Компьютерная томография почек и надпочечников: Клинический обзор и практическое руководство

Компьютерная томография (КТ) почек и надпочечников является краеугольным камнем в современной диагностике заболеваний мочевыделительной и эндокринной систем. Это высокоинформативный метод лучевой диагностики, позволяющий получить детализированные послойные изображения органов, оценить их структуру, положение, размеры, а также выявить патологические изменения с высокой степенью точности. Данный обзор представляет собой подробное руководство, охватывающее все аспекты КТ почек и надпочечников, включая анатомию, показания, противопоказания, подготовку, технику проведения, интерпретацию результатов и актуальные клинические рекомендаций.

1. Строение и описание почек и надпочечников

Почки и надпочечники — жизненно важные органы, тесно связанные анатомически, но выполняющие различные физиологические функций. Понимание их нормальной анатомий и физиологий крайне важно для корректной интерпретаций результатов КТ.

1.1. Почки

Почки — парные бобовидные органы, расположенные ретроперитонеально по обе стороны от позвоночника, на уровне XII грудного – III поясничного позвонков. Правая почка обычно расположена немного ниже левой из-за наличия печени [1].

Функций почек: Основная функция почек — фильтрация крови, удаление продуктов обмена веществ, поддержание водно-электролитного баланса, регуляция артериального давления (через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему), эритропоэза (через эритропоэтин) и метаболизма витамина D [2].

1.2. Надпочечники

Надпочечники — парные эндокринные железы, расположенные на верхних полюсах почек, внутри почечной фасций. Имеют треугольную (правый) или полулунную (левый) форму.

Функций надпочечников: Регуляция метаболизма, стрессовых реакций, водно-солевого обмена, артериального давления и половой функций.

2. Что такое КТ почек и надпочечников

Компьютерная томография (КТ) — это метод лучевой диагностики, основанный на использований рентгеновского излучения для получения послойных изображений внутренних органов. В отличие от обычной рентгенографий, которая создает двухмерное изображение, КТ позволяет визуализировать органы в трехмерном пространстве, что значительно повышает диагностическую ценность [4].

2.1. Принцип работы КТ

Принцип работы КТ заключается в следующем:

1. Генерация рентгеновских лучей: Рентгеновская трубка испускает пучок рентгеновских лучей, которые проходят через тело пациента.
2. Детектирование: Детекторы, расположенные напротив трубки, регистрируют ослабление рентгеновского излучения, прошедшего через ткани. Различные ткани поглощают рентгеновские лучи по-разному (кости поглощают больше, воздух меньше).
3. Вращение: Рентгеновская трубка и детекторы вращаются вокруг пациента, собирая данные под разными углами.
4. Компьютерная обработка: Полученные данные обрабатываются мощным компьютером, который реконструирует послойные изображения в аксиальной (поперечной), сагиттальной (продольной) и корональной (фронтальной) плоскостях.
5. Единицы Хаунсфилда (HU): Плотность тканей на КТ-изображениях измеряется в единицах Хаунсфилда. Вода имеет плотность 0 HU, воздух –1000 HU, кость +1000 HU и более. Это позволяет дифференцировать различные типы тканей и патологические образования [5].

2.2. КТ с внутривенным контрастированием

Для повышения информативности КТ почек и надпочечников часто используется внутривенное введение йодсодержащего контрастного вещества. Контраст накапливается в тканях с хорошим кровоснабжением и в патологических образованиях, изменяя их плотность на изображениях и делая их более различимыми.

Фазы контрастирования при КТ почек и надпочечников:

• Нативная фаза (без контраста): Оценка плотности тканей до введения контраста. Особенно важна для выявления конкрементов (камней) и оценки плотности образований надпочечников (например, аденом, которые имеют низкую плотность
• Артериальная фаза (15-30 секунд после введения контраста): Оптимальна для оценки почечных артерий, ранней стадий накопления контраста высокососудистыми образованиями (например, гиперваскулярными опухолями почек, феохромоцитомами надпочечников).
• Нефрографическая (паренхиматозная) фаза (70-100 секунд): Лучше всего для оценки паренхимы почек, выявления большинства объемных образований почек (кист, опухолей), дифференцировки коркового и мозгового вещества.
• Отсроченная (экскреторная/выделительная) фаза (3-15 минут): Визуализация чашечно-лоханочной системы и мочеточников. Используется для оценки уротелиальных опухолей, обструкций мочевыводящих путей, оценки папиллярного некроза [6].
• Отсроченная фаза для надпочечников (10-15 минут): Используется для оценки вымывания контраста из объемных образований надпочечников, что является ключевым критерием для дифференциаций аденом от неаденом (например, метастазов, феохромоцитом) [7].

2.3. Преимущества и риски КТ

Риски КТ:

• Ионизирующее излучение: КТ связано с лучевой нагрузкой. Современные аппараты и протоколы позволяют минимизировать дозу, особенно при исследований детей [8].
• Контрастное вещество: Риск аллергических реакций (от легких до тяжелых анафилактических) и контраст-индуцированной нефропатий у пациентов с почечной недостаточностью.

3. Показания для проведения компьютерной томографий почек и надпочечников

КТ является основным методом выбора для диагностики множества заболеваний почек и надпочечников у взрослых и детей.

3.1. Показания для КТ почек

Показания к КТ почек включают широкий спектр урологических и нефрологических состояний [9, 10]:

• Мочекаменная болезнь (уролитиаз):
  • КТ без контраста является "золотым стандартом" для выявления и оценки размеров, локализаций и плотности почечных и мочеточниковых конкрементов.
  • Подозрение на почечную колику.
  • Планирование оперативного лечения (например, дистанционной литотрипсий).
  • Контроль эффективности лечения.
• Объемные образования почек:
  • Дифференциальная диагностика кистозных и солидных образований (по классификаций Bosniak).
  • Подозрение на злокачественную опухоль (почечно-клеточный рак, уротелиальный рак лоханки).
  • Характеристика доброкачественных образований (ангиомиолипома, онкоцитома, аденома).
  • Стадирование злокачественных новообразований (определение распространенности, инвазий в соседние органы, лимфатические узлы, сосуды).
  • Динамическое наблюдение за образованиями.
• Инфекционно-воспалительные заболевания:
  • Острый и хронический пиелонефрит (выявление абсцессов, карбункулов почки).
  • Туберкулез почек.
  • Оценка осложнений после инфекций.
• Травмы почек: Оценка степени повреждения паренхимы, наличия гематом, урогематом, экстравазаций мочи.
• Сосудистые заболевания:
  • Стеноз почечных артерий (КТ-ангиография).
  • Тромбоз почечных вен.
  • Инфаркт почки.
  • Аневризмы и артериовенозные мальформаций.
• Обструкция мочевыводящих путей: Выявление причины и уровня обструкций (камень, стриктура, опухоль, сдавление извне), оценка степени гидронефроза.
• Врожденные аномалий:
  • Аномалий развития (гипоплазия, аплазия, дистопия, подковообразная почка).
  • Кистозные дисплазий.
• Предоперационное планирование и послеоперационный контроль: Оценка анатомий перед операцией, контроль эффективности лечения и выявление осложнений.

3.2. Показания для КТ надпочечников

КТ надпочечников является методом выбора для визуализаций и характеристики большинства объемных образований этой железы [11, 12].

• Выявление и характеристика объемных образований (инциденталом):
  • Случайно выявленные образования надпочечников (инциденталомы) требуют тщательной оценки на КТ (плотность, размеры, вымывание контраста) для определения их доброкачественности или злокачественности.
  • Дифференциальная диагностика аденом, феохромоцитом, миелолипом, кист, гематом, метастазов, первичных карцином.
• Подозрение на гормонально активные опухоли:
  • Синдром Кушинга: Выявление аденом или карцином, продуцирующих кортизол, или гиперплазий надпочечников.
  • Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм): Выявление альдостерон-продуцирующих аденом.
  • Феохромоцитома: Выявление опухолей мозгового вещества, продуцирующих катехоламины.
  • Андроген-продуцирующие опухоли.
• Кровоизлияния в надпочечники: Диагностика при травмах, сепсисе, антикоагулянтной терапий.
• Адреналит (воспаление надпочечников).
• Метастатическое поражение: Поиск первичного очага или оценка известного метастатического поражения (например, при раке легкого, молочной железы).

3.3. Особенности КТ почек и надпочечников у детей

Типичные показания у детей:

• Опухоли: Опухоль Вильмса (нефробластома), нейробластома надпочечников, феохромоцитома.
• Врожденные аномалий: Гидронефроз, мультикистозная дисплазия, аномалий положения и формы почек, аномалий развития надпочечников.
• Травмы: Оценка повреждений почек и надпочечников.
• Тяжелые инфекций: Пиелонефрит с подозрением на абсцедирование.
• Мочекаменная болезнь: Диагностика конкрементов.

4. Противопоказания и ограничения при проведений КТ

Противопоказания к КТ делятся на абсолютные и относительные, особенно важными они становятся при использований контрастного вещества.

4.1. Противопоказания к КТ без контраста

• Беременность: Относительное противопоказание. КТ следует проводить только в случаях, когда потенциальная польза для матери значительно превышает риски для плода, и отсутствуют альтернативные методы диагностики (например, УЗИ или МРТ) [13].
• Высокая масса тела пациента: Некоторые томографы имеют ограничения по весу (обычно до 120-200 кг) и объему гентри.
• Выраженное психомоторное возбуждение или невозможность сохранения неподвижности: Может потребовать седаций.
• Клаустрофобия: Редко, но может быть проблемой для некоторых пациентов.

4.2. Противопоказания к КТ с внутривенным контрастированием

Относительные противопоказания (требуют осторожности и оценки риск-польза):

• Беременность: Категорически противопоказано, за исключением абсолютно неотложных показаний, когда нет альтернатив и риск для матери намного превышает риск для плода.
• Лактация (грудное вскармливание): Рекомендуется прервать грудное вскармливание на 24 часа после введения йодсодержащего контраста [17].
• Почечная недостаточность средней степени (СКФ 30-60 мл/мин/1.73 м²): Повышенный риск контраст-индуцированной нефропатий. Требуется адекватная гидратация до и после исследования, использование минимального объема контраста и контроль функций почек.
• Сахарный диабет (особенно на фоне нефропатий): Повышает риск развития контраст-индуцированной нефропатий. Особое внимание к пациентам, принимающим метформин (см. раздел 5.2).
• Множественная миелома: Повышенный риск нефропатий.
• Сердечная недостаточность тяжелой степени: Риск усугубления состояния из-за дополнительной объемной нагрузки.
• Феохромоцитома: Существует теоретический риск спровоцировать гипертонический криз из-за введения контраста, хотя современные неионные контрастные вещества имеют очень низкий риск. Пациентам с диагностированной или подозреваемой феохромоцитомой рекомендуется предоперационная подготовка альфа-блокаторами [18].
• Возраст: Крайне малый возраст (новорожденные, грудные дети) требует особой осторожности и минимизаций дозы.

5. Как подготовиться к исследованию

Правильная подготовка пациента к КТ почек и надпочечников критически важна для получения качественных изображений и минимизаций рисков, особенно при использований контрастного усиления.

