Список сокращений

• ВПЧ – Вирус папилломы человека
• ИППП – Инфекции, передаваемые половым путем
• ПЦР – Полимеразная цепная реакция
• ДНК – Дезоксирибонуклеиновая кислота
• КПЛ – Красный плоский лишай
• ВК – Вульгарные кондиломы (остроконечные)
• ВМС – Внутриматочная спираль
• РПР – Реакция плазменных реагинов (тест на сифилис)
• ИФА – Иммуноферментный анализ
• РПГА – Реакция пассивной гемагглютинации
• ВПГ – Вирус простого герпеса

Краткий глоссарий

• Папула – первичный бесполостной морфологический элемент кожной сыпи, представляющий собой узелок, возвышающийся над уровнем кожи, диаметром от 1 мм до 1 см. При слиянии папул образуется бляшка.
• Дерматоскопия – неинвазивный метод визуальной диагностики кожных новообразований, позволяющий детально изучить их структуру под увеличением.
• Биопсия – диагностическая процедура, при которой производится забор образца ткани (биоптата) для последующего микроскопического исследования.
• Гистологическое исследование – изучение образца ткани под микроскопом для определения его клеточного строения, выявления патологических изменений.
• Эритема – покраснение кожи, вызванное расширением капилляров.
• Эксфолиация – процесс отшелушивания поверхностных слоев эпидермиса.
• Кератоз – избыточное ороговение эпидермиса.
• Ангиофиброма – доброкачественная опухоль, состоящая из соединительной ткани и кровеносных сосудов.

Папулы на коже половых органов: этиология, диагностика и дифференциальный диагноз

Папулезные высыпания в аногенитальной области являются одной из наиболее частых причин обращения пациентов к дерматовенерологу, урологу и гинекологу. Спектр причин, вызывающих появление папул на коже половых органов, чрезвычайно широк: от физиологических вариантов нормы до инфекционных заболеваний и злокачественных новообразований. Точная и своевременная диагностика имеет ключевое значение для определения тактики ведения пациента, прогноза и предотвращения осложнений.

1. Определение

В клинической дерматологии папула (лат. papula — узелок) определяется как инфильтративный, бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, имеющий размеры от 1 до 10 мм в диаметре. Папулы могут различаться по цвету (телесный, розовый, красный, коричневый, фиолетовый), форме (куполообразная, плоская, коническая), консистенции (мягкая, плотная) и характеру поверхности (гладкая, шероховатая, веррукозная). В контексте аногенитальной области папулы могут быть единичными или множественными, сгруппированными или диссеминированными.

Появление таких элементов на коже полового члена, мошонки, лобка, больших и малых половых губ, в перианальной области всегда вызывает беспокойство у пациента, связанное в первую очередь с опасениями по поводу инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и онкологических процессов.

2. Причины

Этиология папулезных высыпаний на гениталиях многофакторна. Все причины можно условно разделить на несколько больших групп: инфекционные, неинфекционные воспалительные, доброкачественные новообразования, предраковые состояния и физиологические варианты нормы.

Инфекционные причины

Это наиболее распространенная группа причин, вызывающая наибольшее беспокойство у пациентов.

• Вирусные инфекции:
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ): Является причиной развития остроконечных кондилом (anogenital warts), бовеноидного папулеза. Проявляются в виде папул телесного или розового цвета с сосочковой поверхностью, напоминающей цветную капусту.
  • Контагиозный моллюск (Molluscum contagiosum): Вызывается поксвирусом. Характерны гладкие, блестящие папулы телесного цвета с центральным пупкообразным вдавлением. Часто встречается у детей и лиц с иммуносупрессией.
  • Вирус простого герпеса (ВПГ): На начальной стадии, до формирования типичных везикул, герпетическая инфекция может проявляться в виде сгруппированных эритематозных папул.
• Бактериальные инфекции:
  • Вторичный сифилис (Treponema pallidum): Проявляется папулезным сифилидом. В аногенитальной области папулы могут сливаться, образуя широкие кондиломы (condylomata lata) – высококонтагиозные, влажные, серовато-белые образования на широком основании.
  • Фолликулит: Воспаление волосяного фолликула, проявляющееся в виде мелких папул или пустул в зоне роста волос (лобок, мошонка).
• Паразитарные инвазии:
  • Чесотка (Sarcoptes scabiei): Характерны мелкие зудящие папулы, часто располагающиеся в складках кожи. На половом члене могут образовываться специфические чесоточные узелки.

Неинфекционные причины

• Физиологические варианты нормы:
  • Жемчужные (перламутровые) папулы полового члена: Мелкие (1-2 мм), куполообразные папулы телесного или беловатого цвета, расположенные в несколько рядов по краю головки полового члена. Являются ангиофибромами и не представляют угрозы здоровью.
  • Гранулы Фордайса (эктопические сальные железы): Мелкие, безболезненные, желтовато-белые папулы, являющиеся вариантом расположения сальных желез. Чаще локализуются на теле полового члена, мошонке, малых половых губах.
  • Вестибулярный папилломатоз: Мелкие, пальцевидные выросты на слизистой преддверия влагалища у женщин. Является анатомическим вариантом нормы, который часто ошибочно принимают за ВПЧ-инфекцию.
• Воспалительные дерматозы:
  • Красный плоский лишай (КПЛ): Аутоиммунное заболевание, проявляющееся мелкими, полигональными, фиолетовыми или красноватыми папулами с характерной сеткой Уикхема на поверхности. Сопровождается сильным зудом.
  • Псориаз: В области гениталий может проявляться в виде инверсного псориаза (гладкие красные бляшки) или в виде типичных папул и бляшек с серебристым шелушением.
  • Контактный дерматит: Аллергическая или ирритантная реакция на латекс, лубриканты, средства гигиены. Проявляется эритемой, отеком и папулами.
• Новообразования:
  • Доброкачественные: Ангиокератомы (темно-красные или фиолетовые сосудистые папулы), себорейный кератоз, фибромы.
  • Предраковые и злокачественные: Бовеноидный папулез, болезнь Боуэна, плоскоклеточный рак. Эти состояния требуют немедленной диагностики и лечения.

3. Диагностика

Диагностический алгоритм начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра и при необходимости дополняется лабораторными и инструментальными методами.

Сбор анамнеза

Врач должен уточнить следующие моменты:

• Время появления высыпаний и их динамика: Как давно появились, изменялись ли в размере, количестве.
• Субъективные ощущения: Зуд, боль, жжение, дискомфорт.
• Сексуальный анамнез: Количество половых партнеров, использование барьерной контрацепции, наличие ИППП в анамнезе у пациента или его партнеров.
• Гигиенические привычки: Используемые средства для интимной гигиены.
• Общее состояние здоровья: Наличие хронических заболеваний, прием лекарственных препаратов, иммунный статус.
• Наличие подобных высыпаний на других участках тела.

Физикальный осмотр и дерматоскопия

Осмотр включает оценку всей аногенитальной области. Врач оценивает:

• Морфологию элементов: Размер, форма, цвет, консистенция, характер поверхности.
• Количество и расположение: Единичные, множественные, сгруппированные, линейные.
• Наличие вторичных элементов: Эрозии, язвы, корки, шелушение.
• Состояние регионарных лимфатических узлов (паховых).

Дерматоскопия является ценным неинвазивным методом. Она позволяет под увеличением рассмотреть структуру папулы, выявить специфические признаки (например, сосудистый рисунок при ангиокератоме или "точечные сосуды" при кондиломах), что помогает в дифференциальной диагностике.

Лабораторные и инструментальные методы

• ПЦР-диагностика: "Золотой стандарт" для выявления ДНК возбудителей, таких как ВПЧ (с генотипированием для определения онкогенного риска), ВПГ, хламидий, гонококков.
• Серологические тесты: Анализы крови (РПР, ИФА, РПГА) для диагностики сифилиса.
• Микроскопия: Исследование соскоба с поверхности элементов для выявления чесоточного клеща или мицелия грибов.
• Биопсия с последующим гистологическим исследованием: Проводится при подозрении на новообразование (доброкачественное или злокачественное), при нетипичной клинической картине или при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Это единственный метод, позволяющий достоверно верифицировать диагноз в сложных случаях.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика папул на коже половых органов является сложной задачей из-за схожести клинических проявлений многих заболеваний. Ниже представлена сравнительная таблица наиболее частых состояний.

5. Возможные заболевания (детальный разбор)

Инфекционные заболевания

Остроконечные кондиломы (Anogenital Warts)

Вызываются низкоонкогенными типами ВПЧ (чаще 6 и 11). Инкубационный период составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Папулы имеют экзофитный рост, мягкую консистенцию и характерную дольчатую структуру. Диагностика обычно клиническая. Лечение направлено на деструкцию видимых элементов: криодеструкция, лазерная вапоризация, электрокоагуляция, применение химических деструкторов (подофиллотоксин) или иммуномодуляторов (имиквимод). Важнейшей мерой профилактики является вакцинация против ВПЧ, которая эффективна против наиболее распространенных онкогенных и неонкогенных типов вируса [2].

Контагиозный моллюск (Molluscum Contagiosum)

Это вирусное заболевание кожи, вызываемое поксвирусом. У взрослых передача чаще всего происходит при тесном телесном, в том числе половом, контакте. Элементы представляют собой гладкие полушаровидные папулы с центральным вдавлением, из которого при надавливании может выделяться творожистая масса, содержащая вирусные частицы. Заболевание склонно к саморазрешению в течение 6-12 месяцев у иммунокомпетентных лиц, однако лечение (кюретаж, криодеструкция) ускоряет процесс и предотвращает аутоинокуляцию и передачу вируса.

Неинфекционные физиологические состояния

Жемчужные папулы полового члена (Pearly Penile Papules)

Это абсолютно доброкачественное состояние, встречающееся у 8-48% мужчин, чаще в постпубертатном периоде. Гистологически представляют собой ангиофибромы. Важно донести до пациента, что это не ИППП, не признак плохой гигиены и не требует лечения. Однако по косметическим соображениям возможно их удаление с помощью CO2-лазера или электрокоагуляции.

Гранулы Фордайса (Fordyce Granules)

Являются эктопическими (аномально расположенными) сальными железами. Они присутствуют с рождения, но становятся заметными в период полового созревания из-за гормональной стимуляции. Выглядят как мелкие, множественные, симметричные папулы желтоватого цвета. Лечения не требуют.

Опухолевые и предраковые процессы

Бовеноидный папулез

Это заболевание, ассоциированное с высокоонкогенными типами ВПЧ (чаще 16, 18). Клинически проявляется в виде красно-коричневых папул или небольших бляшек. Гистологически имеет признаки карциномы in situ, но клинически часто ведет себя доброкачественно и может спонтанно регрессировать. Тем не менее, существует риск трансформации в инвазивный плоскоклеточный рак. Исследование, опубликованное в JAMA Dermatology, подчеркивает важность долгосрочного наблюдения за такими пациентами [3].

6. К какому врачу обращаться

При появлении любых папул на коже половых органов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Самодиагностика и самолечение недопустимы и могут привести к неправильной тактике, прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

• Врач-дерматовенеролог – это основной специалист, занимающийся диагностикой и лечением кожных заболеваний и ИППП. Это врач первого выбора в данной ситуации.
• Врач-уролог (для мужчин) или гинеколог (для женщин) – также компетентны в диагностике многих заболеваний гениталий. Часто работают в тандеме с дерматовенерологом.
• Врач-онколог – необходима консультация при подтвержденном злокачественном или предраковом процессе для определения дальнейшей тактики лечения.
• Врач-инфекционист – может быть привлечен при системных инфекциях, таких как сифилис, или у пациентов с иммунодефицитом.

7. Вопросы и ответы

• Вопрос: Всегда ли папулы на половых органах являются признаком ИППП?
  Ответ: Нет, не всегда. Существует множество неинфекционных причин, включая физиологические варианты нормы (жемчужные папулы, гранулы Фордайса), воспалительные дерматозы (красный плоский лишай) и новообразования. Однако исключить ИППП может только врач после осмотра и, при необходимости, обследования.
• Вопрос: Можно ли пытаться удалить папулы самостоятельно?
  Ответ: Категорически нет. Это опасно. Вы можете неверно определить причину высыпаний, вызвать кровотечение, вторичное инфицирование, образование рубцов или спровоцировать рост злокачественного образования. Лечение должно назначаться и проводиться только врачом.
• Вопрос: Если у меня диагностировали остроконечные кондиломы, нужно ли обследовать моего партнера?
  Ответ: Да, обязательно. ВПЧ является инфекцией, передаваемой половым путем. Вашему партнеру необходимо пройти осмотр у профильного специалиста. Также рекомендуется обсудить с врачом вопрос вакцинации против ВПЧ.
• Вопрос: Как отличить опасные папулы от безопасных?
  Ответ: Насторожить должны следующие признаки: быстрый рост элемента, изменение цвета, появление изъязвления, кровоточивость, уплотнение, асимметрия. Однако окончательный диагноз может поставить только врач. Любое новое образование на коже гениталий требует профессиональной оценки.

8. Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2020: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Деловой экспресс, 2020.
2. Meites, E., Gee, J., Unger, E., & Markowitz, L. (2021). Human Papillomavirus. The Lancet, 399(10329), 1075-1088.
3. Ho, G. Y., Palan, P. R., Basu, J., Romney, S. L., Kadish, A. S., & Mikhail, M. S. (1998). Viral characteristics of human papillomavirus in patients with bowenoid papulosis. JAMA dermatology, 134(5), 579-583.
4. Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (2018). Dermatology E-Book. Elsevier Health Sciences.
5. Lacey, C. J., Woodhall, S. C., Wikstrom, A., & Ross, J. (2019). 2019 IUSTI-Europe guideline for the management of anogenital warts. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 33(7), 1291-1305.
6. Gross, G., & Pfister, H. (2004). Role of human papillomavirus in penile cancer, penile intraepithelial neoplasia, and in genital warts. Medical microbiology and immunology, 193(1), 35-44.
7. Glicksman, J. M., & Freeman, N. R. (2009). Pearly penile papules. The New England Journal of Medicine, 360(14), e19.

Проверено врачом

Гильмитьянова Ольга Рафитовна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

КожныеЗаболевания

Дерматология

Инфекции

ИППП

Диагностика

Лечение

Папулы

Профилактика

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок