Гнойные выделения из носа (гнойный насморк)
Густые выделения желтого, зеленого или коричневого цвета из носовых ходов - это симптом активного воспалительного процесса. Он может указывать на инфекцию пазух, проблемы с зубами верхней челюсти или наличие инородного тела, и требует грамотной диагностики, так как самолечение чревато тяжелыми внутричерепными осложнениями.
Немедленно вызывайте скорую помощь (103) или обращайтесь в приемное отделение, если гнойные выделения из носа сопровождаются:
- Выраженным отеком и покраснением век, выпячиванием глазного яблока, двоением в глазах.
- Невыносимой головной болью, которая не снимается обезболивающими, тошнотой и рвотой.
- Невозможностью прижать подбородок к груди (ригидность затылочных мышц).
- Спутанностью сознания, сильной сонливостью или судорогами.
- Резким повышением температуры тела выше 39.0°C с выраженным ознобом.
Эти симптомы могут указывать на прорыв гноя в полость черепа (менингит, абсцесс) или глазницу (флегмона орбиты).
Возможные заболевания
Гнойные выделения - это не диагноз, а следствие патологического процесса. Данный симптом может сопровождать следующие группы заболеваний:
- Инфекционно-воспалительные (ЛОР-патологии): Острый бактериальный риносинусит (гайморит, фронтит, этмоидит), Хронический синусит, Аденоидит (у детей).
- Одонтогенные (стоматологические): Одонтогенный верхнечелюстной синусит, Ороантральное сообщение (свищ после удаления зуба), Киста корня зуба с прорывом в пазуху.
- Травматические и механические: Инородное тело полости носа, Ринолитиаз (носовые камни), Осложнения после челюстно-лицевых травм.
- Новообразования (структурные): Полипозный риносинусит (с присоединением инфекции), Доброкачественные или злокачественные опухоли носа с распадом.
- Специфические (системные): Грибковый синусит (мицетома), Гранулематоз с полиангиитом (болезнь Вегенера).
Оглавление
- Что такое гнойные выделения из носа
- Основные причины
- Симптомы: что важно описать врачу
- Тревожные признаки (Красные флаги)
- Сопутствующие симптомы и их значение
- Особые группы пациентов
- Односторонний vs. Двусторонний симптом
- Диагностика: как врач ищет причину
- К какому врачу обратиться
- Что категорически нельзя делать до осмотра
1. Что такое гнойные выделения из носа
Гной (экссудат) - это биологическая жидкость, которая образуется в ответ на инфекционное или тяжелое воспалительное повреждение тканей. В его состав входят сыворотка крови, погибшие бактерии (или грибы), разрушенные клетки слизистой оболочки и, самое главное, огромное количество погибших лейкоцитов (нейтрофилов). Именно ферменты нейтрофилов - миелопероксидаза - придают выделениям характерный желтый или зеленый цвет.
С анатомической точки зрения источником гноя в носу редко является сама полость носа. Чаще всего он стекает туда из околоносовых пазух (верхнечелюстных, лобных, решетчатых, клиновидных) через их естественные соустья, либо продуцируется воспаленной глоточной миндалиной (аденоидами) и стекает вперед или в горло.
Шкала интенсивности симптома:
- Лёгкая степень: Выделения появляются преимущественно утром после сна в виде подсохших корок или небольших сгустков. В течение дня дыхание свободно. Тактика: плановый осмотр, увлажнение слизистой.
- Умеренная степень: Постоянная потребность высмаркиваться в течение дня. Выделения густые, желто-зеленые, нос заложен. Тактика: обращение к ЛОР-врачу в ближайшие 2-3 дня.
- Выраженная степень: Обильное, непрекращающееся гноетечение, часто с гнилостным запахом. Сопровождается лицевой болью или лихорадкой. Тактика: срочное обращение к врачу (в течение 24 часов).
