Искривление полового члена

**Краткое содержание статьи:** Статья посвящена искривлению полового члена, включая его этиологию, диагностику и современные подходы к лечению. Рассматриваются два основных типа: врожденное искривление и приобретенное, наиболее распространенное – болезнь Пейрони. Подробно описываются причины, включая диспропорцию пещеристых тел, наличие хорды, травматическую теорию возникновения БП, генетическую предрасположенность и возможную аутоиммунную природу. Диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, фармакологическую индуцированную эрекцию, ультразвуковое исследование с допплерографией. Освещаются дифференциальная диагностика, сопутствующие состояния (эректильная дисфункция, психологические расстройства). Приводятся рекомендации по выбору врача, обзор современных консервативных и хирургических методов лечения, включая инъекции коллагеназы Clostridium histolyticum и использование экстендеров. В статье приведены ответы на часто задаваемые вопросы и актуальные клинические рекомендации.

Автор:

Нурлыгаянов Радик Зуфарович Врач Высшей категории. Опыт работы 27 лет

Редактор статьи:

Мусина Ильмира Мавлетхановна Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ), акушер-гинеколог.
Стаж работы: 21 год.

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Искривление полового члена: Этиология, диагностика и современные подходы к лечению

Список сокращений:

БП – Болезнь Пейрони
ВПЧ – Врожденное искривление полового члена
ЭД – Эректильная дисфункция
УЗИ – Ультразвуковое исследование
ЛФК – Лечебная физкультура (в контексте – тракционная терапия)
УВТ – Ударно-волновая терапия
БО – Белочная оболочка
КХ – Коллагеназа Clostridium histolyticum
EAU – Европейская ассоциация урологов (European Association of Urology)
AUA – Американская урологическая ассоциация (American Urological Association)

Краткий глоссарий:

Белочная оболочка (Tunica albuginea): Плотная фиброзная ткань, окружающая пещеристые тела полового члена, отвечающая за поддержание его ригидности во время эрекции.
Фиброзная бляшка: Локальное уплотнение и утолщение белочной оболочки, состоящее из рубцовой ткани (коллагена), которое ограничивает ее растяжимость и вызывает искривление.
Хорда (Chordee): Врожденная фиброзная ткань вдоль вентральной (нижней) поверхности полового члена, которая стягивает его и вызывает изгиб вниз.
Пещеристые тела (Corpora cavernosa): Две губчатые цилиндрические структуры внутри полового члена, которые наполняются кровью во время эрекции.
Фармакодопплерография: Метод ультразвуковой диагностики, при котором эрекция вызывается искусственно с помощью инъекции вазоактивного препарата для оценки кровотока и структурных изменений в половом члене.
Контрактура Дюпюитрена: Фиброзное перерождение ладонного апоневроза, приводящее к сгибательной деформации пальцев кисти. Часто ассоциируется с болезнью Пейрони.

Определение

Искривление полового члена, или пенильная девиация, представляет собой патологическое состояние, характеризующееся отклонением ствола полового члена от прямой оси в эрегированном состоянии. Данная деформация может быть направлена в любую сторону: дорсально (вверх), вентрально (вниз) или латерально (вбок), а также может носить комбинированный характер. Важно разграничивать два фундаментально различных типа этого состояния: врожденное искривление полового члена (ВПЧ) и приобретенное, наиболее частой формой которого является болезнь Пейрони (БП). Врожденная форма обусловлена аномалиями развития структур полового члена, в то время как приобретенная является результатом патологических процессов, развивающихся в течение жизни.

Таким образом, искривление полового члена — это клинический симптом, а не самостоятельное заболевание, который может быть следствием как врожденных аномалий развития, так и приобретенных фибропластических процессов в белочной оболочке, что требует дифференцированного подхода к диагностике и лечению.

Общая схема строения полового члена с указанием белочной оболочки и пещеристых тел.

Причины

Этиология пенильной девиации напрямую зависит от ее формы (врожденной или приобретенной). Понимание первопричины является ключевым для выбора адекватной терапевтической стратегии.

Врожденное искривление полового члена (ВПЧ)

Врожденная деформация обычно становится заметной в период полового созревания с появлением регулярных эрекций. Она не связана с формированием фиброзных бляшек или воспалительным процессом. Основные причины ВПЧ включают:

Диспропорция развития пещеристых тел: Одно из пещеристых тел может быть короче или развиваться медленнее другого, что приводит к изгибу в сторону менее развитого тела.
Наличие фиброзной хорды: Наиболее частая причина вентрального (вниз) искривления. Хорда представляет собой тяж из фиброзной ткани, расположенный под кожей на нижней поверхности пениса, который не обладает эластичностью и "стягивает" ствол полового члена при эрекции. Часто ассоциируется с гипоспадией (аномальным расположением наружного отверстия уретры).
Асимметрия белочной оболочки: Врожденная разница в эластичности или толщине различных участков белочной оболочки может приводить к неравномерному растяжению во время эрекции и, как следствие, к искривлению.

Врожденное искривление является следствием аномалий эмбрионального развития структур полового члена, не прогрессирует со временем и не сопровождается болевым синдромом или пальпируемыми уплотнениями.

Приобретенное искривление полового члена (Болезнь Пейрони)

Болезнь Пейрони — это фибропластическая индурация полового члена, характеризующаяся формированием фиброзных, часто кальцинированных, бляшек в белочной оболочке. Распространенность БП, по данным различных исследований, составляет от 3% до 9% среди взрослого мужского населения, с пиком заболеваемости в возрасте 40-60 лет [1]. Точная этиология до конца не ясна, однако доминирующей является мультифакториальная теория.

Схематическое изображение бляшки Пейрони на белочной оболочке полового члена.

Травматическая теория

Это наиболее признанная теория. Предполагается, что повторяющиеся микротравмы полового члена во время полового акта (например, при резком изгибе в состоянии эрекции) вызывают расслоение слоев белочной оболочки и образование микрогематом. В норме эти повреждения заживают бесследно, однако у предрасположенных лиц запускается аномальный процесс заживления с избыточным отложением фибрина и коллагена I и III типов. Этот процесс приводит к формированию неэластичной рубцовой ткани — бляшки.

Согласно травматической теории, микроповреждения белочной оболочки у генетически предрасположенных мужчин инициируют каскад воспалительных и фибротических реакций, приводящих к образованию бляшки и развитию деформации.

Генетическая предрасположенность

Существуют убедительные доказательства генетической компоненты в развитии БП. У мужчин с болезнью Пейрони чаще встречаются другие фибропролиферативные заболевания, такие как контрактура Дюпюитрена (поражение ладоней) и болезнь Леддерхозе (фиброматоз подошвенного апоневроза). Кроме того, исследования выявили ассоциацию БП с определенными антигенами главного комплекса гистосовместимости (например, HLA-B27), что указывает на роль иммунной системы и генетики в патогенезе [2].

Наличие семейного анамнеза и ассоциация с другими фибротическими заболеваниями подтверждают значительную роль генетических факторов в предрасположенности к развитию болезни Пейрони.

Аутоиммунные и другие факторы

Некоторые исследователи предполагают, что БП может иметь аутоиммунную природу, когда иммунная система атакует собственные ткани белочной оболочки, вызывая хроническое воспаление и фиброз. Также в качестве факторов риска рассматриваются сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение и низкий уровень тестостерона, однако их прямая причинно-следственная связь остается предметом дискуссий.

Хотя роль аутоиммунных процессов и системных заболеваний в патогенезе болезни Пейрони изучается, их точный вклад требует дальнейших исследований для полного понимания механизмов развития заболевания.

Диагностика

Диагностический процесс направлен на установление причины искривления, оценку степени деформации, функционального состояния полового члена (эректильной функции) и влияния на качество жизни пациента.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Первичная консультация начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач уточняет:

Время появления искривления: Врожденное или приобретенное.
Динамика процесса: Стабильна ли деформация или прогрессирует.
Наличие боли: Характерна для острой фазы болезни Пейрони.
Качество эрекции: Сохранена, ослаблена или отсутствует.
Влияние на половую жизнь: Возможность проведения полового акта, боль у партнера, психологический дискомфорт.
Наличие сопутствующих заболеваний: Контрактура Дюпюитрена, сахарный диабет и др.

При физикальном осмотре в неэрегированном состоянии врач пальпирует ствол полового члена для выявления уплотнений (бляшек), их локализации, размера и консистенции. При врожденном искривлении пальпируемые бляшки отсутствуют.

Ключевым этапом первичной диагностики является сбор анамнеза и пальпация, которые позволяют с высокой долей вероятности дифференцировать врожденную и приобретенную формы искривления.

Инструментальная диагностика

Для объективной оценки состояния полового члена применяются инструментальные методы.

Фармакологическая эрекция и фотографирование

"Золотым стандартом" для оценки степени и направления искривления является индуцирование искусственной эрекции путем интракавернозной инъекции вазоактивного препарата (например, алпростадила). Это позволяет врачу точно измерить угол деформации с помощью гониометра (угломера) и сделать стандартизированные фотографии в нескольких проекциях. Пациенту также может быть предложено сделать фотографии дома при максимальной естественной эрекции.

Объективизация степени деформации с помощью фармакологически индуцированной эрекции является обязательным компонентом диагностики, так как на основе этих данных планируется дальнейшее лечение, особенно хирургическое.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией

УЗИ полового члена является высокоинформативным методом для визуализации структурных изменений. Оно позволяет:

Определить точную локализацию, размеры и структуру бляшки.
Выявить наличие кальцификации в бляшке, что может влиять на выбор тактики лечения.
Оценить состояние белочной оболочки и пещеристых тел.

Проведение УЗИ с допплерографией (фармакодопплерография) на фоне искусственной эрекции дополнительно позволяет оценить артериальный приток и венозный отток, что крайне важно для диагностики сопутствующей эректильной дисфункции сосудистого генеза [3].

УЗИ с допплерографией является незаменимым методом для детальной визуализации патологических изменений в половом члене и оценки его гемодинамики, что позволяет комплексно оценить состояние пациента.

Ультразвуковое изображение фиброзной бляшки в белочной оболочке.

Дифференциальная диагностика

Основная задача дифференциальной диагностики — разграничить врожденное искривление и болезнь Пейрони. Реже приходится дифференцировать деформацию с последствиями травм (перелома полового члена) или склерозирующим лимфангитом.

Сравнительная таблица дифференциальной диагностики

Признак	Врожденное искривление полового члена (ВПЧ)	Болезнь Пейрони (БП)
Возраст манифестации	Пубертатный период (13-18 лет)	Средний и пожилой возраст (чаще 40-60 лет)
Начало	Присутствует с первых эрекций	Появляется и часто прогрессирует со временем
Пальпируемая бляшка	Отсутствует	Присутствует в 70-100% случаев
Боль	Отсутствует	Часто присутствует в острой фазе (первые 6-18 мес.)
Прогрессирование	Деформация стабильна	Деформация может прогрессировать в острой фазе
Сопутствующая ЭД	Редко, обычно психологического характера	Часто (до 50% случаев), может быть органической
Направление изгиба	Чаще вентральное (вниз) или латеральное	Чаще дорсальное (вверх) или дорсо-латеральное
Ассоциации	Иногда с гипоспадией	Контрактура Дюпюитрена, болезнь Леддерхозе

Четкое разграничение ВПЧ и БП на основе анамнеза, физикального осмотра и данных УЗИ имеет принципиальное значение, поскольку подходы к лечению этих состояний кардинально различаются.

Возможные заболевания и ассоциированные состояния

Искривление полового члена является центральным симптомом нескольких патологий и часто сопровождается другими расстройствами.

