18.01.2026

18.05.2026

4 мин

0,0

Искривление стопы

Краткое содержание статьи: Искривление стопы представляет собой группу врожденных и приобретенных деформаций, влияющих на костные и мягкие ткани стопы, приводя к нарушению функции и болевому синдрому. Причины делятся на врожденные (генетические факторы, нарушения эмбриогенеза, нейромышечные заболевания) и приобретенные (травмы, неврологические, системные и дегенеративные болезни, биомеханические факторы). Диагностика включает сбор анамнеза, физикальное обследование и методы визуализации (рентген, КТ, МРТ, плантография). Важна дифференциальная диагностика между основными видами деформаций: врожденной косолапостью, плоскостопием, вальгусной деформацией первого пальца и др. Для лечения требуется мультидисциплинарный подход с участием ортопеда, невролога, ревматолога и иных специалистов. Метод Понсети признан «золотым стандартом» в лечении врожденной косолапости. Консервативные методы эффективны на ранних стадиях, хирургия показана при прогрессировании и выраженных деформациях. Профилактика включает подбор рациональной обуви, ЛФК и контроль сопутствующих заболеваний.

Автор:

Мусин Ульфат Камилович Врач ортопед, остеопат, хирург. Кандидат Медицинских Наук. Стаж: 27 лет.

Редактор статьи:

Нурлыгаянов Радик Зуфарович Врач Высшей категории. Опыт работы 27 лет

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Искривление стопы: Клинический обзор

Список сокращений

АДФС: Ассоциация травматологов-ортопедов России
ВАШ: Визуальная аналоговая шкала
ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения
ДЦП: Детский церебральный паралич
КТ: Компьютерная томография
ЛФК: Лечебная физкультура
МКБ-10: Международная классификация болезней 10-го пересмотра
МРТ: Магнитно-резонансная томография
НПВП: Нестероидные противовоспалительные препараты
РФ: Российская Федерация
УЗИ: Ультразвуковое исследование
ЭНМГ: Электронейромиография

Краткий глоссарий

Артродез: Хирургическая операция по созданию неподвижности сустава путем искусственного сращения суставных поверхностей костей.
Вальгус (Valgus): Отклонение дистального отдела конечности или ее части кнаружи от срединной линии тела.
Варус (Varus): Отклонение дистального отдела конечности или ее части кнутри к срединной линии тела.
Остеотомия: Хирургическая операция, заключающаяся в рассечении кости с целью устранения деформации или улучшения функции конечности.
Плантография: Метод получения отпечатка стопы для оценки ее сводов.
Подометрия: Метод измерения распределения давления под стопой во время стояния и ходьбы.
Супинация: Вращательное движение стопы кнаружи, при котором ее внутренний край поднимается.
Пронация: Вращательное движение стопы кнутри, при котором ее внутренний край опускается.
Эквинус: Деформация, при которой стопа фиксирована в положении подошвенного сгибания, и опора на пятку невозможна.

1. Определение

Искривление стопы (деформация стопы) — это общее клиническое понятие, объединяющее группу врожденных или приобретенных состояний, характеризующихся изменением нормальной анатомической структуры, формы и функции стопы. Эти изменения могут затрагивать костные структуры, суставы, связки, сухожилия и мышцы, приводя к нарушению биомеханики ходьбы, болевому синдрому и снижению качества жизни пациента. Деформации могут проявляться в одной или нескольких плоскостях: сагиттальной (например, эквинус, полая стопа), фронтальной (вальгус, варус) и горизонтальной (приведение, отведение).

Таким образом, искривление стопы является не самостоятельным диагнозом, а собирательным термином для различных патологий, требующих точной нозологической идентификации для определения тактики лечения.

2. Причины (Этиология и патогенез)

Этиологические факторы деформаций стопы многообразны и классифицируются на врожденные и приобретенные. Понимание первопричины является ключевым для патогенетического лечения и профилактики рецидивов.

Врожденные причины

Врожденные деформации стопы формируются в антенатальном периоде и могут быть обусловлены как генетическими аномалиями, так и неблагоприятными факторами воздействия на плод.

Генетические и наследственные факторы: Мутации в генах, отвечающих за формирование соединительной и костной ткани, могут приводить к системным заболеваниям (например, синдром Марфана, несовершенный остеогенез), одним из проявлений которых являются деформации стоп. Врожденная косолапость, по данным исследований, имеет мультифакториальную природу с выраженным генетическим компонентом [Источник: Wynne-Davies, R. (1964). Family studies and the cause of congenital club foot. The Journal of Bone & Joint Surgery, 46(3), 445-463. — https://journals.lww.com (дата обращения: 20.10.2025)].
Нарушения эмбриогенеза: Воздействие тератогенных факторов (инфекции, лекарственные препараты, токсины) в первом триместре беременности может нарушить нормальную закладку и развитие костно-мышечной системы плода.
Внутриутробное положение и механические факторы: Маловодие, аномальное положение плода или давление стенок матки могут вызывать так называемые позиционные деформации, которые часто носят более доброкачественный характер и поддаются коррекции.
Нейромышечные заболевания: Врожденные патологии центральной и периферической нервной системы (например, spina bifida, артрогрипоз) приводят к мышечному дисбалансу, который является первопричиной тяжелых и ригидных деформаций.

Врожденные деформации стопы чаще всего являются результатом сложного взаимодействия генетической предрасположенности и факторов внешней среды в период внутриутробного развития.

Приобретенные причины

Приобретенные деформации развиваются в течение жизни под воздействием различных экзогенных и эндогенных факторов.

Травматические повреждения: Неправильно сросшиеся переломы костей стопы и голеностопного сустава, разрывы связок и сухожилий могут приводить к посттравматическим деформациям и развитию артроза.
Неврологические заболевания: Патологии, развившиеся после рождения (ДЦП, последствия полиомиелита, инсульта, травмы спинного мозга, периферические нейропатии), вызывают спастичность или вялые параличи мышц, что нарушает мышечный баланс и приводит к прогрессирующей деформации стопы. Например, эквино-варусная деформация часто встречается у пациентов с гемипарезом после инсульта.
Системные заболевания соединительной ткани: Ревматоидный артрит является одной из ведущих причин развития тяжелых деформаций переднего отдела стопы у взрослых, включая hallux valgus и молоткообразную деформацию пальцев, из-за хронического синовита и разрушения суставов [Источник: EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis — https://www.eular.org (дата обращения: 20.10.2025)].
Дегенеративно-дистрофические заболевания: Остеоартроз, особенно голеностопного и подтаранного суставов, приводит к изменению их оси и развитию деформации. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы является основной причиной приобретенного плоскостопия у взрослых.
Метаболические нарушения: Сахарный диабет может приводить к развитию диабетической нейропатии и ангиопатии, что, в свою очередь, является фактором риска для развития нейроостеоартропатии (стопа Шарко) — тяжелой, разрушительной деформации.
Биомеханические и статико-динамические факторы: Ношение нерациональной обуви (узкий носок, высокий каблук), избыточный вес, длительные статические нагрузки и гиподинамия способствуют развитию и прогрессированию статических деформаций, таких как плоскостопие и hallux valgus.

Приобретенные деформации стопы являются многофакторными патологиями, где травмы, системные заболевания и образ жизни играют ключевую роль в их развитии и прогрессировании.

Рентгеновский снимок стопы с вальгусной деформацией

3. Диагностика

Диагностический алгоритм при искривлении стопы включает тщательный сбор анамнеза, детальное физикальное обследование и применение методов инструментальной визуализации.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Анамнез: Врач выясняет время появления деформации (врожденная или приобретенная), скорость ее прогрессирования, наличие болевого синдрома (характер, локализация, связь с нагрузкой), функциональные ограничения (трудности при ходьбе, подборе обуви), семейный анамнез и наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ревматоидный артрит, неврологические расстройства).
Физикальное обследование:
- Осмотр: Проводится в положении стоя (с нагрузкой) и лежа (без нагрузки). Оценивается форма стопы, высота продольных сводов, положение пяточной кости (вальгус/варус), наличие костных экзостозов ("шишек"), деформаций пальцев, состояние кожных покровов (натоптыши, мозоли, язвы). Важным является осмотр обуви пациента (степень и локализация износа подошвы).
- Пальпация: Определяются зоны максимальной болезненности, оценивается температура кожных покровов, пульсация на артериях стопы, состояние сухожилий и наличие отека.
- Оценка объема движений: Исследуется активный и пассивный объем движений в голеностопном, подтаранном, шопаровом и лисфранковом суставах. Определяется мобильность (гибкость) или ригидность (жесткость) деформации. Например, при мобильном плоскостопии у детей свод стопы восстанавливается при подъеме на носки.
- Неврологическое обследование: Оценивается мышечная сила, чувствительность (поверхностная и глубокая), сухожильные рефлексы для исключения неврологической причины деформации.
- Анализ походки: Оцениваются фазы шага, симметричность движений, наличие хромоты, особенности постановки стопы.

Клиническое обследование является основой диагностики, позволяя в большинстве случаев поставить предварительный диагноз, оценить степень тяжести деформации и определить необходимость дальнейших инструментальных исследований.

Инструментальная диагностика

Рентгенография: Является "золотым стандартом" в диагностике костных деформаций. Обязательно выполнение снимков в стандартных проекциях (прямая, боковая) в положении стоя, с опорой на обе ноги (weight-bearing radiography). Это позволяет оценить истинные костные взаимоотношения под нагрузкой. На рентгенограммах измеряются специфические углы для количественной оценки деформации (например, угол hallux valgus, угол межплюсневого промежутка, высота продольного свода).
Компьютерная томография (КТ): Применяется для детальной оценки сложных, трехмерных деформаций, особенно посттравматических, а также для предоперационного планирования при необходимости выполнения сложных остеотомий или артродезов. КТ незаменима при подозрении на костную коалицию (тарзальную коалицию) как причину ригидного плоскостопия.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): Метод выбора для визуализации мягких тканей: сухожилий (например, оценка состояния сухожилия задней большеберцовой мышцы при приобретенном плоскостопии), связок, хряща, а также для выявления ранних признаков асептического некроза, стрессовых переломов и воспалительных изменений при стопе Шарко.
Плантография и подометрия: Эти методы позволяют объективно оценить распределение давления под стопой и состояние ее сводов. Плантоскопия (осмотр на специальном устройстве с подсветкой) и компьютерная плантография предоставляют графическое изображение зон перегрузки, что важно для подбора ортопедических стелек и оценки динамики лечения.

Рентгенография стоп в положении стоя с нагрузкой является обязательным и наиболее информативным методом первичной инструментальной диагностики большинства деформаций, так как позволяет оценить реальные биомеханические нарушения.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между различными видами деформаций, а также с заболеваниями, имеющими схожую клиническую картину (например, болевой синдром в стопе). Важно отличить физиологические особенности развития (например, мобильное плоскостопие у детей до 5-6 лет) от патологических состояний.

Сравнительная таблица основных деформаций стопы

Параметр	Hallux Valgus (Вальгусная деформация I пальца)	Приобретенное плоскостопие взрослых	Врожденная косолапость
Возраст манифестации	Преимущественно взрослые, чаще женщины среднего и пожилого возраста.	Взрослые, пик заболеваемости 40-60 лет.	С рождения.
Основная причина	Мультифакториальная: генетическая предрасположенность, ношение узкой обуви, плоскостопие.	Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, травмы, артрит.	Мультифакториальная врожденная патология развития.
Ключевой клинический признак	Отклонение I пальца кнаружи, "шишка" (экзостоз) по внутренней поверхности головки I плюсневой кости.	Уплощение продольного свода, вальгусное отклонение пятки, боль по внутренней поверхности голеностопа.	Комбинированная деформация: эквинус, варус пятки, приведение переднего отдела, супинация (CAVE).
Характер деформации	Преимущественно передний отдел стопы.	Затрагивает средний и задний отделы стопы.	Тотальная деформация всей стопы.
Рентгенологические находки	Увеличение угла hallux valgus (>15°) и межплюсневого угла (>9°).	Снижение высоты продольного свода, нарушение таранно-пяточного угла на боковой проекции.	Вертикальное положение таранной кости, параллелизм осей таранной и пяточной костей.
Основной подход к лечению	Консервативное (стельки, обувь), при прогрессировании - хирургическое (остеотомии).	Ортезирование, ЛФК. При прогрессировании - тенодезы, остеотомии, артродезы.	Метод Понсети (этапное гипсование с последующей ахиллотомией) как "золотой стандарт".

Проведение дифференциальной диагностики на основе клинических и рентгенологических данных позволяет точно идентифицировать нозологию, что является основой для выбора адекватной лечебной тактики.

5. Возможные заболевания (Клинические нозологии)

Под общим термином "искривление стопы" скрывается множество конкретных заболеваний.

Врожденная косолапость (Pes equinovarus adductus congenitus)

Это сложная трехмерная деформация стопы, диагностируемая при рождении. Она включает четыре компонента (акроним CAVE): Cavus (увеличение свода), Adductus (приведение переднего отдела), Varus (варусное отклонение пятки) и Equinus (подошвенное сгибание).

"Золотым стандартом" лечения врожденной косолапости во всем мире признан метод Понсети, который заключается в серии этапных гипсовых повязок с последующей чрескожной ахиллотомией. Эффективность метода достигает 95% при правильном выполнении [Источник: Клинические рекомендации РФ «Врожденная косолапость», 2021 — https://cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 20.10.2025)].

Плоскостопие (Pes planus)

Различают мобильное (гибкое) и ригидное (жесткое) плоскостопие.

Мобильное плоскостопие у детей: Является физиологическим состоянием у большинства детей до 5-7 лет из-за слабости связочного аппарата и наличия жировой подушки. Свод формируется по мере роста и укрепления мышц. Лечение обычно не требуется, рекомендуется ходьба босиком по неровным поверхностям и общеукрепляющая гимнастика.
Приобретенное плоскостопие у взрослых (Adult Acquired Flatfoot Deformity - AAFD): Чаще всего связано с прогрессирующей дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы. Проявляется болью, отеком по внутренней лодыжке, уплощением свода и вальгусной деформацией пятки. Лечение на ранних стадиях консервативное (ортезы, ЛФК, НПВП), на поздних — хирургическое (реконструкция сухожилий, остеотомии, артродез).

Сравнение здоровой стопы и стопы с плоскостопием

Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux Valgus)

Это одна из самых распространенных деформаций у взрослых, особенно у женщин. Характеризуется отклонением первого пальца кнаружи и формированием костно-хрящевого экзостоза ("шишки") у основания пальца. Часто сопровождается молоткообразной деформацией II-IV пальцев. Лечение зависит от стадии: консервативное (ортопедические стельки, межпальцевые вкладыши, подбор обуви) направлено на снятие симптомов, а хирургическое (различные виды остеотомий I плюсневой кости) — на устранение самой деформации [Источник: Клинические рекомендации РФ «Вальгусная деформация первого пальца стопы», 2021 — https://cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 20.10.2025)].

Полая стопа (Pes cavus)

Характеризуется патологически высоким продольным сводом стопы. Это приводит к перегрузке переднего отдела стопы и пятки. Полая стопа часто является маркером неврологического заболевания (например, болезнь Шарко-Мари-Тута, полинейропатии), поэтому требует тщательного неврологического обследования.

Стопа Шарко (Нейроостеоартропатия)

Тяжелое, прогрессирующее, неинфекционное разрушение костей и суставов стопы, развивающееся на фоне периферической нейропатии, чаще всего при сахарном диабете. В острой стадии проявляется отеком, покраснением и локальным повышением температуры стопы (может имитировать флегмону или острый артрит). Без своевременной диагностики и иммобилизации приводит к грубым деформациям, формированию "стопы-качалки" и высокому риску образования трофических язв и ампутации.

Каждая нозологическая форма искривления стопы имеет свои патогенетические особенности, клинические проявления и требует специфических подходов к лечению, от консервативных методик до сложных реконструктивных операций.

6. К какому врачу обращаться

Выбор специалиста зависит от предполагаемой причины и возраста пациента.

Врач-травматолог-ортопед: Это основной специалист, занимающийся диагностикой и лечением как врожденных, так и приобретенных деформаций стопы у детей и взрослых. Он определяет тактику лечения, включая консервативные и хирургические методы.
Детский ортопед: Специализируется на патологиях опорно-двигательного аппарата у детей, что особенно важно при врожденных деформациях и нарушениях развития стопы в процессе роста.
Врач-подиатр (подолог): Специалист, занимающийся проблемами стопы, включая консервативное лечение деформаций, изготовление индивидуальных ортопедических стелек, медицинский педикюр, обработку мозолей и натоптышей.
Врач-невролог: Консультация необходима при подозрении на неврологическую природу деформации (ДЦП, последствия инсульта, полинейропатии) для диагностики и лечения основного заболевания.
Врач-ревматолог: Привлекается при деформациях стопы, развившихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани, в первую очередь ревматоидного артрита, для назначения базисной противовоспалительной терапии.
Врач-эндокринолог: Обязателен для ведения пациентов с сахарным диабетом и стопой Шарко для компенсации углеводного обмена.

Лечение деформаций стопы часто требует мультидисциплинарного подхода с участием ортопеда, невролога, ревматолога и других специалистов для воздействия на все звенья патогенеза.

7. Вопросы и ответы (FAQ)

Вопрос 1: Можно ли вылечить плоскостопие у взрослого без операции?

Ответ: Полностью "вылечить", то есть восстановить высоту свода до идеальной нормы, у взрослого человека с уже сформировавшейся деформацией консервативными методами невозможно. Однако консервативное лечение (индивидуальные ортопедические стельки, лечебная физкультура, контроль веса) позволяет эффективно снять болевой синдром, замедлить прогрессирование деформации и улучшить функцию стопы. Операция показана при неэффективности консервативной терапии и выраженном болевом синдроме.

Вопрос 2: Всегда ли "шишка" на ноге (hallux valgus) требует хирургического лечения?

Ответ: Нет, не всегда. Показанием к операции является не сам факт наличия деформации, а наличие клинических проявлений: постоянная боль, невозможность подобрать обувь, быстрое прогрессирование деформации. На начальных стадиях эффективно консервативное лечение, направленное на облегчение симптомов.

Вопрос 3: Обязательно ли ребенку с плоскостопием носить ортопедическую обувь?

Ответ: По современным представлениям, большинству детей с мобильным физиологическим плоскостопием не требуется постоянное ношение специальной ортопедической обуви. Гораздо важнее стимуляция развития мышц стопы: ходьба босиком по разнообразным поверхностям (трава, песок, галька), плавание, общеукрепляющая гимнастика. Ортопедическая обувь или стельки могут быть показаны при выраженной деформации, болевом синдроме или сопутствующей патологии по назначению детского ортопеда.

Вопрос 4: Как долго длится лечение врожденной косолапости методом Понсети?

Ответ: Активная фаза лечения, включающая этапное гипсование (обычно 5-7 смен гипса с интервалом в 1 неделю) и ахиллотомию, занимает около 2-3 месяцев. Однако важнейшим этапом является ретенционный период — ношение специальной обуви (брейсов) для предотвращения рецидива. Брейсы носят 23 часа в сутки в течение 3 месяцев, а затем только на время сна до 4-5 лет.

Вопрос 5: Может ли неправильная обувь стать причиной серьезной деформации стопы?

Ответ: Да. Ношение обуви с узким носком и на высоком каблуке является одним из ведущих факторов риска развития и прогрессирования Hallux Valgus и молоткообразной деформации пальцев у лиц с генетической предрасположенностью. Обувь не создает деформацию "с нуля", но провоцирует ее проявление и усугубляет течение.

Современные подходы к лечению деформаций стопы индивидуализированы и не всегда предполагают хирургическое вмешательство, а профилактика и своевременное консервативное лечение играют ключевую роль.

8. Список литературы

Клинические рекомендации РФ «Врожденная косолапость» (ID 644). Утверждены Минздравом РФ, 2021. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/644_1 (дата обращения: 20.10.2025).
Клинические рекомендации РФ «Вальгусная деформация первого пальца стопы» (ID 677). Утверждены Минздравом РФ, 2021. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/677_1 (дата обращения: 20.10.2025).
Ponseti IV. Congenital clubfoot: fundamentals of treatment. Oxford: Oxford University Press; 1996.
Myerson MS, ed. Foot and Ankle Disorders. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2000.
Kohls-Gatzoulis J, Woods B, Angel JC, Singh D. The prevalence of hallux valgus and its association with pressure-related pain in a community-based population of older adults. J Foot Ankle Res. 2009;2:16. doi:10.1186/1757-1146-2-16. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2717019/ (дата обращения: 20.10.2025).
Abousayed MM, Tartaglione JP, Rosenbaum AJ, Dipreta JA. Adult Acquired Flatfoot Deformity: Etiology, Diagnosis, and Management. JBJS Rev. 2017;5(8):e7. doi:10.2106/JBJS.RVW.17.00008. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28829822/ (дата обращения: 20.10.2025).
Smits-Engelsman B, saltin B, Macbeth R. The effectiveness of the Ponseti method for the initial treatment of idiopathic clubfoot: A systematic review. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023;1. doi:10.1002/14651858.CD013233.pub2. — URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013233.pub2/full (дата обращения: 20.10.2025).
Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, et al. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011;34(9):2123-2129. doi:10.2337/dc11-0844. — URL: https://diabetesjournals.org/care/article/34/9/2123/38685/The-Charcot-Foot-in-Diabetes (дата обращения: 20.10.2025).

Проверено врачом

Мусина Ильмира Мавлетхановна