[Место для фото: Анатомия околоносовых пазух, показывающая пути оттока слизи. Alt: Строение пазух носа и причины появления гнойных выделений из носа]
2. Основные причины
Чтобы понять причину, врачи обращают внимание на условия возникновения симптома.
| Характер симптома (когда / как) | Типичная причина | Уточняющий клинический признак | Срочность обращения |
|---|---|---|---|
| После 5-7 дней обычной "простуды" (ОРВИ) сопли стали густыми и зелеными | Острый вирусный или поствирусный риносинусит | Двусторонняя заложенность, стекание по задней стенке, температура в норме или до 37.5°C |
Плановый осмотр
|
| "Вторая волна" (стало лучше, затем резкое ухудшение, температура, лицевая боль) | Острый бактериальный риносинусит | Боль при наклоне головы вниз, стреляющая боль в лице |
Срочно (1-2 дня)
|
| Строго односторонний гной с отвратительным (гнилостным) запахом | Одонтогенный синусит (проблема с зубом) | Недавно леченный или больной зуб на верхней челюсти с этой же стороны |
Срочно (ЛОР + Стоматолог)
|
| Односторонние выделения у маленького ребенка | Инородное тело носа | Ребенок играл с мелкими деталями/бусинами. Зловонный запах |
Экстренно (ЛОР)
|
| Хроническое выделение гноя/слизи месяцами, потеря обоняния | Хронический синусит / Полипоз | Симптомы длятся более 12 недель, нос почти не дышит |
Уточнить причину
|
| Гнойные выделения появились после удара по лицу/перелома носа | Посттравматическое инфицирование (гематома/абсцесс перегородки) | Нарастающий отек спинки носа, невозможность дышать носом |
Экстренно
|
3. Симптомы: что важно описать врачу
Точная формулировка ваших жалоб значительно ускоряет постановку диагноза.
| Жалоба пациента (как вы чувствуете) | Как это называет врач (мед. термин) | Вероятная причина / группа причин | Срочность |
|---|---|---|---|
| "Сопли пахнут тухлыми яйцами или гнилью" | Какосмия, зловонная гнойная ринорея | Анаэробная инфекция, одонтогенный синусит, инородное тело | Срочно |
| "Гной течет только из правой (или левой) ноздри" | Односторонняя гнойная ринорея | Локальный блок (киста, зуб, инородное тело, анатомическая узость) | Срочно |
| "Нос не дышит, а капли (нафтизин) не помогают" | Толерантность к деконгестантам, выраженный отек | Тяжелый синусит, полипоз, медикаментозный ринит | Планово |
| "Когда наклоняюсь завязать шнурки, в щеках или лбу как будто свинец наливается" | Постуральная лицевая боль | Острый гайморит или фронтит (жидкость в пазухах давит на стенки) | Срочно |
| "Утром отхаркиваю желтые комки, хотя нос чистый" | Постназальный синдром (drip-синдром) | Хронический этмоидит, сфеноидит, аденоидит | Планово |
| "Вместе с гноем периодически высмаркиваю кровь" | Гнойно-геморрагические выделения | Травма слизистой, полипы с распадом, новообразование | Уточнить причину |
| "Болит верхняя челюсть, отдаёт в зубы при жевании" | Иррадиация боли по ходу тройничного нерва | Гайморит (корни зубов находятся близко ко дну пазухи) | Срочно |
| "Сопли как творог или густая замазка серо-желтого цвета" | Специфический грибковый экссудат | Мицетома пазухи (грибковое тело) | Планово |
[Место для фото: Эндоскопическая картина: гной в среднем носовом ходе. Alt: Осмотр у ЛОРа: эндоскопия носа при гнойных выделениях из носа]
4. Тревожные признаки (Красные флаги)
Наличие хотя бы одного из этих симптомов на фоне гнойных выделений из носа требует немедленного вызова скорой помощи или госпитализации в челюстно-лицевую хирургию / ЛОР-отделение:
- Отек век, покраснение глаза, снижение остроты зрения, выпячивание глаза (экзофтальм). Опасность: прорыв гноя из решетчатых или лобных пазух в глазницу. Грозит слепотой и распространением в мозг.
