Нарост на коже

Краткое содержание статьи: Статья представляет подробный клинический обзор кожных новообразований, известных в быту как «наросты на коже». Описываются основные типы новообразований — доброкачественные, предраковые и злокачественные, их причины и факторы риска, включая ультрафиолетовое излучение, генетическую предрасположенность, вирусные инфекции и иммуносупрессию. Рассмотрены методы диагностики с акцентом на дерматоскопию и биопсию, а также проведение дифференциальной диагностики между наиболее распространёнными образованиями: себорейным кератозом, невусами, базально-клеточной и плоскоклеточной карциномой, меланомой. Обзор включает клинические проявления, прогноз и рекомендации по обращению к профильным специалистам. В разделе вопросов и ответов даны практические рекомендации по профилактике, безопасному отношению к кожным образованиям и контролю «родинок». Подчеркивается важность ранней диагностики и профессионального ведения пациентов для предотвращения развития злокачественных форм.

Автор:

Хамматова Гузель Сафаргалиевна Гастроэнтеролог, педиатр.
Опыт более 24 лет.

Редактор статьи:

Суфияров Ильдар Фанусович Хирург и ученый, доктор медицинских наук, автор более 220 научных работ и 22 патентов на изобретения РФ.

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Нарост на коже: Клинический обзор новообразований

Макросъемка различных типов кожи человека

Введение

Новообразования кожи, в быту именуемые «наростами», представляют собой гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся аномальной пролиферацией клеток кожи. Эти образования могут быть доброкачественными, предраковыми или злокачественными. Учитывая высокую распространенность и потенциальную опасность некоторых из них, точная и своевременная диагностика является ключевым фактором в клинической практике. Данный обзор систематизирует информацию о причинах, методах диагностики, дифференциальной диагностике и классификации кожных новообразований у взрослых и детей в формате клинического справочника.

Новообразования кожи — это широкий спектр патологий от безобидных косметических дефектов до жизнеугрожающих злокачественных опухолей, что требует от клинициста высокой степени настороженности и знаний.

Список сокращений

АК – Актинический кератоз
БКК – Базально-клеточная карцинома (базалиома)
ВПЧ – Вирус папилломы человека
ДФ – Дерматофиброма
МКБ – Международная классификация болезней
ПКК – Плоскоклеточная карцинома
СК – Себорейный кератоз
УФ – Ультрафиолетовое излучение

Краткий глоссарий

Биопсия – диагностическая процедура, при которой для микроскопического исследования берется небольшой образец ткани.
Гистологическое исследование – изучение образца ткани под микроскопом для определения клеточного строения и выявления патологических изменений.
Дерматоскопия – неинвазивный метод визуального исследования кожных новообразований с помощью специального прибора (дерматоскопа), который позволяет увидеть структуры, невидимые невооруженным глазом.
Канцероген – фактор окружающей среды, воздействие которого на организм повышает вероятность возникновения злокачественных опухолей.
Меланоциты – клетки кожи, вырабатывающие пигмент меланин.
Новообразование (неоплазия) – патологический процесс, характеризующийся бесконтрольным ростом и размножением клеток.
Эксцизия – хирургическое иссечение новообразования в пределах здоровых тканей.

1. Определение

Под термином «нарост на коже» в клинической медицине понимают любое локализованное новообразование (неоплазию), исходящее из различных слоев кожи: эпидермиса, дермы, подкожно-жировой клетчатки, а также придатков кожи (волосяных фолликулов, сальных и потовых желез). Эти новообразования классифицируются на три основные группы в зависимости от их биологического поведения и потенциала к метастазированию: доброкачественные, предраковые (премалигнизации) и злокачественные [1].

Доброкачественные новообразования характеризуются медленным, экспансивным ростом, не прорастают в окружающие ткани и не метастазируют. Они могут представлять косметический дефект или вызывать дискомфорт при травматизации.
Предраковые состояния (премалигнизации) – это патологические изменения в клетках кожи, которые имеют высокий риск трансформации в злокачественную опухоль. Примером служит актинический кератоз.
Злокачественные новообразования отличаются инфильтративным ростом, способностью разрушать окружающие ткани и давать метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы.

Клиническая классификация новообразований кожи на доброкачественные, предраковые и злокачественные является основополагающей для определения тактики ведения пациента и прогноза заболевания.

2. Причины (Этиология и факторы риска)

Этиология кожных новообразований многофакторна и включает в себя взаимодействие генетической предрасположенности и факторов окружающей среды.

Ультрафиолетовое излучение (УФ)

Хроническое и интермиттирующее (прерывистое, интенсивное) воздействие УФ-излучения является главным экзогенным фактором риска развития большинства видов рака кожи, включая БКК, ПКК и меланому. УФ-лучи (особенно спектра B, UVB) вызывают прямое повреждение ДНК в клетках кожи, приводя к мутациям в генах-супрессорах опухолей (например, p53) и протоонкогенах [2]. Кумулятивная доза УФ-облучения в течение жизни коррелирует с риском развития ПКК и БКК, тогда как эпизоды солнечных ожогов, особенно в детском и подростковом возрасте, ассоциированы с повышенным риском меланомы.

Ультрафиолетовое излучение является ведущим модифицируемым фактором риска развития рака кожи, что подчеркивает первостепенную важность фотопротекции.

Генетическая предрасположенность и фототип кожи

Лица со светлой кожей, волосами и глазами (I-II фототипы по Фитцпатрику) имеют более низкий уровень защитного пигмента меланина и, как следствие, более высокий риск развития УФ-индуцированных новообразований. Семейный анамнез рака кожи, особенно меланомы, значительно увеличивает индивидуальный риск. Существуют наследственные синдромы, такие как синдром Горлина (множественные базалиомы) или пигментная ксеродерма (дефект репарации ДНК), при которых риск злокачественных опухолей кожи возрастает многократно.

Генетические факторы, включая фототип кожи и наследственные синдромы, определяют индивидуальную восприимчивость к канцерогенному действию ультрафиолета.

Вирусные инфекции

Некоторые вирусы обладают онкогенным потенциалом. Вирус папилломы человека (ВПЧ), особенно высокоонкогенные типы (16, 18, 31, 33), играет роль в развитии плоскоклеточной карциномы, особенно в аногенитальной области и у пациентов с иммуносупрессией [3].

ВПЧ-инфекция является установленным фактором риска для некоторых видов плоскоклеточного рака, что актуализирует вопросы вакцинации и скрининга у групп риска.

Иммуносупрессия

Пациенты с ослабленной иммунной системой (реципиенты органов, ВИЧ-инфицированные, пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию) имеют значительно более высокий риск развития рака кожи, в первую очередь ПКК. Нарушение иммунного надзора позволяет мутировавшим клеткам избегать уничтожения и формировать опухоль. Риск развития ПКК у реципиентов органов может быть в 65-250 раз выше, чем в общей популяции.

Состояние иммуносупрессии является мощным фактором риска агрессивного течения немеланомного рака кожи, требующим пристального дерматологического наблюдения за такими пациентами.

Прочие факторы

Химические канцерогены: Контакт с мышьяком, полициклическими ароматическими углеводородами (сажа, деготь).
Ионизирующее излучение: Лучевая терапия в анамнезе.
Хронические воспалительные процессы и рубцы: Риск развития ПКК в области хронических язв, ожоговых рубцов (язва Маржолена).
Возраст: С возрастом увеличивается кумулятивное воздействие канцерогенов и количество накопленных соматических мутаций.

Множество дополнительных факторов, от химических воздействий до хронического воспаления, вносят вклад в многофакторную этиологию новообразований кожи.

3. Диагностика

Диагностический алгоритм при обнаружении нароста на коже включает несколько последовательных этапов, направленных на установление точного диагноза.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Первичный этап включает детальный сбор анамнеза: когда появилось образование, как быстро оно растет, меняло ли цвет или форму, есть ли субъективные ощущения (зуд, боль, кровоточивость). Важно выяснить семейный анамнез рака кожи и уровень инсоляции пациента. При осмотре оцениваются все кожные покровы. Для пигментных образований используется правило ABCDE:

A (Asymmetry) – Асимметрия
B (Border) – Неровные, фестончатые края
C (Color) – Неоднородность цвета, наличие нескольких оттенков
D (Diameter) – Диаметр более 6 мм
E (Evolving) – Эволюция (любые изменения со временем)

Также применяется признак «гадкого утенка», согласно которому злокачественное образование часто отличается по внешнему виду от других родинок на теле пациента.

Тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр с использованием мнемонических правил (ABCDE) являются фундаментом для первичной оценки любого кожного новообразования.

Дерматоскопия

Дерматоскопия — это неинвазивный оптический метод, который является «золотым стандартом» в диагностике новообразований кожи. С помощью дерматоскопа врач получает увеличенное изображение (x10-x20) с иммерсией, что позволяет визуализировать эпидермальные и дермальные структуры, невидимые невооруженным глазом. Метод значительно повышает точность диагностики меланомы (до 90% и выше у опытных специалистов) и позволяет отличить ее от доброкачественных невусов [4].

Дерматоскопия является обязательным этапом обследования пигментных и многих непигментных новообразований, кардинально повышая точность неинвазивной диагностики.

Биопсия и гистологическое исследование

При подозрении на злокачественный или предраковый процесс окончательный диагноз устанавливается только по результатам гистологического исследования образца ткани, полученного путем биопсии. Существуют различные виды биопсии:

Тангенциальная (Shave) биопсия: Срезается поверхностная часть образования. Подходит для поверхностных БКК или при подозрении на СК.
Punch-биопсия: С помощью специального трубчатого ножа забирается столбик ткани на всю глубину дермы.
Эксцизионная биопсия: Образование полностью иссекается с небольшим отступом здоровой ткани. Является методом выбора при подозрении на меланому, так как позволяет оценить важные прогностические параметры (толщину по Бреслоу).

Гистологическое подтверждение диагноза через биопсию остается неоспоримым стандартом, определяющим окончательный диагноз и дальнейшую лечебную тактику.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика кожных новообразований является сложной задачей из-за их морфологического разнообразия. Ниже представлена сравнительная таблица для наиболее распространенных образований.

Сравнительная таблица распространенных новообразований кожи

Признак	Себорейный кератоз (СК)	Невус (Родинка)	Базально-клеточная карцинома (БКК)	Плоскоклеточная карцинома (ПКК)	Меланома
Внешний вид	"Налепленное" на кожу образование, "жирное" на вид	Плоское (пятно) или возвышающееся (папула)	Узелок, бляшка или язва с "жемчужным" валиком по краю	Плотный узел, бляшка или язва, часто с гиперкератозом (коркой)	Чаще всего асимметричное пятно или узел
Цвет	От светло-коричневого до черного, часто неравномерный	От светло-коричневого до черного, обычно равномерный	Телесный, розовый, иногда пигментированный	Розовый, красный, телесный	Неоднородный: черный, коричневый, синий, красный, белый
Границы	Четкие, "штампованные"	Четкие, ровные	Четкие, но часто с валикообразным краем	Нечеткие, инфильтративные	Нечеткие, размытые, фестончатые
Поверхность	Бородавчатая, с роговыми кистами	Гладкая или слегка шероховатая	Гладкая, часто с телеангиэктазиями (сосудами), может изъязвляться	Покрыта чешуйками, корками, может быть эрозирована	Может быть гладкой, но часто изъязвляется и кровоточит на поздних стадиях
Скорость роста	Очень медленная	Стабилен или очень медленный рост (в детстве)	Медленный, но постоянный рост	Относительно быстрый рост	Переменный, часто быстрый рост
Потенциал	Доброкачественный	Доброкачественный (но может быть предшественником меланомы)	Злокачественный (низкий метастатический потенциал)	Злокачественный (умеренный метастатический потенциал)	Злокачественный (высокий метастатический потенциал)

Проведение дифференциальной диагностики на основе клинических и дерматоскопических признаков позволяет сузить круг предполагаемых диагнозов, однако гистология остается финальным арбитром в сложных случаях.

5. Возможные заболевания

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся новообразования кожи у взрослых и детей.

Доброкачественные новообразования

Себорейный кератоз (СК): Очень распространенные возрастные образования. Выглядят как коричневые или черные бляшки с бородавчатой поверхностью, кажутся "приклеенными" к коже. Никогда не малигнизируются.
Невусы (родинки): Локальные скопления меланоцитов. Могут быть врожденными или приобретенными. Большинство невусов безопасны, но атипичные (диспластические) невусы являются маркером повышенного риска меланомы.
Дерматофиброма (ДФ): Плотный узелок в дерме, чаще на конечностях. Обычно возникает после микротравмы (например, укуса насекомого). Характерен симптом "ямочки" при сдавливании.
Липома: Доброкачественная опухоль из жировой ткани. Представляет собой мягкий, подвижный подкожный узел.
Гемангиома: Сосудистая опухоль. У детей часто встречаются инфантильные гемангиомы ("клубничные"), которые могут спонтанно регрессировать. У взрослых — "вишневые" ангиомы.
Папилломы и бородавки: Вызываются ВПЧ. Представляют собой экзофитные образования с сосочковой поверхностью.

Большинство кожных "наростов" являются доброкачественными и не несут угрозы для жизни, однако требуют точной диагностики для исключения злокачественного процесса.

Предраковые состояния

Актинический кератоз (АК): Наиболее частое предраковое заболевание. Проявляется в виде сухих, шелушащихся пятен или папул на открытых участках тела (лицо, кисти рук). АК может трансформироваться в плоскоклеточную карциному. Современные клинические рекомендации рассматривают АК как самую раннюю форму ПКК (SCC in situ) [5].
Болезнь Боуэна: Форма плоскоклеточной карциномы in situ (в пределах эпидермиса). Выглядит как четко очерченная красно-коричневая бляшка с шелушением.

Своевременное выявление и лечение предраковых состояний, таких как актинический кератоз, является эффективной мерой профилактики инвазивного рака кожи.

Злокачественные новообразования

Внимание! Любое быстрорастущее, изменяющееся, кровоточащее или незаживающее новообразование на коже требует немедленной консультации врача-дерматолога для исключения злокачественного процесса. Ранняя диагностика — залог успешного лечения.

Базально-клеточная карцинома (БКК, базалиома): Самый распространенный вид рака кожи. Характеризуется медленным ростом и крайне низким метастатическим потенциалом (
Плоскоклеточная карцинома (ПКК): Вторая по частоте злокачественная опухоль кожи. Обладает более высоким, чем БКК, риском метастазирования (2-5%). Часто развивается на фоне АК или на неизмененной коже. Клинически проявляется в виде инфильтрированной бляшки, узла или язвы с гиперкератотическими наслоениями.
Меланома: Наиболее агрессивная злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из меланоцитов. Несмотря на меньшую распространенность по сравнению с немеланомным раком кожи, меланома является причиной большинства смертей от рака кожи. Прогноз напрямую зависит от толщины опухоли на момент диагностики. Именно для ее раннего выявления используется правило ABCDE. Новые исследования в области геномики меланомы открывают пути для таргетной терапии на поздних стадиях [6].

Три основных типа рака кожи — БКК, ПКК и меланома — имеют различные клинические проявления, биологическое поведение и прогноз, что обуславливает дифференцированный подход к их лечению.

Базально-клеточная карцинома на коже лица

6. К какому врачу обращаться

При появлении любого нового или изменении старого новообразования на коже необходимо обратиться к врачу.

Врач-дерматолог: Это профильный специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний кожи, включая новообразования. Дерматолог проводит клинический осмотр и дерматоскопию, выполняет биопсию и назначает лечение. Это врач первого выбора при любой проблеме с кожными "наростами".
Врач-онколог (онкодерматолог): Консультация онколога необходима при подтвержденном диагнозе злокачественного новообразования (особенно меланомы или метастатического ПКК) для определения стадии заболевания и назначения системного лечения (иммунотерапия, таргетная терапия).
Врач-хирург: Привлекается для хирургического иссечения новообразований, особенно крупных или расположенных в сложных анатомических зонах.

Основным специалистом, к которому следует обращаться при появлении кожных новообразований, является врач-дерматолог, который координирует дальнейшую диагностику и лечение.

7. Вопросы и ответы

Вопрос 1: Можно ли самостоятельно удалять папилломы или родинки?

Ответ: Категорически нет. Любое самостоятельное удаление (перевязывание ниткой, использование химических средств) опасно. Во-первых, без врачебной диагностики вы не можете быть уверены, что образование доброкачественное. Травматизация меланомы может ускорить ее рост и метастазирование. Во-вторых, это чревато инфицированием, кровотечением и образованием грубого рубца.

Вопрос 2: Все ли родинки нужно проверять у врача?

Ответ: Рекомендуется проходить полный осмотр кожи у дерматолога 1 раз в год, особенно если у вас много родинок (>50), есть случаи меланомы в семье или вы относитесь к I-II фототипу. Внепланово следует обращаться при появлении новой родинки после 40 лет или при любых изменениях в существующих по правилу ABCDE.

Вопрос 3: Как защитить детей от рака кожи в будущем?

Ответ: Основы фотозащиты закладываются в детстве. Солнечные ожоги в детском возрасте — значимый фактор риска меланомы. Основные правила: избегать солнца в пиковые часы (с 10 до 16), использовать солнцезащитную одежду, головные уборы и солнцезащитный крем с высоким SPF (50+) для детей.

Вопрос 4: Если нарост доброкачественный, его обязательно удалять?

Ответ: Нет. Доброкачественные образования, диагноз которых не вызывает сомнений (например, себорейный кератоз, дерматофиброма), удаляются только по желанию пациента (косметический дефект) или по медицинским показаниям, если они постоянно травмируются одеждой, вызывают боль или мешают.

Вопрос 5: Что такое "цифровая дерматоскопия" или "картирование родинок"?

Ответ: Это современный метод динамического наблюдения за пациентами с высоким риском меланомы. Проводится фотографирование всей поверхности кожи и дерматоскопия всех пигментных образований с созданием "карты родинок". При повторных визитах компьютерная программа сравнивает снимки и выявляет малейшие изменения, что позволяет диагностировать меланому на самой ранней стадии.

8. Список литературы

Miller, A., & Mihm, M. C., Jr (2006). Melanoma. The New England journal of medicine, 355(1), 51–65. https://doi.org/10.1056/NEJMra052166
Pfeifer, G. P. (2006). Mechanisms of UV-induced mutations and skin cancer. Nature Reviews Cancer, 6(10), 761-772. https://www.nature.com/articles/nrc1848
Akgül, B., Cooke, J. C., & Storey, A. (2006). HPV-associated skin disease. Journal of pathology, 208(2), 165-175. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16362985/
Kittler, H., Pehamberger, H., Wolff, K., & Binder, M. (2002). Diagnostic accuracy of dermoscopy. The Lancet. Oncology, 3(3), 159–165. https://doi.org/10.1016/s1470-2045(02)00679-4
Schwartz R. A. (2008). Actinic keratosis. The New England journal of medicine, 359(19), e23. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0801341
Hodis, E., Watson, I. R., Kryukov, G. V., Arold, S. T., Imielinski, M., Theurillat, J. P., ... & Garraway, L. A. (2012). A landscape of driver mutations in melanoma. Cell, 150(2), 251-263. https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(12)00782-5
Guy, G. P., Jr, Thomas, C. C., Thompson, T., Watson, M., Massetti, G. M., & Richardson, L. C. (2015). Vital signs: melanoma incidence and mortality trends and projections--United States, 1982-2030. MMWR. Morbidity and mortality weekly report, 64(21), 591–596. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4584857/
Marchetti, M. A., & Marghoob, A. A. (2016). The "Ugly Duckling" Sign. JAMA dermatology, 152(7), 848. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2016.1471

Проверено врачом

Мусин Ульфат Камилович