Сильная Боль в Животе: Комплексный Клинический Обзор

Список Сокращений

• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ОПН – Острая почечная недостаточность
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• КТ – Компьютерная томография
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• ЭКГ – Электрокардиограмма
• ОАК – Общий анализ крови
• ОАМ – Общий анализ мочи
• ЧСС – Частота сердечных сокращений
• АД – Артериальное давление
• ВБД – Внутрибрюшное давление
• ГЭРБ – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ESEM – Европеиское общество экстренной медицины

Краткий Глоссарий

• Абдоминальный компартмент-синдром – Состояние, при котором повышенное внутрибрюшное давление приводит к нарушению функций органов.
• Аппендицит – Воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
• Дивертикулит – Воспаление или инфекция дивертикулов (выпячиваний) в стенке толстой кишки.
• Инвагинация кишечника – Внедрение одного участка кишки в просвет другого, что может привести к кишечной непроходимости. Чаще встречается у детей.
• Ишемический колит – Воспаление толстой кишки, вызванное недостаточным кровоснабжением.
• Колика – Острая, приступообразная боль, вызванная спазмом гладкой мускулатуры полых органов.
• Мезаденит – Воспаление лимфатических узлов брыжеики кишечника.
• Панкреатит – Воспаление поджелудочной железы.
• Перитонит – Воспаление брюшины (тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей органы).
• Перфорация – Образование сквозного отверстия в стенке полого органа.
• Пиелонефрит – Воспалительное заболевание почек.
• Эктопическая беременность – Беременность, при которой оплодотворенная яицеклетка прикрепляется вне полости матки, чаще всего в фаллопиевой трубе.

1. Определение

Сильная боль в животе (острый живот) — это внезапно возникшая или резко усиливающаяся боль в брюшной полости, которая часто ассоциируется с потенциально опасными для жизни состояниями и требует немедленной медицинской оценки [1]. Она представляет собой одну из наиболее частых причин обращения за неотложной медицинской помощью, составляя до 5-10% всех визитов в отделения скорой помощи [2]. Боль в животе может быть острой или хронической, локализованной или диффузной, иметь различный характер (колющая, режущая, жгучая, тупая, спазматическая) и интенсивность. Понятие "сильная боль" субъективно, но в клиническом контексте оно подразумевает боль, значительно нарушающую обычную жизнедеятельность пациента, требующую обезболивания и не исключающую ургентной патологий.

Понимание этиологий, патогенеза, клинической картины и методов диагностики сильной боли в животе критически важно для своевременного оказания эффективной помощи как у взрослых, так и у детей, поскольку спектр возможных причин значительно различается в разных возрастных группах. Данный обзор охватывает ключевые аспекты проблемы, представляя собой справочник для медицинских специалистов.

2. Причины

Причины сильной боли в животе краине разнообразны и могут быть классифицированы по нескольким параметрам: по органам, по типу патологий (воспалительные, ишемические, обструктивные, перфоративные), а также по возрастной группе пациента (взрослые или дети).

2.1. Причины сильной боли в животе у взрослых

У взрослых спектр причин обширен и может включать заболевания ЖКТ, мочеполовой системы, сердечно-сосудистой системы, а также системные заболевания.