- Сильная "распирающая" головная боль, не реагирующая на Ибупрофен/Парацетамол. Опасность: высокое давление гноя в лобной или клиновидной пазухе, риск внутричерепных осложнений.
- Появление мягкой, болезненной "шишки" на лбу. Опасность: субпериостальный абсцесс (опухоль Потта) - расплавление кости лобной пазухи гноем.
- Онемение половины лица, опущение уголка рта. Опасность: поражение или сдавление черепно-мозговых нервов.
- Светобоязнь, тошнота, рвота фонтаном, невозможность прижать подбородок к груди. Опасность: менингит (воспаление мозговых оболочек).
- Лихорадка выше 39°C с потрясающим ознобом. Опасность: генерализация инфекции, сепсис.
При этих симптомах не ждите планового приема поликлинического врача, счет может идти на часы.
5. Сопутствующие симптомы и их значение
Часто гнойные выделения сопровождаются болью, которая ощущается не в самом носу. Это происходит из-за анатомической близости ветвей тройничного нерва (отвечает за чувствительность лица) и соприкосновения стенок пазух с другими органами.
| Сопутствующий симптом | Вероятный механизм / Источник | Что важно исключить врачу |
|---|---|---|
| Зубная боль (верхняя челюсть) | Воспаление дна гайморовой пазухи раздражает нервы, идущие к корням верхних премоляров и моляров. Либо сам зуб вызвал синусит. | Одонтогенную причину (нужен КЛКТ челюсти, консультация стоматолога). |
| Боль в затылке или темени | Характерная иррадиация при воспалении клиновидной пазухи (сфеноидите), которая находится глубоко в центре черепа. | Сфеноидит (исключается с помощью КТ пазух). |
| Снижение слуха, "заложенность" ушей | Отек и гной из носоглотки блокируют слуховую (евстахиеву) трубу, ведущую к среднему уху. | Развитие острого среднего отита (осмотр уха отоскопом). |
| Неприятный запах изо рта (галитоз) | Гной стекает по задней стенке глотки, бактерии разлагают белки с выделением сернистых соединений. | Заболевания ЖКТ, тонзиллит. |
[Место для фото: КТ пазух носа: тотальное затемнение верхнечелюстной пазухи. Alt: Компьютерная томография при гнойных выделениях из носа и гайморите]
6. Особые группы пациентов
Подход к оценке гнойного насморка меняется в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента.
Дети (до 5-7 лет)
Причины: Аденоидит, инородные тела (бусины, батарейки, пластилин).
Особенности: Пазухи еще не сформированы полностью (гайморит бывает редко). Односторонний гной с запахом - 99% инородное тело. Батарейки-таблетки вызывают некроз за 2-4 часа!
Внимание: Не пытайтесь достать предмет пинцетом - протолкнете в дыхательные пути.
Беременные женщины
Причины: Бактериальный риносинусит на фоне "ринита беременных".
Особенности: Гормональный фон вызывает отек слизистой, из-за чего нарушается отток из пазух и присоединяется инфекция.
Внимание: Ограничен выбор антибиотиков и сосудосуживающих. Требуется местное лечение (промывания, безопасные спреи под контролем ЛОРа).
Стоматологические пациенты
Причины: Осложнение после имплантации (синус-лифтинг), удаление зуба с перфорацией пазухи, некачественное пломбирование каналов (вывод материала в пазуху).
Особенности: Односторонний процесс. Часто сопровождается привкусом лекарств/гноя во рту.
Внимание: ЛОР-лечение не поможет без устранения причины стоматологом.
Люди с сахарным диабетом / иммунодефицитом
Причины: Инвазивный грибковый синусит, тяжелые бактериальные инфекции.
Особенности: Высокий сахар крови снижает местный иммунитет. Возможны быстро прогрессирующие некротические процессы (мукормикоз).
Внимание: Требует агрессивной терапии и контроля уровня глюкозы.
7. Односторонний vs. Двусторонний симптом
В клинической практике ЛОР-врача разграничение на односторонний и двусторонний процесс является ключевым диагностическим маркером.
- Двусторонние гнойные выделения: Как правило, это признак системного инфекционного процесса. Возникает на фоне ОРВИ, переохлаждения, снижения общего иммунитета. Бактерии (пневмококк, гемофильная палочка) поражают слизистую обеих половин носа. В таких случаях врач назначает консервативную терапию (спреи, системные антибиотики).
- Односторонние гнойные выделения: Всегда требуют настороженности! Анатомия человека симметрична. Если гной течет только слева или только справа, это означает, что есть локальная механическая причина, блокирующая отток слизи:
- Инородное тело (у детей).
- Искривление носовой перегородки (резкий шип или гребень, закрывающий соустье).
- Больный корень зуба (одонтогенный синусит поражает только ту пазуху, над которой расположен зуб).
- Грибковое тело (мицетома), сформировавшееся в одной пазухе.
- Новообразование (опухоль, полип).
[Место для фото: Схема одонтогенного гайморита - корень зуба проникает в пазуху. Alt: Одонтогенный синусит как причина односторонних гнойных выделений из носа]
8. Диагностика: как врач ищет причину
Полноценная диагностика строится от простого осмотра к высокотехнологичным методам.
- Сбор анамнеза: Врач детально расспросит о длительности (сколько дней/недель), стороне поражения, запахе, характере боли и недавнем лечении зубов.
- Передняя риноскопия: Осмотр носа с помощью носового зеркала и осветителя. Врач видит наличие гноя в носовых ходах и оценивает отек слизистой.
- Эндоскопия полости носа (Золотой стандарт): В нос вводится тонкая трубка с камерой. Позволяет увидеть точное место, откуда стекает гной (например, из-под средней носовой раковины), наличие скрытых полипов или аденоидов.
- Пальпация и перкуссия: Легкое постукивание и нажатие в области лба и щек (проекции пазух). Усиление боли говорит о воспалении.
- Компьютерная томография (КТ) пазух носа: Основной метод визуализации. Показывает все скрытые пазухи, уровень жидкости (гноя), толщину слизистой, корни зубов и анатомические дефекты. Рентгенография (обычный рентген) сегодня считается устаревшим методом из-за низкой информативности, но может применяться в качестве скрининга.
- КЛКТ (Конусно-лучевая КТ) челюсти: Назначается, если есть подозрение на зубную причину (одонтогенный синусит).
- Лабораторные анализы: Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок (СРБ) - для оценки тяжести бактериального воспаления.
- Бакпосев (мазок из носа): Берется стерильным зондом под контролем эндоскопа (не просто "с краешку"). Нужен при хронических или не поддающихся лечению синуситах для подбора точного антибиотика.
9. К какому врачу обратиться
Выбор специалиста зависит от остроты ситуации и сопутствующих симптомов.
| Специалист | Когда обращаться | Что оценивает и делает |
|---|---|---|
| Скорая помощь / Приемное отделение ЛОР-стационара | Отек глаз, невыносимая головная боль, ригидность шеи, температура >39°C, подозрение на батарейку в носу у ребенка. | Исключает внутричерепные осложнения. Проводит экстренную КТ, пункцию пазух, внутривенную антибиотикотерапию. |
| Врач-оториноларинголог (ЛОР) | Основой профильный врач. Гнойные выделения более 5-7 дней, лицевая боль, снижение обоняния, односторонние выделения. | Проводит эндоскопию, назначает КТ, местное лечение, промывания, системные антибиотики. |
| Стоматолог-хирург | Односторонний гной с гнилостным запахом, боль в верхней челюсти, недавнее удаление зуба или имплантация на верхней челюсти. | Делает КЛКТ челюсти. Удаляет причинный зуб, закрывает свищ в пазуху, лечит кисты корней. |
| Терапевт / Педиатр | Легкая степень после ОРВИ, нет возможности быстро попасть к ЛОРу. | Оценивает общее состояние, назначает базовое лечение (солевые растворы, деконгестанты), дает направление к специалисту. |
[Место для фото: Врач проводит пункцию (прокол) гайморовой пазухи. Alt: Лечение гнойного насморка у ЛОР-врача, пункция пазухи]
10. Что категорически нельзя делать до осмотра
- Греть нос (солью, яйцом, синей лампой). Почему опасно: Тепло расширяет сосуды. В замкнутой гнойной полости (пазухе) это приводит к резкому росту бактерий и давлению гноя, который может прорваться в мозг или глазницу.
- Промывать нос под сильным давлением (устройствами типа "Дольфин" или грушей при заложенном носе). Почему опасно: Гной под давлением забрасывается через евстахиеву трубу в среднее ухо. Итог - острый гнойный отит. Сначала нужно снять отек каплями, промывать только мягко (спреями).
- Самостоятельно назначать себе антибиотики. Почему опасно: Неправильная доза или группа препаратов "смажут" картину. Бактерии приобретут резистентность, а воспаление перейдет в вялотекущую хроническую форму.
- Закапывать в нос соки растений (чеснок, лук, алоэ) или хозяйственное мыло. Почему опасно: Едкие соки вызывают химический ожог слизистой оболочки, уничтожают реснички, которые должны выводить гной. Отек усиливается, ситуация ухудшается.
- Пытаться достать инородное тело у ребенка пинцетом или ватной палочкой. Почему опасно: Гладкие предметы (бусины) соскальзывают и проваливаются глубоко в носоглотку, откуда могут попасть в гортань и вызвать удушье.
Краткий вывод
Гнойные выделения из носа - это классический признак бактериального воспаления, которое затрагивает слизистую оболочку полости носа или околоносовых пазух. Спектр причин широк: от осложнений обычной простуды (гайморит) до проблем с зубами (одонтогенный синусит) и инородных тел у детей.
Безопасный алгоритм действий пациента заключается в отказе от народных методов (особенно прогреваний и агрессивных промываний) и своевременном обращении к специалисту. Если процесс двусторонний - чаще всего это ЛОР-патология. Если гной течет только из одной ноздри и неприятно пахнет - это повод для срочного обследования у ЛОРа и стоматолога.
Помните: пазухи носа граничат с мозгом и глазами. Игнорирование симптомов или появление "красных флагов" (отек глаз, дикая головная боль, температура) требует экстренной помощи для предотвращения угрожающих жизни осложнений.
Частые вопросы (FAQ)
1. Всегда ли зеленые сопли означают бактериальную инфекцию и нужен ли антибиотик?
Нет, не всегда. Зеленый или желтый цвет придают погибшие лейкоциты (фермент миелопероксидаза). Они массово гибнут и при вирусных инфекциях. Цвет - не единственный критерий. Антибиотик нужен, если симптомы длятся более 10 дней, есть "вторая волна" ухудшения, лицевая боль и лихорадка [2].
2. Можно ли ходить в баню или сауну с гнойным насморком?
Категорически нельзя. Высокие температуры и пар усиливают кровообращение. При наличии гноя в замкнутых полостях (пазухах) это может спровоцировать генерализацию инфекции и прорыв гноя в смежные структуры [1].
3. Ребенок засунул в нос бусину, пошли зеленые сопли с запахом. Что делать?
Срочно ехать в дежурное ЛОР-отделение или детскую больницу. Не пытайтесь промывать нос, высмаркивать силой или доставать предмет пинцетом - вы можете протолкнуть его в дыхательные пути. Врач извлечет его за секунды специальным крючком.
4. У меня гной течет только из правой ноздри, а полгода назад мне лечили там верхний зуб. Есть ли связь?
Связь очень вероятна. Корни верхних зубов (особенно 5, 6, 7-го) могут находиться прямо в гайморовой пазухе. Инфекция от зуба или пломбировочный материал вызывают одонтогенный синусит. Вам нужно сделать КЛКТ челюсти и посетить стоматолога-хирурга [4].
5. Обязательно ли будут делать прокол (пункцию), если диагностирован гнойный гайморит?
В современной медицине пункция делается строго по показаниям (острая боль, неэффективность антибиотиков, угроза осложнений). Большинство неосложненных синуситов успешно лечится медикаментозно. "Прокол" - это не рутина, а хирургическая манипуляция по необходимости [3].
6. Помогает ли "кукушка" (Промывание по Проетцу) вымыть гной из пазух?
Метод "кукушки" вымывает гной из полости носа, создавая отрицательное давление. Из самих пазух вымыть густой гной таким образом сложно (соустья слишком малы). Однако процедура облегчает дыхание и снимает отек. Она применяется как вспомогательный, но не основной метод лечения [1].
7. Могут ли гнойные сопли быть заразными для окружающих?
Сам гной - это мертвые клетки. Но бактерии или вирусы, вызвавшие воспаление, могут передаваться воздушно-капельным или контактным путем (через руки, носовики). Пациент с острым синуситом должен соблюдать гигиену и по возможности ограничить контакты.
8. Почему капли в нос больше не помогают пробить дыхание?
Если вы пользуетесь сосудосуживающими каплями (ксилометазолин и др.) дольше 5-7 дней, рецепторы в носу перестают на них реагировать. Развивается "медикаментозный ринит" - отек становится постоянным. Нужно обратиться к ЛОРу для смены терапии (обычно назначают топические стероиды).
Как подготовлена эта статья
Автор: Практикующий врач-оториноларинголог (стаж 15 лет).
Медицинский редактор: Редакция портала med-oko.ru.
Дата последнего пересмотра: 18 февраля 2026 г.
Материал опирается на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ, международный согласительный документ по риносинуситу EPOS 2020 и принципы доказательной медицины.
Материал носит исключительно информационный характер. Гнойные выделения из носа могут быть признаком десятков разных заболеваний - только врач на очном осмотре ставит точный диагноз и назначает лечение. При наличии "красных флагов" (отек век, сильная головная боль, лихорадка, спутанность сознания) - немедленно вызывайте скорую помощь!
Список литературы
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: "Острый синусит". - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 18.02.2026).
- Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020). Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1-464. - URL: https://www.rhinologyjournal.com (дата обращения: 18.02.2026).
- Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(2 Suppl):S1-S39. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov (дата обращения: 18.02.2026).
- Little RE, Long CM, Loehrl TA, Poetker DM. Odontogenic sinusitis: A review of the current literature. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2018;3(2):110-114. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov (дата обращения: 18.02.2026).
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: "Хронический риносинусит". - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 18.02.2026).
- Wald ER, Applegate KE, Bordley C, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics. 2013;132(1):e262-e280. - URL: https://publications.aap.org (дата обращения: 18.02.2026).
- StatPearls [Internet]. Acute Sinusitis. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books (дата обращения: 18.02.2026).
- MedlinePlus (National Library of Medicine). Sinusitis. - URL: https://medlineplus.gov (дата обращения: 18.02.2026).
- World Health Organization (WHO). Antimicrobial Resistance Guidelines. - URL: https://www.who.int (дата обращения: 18.02.2026).
- Карпищенко С.А., Баранская С.В. Одонтогенный верхнечелюстной синусит: диагностика и лечение. Медицинский совет. 2021;(6):18-24. - URL: https://www.med-sovet.pro/ (дата обращения: 18.02.2026).
