Снижение обоняния (Гипосмия и Аносмия)
Потеря способности различать запахи - это не самостоятельная болезнь, а симптом, указывающий на сбой в передаче сигнала от носовой полости к мозгу. Причиной может быть как банальный отек при простуде, так и полипы, черепно-мозговая травма или даже ранние стадии неврологических заболеваний.
Снижение обоняния требует немедленного вызова скорой помощи (103), если оно возникло внезапно и сопровождается: асимметрией лица, нарушением речи или слабостью в руке/ноге (подозрение на инсульт); истечением прозрачной жидкости из носа после травмы головы (подозрение на ликворею); невыносимой головной болью с тошнотой и светобоязнью.
Возможные заболевания при снижении обоняния
Симптом может сопровождать десятки различных патологий. В клинической практике мы разделяем их на несколько групп:
- Воспалительные и инфекционные: Острый вирусный ринит, Острый и хронический синусит (гайморит), COVID-19, Грипп.
- Структурные (механические преграды): Назальные полипы, Искривление носовой перегородки, Аденоиды, Опухоли полости носа.
- Неврологические и нейродегенеративные: Болезнь Паркинсона, Болезнь Альцгеймера, Рассеянный склероз, Опухоли головного мозга (менингиома ольфакторной ямки).
- Травматические: Черепно-мозговая травма (ЧМТ), Перелом решетчатой кости, Химический ожог слизистой носа.
- Медикаментозные и токсические: Медикаментозный ринит (зависимость от капель), Токсическое воздействие растворителей и тяжелых металлов.
Оглавление
- Что такое снижение обоняния
- Основные причины симптома
- Симптомы: что важно описать врачу
- Тревожные признаки (Красные флаги)
- Сопутствующие симптомы и их значение
- Особые группы пациентов
- Двусторонний vs Односторонний симптом
- Алгоритм диагностики
- К какому врачу обратиться
- Чего категорически нельзя делать
1. Что такое снижение обоняния и почему оно возникает
Снижение обоняния - это нарушение восприятия пахучих веществ (одорантов). С точки зрения физиологии и анатомии, проблема возникает на одном из трех уровней:
- Кондуктивный тип: запах просто не может физически добраться до обонятельной зоны (она находится на самом "потолке" полости носа). Причина - отек, слизь, полипы или искривленная перегородка.
- Сенсоневральный (периферический) тип: запахи доходят до обонятельной зоны, но сами рецепторы (реснички) или нервные волокна повреждены вирусом (например, SARS-CoV-2), токсинами или травмой.
- Центральный тип: рецепторы работают отлично, но мозг не может расшифровать сигнал из-за поражения обонятельных луковиц или корковых центров.
В медицине выделяют шкалу интенсивности этого симптома:
- Легкая степень (легкая гипосмия): пациент не чувствует тонкие запахи (цветы, слабый парфюм), но хорошо различает резкие (уксус, кофе). Часто бывает при легкой простуде. Не требует экстренных мер.
- Умеренная степень (выраженная гипосмия): запахи ощущаются только если поднести источник вплотную к носу. Резко снижается восприятие вкуса еды. Требует планового осмотра ЛОРа.
- Выраженная степень (аносмия): полная неспособность улавливать запахи, даже такие едкие, как нашатырный спирт. Если возникает резко и без насморка - повод для углубленной диагностики [1].
2. Основные причины симптома
Чтобы понять причину, врачу необходимо сопоставить, при каких обстоятельствах пропало обоняние.
| Характер симптома | Типичная причина | Уточняющий клинический признак | Срочность обращения |
|---|---|---|---|
| Острое начало, заложенность носа, выделения из носа, чихание. | Острый вирусный риносинусит (простуда). | Симптом проходит сам по мере стихания насморка (7-10 дней). | Плановый осмотр (если не проходит) |
| Внезапная полная потеря обоняния без заложенности носа. | COVID-19 или другая нейротропная вирусная инфекция. | Изолированный симптом, может сопровождаться извращением вкуса. | Уточнить причину |
| Постепенное снижение обоняния месяцами, затрудненное дыхание. | Хронический полипозный риносинусит. | Гнусавость голоса, стекание слизи по задней стенке глотки. | Плановый осмотр |
| Потеря обоняния после удара затылком или падения. | Разрыв обонятельных нитей при ЧМТ. | Симптом не восстанавливается, сопутствующая головная боль. | Срочно (невролог/травматолог) |
| Снижение обоняния у пожилого человека на фоне замедленности движений или проблем с памятью. | Болезнь Паркинсона или Альцгеймера. | Развивается за годы до появления тремора или выраженной деменции. | Уточнить причину (невролог) |
3. Симптомы: что важно описать врачу
Пациенты часто описывают проблему немедицинскими терминами. Точная формулировка помогает врачу быстрее выйти на правильный диагноз [2].
