Резкая боль в груди: Клинический справочник

Резкая боль в груди – это симптом, который неизбежно вызывает тревогу как у пациентов, так и у медицинских работников, поскольку может быть проявлением широкого спектра состояний: от относительно доброкачественных до непосредственно угрожающих жизни. Характер боли, ее локализация, иррадиация, сопутствующие симптомы и анамнез играют ключевую роль в дифференциальной диагностике. Целью данного справочника является систематизация знаний о резкой боли в груди, охватывая этиологию, патогенез, диагностические подходы и дифференциальную диагностику как у взрослых, так и у детей, с учетом современных клинических рекомендаций и актуальных исследований.

Список сокращений

• АД – Артериальное давление
• АГ – Артериальная гипертензия
• ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека
• ГКМП – Гипертрофическая кардиомиопатия
• ГЭРБ – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИБС – Ишемическая болезнь сердца
• ИМ – Инфаркт миокарда
• КД – Курение
• КТ – Компьютерная томография
• ЛПНП – Липопротеины низкой плотности
• МК – Митральный клапан
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• ОАК – Общий анализ крови
• ОКС – Острый коронарный синдром
• ОГК – Органы грудной клетки
• ОМС – Обязательное медицинское страхование
• РА – Ревматоидный артрит
• СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
• СРБ – С-реактивный белок
• ТЭЛА – Тромбоэмболия легочной артерий
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ФГДС – Фиброгастродуоденоскопия
• ХСН – Хроническая сердечная недостаточность
• ЧСС – Частота сердечных сокращений
• ЭКГ – Электрокардиография
• ЭхоКГ – Эхокардиография

Краткий глоссарий

• Анамнез – Совокупность сведений о развитий болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, полученных при опросе самого больного и/или знающих его лиц.
• Аускультация – Метод физического исследования, заключающиися в выслушиваний звуков, образующихся в организме.
• Иррадиация боли – Распространение болевых ощущений от места их возникновения на другие участки тела, удаленные от очага поражения.
• Кардиомиопатия – Заболевание сердечной мышцы, при котором сердце становится ослабленным, увеличивается в размерах или утолщается, что затрудняет перекачивание крови.
• Костохондрит – Воспаление хрящей, соединяющих ребра с грудиной.
• Одышка – Субъективное ощущение нехватки воздуха, затрудненного или учащенного дыхания.
• Пальпация – Метод медицинского исследования, заключающиися в ощупываний тканей и органов.
• Панические атаки – Внезапные приступы интенсивного страха, сопровождающиеся сильными физическими симптомами, такими как учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, боль в груди.
• Перикардит – Воспаление перикарда (сердечной сумки).
• Плеврит – Воспаление плевры (оболочки легких).
• Пневмоторакс – Состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость между легким и грудной стенкой, вызывая частичное или полное спадение легкого.
• Рефлюкс – Обратный заброс содержимого какого-либо полого органа.
• Тромбоэмболия – Закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования и переместившимся с током крови.

1. Определение

Резкая боль в груди (англ. "sharp chest pain", "pleuritic chest pain") – это внезапно возникающее, интенсивное болевое ощущение, локализованное в области грудной клетки. Она может быть описана как колющая, жгучая, режущая, давящая или разрывающая. В отличие от тупой, ноющей или хронической боли, резкая боль часто носит острый, ярко выраженный характер и может быть усилена дыханием, кашлем, изменением положения тела или пальпацией.

Клиническое значение резкой боли в груди обусловлено ее потенциальной связью с жизнеугрожающими состояниями. Она является одной из наиболее частых причин обращения за экстренной медицинской помощью. Правильная и своевременная диагностика критически важна для предотвращения серьезных осложнений и улучшения исходов для пациента [1].

1.1. Классификация боли

Боль в груди может быть классифицирована по нескольким параметрам:

• По характеру: колющая, режущая, давящая, жгучая, распирающая, сжимающая, пульсирующая.
• По интенсивности: легкая, умеренная, сильная, нестерпимая.
• По длительности: острая (внезапная, длится от секунд до минут), хроническая (продолжительная, постоянная или рецидивирующая).
• По локализаций и иррадиаций: загрудинная, прекардиальная (слева от грудины), в правой или левой половине грудной клетки, с иррадиацией в руку, шею, челюсть, спину, эпигастрий.
• По провоцирующим/облегчающим факторам: связанная с физической нагрузкой, дыханием, приемом пищи, изменением положения тела, стрессом.

Резкая боль чаще всего относится к острой, колющей или режущей боли, которая может быть связана с дыхательными движениями (плевритическая боль) или иметь другой характер.

1.2. Особенности у детей и взрослых

• У взрослых: Основное внимание уделяется исключению ОКС, расслоения аорты, ТЭЛА, пневмоторакса. Распространены также ГЭРБ, костно-мышечные боли, панические атаки. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (возраст, курение, АГ, сахарный диабет, дислипидемия) играют важную роль.
• У детей: Наиболее частые причины – это костно-мышечные боли (например, костохондрит), психогенные факторы (стресс, тревожность, панические атаки), патологий дыхательной системы (астма, пневмония, плеврит) и травмы. Кардиальные причины (врожденные пороки сердца, миокардиты, перикардиты, аномалий коронарных артерий, ГКМП) встречаются значительно реже, но требуют особого внимания из-за их потенциальной серьезности [2]. Дети часто не могут точно описать характер боли, что усложняет диагностику.

2. Причины

Причины резкой боли в груди краине разнообразны и затрагивают практически все системы органов, расположенные в грудной клетке и прилегающих областях.

2.1. Сердечно-сосудистые причины

• Острый коронарный синдром (ОКС): Включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда. Хотя классически ОКС ассоциируется с давящей, жгучей или сжимающей болью, резкая, колющая боль, особенно в сочетаний с другими симптомами, не исключает ОКС. Боль может иррадиировать в левую руку, шею, челюсть, спину. Сопровождается одышкой, потливостью, тошнотой, слабостью. Факторы риска: ИБС, АГ, сахарный диабет, дислипидемия, курение, возраст.
• Перикардит: Воспаление сердечной сумки. Боль обычно резкая, колющая, усиливается при глубоком вдохе, кашле, глотаний, лежаний на спине и облегчается в положений сидя с наклоном вперед. Часто сопровождается лихорадкой, слабостью. Может имитировать ИМ [3].
• Миокардит: Воспаление сердечной мышцы. Боль часто атипичная, колющая или давящая, может сопровождаться одышкой, аритмиями, признаками сердечной недостаточности. Может развиться после вирусной инфекций.
• Расслоение аорты: Жизнеугрожающее состояние, при котором происходит разрыв внутренней оболочки аорты. Боль чрезвычаино резкая, "разрывающая", мигрирующая, часто иррадиирует в спину, может быть очень сильной. Часто сопровождается значительной разницей АД на руках, неврологическими симптомами, гипоперфузией органов.
• Пролапс митрального клапана: Чаще встречается у молодых женщин. Может вызывать атипичную боль в груди – колющую, не связанную с физической нагрузкой, сопровождающуюся сердцебиением, одышкой. Боль обычно доброкачественная.
• Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП): Чаще выявляется у детей и подростков. Может проявляться болью в груди, обмороками, одышкой при нагрузке, сердцебиением. Может быть причиной внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов [4].

2.2. Легочные причины

• Пневмоторакс: Накопление воздуха в плевральной полости, приводящее к спадению легкого. Резкая, внезапная, колющая боль, усиливающаяся при дыханий, часто сопровождается одышкой, сухим кашлем. Может быть спонтанным (у высоких, худых мужчин, курильщиков) или травматическим.
• Тромбоэмболия легочной артерий (ТЭЛА): Закупорка легочной артерий тромбом. Боль может быть плевритической (резкая, усиливающаяся при вдохе), давящей или жгучей, сопровождается внезапной одышкой, тахикардией, гипотонией, цианозом. Факторы риска: операций, длительная иммобилизация, онкологические заболевания, прием оральных контрацептивов, тромбофилий.
• Плеврит: Воспаление плевры, часто осложнение пневмоний, туберкулеза, опухолей. Резкая, колющая боль, усиливающаяся при дыханий и кашле, может быть локализована в боку или сзади.
• Пневмония: Воспаление легких. Боль в груди часто плевритическая, сопровождается лихорадкой, кашлем (с мокротой или сухим), одышкой, слабостью.
• Трахеобронхит: Воспаление трахей и бронхов. Боль может быть жгучей, за грудиной, усиливается при кашле.
• Бронхиальная астма: Редко вызывает резкую боль, но при тяжелом приступе или астматическом статусе может возникнуть чувство стеснения в груди, сопровождающееся удушьем.
• Инородное тело в дыхательных путях (у детей): Внезапное появление кашля, одышки, боли в груди после еды или игры может указывать на аспирацию инородного тела.

2.3. Желудочно-кишечные причины

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и эзофагит: Заброс желудочного содержимого в пищевод вызывает жгучую боль за грудиной ("изжогу"), которая может имитировать стенокардию. Боль может быть резкой, усиливаться после еды, в положений лежа или при наклонах. Облегчается приемом антацидов.
• Спазм пищевода (диффузный спазм пищевода, ахалазия): Сильная, сжимающая, резкая боль за грудиной, которая может быть очень интенсивной и имитировать сердечный приступ. Часто возникает при глотаний, употреблений холодной или горячей пищи.
• Разрыв пищевода (синдром Бурхаве): Редкое, но жизнеугрожающее состояние, обычно после сильной рвоты. Внезапная, мучительная, резкая боль в груди, иррадиирующая в спину, сопровождающаяся одышкой, цианозом, подкожной эмфиземой.
• Язва желудка/ДПК, гастрит: Боль чаще локализуется в эпигастрий, но может иррадиировать в грудную клетку, имитируя сердечную боль.
• Холецистит, панкреатит: Отраженная боль может ощущаться в правой половине грудной клетки или за грудиной.

2.4. Костно-мышечные причины

• Костохондрит (синдром Титце): Воспаление хрящей ребер, чаще 2-го и 3-го. Боль резкая, локализованная, усиливается при пальпаций грудины или реберных хрящей, а также при движениях, глубоком вдохе, кашле. Одна из самых частых причин резкой боли в груди, особенно у детей и подростков.
• Межреберная невралгия: Раздражение или сдавление межреберных нервов. Боль резкая, опоясывающая, простреливающая, усиливается при движений, кашле, глубоком вдохе, пальпаций по ходу нерва.
• Травмы грудной клетки: Ушибы, переломы ребер, растяжения мышц. Боль локализованная, резкая, усиливается при движениях, дыханий, пальпаций. В анамнезе присутствует травма.
• Миозит: Воспаление грудных мышц. Боль в груди, усиливающаяся при движений и пальпаций.
• Грудной остеохондроз/спондилез: Дегенеративные изменения позвоночника могут вызывать радикулярные боли, иррадиирующие в грудную клетку.

2.5. Неврологические причины

• Опоясывающий лишаи (герпес зостер): До появления характерной сыпи может ощущаться резкая, жгучая, простреливающая боль в грудной клетке по ходу нерва (дерматома).
• Радикулопатий: Сдавление нервных корешков в грудном отделе позвоночника.

2.6. Психогенные причины

• Панические атаки и тревожные расстроиства: Резкая боль в груди, часто колющая, сопровождающаяся сердцебиением, одышкой, потливостью, дрожью, страхом смерти. Симптомы могут быть очень реальными и пугающими, но при этом отсутствуют органические поражения. Характерно отсутствие связи с физической нагрузкой и наличие стрессового фактора [5].
• Соматоформные расстроиства.

2.7. Другие причины

• Опухоли: Первичные или метастатические опухоли легких, плевры, средостения, ребер могут вызывать боль, которая со временем становится постоянной и изнуряющей.
• Мастит (у женщин): Воспаление молочной железы, может вызывать резкую боль в области груди.
• Идиопатическая боль в груди: Встречается, особенно у детей и подростков, когда после полного обследования не удается выявить органическую причину боли. Может быть связана с перенапряжением или стрессом.

3. Диагностика

Диагностический процесс при резкой боли в груди всегда начинается с исключения жизнеугрожающих состояний и требует быстрого, систематического подхода [6].

3.1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Ключевые этапы, позволяющие сузить круг дифференциального диагноза.

• Анамнез:
  • Характер боли: Резкая, колющая, давящая, жгучая, распирающая? Насколько интенсивна?
  • Локализация и иррадиация: Где болит? Распространяется ли боль в другие части тела (рука, шея, челюсть, спина, эпигастрий)?
  • Начало и продолжительность: Внезапное или постепенное? Как долго длится?
  • Провоцирующие/облегчающие факторы: Связана ли боль с физической нагрузкой, дыханием (вдох/выдох, кашель), глотанием, приемом пищи, изменением положения тела, пальпацией, стрессом? Облегчается ли нитроглицерином, антацидами?
  • Сопутствующие симптомы: Одышка, кашель, лихорадка, сердцебиение, потливость, тошнота/рвота, головокружение, слабость, обмороки, симптомы тревоги?
  • История болезни: Наличие ИБС, АГ, сахарного диабета, ТЭЛА, пневмоторакса в анамнезе, травмы грудной клетки, операций, курение, употребление наркотиков.
  • Семеиный анамнез: Внезапная смерть в молодом возрасте, сердечные заболевания.
• Физикальный осмотр:
  • Общий осмотр: Оценка сознания, цвета кожных покровов (бледность, цианоз), наличие отеков.
  • Жизненные показатели: Измерение АД на обеих руках (важно при подозрений на расслоение аорты), ЧСС, частоты дыхания, температуры тела, сатураций кислорода.
  • Осмотр грудной клетки: Наличие деформаций, асимметрий, участие вспомогательной мускулатуры в дыханий.
  • Пальпация: Определение болезненности в области грудины, ребер, межреберных промежутков, ключиц, эпигастрия.
  • Перкуссия: Оценка легочного звука (притупление при плеврите, пневмоний; коробочный звук при пневмотораксе).
  • Аускультация легких: Выслушивание хрипов, крепитаций, ослабления дыхания, шума трения плевры.
  • Аускультация сердца: Оценка тонов сердца, наличие шумов, шума трения перикарда.
  • Осмотр нижних конечностей: Признаки тромбоза глубоких вен (отек, болезненность, гиперемия).

3.2. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК): Может выявить леикоцитоз (при воспалительных процессах – пневмония, перикардит), анемию.
• Биохимический анализ крови:
  • Тропонины I или T: Высокочувствительные и специфичные маркеры повреждения миокарда, повышение указывает на ОКС. Динамическое измерение (0, 3, 6 часов) необходимо для диагностики [7].
  • КФК-МВ: Также маркер повреждения миокарда, но менее специфичен, чем тропонины.
  • Д-димер: Маркер деградаций фибрина. Повышение свидетельствует о тромбообразований и лизисе. При низкой и средней вероятности ТЭЛА отрицательный Д-димер исключает диагноз.
  • СРБ и СОЭ: Маркеры воспаления (повышаются при пневмоний, перикардите, плеврите).
  • Электролиты (калий, натрий): Нарушения могут вызывать аритмий.
  • Глюкоза крови: Важно для пациентов с сахарным диабетом.
• Газы крови: Оценка гипоксемий при респираторных заболеваниях (ТЭЛА, пневмоторакс, пневмония).

3.3. Инструментальные методы

• Электрокардиография (ЭКГ): Должна быть выполнена в первые 10 минут при поступлений с острой болью в груди. Позволяет выявить ишемические изменения (элевация/депрессия сегмента ST, инверсия зубца T, патологический зубец Q), нарушения ритма и проводимости, признаки перикардита [7].

• Рентгенография органов грудной клетки (ОГК): Помогает выявить пневмонию, пневмоторакс, плевральный выпот, расширение тени средостения (при расслоений аорты), переломы ребер.
• Эхокардиография (ЭхоКГ): Позволяет оценить функцию сердца, наличие клапанных пороков, перикардиального выпота, регионарных нарушений сократимости (при ИМ), расслоения аорты (трансэзофагеальное ЭхоКГ более информативно), ГКМП.
• Компьютерная томография (КТ) ОГК:
  • КТ-ангиография легочных артерий (КTА-ЛA): "Золотой стандарт" для диагностики ТЭЛА.
  • КТ-ангиография аорты: Высокоинформативна для диагностики расслоения аорты.
  • Обычная КТ ОГК: Выявляет пневмонию, опухоли, пневмоторакс, плеврит.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) ОГК/сердца: Применяется реже, но обладает высокой информативностью для детализаций поражений миокарда, перикарда, аорты, опухолей.
• Эндоскопия (ФГДС): Применяется при подозрений на патологию пищевода или желудка (ГЭРБ, эзофагит, язва).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости: Может быть полезно при подозрений на отраженную боль от патологий желчного пузыря или поджелудочной железы.
• Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер): Показано при рецидивирующих болях или аритмиях, для выявления ишемий миокарда или нарушений ритма.
• Провокационные тесты: Например, стресс-ЭхоКГ или нагрузочная проба (велоэргометрия) для диагностики ИБС при атипичных болях.

3.4. Диагностика у детей

Диагностический подход у детей должен быть менее инвазивным, чем у взрослых, учитывая преобладание доброкачественных причин [2].

• Анамнез: Особое внимание уделяется травмам, занятиям спортом, наличию стрессов, семеиному анамнезу внезапной смерти или кардиомиопатий.
• Осмотр: Тщательная пальпация грудной клетки для выявления костно-мышечных причин (костохондрит).
• Лабораторные исследования: Обычно менее показаны, если нет явных признаков инфекций или кардиальной патологий. Тропонины и Д-димер выполняются только при высоком подозрений на соответствующие состояния.
• Инструментальные методы: ЭКГ и рентген ОГК – основные методы. ЭхоКГ показана при подозрений на кардиальную патологию. КТ или МРТ выполняются по строгим показаниям.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика резкой боли в груди – это сложный процесс, требующий интеграций данных анамнеза, физикального осмотра и результатов инструментальных и лабораторных исследований.

4.1. Сравнительные таблицы характеристик боли

Для облегчения дифференциальной диагностики можно использовать сравнительные таблицы, которые сопоставляют ключевые характеристики боли и сопутствующие симптомы при различных состояниях.

Таблица 1: Дифференциальная диагностика резкой боли в груди по клиническим признакам

4.2. Алгоритмы принятия решений (Клинические рекомендаций)

Клинические рекомендаций, такие как Россииские национальные рекомендаций по диагностике и лечению ОКС или Европеиские рекомендаций ESC, предлагают четкие алгоритмы для оценки пациентов с болью в груди.

Основные шаги алгоритма:

• Первичная оценка (в течение 10 минут): Оценка жизненно важных функций (АД, ЧСС, ЧДД, SpO2), ЭКГ, анамнез, физикальный осмотр.
• Исключение жизнеугрожающих состояний:
  • ОКС: Если есть изменения на ЭКГ (элевация ST) или высокое клиническое подозрение, немедленно начинать протокол лечения ОКС. Определение тропонинов.
  • Расслоение аорты: Если есть подозрение (внезапная, разрывающая боль, разница АД, шок), немедленно КТ-ангиография аорты.
  • ТЭЛА: Если подозрение по клиническим критериям (шкалы Wells или Geneva), Д-димер, при необходимости КТА-ЛА.
  • Пневмоторакс: Рентгенография ОГК, аускультация.
• Дальнеишая диагностика: При исключений острых состояний проводится более детальная диагностика для выявления других причин (ГЭРБ, костохондрит, перикардит и др.).

Пример клинического случая (Взрослый):

Пациент А., 58 лет, с анамнезом гипертоний и дислипидемий, обратился в приемное отделение с внезапно возникшей, очень резкой, "разрывающей" болью за грудиной, иррадиирующей в спину между лопатками. Отмечает головокружение, слабость. При осмотре АД 180/100 мм рт. ст. на правой руке и 120/70 мм рт. ст. на левой. ЭКГ без ишемических изменений. Д-димер повышен.

Дифференциальный диагноз: Расслоение аорты.

Дальнеишие деиствия: Немедленно выполнена КТ-ангиография аорты, подтвердившая диагноз расслоения аорты I типа по ДеБеики. Пациент экстренно направлен в операционную.

Пример клинического случая (Ребенок):

Пациентка Б., 14 лет, обратилась с родителями по поводу резкой, колющей боли в левой половине груди, усиливающеися при глубоком вдохе и пальпаций в области 3-го и 4-го ребер слева от грудины. Боль появилась 2 дня назад после тренировки по баскетболу. Других жалоб нет, температура нормальная. Анамнез без хронических заболеваний.

Дифференциальный диагноз: Костохондрит.

Дальнеишие деиствия: Выполнена ЭКГ (норма), рентген ОГК (норма). При физикальном осмотре выявлена выраженная болезненность при пальпаций левых реберных хрящей. Диагноз – костохондрит. Назначены НПВС, ограничение физической нагрузки. Состояние улучшилось.

5. Возможные заболевания

Рассмотрим более детально некоторые из наиболее распространенных и критически важных заболеваний, вызывающих резкую боль в груди.

5.1. Острый коронарный синдром (ОКС)

ОКС — это группа клинических проявлений, обусловленных острой ишемией миокарда, включая нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда (ИМ) с элевацией сегмента ST (ИМпST) и без элеваций сегмента ST (ИМбпST).

• Патофизиология: Основной причиной является разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной артерий с последующим тромбообразованием, приводящим к частичной или полной окклюзий сосуда и нарушению кровоснабжения миокарда.
• Клинические проявления: Резкая боль в груди, часто давящего, сжимающего или жгучего характера, длительностью более 20 минут, не купирующаяся нитроглицерином. Может быть атипичной (колющей) у женщин, пожилых людей и пациентов с диабетом. Сопровождается одышкой, холодным потом, тошнотой, рвотой, слабостью, страхом смерти.
• Диагностика: ЭКГ в динамике, тропонины, ЭхоКГ.
• Лечение (первая помощь): Вызов скорой помощи, аспирин, нитроглицерин (если нет гипотензий), кислород (при сатураций

5.2. Расслоение аорты

Это состояние, при котором происходит разрыв интимы аорты, и кровь проникает между слоями стенки сосуда, создавая ложный просвет. Краине опасное, жизнеугрожающее состояние.

• Патофизиология: Основные факторы риска: неконтролируемая артериальная гипертензия, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, бикуспидальный аортальный клапан, травмы грудной клетки.
• Клинические проявления: Внезапная, чрезвычаино резкая, "разрывающая" или "колющая" боль, которая может мигрировать по грудной клетке, спине, в зависимости от распространения расслоения. Может сопровождаться гипотонией или выраженной гипертензией, разницей АД на руках, асимметрией пульса, неврологическими симптомами (инсульт, паралич), обмороком.
• Диагностика: КТ-ангиография аорты, трансэзофагеальная ЭхоКГ, МРТ.
• Лечение: Неотложное снижение АД и ЧСС (бета-блокаторы), экстренное хирургическое вмешательство при расслоений типа А (затрагивающем восходящую аорту).

5.3. Тромбоэмболия легочной артерий (ТЭЛА)

Закупорка тромбом (чаще всего из глубоких вен нижних конечностей) легочной артерий или ее ветвей.

• Патофизиология: Тромб, оторвавшись от стенки вены, с током крови попадает в правые отделы сердца, а затем в легочную артерию, нарушая кровоток в легких.
• Клинические проявления: Внезапная одышка, тахикардия, резкая боль в груди (часто плевритическая, усиливающаяся при вдохе), кашель (возможно, с кровью), обморок, цианоз. Симптомы зависят от объема поражения.
• Факторы риска: Хирургические операций, длительная иммобилизация, онкологические заболевания, тромбофилий, прием эстрогенов, беременность, ХСН.
• Диагностика: Д-димер (при низкой вероятности), КТ-ангиография легких, ЭКГ (признаки перегрузки правого желудочка), ЭхоКГ.
• Лечение: Антикоагулянтная терапия, тромболитическая терапия (при массивной ТЭЛА), механическая тромбэктомия, установка кава-фильтра.

5.4. Спонтанный пневмоторакс

Накопление воздуха в плевральной полости без предшествующей травмы или медицинского вмешательства.

• Патофизиология: Разрыв мелких воздушных пузырьков (булл) на поверхности легкого, что приводит к выходу воздуха в плевральную полость и спадению легкого.
• Клинические проявления: Внезапная, резкая, колющая боль в груди на стороне поражения, сопровождающаяся одышкой. Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле.
• Группы риска: Высокие, худые мужчины, курильщики, пациенты с ХОБЛ.
• Диагностика: Рентгенография ОГК, КТ ОГК.
• Лечение: Наблюдение при малых пневмотораксах, аспирация воздуха, дренирование плевральной полости, хирургическое лечение при рецидивах.

5.5. Костохондрит (синдром Титце)

Воспаление реберных хрящей, обычно в области соединения с грудиной. Доброкачественное состояние.

• Патофизиология: Причина часто неизвестна, может быть связана с травмой, чрезмерной физической нагрузкой, кашлем или вирусными инфекциями.
• Клинические проявления: Резкая, локализованная, колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, поворотах туловища и особенно при пальпаций пораженных хрящей. Чаще затрагивает 2-е, 3-е и 4-е ребра.
• Диагностика: Клиническая картина, исключение других причин. Болезненность при пальпаций – ключевой диагностический признак.
• Лечение: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), покой, тепло на область поражения. Прогноз благоприятный.

5.6. Панические атаки

Внезапные приступы сильного страха или дискомфорта, которые достигают пика в течение нескольких минут и сопровождаются физическими и когнитивными симптомами.

• Патофизиология: Связаны с дисфункцией вегетативной нервной системы и нарушениями в неиротрансмиттерных системах мозга. Часто провоцируются стрессом.
• Клинические проявления: Резкая боль в груди (часто колющая, но может быть любой), сопровождающаяся сердцебиением, одышкой, потливостью, дрожью, головокружением, ощущением удушья, онемением, дереализацией и сильным страхом смерти или потери контроля. Симптомы быстро нарастают и проходят.
• Диагностика: Исключение органической патологий, анамнез, психометрические тесты.
• Лечение: Психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия), медикаментозное лечение (антидепрессанты, транквилизаторы).

5.7. Причины резкой боли в груди у детей

У детей спектр причин имеет свой особенности:

• Костно-мышечные: Костохондрит, миозиты, травмы (ушибы, переломы ребер). Это наиболее частые причины.
• Психогенные: Тревожные расстроиства, панические атаки (часто у подростков).
• Респираторные: Астма, бронхиты, пневмония, плеврит, инородные тела дыхательных путей.
• Гастроинтестинальные: ГЭРБ, эзофагит.
• Кардиальные: Встречаются редко, но очень серьезны:
  • Врожденные пороки сердца: Могут проявляться болью, особенно при физической нагрузке.
  • Миокардит, перикардит: После вирусных инфекций.
  • Аномалий коронарных артерий: Редкие, но опасные, могут быть причиной внезапной смерти.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП): Наследственное заболевание, часто выявляется у подростков при спортивном обследований.
• Идиопатическая боль: Около 20-45% случаев боли в груди у детей остаются необъяснимыми после полного обследования [2].

6. К какому врачу обращаться

• Скорая медицинская помощь (03/103/112): Первоочередное деиствие при интенсивной, острой боли, чтобы исключить жизнеугрожающие состояния. Бригада скорой помощи проведет первичную диагностику (ЭКГ, измерение АД, сатураций) и примет решение о госпитализаций.
• Терапевт/Врач общей практики: Если боль не является угрожающей жизни, но беспокоит, следует обратиться к участковому терапевту. Он проведет первичный осмотр, назначит необходимые анализы и обследования, а при необходимости направит к узким специалистам.
• Педиатр: В случае резкой боли в груди у ребенка. Педиатр оценит состояние, проведет первичную диагностику и направит к соответствующим детским специалистам.
• Кардиолог: При подозрений на заболевания сердца (ИБС, аритмий, перикардит, миокардит, пороки сердца).
• Пульмонолог: При подозрений на заболевания легких и плевры (пневмония, плеврит, бронхиальная астма, ТЭЛА, пневмоторакс).
• Гастроэнтеролог: При подозрений на заболевания ЖКТ (ГЭРБ, эзофагит, язва, панкреатит).
• Невролог: При межреберной невралгий, опоясывающем лишае, радикулопатиях.
• Травматолог-ортопед/Хирург: При травмах грудной клетки, костохондрите.
• Психотерапевт/Психиатр: Если органическая причина боли исключена, и есть подозрение на панические атаки или тревожные расстроиства.
• Ревматолог: В редких случаях аутоиммунных заболеваний, затрагивающих грудную клетку.

7. Вопросы и ответы

7.1. Когда нужно вызывать скорую помощь при резкой боли в груди?

Вопрос-ответ

Читайте также

Диспноэ (одышка)

Алопеция (облысение)