Обморок (Синкопе)
Внезапная кратковременная потеря сознания - это не отдельный диагноз, а симптом глобального снижения кровотока в головном мозге. В этом обзоре мы разберем спектр возможных причин: от безобидной реакции на духоту до жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, а также определим безопасный маршрут к врачу.
Немедленно вызывайте бригаду скорой помощи (103 или 112), если обморок: произошел на фоне боли в груди, сердцебиения или одышки; развился у человека в положении лежа; случился во время физической нагрузки (бег, подъем по лестнице); сопровождался судорогами более 1-2 минут; или если пациент не приходит в сознание дольше 5 минут. Это могут быть признаки жизнеугрожающих кардиологических катастроф.
Возможные заболевания, сопровождающиеся обмороком
Обморок может быть проявлением десятков различных состояний. Их принято делить на следующие клинические группы:
- Сердечно-сосудистые (кардиогенные) причины: Аритмии (брадикардия, тахикардия), Аортальный стеноз, Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), Инфаркт миокарда, Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
- Нервно-рефлекторные (нейромедиаторные): Вазовагальный обморок, Синдром каротидного синуса, Ситуационные синкопе (при кашле, глотании, мочеиспускании).
- Ортостатические (связанные с положением тела): Ортостатическая гипотензия, Медикаментозная гипотония, Снижение объема циркулирующей крови (кровотечение, обезвоживание).
- Неврологические (редко приводят к истинному синкопе): Транзиторная ишемическая атака (ТИА) в вертебробазилярном бассейне, Синдром обкрадывания подключичной артерии.
- Метаболические (псевдосинкопе): Гипогликемия (снижение сахара крови), Гипоксия.
Оглавление
- Что такое обморок и почему он возникает
- Основные причины потери сознания
- Симптомы: что важно описать врачу
- Тревожные признаки (Красные флаги)
- Сопутствующие симптомы и их значение
- Особые группы пациентов
- Хроническое течение и рецидивы
- Диагностика: как врач ищет причину
- К какому врачу обратиться
- Что категорически нельзя делать до осмотра
Раздел 1. Что такое обморок
Обморок (в медицине используется термин синкопе) - это симптом, при котором человек внезапно и кратковременно теряет сознание, падает из-за потери мышечного тонуса, а затем самостоятельно и полностью приходит в себя [1]. Важно понимать: обморок - это не болезнь, а следствие того, что в какой-то момент головной мозг недополучил кислород и глюкозу вместе с кровью.
С точки зрения физиологии, для поддержания сознания необходимо непрерывное кровоснабжение ретикулярной формации ствола мозга и коры обоих полушарий. Если кровоток в мозге глобально снижается всего на 6-8 секунд или систолическое («верхнее») артериальное давление падает ниже 60 мм рт. ст., возникает обморок.
Клинически выраженность симптома можно разделить на три уровня:
- Легкая (Пресинкопе / Липотимия): Ощущение надвигающейся потери сознания. Резкая слабость, потемнение в глазах, звон в ушах, потливость, но сознание сохранено. Тактика: немедленно сесть или лечь, скрестить ноги, напрячь мышцы.
- Умеренная (Типичный обморок): Потеря сознания на 10-30 секунд. Падение (часто мягкое, так как человек успевает «осесть»). Быстрое восстановление после перевода в горизонтальное положение. Тактика: плановый осмотр врача.
- Выраженная (Осложненный / Пролонгированный обморок): Потеря сознания более 1-2 минут, сопровождающаяся редкими мышечными подергиваниями, ушибами при падении, глубокой бледностью. Тактика: срочный вызов скорой помощи.
Краткая суть: Обморок - это защитная реакция организма на острую нехватку крови в головном мозге. Падая в горизонтальное положение, тело пытается облегчить сердцу задачу по доставке крови к голове. Это всегда симптом, требующий выяснения причины.
Раздел 2. Основные причины
Причины обморока варьируются от совершенно доброкачественных до критических. Ниже представлены основные сценарии.
| Характер симптома | Типичная причина | Уточняющий клинический признак | Срочность обращения |
|---|---|---|---|
| В душном помещении, при страхе, виде крови, боли | Вазовагальное синкопе (рефлекторное) | Всегда есть предвестники: тошнота, потливость, звон в ушах. Бледность кожи. | Плановый осмотр |
| При резком вставании с постели или стула | Ортостатическая гипотензия | Случается в первые 3 минуты после перехода в вертикальное положение. | Уточнить причину (терапевт) |
| Внезапно, без предвестников, возможно сидя или лежа | Аритмия (блокады сердца, желудочковая тахикардия) | Ощущение перебоев в работе сердца перед падением, либо мгновенное отключение "как выключили свет". | Экстренно |
| Во время физической нагрузки (спорт, подъем) | Структурная патология сердца (Аортальный стеноз, ГКМП) | Сердце не может увеличить выброс крови адекватно нагрузке. Сопровождается одышкой. | Срочно / Экстренно |
| При повороте шеи, тугом воротнике, бритье | Синдром каротидного синуса | Сверхчувствительность рецепторов на сонной артерии (чаще у мужчин старше 50 лет). | Плановый осмотр (кардиолог) |
Краткая суть: Условия, при которых возник обморок, - главный ключ к диагнозу. Рефлекторные обмороки в духоте или от боли обычно безопасны, тогда как обмороки во время нагрузки или в положении лежа указывают на серьезные проблемы с сердцем.
Раздел 3. Симптомы: что важно описать врачу
Пациенты часто описывают обморок общими словами, но для врача важны детали, предшествующие эпизоду и следующие за ним [2].
| Жалоба пациента (как мы говорим) | Как сказать врачу (медицинская формулировка) | Вероятная группа причин | Срочность |
|---|---|---|---|
| «Сначала бросило в пот, затошнило, в глазах потемнело, а потом я отключился» | Синкопе с типичным вегетативным продромом | Нейромедиаторный (вазовагальный) обморок | Планово |
| «Сердце бешено заколотилось в груди, и я упал» | Синкопе на фоне пальпитации (сердцебиения) | Кардиогенный (тахиаритмия) | Срочно |
| «Резко встал с кровати утром, голова закружилась и упал» | Ортостатическое синкопе | Ортостатическая гипотензия / Обезвоживание | Планово |
| «Просто шел по улице, ничего не болело, очнулся уже на асфальте с разбитым лицом» | Синкопе без предвестников (дроп-атака) | Кардиогенный (АВ-блокада, асистолия) | Экстренно |
| «Долго кашлял приступом, посинел и потерял сознание» | Беттолепсия (ситуационное синкопе) | Рефлекторный обморок на фоне повышения внутригрудного давления | Планово |
| «Очнулся, не понимал где я, язык прикушен, все тело болит» | Потеря сознания с постиктальной спутанностью и травмой языка | Эпилептический приступ (не является истинным обмороком!) | Срочно |
Краткая суть: Врачу критически важно знать три вещи: что вы делали до обморока, что чувствовали за секунды до падения и как быстро пришла в норму голова после пробуждения. Эта информация заменяет половину анализов.
Раздел 4. Тревожные признаки (Красные флаги)
Когда нужна срочная медицинская помощь (Красные флаги)
Некоторые симптомы, сопровождающие обморок, указывают на высокий риск жизнеугрожающих состояний [3]. Немедленно вызывайте скорую помощь (103), если присутствует хотя бы один пункт:
- Обморок во время физической нагрузки: указывает на то, что сердце структурно не способно перекачивать кровь (например, из-за критического сужения аортального клапана).
- Обморок в положении лежа (на спине или боку): в таком положении мозгу легко получать кровь. Потеря сознания лежа - почти всегда признак внезапной остановки сердца или тяжелой аритмии.
- Сопровождается болью в груди или нехваткой воздуха: может быть признаком инфаркта миокарда или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
- Внезапная потеря сознания без предвестников с получением тяжелых травм (разбито лицо): признак внезапной "остановки" кровообращения, характерно для кардиогенных причин.
- Наличие в семье случаев внезапной смерти в молодом возрасте: указывает на возможные генетические аномалии сердца (синдром Бругада, синдром удлиненного интервала QT).
- Онемение лица, слабость в руке/ноге, нарушение речи после прихода в сознание: признаки острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).
- Кал черного цвета (мелена) накануне: признак внутреннего желудочно-кишечного кровотечения; обморок вызван критической кровопотерей.
При этих симптомах не ждите планового приема, счет может идти на часы или минуты.
Краткая суть: «Красные флаги» при обмороке - это всё, что связано с физической нагрузкой, положением лежа, болью в сердце, очаговой неврологией и отсутствием предвестников перед падением.
Раздел 5. Сопутствующие симптомы и их значение (Дифференциальная диагностика)
Обморок часто путают с другими состояниями, сопровождающимися потерей сознания. Нейроанатомические механизмы могут подсказать правильный путь поиска [4].
| Сопутствующий симптом | С чем путают / На что похоже | Что важно исключить в первую очередь |
|---|---|---|
| Длительная спутанность сознания, сонливость после приступа, прикус боковой части языка | Эпилептический приступ (судороги) | В отличие от обморока, при эпилепсии мозг не страдает от нехватки крови, а дает патологический электрический разряд. Восстановление долгое (минуты/часы). |
| Вращение комнаты, двоение в глазах, нарушение глотания перед потерей сознания | Транзиторная ишемическая атака (ТИА) | Нарушение кровотока локально в стволе мозга (вертебробазилярный бассейн). Требует осмотра невролога и УЗИ сосудов шеи. |
| Чувство голода, дрожь в руках, агрессия или неадекватное поведение до потери сознания | Гипогликемия (падение сахара крови) | Мозг страдает не от нехватки кислорода, а от нехватки глюкозы. Чаще у диабетиков. Требует экстренного измерения глюкозы. |
Краткая суть: Истинный обморок отличается быстрым и ясным пробуждением. Если пациент после падения долго не понимает, кто он и где находится, или у него нарушена речь - это повод искать неврологическую или метаболическую причину.
Раздел 6. Особые группы пациентов
Причины обморока сильно зависят от возраста пациента и его сопутствующих состояний.
Пожилые люди (65+)
Типичные причины: Ортостатическая гипотензия, кардиогенные причины, прием множества лекарств (полипрагмазия).
Особенности: Возрастное снижение чувствительности барорецепторов. Препараты от давления и аденомы простаты часто вызывают падение АД при вставании.
На что обратить внимание: Высокий риск перелома шейки бедра при падении.
Молодые спортсмены
Типичные причины: Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), аномалии коронарных артерий.
Особенности: Обморок во время тренировки или матча - это всегда красный флаг!
На что обратить внимание: Требуется полное кардиологическое обследование перед допуском к дальнейшим тренировкам.
Беременные женщины
Типичные причины: Синдром нижней полой вены, снижение сосудистого тонуса.
Особенности: Во 2-3 триместре матка сдавливает нижнюю полую вену в положении лежа на спине, резко снижая возврат крови к сердцу.
На что обратить внимание: Рекомендуется спать на левом боку, избегать длительного стояния.
Люди с сахарным диабетом
Типичные причины: Гипогликемия, диабетическая вегетативная полинейропатия.
Особенности: Поражение нервов приводит к тому, что сосуды ног не сужаются при вставании, кровь депонируется в ногах, мозг обескровливается.
На что обратить внимание: Регулярный контроль уровня глюкозы и АД в положении лежа и стоя.
Краткая суть: Для молодых людей наиболее характерны безопасные рефлекторные обмороки, тогда как каждый эпизод потери сознания у пожилого человека, спортсмена или пациента с хроническими заболеваниями требует исключения жизнеугрожающих патологий.
Раздел 7. Хроническое течение и рецидивы (Повторяющиеся обмороки)
Единичный обморок в жизни случается почти у 40% людей. Однако повторяющиеся (рецидивирующие) синкопе без очевидного триггера (без духоты, страха и т.д.) требуют серьезного диагностического поиска [5].
- Опасность травматизма: Пациенты с частыми обмороками не могут водить автомобиль, работать на высоте или со сложными механизмами.
- Скрытые аритмии: Некоторые жизнеугрожающие нарушения ритма сердца появляются спорадически (например, раз в месяц). На обычной ЭКГ их можно не "поймать". В таких случаях используют длительное холтеровское мониторирование или имплантируемые петлевые регистраторы (ILR) - крошечные приборы, которые вшиваются под кожу и годами записывают ритм сердца.
- Психогенное псевдосинкопе: При частых падениях без объективных изменений в работе сердца и мозга врач может заподозрить конверсионное расстройство (ранее называемое истерией). Пациент падает, но сознание фактически не теряет.
Краткая суть: Если обмороки повторяются, а базовые анализы и ЭКГ в норме, золотым стандартом диагностики становится длительная регистрация ЭКГ для поиска скрытых «перебоев» в сердце во время самого приступа.
Раздел 8. Диагностика: как врач ищет причину
В диагностике синкопе инструментальные методы вторичны. Главную роль играют беседа и простой осмотр [6].
- Тщательный анамнез: Врач детально расспросит о событиях до, во время (со слов очевидцев) и после падения. Спросит про семейную историю и список принимаемых лекарств.
- Физикальный осмотр: Оценка цвета кожи, частоты дыхания, признаков травм, прикуса языка. Аускультация (выслушивание) сердца на наличие шумов (например, шума аортального стеноза).
- Ортостатическая проба (Активная): Измерение артериального давления пациента в положении лежа, а затем на 1-й и 3-й минуте после вставания. Если «верхнее» давление падает более чем на 20 мм рт. ст. - диагностируется ортостатическая гипотензия.
- ЭКГ в покое (12 отведений): Обязательный метод для всех пациентов без исключения! Позволяет выявить скрытые блокады, признаки перенесенного инфаркта или генетические синдромы.
- Эхокардиография (УЗИ сердца): Назначается при подозрении на структурные проблемы: пороки клапанов, утолщение стенок миокарда (ГКМП), снижение сократимости.
- Холтеровское мониторирование ЭКГ: Запись ритма сердца от 24 часов до 7 суток. Необходимо при подозрении на аритмию.
- Тилт-тест (Проба с поворотным столом): Специальный тест для подтверждения вазовагальных обмороков. Пациента фиксируют на столе, который плавно переводят в вертикальное положение, провоцируя обморок под контролем врачей.
- Массаж каротидного синуса: Проводится строго врачом под контролем ЭКГ пациентам старше 40 лет для исключения синдрома гиперчувствительности рецепторов шеи.
- Лабораторные анализы: Общий анализ крови (исключение анемии), глюкоза крови, электролиты, Д-димер (при подозрении на ТЭЛА), тропонин (при подозрении на инфаркт).
- ЭЭГ и МРТ головного мозга: Назначаются только если есть подозрение на эпилепсию или инсульт. Для рутинной диагностики обычных обмороков они бесполезны [7].
Краткая суть: Диагноз на 50% ставится из рассказа пациента, на 30% из осмотра и ЭКГ. Сложные исследования вроде МРТ при истинном обмороке назначаются крайне редко, так как проблема чаще кроется в сердце и сосудах, а не в самой ткани мозга.
Раздел 9. К какому врачу обратиться
Выбор специалиста зависит от обстоятельств, при которых возник симптом.
| Специалист / Служба | Когда обращаться | Что делает врач |
|---|---|---|
| Скорая помощь (103) / Приемное отделение | При наличии красных флагов: обморок лежа, при нагрузке, боль в груди, судороги, отсутствие сознания >5 минут. | Обеспечивает проходимость дыхательных путей, снимает ЭКГ, исключает инфаркт, ТЭЛА, инсульт, госпитализирует. |
| Врач-терапевт / Врач общей практики | Первичное обращение после любого неосложненного обморока. | Собирает анамнез, проводит ортостатическую пробу, назначает базовую ЭКГ и анализы крови. Маршрутизирует дальше. |
| Врач-кардиолог | Если терапевт нашел изменения на ЭКГ, услышал шумы в сердце, или обмороки случаются внезапно (без предвестников). | Назначает Холтер, ЭхоКГ. При необходимости направляет к аритмологу для установки кардиостимулятора. |
| Врач-невролог | Если после обморока долго восстанавливается сознание, были прикус языка, слабость в конечностях, или подозревается эпилепсия. | Назначает ЭЭГ, УЗИ сосудов шеи (УЗДГ БЦА), МРТ головного мозга. |
Краткая суть: Алгоритм прост: если есть "красные флаги" - вызывайте скорую помощь. Во всех остальных случаях первый шаг - визит к терапевту, который снимет ЭКГ и определит, нужен ли вам кардиолог (что бывает чаще) или невролог.
Раздел 10. Что категорически нельзя делать до осмотра (и в момент обморока)
При виде человека, потерявшего сознание, окружающие часто впадают в панику и совершают ошибки, которые могут усугубить состояние.
- Не пытайтесь резко поднять или усадить человека. Почему опасно: Обморок - это нехватка крови в мозге. Горизонтальное положение спасительно, оно помогает сердцу накачать кровь к голове без борьбы с гравитацией. Усадив человека, вы продлите кислородное голодание мозга.
- Не бейте по щекам с силой. Почему опасно: Легкое похлопывание допустимо, но сильные удары могут нанести травму, особенно если пациент пожилой или принимает кроверазжижающие препараты.
- Не используйте агрессивно нашатырный спирт. Почему опасно: Поднесение концентрированного аммиака прямо к носу может вызвать рефлекторный спазм голосовых связок, остановку дыхания или химический ожог слизистой.
- Не вливайте в рот воду и не кладите таблетки (нитроглицерин, валидол). Почему опасно: Человек без сознания не может глотать. Жидкость или таблетка попадут в дыхательные пути (аспирация), что вызовет удушье. Нитроглицерин, к тому же, резко снижает давление, что при обмороке может стать фатальным.
- Не игнорируйте единичный обморок «без причины». Почему опасно: Даже если человек быстро пришел в себя, но обморок случился в покое или лежа, это может быть первым звонком фатальной аритмии. Необходима ЭКГ.
Правильная первая помощь: Уложите человека на спину, приподнимите ноги на 30-45 градусов (подложите сумку, куртку), расстегните тугой воротник или галстук, обеспечьте приток свежего воздуха. Поверните голову набок, если есть рвотные позывы.
Краткий вывод
Обморок (синкопе) - это не самостоятельное заболевание, а универсальный симптом острой нехватки кровоснабжения головного мозга. Спектр причин огромен: от совершенно безопасной вазовагальной реакции на духоту или вид крови до жизнеугрожающих блокад сердца, аритмий и структурных патологий клапанов.
Безопасный алгоритм действий для пациента: если обморок сопровождался болью в груди, произошел при физической нагрузке, в положении лежа или долго не проходил - это экстренная ситуация, требующая вызова скорой помощи. Если обморок был типичным (потемнело в глазах в душном метро) и человек быстро пришел в себя - требуется плановый визит к терапевту.
Запомните: ни один обморок нельзя оставлять без внимания. Золотой стандарт первичной диагностики - грамотный расспрос врача, измерение давления стоя и лежа, а также обязательное проведение ЭКГ. Кардиолог в поиске причин обморока нужен гораздо чаще, чем невролог.
FAQ: Частые вопросы пациентов
Опасен ли единичный обморок?
Единичный обморок у молодого здорового человека в душном помещении чаще всего безопасен (вазовагальное синкопе) [8]. Однако если он произошел без видимых причин, в положении лежа или во время физической нагрузки, это может указывать на опасные патологии сердца и требует немедленного обследования.
Почему я падаю в обморок при виде крови или сдаче анализов?
Это классический вазовагальный рефлекс. Мозг реагирует на стресс чрезмерной активацией блуждающего нерва, что приводит к резкому расширению сосудов и урежению пульса. Давление падает, и мозг временно обескровливается.
Нужно ли давать нашатырный спирт при обмороке?
Современная медицина не рекомендует использовать нашатырный спирт. Резкий запах может вызвать рефлекторный спазм дыхательных путей или остановку дыхания. Лучше обеспечить приток свежего воздуха и приподнять ноги пациента [9].
Чем обморок отличается от комы?
Главное отличие - время и способность к восстановлению. Обморок (синкопе) длится секунды или пару минут, после чего человек полностью приходит в сознание самостоятельно. Кома - это глубокое, длительное отсутствие сознания, из которого пациента невозможно вывести без медицинского вмешательства.
Сделал МРТ головы после обморока, там все чисто. Почему я падаю?
МРТ головного мозга показывает его структуру (опухоли, инсульты), но обморок чаще всего вызван проблемами с "насосом" (сердцем) или "трубами" (сосудами). Вам необходимо провести суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и УЗИ сердца.
Как избежать обморока, если я чувствую, что он приближается?
Если в глазах темнеет и звенит в ушах, не пытайтесь устоять на ногах. Немедленно сядьте на пол или лягте. Скрестите ноги и сильно напрягите мышцы бедер, ягодиц и икр - это выдавит кровь из ног обратно к сердцу и мозгу (маневры изометрического сокращения) [10].
Может ли остеохондроз быть причиной обмороков?
Это распространенный миф. Защемление нервов в шее не приводит к истинной потере сознания. Пережатие позвоночных артерий (синдром позвоночной артерии) возможно, но встречается крайне редко и сопровождается сильным головокружением, а не внезапным обмороком. Ищите причину в сердце.
Влияет ли низкое давление (гипотония) по жизни на обмороки?
Да, люди с хронически низким артериальным давлением (например, 90/60) более склонны к ортостатическим обморокам (при резком вставании), так как у них меньше "запас прочности" для поддержания адекватного кровотока в мозге при смене положения тела.
Как подготовлена статья:
- Автор: Практикующий врач-клиницист (стаж 15 лет).
- Медицинский редактор: Редакция med-oko.ru.
- Редакционная политика: Статья опирается на принципы доказательной медицины (EBM) и международные клинические рекомендации.
- Дата последнего пересмотра: 18.02.2026.
Материал носит исключительно информационный характер. Обморок может быть признаком десятков разных заболеваний - только врач на очном осмотре ставит диагноз и назначает лечение. При обмороках в положении лежа, во время нагрузки, при наличии боли в груди или отсутствии сознания более 5 минут - немедленно вызывайте скорую помощь!
Список литературы
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. Синкопальные состояния (2020). Источник: Рубрикатор КР Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/603_1 (дата обращения: 18.02.2026).
- Brignole M, Moya A, de Lange FJ, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883-1948. Источник: European Society of Cardiology - https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/21/1883/4939241 (дата обращения: 18.02.2026).
- Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope. Circulation. 2017;136(5):e60-e122. Источник: American Heart Association - https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000499 (дата обращения: 18.02.2026).
- Gore RM, Benditt DG. Syncope: Differential Diagnosis and Management. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Источник: NCBI Bookshelf - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/ (дата обращения: 18.02.2026).
- NICE Guidelines. Transient loss of consciousness ('blackouts') in over 16s. [CG109]. Источник: National Institute for Health and Care Excellence - https://www.nice.org.uk/guid/cg109 (дата обращения: 18.02.2026).
- Wieling W, Kaufmann H, Medow MS, et al. The pathophysiology of orthostatic hypotension and syncope. BMJ. 2022;379:e069296. Источник: BMJ - https://www.bmj.com/content/379/bmj-2021-069296 (дата обращения: 18.02.2026).
- Mendiratta A, Wei X, et al. Value of EEG and neuroimaging in the evaluation of syncope. J Clin Neurophysiol. 2021. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34211158/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Syncope. MedlinePlus Medical Encyclopedia. U.S. National Library of Medicine. Источник: MedlinePlus - https://medlineplus.gov/ency/article/003092.htm (дата обращения: 18.02.2026).
- WHO. First aid in the community: Management of unconscious patient. Источник: World Health Organization - https://www.who.int/publications/m/item/first-aid-unconscious-patient (дата обращения: 18.02.2026).
- Raj SR, Coffin ST. Physical counter-pressure maneuvers for the prevention of syncope. Auton Neurosci. 2020. Источник: ScienceDirect - https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S156607022030025X (дата обращения: 18.02.2026).