| Жалоба пациента (разговорная речь) | Как сказать врачу (медицинская формулировка) | Вероятная причина / группа причин | Срочность |
|---|---|---|---|
| "Вся еда стала на вкус как картон или вата" | Аносмия с вторичной потерей вкусовой чувствительности | Вирусное поражение (COVID-19), тяжелый синусит | Планово |
| "Постоянно чувствую запах гари, хлорки или тухлятины, хотя их нет" | Фантосмия (обонятельные галлюцинации) | Эпилепсия (височная доля), опухоль мозга, пост-ковид | Срочно |
| "Любимые духи или кофе теперь пахнут луком/мусором" | Паросмия (искажение обоняния) | Регенерация (восстановление) обонятельного нерва после вируса | Планово |
| "Одна ноздря вообще не дышит и не чувствует запахов" | Односторонняя кондуктивная аносмия | Односторонний полип, киста, инородное тело, опухоль | Срочно |
| "Капаю сосудосуживающие уже год, нос дышит, но запахи исчезли" | Медикаментозный ринит с вторичной гипосмией | Атрофия или стойкий отек слизистой от капель | Планово |
| "Запахи пропадают только весной или рядом с кошкой" | Транзиторная гипосмия на фоне аллергии | Аллергический ринит | Планово |
4. Тревожные признаки (Красные флаги)
Когда нужна срочная медицинская помощь
Снижение обоняния редко бывает жизнеугрожающим состоянием. Однако в сочетании со следующими симптомами оно требует немедленной оценки:
- Внезапная потеря обоняния + нарушение речи, асимметрия лица, слабость в конечностях. Указывает на острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в зонах, ответственных за обработку запахов.
- Аносмия после удара головой + истечение прозрачной жидкости из носа при наклоне головы вперед. Это признак перелома основания черепа с ликвореей (истечением спинномозговой жидкости). Высочайший риск менингита!
- Снижение обоняния + выраженные головные боли по утрам, рвота, ухудшение зрения. Может указывать на рост внутричерепного объемного образования (опухоли) в области передней черепной ямки.
- Потеря запахов + судороги или приступы замирания. Возникновение внезапных странных запахов (аура), переходящих во временную потерю сознания - классический признак височной эпилепсии.
- Односторонняя заложенность носа + потеря обоняния + кровянисто-гнойные выделения только из одной ноздри. Подозрение на злокачественное новообразование полости носа или придаточных пазух.
При этих симптомах не ждите планового приема - обращайтесь в приемное отделение больницы или вызывайте скорую помощь.
5. Сопутствующие симптомы и их значение (Комплексная оценка)
Обонятельная система тесно связана с вкусовым анализатором и лимбической системой мозга (эмоции, память). Поэтому изолированное снижение обоняния встречается редко.
| Сопутствующий симптом | Что это означает (Механизм) | Что важно исключить врачу |
|---|---|---|
| Потеря вкуса пищи (агевзия) | До 80% вкуса формируется за счет ретроназального обоняния (когда запах еды попадает из глотки в нос). При блокаде носа вкус "отключается". | Истинное поражение вкусовых рецепторов языка (редко) [3]. |
| Слезотечение, зуд глаз и чихание | Системная аллергическая реакция, вызывающая массированный отек слизистых оболочек. | Бронхиальную астму (часто идут вместе). |
| Ухудшение памяти и апатия | Обонятельный центр находится рядом с гиппокампом (зона памяти). Их совместное поражение характерно для старения мозга. | Раннюю стадию болезни Альцгеймера. |
| Лицевые боли, чувство давления в щеках/лбу | Воспалительный экссудат (гной) заполнил пазухи, создавая давление на стенки и блокируя обонятельную щель. | Гнойный синусит (гайморит, фронтит). |
6. Особые группы пациентов
В клинической практике причина аносмии сильно зависит от возраста, профессии и анамнеза пациента.
Люди старше 60 лет
- Типичные причины: Возрастная пресбиосмия (естественное старение рецепторов), болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера [4].