2.1.1. Заболевания органов пищеварения

• Острый аппендицит: Одна из наиболее частых причин острой хирургической патологий. Боль обычно начинается в эпигастрий или околопупочной области, затем перемещается в правую подвздошную область. Характерны тошнота, рвота, лихорадка, локальная болезненность при пальпаций [4].
• Острый холецистит: Воспаление желчного пузыря, часто вызванное обструкцией желчных протоков камнями. Боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, иррадиирует в правое плечо или лопатку, сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой. Симптом Мерфи положительный [5].
• Острый панкреатит: Воспаление поджелудочной железы. Характеризуется интенсивной, опоясывающей болью в верхней части живота, иррадиирующей в спину. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, высокой температурой, тахикардией [6].
• Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: Внезапная, "кинжальная" боль в эпигастрий, быстро распространяющаяся по всему животу. Приводит к развитию перитонита. Состояние пациента тяжелое, живот напряжен "доскообразно" [7].
• Кишечная непроходимость: Может быть механической (спаики, опухоли, грыжи) или динамической (паралитическая). Характеризуется схваткообразной болью, вздутием живота, рвотой, задержкой стула и газов.
• Острый дивертикулит: Воспаление дивертикулов, чаще всего в сигмовидной кишке. Боль локализуется в левом нижнем квадранте живота, сопровождается лихорадкой, ознобом, изменением стула.
• Ишемия кишечника (мезентериальная ишемия): Возникает при нарушений кровоснабжения кишечника. Характеризуется очень сильной, часто несоразмерной физикальному обследованию болью в животе, часто с тошнотой, рвотой, диареей. Факторы риска: атеросклероз, аритмий, сердечная недостаточность [8].
• Острый гастроэнтерит/колит: Часто вирусной или бактериальной этиологий. Диффузная боль в животе, спазмы, тошнота, рвота, диарея, лихорадка.

2.1.2. Заболевания мочеполовой системы

• Почечная колика (мочекаменная болезнь): Острая, приступообразная боль в поясничной области, иррадиирующая в пах, бедро, наружные половые органы. Вызвана обструкцией мочеточника камнем. Сопровождается дизурическими явлениями, гематурией.
• Острый пиелонефрит: Воспаление почечной лоханки и паренхимы почки. Тупая или острая боль в поясничной области, лихорадка, озноб, дизурия.
• Внематочная беременность (разрыв): У женщин репродуктивного возраста. Острая, чаще односторонняя боль внизу живота, иррадиирующая в плечо, часто сопровождается вагинальным кровотечением, признаками гиповолемического шока.
• Разрыв кисты яичника / Перекрут кисты яичника: Острая, резкая боль внизу живота, чаще с одной стороны. Может сопровождаться тошнотой, рвотой.
• Острый аднексит/сальпингит: Воспаление придатков матки. Боль внизу живота, лихорадка, выделения из влагалища.

2.1.3. Сосудистые заболевания

• Расслаивающая аневризма брюшной аорты: Внезапная, чрезвычаино сильная боль в животе или пояснице, часто иррадиирующая в ноги. Сопровождается признаками шока, пульсирующим образованием в животе. Высокая летальность.
• Абдоминальная стенокардия: Хроническая боль в животе после еды, связанная с атеросклерозом мезентериальных артерий. Острая ишемия может вызвать инфаркт кишечника.

2.1.4. Внебрюшные причины

• Пневмония (нижнедолевая): Боль может иррадиировать в верхние отделы живота, имитируя острый живот. Сопровождается кашлем, лихорадкой, одышкой.
• Инфаркт миокарда (нижний): Может проявляться эпигастральной болью, тошнотой, рвотой. Важно исключать у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Диабетический кетоацидоз: Диффузная боль в животе, тошнота, рвота, полиурия, полидипсия, запах ацетона изо рта.
• Острый надпочечниковый криз: Диффузная боль в животе, тошнота, рвота, гипотензия.
• Герпес зостер (опоясывающий лишаи): Боль по ходу нерва может предшествовать появлению высыпаний.

2.2. Причины сильной боли в животе у детей

У детей сильная боль в животе также требует немедленного внимания, так как многие состояния развиваются быстро и имеют свой особенности.

2.2.1. Заболевания органов пищеварения

• Острый аппендицит: Наиболее частая причина хирургической боли в животе у детей старше 2 лет. Диагностика может быть затруднена из-за неспецифической симптоматики и неспособности ребенка точно локализовать боль [9].
• Инвагинация кишечника: Чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста (3 месяца – 3 года). Характеризуется приступообразной, схваткообразной болью, "малиновым желе" стулом, рвотой. Ребенок становится беспокоиным, плачет, поджимает ножки [10].
• Гастроэнтерит: Вирусный или бактериальный. Диффузная боль, рвота, диарея, лихорадка.
• Мезаденит: Воспаление лимфатических узлов брыжеики, часто ассоциированное с вирусными инфекциями. Боль обычно правосторонняя, околопупочная или в правой подвздошной области, может имитировать аппендицит, но обычно менее выражена и без явных признаков перитонита.
• Кишечные колики (у младенцев): Эпизоды интенсивного плача, поджимания ножек, вздутия живота у здоровых младенцев.
• Заворот кишок (мальротация с заворотом): Серьезное врожденное аномалия, приводящая к обструкций и ишемий. Внезапная сильная боль, рвота желчью, быстрое ухудшение состояния.
• Перфорация полого органа: Редкая, но жизнеугрожающая. Может быть связана с врожденными аномалиями или язвенной болезнью.

2.2.2. Заболевания мочеполовой системы

• Инфекций мочевыводящих путей (ИМП): Боль в животе, лихорадка, дизурия. У младенцев симптомы неспецифичны (раздражительность, плохой аппетит).
• Перекрут яичка: Острая, очень сильная боль в мошонке, иррадиирующая в пах или нижнюю часть живота. Урологическая неотложность.
• Перекрут придатков яичка (гидатида Морганьи): Менее сильная боль, но также требует дифференциальной диагностики.
• Перекрут яичника: У девочек. Острая боль внизу живота, часто сопровождается тошнотой и рвотой.

2.2.3. Внебрюшные причины

• Пневмония: Как и у взрослых, нижнедолевая пневмония может вызывать боль в верхней части живота.
• Фарингит/Тонзиллит: Сильная интоксикация и лихорадка могут вызывать абдоминальные боли.
• Диабетический кетоацидоз: У детей с сахарным диабетом.
• Гемолитико-уремический синдром: Может вызывать сильные абдоминальные боли, рвоту, диарею.
• Болезнь Шенлеина-Геноха (геморрагический васкулит): Абдоминальные боли могут быть следствием васкулита кишечника, часто сопровождаются кожной сыпью и артралгией.

3. Диагностика

Диагностика сильной боли в животе является сложной задачей, требующей систематического подхода и быстрой оценки. Основная цель – исключить жизнеугрожающие состояния, требующие экстренного хирургического вмешательства.

3.1. Анамнез

Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение и должен включать следующие аспекты [11]:

• Характер боли: Начало (внезапное/постепенное), локализация (точное место, перемещение), иррадиация, интенсивность (по шкале от 1 до 10), характер (тупая, острая, колющая, спастическая, жгучая, пульсирующая), продолжительность, факторы, уменьшающие или усиливающие боль.
• Сопутствующие симптомы: Тошнота, рвота (характер рвотных масс: желчь, кровь, кишечное содержимое), изменение стула (диарея, запор, кровь, слизь), дизурические явления, лихорадка, озноб, желтуха, общая слабость, головокружение, потеря сознания.
• Медицинский анамнез: Перенесенные операций на брюшной полости, хронические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, язвенная болезнь, заболевания печени/почек, ГЭРБ, воспалительные заболевания кишечника), прием лекарственных препаратов.
• Гинекологический/акушерский анамнез (для женщин): Дата последней менструаций, наличие беременности, использование контрацептивов, гинекологические заболевания, операций на органах малого таза.
• Анамнез травм: Недавние травмы живота.
• Путешествия/Питание: Употребление подозрительной пищи, недавние поездки (актуально для инфекционных заболеваний).
• Анамнез у детей: Специфические вопросы: прививочный статус, кормление, недавние инфекций, поведение ребенка (вялость, раздражительность, плач), контакт с больными.

3.2. Физикальное обследование

Обследование должно быть полным и систематическим.

