Дисменорея (болезненные менструации)
Дисменорея - это не самостоятельный диагноз, а симптом, за которым может скрываться как физиологическая особенность организма, так и серьезная гинекологическая патология. В этой статье мы разберем, когда боль считается нормой, какие тревожные признаки требуют немедленного УЗИ, и почему фраза «родишь - пройдет» давно признана медицинским мифом.
Если на фоне менструации боль стала невыносимой, «кинжальной», сопровождается потерей сознания, обильным кровотечением (смена прокладки размера «Макси» чаще 1 раза в час на протяжении 2 часов подряд), лихорадкой выше 38.0°C или появлением резкой боли не только внизу живота, но и в правом подреберье/плече - немедленно вызывайте скорую помощь. Это признаки острого живота (разрыв кисты, внематочная беременность, апоплексия яичника), требующие экстренной хирургической оценки [1].
Возможные заболевания, вызывающие дисменорею
Симптом дисменореи может сопровождать следующие группы патологий:
- Физиологические (функциональные): Первичная дисменорея (спазм из-за избытка простагландинов).
- Структурные (анатомические): Эндометриоз (аденомиоз), Миома матки (особенно субмукозные узлы), Полипы эндометрия, Аномалии развития матки (двурогая матка, перегородки).
- Воспалительные: Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), Хронический сальпингоофорит.
- Ятрогенные (вмешательства): Реакция на Внутриматочную спираль (ВМС), спаечный процесс после операций.
- Экстрагенитальные (не гинекологические): Синдром раздраженного кишечника (СРК) (обостряется в менструацию), Интерстициальный цистит.
- Что такое дисменорея и почему она возникает
- Основные причины
- Симптомы: что важно описать врачу
- Тревожные признаки (Красные флаги)
- Иррадиация боли и сопутствующие симптомы
- Особые группы пациентов
- Хроническое течение и вторичные причины
- Алгоритм диагностики
- К какому врачу обратиться
- Чего категорически нельзя делать
- Частые вопросы (FAQ)
1. Что такое дисменорея: механизм развития
Дисменорея - это медицинский термин, обозначающий болезненные менструации. Важно понимать, что источником боли является матка - полый мышечный орган. Чтобы отторгнуть функциональный слой эндометрия во время менструации, матка должна сокращаться.
Этими сокращениями управляют местные гормоноподобные вещества - простагландины (особенно фракции F2α). Если их вырабатывается слишком много, матка спазмируется настолько сильно, что пережимает собственные кровеносные сосуды. Возникает ишемия (кислородное голодание мышцы), и нервные окончания посылают в мозг сигнал сильной боли [2].
Шкала интенсивности симптома:
- Лёгкая степень: Боль терпимая, легко снимается обычными обезболивающими (НПВС), не нарушает повседневную активность.
- Умеренная степень: Требует приема специфических дозировок препаратов, может сопровождаться легкой тошнотой, кратковременно снижает работоспособность.
- Выраженная (тяжелая) степень: Острые, схваткообразные боли. Обезболивающие помогают слабо или не помогают вообще. Сопровождается рвотой, диареей, обмороками. Пациентка вынуждена лежать. Часто указывает на вторичную патологию (эндометриоз).
2. Основные причины симптома
В клинической практике дисменорею делят на первичную (когда органы таза здоровы, а боль вызвана лишь биохимией) и вторичную (когда есть конкретная болезнь-первопричина) [3].
| Характер симптома (когда и как) | Типичная причина | Уточняющий клинический признак | Срочность |
|---|---|---|---|
| Боль начинается за 1-2 дня до месячных и длится все дни выделений. Нарастает со временем. | Вторичная дисменорея (Эндометриоз) | Болезненный половой акт, «мажущие» выделения до и после менструации. | Плановый осмотр |
| Боль только в первые 24-48 часов менструации. Началась через 1-2 года после менархе (первых месячных). | Первичная (функциональная) дисменорея | Боль хорошо снимается приемом НПВС, на УЗИ патологий нет. | Уточнить причину |
| Тяжесть и тупая боль, сопровождающаяся выходом крупных сгустков крови. | Миома матки или Аденомиоз | Обильность выделений, снижение гемоглобина (анемия), слабость. | Плановый осмотр |
| Новая боль, которой раньше не было, сопровождается температурой и нетипичными выделениями. | ВЗОМТ (Воспаление маточных труб/яичников) | Боль отдает в крестец, усиливается при движении, недавняя смена партнера. | Срочно |
| Острейшая «кинжальная» боль с одной стороны, слабость, холодный пот. | Апоплексия яичника / Эктопическая беременность | Задержка месячных накануне, падение артериального давления. | Экстренно (Скорая) |
3. Симптомы: что важно описать врачу
Пациенты часто описывают боль общими словами, но для гинеколога важны детали. Правильная формулировка поможет врачу быстрее сузить круг поиска [4].
| Жалоба пациента (своими словами) | Как это оценивает врач | Вероятная причина |
|---|---|---|
| «Боль тянет поясницу и отдает во внутреннюю часть бедра» | Иррадиация по ходу тазовых сплетений | Типично для первичной дисменореи и аденомиоза |
| «Боль такая, что меня тошнит, и я не слезаю с унитаза» | Выраженные вегетативные симптомы (простагландинемия) | Высокий выброс простагландинов в системный кровоток |
| «Таблетки типа ибупрофена мне вообще не помогают» | НПВС-резистентная тазовая боль | Глубокий инфильтративный эндометриоз, спайки |
| «Больно ходить в туалет по-большому во время месячных» | Дисхезия во время менструации | Ретроцервикальный эндометриоз (очаги за шейкой матки) |
| «Боль возникает во время секса незадолго до месячных» | Поверхностная или глубокая диспареуния | Воспалительный процесс или эндометриоз сводов влагалища |
4. Тревожные признаки (Красные флаги)
- Внезапная асимметричная, режущая боль. Опасность: Разрыв кисты яичника, перекрут придатков. Требует хирургии для спасения яичника.
- Обильное кровотечение (сгустки размером с лимон, смена прокладки каждый час). Опасность: Профузное маточное кровотечение, риск острой анемии и геморрагического шока.
- Головокружение, потеря сознания, резкая бледность. Опасность: Внутреннее кровотечение (например, при прервавшейся внематочной беременности).
- Повышение температуры тела выше 38°C с ознобом. Опасность: Острый гнойный процесс (пиосальпинкс, пельвиоперитонит) [5].
- Невозможность помочиться или острая задержка стула на фоне боли. Опасность: Сдавление смежных органов крупным образованием или гематомой.
5. Сопутствующие симптомы и их значение (Вегетативная буря)
Дисменорея редко ходит одна. Избыток простагландинов, который вырабатывается в матке, всасывается в кровь и разносится по всему организму. Простагландины заставляют сокращаться не только матку, но и гладкую мускулатуру других органов [6].
- Желудочно-кишечный тракт: Спазм кишечника вызывает сильную тошноту, рвоту, вздутие и диарею. Пациентки часто путают это с пищевым отравлением.
- Сосудистая система: Простагландины влияют на тонус сосудов, вызывая мигренеподобные головные боли, приливы жара, потливость и тахикардию (учащенное сердцебиение).
- Нервная система: Раздражение тазовых нервов (n. pudendus) приводит к тому, что боль «отражается» (иррадиирует) в поясницу, крестец и внутреннюю поверхность бедер.
6. Особые группы пациентов
Подход к дисменорее сильно зависит от возраста и статуса женщины.
Подростки (12-18 лет)
Частые причины: В 90% случаев это первичная дисменорея, связанная с незрелостью рецепторного аппарата матки.
Особенности: Боль начинается через 6-12 месяцев после первой менструации.
На что обратить внимание: Если боль появилась сразу с первыми месячными и очень сильная - нужно исключить аномалии строения влагалища или матки (затрудненный отток крови).
Женщины 30+ и рожавшие
Частые причины: Вторичная дисменорея (аденомиоз, миома).
Особенности: Часто пациентки отмечают, что в молодости месячные были безболезненными, а с годами боль стала нарастать.
На что обратить внимание: Обязателен онкоскрининг и УЗИ для исключения гиперпластических процессов эндометрия.
Женщины с ВМС (спиралью)
Частые причины: Реакция матки на инородное тело (особенно медьсодержащие ВМС).
Особенности: Боль сопровождается увеличением объема кровопотери.
На что обратить внимание: Гормональные ВМС (с левоноргестрелом), наоборот, лечат дисменорею. Если болит с медной спиралью более 3-6 месяцев - ее рекомендуют удалить [7].
Планирующие беременность
Частые причины: Эндометриоз, спаечный процесс.
Особенности: Системная дисменорея часто сочетается с бесплодием (нарушена анатомия труб или есть воспаление).
На что обратить внимание: Недопустимо длительное самолечение НПВС, требуется комплексная диагностика проходимости маточных труб.
7. Хроническое течение и рецидивы
Если дисменорея из циклической проблемы превращается в боль, которая беспокоит женщину и до, и после менструации, речь идет о хронической тазовой боли (ХТБ). Основные причины хронизации:
- Наружный генитальный эндометриоз: Клетки эндометрия разрастаются на яичниках, трубах, брюшине. Каждую менструацию эти очаги тоже «кровоточат» внутрь живота, вызывая спайки и хроническое воспаление [8].
- Синдром тазового венозного полнокровия: Варикозное расширение вен малого таза. Боль тупая, ноющая, усиливается после долгого стояния, поднятия тяжестей или полового акта.
- Центральная сенситизация: Если женщина годами терпит сильную боль, нервная система «запоминает» ее. Мозг начинает воспринимать даже нормальные сокращения матки как невыносимую боль. Поэтому терпеть дисменорею категорически нельзя.
8. Алгоритм диагностики
Цель диагностики - отличить первичную (безопасную) дисменорею от вторичной. Клинический осмотр всегда первичен [9].
- Сбор анамнеза: Врач детально расспросит, когда начались боли, как они связаны с циклом, какова обильность выделений и помогают ли таблетки.
- Осмотр в зеркалах: Исключение воспалений влагалища и шейки матки, оценка выделений.
- Бимануальное (ручное) исследование: Врач прощупывает матку и придатки. Болезненность при смещении шейки матки может указывать на ВЗОМТ, а увеличенная бугристая матка - на миому.
- УЗИ органов малого таза: Золотой стандарт первой линии. Оптимально делать трансвагинально. Выявляет миомы, кисты, аденомиоз, полипы.
- МРТ малого таза: Назначается, если УЗИ не дало четкой картины, при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз (очаги в кишечнике, мочевом пузыре).
- Лабораторные анализы:
- Общий анализ крови (исключение анемии и воспаления).
- ПЦР мазок на ИППП (хламидиоз, гонорея) - при подозрении на скрытые инфекции.
- Тест на ХГЧ (исключение беременности при задержке).
- Диагностическая лапароскопия: Хирургический метод. Применяется только если боль не поддается лечению, а на УЗИ и МРТ всё чисто. Это единственный достоверный способ увидеть мелкие очаги эндометриоза и спайки.
9. К какому врачу обратиться
| Специалист | Когда обращаться | Что делает врач |
|---|---|---|
| Скорая помощь / Дежурный хирург-гинеколог | Острая невыносимая боль, обморок, профузное кровотечение, лихорадка. | Исключает острую хирургическую патологию, проводит экстренные операции (УЗИ, лапароскопия). |
| Врач акушер-гинеколог | Основной специалист для 95% пациенток с дисменореей. Плановый визит. | Проводит осмотр, назначает УЗИ, подбирает НПВС или гормональную терапию (КОК). |
| Гинеколог-эндокринолог | Если дисменорея сочетается с акне, ростом волос по мужскому типу, нерегулярным циклом. | Корректирует гормональные нарушения, СПКЯ. |
| Гастроэнтеролог / Проктолог | Если во время менструации преобладают боли в кишечнике, кровь в кале или тяжелая диарея. | Исключает синдром раздраженного кишечника или эндометриоз кишечника. |
| Невролог | Хроническая тазовая боль, отдающая в ногу, не связанная напрямую с гинекологией. | Лечит нейропатическую боль, миофасциальный синдром мышц тазового дна. |
10. Что категорически нельзя делать до осмотра
- Прикладывать горячую грелку на живот.
Почему опасно: Тепло расширяет сосуды. Если причина боли - воспаление (ВЗОМТ), инфекция быстро распространится. Если причина в обильных месячных - тепло спровоцирует еще большее маточное кровотечение.
- Принимать обезболивающие горстями (превышать дозу НПВС).
Почему опасно: Избыток ибупрофена, нимесулида или кеторолака может вызвать язву желудка, желудочно-кишечное кровотечение или токсическое поражение печени.
- Терпеть сильную боль в ожидании «пока родишь».
Почему опасно: Если это эндометриоз, без лечения он может привести к бесплодию и разрушению структуры яичников.
- Самостоятельно назначать себе комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
Почему опасно: КОК действительно лечат дисменорею, но у них есть противопоказания (курение после 35 лет, мигрени с аурой, риск тромбозов). Назначать их должен только врач [10].
- Практиковать спринцевания.
Почему опасно: Ток воды может забросить влагалищную флору (и инфекции) в полость матки и трубы, вызвав острое воспаление (эндометрит).
Краткий вывод
Дисменорея - это мультифакторный симптом. У молодых девушек она чаще носит функциональный характер и успешно контролируется нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Однако появление сильных болей у женщин старше 30 лет, резистентность к обезболивающим и присоединение нетипичных выделений - прямой сигнал для исключения органической патологии, такой как эндометриоз, миома или хроническое воспаление.
Безопасный алгоритм для пациентки прост: если боль нарушает качество жизни, требует отгулов на работе или учебе, либо сопровождается рвотой и обмороками - необходимо обратиться к гинекологу для проведения УЗИ. Не терпите боль, современная медицина располагает эффективными методами (от специфических НПВС до гормональной терапии), которые могут вернуть комфорт в критические дни.
Частые вопросы (FAQ)
Правда ли, что после родов дисменорея пройдет?
Это не правило. Первичная дисменорея действительно может стать слабее после родов из-за изменения иннервации шейки матки и гормонального фона. Однако если причина во вторичных факторах (например, эндометриоз или аденомиоз), после родов боли могут вернуться или даже усилиться [2].
Нормально ли испытывать сильную боль при месячных?
Легкий дискомфорт и тянущие ощущения - норма. Но боль, которая заставляет вас лежать в кровати, пропускать работу, вызывает рвоту или обмороки - это НЕ норма. Это патологическое состояние, требующее диагностики и лечения [3].
Как правильно пить обезболивающие при дисменорее?
НПВС (например, ибупрофен) нужно принимать при самых первых признаках боли или даже за 1 день до ожидаемой менструации. Они блокируют выработку простагландинов. Если выпить таблетку, когда боль уже достигла пика, она сработает гораздо хуже.
Помогают ли противозачаточные таблетки от боли?
Да. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию и истончают эндометрий. В результате матка вырабатывает значительно меньше простагландинов, и менструации (менструальноподобные реакции) становятся скудными и безболезненными [10].
Можно ли заниматься спортом при дисменорее?
Легкая физическая активность (йога, растяжка, спокойная ходьба) может улучшить кровообращение в малом тазу и уменьшить спазм. Но при сильных болях и обильном кровотечении силовые тренировки, прыжки и подъем тяжестей категорически противопоказаны.
Влияет ли питание на менструальные боли?
Да. Снижение потребления кофеина, соли, рафинированного сахара и животных жиров за несколько дней до менструации может уменьшить задержку жидкости и воспалительный фон. Добавки магния и Омега-3 также показывают умеренную эффективность в снижении спазмов [6].
Как врач осматривает девственниц при дисменорее?
Осмотр в зеркалах не проводится. Врач аккуратно пальпирует живот (через переднюю брюшную стенку) и, при необходимости, проводит ректоабдоминальное исследование (через прямую кишку). УЗИ выполняется трансабдоминально (по животу при полном мочевом пузыре).
Помогает ли Но-шпа (дротаверин)?
Спазмолитики (дротаверин) расслабляют гладкую мускулатуру, но они не влияют на главную причину боли - избыток простагландинов. Поэтому в международных рекомендациях препаратами первого выбора признаны именно НПВС, а спазмолитики считаются препаратами с низкой или недоказанной эффективностью при дисменорее [4].
Как подготовлена статья:
Автор: Практикующий врач-акушер-гинеколог, стаж 15 лет.
Медицинский редактор: Редакция портала med-oko.ru.
Основа: Клинические рекомендации Минздрава РФ, ACOG, RCOG.
Дата пересмотра: 18 февраля 2026 г.
Список литературы
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. "Анемалии и кровотечения в гинекологии: острый живот". - https://cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 18.02.2026).
- ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists). "Dysmenorrhea: Painful Periods". - https://www.acog.org/womens-health/faqs/dysmenorrhea-painful-periods (дата обращения: 18.02.2026).
- RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists). "Chronic Pelvic Pain in Women". - https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/ (дата обращения: 18.02.2026).
- UpToDate. "Dysmenorrhea in adult women: Clinical features and diagnosis". - https://www.uptodate.com/contents/dysmenorrhea-in-adult-women-clinical-features-and-diagnosis (дата обращения: 18.02.2026).
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. "Воспалительные болезни женских тазовых органов". - https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/646_1 (дата обращения: 18.02.2026).
- NICE (National Institute for Health and Care Excellence). "Endometriosis: diagnosis and management". - https://www.nice.org.uk/guidance/ng73 (дата обращения: 18.02.2026).
- WHO (World Health Organization). "Medical eligibility criteria for contraceptive use". - https://www.who.int/publications/i/item/9789241549158 (дата обращения: 18.02.2026).
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. "Эндометриоз". - https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/259_2 (дата обращения: 18.02.2026).
- StatPearls. "Dysmenorrhea". - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560834/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Cochrane Database of Systematic Reviews. "Non-steroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea". - https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001751.pub3/full (дата обращения: 18.02.2026).
