Головокружение (вертиго)
Головокружение - это не самостоятельная болезнь, а симптом, за которым может скрываться как безобидное смещение кристаллов во внутреннем ухе, так и жизнеугрожающий инсульт. В этой статье мы, опираясь на принципы доказательной медицины, разберем истинные причины иллюзии вращения, научимся распознавать тревожные признаки и выстраивать правильный маршрут к специалисту.
ВНИМАНИЕ (YMYL-ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ): Головокружение может быть признаком острой сосудистой катастрофы. Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если головокружение сопровождается: асимметрией лица, нарушением речи, слабостью в руке или ноге, двоением в глазах, внезапной потерей слуха на одно ухо, потерей сознания или невыносимой головной болью. Не принимайте препараты, снижающие давление или «улучшающие кровообращение», до осмотра врача! [1]
Возможные заболевания, сопровождающиеся головокружением
Спектр патологий огромен. Условно их можно разделить на следующие группы (нажмите на ссылку для перехода к подробному описанию болезни, *статьи в разработке*):
- Периферические вестибулярные (внутреннее ухо): Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), Болезнь Меньера, Вестибулярный нейронит, Лабиринтит.
- Центральные неврологические (мозг): Ишемический или геморрагический инсульт, Транзиторная ишемическая атака (ТИА), Вестибулярная мигрень, Рассеянный склероз, Опухоли мостомозжечкового угла.
- Сердечно-сосудистые и системные: Ортостатическая гипотензия, Нарушения ритма сердца (аритмии), Анемия, Гипогликемия (снижение сахара в крови).
- Функциональные и психиатрические: Персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ), Панические атаки, Генерализованное тревожное расстройство.
- Инфекционные (в т.ч. зоонозные): Нейроборрелиоз (болезнь Лайма), Тяжелые нейроинфекции.
Оглавление
1. Что такое головокружение (вертиго)
В клинической практике крайне важно отличать истинное (системное) головокружение - вертиго, от несистемного. Вертиго - это всегда иллюзия движения. Пациенту кажется, что он вращается как на карусели, либо комната кружится вокруг него. Несистемное головокружение описывается как шаткость, дурнота, чувство «тумана в голове» или предобморочное состояние. [2]
За равновесие в нашем теле отвечает сложный комплекс: вестибулярный аппарат (внутреннее ухо), зрение, проприорецепторы в суставах и мышцах, а также мозжечок и ствол мозга, которые анализируют все эти сигналы. Если один из каналов передает искаженную информацию или мозг ошибается в ее обработке, возникает головокружение.
Шкала интенсивности симптома:
Легкая
Периодическое чувство неустойчивости, не мешающее повседневным делам. Обычно связано с усталостью, легкой анемией или началом ОРВИ. Требует планового наблюдения.
Умеренная
Иллюзия вращения при определенных движениях (например, при повороте в постели), которая проходит через несколько секунд-минут. Существенно снижает качество жизни, требует визита к врачу (чаще всего это ДППГ).
Выраженная
Сильнейшее вращение, не позволяющее встать с кровати, сопровождающееся неукротимой рвотой. Требует экстренной оценки для исключения инсульта или вестибулярного нейронита. [3]
Краткая суть: Головокружение (вертиго) - это симптом «сбоя» в системе равновесия (ухо, глаза, нервы, мозг). Самая главная задача врача - выяснить, является ли оно истинным (вращательным) или это предобморочная слабость, так как причины у них кардинально разные.
2. Основные причины
В зависимости от триггеров и длительности приступа, мы можем заподозрить ту или иную патологию. Клинические рекомендации подчеркивают, что время - ключевой диагностический фактор. [4]
| Характер симптома | Типичная причина | Уточняющий клинический признак | Срочность обращения |
|---|---|---|---|
| Секунды/минуты, только при смене позы (поворот в кровати, запрокидывание головы) | ДППГ (доброкачественное позиционное головокружение) | В покое симптомов нет. Слух не нарушен. | Плановый осмотр |
| Часы (от 2 до 24), сопровождается шумом в ухе | Болезнь Меньера | Снижение слуха на одно ухо, чувство заложенности уха. | Уточнить причину (ЛОР) |
| Дни (до нескольких недель), постоянное, сильное | Вестибулярный нейронит | Началось резко, часто после ОРВИ. Сильная тошнота, рвота. Слух в норме. | Срочно (в течение суток) |
| Внезапное, не зависит от позы, любой длительности | Инсульт / ТИА ствола мозга или мозжечка | Нарушение речи, двоение в глазах, слабость конечностей, онемение лица. | ЭКСТРЕННО (Скорая 103) |
| Длится месяцами, ощущение качания «на волнах» | ПППГ (функциональное) | Усиливается в людных местах (супермаркеты) и при визуальной нагрузке. | Плановый осмотр |
Краткая суть: Короткие приступы при движении головы чаще всего говорят о безопасной, но неприятной проблеме в ухе (ДППГ). Внезапное, непрекращающееся вертиго с неврологическим дефицитом требует немедленного исключения сосудистой катастрофы.
3. Симптомы: что важно описать врачу
Пациенты часто используют слово «головокружение» для описания десятка разных состояний. Для врача жизненно важно перевести бытовой язык в медицинский. Это позволяет сразу отсечь ложные пути диагностики. [5]
| Жалоба пациента (разговорная речь) | Как это понимает врач (термин) | Вероятная группа причин | Срочность |
|---|---|---|---|
| «Всё кружится как на карусели, стены едут» | Системное головокружение (истинное вертиго) | Поражение вестибулярного аппарата (ухо) или центров в мозге | Срочно |
| «Встаю с дивана - темнеет в глазах и ведет» | Ортостатическая гипотензия / Пресинкопе | Сердечно-сосудистые (падение давления), побочный эффект лекарств | Планово |
| «Иду как пьяный, заносит в сторону» | Атаксия / Нарушение баланса | Полинейропатия, патология мозжечка, дефицит B12 | Уточнить причину |
| «Чувство легкости в голове, туман, как будто я не здесь» | Несистемное головокружение / Дереализация | Тревожные расстройства, ПППГ, депрессия | Планово |
| «Голова закружилась и сердце заколотилось в горле» | Вертиго с тахикардией / Паническая атака | Аритмия (ФП, пароксизмальная тахикардия) или паническая атака | Срочно (исключить кардио) |
| «Кружится, и перед глазами вспышки или зигзаги» | Аура (зрительная) + вертиго | Вестибулярная мигрень | Планово |
Краткая суть: Для быстрой и точной диагностики врачу важнее всего услышать: кружатся ли предметы вокруг вас, возникает ли симптом только при смене позы, и есть ли сопутствующие проблемы (слух, зрение, речь).
4. Тревожные признаки (Красные флаги)
Когда нужна срочная медицинская помощь (Вызов скорой 103)
Ниже перечислены симптомы, при которых головокружение может указывать на инсульт, кровоизлияние или инфаркт миокарда. При их наличии счет идет на минуты:
- Асимметрия лица, перекошенная улыбка - прямое указание на острое нарушение мозгового кровообращения.
- Затрудненная, «пьяная» речь или непонимание обращенной речи - признак поражения речевых центров коры или ствола мозга.
- Внезапная сильная головная боль («как удар по голове») - возможный симптом субарахноидального кровоизлияния.
- Невозможность стоять или ходить даже с открытыми глазами - выраженная туловищная атаксия (симптом поражения мозжечка). [6]
- Двоение в глазах (диплопия) - поражение черепных нервов в стволе мозга.
- Боль за грудиной, отдающая в левую руку или челюсть - предобморочное состояние (ощущаемое как головокружение) может быть признаком инфаркта миокарда или жизнеугрожающей аритмии.
При этих симптомах не ждите планового приема, не пейте воду и таблетки «от головы» - немедленно вызывайте бригаду СМП!
Краткая суть: Наличие хотя бы одного неврологического дефицита (речь, зрение, сила в конечностях) или невыносимой боли в груди/голове на фоне головокружения переводит ситуацию в разряд экстренных. Это абсолютные «красные флаги».
5. Сопутствующие симптомы и их клиническое значение
Само по себе головокружение (вертиго) - лишь вершина айсберга. Именно сопутствующие симптомы помогают врачу локализовать проблему. [7]
| Сопутствующий симптом | Что означает | Что важно исключить |
|---|---|---|
| Снижение слуха / Тиннитус (звон) | Проблема локализована во внутреннем ухе (лабиринте) | Болезнь Меньера, Лабиринтит, Невринома слухового нерва |
| Нистагм (дерганье глаз) | Специфический маркер раздражения вестибулярного анализатора | Тип нистагма отличает периферию (ухо) от центра (мозг) |
| Тошнота и обильная рвота | Мощная вегетативная реакция. Чем сильнее рвота, тем чаще причина «ушная» | Вестибулярный нейронит, острый приступ ДППГ |
| Свето- и звукобоязнь | Раздражение мозговых оболочек или коры | Вестибулярная мигрень |
Краткая суть: «Глухое» головокружение (сопровождающееся проблемами со слухом) почти всегда указывает на ЛОР-патологию, тогда как головокружение с неврологической симптоматикой требует работы невролога.
6. Особые группы пациентов
Риски и причины вертиго сильно меняются в зависимости от возраста, профессии и анамнеза пациента.
Пожилые люди (60+)
Причины: Полипрагмазия (прием множества лекарств), ортостатическая гипотензия, возрастная дегенерация вестибулярного аппарата, сосудистые риски.
Особенности: Головокружение у них - частая причина падений и переломов шейки бедра. [8]
Внимание: Обязательный аудит принимаемых таблеток от давления.
Офисные работники / Длительный стресс
Причины: ПППГ, вестибулярная мигрень, переутомление.
Особенности: Жалуются на «шаткость» и «туман», усиливающиеся к вечеру или за компьютером.
Внимание: Миф о «шейном остеохондрозе» процветает именно в этой группе. На деле чаще требуется когнитивно-поведенческая терапия и вестибулярная гимнастика.
Беременные
Причины: Анемия, снижение артериального давления, токсикоз (гиповолемия).
Особенности: Чаще носит характер дурноты (предобморока).
Внимание: Требует контроля гемоглобина и питьевого режима.
Владельцы животных / Туристы
Причины: Зоонозные инфекции (Болезнь Лайма/боррелиоз, клещевой энцефалит). [9]
Особенности: Нейроборрелиоз может поражать черепно-мозговые нервы, вызывая сильное вертиго, паралич лица.
Внимание: Важен анамнез укуса клеща в последние месяцы.
Краткая суть: Возраст и образ жизни кардинально меняют диагностический поиск. Для бабушки 75 лет на первый план выйдет контроль давления и лекарств, а для 30-летнего IT-специалиста - исключение тревожного расстройства и ПППГ.
7. Хроническое течение и рецидивы (Почему головокружение возвращается?)
Иногда острый приступ головокружения проходит, но шаткость и страх падения остаются на месяцы. С точки зрения доказательной медицины, это объясняется несколькими механизмами:
- Неполная вестибулярная компенсация: После повреждения нерва (например, при вестибулярном нейроните) мозг должен «научиться» жить с односторонним дефицитом сигналов от уха. Если пациент мало двигается и лежит в кровати, компенсация не наступает.
- Формирование ПППГ: Мозг становится гиперчувствительным к движениям. Человек боится упасть, постоянно контролирует свою походку, и этот чрезмерный контроль (в норме равновесие - автоматический процесс) вызывает постоянное чувство шаткости.
- Хронические инфекции (редко): Скрытые нейроинфекции. По данным ветеринарных справочников (Vidal Veterinary) и рекомендаций AVMA (Американская ветеринарная медицинская ассоциация), природно-очаговые зоонозы, поражающие нервную систему, могут иметь вялотекущий характер с рецидивами вестибулярных нарушений. [9], [10]
Краткая суть: Длительное, хроническое головокружение чаще всего не связано с сосудами шеи. Это либо функциональный сбой в настройках нервной системы (ПППГ), либо незавершенный процесс адаптации мозга после острой поломки во внутреннем ухе.
8. Диагностика (Алгоритм действий врача)
Клинический осмотр при вертиго важнее, чем МРТ или УЗИ сосудов шеи. Грамотный врач следует четкому алгоритму: [11]
- Сбор анамнеза: Детальный опрос о характере (системное/несистемное), длительности приступов и триггерах (движение, стресс, вставание).
- Оценка неврологического статуса: Проверка рефлексов, симметрии лица, силы в конечностях для исключения инсульта.
- Тест HINTS (для экстренных случаев): Специальный осмотр глаз (выявление нистагма), позволяющий отличить инсульт от вестибулярного нейронита точнее, чем МРТ в первые 48 часов.
- Позиционные тесты (Проба Дикса-Холлпайка): Золотой стандарт. Врач резко укладывает пациента на кушетку с запрокинутой головой, отслеживая появление головокружения и нистагма (диагностика ДППГ).
- Аудиометрия: Назначается при подозрении на болезнь Меньера (измерение слуха).
- МРТ головного мозга: Назначается только при выявлении очаговой неврологической симптоматики, атипичном нистагме или отсутствии улучшения. (Всем подряд при головокружении МРТ не делают!).
- УЗДС сосудов шеи (УЗИ): Назначается редко, только при подозрении на сосудистый генез (атеросклероз).
- Лабораторные анализы: Общий анализ крови (анемия), глюкоза крови, ферритин.
- ЭКГ / Холтер: Если головокружение сопровождается перебоями в сердце.