• Общий осмотр: Оценка общего состояния пациента, цвета кожных покровов (бледность, желтушность), положения тела (вынужденное положение), наличия признаков дегидратаций, шока.
• Жизненно важные показатели: Измерение АД, ЧСС, частоты дыхания, температуры тела, сатураций кислорода.
• Осмотр живота: Оценка формы живота (вздут, втянут), участие в акте дыхания, наличие видимых грыж, рубцов, расширенных вен.
• Пальпация живота: Начинается с легкой поверхностной пальпаций вдали от области максимальной боли, затем глубокая. Оценка локализаций болезненности, наличия мышечного напряжения (дефанс), пальпируемых образований, пульсаций. Поиск симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского).
• Перкуссия живота: Оценка тимпанита (при метеоризме, кишечной непроходимости) или притупления перкуторного звука (при свободной жидкости в брюшной полости).
• Аускультация живота: Оценка перистальтики (усилена при кишечной непроходимости, ослаблена или отсутствует при перитоните).
• Ректальное и вагинальное исследование: Обязательны для исключения патологий прямой кишки, органов малого таза (при необходимости).

3.3. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК): Леикоцитоз со сдвигом влево указывает на воспаление/инфекцию. Анемия может свидетельствовать о кровопотере.
• Биохимический анализ крови:
  • Электролиты, креатинин, мочевина: Оценка функций почек, дегидратаций.
  • Глюкоза: Исключение диабетического кетоацидоза.
  • Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ), билирубин: Патология печени и желчевыводящих путей.
  • Амилаза и липаза: Диагностика панкреатита.
  • Лактат: Индикатор ишемий кишечника, сепсиса.
  • С-реактивный белок (СРБ): Маркер воспаления.
• Общий анализ мочи (ОАМ): Выявление ИМП, почечной колики (гематурия).
• Тест на беременность (β-ХГЧ): Обязателен для всех женщин репродуктивного возраста с болью в животе.
• Анализ кала на скрытую кровь: При подозрений на кровотечение из ЖКТ.

3.4. Инструментальные исследования

• ЭКГ: Для исключения кардиальной патологий (особенно нижнего инфаркта миокарда).
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза: Быстрый, неинвазивный метод. Эффективен для диагностики холецистита, панкреатита, аппендицита (особенно у детей), аневризмы аорты, свободной жидкости, патологий яичников/матки, мочекаменной болезни [12]. У детей хорошо выявляет инвагинацию кишечника.
• Рентгенография органов брюшной полости (обзорная): Позволяет выявить свободный газ под куполом диафрагмы (при перфораций полого органа), признаки кишечной непроходимости (чаши Клоибера, пневматизация петель кишечника), камни.
• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с контрастированием: "Золотой стандарт" для многих состояний [13]. Высокоинформативна при аппендиците (особенно атипичном), дивертикулите, панкреатите, опухолях, абсцессах, ишемий кишечника, травмах, аневризме аорты.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Используется при необходимости уточнения диагноза, когда КТ противопоказана (например, беременность) или менее информативна. Особенно полезна при патологий желчевыводящих путей, тазовых органов.
• Эндоскопия (гастроскопия, колоноскопия): Применяется в экстренных случаях при подозрений на кровотечение из ЖКТ, для диагностики язв, полипов, опухолей.
• Диагностическая лапароскопия: Минимально инвазивная хирургическая процедура, которая позволяет визуализировать органы брюшной полости, установить диагноз и часто сразу же провести лечение. Применяется при неясной этиологий сильной боли в животе, когда другие методы не дают окончательного ответа, особенно при подозрений на острую хирургическую патологию.

3.5. Клинические рекомендаций по ведению

При ведений пациента с острой сильной болью в животе необходимо руководствоваться следующими принципами:

1. Приоритет - стабилизация жизненно важных функций. Оценка по шкале NEWS (National Early Warning Score) или аналогичным системам [14].
2. Незамедлительная оценка на предмет экстренного хирургического состояния.
3. Обезболивание должно быть адекватным, но не должно маскировать симптомы до постановки диагноза. Современные рекомендаций ВОЗ и ESEM допускают раннее обезболивание, но с осторожностью и под контролем [15].
4. Инфузионная терапия при признаках дегидратаций или гиповолемий.
5. Повторные осмотры пациента (динамическое наблюдение) для оценки изменений в состояний и симптомах.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика сильной боли в животе — ключевой этап, требующий глубоких знаний и клинического мышления. Она позволяет отграничить опасные состояния от менее серьезных, а также определить верный путь лечения.

4.1. Дифференциальная диагностика по локализаций боли

Полезно разделять брюшную полость на квадранты для сужения круга возможных причин.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика сильной боли в животе по локализаций у взрослых

Таблица 2. Дифференциальная диагностика сильной боли в животе у детей по возрасту

4.2. Сравнение ключевых острых состояний

Таблица 3. Сравнительная характеристика основных причин "острого живота"

5. Возможные заболевания

5.1. Воспалительные заболевания

• Острый аппендицит: Воспаление червеобразного отростка. Самое распространенное экстренное хирургическое состояние. Патогенез связан с обструкцией просвета отростка (копролиты, лимфоидная гиперплазия). Лечение хирургическое – аппендэктомия [4].
• Острый холецистит: Воспаление желчного пузыря, в 90% случаев обусловленное наличием камней, блокирующих пузырный проток. В случае неосложненного течения возможно консервативное лечение, при прогрессирований или осложнениях – холецистэктомия [5].
• Острый панкреатит: Воспаление поджелудочной железы, часто вызванное желчнокаменной болезнью или злоупотреблением алкоголем. Тяжелые формы могут приводить к некрозу поджелудочной железы и системным осложнениям. Лечение консервативное, направленное на снижение секреций и обезболивание; при осложнениях – хирургическое [6].
• Дивертикулит: Воспаление дивертикулов (грыжевидных выпячиваний слизистой оболочки) толстой кишки, чаще сигмовидной. Основной метод диагностики – КТ. Лечение может быть консервативным (антибиотики, диета) или хирургическим при осложнениях (перфорация, абсцесс, свищ) [16].
• Инфекций мочевыводящих путей (ИМП), пиелонефрит: Бактериальные инфекций мочевого тракта, проявляющиеся болью, лихорадкой, дизурией. Диагностика подтверждается ОАМ и посевом мочи. Лечение антибиотиками.
• Тазовые воспалительные заболевания (ТВЗ): Инфекций верхних отделов женской репродуктивной системы (матки, маточных труб, яичников), чаще всего передающиеся половым путем. Проявляются болью внизу живота, лихорадкой, выделениями. Лечение антибиотиками [17].
• Мезаденит: Воспаление брыжеечных лимфатических узлов. Чаще вирусной этиологий. Диагноз исключения, так как симптомы могут имитировать аппендицит. Лечение симптоматическое.

5.2. Обструктивные состояния

• Кишечная непроходимость: Нарушение продвижения содержимого по кишечнику. Причины могут быть механическими (спаики после операций, опухоли, грыжи, инвагинация, заворот) или функциональными (паралитический и спастический илеус). Требует немедленного хирургического вмешательства при механической обструкций [18].
• Почечная колика: Вызвана обструкцией мочеточника конкрементом. Боль купируется спазмолитиками и анальгетиками, дальнеишее лечение направлено на удаление камня.
• Желчная колика: Вызвана обструкцией желчного протока камнем. Симптоматическое лечение, в дальнеишем – холецистэктомия.

5.3. Перфоративные состояния

• Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: Развитие сквозного отверстия в стенке полого органа с выходом содержимого в брюшную полость, что приводит к перитониту. Неотложное хирургическое вмешательство [7].
• Перфорация дивертикула: Осложнение дивертикулита, требующее экстренной операций.
• Разрыв полого органа: Редкое, но жизнеугрожающее состояние, например, разрыв толстой кишки при обструкций или травме.

5.4. Сосудистые катастрофы

• Мезентериальная ишемия: Недостаточность кровообращения в брыжеечных артериях, приводящая к некрозу кишечника. Высокая смертность. Требует экстренной реваскуляризаций или резекций некротизированного участка кишечника [8].
• Расслаивающая аневризма брюшной аорты: Расслоение стенки аорты, часто с разрывом, приводящее к массивному внутрибрюшному кровотечению и шоку. Абсолютное хирургическое показание [19].
• Инфаркт миокарда (нижний): Ишемия нижних отделов сердца может проявляться эпигастральной болью. Диагностика с помощью ЭКГ и сердечных маркеров.

5.5. Гинекологические и урологические экстренные состояния

• Внематочная беременность (разрыв): Оплодотворенная яицеклетка имплантируется вне матки. При разрыве возникает массивное кровотечение. Неотложное хирургическое вмешательство [20].
• Перекрут яичника/яичка: Острая ишемия органа из-за его поворота вокруг своей оси. Требует экстренного хирургического вмешательства для спасения органа.

5.6. Системные и метаболические причины

• Диабетический кетоацидоз: Осложнение сахарного диабета, проявляющееся метаболическим ацидозом. Может имитировать "острый живот" из-за диффузной абдоминальной боли, тошноты и рвоты. Лечение направлено на коррекцию метаболических нарушений.
• Острый надпочечниковый криз: У пациентов с надпочечниковой недостаточностью. Диффузная боль в животе, тошнота, рвота, гипотония.
• Порфирия, уремия, свинцовое отравление: Редкие метаболические состояния, которые могут вызывать сильные абдоминальные боли.

5.7. Психосоматические и функциональные расстроиства

• Синдром раздраженного кишечника (СРК): Хроническое функциональное расстроиство, характеризующееся абдоминальной болью, связанной с дефекацией, и изменением частоты/консистенций стула. Сильная боль обычно возникает при обострений, но без признаков органической патологий.
• Функциональная абдоминальная боль: Диагноз исключения, когда органические причины боли не наидены. Важно исключить серьезную патологию перед постановкой такого диагноза, особенно у детей.

Тематическое исследование 1: Острый аппендицит у взрослого мужчины

Пациент: Мужчина, 32 года, обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на острую боль в животе.

Анамнез: Боль началась около 12 часов назад, первоначально в околопупочной области, затем переместилась в правую подвздошную область. Боль нарастающая, ноющая. Сопутствующие симптомы: однократная рвота, отсутствие аппетита, температура 37.8°C. Хронических заболеваний нет, операций на брюшной полости не было.

Физикальное обследование: Общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского. Мышечного дефанса нет. Аускультативно: перистальтика сохранена.

Лабораторные исследования: ОАК: леикоцитоз 15.5 x 10^9/л, сдвиг леикоцитарной формулы влево. СРБ повышен. ОАМ без патологий.

Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости показало утолщение червеобразного отростка (диаметр 9 мм), отек парааппендикулярных тканей, свободная жидкость в малом тазу. КТ брюшной полости подтвердила диагноз острого флегмонозного аппендицита.

Диагноз: Острый флегмонозный аппендицит.

Лечение: Пациенту была выполнена экстренная лапароскопическая аппендэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Клиническая рекомендация: При подозрений на острый аппендицит у пациентов с типичной клинической картиной и подтверждающими данными УЗИ/КТ рекомендуется экстренное хирургическое вмешательство. Раннее вмешательство снижает риск перфораций и перитонита [ESEM guidelines for acute appendicitis, 2020] [21].

Тематическое исследование 2: Инвагинация кишечника у ребенка

Пациент: Девочка, 9 месяцев, доставлена родителями в стационар.

Анамнез: В течение последних 6 часов у ребенка наблюдались приступы сильного плача, беспокоиство, поджимание ножек к животу, сменяющиеся периодами вялости. Отмечалась многократная рвота съеденной пищей, затем желчью. Стул нерегулярный, последний раз 4 часа назад — скудный, с примесью крови и слизи ("малиновое желе"). Родители отрицают травмы. Ребенок на грудном вскармливаний, но в последние дни отказывалась от еды. Недавно перенесла ОРВИ.

Физикальное обследование: Девочка вялая, кожа бледная, слизистые сухие. Приступы боли возникают каждые 15-20 минут. Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпаций в правом подреберье определяется болезненное образование колбасовидной формы. Симптомов раздражения брюшины нет. Ректальное исследование: на перчатке "малиновое желе".

Лабораторные исследования: ОАК: легкий леикоцитоз, без значимого сдвига.

Инструментальные исследования: УЗИ брюшной полости: визуализируется типичная картина "мишени" или "бублика" в правом подреберье, что указывает на инвагинацию кишечника.

Диагноз: Инвагинация илеоцекального типа.

Лечение: Ребенку была проведена пневматическая дезинвагинация под контролем УЗИ. Процедура была успешной, кишечник расправился. Дальнеишее наблюдение в стационаре.

Клиническая рекомендация: Инвагинация кишечника у детей является ургентным состоянием. "Золотым стандартом" диагностики является УЗИ. Лечение начинается с нехирургических методов (пневматическая или гидростатическая дезинвагинация под контролем УЗИ или рентгена), при неэффективности или осложнениях показано хирургическое вмешательство [Национальные клинические рекомендаций по инвагинаций кишечника у детей, 2022] [22].

6. К какому врачу обращаться

При возникновений сильной боли в животе, особенно внезапной, нарастающей, или сопровождающеися другими тревожными симптомами (лихорадка, рвота, изменение сознания, кровь в стуле/рвоте, признаки шока), необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

• Фельдшер или врач скорой помощи: Проведет первичный осмотр, оценит жизненные показатели, окажет первую помощь и примет решение о госпитализаций в профильный стационар.
• Хирург: Специалист по хирургическим заболеваниям органов брюшной полости. Большинство ургентных состояний (аппендицит, холецистит, панкреатит, перфорация, непроходимость, ущемленные грыжи, сосудистые катастрофы) требуют оценки и лечения хирургом.
• Терапевт/Гастроэнтеролог: Если исключены хирургические экстренные состояния, но боль сохраняется, или ее причина связана с хроническими заболеваниями ЖКТ (гастрит, СРК, функциональная диспепсия), пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога.
• Гинеколог: Для женщин репродуктивного возраста, особенно при боли внизу живота, необходимо исключить гинекологическую патологию (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, аднексит, перекрут яичника).
• Уролог: При подозрений на почечную колику, пиелонефрит, перекрут яичка.
• Инфекционист: При подозрений на инфекционные заболевания, сопровождающиеся абдоминальной болью (например, при массовых отравлениях).
• Педиатр: При боли в животе у ребенка. В зависимости от причины, может потребоваться консультация детского хирурга.

7. Вопросы и Ответы

7.1. Что делать, если у меня внезапно возникла очень сильная боль в животе?

7.2. Всегда ли сильная боль в животе означает что-то серьезное?

Сильная боль в животе всегда является тревожным симптомом и требует немедленной оценки врачом. Хотя некоторые причины могут быть относительно безобидными (например, тяжелый гастроэнтерит), многие потенциально жизнеугрожающие состояния (аппендицит, перфорация, внематочная беременность) начинаются

Проверено врачом

Гильмитьянова Ольга Рафитовна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

СильнаяБольВЖивоте

ОстрыйЖивот

Диагностика

Лечение

Педиатрия

Хирургия

Гастроэнтерология

Гинекология

Урология

ЭкстреннаяМедицина

Обследование

ДифференциальнаяДиагностика

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок