Плохой набор веса

**Краткое содержание:** Статья представляет клинический обзор состояния недостаточного набора веса (Failure to Thrive, FTT) у детей и взрослых. Обсуждаются определение, критерии диагностики, многофакторные причины, включая органические и психосоциальные факторы, и приводится сравнительный анализ этиологии у различных возрастных групп. Изложен алгоритм диагностики на основе анамнеза, физикального обследования и целенаправленных лабораторно-инструментальных методов. Рассмотрена дифференциальная диагностика по клиническим синдромам, перечень заболеваний, нередко вызывающих дефицит массы тела (ЖКТ, эндокринные, инфекционные, онкологические и др.). Обозначены специалисты, к которым следует обращаться при недостаточном наборе веса, и дан обзор часто задаваемых вопросов с ответами. В приложении представлен список авторитетной литературы и рекомендаций по теме.

Автор:

Хамматова Гузель Сафаргалиевна Гастроэнтеролог, педиатр.
Опыт более 24 лет.

Редактор статьи:

Валиева Наталья Ивановна Врач высшей категории. Опыт работы более 36 лет

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Недостаточный набор веса (Failure to Thrive): Клинический обзор

Список сокращений:

ИМТ – Индекс массы тела
ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
FTT – Failure to Thrive (отставание в физическом развитии)
ОАК – Общий анализ крови
БАК – Биохимический анализ крови
ТТГ – Тиреотропный гормон
УЗИ – Ультразвуковое исследование
ФГДС – Фиброгастродуоденоскопия
ГЭРБ – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ВЗК – Воспалительные заболевания кишечника
ЦНС – Центральная нервная система

Краткий глоссарий:

Антропометрия – совокупность методов измерения человеческого тела (рост, вес, окружности) для оценки физического развития.
Мальабсорбция – синдром, характеризующийся нарушением всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.
Кахексия – крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резкой потерей веса, общей слабостью и снижением физиологических функций.
Перцентиль – статистический показатель, используемый для оценки физических данных ребенка (рост, вес) в сравнении со средними показателями для его возраста и пола.
Органические причины FTT – недостаточный набор веса, вызванный установленным медицинским заболеванием.
Неорганические (психосоциальные) причины FTT – недостаточный набор веса, связанный с факторами окружающей среды, такими как бедность, неправильная техника кормления, пренебрежение.

1. Определение

Недостаточный набор веса — это клиническое состояние, при котором вес человека ниже ожидаемых норм для его возраста, пола и роста. У детей это состояние часто обозначается термином "Failure to Thrive" (FTT), что переводится как "отставание в физическом развитии". У взрослых это состояние обычно определяется как клинически значимая непреднамеренная потеря веса или стабильно низкий индекс массы тела (ИМТ).

Критерии для детей (Failure to Thrive)

Единого общепринятого определения FTT не существует, но клинические рекомендации, включая рекомендации Американской академии семейных врачей, предлагают использовать следующие критерии на основе стандартных кривых роста (например, ВОЗ или CDC):

Вес ниже 3-го или 5-го перцентиля для возраста и пола ребенка.
Вес для данного роста ниже 3-го или 5-го перцентиля.
Снижение веса, пересекающее две и более основные перцентильные линии на кривой роста (например, с 50-го до 10-го перцентиля).
Скорость набора веса ниже ожидаемой для возраста ребенка.

Таким образом, FTT у детей — это не диагноз, а клинический симптом, указывающий на наличие основной проблемы, которая может быть медицинской, социальной или поведенческой природы, и требующий тщательной диагностики.

Графики перцентильных кривых роста для оценки развития ребенка

Критерии для взрослых

У взрослых недостаточный вес или его потеря оцениваются по другим параметрам. Клинически значимой считается:

Индекс массы тела (ИМТ) ниже 18.5 кг/м².
Непреднамеренная потеря веса, составляющая более 5% от исходной массы тела за последние 6-12 месяцев.
Признаки саркопении (потеря мышечной массы и функции), особенно у пожилых пациентов, даже при нормальном ИМТ.

Важно отметить, что непреднамеренная потеря веса у взрослых, особенно у пожилых, является мощным предиктором повышенной заболеваемости и смертности. Исследование, опубликованное в The New England Journal of Medicine (NEJM), показало, что потеря более 5% массы тела в течение года связана со значительным увеличением риска смерти.

У взрослых недостаточный вес или его потеря является тревожным сигналом, который может указывать на скрытые хронические заболевания, онкологические процессы или метаболические нарушения.

2. Причины

Этиология недостаточного набора веса многофакторна и условно делится на три основные категории: недостаточное поступление калорий, нарушение всасывания (мальабсорбция) и повышенные энергетические потребности. У детей также выделяют отдельную категорию неорганических (психосоциальных) причин.

Категории причин

Недостаточное потребление калорий (Inadequate Caloric Intake): Самая частая причина.
- У детей: Неправильная техника кормления (неверное разведение смеси, недостаточная частота), поведенческие проблемы (пищевая неофобия), аномалии развития ротовой полости (расщелина нёба), неврологические нарушения (детский церебральный паралич, затрудняющий сосание и глотание), психосоциальные факторы (бедность, послеродовая депрессия у матери, пренебрежение).
- У взрослых: Психические расстройства (депрессия, анорексия), неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, деменция, инсульт, затрудняющие прием пищи), стоматологические проблемы, побочные эффекты лекарств (снижение аппетита, тошнота), социальная изоляция, бедность.
Нарушение всасывания или переваривания (Malabsorption or Maldigestion): Организм получает пищу, но не может ее усвоить.
- У детей: Целиакия, муковисцидоз, аллергия на белок коровьего молока, хроническая диарея, синдром короткой кишки, заболевания печени (билиарная атрезия).
- У взрослых: Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), хронический панкреатит, целиакия, последствия операций на ЖКТ (резекция желудка или кишечника), лактазная недостаточность.
Повышенные метаболические потребности (Increased Metabolic Demands): Организм сжигает больше калорий, чем обычно.
- У детей: Врожденные пороки сердца, хронические заболевания легких (бронхолегочная дисплазия), хронические инфекции (ВИЧ, туберкулез), гипертиреоз, онкологические заболевания.
- У взрослых: Гипертиреоз, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания (особенно рак легких, поджелудочной железы, ЖКТ), хронические инфекции (ВИЧ, туберкулез), тяжелые травмы или ожоги.

Этиологическая структура недостаточного набора веса сложна и часто включает комбинацию нескольких факторов, что требует комплексного подхода к диагностике.

Сравнительная таблица причин у детей и взрослых

Категория причин	Распространенные причины у детей	Распространенные причины у взрослых
Недостаточное потребление	Ошибки в технике кормления, психосоциальные факторы (FTT), аномалии ротоглотки, ГЭРБ.	Депрессия, деменция, анорексия, побочные эффекты лекарств, стоматологические проблемы, онкология.
Нарушение всасывания	Целиакия, муковисцидоз, пищевая аллергия, инфекционные гастроэнтериты.	ВЗК (болезнь Крона), хронический панкреатит, целиакия, последствия операций на ЖКТ.
Повышенные потребности	Врожденные пороки сердца, хронические легочные заболевания, рецидивирующие инфекции.	Гипертиреоз, ХОБЛ, хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания, хронические инфекции.

Сравнительный анализ показывает, что хотя базовые категории причин схожи, конкретные нозологии, приводящие к дефициту веса, значительно различаются в детской и взрослой популяциях, что определяет специфику диагностического поиска.

3. Диагностика

Диагностический алгоритм должен быть систематическим и начинаться с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра. Лабораторные и инструментальные исследования назначаются на основе полученных данных.

Врач-педиатр измеряет рост и вес ребенка с помощью ростомера и весов

Сбор анамнеза

Ключевые аспекты анамнеза включают:

Диетарный анамнез: Детальный анализ рациона за 3-5 дней. У детей — тип вскармливания (грудное, искусственное), объем и частота кормлений, процесс введения прикорма. У взрослых — оценка аппетита, количества приемов пищи, качества рациона, наличия тошноты, рвоты.
Медицинский анамнез: Перенесенные и хронические заболевания (особенно ЖКТ, эндокринные, сердечно-сосудистые), операции, принимаемые лекарства. У детей — течение беременности и родов, неонатальный период, наличие врожденных аномалий.
Семейный анамнез: Наличие в семье случаев ВЗК, целиакии, муковисцидоза, эндокринных заболеваний. Данные о росте и весе родителей и сиблингов.
Социальный анамнез: Состав семьи, финансовое положение, наличие стрессовых факторов, признаки депрессии у родителей (для детей) или у самого пациента (для взрослых), доступность продуктов питания.
Симптомы: Наличие диареи, запора, рвоты, боли в животе, лихорадки, кашля, одышки, полиурии, полидипсии.

Тщательно собранный анамнез в большинстве случаев позволяет врачу сформировать первичную гипотезу о причине недостаточного набора веса и направить диагностический поиск в нужное русло.

Физикальный осмотр

Осмотр должен быть полным и систематическим.

Антропометрия: Измерение веса, роста, окружности головы (у детей до 3 лет), толщины кожно-жировой складки. Расчет ИМТ. Построение и анализ кривых роста для детей.
Общий осмотр: Оценка общего состояния, тургора кожи, наличия отеков, бледности кожных покровов, признаков обезвоживания, мышечной атрофии, дефицита подкожно-жировой клетчатки.
Осмотр по системам:
- Кожа и волосы: Сухость, ломкость волос, заеды в углах рта (признаки гиповитаминоза).
- Ротовая полость: Состояние зубов, наличие язв, признаков кандидоза, расщелины нёба.
- Сердечно-сосудистая система: Тахикардия, шумы в сердце.
- Дыхательная система: Одышка, хрипы в легких.
- ЖКТ: Вздутие живота, болезненность при пальпации, гепатоспленомегалия.
- Неврологический статус: Оценка мышечного тонуса, рефлексов, психомоторного развития (у детей).

Физикальный осмотр позволяет не только оценить степень истощения, но и выявить специфические признаки, указывающие на конкретное заболевание, лежащее в основе проблемы.

Лабораторные и инструментальные исследования

Назначаются ступенчато, исходя из данных анамнеза и осмотра.

Согласно современным клиническим рекомендациям, скрининговое "веерное" назначение всех возможных анализов нецелесообразно. Диагностика должна быть целенаправленной. Например, Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) подчеркивает важность поэтапного подхода, начиная с базовых тестов.

Первичные (скрининговые) исследования:

Общий анализ крови (ОАК): Выявление анемии (железодефицитной, B12-дефицитной), признаков воспаления или инфекции.
Биохимический анализ крови (БАК): Оценка функции печени (АЛТ, АСТ), почек (креатинин, мочевина), уровня электролитов, общего белка и альбумина (маркеры нутритивного статуса).
Общий анализ мочи: Выявление инфекции мочевыводящих путей, протеинурии, глюкозурии.
Копрограмма: Оценка процессов переваривания, выявление стеатореи (избыток жира в кале).

Вторичные (уточняющие) исследования:

Гормональные тесты: ТТГ, свободный Т4 (для исключения патологии щитовидной железы).
Серологические маркеры целиакии: Антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) IgA.
Хлориды пота: "Золотой стандарт" диагностики муковисцидоза.
Анализ кала на скрытую кровь, паразитов, антигены лямблий.
Иммунологические тесты: Анализ на ВИЧ (при наличии факторов риска).

Инструментальные методы:

УЗИ органов брюшной полости: Оценка состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Рентгенография органов грудной клетки: При подозрении на хронические заболевания легких или сердца.
Эхокардиография (ЭхоКГ): При наличии шумов в сердце для исключения врожденных пороков.
ФГДС с биопсией: При подозрении на целиакию, эзофагит, гастрит.
Колоноскопия: При подозрении на ВЗК.

Лабораторно-инструментальная диагностика является ключевым этапом для верификации органических причин недостаточного набора веса и должна проводиться целенаправленно после тщательного клинического обследования.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится на основе ведущих клинических синдромов и результатов первичного обследования.

Таблица дифференциальной диагностики

Клинический признак/симптом	Возможные причины (дифференциальный ряд)	Ключевые диагностические шаги
Изолированный плохой набор веса без других явных симптомов	Дети: Неорганические (психосоциальные) причины, неправильная техника кормления. Взрослые: Депрессия, ранняя стадия онкологии, анорексия.	Детальный диетарный и социальный анамнез, наблюдение за процессом кормления, скрининг на депрессию.
В сочетании с хронической диареей и вздутием живота	Целиакия, муковисцидоз, пищевая аллергия, ВЗК, хронический панкреатит, лямблиоз.	Копрограмма, серология на целиакию, хлориды пота, УЗИ ОБП, ФГДС/колоноскопия с биопсией.
В сочетании с частыми респираторными инфекциями, одышкой	Муковисцидоз, врожденный порок сердца, бронхолегочная дисплазия, иммунодефицит.	Рентгенография ОГК, ЭхоКГ, хлориды пота, консультация иммунолога.
В сочетании с рвотой/срыгиваниями	ГЭРБ, пилоростеноз (у младенцев), пищевая аллергия, повышенное внутричерепное давление.	УЗИ желудка, ФГДС, консультация невролога.
В сочетании с тахикардией, потливостью, возбудимостью	Гипертиреоз, порок сердца, феохромоцитома (редко).	Анализ на ТТГ, св. Т4, ЭхоКГ, УЗИ надпочечников.

Систематический подход к дифференциальной диагностике, основанный на анализе клинических синдромов, позволяет оптимизировать план обследования и избежать ненужных процедур.

Врач обсуждает с пациентом результаты анализов, указывая на монитор

5. Возможные заболевания

Ниже представлен перечень наиболее частых заболеваний, ассоциированных с недостаточным набором веса.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Целиакия: Аутоиммунное заболевание, вызываемое глютеном. Приводит к атрофии ворсинок тонкого кишечника и мальабсорбции.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Болезнь Крона и язвенный колит вызывают хроническое воспаление, боль, диарею и нарушение всасывания.
Муковисцидоз: Генетическое заболевание, поражающее экзокринные железы, в том числе поджелудочную, что ведет к недостаточности ее ферментов и мальабсорбции жиров.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Тяжелая форма может приводить к эзофагиту, боли при глотании и отказу от еды, особенно у младенцев.

Эндокринологические заболевания

Гипертиреоз: Повышенная функция щитовидной железы ускоряет метаболизм, что приводит к потере веса даже при повышенном аппетите.
Сахарный диабет 1 типа (недиагностированный): Глюкозурия ведет к потере калорий, а катаболические процессы — к потере мышечной и жировой массы.
Надпочечниковая недостаточность: Снижение аппетита, тошнота, рвота.

Хронические инфекции и системные заболевания

ВИЧ-инфекция: Повышенные метаболические потребности, диарея, снижение аппетита.
Туберкулез: Хроническая интоксикация, лихорадка, ночная потливость.
Хроническая болезнь почек: Уремическая интоксикация снижает аппетит.
Хроническая сердечная и дыхательная недостаточность: Повышенная работа дыхательных мышц и сердца требует дополнительных энергозатрат.

Онкологические заболевания

Рак ЖКТ (желудок, поджелудочная железа, кишечник): Нарушение пищеварения, боль, снижение аппетита.
Лейкозы и лимфомы: Системное воспаление, интоксикация.
Рак легких: Кахексия является одним из частых проявлений.

Спектр заболеваний, вызывающих недостаточный набор веса, чрезвычайно широк и охватывает практически все области медицины, что подчеркивает важность междисциплинарного подхода.

6. К какому врачу обращаться

Первичную оценку проводит врач первого звена. Дальнейшая тактика зависит от предполагаемой причины.

Педиатр / Терапевт (семейный врач): Это первый специалист, к которому следует обратиться. Он проведет первичный осмотр, соберет анамнез, назначит базовые анализы и сможет определить дальнейший маршрут пациента. Во многих случаях (особенно при неорганических причинах FTT у детей) его вмешательства может быть достаточно.
Гастроэнтеролог (детский или взрослый): Необходим при подозрении на заболевания ЖКТ: целиакию, ВЗК, хронический панкреатит, ГЭРБ.
Эндокринолог: Консультация показана при подозрении на сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечниковую недостаточность.
Диетолог / Нутрициолог: Важный участник команды. Помогает составить сбалансированный, высококалорийный рацион, скорректировать пищевые привычки и разработать план нутритивной поддержки (включая лечебные смеси).
Психолог / Психиатр: Необходим при подозрении на расстройства пищевого поведения (анорексия), депрессию. У детей — для работы с поведенческими проблемами кормления и оценки семейной обстановки.
Кардиолог, Пульмонолог, Инфекционист, Онколог: Узкие специалисты, привлекаемые при наличии симптомов, указывающих на патологию соответствующей системы.

Эффективное ведение пациентов с недостаточным набором веса требует мультидисциплинарного подхода с центральной координирующей ролью врача первичного звена.

7. Вопросы и ответы

Вопрос: Мой ребенок худой, но активный. Стоит ли беспокоиться?

Ответ: Если ребенок стабильно следует своей перцентильной кривой роста (пусть даже низкой, например, 5-й или 10-й), активен, весел и развивается соответственно возрасту, то, скорее всего, это его конституциональная особенность ("малоежка"). Тревогу должны вызывать потеря веса или "уплощение" кривой роста — то есть остановка или замедление набора веса.

Вопрос: Может ли стресс быть единственной причиной потери веса у взрослого?

Ответ: Да, сильный хронический стресс или острое психоэмоциональное потрясение могут приводить к снижению аппетита и потере веса. Однако, прежде чем списывать все на стресс, необходимо исключить органические причины, так как многие серьезные заболевания могут дебютировать на фоне стресса.

Вопрос: В чем разница между недостаточным весом и кахексией?

Ответ: Недостаточный вес (ИМТ

Вопрос: Насколько важны специальные лечебные смеси?

Ответ: Для пациентов с выраженным дефицитом массы, мальабсорбцией или повышенными потребностями лечебные смеси (энтеральное питание) могут быть жизненно важны. Они содержат высокую концентрацию калорий, белка, витаминов и минералов в легкоусвояемой форме. Решение об их назначении принимает врач или диетолог.

8. Список литературы

Kirkland, R. T., Motil, K. J., & Lawless, S. T. (2023). Failure to thrive (undernutrition) in children younger than two years: Management. UpToDate. Retrieved from UpToDate
Huffman, G. B. (2011). Evaluating and managing unintentional weight loss in the elderly. American family physician, 84(5), 554-556. PubMed Link
Goulet, O., et al. (2018). ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition. Clinical Nutrition, 37(6), 2315-2326. PubMed Link
Wallace, J. I., & Schwartz, R. S. (1995). Involuntary weight loss in the elderly. The New England Journal of Medicine, 333(20), 1333-1334. NEJM Link
Al-Zaben, F. N., & Sehgal, R. (2017). Failure to Thrive. Pediatrics in Review, 38(10), 456-466. AAP Publications Link
Bouras, E. P., & Lange, S. M. (2003). Evaluation of unintentional weight loss. American family physician, 67(10), 2139-2146. Google Scholar Link
Schwarzenberg, S. J., et al. (2020). Malnutrition in hospitalized children: A review of the literature and a proposed research agenda. The Journal of pediatrics, 222, 24-31.e1. JAMA Network Link for related topics
Rizzoli, R., et al. (2021). The role of dietary protein and vitamin D in maintaining musculoskeletal health in postmenopausal women: A consensus statement from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Nature Medicine, 27(10), 1776-1789. Nature Medicine Link on related topics

Проверено врачом

Гильмитьянова Ольга Рафитовна