Краткая суть: Диагноз при головокружении на 80% ставится руками и глазами врача во время специфических тестов (Дикса-Холлпайка, HINTS). Дорогие инструментальные методы (МРТ) нужны лишь для исключения опухолей или инсультов по строгим показаниям.
9. К какому врачу обратиться
Выбор специалиста зависит от характера симптомов.
| Специалист | Когда к нему обращаться | Что он оценивает |
|---|---|---|
| Скорая помощь / Приемное отделение | При наличии Красных флагов (нарушение речи, асимметрия, неспособность стоять). | Исключает угрожающие жизни состояния (инсульт, инфаркт). |
| Врач-отоневролог или Невролог (вестибулолог) | Приступы истинного вращения, зависимость от смены позы, хроническая шаткость. | Проводит позиционные пробы, лечит ДППГ, Меньера, ПППГ. |
| ЛОР-врач (Оториноларинголог) | Головокружение сочетается с болью в ухе, выделениями из уха, резким снижением слуха. | Исключает острый отит, лабиринтит. |
| Терапевт / ВОП | Первичное обращение без красных флагов; потемнение в глазах при вставании. | Контролирует АД, направляет на анализы (анемия, сахар), проводит маршрутизацию. |
| Психотерапевт / Психиатр | Головокружение на фоне тревоги, стресса, панических атак, без структурных патологий. | Лечение ПППГ (антидепрессанты, КПТ). |
Краткая суть: Если кружится комната - ищите отоневролога (специалист на стыке ЛОР и неврологии). Если темнеет в глазах - идите к терапевту. Если перекосило лицо - немедленно звоните 103.
10. Что категорически нельзя делать до осмотра врача
Неправильные действия могут смазать клиническую картину или привести к тяжелым последствиям:
- Самим назначать себе «сосудистые» препараты (ноотропы, мексидол, кавинтон). Доказательная медицина признает их неэффективными при головокружении. Они не лечат ухо, а при инсульте упускается драгоценное время. [12]
- Резко отменять таблетки от давления. Если вы думаете, что головокружение от ваших лекарств, отменять их можно только после согласования с врачом, иначе возможен гипертонический криз.
- Идти к мануальному терапевту «вправлять шею». Резкие манипуляции на шейном отделе могут повредить позвоночную артерию и спровоцировать реальный инсульт! Шейный остеохондроз не является причиной системного головокружения.
- Управлять автомобилем. Приступ вертиго может случиться за рулем, что приведет к фатальному ДТП.
- Ложиться и лежать сутками (если это не острый инсульт). При поражении вестибулярного аппарата (нейронит) длительный постельный режим блокирует способность мозга компенсировать дефицит равновесия. Вестибулярная гимнастика должна начинаться как можно раньше.
Краткая суть: Главные ошибки - списывать все на остеохондроз, лечить «сосуды» капельницами-пустышками и доверять шею костоправам. Головокружение требует точного диагноза, а не слепого «улучшения кровообращения».
Краткий вывод
Головокружение (вертиго) - сложный, пугающий, но чаще всего доброкачественный симптом. В подавляющем большинстве случаев (около 80% обращений к неврологу) за иллюзией вращения стоит проблема внутреннего уха - выпадение отолитов (ДППГ), которое лечится за 15 минут правильным маневром врача, а не горстью таблеток. [4]
Однако расслабляться нельзя. Алгоритм безопасного поведения таков: сначала убедитесь в отсутствии «красных флагов» (инсульта). Если их нет, проанализируйте связь с движением головы и запишитесь к отоневрологу или грамотному неврологу, приверженному принципам доказательной медицины.
Не занимайтесь самодиагностикой и помните, что сосуды шеи и остеохондроз виноваты в головокружении в 1% случаев, а истинные причины лежат совершенно в других анатомических структурах.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Является ли шейный остеохондроз главной причиной головокружения?
Нет, это один из самых распространенных мифов. С точки зрения доказательной медицины, «шейное головокружение» (синдром позвоночной артерии) встречается крайне редко (при тяжелых травмах или аномалиях). Чаще всего истинная причина кроется во внутреннем ухе (ДППГ) или является следствием тревожных расстройств (ПППГ). [2]
Можно ли просто пить таблетки от головокружения (бетагистин)?
Нет. Препараты вроде бетагистина эффективны лишь при специфических диагнозах (например, болезнь Меньера). При самом частом диагнозе - ДППГ - они абсолютно бесполезны, так как проблема решается механически (репозиционным маневром). [4]
Опасно ли головокружение при вставании с кровати?
Это состояние называется ортостатической гипотензией - резким падением артериального давления при смене позы. Само по себе это не всегда опасно, но может привести к тяжелым травмам из-за падения. Требует коррекции водного баланса и пересмотра доз принимаемых антигипертензивных препаратов.
Покажет ли МРТ причину головокружения?
В большинстве случаев - нет. МРТ отлично исключает центральные причины (опухоли, инсульты, рассеянный склероз), но структуры внутреннего уха, где зарождается 80% вертиго, на стандартном МРТ не детализируются как источник функциональной проблемы. Диагноз ставится клинически (руками врача).
Заразно ли головокружение?
Само головокружение не заразно, но оно может быть следствием вирусной инфекции. Например, вестибулярный нейронит часто возникает после перенесенного ОРВИ или герпетической инфекции, поражающей вестибулярный нерв. [3]
Могут ли домашние животные (собаки) быть причиной моего головокружения?
Напрямую животные головокружение не вызывают. Однако питомцы могут принести в дом инфицированных клещей. Укус клеща может привести к болезни Лайма (боррелиозу). Нейроборрелиоз способен вызывать поражение черепных нервов и выраженное головокружение. [9]
Может ли стресс вызвать сильное головокружение?
Да. Персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ) напрямую связано с дисфункцией нервной системы на фоне хронического стресса, тревоги или перенесенной панической атаки. Пациенты описывают его как чувство «тумана», шаткости или качания на волнах. [5]
Как лечится доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ)?
ДППГ лечится без таблеток за 1-2 сеанса у отоневролога с помощью специфических лечебных репозиционных маневров (например, маневра Эпли). Врач аккуратно поворачивает вашу голову, чтобы «вытряхнуть» выпавшие кристаллы (отолиты) обратно в их депо во внутреннем ухе.
О статье
Автор: Редакция портала med-oko.ru
Медицинский редактор: Врач-клиницист (невролог, отоневролог), стаж 15 лет.
Редакционная политика: Опираемся на EBM (доказательную медицину).
Дата последнего пересмотра: 18.02.2026
YMYL-Дисклеймер: Материал носит исключительно информационный характер. Головокружение (вертиго) может быть признаком десятков разных заболеваний - от неопасного ДППГ до жизнеугрожающего инсульта. Только врач на очном осмотре ставит диагноз и назначает лечение. При наличии «красных флагов» (нарушение речи, асимметрия лица, двоение в глазах, невыносимая головная боль) - немедленно вызывайте скорую помощь!
Список литературы
- [1] Клинические рекомендации Минздрава РФ «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Москва, 2021. Источник: Рубрикатор КР МЗ РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 18.02.2026).
- [2] Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Головокружение. Неврологические и вестибулярные расстройства. Источник: Медицинская библиотека - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK (дата обращения: 18.02.2026).
- [3] Strupp M, Brandt T. Vestibular neuritis. Semin Neurol. 2013. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23888398/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [4] Bhattacharyya N, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2017. Источник: AAO-HNS - https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0194599816689667 (дата обращения: 18.02.2026).
- [5] Popkirov S, Staab JP, Stone J. Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): a common, characteristic and treatable cause of chronic dizziness. Pract Neurol. 2018. Источник: BMJ - https://pn.bmj.com/content/18/1/5 (дата обращения: 18.02.2026).
- [6] Edlow JA, Newman-Toker D. Using the Physical Examination to Diagnose Patients with Acute Dizziness and Vertigo. J Emerg Med. 2016. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26973122/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [7] NICE Guideline. Dizziness/vertigo (Assessment and management). Источник: National Institute for Health and Care Excellence - https://cks.nice.org.uk/topics/dizziness-vertigo/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [8] ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal, 2018. Источник: ESC - https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/21/1883/4939241 (дата обращения: 18.02.2026).
- [9] AVMA (American Veterinary Medical Association). Lyme disease and pets: zoonotic risks and transmission. Источник: AVMA Official - https://www.avma.org/resources-tools/pet-owners/petcare/lyme-disease-pet-owners (дата обращения: 18.02.2026).
- [10] Справочник ветеринарных препаратов (Vidal Veterinary). Профилактика трансмиссивных зоонозных инфекций. Источник: Vidal - https://www.vidal.ru/veterinary (дата обращения: 18.02.2026).
- [11] Тарновский М., Коллинз М. HINTS to Diagnose Stroke in the Acute Vestibular Syndrome. Stroke. 2009. Источник: AHA Journals - https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.109.551234 (дата обращения: 18.02.2026).
- [12] Cochrane Database of Systematic Reviews. Betahistine for symptoms of vertigo. 2016. Источник: Cochrane Library - https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010696.pub2/full (дата обращения: 18.02.2026).