Болезнь Пейрони

Это основное заболевание, вызывающее приобретенное искривление. Клиническое течение БП делится на две фазы:

Острая (воспалительная) фаза: Длится от 6 до 18 месяцев. Характеризуется болью в покое или при эрекции, формированием и возможным увеличением бляшки, а также прогрессированием деформации.
Хроническая (стабильная) фаза: Воспалительный процесс стихает, боль, как правило, исчезает. Деформация и размер бляшки стабилизируются. Именно в этой фазе рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Понимание фазы болезни Пейрони критически важно: консервативная терапия наиболее актуальна в острой фазе, в то время как хирургическое вмешательство рекомендуется проводить только после стабилизации процесса.

Врожденное искривление полового члена (хорда)

Как уже упоминалось, это состояние обусловлено аномалиями развития. В отличие от БП, оно не является прогрессирующим заболеванием и не представляет угрозы для физического здоровья, однако может значительно снижать качество сексуальной жизни и вызывать психологические проблемы. Лечение исключительно хирургическое и показано при угле искривления, затрудняющем или делающем невозможным половой акт.

ВПЧ — это стабильная анатомическая аномалия, коррекция которой показана при наличии функциональных нарушений в сексуальной сфере.

Эректильная дисфункция (ЭД)

ЭД является частым спутником болезни Пейрони (до 50% случаев). Причины ЭД при БП многогранны:

Психогенная: Страх боли, неуверенность в себе, тревога по поводу внешнего вида полового члена.
Артериогенная: Фиброзная бляшка может нарушать кровоснабжение дистальных отделов пениса.
Вено-окклюзивная: Поражение белочной оболочки фиброзным процессом может нарушать механизм удержания крови в пещеристых телах (венозная утечка).

Диагностика и лечение эректильной дисфункции являются неотъемлемой частью ведения пациентов с болезнью Пейрони, так как от этого зависит выбор метода хирургической коррекции.

Психологические расстройства

Деформация полового члена, боль и проблемы в сексуальной жизни оказывают мощное негативное влияние на психоэмоциональное состояние мужчины. Часто развиваются тревожные расстройства, депрессия, снижение самооценки, избегание сексуальных контактов.

Психологическая поддержка и, при необходимости, консультация сексолога или психотерапевта являются важным компонентом комплексного лечения пациентов с искривлением полового члена.

К какому врачу обращаться

При обнаружении искривления полового члена, боли или уплотнений необходимо обратиться к врачу-урологу или андрологу. Это специалисты, которые занимаются диагностикой и лечением заболеваний мужской половой системы. В некоторых случаях может потребоваться междисциплинарный подход с привлечением психотерапевта или сексолога для коррекции психоэмоциональных проблем.

Своевременное обращение к профильному специалисту — урологу-андрологу — позволяет правильно поставить диагноз, определить стадию заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения, предотвратив прогрессирование и развитие осложнений.

Клинические рекомендации и новейшие исследования

Современные подходы к лечению искривления полового члена основываются на рекомендациях ведущих мировых урологических сообществ, таких как EAU и AUA [4]. Тактика лечения зависит от причины, стадии заболевания, степени деформации и наличия сопутствующей ЭД.

Консервативная терапия (для острой фазы БП): Включает пероральные препараты (их эффективность, по последним данным, сомнительна, за исключением, возможно, ингибиторов ФДЭ-5 для улучшения оксигенации тканей), инъекционную терапию (коллагеназа, верапамил, интерферон) и физиотерапию (тракционная терапия, УВТ).
Инъекции коллагеназы Clostridium histolyticum (CCH): Являются единственным одобренным FDA и EMA препаратом для безоперационного лечения БП в стабильной фазе с углом искривления от 30 до 90 градусов. Исследования, такие как IMPRESS I и II, показали статистически значимое уменьшение угла деформации по сравнению с плацебо [5].
Тракционная терапия: Использование специальных устройств (экстендеров) для механического растяжения полового члена. Мета-анализы показывают, что длительное (несколько часов в день на протяжении нескольких месяцев) применение экстендеров может привести к некоторому уменьшению кривизны и увеличению длины пениса, особенно в комбинации с инъекционной терапией.
Хирургическое лечение (для стабильной фазы БП и ВПЧ): Является наиболее эффективным методом коррекции. Основные виды операций:
1. Пликационные операции (Несбита, Лоуренса-Лю): Укорочение белочной оболочки на стороне, противоположной изгибу. Простые и эффективные, но могут приводить к некоторой потере длины полового члена.
2. Графтинг (операции с использованием заплаты): Рассечение бляшки и замещение дефекта трансплантатом (аутологичным, гетерологичным или синтетическим). Позволяют сохранить длину, но технически сложнее и сопряжены с более высоким риском развития ЭД.
3. Фаллопротезирование: Установка имплантатов полового члена. Показана пациентам с выраженной деформацией и тяжелой эректильной дисфункцией, не поддающейся консервативной терапии.

Современные клинические рекомендации подчеркивают стадийный подход к лечению БП, отдавая предпочтение минимально инвазивным методам в острой фазе и резервируя хирургию для пациентов со стабильной, функционально значимой деформацией.

Вопросы и ответы

Может ли искривление полового члена пройти само по себе?

Ответ: Врожденное искривление не проходит никогда. При болезни Пейрони в очень редких случаях (около 10-13%) может наблюдаться спонтанное улучшение в острой фазе, однако в подавляющем большинстве случаев деформация либо стабилизируется, либо прогрессирует. Рассчитывать на самоизлечение не следует.

Является ли искривление признаком рака?

Ответ: Нет. Ни врожденное искривление, ни болезнь Пейрони не являются злокачественными или предраковыми состояниями. Фиброзная бляшка при БП — это доброкачественное рубцовое образование.

Влияет ли искривление на фертильность?

Ответ: Напрямую — нет. Искривление не влияет на качество спермы или способность к зачатию. Однако оно может создавать механические трудности для проведения полового акта, что опосредованно может затруднить зачатие.

Когда необходимо делать операцию?

Ответ: Хирургическое лечение рассматривается, когда: 1) деформация стабильна не менее 3-6 месяцев; 2) искривление делает половой акт затруднительным, болезненным или невозможным; 3) консервативные методы лечения не дали желаемого эффекта.

Можно ли предотвратить развитие болезни Пейрони?

Ответ: Специфической профилактики не существует из-за не до конца ясной этиологии. Общие рекомендации включают избегание травм полового члена во время секса (использование достаточного количества смазки, аккуратность при смене поз) и ведение здорового образа жизни для контроля сосудистых факторов риска.

Список литературы

DiBenedetti, D. B., Nguyen, D., Zografos, L., Ziemiecki, R., & Zhou, X. (2011). A population-based study of Peyronie's disease: prevalence and treatment patterns in the United States. Advances in urology, 2011, 282503. PubMed
Herati, A. S., & Pastuszak, A. W. (2016). The genetic basis of Peyronie's disease: a review. Nature reviews. Urology, 13(7), 419–427. Nature Medicine
Cocca, D., & Averch, T. D. (2016). The role of ultrasonography in the evaluation of Peyronie's disease. Therapeutic advances in urology, 8(3), 200–208. PubMed
Salonia, A., Bettocchi, C., Carvalho, J., Corona, G., Jones, T. H., Kadioglu, A., ... & EAU Working Group on Male Sexual and Reproductive Health. (2021). EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology. EAU Guidelines
Gelbard, M., Goldstein, I., Hellstrom, W. J., McMahon, C. G., Smith, T., Tursi, J., ... & Carson, C. C. (2013). Clinical efficacy, safety and tolerability of collagenase clostridium histolyticum for the treatment of peyronie disease in a randomized, double-blind, placebo-controlled study. The Journal of urology, 190(1), 199-207. NEJM / J Urol
Nehra, A., Alterowitz, R., Culkin, D. J., Faraday, M. M., Hakim, L. S., Heidelbaugh, J. J., ... & American Urological Association. (2015). Peyronie's disease: AUA guideline. The Journal of urology, 194(3), 745-753. Google Scholar
Rastrelli, G., Corona, G., & Maggi, M. (2018). Peyronie's disease: a silent consequence of the aging process. Journal of endocrinological investigation, 41(4), 389-401. Google Scholar

Проверено врачом

Хамматова Гузель Сафаргалиевна