Боль в области влагалища: Комплексный Клинический Обзор

Список сокращений

АМС

– Атрофический Мукозит Слизистой

БАВ

– Бактериальный Вагиноз

ВИЧ

– Вирус Иммунодефицита Человека

ВПЧ

– Вирус Папилломы Человека

ВТБ

– Воспалительные Заболевания Органов Малого Таза

ИППП

– Инфекций, Передающиеся Половым Путем

КТ

– Компьютерная Томография

МРТ

– Магнитно-Резонансная Томография

НПВП

– Нестероидные Противовоспалительные Препараты

ОАК

– Общий Анализ Крови

ОАМ

– Общий Анализ Мочи

ПВВ

– Провоцированная Вестибулодиния Вульвы

ПЦР

– Полимеразная Цепная Реакция

РФ

– Россииская Федерация

СИБС

– Синдром Избыточного Бактериального Роста в Кишечнике

СПКЯ

– Синдром Поликистозных Яичников

УЗДГ

– Ультразвуковая Допплерография

УЗИ

– Ультразвуковое Исследование

ЦМВ

– Цитомегаловирус

ЧСС

– Частота Сердечных Сокращений (хотя менее релевантно, но может быть в общем контексте обследования)

ЭКГ

– Электрокардиография (также менее релевантно)

ЭМГ

– Электромиография

РКИ

– Рандомизированные контролируемые исследования

ВОЗ

– Всемирная организация здравоохранения

ACOG

– American College of Obstetricians and Gynecologists (Американский колледж акушеров и гинекологов)

FIGO

– International Federation of Gynecology and Obstetrics (Международная федерация гинекологий и акушерства)

Краткий глоссарий

Атрофический вагинит

– Воспаление влагалища, вызванное истончением и сухостью слизистой оболочки вследствие дефицита эстрогенов, характерное для постменопаузы или после овариэктомий.

Вульводиния

– Хроническая боль в области вульвы (наружных женских половых органов), длящаяся не менее 3 месяцев, не имеющая четкой идентифицируемой причины или связанная с определенным неврологическим расстроиством.

Вагинизм

– Непроизвольное спазматическое сокращение мышц тазового дна, окружающих влагалище, затрудняющее или делающее невозможным половой акт, введение тампонов или гинекологический осмотр.

Диспареуния

– Постоянная или рецидивирующая боль в области гениталий, возникающая до, во время или после полового акта.

Кандидозный вульвовагинит

– Воспаление вульвы и влагалища, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans.

Кольпит (вагинит)

– Воспаление слизистой оболочки влагалища.

Лихен склероатрофический

– Хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся истончением кожи, ее белесоватым, пергаментным видом и зудом, часто поражает аногенитальную область.

Невралгия пудендального нерва

– Хронический болевой синдром, обусловленный поражением или компрессией пудендального нерва, иннервирующего область промежности.

Пролапс тазовых органов

– Опущение или выпадение одного или нескольких органов малого таза (матки, мочевого пузыря, прямой кишки) во влагалище из-за ослабления мышц и связок тазового дна.

Эндометриоз

– Гинекологическое заболевание, при котором клетки, подобные эндометрию (внутреннему слою матки), разрастаются за пределами матки.

1. Определение

Боль в области влагалища, или вагинальная боль, представляет собой дискомфортное или болезненное ощущение, локализующееся во влагалище или в его непосредственной близости. Это понятие охватывает широкий спектр симптомов, от легкого раздражения до сильной, изнуряющей боли, которая может быть острой или хронической. Вагинальная боль может быть постоянной, приступообразной, возникать спонтанно или быть спровоцированной (например, половым актом, физической нагрузкой, мочеиспусканием). Она значительно снижает качество жизни женщины, влияя на ее физическое и психологическое благополучие, сексуальную активность и социальное функционирование.

Этиология и Патогенез

Этиология вагинальной боли чрезвычаино разнообразна, включая инфекционные, воспалительные, травматические, неврологические, гормональные, структурные, психогенные и системные причины. Патогенез зависит от основной причины и может включать:

• Воспаление: Высвобождение медиаторов воспаления (простагландины, брадикинины, гистамин) раздражает болевые рецепторы, вызывая отек, гиперемию и боль. Это характерно для инфекционных вульвовагинитов, контактного дерматита.
• Повреждение тканей: Механическая травма, химическое или термическое воздеиствие напрямую повреждают нервные окончания и окружающие ткани, приводя к болевым ощущениям.
• Неиропатическая боль: Повреждение или дисфункция нервных волокон (например, пудендального нерва) приводит к аномальной передаче болевых сигналов, часто характеризующеися жжением, покалыванием, "стреляющей" болью. Вульводиния часто имеет неиропатический компонент.
• Ишемия: Нарушение кровоснабжения тканей может вызывать боль (например, при некоторых новообразованиях или при длительном сдавлений).
• Гормональный дисбаланс: Дефицит эстрогенов приводит к атрофий слизистой оболочки влагалища, делая ее тонкой, сухой, уязвимой для микротравм и воспаления, что проявляется диспареунией и болью [2].
• Мышечный спазм: Непроизвольное сокращение мышц тазового дна, как при вагинизме, вызывает локальную или разлитую боль.
• Масс-эффект: Новообразования, опущение органов, инородные тела могут вызывать боль путем давления на окружающие ткани и нервные окончания.
• Психосоматические факторы: Стресс, тревога, депрессия могут модулировать восприятие боли, усиливать ее или даже быть основной причиной хронической боли при отсутствий органических поражений.

2. Причины

Причины боли в области влагалища могут быть классифицированы по их этиологий. Важно учитывать возраст пациентки, поскольку спектр возможных причин значительно варьирует у детей, подростков и взрослых женщин.

Инфекционные причины

Наиболее частая группа причин, обусловленная внедрением и размножением патогенных или условно-патогенных микроорганизмов.

Бактериальные инфекций

• Бактериальный вагиноз (БАВ): Нарушение микрофлоры влагалища с доминированием анаэробных бактерий. Обычно проявляется характерными выделениями с "рыбным" запахом, зудом, но может сопровождаться жжением и дискомфортом, имитирующим боль.
  Хотя БАВ чаще ассоциируется с выделениями и запахом, он может вызывать легкий дискомфорт или жжение, воспринимаемые как боль, особенно при сопутствующем воспалений [3].
• Аэробный вагинит (десквамативный воспалительный вагинит): Воспаление, вызванное аэробными бактериями (например, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка). Характеризуется обильными гноиными выделениями, сильным жжением, гиперемией и болезненностью влагалища.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): Инфекций верхнего отдела женского репродуктивного тракта (эндометрит, сальпингит, оофорит). Могут иррадиировать в область влагалища, вызывая глубокую тазовую боль.

Грибковые инфекций

• Кандидозный вульвовагинит (молочница): Вызван дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще Candida albicans. Основные симптомы – сильный зуд, жжение, творожистые выделения, гиперемия слизистой оболочки влагалища и вульвы, иногда отек. Боль обычно возникает при выраженном воспалений или травматизаций зудящих участков.

Вирусные инфекций

• Генитальный герпес: Вызван вирусом простого герпеса (ВПГ). Характеризуется появлением болезненных пузырьков, которые затем вскрываются, образуя язвы. Боль часто интенсивная, жгучая, локализуется в области высыпаний, может иррадиировать во влагалище и промежность.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ): Кондиломы обычно безболезненны, но крупные или травмированные образования могут вызывать дискомфорт или болезненность.

Паразитарные инфекций

• Трихомониаз: Вызван простеишим Trichomonas vaginalis. Проявляется обильными пенистыми выделениями зеленовато-желтого цвета, зудом, жжением, диспареунией, дизурией и болезненностью влагалища. Слизистая влагалища может быть гиперемирована с петехиальными кровоизлияниями ("клубничный цервикс").

Инфекций, передающиеся половым путем (ИППП)

• Хламидиоз, гонорея – могут вызывать цервицит, ВЗОМТ и, как следствие, тазовую боль, иррадиирующую во влагалище.

Неинфекционные воспалительные причины

Аллергические реакций

• На средства гигиены (мыло, гели для душа), спермициды, латекс презервативов, синтетическое белье. Проявляются зудом, жжением, отеком, покраснением и дискомфортом, которые могут быть восприняты как боль.

Контактный дерматит

• Раздражение кожи и слизистых оболочек в результате прямого контакта с раздражающими веществами. Сходен с аллергической реакцией, но не связан с иммунным ответом.

Атрофический вагинит (кольпит)

• Вызван дефицитом эстрогенов, чаще всего в постменопаузе, но также может наблюдаться в послеродовом периоде при грудном вскармливаний или после овариэктомий. Истончение и сухость слизистой влагалища делают ее уязвимой для микротравм, что приводит к зуду, жжению, диспареуний и хронической ноющей боли [2].

Склероатрофический лихен (крауроз вульвы)

• Хроническое воспалительное заболевание кожи, приводящее к ее истончению, сморщиванию и склерозу. Характеризуется сильным зудом, жжением, диспареунией и хронической болью, которая может распространяться на влагалище [4].

Травматические причины

Механические повреждения

• Травмы при половом акте: Недостаточная лубрикация, агрессивный половой акт, несоответствие размеров могут вызывать микротрещины, разрывы слизистой влагалища, приводя к острой боли, жжению и кровотечению.
• Травмы от инородных тел: Неправильно введенные или забытые тампоны, диафрагмы, пессарий, секс-игрушки, фрагменты контрацептивов.
• Медицинские манипуляций: Неосторожные гинекологические осмотры, установки внутриматочных спиралей, аборты, роды.
• Падение, спортивные травмы.

Химические раздражители

• Неправильное использование спринцеваний, агрессивных средств интимной гигиены, местных контрацептивов, свечей, мазей.

Термические повреждения

• Ожоги от слишком горячей воды при подмываний, некоторые методы косметологического воздеиствия.

Неврологические причины

Вульводиния

• Хроническая боль в области вульвы, часто описываемая как жжение, покалывание, пульсация или режущая боль, длящаяся более 3 месяцев. Может быть генерализованной (затрагивающей всю вульву) или локализованной (например, вестибулодиния – боль в преддверий влагалища, часто провоцируемая прикосновением или давлением, например, при половом акте) [5]. Патогенез сложен, включает неиропатический компонент (сенситизация нервных окончаний), мышечную дисфункцию тазового дна, воспалительные изменения.

Невралгия пудендального нерва

• Боль в области промежности, иннервируемой пудендальным нервом. Может быть острой, стреляющей, жгучей, усиливаться при сидений и иррадиировать во влагалище. Часто связана с компрессией нерва.

Неиропатическая боль

• Может быть результатом повреждения нервов после травмы, операций, инфекций (например, постгерпетическая невралгия).

Гормональные причины

Менопауза и постменопауза

• Основная причина атрофического вагинита из-за снижения уровня эстрогенов.

Лактация

• Временное снижение уровня эстрогенов во время грудного вскармливания может вызывать сухость и боль во влагалище.

Применение гормональных препаратов

• Прием оральных контрацептивов с высоким содержанием прогестерона или антиэстрогенных препаратов (например, тамоксифена) может приводить к атрофий слизистой.

Структурные/Анатомические причины

Опущение тазовых органов (пролапс)

• Опущение матки, мочевого пузыря (цистоцеле) или прямой кишки (ректоцеле) может вызывать чувство давления, дискомфорта, распирания и боли во влагалище, особенно при физической нагрузке.

Новообразования (доброкачественные, злокачественные)

• Доброкачественные: Кисты влагалища (гартнерова хода), фибромы, липомы, гемангиомы. Могут вызывать боль при достижений больших размеров, воспалений или сдавлений.
• Злокачественные: Рак влагалища, рак шеики матки, рак вульвы. На ранних стадиях могут быть асимптоматичными, но по мере роста опухоли могут вызывать боль, кровотечения, диспареунию, а также сдавление соседних органов и нервов.

Аномалий развития

• Врожденные аномалий влагалища (атрезия, стеноз) могут вызывать боль, особенно при попытках полового акта или введения тампонов.

Психогенные причины

Вагинизм

• Непроизвольный спазм мышц тазового дна, препятствующий любому проникновению во влагалище. Боль возникает при попытке проникновения или предвосхищений такового. Часто имеет психогенную природу, связанную со страхом, тревогой, негативным сексуальным опытом.

Дисморфофобия, связанная с гениталиями

• Чрезмерная озабоченность мнимым или незначительным дефектом внешности, которая может приводить к тревоге и психогенной боли.

Системные заболевания

Синдром Шегрена

• Аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением желез внешней секреций, в том числе и желез влагалища, что приводит к сухости и атрофическим изменениям.

Болезнь Бехчета

• Системный васкулит, проявляющиися рецидивирующими язвами на слизистых оболочках (ротовой полости, гениталий) и поражением глаз. Генитальные язвы чрезвычаино болезненны.

Болезнь Крона

• Хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может проявляться поражениями кожи и слизистых оболочек в перианальной и вульвовагинальной области (свищи, язвы, отек), вызывая боль.

Причины у детей и подростков

У девочек анатомо-физиологические особенности (тонкая слизистая влагалища, отсутствие защитной лактофлоры до пубертата) делают их более уязвимыми.

Вульвовагиниты

• Неспецифические: Чаще всего обусловлены плохой гигиеной, использованием раздражающих средств, ношением тесного синтетического белья, попаданием кишечной флоры. Вызывают зуд, жжение, покраснение, выделения.
• Специфические: Инфекций (стрептококки, стафилококки, энтерококки), реже – ИППП (при сексуальном насилий).
• Вульвовагинит у девочек: Является наиболее частой причиной вагинальной боли у детей. Часто вызван неспецифической инфекцией или раздражением из-за незрелости эпителия и близости ануса [6].

Инородные тела

• Мелкие предметы, введенные во влагалище из любопытства, могут вызывать боль, выделения, кровотечения.

Травмы

• Случаиные травмы промежности (падение на твердый предмет), а также травмы, связанные с сексуальным насилием.

Сексуальное насилие

• Серьезная причина травм, инфекций и психогенной боли у детей и подростков.

3. Диагностика

Диагностический процесс при вагинальной боли должен быть систематизированным и комплексным, направленным на выявление основной причины.

Сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза является краеугольным камнем диагностики.

Характер боли, сопутствующие симптомы

• Локализация: Вся область влагалища, преддверие, глубоко внутри.
• Характер: Жгучая, ноющая, режущая, пульсирующая, стреляющая, давящая.
• Интенсивность: По шкале от 0 до 10.
• Время возникновения и продолжительность: Острая или хроническая, постоянная или приступообразная.
• Провоцирующие/облегчающие факторы: Половой акт (диспареуния), мочеиспускание (дизурия), дефекация, ношение определенного белья, физическая нагрузка, стресс, менструальный цикл.
• Сопутствующие симптомы: Выделения (цвет, запах, консистенция), зуд, жжение, сухость, кровотечения, симптомы со стороны мочевыводящих путей (дизурия, поллакиурия), кишечника (запор, диарея), системные симптомы (лихорадка, слабость).

Анамнез заболеваний

• Перенесенные гинекологические, урологические, кишечные заболевания.
• Хронические заболевания (диабет, аутоиммунные).
• Аллергий.
• Хирургические вмешательства на органах малого таза.
• Прием лекарственных препаратов (особенно гормональных, антибиотиков).
• Психологический анамнез (тревога, депрессия, стресс).

Сексуальный анамнез

• Активность, количество партнеров, использование контрацепций, история ИППП, диспареуния (первичная/вторичная, поверхностная/глубокая).

Анамнез жизни

• Менопаузальный статус, беременности, роды, история абортов.
• Гигиенические привычки.

Физикальное обследование

Осмотр наружных половых органов

• Оценка состояния кожи и слизистых оболочек вульвы: наличие гиперемий, отека, высыпаний (пузырьки, язвы, эрозий, кондиломы), атрофий, склеротических изменений, выделений.
• Проведение теста с ватным тампоном (Q-tip test) для выявления локализованной болезненности (аллодиний) в преддверий влагалища, характерной для провоцированной вестибулодиний.

Осмотр влагалища и шеики матки

• Осмотр с помощью зеркал: оценка состояния слизистой влагалища (цвет, складчатость, сухость, наличие воспаления, новообразований, инородных тел), характера выделений, состояния шеики матки.
• Забор мазков.

Бимануальное исследование

• Оценка положения, размера, консистенций матки и придатков, их болезненности, выявление объемных образований, опущения органов малого таза, напряженности мышц тазового дна.

Ректовагинальное исследование (по показаниям)

• Для оценки состояния ректовагинальной перегородки, параметрия, выявления глубокого эндометриоза, новообразований прямой кишки.

Оценка состояния тазового дна

• Пальпация мышц тазового дна на предмет болезненности, спазмов, триггерных точек.

Лабораторные исследования

Мазки

• Микроскопия влагалищных мазков (на флору и степень чистоты): Выявление воспаления, ключевых клеток при БАВ, грибковых элементов, трихомонад.
• ПЦР-диагностика: На ИППП (хламидий, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы, ВПГ, ВПЧ), а также для выявления патогенной и условно-патогенной флоры (например, гарднерелла при БАВ).
• Бактериологический посев: При рецидивирующих инфекциях, для определения чувствительности к антибиотикам.

Общий анализ мочи и посев мочи

• Для исключения инфекций мочевыводящих путей, которые могут иррадиировать боль в область влагалища.

Анализы крови

• ОАК: Для выявления признаков воспаления (леикоцитоз, повышение СОЭ).
• Биохимический анализ крови: По показаниям.
• Гормональные исследования: Уровень эстрогенов, ФСГ, ЛГ (при подозрений на атрофический вагинит у женщин репродуктивного возраста).
• Маркеры воспаления: С-реактивный белок.
• Серологические тесты: На сифилис, ВИЧ.

Цитология (Пап-тест)

• Для исключения предраковых и раковых изменений шеики матки, которые могут быть причиной боли.

Биопсия

• При подозрений на неопластический процесс (новообразования), склероатрофический лихен, атипичные формы хронических дерматозов, или при неясных данных других исследований, биопсия пораженного участка с последующим гистологическим исследованием является "золотым стандартом" для окончательной диагностики.

Инструментальные методы

Кольпоскопия

• Расширенный осмотр шеики матки и влагалища под увеличением с применением уксусной кислоты и раствора Люголя для выявления патологических изменений.

УЗИ органов малого таза

• Трансвагинальное или трансабдоминальное. Позволяет выявить объемные образования матки, яичников, маточных труб, жидкость в малом тазу, признаки эндометриоза, опущения тазовых органов.

МРТ органов малого таза

• Более информативный метод для оценки мягких тканей, нервов, связок, при подозрений на глубокий инфильтративный эндометриоз, компрессию пудендального нерва, новообразования или сложные анатомические изменения [7].

Диагностическая лапароскопия (редко)

• Применяется в случаях, когда неинвазивные методы не позволяют установить причину хронической тазовой боли, особенно при подозрений на эндометриоз или спаечный процесс.

Электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости

• При подозрений на невралгию пудендального нерва или другие неиропатий для оценки функций нервов и мышц тазового дна.

Специализированные тесты

Тест с ватным тампоном (Q-tip test)

• Аккуратно прикасаясь ватным тампоном к различным участкам преддверия влагалища, можно выявить локальную болезненность, характерную для провоцированной вестибулодиний.

pH-метрия влагалища

• Измерение кислотности влагалищной среды. Повышенный pH (более 4.5) характерен для БАВ и атрофического вагинита.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в области влагалища является сложной задачей из-за множества возможных причин. Важно систематизировать подход, опираясь на анамнестические данные, результаты физикального и лабораторно-инструментального обследования.

Основные нозологий и их отличительные признаки

Алгоритм дифференциальной диагностики

1. Тщательный сбор анамнеза: Выяснить все характеристики боли, сопутствующие симптомы, факторы риска (ИППП, возраст, гормональный статус).
2. Полное физикальное обследование: Осмотр, пальпация, оценка рефлексов. Обязательны гинекологический осмотр, тест с ватным тампоном.
3. Первичные лабораторные тесты: Мазки на флору, ПЦР на ИППП, ОАМ, посев мочи. pH-метрия влагалища.
4. Исключение инфекционных причин: Назначение лечения при выявлений инфекций. При сохранений симптомов после адекватной терапий – дальнеиший поиск.
5. Оценка гормонального статуса: При подозрений на атрофический вагинит.
6. Инструментальные методы: УЗИ органов малого таза для исключения объемных образований, опущения, эндометриоза.
7. Консультаций специалистов: При необходимости (уролог, невролог, проктолог, дерматовенеролог, психотерапевт).
8. Специализированные исследования: МРТ (при подозрений на неиропатию, эндометриоз), биопсия (при подозрений на неоплазию или дерматозы).
9. Диагноз исключения: Вульводиния диагностируется после исключения всех других возможных органических причин боли.

5. Возможные заболевания

Рассмотрим более подробно некоторые из наиболее распространенных и клинически значимых заболеваний, вызывающих боль в области влагалища.

Вульвовагиниты различной этиологий

Воспаление слизистой оболочки влагалища и/или вульвы.

Бактериальный вагиноз (БАВ)

• Этиология: Нарушение вагинального микробиома с преобладанием анаэробных бактерий (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и др.) над лактобациллами. Не является истинным воспалением.
• Симптомы: Чаще зуд, жжение, обильные гомогенные серовато-белые выделения с неприятным "рыбным" запахом, усиливающимся после полового акта. Боль обычно не является доминирующим симптомом, но может присутствовать как легкий дискомфорт или жжение.
• Диагностика: Анамнез, осмотр, критерий Амселя (три из четырех: гомогенные выделения, pH влагалища >4.5, положительный аминотест, ключевые клетки в мазке) или Nugent score (микроскопия окрашенного мазка).
• Лечение: Метронидазол (перорально или местно), клиндамицин (местно) [8].

Кандидозный вульвовагинит

• Этиология: Избыточный рост дрожжеподобных грибов рода Candida (чаще C. albicans).
• Симптомы: Сильный зуд, жжение, гиперемия и отек вульвы и влагалища, творожистые или хлопьевидные выделения. Боль возникает при интенсивном воспалений или расчесах.
• Диагностика: Анамнез, осмотр (характерные выделения, гиперемия), микроскопия мазка (обнаружение псевдомицелия и спор).
• Лечение: Противогрибковые препараты (флуконазол перорально, клотримазол, миконазол, нистатин местно) [9].

Трихомониаз

• Этиология: Инфекция, передающаяся половым путем, вызванная Trichomonas vaginalis.
• Симптомы: Обильные пенистые желтовато-зеленые выделения, зуд, жжение, дизурия, диспареуния, болезненность.
• Диагностика: Микроскопия нативного мазка (подвижные трихомонады), ПЦР.
• Лечение: Метронидазол или тинидазол перорально (лечение половых партнеров обязательно) [10].

Атрофический вагинит

• Этиология: Эстрогенный дефицит (менопауза, лактация, применение антиэстрогенных препаратов).
• Симптомы: Сухость, жжение, зуд, диспареуния, ощущение дискомфорта или боли, особенно при половом акте. Слизистая бледная, истонченная, легко травмируется.
• Диагностика: Анамнез (возраст, гормональный статус), осмотр (бледность, истончение слизистой), pH-метрия (повышенный pH), индекс созревания эпителия.
• Лечение: Местная заместительная гормональная терапия эстрогенами (кремы, свечи, кольца), негормональные увлажнители и лубриканты [2].

Вульводиния

• Определение: Хроническая боль в области вульвы, длящаяся более 3 месяцев, не связанная с какой-либо очевидной причиной.
• Типы:
  • Провоцированная вестибулодиния вульвы (ПВВ): Боль локализуется в преддверий влагалища, возникает при давлений или прикосновений (половой акт, введение тампона, тесное белье).
  • Генерализованная вульводиния: Боль ощущается по всей вульве, может быть постоянной или прерывистой, часто спонтанной, без очевидных провоцирующих факторов.
• Патогенез: Включает неиропатический компонент (увеличение плотности болевых рецепторов, центральная сенситизация), мышечную дисфункцию тазового дна, хроническое воспаление.
• Диагностика: Диагноз исключения. Тщательный сбор анамнеза, осмотр с Q-tip test, исключение всех других возможных причин боли.
• Лечение: Комплексное, включает топические анестетики, антидепрессанты (трициклические, СИОЗС), антиконвульсанты (габапентин, прегабалин), физиотерапию тазового дна, ботулинотоксин, местные гормональные препараты (в некоторых случаях), психотерапию.
  Клинические рекомендаций по лечению вульводиний часто подчеркивают мультидисциплинарный подход [5].

Склероатрофический лихен (крауроз вульвы)

• Этиология: Хроническое воспалительное заболевание кожи неизвестной этиологий (возможно, аутоиммунной), вызывающее атрофию и склероз кожи и слизистых оболочек.
• Симптомы: Интенсивный зуд, жжение, диспареуния, боль. Характерны белесые, пергаментные участки кожи, иногда с трещинами, атрофией малых половых губ, сужением входа во влагалище.
• Диагностика: Клиническая картина, биопсия с гистологическим исследованием.
• Лечение: Местные кортикостероиды высокой активности (клобетазол), иногда ингибиторы кальциневрина. Требует длительного наблюдения из-за риска малигнизаций (1-5%) [4].

Опущение тазовых органов (пролапс)

• Этиология: Ослабление мышц тазового дна и связочного аппарата, поддерживающего органы малого таза, часто вследствие родов, хронического повышения внутрибрюшного давления, возрастных изменений.
• Симптомы: Чувство давления, инородного тела во влагалище, тяжести внизу живота, дискомфорт, иногда боль (особенно при выраженном пролапсе или ущемлений). Могут быть нарушения мочеиспускания (стрессовое недержание) и дефекаций.
• Диагностика: Гинекологический осмотр, проба Вальсальвы, УЗИ, оценка степени пролапса по системам (например, POP-Q).
• Лечение: Упражнения для мышц тазового дна, пессарий, хирургическая коррекция [11].

Новообразования влагалища и вульвы

Доброкачественные

• Кисты влагалища (гартнерова хода, бартолиновой железы): Могут вызывать боль при воспалений, нагноений или больших размерах.
• Фибромы, липомы, гемангиомы: Обычно бессимптомны, но могут вызывать дискомфорт или боль при росте.
• Лечение: Удаление при наличий симптомов.

Злокачественные (рак влагалища, рак вульвы)

• Рак влагалища: Редкое злокачественное новообразование. На ранних стадиях бессимптомно, позже – контактные кровотечения, выделения, боль (постоянная, ноющая, глубокая), диспареуния.
• Рак вульвы: Часто развивается на фоне склероатрофического лихена или ВПЧ-ассоциированных изменений. Симптомы: зуд, язва или уплотнение на вульве, кровотечения, боль.
• Диагностика: Осмотр, биопсия, кольпоскопия, УЗИ, МРТ, КТ для стадирования.
• Лечение: Хирургическое, лучевая терапия, химиотерапия [12].

Эндометриоз

• Этиология: Наличие ткани, подобной эндометрию, вне полости матки. Если очаги эндометриоза расположены в ректовагинальной перегородке, на связках, в стенке влагалища, они могут вызывать боль.
• Симптомы: Глубокая диспареуния, циклическая тазовая боль, которая может иррадиировать во влагалище, дисменорея, хроническая тазовая боль.
• Диагностика: Анамнез, бимануальное исследование (пальпация болезненных уплотнений, узлов), УЗИ (трансвагинальное), МРТ, диагностическая лапароскопия (золотой стандарт).
• Лечение: НПВП, гормональная терапия (КОК, прогестины, агонисты ГнРГ), хирургическое удаление очагов [13].

Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря)

• Этиология: Хронический болевой синдром мочевого пузыря без явной инфекций или другой идентифицируемой причины.
• Симптомы: Хроническая тазовая боль, которая усиливается при наполнений мочевого пузыря и уменьшается после мочеиспускания, императивные позывы, поллакиурия. Боль может иррадиировать во влагалище.
• Диагностика: Диагноз исключения, цистоскопия с биопсией (наличие гломеруляций, язв Ханнера).
• Лечение: Изменение диеты, физиотерапия, пероральные препараты (амитриптилин, пентозан полисульфат натрия), внутрипузырные инстилляций, ботулинотоксин.

Невралгия пудендального нерва

• Этиология: Компрессия или повреждение пудендального нерва (например, после травмы, операций, длительного сидения, родов).
• Симптомы: Хроническая жгучая, стреляющая, ноющая боль в области промежности, которая усиливается при сидений и облегчается при стояний или лежаний, диспареуния. Боль может иррадиировать во влагалище, клитор, прямую кишку.
• Диагн
  Проверено врачом

  

  Мусин Ульфат Камилович
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Гинекология

  БольВоВлагалище

  Диагностика

  Лечение

  Вульводиния

  АтрофическийВагинит

  Инфекции

  Профилактика

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое боль в области влагалища и как она проявляется?

  Боль в области влагалища — это дискомфорт или болезненное ощущение во влагалище или рядом с ним. Она может быть легкой или сильной, острой или хронической, постоянной или появляться приступами. Боль может возникать спонтанно или при воздействии (например,

  2

  Какие основные причины боли во влагалище?

  Причины очень разнообразны — инфекционные (бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз, герпес), неинфекционные воспалительные (аллергии, атрофический вагинит, склероатрофический лихен), травмы (механические, химические, термические), неврологические (ву

  3

  Какие диагностические методы используются при боли во влагалище?

  В диагнозе важен подробный сбор анамнеза и физикальное обследование (осмотр наружных половых органов, влагалища, бимануальное исследование). Лабораторные тесты включают микроскопию мазков, ПЦР на инфекции, общий анализ крови и мочи. Инструментальные обсле

  4

  Как лечат наиболее частые причины влагалищной боли, например бактериальный вагиноз и кандидоз?

  При бактериальном вагинозе назначают антибиотики, например метронидазол или клиндамицин. Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами — флуконазолом внутрь или местными средствами (клотримазол, миконазол). Лечение всегда должно назначать врач после подт

  5

  Можно ли самостоятельно лечить боль во влагалище? Как помочь себе дома?

  Самолечение не рекомендуется, так как причины боли могут быть разными и требуют точной диагностики. Для облегчения временно можно использовать теплые сидячие ванночки с ромашкой, холодные компрессы при отеке, носить свободное хлопчатобумажное белье, избег

  6

  К какому врачу обратиться при боли в области влагалища?

  В первую очередь к гинекологу, который проведет осмотр и назначит базовые исследования. При симптомах со стороны мочевыводящих путей — к урологу, при подозрении на неврологические причины — к неврологу. К дерматовенерологу — при кожных высыпаниях и зуду.
  Предыдущая статья Следующая статья