5.1. Общие рекомендаций для всех пациентов

1. Направление и медицинская документация: Пациент должен иметь направление от врача с четко указанной целью исследования. Желательно предоставить результаты предыдущих исследований (УЗИ, МРТ, предыдущие КТ) для сравнения.
2. Информирование: Врач или медицинский персонал должны подробно объяснить пациенту процедуру, ее цель, возможные ощущения (тепло, металлический привкус во рту при введений контраста) и потенциальные риски.
3. Снятие металлических предметов: Перед исследованием необходимо снять все металлические предметы (ювелирные украшения, очки, съемные зубные протезы, пирсинг), так как они могут создавать артефакты на изображениях.
4. Удобная одежда: Рекомендуется прийти в свободной, комфортной одежде без металлических элементов.
5. Психологическая подготовка: Важна для детей и пациентов с тревожностью.

5.2. Подготовка к КТ с внутривенным контрастированием

1. 1. Оценка функций почек: Обязательно определение уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтраций (СКФ) перед исследованием с контрастом. Результаты должны быть не старше 7-14 дней [16].
2. 2. Аллергологический анамнез: Необходимо выяснить наличие аллергических реакций на йодсодержащие препараты, морепродукты, астму или другие серьезные аллергические заболевания. При наличий аллергий могут быть предложены премедикация (антигистаминные препараты, кортикостероиды) или альтернативные методы диагностики.
3. 3. Голодание: За 4-6 часов до исследования рекомендуется воздержаться от приема пищи. Это снижает риск аспираций в случае возникновения тошноты или рвоты, которые иногда могут быть побочным эффектом контрастного вещества [19].
4. 4. Прием воды: Рекомендуется обычный питьевой режим до процедуры. Адекватная гидратация помогает снизить риск контраст-индуцированной нефропатий [15].
5. 5. Метформин и другие сахароснижающие препараты: Пациентам, принимающим метформин (часто назначаемый при сахарном диабете), обычно рекомендуется временно прекратить его прием за 48 часов до исследования и возобновить через 48 часов после него, при условий нормализаций функций почек. Это связано с риском развития лактоацидоза при почечной недостаточности на фоне метформина [20]. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом-эндокринологом перед отменой препаратов.
6. 6. Беременность и лактация: Женщины детородного возраста должны быть осведомлены о потенциальных рисках и пройти тест на беременность при необходимости. Кормящим матерям рекомендуется воздержаться от грудного вскармливания в течение 24 часов после введения контраста.

5.3. Подготовка детей

• Психологическая подготовка: Очень важна для детей. Родители должны объяснить ребенку, что будет происходить, успокоить его.
• Седация: Для маленьких детей или детей с трудностями в сотрудничестве может потребоваться седация или наркоз для обеспечения неподвижности во время сканирования.
• Дозировка контраста: Доза контрастного вещества рассчитывается строго по массе тела ребенка.
• Температурный режим: Обеспечить комфортную температуру в помещений для маленьких детей.

6. Порядок проведения процедуры КТ

Процедура КТ почек и надпочечников обычно занимает от 15 до 45 минут, в зависимости от объема исследования и необходимости контрастирования.

6.1. Этапы проведения исследования

1. Регистрация и подготовка: Пациент прибывает в кабинет КТ, регистрируется, переодевается в одноразовую одежду или снимает одежду с металлическими элементами.
2. Информированное согласие: Перед исследованием пациент подписывает информированное согласие на проведение КТ, особенно на использование контрастного вещества.
3. Позиционирование: Пациента укладывают на специальный подвижный стол томографа, обычно на спину. Важно, чтобы пациент лежал неподвижно. Иногда используются специальные ремни для фиксаций.
4. Установка внутривенного катетера (при контрастирований): В случае КТ с контрастом, медсестра или врач устанавливают внутривенный катетер (обычно в вену локтевого сгиба) для последующего введения контрастного вещества.
5. Сканирование (топограмма): Сначала выполняется обзорное сканирование (топограмма), похожее на обычный рентгеновский снимок, для определения точной области сканирования.
6. Нативное сканирование: Проводится первый этап сканирования без введения контраста для оценки нативной плотности тканей, выявления конкрементов, оценки образования надпочечников.
7. Введение контрастного вещества: Контраст вводится внутривенно с помощью автоматического инжектора с заданной скоростью. Во время введения пациент может почувствовать тепло по всему телу, металлический привкус во рту или легкую тошноту – это нормальные реакций [19].
8. Динамическое контрастное сканирование: Сканирование повторяется в различных фазах контрастирования (артериальная, нефрографическая, отсроченная), чтобы оценить динамику накопления и вымывания контраста.
9. Инструкций по дыханию: Во время сканирования пациент получает инструкций по задержке дыхания на несколько секунд. Это минимизирует артефакты от движения и обеспечивает более четкие изображения.
10. Завершение процедуры: После завершения сканирования внутривенный катетер удаляется. Пациент может одеться.

6.2. Что происходит после исследования

• Наблюдение: Пациенту рекомендуется оставаться под наблюдением медицинского персонала в течение короткого времени (15-30 минут) после введения контраста для исключения отсроченных аллергических реакций.
• Гидратация: Рекомендуется обильное питье для ускорения выведения контрастного вещества из организма.
• Результаты: Изображения отправляются на рабочую станцию врача-рентгенолога для интерпретаций. Подготовка заключения обычно занимает от нескольких часов до суток, в зависимости от сложности случая и загруженности отделения. Пациент получает заключение и диск/пленку с изображениями.

7. Как интерпретировать результаты КТ

Интерпретация КТ почек и надпочечников требует глубоких знаний анатомий, патофизиологий и семиотики КТ-изображений. Заключение формируется врачом-рентгенологом на основе анализа полученных изображений в различных плоскостях и фазах контрастирования.

7.1. Общие принципы интерпретаций

1. Систематический подход: Оценка изображений производится по строгому алгоритму: размеры, форма, положение органов; контуры; плотность паренхимы; наличие и характер объемных образований; состояние чашечно-лоханочной системы, мочеточников, почечных сосудов, окружающих тканей и лимфатических узлов.
2. Оценка плотности в HU: Измерение плотности тканей до и после контрастирования является ключевым для дифференциальной диагностики.
3. Сравнение с предыдущими исследованиями: Важно для оценки динамики патологического процесса.
4. Клинические данные: Интерпретация КТ должна проводиться с учетом клинической картины, анамнеза и результатов лабораторных исследований [21].

7.2. Интерпретация КТ почек

• Размеры, форма и положение: Нормальные почки имеют размеры 10-12 см в длину, 5-6 см в ширину, 3-4 см в толщину. Могут быть аномалий развития (дистопия, подковообразная почка, удвоение).
• Контуры: Ровные, четкие. Неровность или бугристость могут указывать на хроническое воспаление или наличие образований.
• Паренхима:
  • Кортико-медуллярная дифференцировка: В нефрографическую фазу хорошо различимы кора (более интенсивно накапливает контраст) и медулла. Сглаженность дифференцировки может указывать на диффузные заболевания паренхимы (например, острый пиелонефрит, ишемия).
  • Плотность: Нативная плотность паренхимы 30-45 HU.
• Объемные образования:
  • Кисты: Чаще всего простые кисты (Bosniak I) с нативной плотностью воды (0-15 HU), тонкими стенками, без накопления контраста. Сложные кисты (Bosniak II-IV) имеют перегородки, кальцинаты, утолщенные стенки, могут накапливать контраст, требуя более тщательной оценки и наблюдения [22].
  • Солидные образования: Оценивается нативная плотность, характер и степень накопления контраста в различные фазы, наличие некрозов, кальцинатов, инвазия в сосуды (почечная вена, нижняя полая вена) и параренальную клетчатку. Например, почечно-клеточный рак обычно интенсивно накапливает контраст в артериальной фазе, но вымывает его быстрее, чем паренхима, в нефрографическую фазе. Ангиомиолипомы (АМЛ) характеризуются наличием жировой плотности (-20 до -100 HU) [10].
• Конкременты: Высокоплотные образования (более 100 HU на нативном сканирований), расположенные в чашечках, лоханке или мочеточнике. Измерение плотности (в HU) позволяет предположить химический состав камня и спланировать лечение (например, уратные камни менее плотные).
• Воспалительные процессы: Участки сниженного накопления контраста (гиповаскулярные зоны) при остром пиелонефрите, абсцессы с жидкостным содержимым и ободком, накапливающим контраст.
• Гидронефроз: Расширение чашечно-лоханочной системы, связанное с обструкцией. КТ позволяет определить уровень и причину обструкций.
• Сосуды: КТ-ангиография позволяет оценить почечные артерий на предмет стенозов, аневризм, тромбозов.

Таблица 1. Классификация кист почек по Bosniak (модифицированная)

7.3. Интерпретация КТ надпочечников

• Размеры и форма: Нормальные надпочечники имеют Y или V-образную форму, толщина ножек до 10 мм. Увеличение размеров или изменение формы может указывать на патологию.
• Объемные образования (инциденталомы):
  • Нативная плотность: Это основной критерий. Нативная плотность аденомы обычно составляет ≤10 HU. Образования с плотностью >10 HU требуют дальнейшей оценки [23].
  • Вымывание контраста (wash-out): Для дифференциаций аденом от неаденом (метастазы, феохромоцитомы) используется оценка вымывания контраста. Аденомы быстро вымывают контраст, тогда как злокачественные образования (метастазы, карциномы) и феохромоцитомы вымывают его медленнее.
    • Относительное вымывание (Relative Washout, RW): RW >60% на отсроченном сканирований (15 мин) свидетельствует об аденоме.
    • Абсолютное вымывание (Absolute Washout, AW): AW >40% также характерно для аденомы [24].
  • Феохромоцитомы: Могут иметь высокую нативную плотность (>30 HU), активно накапливать контраст и медленно его вымывать.
  • Миелолипомы: Характеризуются наличием жировой плотности (-20 до -100 HU), как правило, доброкачественные.
  • Метастазы: Обычно имеют нативную плотность >10 HU, умеренно накапливают контраст и медленно его вымывают.
• Гиперплазия надпочечников: Диффузное или узловое увеличение обеих желез.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика объемных образований надпочечников по КТ-признакам

7.4. Клинические рекомендаций по интерпретаций

• ACR Appropriateness Criteria: Американская коллегия радиологий (ACR) публикует критерий целесообразности, которые помогают врачам выбирать наиболее подходящий метод визуализаций для конкретных клинических сценариев, а также стандартизируют подходы к интерпретаций [25].
• Европейские рекомендаций: Европейская ассоциация урологов (EAU) и Европейское общество радиологий (ESR) также разрабатывают руководства по диагностике и лечению урологических заболеваний, включая роль КТ.
• Российские клинические рекомендаций: Минздрав Россий утверждает клинические рекомендаций по различным нозологиям, которые включают разделы по лучевой диагностике, в том числе КТ. Например, клинические рекомендаций по мочекаменной болезни, опухолям почек, заболеваниям надпочечников [26, 27].

8. Средняя стоимость услуги

Стоимость КТ почек и надпочечников варьируется в зависимости от региона, типа медицинского учреждения (государственная/частная клиника), использования контрастного вещества, а также включения дополнительных услуг (например, консультация врача, запись на диск).

• КТ без контраста: В среднем по Россий стоимость колеблется от 3000 до 8000 рублей [28].
• КТ с контрастом: Исследование с контрастным усилением дороже из-за стоимости препарата и необходимости его введения. Цена может составлять от 6000 до 15000 рублей и выше.
• Дополнительные услуги: Запись изображения на диск или пленку может стоить от 500 до 1500 рублей. Консультация рентгенолога или лечащего врача по результатам исследования оплачивается отдельно.
• Покрытие ОМС/ДМС: Во многих случаях КТ почек и надпочечников может быть выполнена бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) при наличий направления от врача. Также исследование может быть покрыто добровольным медицинским страхованием (ДМС).

9. Вопрос-ответы

9.1. Больно ли проходить КТ?

