, гемофилия), васкулитах (иммунные, инфекционные), травмах.
Геморрагическая сыпь, особенно звездчатая, не исчезающая при надавливаний, является тревожным симптомом и требует немедленного исключения менингококковой инфекций.
![Элементы геморрагической сыпи]()
- Розацеа: Хроническое воспалительное заболевание кожи лица, характеризующееся эритемой, телеангиэктазиями, папулами и пустулами.
2.1.4. Физические и химические факторы
- Фотодерматит: Воспаление кожи, вызванное воздействием ультрафиолетового излучения (солнечный свет) в сочетаний с фотосенсибилизирующими веществами (лекарства, растения).
- Тепловая сыпь (Потница): Мелкие пузырьки или красные папулы, возникающие в условиях повышенной влажности и температуры в областях скопления пота.
- Контактный дерматит: См. выше.
2.1.5. Метаболические и эндокринные нарушения
- Ксантомы: Желтоватые узелки или бляшки, обусловленные отложением липидов в коже, часто ассоциированы с гиперлипидемией.
- Диабетические дерматопатий: Например, диабетическая дермопатия ("голени диабетика"), некробиоз липоидный.
2.1.6. Злокачественные новообразования
- Паранеопластические синдромы: Кожные проявления, связанные с наличием внутренних злокачественных опухолей (например, черный акантоз, кольцевидная эритема, зуд неясной этиологий).
- Кожные метастазы: Узелки, бляшки, опухоли, возникающие при распространений опухолевых клеток в кожу.
- Лимфомы кожи: Первичные лимфомы кожи могут проявляться разнообразными высыпаниями (пятна, папулы, бляшки, узлы).
2.2. Особенности сыпей у детей и взрослых
Различия в иммунной системе, экспозиций к патогенам и физиологических особенностях организма определяют некоторые особенности сыпей в разных возрастных группах.
Таблица 1: Сравнительная характеристика некоторых причин сыпи у детей и взрослых
| Причина сыпи |
Особенности у детей |
Особенности у взрослых |
| Вирусные инфекций |
Чаще: корь, краснуха, ветряная оспа, розеола детская, парвовирус В19 (пятая болезнь), энтеровирусы (Коксаки, ECHO). Обычно протекают типично, с характерной сыпью и сопутствующими симптомами. Иммунитет к большинству после перенесенной инфекций или вакцинаций. |
Чаще: опоясывающий лишай (реактивация VZV), простой герпес. Реже встречаются "детские" инфекций, но могут протекать тяжелее у непривитых или иммунокомпрометированных. ВИЧ-ассоциированные дерматозы, сифилис, энтеровирусы. |
| Бактериальные инфекций |
Скарлатина, импетиго, стафилококковая инфекция (пузырчатка новорожденных, синдром ошпаренной кожи), менингококковая инфекция (тяжелее протекает у детей раннего возраста) [7]. |
Стрептококковые и стафилококковые пиодермий, фурункулез, рожа, вторичный сифилис, менингококковая инфекция (также опасна, но пик заболеваемости приходится на детей), Лайм-боррелиоз (мигрирующая эритема). |
| Аллергические реакций |
Атопический дерматит (часто дебютирует в младенчестве, на лице, разгибательных поверхностях), пищевая аллергия, лекарственная аллергия (чаще к антибиотикам), контактный дерматит (например, на подгузники). |
Контактный дерматит (профессиональный, на косметику, металлы), лекарственная аллергия (широкий спектр препаратов), хроническая крапивница (часто идиопатическая), аутоиммунные заболевания. |
| Аутоиммунные/системные |
Ювенильный ревматоидный артрит (сыпь), системная красная волчанка (редко), дерматомиозит. |
Системная красная волчанка, дерматомиозит, васкулиты, псориаз (часто дебютирует в молодом возрасте), паранеопластические синдромы (связанные с внутренними опухолями). |
| Особенности кожи |
Более тонкая кожа, незрелый барьер, повышенная проницаемость, склонность к воспалению и мацераций в складках (потница, пеленочный дерматит). |
Кожа более толстая, но с возрастом истончается, изменяется эластичность, появляются возрастные изменения (себорейный кератоз, актинический кератоз), более высокий риск развития злокачественных новообразований кожи. |
| Психогенные/другие |
Расчесы при зуде (гельминтозы), невротические экскориаций. |
Психогенные дерматозы, зуд при системных заболеваниях (печень, почки, эндокринные нарушения), лекарственный зуд. |
| Клинические проявления |
Часто генерализованные, быстрое развитие, высокая лихорадка, тяжелое общее состояние при ряде инфекций. |
Могут быть более локализованными, хроническими. Реакций на лекарства более разнообразны. |
3. Диагностика
Диагностика сыпи требует систематического подхода, включающего тщательный сбор анамнеза, детальный физикальный осмотр и, при необходимости, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования [1, 8].
3.1. Сбор анамнеза
Анамнез является первым и часто самым информативным этапом диагностики.
3.1.1. Общие вопросы
- Когда появилась сыпь? (Острое начало, постепенное).
- Как развивалась сыпь? (Сначала на одном участке, потом распространилась; менялся ли характер элементов).
- Где появилась сыпь в первую очередь? (Локализация дебюта).
- Сопутствующие симптомы: зуд, боль, жжение, лихорадка, недомогание, головная боль, боли в суставах, диарея, кашель, насморк.
- Принимаемые лекарства: любые, включая безрецептурные добавки, витамины.
- Наличие контактов: с больными людьми (особенно с инфекционными заболеваниями), новыми животными, растениями, химикатами.
- Путешествия: недавние поездки, особенно в эндемичные районы.
- Аллергический анамнез: наличие аллергий на лекарства, пищу, бытовую химию.
- Наследственность: наличие кожных заболеваний или аллергий у родственников.
- Вредные привычки: курение, алкоголь, употребление наркотиков.
- Профессиональные вредности: контакт с раздражителями.
- Сексуальный анамнез: при подозрений на ИППП.
3.1.2. Особенности анамнеза у детей
- Анамнез беременности и родов: наличие перинатальных инфекций.
- Вакцинационный статус: прививки по возрасту.
- Посещение детского сада/школы: наличие вспышек инфекций в коллективе.
- Питание: введение новых продуктов, искусственное вскармливание, пищевые аллергены.
- Контакт с домашними животными.
- Использование средств гигиены, стиральных порошков.
3.2. Объективный осмотр
Систематический осмотр кожи и слизистых оболочек является критически важным.
- Оценка морфологических элементов: Какие первичные и вторичные элементы присутствуют? Описать их форму, размер, цвет, консистенцию, характер поверхности (гладкая, шелушащаяся, мокнущая).
- Локализация и распространенность: Где расположена сыпь? Как она распространяется? (симметрично/асимметрично, генерализованно/локализованно, по линиям Лангера, по ходу нервов).
- Распределение элементов: Сгруппированные, линейные, кольцевидные, дугообразные, древовидные, фолликулярные.
- Состояние окружающей кожи: Наличие эритемы, отека, атрофий, гиперпигментаций, лихенификаций.
- Осмотр слизистых оболочек: Рот, глаза, гениталий.
- Осмотр придатков кожи: Волосы, ногти.
- Пальпация: Оценка болезненности, температуры, плотности элементов.
- Диаскопия (вит ропрессия): Надавливание стеклом на элемент сыпи для определения, исчезает ли гиперемия (сосудистая) или остается (геморрагическая).
- Дерматоскопия: Метод исследования кожных элементов под увеличением с подсветкой, позволяющий оценить их структуру и характер.
3.3. Лабораторные исследования
Выбор лабораторных тестов зависит от предварительного диагноза.
- Общие анализы:
- Общий анализ крови (ОАК): Лейкоцитоз, лейкопения, эозинофилия (аллергия, паразиты), тромбоцитопения (геморрагическая сыпь).
- Общий анализ мочи (ОАМ).
- Биохимический анализ крови: Печеночные пробы, почечные пробы, С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин (инфекция).
- Микробиологические исследования:
- Бактериологический посев: Из элементов сыпи (пустулы, везикулы, язвы), слизистых оболочек, крови.
- ПЦР (Полимеразная цепная реакция): Для выявления вирусных (герпес, ветряная оспа, энтеровирусы) или бактериальных (менингококк) агентов.
- Микроскопия: Соскобы кожи на грибы (дерматомикозы), клещей (чесотка).
- Серологические тесты:
- Антитела к инфекционным агентам: IgM, IgG к вирусам кори, краснухи, герпеса, CMV, Эпштейн-Барр, сифилис (RPR, ИФА).
- Аллергологические тесты: Определение общего и специфических IgE (при атопий, аллергической крапивнице), кожные скарификационные пробы.
- Иммунологические исследования: Антинуклеарные антитела (АНА), антитела к ДНК, комплемент (при системных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах).
- Гистологическое исследование (биопсия кожи): Взятие образца кожи для микроскопического анализа. Является "золотым стандартом" для подтверждения многих дерматозов, васкулитов, аутоиммунных и онкологических заболеваний.
3.4. Инструментальные методы
Применяются редко и по показаниям, когда есть подозрение на системное заболевание:
- УЗИ лимфатических узлов: При лимфаденопатий.
- Рентгенография органов грудной клетки: При подозрений на пневмонию, саркоидоз.
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): При подозрений на онкологические процессы, системные заболевания.
3.5. Клинические рекомендаций по диагностике
Согласно международным и национальным клиническим рекомендациям [1, 8, 9], при первичном осмотре пациента с сыпью важно:
- Исключить ургентные состояния: менингококковая инфекция, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, анафилаксия.
- Детально собрать анамнез: особое внимание уделять контактам, приему медикаментов, хроническим заболеваниям.
- Тщательно осмотреть всю кожу и видимые слизистые: оценить первичные и вторичные элементы, их локализацию и распространенность.
- При необходимости назначить целевые лабораторные исследования: избегать избыточных тестов, основываясь на данных анамнеза и осмотра.
- При затруднениях с диагнозом: направить к профильному специалисту (дерматологу, инфекционисту, аллергологу-иммунологу).
4. Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика сыпи – это процесс исключения или подтверждения различных заболеваний, имеющих схожие кожные проявления. Этот этап является одним из самых сложных и ответственных в дерматологий.
4.1. Общие принципы дифференциальной диагностики
- Идентификация первичного элемента: Это ключевой шаг. Является ли это пятном, папулой, везикулой, волдырем?
- Оценка вторичных изменений: Присутствуют ли корки, чешуйки, эрозий, лихенификация?
- Локализация и распределение: Есть ли типичные места высыпаний (сгибательные поверхности, разгибательные, волосистая часть головы, слизистые)?
- Сопутствующие симптомы: Зуд, боль, лихорадка, системные проявления.
- Скорость развития и динамика: Острое/хроническое течение, этапность высыпаний.
- Анамнез: Контакты, лекарства, аллергий, путешествия.
4.2. Дифференциальная диагностика по морфологическим элементам
Таблица 2: Дифференциальная диагностика некоторых первичных элементов сыпи
| Морфологический элемент |
Характеристики |
Примеры заболеваний |
| Пятно (Macula) |
Изменение цвета кожи без изменения ее рельефа. Не пальпируется. |
Розеолы (сифилис, краснуха), эритема (солнечный ожог, рожа), мелазма, веснушки, витилиго, петехий (тромбоцитопения, васкулит). |
| Папула (Papula) |
Бесполостной, плотный, возвышающийся над уровнем кожи элемент, до 1 см в диаметре. |
Псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит (расчесы), бородавки, вторичный сифилис, укусы насекомых. |
| Волдырь (Urtica) |
Островоспалительный, бесполостной, зудящий, быстро преходящий элемент. |
Крапивница (острая и хроническая), укусы насекомых, контактная крапивница. |
| Везикула (Vesicula) |
Небольшой полостной элемент, содержащий серозную жидкость, до 0,5 см. |
Ветряная оспа, простой герпес, герпес зостер, острый контактный дерматит, экзема. |
| Пузырь (Bulla) |
Крупный полостной элемент, содержащий серозную, гнойную или геморрагическую жидкость, >0.5 см. |
Буллезный пемфигоид, пузырчатка, буллезный импетиго, ожоги, лекарственная буллезная сыпь, синдром Стивенса-Джонсона/ТЭН. |
| Пустула (Pustula) |
Полостной элемент, содержащий гной. |
Акне, фурункулез, импетиго, псориаз (пустулезный), фолликулиты, розацеа. |
| Узелок (Nodulus) |
Плотное образование, расположенное в дерме/подкожной клетчатке, >1 см. Может оставлять рубец. |
Узловатая эритема, липомы, кисты, глубокие микозы, лепра, кожные метастазы. |
4.3. Дифференциальная диагностика по характеру сыпи и сопутствующим симптомам
Таблица 4: Сравнительная дифференциальная диагностика некоторых пятнисто-папулезных сыпей
| Признак/Заболевание |
Корь |
Краснуха |
Скарлатина |
Лекарственная сыпь (макулопапулезная) |
Розеола детская (Exanthema subitum) |
| Возбудитель |
Вирус кори |
Вирус краснухи |
β-гемолитический стрептококк группы А |
Различные лекарства |
HHV-6, HHV-7 |
| Инкубационный период |
9-11 дней |
16-18 дней |
1-7 дней |
От нескольких дней до 2 недель |
5-15 дней |
| Продромальный период |
Высокая лихорадка, кашель, конъюнктивит, пятна Коплика. |
Увеличение лимфоузлов (затылочные, заднешейные), легкое недомогание. |
Острое начало, ангина, лихорадка, головная боль, рвота. |
Отсутствует или легкое недомогание. |
3-5 дней высокой лихорадки без других симптомов. |
| Характер сыпи |
Пятнисто-папулезная, крупная, склонна к слиянию, иногда с геморрагическим компонентом. |
Мелкопятнистая, не склонна к слиянию, бледно-розовая. |
Мелкоточечная, ярко-красная на эритематозном фоне. |
Макулопапулезная, эритематозная, может быть зудящей. |
Мелкопятнистая, розовая, появляется после снижения температуры. |
| Локализация и этапность |
Лицо, за ушами, затем шея, туловище, конечности (сверху вниз, этапность 2-3 дня). |
Лицо, шея, затем туловище, конечности (быстро, за 1-2 дня). |
Чаще на сгибательных поверхностях, подмышечные и паховые складки. Бледный носогубный треугольник. |
Чаще туловище, конечности. Может быть симметричной. |
Туловище, затем шея, лицо, конечности. |
| Зуд |
Обычно нет |
Нет или слабый |
Обычно нет |
Часто присутствует |
Отсутствует |
| Динамика сыпи |
Появляется на фоне лихорадки, держится 4-7 дней, сходит с пигментацией и шелушением. |
Появляется на фоне нормальной/субфебрильной температуры, держится 1-3 дня, исчезает без следа. |
Появляется на фоне лихорадки, держится 3-7 дней, затем пластинчатое шелушение. |
Может появляться на фоне лихорадки, исчезает после отмены препарата. |
Появляется после нормализаций температуры, держится 1-2 дня, исчезает без следа. |
| Другие важные признаки |
Синдром Коплика, выраженный катаральный синдром, фотофобия. |
Увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов. |
Ангина, "малиновый" язык, пастозность, иногда отеки. |
Отсутствие других специфических симптомов инфекций. Связь с приемом лекарств. |
Хорошее самочувствие ребенка на фоне высокой лихорадки, затем резкое снижение температуры и появление сыпи. |
5. Возможные заболевания
Представленный ниже список заболеваний не является исчерпывающим, но включает наиболее распространенные и клинически значимые состояния, проявляющиеся сыпью у взрослых и детей.
5.1. Инфекционные заболевания
- Корь (Morbilli): Высококонтагиозная вирусная инфекция. Сыпь крупнопятнисто-папулезная, начинается с лица, распространяется вниз, сливается, сопровождается высокой лихорадкой, кашлем, конъюнктивитом, пятнами Коплика.
- Краснуха (Rubella): Легкая вирусная инфекция. Мелкопятнистая сыпь, начинается с лица, быстро распространяется по телу, не сливается. Характерно увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов.
- Ветряная оспа (Varicella): Вирусная инфекция, вызываемая Varicella Zoster Virus. Полиморфная сыпь (пятна, папулы, везикулы, корки), зудящая. Элементы появляются "толчками".
- Скарлатина (Scarlatina): Бактериальная инфекция, вызванная стрептококком группы А. Мелкоточечная ярко-красная сыпь на эритематозном фоне, чаще в складках, бледный носогубный треугольник, "малиновый" язык, ангина.
Менингококковая инфекция (Neisseria meningitidis): Острое, потенциально смертельное заболевание. Наиболее опасное проявление – геморрагическая сыпь (петехий, пурпура, экхимозы), не исчезающая при надавливаний, часто звездчатой формы.
Требует немедленной госпитализаций и экстренной медицинской помощи!
- Герпес (Herpes Simplex, Herpes Zoster): Вирусная инфекция, проявляющаяся сгруппированными везикулами на эритематозном фоне. Herpes Zoster (опоясывающий лишай) характеризуется односторонним расположением по ходу нерва, сильной болью.
- Сифилис (Syphilis): Бактериальное заболевание, передающееся половым путем. На вторичной стадий возможны разнообразные сыпи (розеолезная, папулезная, пустулезная), часто без зуда, с поражением слизистых.
5.2. Аллергические и воспалительные дерматозы
- Атопический дерматит (Atopic Dermatitis): Хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся сильным зудом. У детей часто на лице и разгибательных поверхностях, у взрослых – в сгибательных складках, с лихенификацией.
- Контактный дерматит (Contact Dermatitis): Воспаление кожи после контакта с раздражителем (аллергеном). Локализованная эритема, отек, везикулы, зуд, четкие границы высыпаний.
- Крапивница (Urticaria): Появление зудящих волдырей, которые быстро появляются и исчезают. Может быть острой или хронической, иметь аллергическую, аутоиммунную или идиопатическую природу.
- Экзема: Группа хронических воспалительных заболеваний кожи с полиморфной сыпью, мокнутием, шелушением и зудом.
- Псориаз (Psoriasis): Хроническое аутоиммунное заболевание. Характеризуется красными папулами и бляшками, покрытыми серебристыми чешуйками. Типичная локализация: разгибательные поверхности, волосистая часть головы.
- Розовый лишай Жибера (Pityriasis rosea): Острое доброкачественное самокупирующееся заболевание. Начинается с "материнской бляшки", затем появляются многочисленные розовые овальные пятна с шелушением по краю, расположенные по линиям Лангера ("елочка").
- Мультиформная эритема (Erythema multiforme): Острая реакция на инфекцию (чаще герпес) или лекарства. Характеризуется появлением "мишеневидных" элементов (концентрические кольца разных оттенков) на конечностях, лице.
5.3. Аутоиммунные и системные заболевания
- Системная красная волчанка (СКВ): Хроническое аутоиммунное заболевание. Типичная "бабочка" на лице, дискоидная волчанка (очаги атрофий и рубцевания), фоточувствительность, васкулитные высыпания.
- Дерматомиозит: Аутоиммунное заболевание, поражающее кожу и мышцы. Гелиотропная сыпь (фиолетовая эритема вокруг глаз), папулы Готтрона на суставах, фоточувствительность, мышечная слабость.
- Васкулиты (кожные и системные): Воспаление стенок кровеносных сосудов. Могут проявляться пальпируемой пурпурой, некрозом, язвами, узелками, чаще на нижних конечностях.
5.4. Паранеопластические синдромы
Различные кожные проявления, связанные с внутренними злокачественными опухолями. Примеры:
- Черный акантоз (Acanthosis nigricans): Гиперпигментация и утолщение кожи в складках, часто ассоциирован с аденокарциномой желудка.
- Кольцевидная эритема: Мигрирующие кольцевидные эритемы, могут быть проявлением внутренних опухолей.
- Зуд неясной этиологий: Генерализованный зуд без первичных кожных элементов может быть первым признаком лимфомы Ходжкина, лейкемий или других злокачественных новообразований.
5.5. Клинические случаи (тематические исследования)
5.5.1. Клинический случай 1: Ребенок с генерализованной пятнисто-папулезной сыпью
Пациент: Мальчик, 5 лет.
Жалобы: Внезапное появление сыпи по всему телу, высокая температура (39,5°C), кашель, насморк, покраснение глаз. Мать отмечает, что сыпь появилась сначала на лице и за ушами, затем в течение дня распространилась на туловище, а на следующий день – на конечности. Сыпь крупнопятнисто-папулезная, сливающаяся. Ребенок вялый, отказывается от еды.
Анамнез: Не привит от кори. Недавно посещал утренник, где, возможно, был контакт с больным ребенком.
Объективно: Состояние средней тяжести. На лице, шее, туловище, конечностях обильная пятнисто-папулезная сыпь красного цвета, местами сливающаяся.
Конъюнктивит, слезотечение. На слизистой щек напротив моляров – мелкие белесоватые пятна с красным ободком (пятна Коплика). Зев гиперемирован. Аускультативно в легких жесткое дыхание.
Диагностика: ОАК: лейкопения, лимфоцитоз. Серологический анализ: повышенные IgM к вирусу кори.
Заключение: Корь.
Комментарий: Данный случай демонстрирует типичную картину кори с характерной этапностью высыпаний, наличием пятен Коплика и катаральными явлениями, что является диагностическими критериями. Невакцинированный статус пациента подтверждает высокую вероятность кори.
5.5.2. Клинический случай 2: Взрослый с зудящей уртикарной сыпью
Пациент: Женщина, 35 лет.
Жалобы: Внезапное появление сильно зудящих высыпаний по всему телу в виде волдырей. Волдыри имеют разный размер, бледный центр и красный ободок, быстро появляются в одних местах и исчезают в других в течение нескольких часов. Также отмечает незначительный отек губы.
Анамнез: За несколько часов до появления сыпи впервые приняла новый нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) от головной боли. В анамнезе есть аллергия на цитрусовые, но подобные кожные реакций ранее не отмечались.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы гиперемированы, множественные уртикарные элементы на туловище и конечностях. Некоторые элементы сливаются. Наблюдается отек нижней губы (ангиоотек). Артериальное давление в норме, дыхание свободное.
Диагностика: ОАК: незначительная эозинофилия. Специфический IgE к НПВП не определялся (острая реакция).
Заключение: Острая крапивница и ангиоотек, вероятно, лекарственной этиологий.
Комментарий: Быстрое появление зудящих волдырей и ангиоотека после приема нового препарата с учетом аллергологического анамнеза является типичным для лекарственной крапивницы. Немедленная отмена препарата и антигистаминная терапия – ключевые меры.
6. К какому врачу обращаться
Выбор специалиста зависит от характера сыпи, сопутствующих симптомов и общего состояния пациента.
6.1. Первичный контакт
- Терапевт (для взрослых): При появлений любой сыпи неясной этиологий, особенно если она сопровождается общим недомоганием, лихорадкой, болью или другими системными симптомами.
- Педиатр (для детей): Любая сыпь у ребенка, особенно если она сопровождается лихорадкой, вялостью, отказом от еды, является поводом для обращения к педиатру.
6.2. Специалисты
После первичной консультаций терапевт или педиатр может направить к узкому специалисту:
- <
Популярные вопросы и ответы
Сыпь – это обобщенный термин, используемый для описания любых патологических изменений на коже или слизистых оболочках, которые отличаются от окружающей нормальной ткани по цвету, текстуре, форме или размеру [1].
2
В каких экстренных ситуациях при появлении сыпи следует немедленно обратиться за медицинской помощью?
Немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь в отделение неотложной помощи при появлении сыпи, сопровождающейся следующими симптомами:
- Высокая температура тела (выше 39°C) в сочетании с сыпью.
- Геморрагическая
3
Можно ли заниматься самолечением сыпи?
Самолечение сыпи крайне не рекомендуется. Применение мазей, кремов или прием медикаментов без установления точного диагноза может исказить клиническую картину, затруднить диагностику, вызвать побочные эффекты или ухудшить течение основного заболевания. На
4
Как отличить аллергическую сыпь от инфекционной?
Аллергическая сыпь часто сильно зудит, может сопровождаться отеком, волдырями, может быть связана с приемом новых продуктов, лекарств или контактом с аллергеном. Инфекционная сыпь чаще сопровождается лихорадкой, общим недомоганием, кашлем, насморком, боля
5
Всегда ли сыпь означает заразность?
Нет. Инфекционные сыпи (корь, ветрянка, краснуха) заразны, но многие другие виды сыпей (аллергические, аутоиммунные, грибковые, паразитарные) не передаются от человека к человеку при обычном контакте. При этом чесотка является заразной, хоть и не является
6
Что делать, если сыпь сильно зудит?
До визита к врачу можно принять безрецептурные антигистаминные препараты (если нет противопоказаний и аллергии на них), использовать прохладные компрессы, носить свободную одежду из натуральных тканей, избегать горячего душа. Важно не расчесывать сыпь, чт
