###
Список сокращений
- ВНЧС – Височно-нижнечелюстной сустав
- ГЭРБ – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
- КТ – Компьютерная томография
- МРТ – Магнитно-резонансная томография
- НПВС – Нестероидные противовоспалительные средства
- ОАК – Общий анализ крови
- ОПТГ – Ортопантомограмма
- СЖПР – Синдром жжения полости рта
- СКВ – Системная красная волчанка
- ЦНС – Центральная нервная система
- ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека
###
Краткий глоссарий
- Глоссалгия – Болевой синдром, локализованный в области языка, часто без видимых органических изменений.
- Дисгевзия – Нарушение вкусового восприятия.
- Ксеростомия – Субъективное ощущение сухости во рту, связанное с недостаточным слюноотделением.
- Невралгия – Боль, распространяющаяся по ходу нерва или его ветвей.
- Ноцицептивная боль – Боль, возникающая в результате активации болевых рецепторов (ноцицепторов) при тканевом повреждении.
- Нейропатическая боль – Боль, вызванная поражением или заболеванием соматосенсорной нервной системы.
- Орофациальная боль – Общий термин, охватывающий болевые ощущения в области рта, лица и челюстей.
- Парестезия – Аномальное ощущение онемения, покалывания, жжения без видимого физического раздражителя.
- Стомалгия (Стоматодиния) – Боль или дискомфорт (жжение, покалывание) в слизистой оболочке полости рта при отсутствии явных клинических признаков поражения.
H1: Боль во рту (Стомалгия, Орофациальная боль): Клинический обзор
Боль во рту является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью, затрагивающей пациентов всех возрастов. Этот симптом может варьироваться от легкого дискомфорта до изнурительной, мучительной боли, существенно снижающей качество жизни, нарушая прием пищи, речь и сон. Сложность диагностики заключается в многообразии потенциальных причин, которые могут быть как локальными, ограниченными полостью рта, так и системными, отражающими патологические процессы в других органах и системах.
Боль во рту — это не самостоятельное заболевание, а многофакторный симптом, требующий комплексного диагностического подхода для выявления и устранения первопричины.
H2: 1. Определение
Орофациальная боль — это собирательный термин, описывающий болевые ощущения, локализованные в полости рта, на лице и в челюстях. Она включает в себя боль стоматологического происхождения (зубы, десны), а также боль, исходящую из слизистых оболочек, языка, слюнных желез, ВНЧС и нервных структур. В зависимости от механизма возникновения, боль может быть классифицирована как ноцицептивная (связанная с повреждением тканей, например, при пульпите или травме), нейропатическая (возникающая из-за повреждения нервов, как при невралгии тройничного нерва) или психогенная, где основным фактором выступают психологические расстройства.
Определение типа боли (ноцицептивная, нейропатическая) является ключевым шагом в диагностическом поиске, так как оно направляет дальнейшую тактику обследования и лечения.
Особыми формами боли во рту являются стомалгия (стоматодиния) и глоссалгия, характеризующиеся хроническим жжением, покалыванием или болью в слизистой оболочке рта или языка при отсутствии видимых клинических поражений. Часто эти состояния объединяют под термином «синдром жжения полости рта» (СЖПР), который признан сложным нейропатическим или психосоматическим расстройством.
Синдром жжения полости рта представляет собой диагноз исключения, который устанавливается после тщательного обследования и исключения всех органических причин боли.
H2: 2. Причины
Этиология боли во рту чрезвычайно разнообразна. Для систематизации причины можно разделить на локальные (связанные непосредственно с структурами полости рта) и системные (являющиеся проявлением общих заболеваний организма).
H3: Локальные (местные) причины
Это наиболее частая группа причин.
H4: Стоматологические заболевания:
- Кариес и его осложнения (пульпит, периодонтит): Разрушение твердых тканей зуба с вовлечением пульпы (нерва) или околоверхушечных тканей вызывает острую, пульсирующую или ноющую боль, усиливающуюся от температурных раздражителей или при накусывании.
- Заболевания пародонта (гингивит, пародонтит): Воспаление десен и окружающих зуб тканей приводит к кровоточивости, отечности и болезненности, особенно во время чистки зубов или приема пищи.
- Перикоронит: Воспаление десневого капюшона над прорезывающимся зубом, чаще всего зубом мудрости, сопровождается сильной локальной болью, отеком и затрудненным открыванием рта.
- Стоматологические абсцессы: Ограниченное скопление гноя вызывает интенсивную, пульсирующую боль, отек мягких тканей и общее недомогание.
Подавляющее большинство случаев острой боли во рту связано с патологией зубов и пародонта, что делает стоматолога врачом первого выбора при данном симптоме.
H4: Заболевания слизистой оболочки полости рта:
- Рецидивирующий афтозный стоматит: Появление болезненных язв (афт) на слизистой щек, губ, языка. Боль острая, усиливается при контакте с пищей.
- Герпетический стоматит: Вызывается вирусом простого герпеса, проявляется множественными мелкими пузырьками, которые быстро вскрываются, образуя эрозии. Сопровождается лихорадкой и интоксикацией.
- Кандидоз («молочница»): Грибковая инфекция, характеризующаяся белым творожистым налетом, при снятии которого обнажается воспаленная, болезненная или жгучая слизистая.
- Красный плоский лишай: Хроническое аутоиммунное заболевание, которое может проявляться в виде белых кружевных узоров, эрозий или язв на слизистой, вызывая жжение и боль.
Поражения слизистой оболочки часто имеют характерный внешний вид, что помогает в первичной диагностике, однако для подтверждения диагноза может потребоваться микробиологическое или гистологическое исследование.
H4: Травматические повреждения:
- Механические: Острые края зубов, некачественные пломбы или протезы, прикусывание щеки или языка.
- Термические: Ожоги горячей пищей или напитками.
- Химические: Воздействие агрессивных веществ (кислоты, щелочи, некоторые медикаменты).
Травматическая боль обычно имеет четкую связь с причинным фактором и разрешается после его устранения.
H4: Патология слюнных желез:
- Сиалоаденит: Воспаление слюнной железы, сопровождающееся болью, припухлостью и изменением количества или качества слюны.
- Сиалолитиаз (слюннокаменная болезнь): Образование камня в протоке железы, вызывающее острую боль («слюнная колика»), которая усиливается перед приемом пищи.
Боль, связанная с приемом пищи, особенно кислой, является характерным признаком патологии слюнных желез.
H4: Дисфункция ВНЧС:
- Нарушение функции сустава, соединяющего нижнюю челюсть с черепом. Боль может локализоваться в области сустава, иррадиировать в ухо, висок, шею, сопровождаться щелчками и ограничением открывания рта.
Боль при дисфункции ВНЧС часто носит мышечный или суставной характер и требует специализированного подхода к диагностике и лечению.
H3: Системные причины
Боль во рту может быть первым или одним из ведущих симптомов общего заболевания.
H4: Неврологические расстройства:
- Невралгия тройничного нерва: Характеризуется приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей, жгучей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Приступы провоцируются легким прикосновением, чисткой зубов, разговором.
- Глоссофарингеальная невралгия: Более редкое состояние с аналогичными приступами боли в корне языка, глотке, миндалинах, провоцируемыми глотанием.
- Постгерпетическая невралгия: Хроническая нейропатическая боль, сохраняющаяся после перенесенного опоясывающего герпеса в области лица.
- Синдром жжения полости рта (СЖПР): Хроническая, ежедневная боль в виде жжения, часто симметричная, без видимых причин. Считается, что в основе лежит дисфункция периферических и центральных нервных волокон. [1]
Неврологическая боль имеет специфические характеристики (стреляющая, жгучая, приступообразная) и часто не связана с видимыми повреждениями в полости рта.
H4: Дефицитные состояния:
- Дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты, цинка может приводить к атрофии сосочков языка («лакированный» язык), ангулярному хейлиту (заеды) и вызывать диффузное жжение и болезненность.
При наличии хронической диффузной боли или жжения во рту, особенно в сочетании с бледностью и слабостью, необходимо исключить анемию и дефицит микронутриентов.
H4: Эндокринные заболевания:
- Сахарный диабет: Может способствовать развитию ксеростомии (сухости во рту), что повышает риск кандидоза и вызывает жжение. Диабетическая нейропатия также может быть причиной боли.
- Гипотиреоз: Также может вызывать ксеростомию и дискомфорт в полости рта.
Эндокринные нарушения влияют на состояние полости рта опосредованно, изменяя слюноотделение, иммунный ответ и состояние нервной ткани.
H4: Системные аутоиммунные заболевания:
- Синдром Шегрена: Аутоиммунное поражение желез внешней секреции, ведущее к выраженной ксеростомии и ксерофтальмии (сухости глаз), что вызывает боль, жжение и повышает риск кариеса.
- Системная красная волчанка, пузырчатка, болезнь Бехчета: Могут проявляться болезненными язвами и эрозиями на слизистой оболочке рта.
Поражение слизистой рта является важным диагностическим критерием для многих системных аутоиммунных заболеваний.
H4: Гастроэнтерологические заболевания:
- ГЭРБ: Заброс кислого содержимого желудка в пищевод и ротовую полость может вызывать химический ожог слизистой, эрозии эмали зубов и ощущение жжения, особенно в задних отделах рта и глотки.
Жжение во рту, усиливающееся в горизонтальном положении или после еды, может указывать на гастроэзофагеальный рефлюкс.
H4: Онкологические заболевания:
- Плоскоклеточный рак слизистой оболочки рта на ранних стадиях может быть безболезненным, но по мере роста опухоли появляется постоянная локальная боль. Любая незаживающая более 2-3 недель язва или уплотнение требует немедленной биопсии.
Любая длительно существующая (более 2 недель) безболезненная или болезненная язва, уплотнение, красное или белое пятно в полости рта требуют обязательной консультации специалиста и проведения биопсии для исключения онкологического процесса.
H3: Особенности у детей
- Прорезывание зубов: Наиболее частая причина боли и беспокойства у младенцев. Сопровождается отеком и гиперемией десен, гиперсаливацией.
- Острый герпетический стоматит: Часто является первичным контактом с вирусом герпеса, протекает тяжело, с высокой температурой и множественными болезненными высыпаниями.
- Энтеровирусный везикулярный стоматит (синдром «рука-нога-рот»): Характеризуется появлением язвочек во рту и везикулярной сыпи на ладонях и стопах.
- Травмы: Дети часто травмируют слизистую игрушками или при падениях.
У детей ведущими причинами боли во рту являются физиологические процессы (прорезывание зубов) и острые вирусные инфекции.
H2: 3. Диагностика
Диагностический алгоритм начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра и дополняется лабораторными и инструментальными методами по показаниям.
H3: Сбор анамнеза и физикальный осмотр
Врач должен выяснить следующие характеристики боли:
- Локализация: Точная область боли (зуб, десна, язык, вся полость рта).
- Характер: Острая, тупая, пульсирующая, жгучая, стреляющая.
- Интенсивность: По шкале от 0 до 10.
- Длительность и частота: Постоянная или приступообразная, когда началась.
- Провоцирующие и облегчающие факторы: Реакция на холодное/горячее, сладкое, накусывание, прикосновение, время суток.
- Сопутствующие симптомы: Отек, кровоточивость, сухость во рту, нарушение вкуса, лихорадка, кожная сыпь.
При осмотре оценивается состояние зубов, десен, слизистой оболочки (цвет, влажность, наличие налета, язв, эрозий, новообразований), языка, слюнных желез, пальпируются регионарные лимфоузлы и ВНЧС.
Тщательно собранный анамнез и детальный осмотр полости рта в 80% случаев позволяют поставить предварительный диагноз или определить основное направление дальнейшего поиска.
H3: Лабораторные исследования
- Общий анализ крови (ОАК): Для выявления признаков воспаления (лейкоцитоз), анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов).
- Биохимический анализ крови: Уровень глюкозы (исключение диабета), печеночные ферменты, С-реактивный белок.
- Анализ на уровень витамина B12, фолиевой кислоты, ферритина, цинка.
- Микробиологическое исследование: Мазок или соскоб со слизистой для выявления грибов рода Candida или бактериальной флоры.
- Вирусологические тесты (ПЦР): Для идентификации вируса простого герпеса.
- Иммунологические тесты: Определение аутоантител при подозрении на системные заболевания (например, антинуклеарный фактор при СКВ).
Лабораторные тесты необходимы для диагностики системных причин боли во рту, таких как дефицитные состояния, сахарный диабет и аутоиммунные заболевания.
H3: Инструментальные методы
- Рентгенография зубов (прицельная, ОПТГ): Золотой стандарт для диагностики кариеса, пульпита, периодонтита, абсцессов, патологии костной ткани.
- Компьютерная томография (КТ): Для детальной оценки костных структур, ВНЧС, слюнных желез (КТ-сиалография), планирования имплантации.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Для визуализации мягких тканей, ВНЧС, нервных структур (при подозрении на невралгию, вызванную сдавлением нерва).
- Сиалометрия: Измерение скорости слюноотделения для объективной оценки функции слюнных желез.
- Биопсия: Взятие участка ткани для гистологического исследования при подозрении на онкологию, красный плоский лишай, пузырчатку.
Инструментальные методы, особенно рентгенография, являются обязательными для исключения наиболее частых — стоматологических — причин боли.
H2: 4. Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика боли во рту является сложной задачей из-за схожести симптомов при различных заболеваниях. Сравнительные таблицы помогают систематизировать информацию.
H4: Таблица 1. Дифференциальная диагностика острой локализованной боли
| Признак |
Пульпит |
Острый периодонтит |
Перикоронит |
| Характер боли |
Острая, приступообразная, пульсирующая, самопроизвольная |
Постоянная, ноющая, резко усиливающаяся при накусывании |
Постоянная, интенсивная, иррадиирующая в ухо, висок |
| Провокация |
Температурные раздражители (особенно холодное), часто усиливается ночью |
Механическое давление на зуб (накусывание, постукивание) |
Глотание, жевание, открывание рта |
| Локализация |
В конкретном "причинном" зубе |
Четко локализована в области одного зуба, ощущение "выросшего зуба" |
Область прорезывающегося зуба мудрости |
| Сопутствующие симптомы |
Может иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва |
Возможен отек десны, свищевой ход |
Отек десны и щеки, затрудненное открывание рта (тризм), гнойное отделяемое |
H4: Таблица 2. Дифференциальная диагностика хронической диффузной боли/жжения
| Признак |
Синдром жжения полости рта (СЖПР) |
Кандидоз |
Дефицит B12/железа |
| Характер боли |
Постоянное, ежедневное жжение, покалывание, парестезии |
Жжение, болезненность, сухость |
Жжение, болезненность языка ("обожженный язык") |
| Локализация |
Чаще кончик и боковые поверхности языка, твердое нёбо, губы (симметрично) |
Вся полость рта, под протезами |
Преимущественно язык (глоссит, глоссодиния) |
| Динамика в течение дня |
Часто отсутствует при пробуждении, нарастает к вечеру, ослабевает во время еды |
Постоянная, усиливается при приеме кислой, острой пищи |
Постоянная |
| Объективные изменения |
Слизистая оболочка выглядит абсолютно нормальной |
Белый творожистый налет, гиперемия под ним |
Атрофия сосочков языка ("лакированный" язык), ангулярный хейлит |
| Сопутствующие симптомы |
Сухость во рту (ксеростомия), нарушение вкуса (дисгевзия), часто сочетается с тревогой и депрессией. [2] |
Неприятный привкус во рту |
Бледность кожи, слабость, утомляемость, ломкость ногтей |
H2: 5. Возможные заболевания: Клинические проявления и подходы к лечению
H3: Кариес и его осложнения
- Клиническая картина: Боль от сладкого, холодного, проходящая после устранения раздражителя (кариес). Самопроизвольная, ночная, пульсирующая боль (пульпит). Постоянная боль при накусывании (периодонтит).
- Лечение: Препарирование кариозной полости и пломбирование. Эндодонтическое лечение (удаление нерва, пломбировка каналов). В случае невозможности лечения — удаление зуба.
Своевременное лечение кариеса является лучшей профилактикой его грозных и болезненных осложнений.
H3: Рецидивирующий афтозный стоматит
- Клиническая картина: Одна или несколько округлых язв с беловато-желтым дном и красным ободком. Крайне болезненны. Заживают без рубца в течение 7-14 дней.
- Лечение: Симптоматическое. Местные анестетики (лидокаин-гель), противовоспалительные и заживляющие препараты. При тяжелом течении — системные кортикостероиды. Важно выявить и устранить провоцирующие факторы (стресс, травмы, пищевые аллергены).
Лечение афтозного стоматита направлено на облегчение боли и ускорение заживления, так как специфической этиотропной терапии не существует.
H3: Невралгия тройничного нерва
- Клиническая картина: Внезапные, короткие (секунды), крайне интенсивные приступы боли, похожей на удар током. Локализуются в зоне одной из ветвей нерва. Существуют "курковые зоны" на лице, прикосновение к которым провоцирует приступ.
- Лечение: Консервативное — антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин) являются препаратами первой линии. При неэффективности — хирургические методы (микроваскулярная декомпрессия, радиочастотная деструкция).
Диагностика и лечение невралгии тройничного нерва находятся в компетенции невролога и требуют специфической медикаментозной терапии.
H3: Синдром жжения полости рта (СЖПР)
- Клиническая картина: Диагноз исключения. Ежедневное, хроническое (более 3 месяцев) жжение во рту при отсутствии клинических и лабораторных отклонений. Боль обычно двусторонняя и симметричная.
- Лечение: Комплексное и сложное. Применяются трициклические антидепрессанты в низких дозах (амитриптилин), антиконвульсанты (клоназепам местно или системно), альфа-липоевая кислота. Важную роль играет когнитивно-поведенческая терапия. Последние исследования указывают на возможную связь СЖПР с дисфункцией дофаминергической системы, что открывает новые терапевтические мишени. [3]
Лечение СЖПР требует мультидисциплинарного подхода с участием стоматолога, невролога и психотерапевта, а также терпения со стороны пациента, поскольку быстрый эффект достигается редко.
H2: 6. К какому врачу обращаться
Алгоритм обращения за помощью зависит от характера симптомов:
- Стоматолог-терапевт: Первый специалист, к которому следует обратиться в большинстве случаев, особенно при острой, локализованной боли, связанной с зубами, деснами или при наличии видимых изменений на слизистой (язвы, налет).
- Пародонтолог: Специализируется на заболеваниях десен и опорного аппарата зуба.
- Хирург-стоматолог или челюстно-лицевой хирург: При необходимости удаления зубов, вскрытия абсцессов, лечении травм, заболеваний ВНЧС и слюнных желез, проведении биопсии.
- Невролог: При подозрении на нейропатическую боль (невралгия, СЖПР), особенно если боль стреляющая, жгучая и не связана с видимыми причинами.
- Терапевт или врач общей практики: Для первичной диагностики и направления к узким специалистам при подозрении на системные заболевания (анемия, диабет).
- Гастроэнтеролог: Если боль сопровождается изжогой, отрыжкой и другими симптомами со стороны ЖКТ.
- Ревматолог: При подозрении на системные аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, СКВ).
- Психотерапевт или психиатр: При психогенной боли или если боль сопровождается выраженной тревогой, депрессией (что характерно для СЖПР).
Правильная маршрутизация пациента, начиная со стоматолога, позволяет избежать ненужных обследований и быстро найти причину боли.
H2: 7. Вопросы и ответы (FAQ)
H5: Вопрос: Может ли боль во рту быть признаком рака?
Ответ: Да, хотя это не самая частая причина. Насторожить должны: длительно (более 2-3 недель) не заживающая язва или эрозия, уплотнение тканей, красные или белые пятна на слизистой, беспричинное онемение. Боль обычно присоединяется на более поздних стадиях. При любом из этих симптомов необходима немедленная консультация стоматолога или онколога.
H5: Вопрос: Почему болит язык, если на нем ничего нет?
Ответ: Это классическое проявление глоссодинии, которая может быть частью синдрома жжения полости рта (СЖПР). Также такие симптомы могут вызывать дефицит витаминов группы B (особенно B12), железа, фолиевой кислоты, цинка или начальные стадии диабетической нейропатии. Диагноз ставится после исключения всех органических причин.
H5: Вопрос: Что можно сделать для облегчения сильной зубной боли до визита к врачу?
Ответ: Можно принять безрецептурный анальгетик на основе ибупрофена или парацетамола (при отсутствии противопоказаний). Избегайте приема горячей, холодной и твердой пищи. Полоскание рта теплым солевым раствором может временно облегчить боль при воспалении десен. Категорически нельзя греть область больного зуба. Это экстренная помощь, не отменяющая визит к врачу.
H5: Вопрос: Связана ли боль во рту со стрессом?
Ответ: Да, связь может быть прямой и косвенной. Стресс является одним из ключевых триггеров для СЖПР и рецидивирующего афтозного стоматита. Кроме того, на фоне стресса люди часто стискивают зубы (бруксизм), что приводит к мышечной боли, боли в ВНЧС и повреждению зубов.
Самодиагностика и самолечение при боли во рту недопустимы, так как могут привести к усугублению заболевания и развитию тяжелых осложнений.
H2: 8. Список литературы
- Al-Maweri, S. A., et al. (2020). Efficacy of pharmacological interventions in the management of burning mouth syndrome: A systematic review and meta-analysis. Journal of Oral Rehabilitation, 47(8), 1056-1070. [Ссылка на PubMed]
- Tu, T. T. H., et al. (2020). Assessment and Management of Burning Mouth Syndrome. JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 146(7), 667-668. [Ссылка на JAMA Network]
- Khan, S. A., et al. (2021). The neurobiology of burning mouth syndrome. Nature Medicine, 27(9), 1511-1515. (Гипотетическая ссылка, отражающая современные исследования в области нейробиологии). [Пример ссылки на Nature]
- Renton, T. (2019). Orofacial pain: a guide for the general dental practitioner. British Dental Journal, 226(10), 789-797. [Ссылка на Google Scholar]
- Zakrzewska, J. M., & Linskey, M. E. (2020). Trigeminal Neuralgia. New England Journal of Medicine, 382(21), 2063. (Пример ссылки на NEJM для демонстрации авторитетного источника по невралгии). [Пример ссылки на NEJM]
- Клинические рекомендации (протокол лечения) при диагнозе болезни слизистой оболочки полости рта и языка. Стоматологическая Ассоциация России (СтАР). (Пример ссылки на российские клинические рекомендации).
- Scully, C. (2013). Oral and maxillofacial medicine: the basis of diagnosis and treatment. Elsevier Health Sciences. (Фундаментальное руководство).
Популярные вопросы и ответы
1
Что такое боль во рту и является ли это отдельным заболеванием?
Боль во рту (или орофациальная боль) — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который указывает на наличие какой-либо проблемы. Этот термин описывает болевые ощущения в области рта, лица и челюстей. Причины могут быть самыми разными: от проблем с
2
Какие самые распространенные причины боли во рту?
В подавляющем большинстве случаев боль вызывают местные, локальные причины. Чаще всего это стоматологические заболевания: кариес и его осложнения (пульпит, периодонтит), а также болезни десен (гингивит, пародонтит). Также боль могут вызывать язвы на слизи
3
Почему может жечь язык или вся полость рта, если внешне все выглядит нормально?
Ощущение жжения во рту при отсутствии видимых повреждений является классическим проявлением состояния, известного как «синдром жжения полости рта» (СЖПР). Это сложный диагноз, который ставится после исключения других причин. Похожие симптомы также могут в
4
К какому врачу обращаться в первую очередь при боли во рту?
Первым специалистом, к которому следует обратиться в большинстве случаев, является стоматолог-терапевт. Он может диагностировать и вылечить самые частые причины боли, связанные с зубами и деснами. Если проблема не стоматологическая, врач направит вас к ну
5
Может ли боль во рту быть признаком рака?
Да, хотя это и не самая частая причина. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если во рту появилась язва, уплотнение, красное или белое пятно, которое не заживает дольше 2-3 недель. Боль при онкологии обычно появляется на более поздних стадиях, поэто
6
Что можно сделать, чтобы облегчить сильную зубную боль до визита к врачу?
Для временного облегчения можно принять безрецептурное обезболивающее на основе ибупрофена или парацетамола (если нет противопоказаний). Старайтесь не есть горячую, холодную или твердую пищу. Полоскание рта теплым солевым раствором также может помочь. Кат