Сама процедура сканирования абсолютно безболезненна. Единственный дискомфорт может быть связан с необходимостью лежать неподвижно и, при контрастирований, с уколом в вену для установки катетера. Некоторые пациенты могут ощущать тепло по телу и металлический привкус во рту после введения контраста, но это быстро проходит.

9.2. Опасно ли ионизирующее излучение при КТ?

КТ использует ионизирующее излучение, которое в больших дозах может быть вредным. Однако, при соблюдений протоколов и применений современных томографов, лучевая нагрузка минимизируется. Риск от одного исследования КТ крайне мал по сравнению с диагностической пользой, которую оно несет. Врач всегда оценивает соотношение польза/риск. Для детей используются специальные низкодозовые протоколы.

9.3. Можно ли кормить грудью после КТ с контрастом?

Рекомендуется прервать грудное вскармливание на 24 часа после введения йодсодержащего контрастного вещества [17]. За это время контраст полностью выведется из организма. В этот период можно сцеживать и утилизировать молоко, а ребенка кормить заранее заготовленным или смесью.

9.4. Что делать, если у меня аллергия на йод?

Если в анамнезе были тяжелые аллергические реакций на йодсодержащие контрастные вещества, КТ с контрастом противопоказана. В таком случае врач рассмотрит альтернативные методы диагностики, такие как УЗИ или МРТ (если они информативны для данной патологий). При легких аллергических реакциях может быть проведена премедикация антигистаминными препаратами и глюкокортикоидами под строгим наблюдением.

9.5. Что такое "нативная" КТ?

"Нативная" КТ — это исследование, проводимое без введения контрастного вещества. Она является первым этапом большинства КТ-исследований почек и надпочечников и особенно информативна для выявления конкрементов (почечных камней), оценки нативной плотности образований надпочечников и при наличий противопоказаний к контрастированию.

9.6. Как быстро будут результаты?

Время получения результатов может варьироваться. Обычно предварительное заключение можно получить в течение нескольких часов, а окончательное письменное заключение с описанием изображений и снимками/диском – в течение 24-48 часов. В экстренных случаях результаты предоставляются немедленно.

9.7. Клинический случай (почки): Дифференциальная диагностика объемного образования почки

Пациент: Мужчина, 62 года, обратился с жалобами на эпизодическую макрогематурию.

Клинические данные: УЗИ почек выявило объемное образование в нижнем полюсе правой почки, требующее уточнения.

КТ-исследование: Проведена КТ почек с внутривенным контрастированием в нативную, артериальную, нефрографическую и отсроченную фазы.

Результаты КТ: На нативном сканирований в нижнем полюсе правой почки определяется неоднородное образование размером 4.5 х 3.8 см, плотностью около 35 HU. В артериальную фазу образование активно и неоднородно накапливает контраст до 120-140 HU. В нефрографическую фазу отмечается быстрое вымывание контраста из образования, при этом оно становится гиподенсным относительно окружающей почечной паренхимы. Отсутствуют признаки инвазий в почечную вену и регионарные лимфоузлы.

Интерпретация: Характерные КТ-признаки (активное накопление контраста в артериальной фазе и быстрое вымыван

Проверено врачом

Нурлыгаянов Радик Зуфарович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

Компьютерная_томография

КТ

Почки

Надпочечники

Рентгенология

Лучевая_диагностика

Урология

Нефрология

Эндокринология

Мочекаменная_болезнь

Уролитиаз

Опухоли_почек

Рак

Аденома_надпочечников

Инциденталома

Феохромоцитома

Пиелонефрит

Гидронефроз

Контраст

Подготовка_к_КТ

Противопоказания

Лучевая_нагрузка

Контраст_индуцированная_нефропатия

ALARA

Bosniak

Дети

Педиатрия

Здоровье

Практическое_руководство

Клинические_рекомендации

Обзор

Оценка_почек

Функция_почек

Патология

Анатомия

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок