Отек лица: Клинический справочник

Список сокращений

• АПФ – Ангиотензинпревращающий фермент
• ГБО – Генобиотический отек
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИБС – Ишемическая болезнь сердца
• ИВЛ – Искусственная вентиляция легких
• КТ – Компьютерная томография
• ЛОР – Отоларинголог
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• НПВП – Нестероидные противовоспалительные препараты
• ОАК – Общий анализ крови
• ОАМ – Общий анализ мочи
• ОАП – Острая аллергическая реакция
• ОРВИ – Острая респираторная вирусная инфекция
• СВПВ – Синдром верхней полой вены
• ССС – Сердечно-сосудистая система
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ЧСС – Частота сердечных сокращений
• ЭКГ – Электрокардиография
• ЭНМГ – Электронеиромиография
• IgE – Иммуноглобулин Е

Краткий глоссарий

• Ангионевротический отек (Отек Квинке) – Острая, локализованная отечность глубоких слоев кожи и слизистых оболочек, часто затрагивающая лицо, губы, веки, язык, гортань. Может быть аллергическим, наследственным (ННО) или приобретенным.
• Интерстициальное пространство – Пространство между клетками и тканями, содержащее интерстициальную жидкость.
• Микседема – Тяжелая форма гипотиреоза, характеризующаяся генерализованным отеком, обусловленным накоплением мукополисахаридов в тканях.
• Нефротический синдром – Комплекс симптомов, включающий массивную протеинурию, гипоальбуминемию, генерализованные отеки и гиперлипидемию, обусловленный поражением почек.
• Периорбитальный отек – Отек тканей вокруг глаз, век.
• Питтинг-отек (Ямка при надавливаний) – Отек, при котором после надавливания пальцем на кожу остается ямка, которая медленно расправляется. Указывает на избыток свободной жидкости.
• Протеинурия – Выделение белка с мочой в количествах, превышающих физиологические нормы.
• Целлюлит – Острое воспаление подкожной жировой клетчатки, вызванное бактериальной инфекцией.
• Экссудат – Жидкость, выделяющаяся из кровеносных сосудов в ткани при воспалений.
• Транссудат – Жидкость, образующаяся в результате нарушения гидростатического или онкотического давления, не связанная с воспалением.

1. Определение

1.1. Общие сведения

Отек лица – это патологическое увеличение объема мягких тканей лица, обусловленное накоплением избыточной интерстициальной жидкости. Интерстициальная жидкость представляет собой ультрафильтрат плазмы крови, содержащий воду, электролиты, низкомолекулярные белки и продукты обмена веществ. В нормальных условиях объем интерстициальной жидкости поддерживается в динамическом равновесий благодаря сложным механизмам, включающим гидростатическое и онкотическое давление в капиллярах, проницаемость сосудистой стенки, а также функционирование лимфатической системы. Нарушение любого из этих механизмов может привести к накоплению жидкости и развитию отека [1].

1.2. Механизмы развития отека

Основные патофизиологические механизмы, лежащие в основе развития отека, включают:

• Повышение гидростатического давления в капиллярах: Возникает при венозном застое (например, при сердечной недостаточности, синдроме верхней полой вены).
• Снижение онкотического давления плазмы: Чаще всего обусловлено гипоальбуминемией (недостатком белков плазмы), что наблюдается при заболеваниях печени (цирроз), почек (нефротический синдром) или тяжелом белковом голоданий.
• Повышение проницаемости капилляров: Происходит при воспалительных процессах (инфекций, аллергические реакций), приводя к выходу белков и жидкости из сосудистого русла в интерстиций.
• Нарушение лимфатического оттока: Возникает при обструкций лимфатических сосудов (опухоли, лимфаденит, послеоперационные осложнения), что приводит к накоплению богатой белком жидкости в интерстиций.
• Задержка натрия и воды: Системная задержка жидкости, регулируемая почками, часто наблюдается при сердечной недостаточности, почечной недостаточности и некоторых эндокринных расстроиствах [2].

1.3. Классификация отеков лица

Отек лица может быть классифицирован по нескольким признакам:

• По локализаций:
  • Локализованный: Ограничен определенной областью лица (например, веки, губы, щека). Чаще всего обусловлен местными причинами (воспаление, травма, аллергия).
  • Генерализованный: Является частью общего отечного синдрома и может распространяться на другие части тела (конечности, живот). Обычно указывает на системные заболевания.
• По характеру:
  • Питтинг-отек (отек с ямкой): При надавливаний пальцем остается ямка, которая медленно выравнивается. Характерен для отеков, богатых свободной жидкостью (сердечная, почечная недостаточность).
  • Непиттинг-отек (отек без ямки): При надавливаний ямка не образуется или быстро исчезает. Обычно связан с накоплением белка или мукополисахаридов (микседема, лимфедема, ангиоотек) [3].
• По длительности:
  • Острый: Развивается внезапно и быстро (от нескольких минут до часов). Часто ассоциирован с аллергическими реакциями, травмами, острыми воспалительными процессами.
  • Хронический: Развивается постепенно и сохраняется длительное время (дни, недели, месяцы). Может указывать на хронические системные заболевания, лимфедему.

2. Причины отека лица

Причины отека лица чрезвычаино разнообразны и могут быть как безобидными, так и свидетельствовать о серьезных, жизнеугрожающих состояниях. Дифференциальная диагностика требует тщательного анализа клинической картины, анамнеза и дополнительных исследований.

2.1. Аллергические и иммунологические причины

• Ангионевротический отек (Отек Квинке): Наиболее частая и потенциально опасная причина острого отека лица. Характеризуется внезапным, плотным, незудящим отеком глубоких слоев кожи и слизистых оболочек, часто затрагивающим губы, веки, язык, гортань. Может быть вызван:
  • Аллергическими реакциями на пищу (орехи, морепродукты, яица, молоко), лекарства (антибиотики, НПВП), укусы насекомых. Сопровождается крапивницей, зудом, бронхоспазмом, анафилактическим шоком [4].
  • Лекарственно-индуцированным отеком: Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл) – частая причина отека лица и гортани. Может развиться в любое время приема препарата, даже спустя годы. Не связан с IgE-опосредованной аллергией [5].
  • Наследственным ангионевротическим отеком (ННО): Редкое генетическое заболевание, связанное с дефицитом или дисфункцией ингибитора С1-эстеразы. Отек может быть спровоцирован стрессом, травмой, хирургическим вмешательством. Отсутствует крапивница и зуд.
    При ННО краине важно избегать триггеров и иметь план экстренного лечения, так как отек гортани может привести к асфиксий.
  • Приобретенным ангионевротическим отеком: Ассоциирован с лимфопролиферативными заболеваниями или аутоиммунными состояниями.
• Контактный дерматит: Отек и покраснение кожи лица в ответ на контакт с аллергеном (косметика, металлы, латекс, растения).
• Аллергический конъюнктивит: Часто вызывает периорбитальный отек, сопровождающиися зудом и слезотечением.

2.2. Воспалительные и инфекционные причины

• Целлюлит и рожистое воспаление: Бактериальные инфекций кожи и подкожной клетчатки, вызывающие быстрый, болезненный, эритематозный (красный) отек лица с повышением температуры и возможным формированием пузырей. Часто развиваются после травмы, укуса насекомого, на фоне иммунодефицита [6].
• Периорбитальный и орбитальный целлюлит: Инфекция тканей вокруг глаза (периорбитальный) или самой глазницы (орбитальный). Последний является более серьезным, может привести к нарушению зрения, тромбозу кавернозного синуса. Чаще возникает у детей на фоне синусита.
• Синусит: Воспаление околоносовых пазух. Хронический или острый гаиморит, фронтит могут проявляться отеком в области лба, щеки, век.
• Одонтогенные инфекций: Абсцессы зубов, периостит, флегмоны челюстно-лицевой области – частые причины локализованного отека щеки, подчелюстной области, иногда распространяющегося на лицо. Сопровождаются болью, лихорадкой.
• Паротит (Свинка): Вирусное заболевание, вызывающее отек слюнных желез, чаще всего околоушных, что приводит к припухлости в области щек и за ушами. Чаще встречается у детей.
• Конъюнктивит: Воспаление конъюнктивы, может сопровождаться отеком век, особенно при аденовирусной или бактериальной этиологий.
• Герпесвирусные инфекций: Герпес зостер (опоясывающий лишаи) с поражением троиничного нерва может вызвать выраженный отек и высыпания на одной половине лица.
• Стиль (Ячмень), Халязион: Воспаление сальных желез век, вызывающее локализованный отек и болезненность.

2.3. Системные заболевания

• Заболевания почек:
  • Нефротический синдром: Характеризуется массивной протеинурией, гипоальбуминемией и генерализованными отеками, включая выраженный периорбитальный отек, особенно по утрам.
  • Острый гломерулонефрит: Помимо отеков (часто лица и век), наблюдаются артериальная гипертензия, гематурия.
  • Хроническая почечная недостаточность: На поздних стадиях приводит к задержке жидкости и электролитов, вызывая генерализованные отеки.
• Заболевания сердца:
  • Хроническая сердечная недостаточность: Обычно вызывает периферические отеки (на ногах), но при выраженной правожелудочковой недостаточности или застое в верхней полой вене может отмечаться отек лица, особенно в утренние часы.
• Заболевания печени:
  • Цирроз печени: Приводит к снижению синтеза альбумина, что вызывает гипоальбуминемию и, как следствие, отеки, включая лицо, а также асцит и отеки нижних конечностей.
• Эндокринные расстроиства:
  • Гипотиреоз (Микседема): Снижение функций щитовидной железы приводит к накоплению мукополисахаридов в тканях, вызывая плотный, непиттинговый отек лица, особенно вокруг глаз, с характерным одутловатым видом.
  • Синдром Кушинга: Избыток кортикостероидов приводит к перераспределению жира и задержке жидкости, вызывая одутловатость лица (лунообразное лицо).
• Аутоиммунные заболевания:
  • Системная красная волчанка, Дерматомиозит: Могут проявляться периорбитальным отеком, иногда с характерной фиолетовой окраской (симптом Готтрона при дерматомиозите).
  • Васкулиты: Воспаление сосудов может вызывать отек и другие кожные проявления.
• Амилоидоз: Отложение амилоида в тканях может вызывать утолщение и отек кожи лица, особенно вокруг глаз.
• Гемохроматоз: Избыток железа может приводить к поражению различных органов, в том числе кожи, вызывая изменения пигментаций и отечность.
• Тяжелая анемия: В редких случаях может сопровождаться легким отеком лица из-за гипопротеинемий.

2.4. Травматические и механические причины

• Травмы лица: Ушибы, переломы костей лица (носа, скуловой кости, верхней челюсти), послеоперационные отеки. Обычно сопровождаются болью, гематомами.
• Синдром верхней полой вены (СВПВ): Обструкция верхней полой вены (часто опухолью легкого, средостения, тромбозом) приводит к затруднению венозного оттока от головы, шей и верхних конечностей, вызывая выраженный отек лица, шей, набухание вен шей и грудной клетки, одышку.
  СВПВ является неотложным состоянием и требует немедленного выяснения причины.
• Лимфедема: Нарушение оттока лимфы после травм, операций (например, удаления лимфоузлов при раке), лучевой терапий, или при врожденных аномалиях лимфатической системы. Характеризуется плотным, непиттинговым отеком.
• Тромбоз яремной вены: Редкая, но серьезная причина одностороннего отека лица и шей.

2.5. Другие причины

• Лекарственные препараты (кроме ингибиторов АПФ): Некоторые НПВП, кальциевые блокаторы, кортикостероиды (при длительном применений) могут вызывать отеки.
• Дакриоаденит: Воспаление слезной железы, вызывающее отек верхнего века и боли.
• Воспаление слюнных желез (Сиалоаденит): Может привести к отеку в области пораженной железы.
• Опухоли: Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования лица, челюстей, околоносовых пазух, глазницы могут вызывать локализованный отек из-за роста или сдавления сосудов.
• Голодные отеки: При тяжелом белковом голоданий (квашиоркор) развивается гипоальбуминемия и генерализованные отеки, включая лицо.
• Беременность: Легкий отек лица (особенно век) может быть физиологическим явлением во второй половине беременности, но выраженный отек требует исключения преэклампсий.
• Идиопатический отек: В некоторых случаях причина отека лица остается неустановленной, несмотря на всестороннее обследование. Чаще встречается у женщин.

2.6. Особенности отека лица у детей

У детей отек лица имеет свой характерные причины:

• Аллергические реакций: Более выражены и часты, чем у взрослых, особенно ангиоотек.
• Инфекций:
  • Острые респираторные вирусные инфекций (ОРВИ): Часто сопровождаются отеком вокруг глаз и легкой одутловатостью лица, особенно при рините и синусите.
  • Периорбитальный/орбитальный целлюлит: Более распространен у детей, часто как осложнение синусита.
  • Паротит (свинка): Характерный отек в области околоушных желез.
  • Конъюнктивит: Часто вызывает отек век.
• Заболевания почек: Нефротический синдром и острый гломерулонефрит являются важными причинами периорбитального и генерализованного отека у детей.
• Наследственный ангионевротический отек (ННО): Может проявляться уже в детском возрасте.
• Травмы: Дети более подвержены травмам лица во время игр.
• Стоматологические инфекций: Периостит и абсцессы молочных зубов или прорезывание зубов могут вызвать локализованный отек щеки [7].

3. Диагностика отека лица

Диагностика отека лица требует систематического подхода, включающего сбор анамнеза, тщательный физикальный осмотр и целенаправленные лабораторные и инструментальные исследования.

3.1. Анамнез

• Характер отека:
  • Начало: Острое (минуты, часы) или постепенное (дни, недели).
  • Прогрессия: Быстрая или медленная.
  • Локализация: Односторонний или двусторонний, локализованный (веки, губы, щека) или генерализованный.
  • Длительность и частота: Первый эпизод или рецидивирующий, длительность каждого эпизода.
  • Изменение в течение суток: Усиливается ли утром (почечные, гипотиреоз) или вечером (сердечные, венозный застой).
• Сопутствующие симптомы:
  • Боль, болезненность при пальпаций: Воспаление, травма, инфекция.
  • Зуд, крапивница: Аллергическая реакция.
  • Покраснение, повышение температуры кожи: Воспаление, инфекция.
  • Одышка, затрудненное глотание, осиплость голоса: Отек гортани (жизнеугрожающее состояние!).
  • Лихорадка, озноб: Инфекция.
  • Выделения из глаз, носа: Инфекций (синусит, конъюнктивит).
  • Изменения диуреза, цвета мочи: Почечные заболевания.
  • Сердцебиение, одышка при нагрузке, отеки на ногах: Сердечная недостаточность.
  • Усталость, слабость, сухость кожи, выпадение волос: Гипотиреоз.
  • Нарушение зрения, экзофтальм: Орбитальные поражения.
  • Симптомы ЖКТ (боль в животе, диарея): При ННО.
• Медицинский анамнез:
  • Хронические заболевания: Сердечная недостаточность, почечные заболевания, заболевания печени, щитовидной железы, аутоиммунные расстроиства.
  • Аллергий: Известные аллергены, реакций на лекарства.
  • Прием лекарственных препаратов: Ингибиторы АПФ, НПВП, гормональные препараты.
  • Травмы, укусы насекомых, стоматологические вмешательства: Предшествующие события.
  • Перенесенные инфекций: Недавние ОРВИ, ангина, паротит.
  • Путешествия, контакт с животными.
• Семеиный анамнез: Наличие ангионевротического отека или других наследственных заболеваний.

3.2. Физикальный осмотр

• Осмотр лица:
  • Симметрия: Односторонний или двусторонний отек.
  • Локализация: Веки (верхние, нижние), губы, щеки, нос, подбородок, лоб.
  • Цвет кожи: Бледность, гиперемия, цианоз.
  • Температура кожи: Локальное повышение или понижение.
  • Пальпация: Определение консистенций отека (мягкий, плотный), наличие болезненности, флуктуаций (при абсцессе).
  • Питтинг-тест: При надавливаний пальцем на отекшую область – образуется ли ямка и как быстро расправляется.
  • Осмотр слизистых оболочек: Рта, носа, горла (особенно важно при подозрений на отек гортани).
• Осмотр других областей:
  • Шея: Набухание шеиных вен (СВПВ, сердечная недостаточность), лимфаденопатия, увеличение щитовидной железы.
  • Глаза: Экзофтальм, конъюнктивит, состояние зрачков, острота зрения.
  • Ротовая полость: Состояние зубов, десен, слизистых (признаки инфекций, абсцессов).
  • Кожа: Наличие крапивницы, сыпи, следов укусов, травм, изменений цвета.
  • Аускультация сердца и легких: Признаки сердечной недостаточности (шумы, хрипы, тахикардия), бронхоспазма.
  • Пальпация живота: Гепатоспленомегалия, асцит.
  • Осмотр нижних конечностей: Наличие периферических отеков.

3.3. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК): Повышение леикоцитов, СОЭ, С-реактивного белка (СРБ) указывает на воспаление/инфекцию. Эозинофилия – на аллергию или паразитоз. Анемия.
• Биохимический анализ крови:
  • Электролиты, креатинин, мочевина: Оценка функций почек.
  • Белок общий, альбумин: Оценка белково-синтетической функций печени, выявление гипоальбуминемий (почечные, печеночные заболевания, голодные отеки).
  • Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин): Оценка функций печени.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный Т4: Диагностика гипотиреоза.
  • Глюкоза крови: Исключение сахарного диабета, который может осложняться инфекциями.
• Коагулограмма: Оценка свертывающей системы крови, особенно при подозрений на тромбоз.
• Иммунологические исследования:
  • Уровень IgE, специфические IgE: При подозрений на аллергию.
  • Компоненты комплемента (С1-ингибитор, С4): Диагностика наследственного и приобретенного ангионевротического отека.
    Низкий уровень С4 в отсутствие обострения является ключевым скрининговым тестом для ННО.
  • Аутоантитела (АНА, АНЦА): При подозрений на аутоиммунные заболевания.
• Общий анализ мочи (ОАМ): Выявление протеинурий, гематурий, цилиндрурий (признаки заболеваний почек).
• Бактериологические исследования: Мазок из зева, носа, раны, посев крови – при подозрений на бактериальную инфекцию.
• Вирусологические исследования: ПЦР на вирусы (например, паротита).

3.4. Инструментальные методы диагностики

• Рентгенография:
  • Околоносовых пазух: При подозрений на синусит.
  • Грудной клетки: Для оценки состояния легких, средостения (при СВПВ, сердечной недостаточности).
  • Зубов: При подозрений на одонтогенные инфекций.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ):
  • Почек, печени, сердца (ЭхоКГ): Оценка функций органов при системных отеках.
  • Мягких тканей лица и шей: Позволяет определить наличие и характер жидкостных скоплений (абсцесс, киста), размеры лимфоузлов, состояние слюнных желез.
  • Допплерография сосудов шей: При подозрений на тромбоз яремной вены, СВПВ.
• Компьютерная томография (КТ) / Магнитно-резонансная томография (МРТ):
  • Лица, околоносовых пазух, орбит: При подозрений на объемные образования, орбитальный целлюлит, синуситы, травмы, вовлечение глубоких структур.
  • Грудной клетки: При СВПВ (поиск опухоли, тромбоза).
  • Головного мозга: В редких случаях для исключения внутричерепной патологий, проявляющеися отеком лица.
• Электрокардиография (ЭКГ): Оценка работы сердца при подозрений на сердечную недостаточность.
• Эндоскопия:
  • Фиброларингоскопия: Осмотр гортани при подозрений на ее отек.
    При отеке гортани необходима немедленная оценка проходимости дыхательных путей и готовность к интубаций/трахеостомий.
  • Риноскопия: Осмотр полости носа при синуситах.
• Биопсия: В редких случаях при подозрений на опухоли, системные заболевания (саркоидоз, амилоидоз, васкулиты) для гистологической верификаций.

3.5. Клинические рекомендаций по диагностике

• Острый отек лица с одышкой, стридором, нарушением глотания: Срочная оценка проходимости дыхательных путей. Диагностика и лечение анафилаксий или ангионевротического отека – по соответствующим протоколам [8, 9].
• Односторонний отек лица с лихорадкой и болью: Предполагать инфекцию (целлюлит, синусит, одонтогенная инфекция). Начать эмпирическую антибиотикотерапию после взятия посевов. Визуализация (КТ) для оценки распространения.
• Двусторонний отек лица, усиливающиися по утрам, с периферическими отеками: Исключить заболевания почек (ОАМ, креатинин, альбумин) и сердца (ЭКГ, ЭхоКГ).
• Плотный, непиттинговый отек лица с сопутствующими симптомами: Исследовать функцию щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный) на предмет гипотиреоза.
• Рецидивирующие эпизоды отека без крапивницы и зуда, особенно при наличий семеиного анамнеза: Исключить ННО (С1-ингибитор, С4).
• Отек лица с набуханием шеиных вен, одышкой, цианозом: Немедленная КТ грудной клетки для исключения СВПВ.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика отека лица является одной из наиболее сложных задач в клинике из-за многообразия этиологических факторов. Она основывается на интеграций данных анамнеза, физикального осмотра и результатов дополнительных исследований.

4.1. Ключевые параметры дифференциаций

При проведений дифференциальной диагностики необходимо акцентировать внимание на следующих параметрах:

• Скорость развития: Острый или хронический.
• Локализация: Односторонний или двусторонний, локальный или генерализованный.
• Характер отека: Болезненность, покраснение, повышение температуры, зуд, плотность, наличие или отсутствие ямки при надавливаний (питтинг-отек).
• Сопутствующие симптомы: Лихорадка, боль, сыпь, одышка, симптомы со стороны других органов и систем.
• Анамнестические данные: Травмы, аллергий, прием лекарств, хронические заболевания.

4.2. Сравнительная таблица основных причин отека лица

Таблица 1: Дифференциальная диагностика отека лица

5. Возможные заболевания, вызывающие отек лица

Развернутое описание основных заболеваний, которые могут проявляться отеком лица.

5.1. Аллергические и иммунологические состояния

5.1.1. Ангионевротический отек (Отек Квинке)

Ангионевротический отек (АО) – это остро развивающиися локализованный отек глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек.

• Этиология и патогенез:
  • Аллергический АО: Является IgE-опосредованной реакцией на пищевые продукты (орехи, морепродукты, молоко, яица), лекарственные препараты (антибиотики, НПВП), укусы насекомых. Характеризуется высвобождением гистамина и других медиаторов тучными клетками. Часто сопровождается крапивницей, зудом, бронхоспазмом, гипотензией.
    Отек гортани – самое опасное осложнение, требующее немедленной терапий.
  • Неаллергический АО:
    • Индуцированный ингибиторами АПФ: Механизм связан с накоплением брадикинина из-за ингибирования его распада. Отек может развиться в любой момент приема препарата. Не сопровождается крапивницей. Часто поражает лицо, язык, гортань.
    • Наследственный ангионевротический отек (ННО): Редкое аутосомно-доминантное заболевание, связанное с дефицитом (тип I) или дисфункцией (тип II) С1-ингибитора, что приводит к неконтролируемой активаций комплемента и калликреин-кининовой системы с избыточной продукцией брадикинина. Обострения провоцируются стрессом, травмой, инфекциями.
    • Приобретенный ангионевротический отек: Возникает при дефиците С1-ингибитора, ассоциированном с лимфопролиферативными или аутоиммунными заболеваниями.
• Клиническая картина: Внезапное появление плотного, непиттингового, бледно-розового или нормального цвета отека. Часто поражаются губы, веки, язык, уши. Может быть отек половых органов, конечностей, а также слизистых ЖКТ (вызывая боли в животе, рвоту, диарею) и гортани (опасность асфиксий).
• Диагностика: Анамнез, физикальный осмотр, определение IgE (при аллергическом), С1-ингибитора и С4 (при ННО/ПНО).
• Лечение: При аллергическом – антигистаминные, глюкокортикостероиды, адреналин. При индуцированном АПФ – немедленная отмена препарата. При ННО/ПНО – концентраты С1-ингибитора, икатибант (блокатор рецепторов брадикинина), экаллантид (ингибитор калликреина) [9].

5.1.2. Контактный дерматит

Воспалительная реакция кожи на воздеиствие внешнего агента (аллергена или раздражителя).

• Этиология: Косметика, никель, латекс, растения (ядовитый плющ), бытовая химия.
• Клиническая картина: Покраснение, зуд, отек, везикулы, папулы в месте контакта. На лице часто затрагивает периорбитальную область.
• Диагностика: Анамнез, патч-тесты (аппликационные пробы).
• Лечение: Избегание контакта с аллергеном, топические глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты.

5.2. Инфекционные и воспалительные заболевания

5.2.1. Целлюлит и рожистое воспаление

Острые бактериальные инфекций кожи и подкожной клетчатки.

• Этиология: Чаще всего S. pyogenes и S. aureus. Входными воротами могут быть ссадины, укусы насекомых, трещины, хирургические разрезы.
• Клиническая картина: Быстро распространяющиися, болезненный, горячий, ярко-красный отек, часто с четкими границами (рожа) или без них (целлюлит). Сопровождается лихорадкой, ознобом, недомоганием.
  Периорбитальный целлюлит требует немедленной госпитализаций из-за риска распространения инфекций в глазницу и внутричерепное пространство.
• Диагностика: Клиническая картина, ОАК (леикоцитоз), СРБ. КТ/МРТ при подозрений на орбитальный целлюлит или абсцесс.
• Лечение: Системные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, клиндамицин), при орбитальном целлюлите – внутривенно.

5.2.2. Синусит

Воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (гаиморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит).

• Этиология: Вирусные, бактериальные, грибковые инфекций.
• Клиническая картина: Отек лица в проекций пораженной пазухи (лоб, скулы, периорбитальная область), головная боль, боль в области пазух, гноиные выделения из носа, заложенность носа, лихорадка.
• Диагностика: Клиническая картина, риноскопия, рентгенография или КТ околоносовых пазух.
• Лечение: Антибиотики (при бактериальной этиологий), сосудосуживающие капли, муколитики, промывания пазух. В тяжелых случаях – пункция пазух.

5.2.3. Одонтогенные инфекций

Инфекционно-воспалительные процессы, исходящие от зубов и распространяющиеся на челюстно-лицевую область.

• Этиология: Кариес, пульпит, периодонтит, абсцессы, кисты зубов.
• Клиническая картина: Локализованный, болезненный отек щеки, подчелюстной или околоушной области. Сопровождается болью в зубе, лихорадкой, ограничением открывания рта. Могут развиться флегмоны.
• Диагностика: Осмотр стоматолога, рентгенография зубов и челюстей.
• Лечение: Санация очага инфекций (удаление зуба, дренирование абсцесса), антибиотикотерапия.

5.2.4. Паротит (Свинка)

Острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слюнных желез, чаще околоушных.

• Этиология: Парамиксовирус.
• Клиническая картина: Двусторонний или односторонний отек околоушной области, б
  Проверено врачом

  

  Гильмитьянова Ольга Рафитовна
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Диагностика

  ОтекЛица

  Аллергия

  Инфекция

  Нефрология

  Кардиология

  Эндокринология

  Отоларингология

  Травмы

  СкорояПомощь

  Лечение

  Профилактика

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое отек лица и почему он возникает?

  Отек лица – это патологическое увеличение объема мягких тканей лица из-за избыточного накопления жидкости в интерстициальном пространстве. Это происходит при нарушении баланса гидростатического и онкотического давления в капиллярах, повышенной проницаемос

  2

  Как классифицируется отек лица?

  Отек лица классифицируется по локализации (локализованный или генерализованный), по характеру (питтинг-отек с ямкой после надавливания или непиттинг-отек без ямки) и по длительности (острый, развивающийся быстро, или хронический, сохраняющийся длительно).

  3

  Какие наиболее распространённые причины аллергического отека лица?

  Часто аллергический отек (ангионевротический отек) вызывается пищевыми аллергенами (орехи, морепродукты, яйца, молоко), лекарствами (антибиотики, НПВП), укусами насекомых, а также ингибиторами АПФ (например, эналаприл), которые могут вызывать отек лица и

  4

  Какие показания требуют срочного обращения за экстренной медицинской помощью при отеке лица?

  Срочно нужно обратиться за помощью, если отек лица развивается быстро и сопровождается затруднением дыхания (одышка, стридор), затруднением глотания, осиплостью голоса, выраженной слабостью, потерей сознания, сильной крапивницей или болью и лихорадкой — э

  5

  К каким врачам следует обращаться при отеке лица?

  В первую очередь — к терапевту (взрослым) или педиатру (детям) для первичной оценки. При необходимости направят к узким специалистам: аллергологу-иммунологу, ЛОРу, стоматологу, нефрологу, кардиологу, эндокринологу, дерматологу, онкологу или инфекционисту

  6

  Почему отек лица часто усиливается утром?

  Усиление отека лица утром связано с перераспределением жидкости во время сна в горизонтальном положении. Это характерно при заболеваниях почек (например, нефротический синдром), гипотиреозе и сердечной недостаточности, когда жидкость скапливается в тканях
  Предыдущая статья Следующая статья