Головные боли (цефалгия): краткий обзор

Определение болезни

Головная боль (цефалгия) — это болевые ощущения в области головы и шеи. Это не самостоятельное заболевание, а симптом. Согласно Международной классификации, головные боли (ГБ) делятся на две основные группы:

Первичные ГБ (более 90% случаев): Боль является основным заболеванием. К ним относятся мигрень, головная боль напряжения (ГБН) и кластерная головная боль.
Вторичные ГБ: Боль является симптомом другого заболевания, такого как травма, инфекция (менингит), опухоль или сосудистая патология.

Этиология и патогенез

Боль возникает не в ткани мозга (в ней нет болевых рецепторов), а при раздражении болечувствительных структур: мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов и мышц головы и шеи.

Мигрень: Связана с активацией тригеминоваскулярной системы и высвобождением нейропептида CGRP, что вызывает нейрогенное воспаление и пульсирующую боль. Имеет сильную генетическую предрасположенность.
Головная боль напряжения (ГБН): Вызывается напряжением мышц головы и шеи (периферический механизм), а при хронической форме — нарушением обработки болевых сигналов в центральной нервной системе (центральный механизм).
Кластерная головная боль (КГБ): Возникает из-за дисфункции гипоталамуса, что объясняет строгую периодичность приступов.

Причины вторичных ГБ многообразны: травмы, инфекции, опухоли, сосудистые катастрофы (инсульт, кровоизлияние).

Клиническая картина

Клинические проявления ГБ сильно различаются в зависимости от ее типа.

Сравнительная таблица основных первичных головных болей

Характеристика	Мигрень	Головная боль напряжения (ГБН)	Кластерная головная боль (КГБ)
Локализация	Преимущественно односторонняя	Двусторонняя («шлем», «обруч»)	Строго односторонняя, в области глаза
Характер боли	Пульсирующая, сильная	Давящая, сжимающая, умеренная	Жгучая, сверлящая, невыносимая
Длительность	4–72 часа	От 30 минут до 7 дней	15–180 минут
Сопутствующие симптомы	Тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь	Чаще отсутствуют	Слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа (на стороне боли), психомоторное возбуждение
Поведение	Стремление к покою в темном помещении	Обычная активность сохранена	Беспокойство, невозможность найти себе места

Пациент с головной болью держится за голову

Диагностика

Основа диагностики — тщательный сбор анамнеза (характер, частота, локализация боли) и неврологический осмотр. Инструментальные методы (КТ, МРТ) назначаются в основном для исключения вторичных причин, особенно при наличии «красных флагов».

«Красные флаги» — симптомы, требующие немедленного обследования:

Внезапное, «громоподобное» начало боли.
Появление головной боли впервые после 50 лет.
Боль, сопровождающаяся лихорадкой, ригидностью шеи, нарушением сознания или очаговой неврологической симптоматикой (слабость в конечностях, нарушение речи).
Прогрессирующее ухудшение боли, несмотря на лечение.
Боль, возникающая после травмы головы.

Лечение

Лечение зависит от типа ГБ и делится на два направления:

Купирование приступа:
- ГБН: Простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
- Мигрень: НПВП, специфические противомигренозные препараты (триптаны).
- КГБ: Ингаляции 100% кислорода, подкожное введение триптанов.
Профилактическое лечение: Назначается при частых приступах для снижения их частоты и интенсивности. Для мигрени используются антидепрессанты, бета-блокаторы, а также современные таргетные препараты (моноклональные антитела к CGRP).

Важно: Злоупотребление обезболивающими (более 10-15 дней в месяц) может привести к развитию медикаментозно-индуцированной (абузусной) головной боли.

Когда нужно обратиться к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь: При «громоподобной» головной боли, боли с лихорадкой, нарушением сознания, судорогами или после травмы.
Обратитесь к неврологу: Если головные боли стали частыми, интенсивными, изменили свой характер, не снимаются обычными анальгетиками или сопровождаются любым из «красных флагов».
Обратитесь к терапевту (врачу общей практики): Для первичной диагностики при редких, неосложненных приступах ГБ.

Читать полную статью

Популярные вопросы и ответы

Какие основные типы головных болей существуют?

Все головные боли (цефалгии) делятся на две большие группы. Первичные, когда боль сама по себе является заболеванием (например, мигрень, головная боль напряжения). На них приходится более 90% всех случаев. И вторичные, когда головная боль является симптом

Как врач определяет причину головной боли?

Основой диагностики является подробный опрос пациента о характере боли (пульсирующая, давящая), её расположении, силе, частоте и продолжительности. Очень помогает ведение дневника головной боли. Инструментальные методы, такие как КТ или МРТ, назначаются в

В каких случаях головная боль может быть признаком опасного заболевания?

Существуют так называемые "красные флаги" — симптомы, указывающие на возможную опасность. К ним относятся: внезапное, "громоподобное" начало боли, появление боли впервые после 50 лет, сочетание боли с лихорадкой, слабостью в конечностях, нарушением речи,

Чем отличается мигрень от головной боли напряжения?

Мигрень чаще всего односторонняя, пульсирующая, от умеренной до очень сильной, мешает повседневной активности и сопровождается тошнотой, чувствительностью к свету и звуку. Головная боль напряжения (ГБН) обычно двусторонняя, давящая или сжимающая ("обруч")

Опасно ли принимать обезболивающие от головы каждый день?

Да, это очень опасно. Чрезмерный прием обезболивающих (более 10-15 дней в месяц) может привести к развитию медикаментозно-индуцированной (абузусной) головной боли. В этом случае боль становится ежедневной, тупой и хуже поддается лечению. Лечение требует п

К какому врачу обращаться при головной боли?

Первым врачом может быть терапевт или семейный врач, особенно при нечастых болях. К неврологу следует обращаться при частых и сильных приступах, хронической боли (более 15 дней в месяц) или при наличии "красных флагов". В экстренных случаях (например, при