- Особенности: Снижение обоняния может опережать моторные симптомы (дрожание рук) Паркинсона на 5-10 лет. На это нужно обратить особое внимание невролога.
Пациенты с бронхиальной астмой
- Типичные причины: "Аспириновая триада" (болезнь Фернана-Видаля) - сочетание астмы, полипов в носу и непереносимости НПВС.
- Особенности: Полипы растут агрессивно, блокируя обонятельную зону. Требуется совместное ведение ЛОРом, пульмонологом и аллергологом.
Беременные женщины
- Типичные причины: Ринит беременных.
- Особенности: Гормональная перестройка вызывает сильный отек слизистой без инфекции. Использовать сосудосуживающие капли опасно - необходима коррекция безопасными методами.
Работники химических и пыльных производств
- Типичные причины: Токсическая аносмия, хронический гипертрофический ринит.
- Особенности: Постоянное воздействие паров красок, формальдегида, цементной пыли "сжигает" или атрофирует обонятельные реснички.
7. Двусторонний vs Односторонний симптом
В оториноларингологии и неврологии это важнейший дифференциальный признак.
- Двустороннее снижение обоняния: Встречается в 90% случаев. Это системные или диффузные процессы: респираторные вирусы (COVID-19, грипп), системная аллергия, диффузный полипоз, возрастная дегенерация. Врач мыслит в сторону общих терапевтических или ЛОР-патологий [5].
- Одностороннее снижение обоняния: Коварный симптом. Человек часто его не замечает, так как вторая ноздря компенсирует функцию. Выявляется случайно при закрытии одной половины носа. Почти всегда означает локальную структурную проблему! Это может быть искривление перегородки, растущая с одной стороны киста, полип, остеома, либо односторонняя опухоль основания черепа (например, менингиома, сдавливающая один обонятельный тракт).
8. Алгоритм диагностики: как ищет причину врач
Постановка диагноза строится от простого к сложному. Клинический осмотр всегда первичен, инструментальная диагностика назначается только для подтверждения гипотезы.
- Сбор анамнеза: Врач уточнит, когда пропали запахи, были ли травмы головы, перенесенные ОРВИ, операции на носу, аллергии, какие препараты (особенно капли в нос) принимает пациент.
- Передняя риноскопия: Осмотр преддверия носа с помощью носового зеркала и фонарика. Врач оценивает цвет слизистой, наличие гноя, степень отека.
- Эндоскопия полости носа: Золотой стандарт амбулаторного ЛОР-осмотра. Тонкой трубкой с камерой врач осматривает глубокие отделы носа (обонятельную щель), где прячутся полипы и опухоли, недоступные при обычном осмотре [6].
- Ольфактометрия (Тестирование обоняния): Использование стандартных наборов запахов (например, Sniffin' Sticks или тест UPSIT) для объективной оценки степени потери (легкая, умеренная, аносмия) и выявления симулянтов.
- КТ околоносовых пазух: Назначается при подозрении на хронический синусит, полипы, кисты или искривление перегородки. КТ отлично показывает костные структуры и воздушность пазух.
- МРТ головного мозга: Назначается неврологом или ЛОРом, если нос внутри абсолютно здоров, а обоняния нет, либо если есть неврологические симптомы. Исключает опухоли, рассеянный склероз, последствия ЧМТ [7].
- Аллергопробы (кожные или по крови): Если есть подозрение на аллергический ринит.
- Биопсия: Выполняется крайне редко, только при обнаружении подозрительного новообразования в полости носа.
9. К какому врачу обратиться
| Специалист / Отделение | Когда обращаться | Что оценивает врач |
|---|---|---|
| Скорая помощь / Приемное отд. | Аносмия после ЧМТ с выделением жидкости, очаговые неврологические знаки (асимметрия лица, нарушения речи). | Исключает экстренную патологию: инсульт, перелом основания черепа, кровоизлияние. |
| Оториноларинголог (ЛОР) | Первая инстанция в 90% случаев. Заложенность носа, выделения, потеря обоняния после простуды или на фоне зависимости от капель. | Проводит эндоскопию, выявляет полипы, синуситы, искривления перегородки. Назначает местное лечение. |
| Терапевт (Врач общей практики) | Острая респираторная инфекция (COVID-19, Грипп), общее недомогание, температура. | Назначает противовирусную и симптоматическую терапию, направляет к узким специалистам при затяжном течении. |
| Невролог | Изолированная аносмия без насморка, особенно у пожилых; фантосмия; снижение памяти, тремор. | Оценивает функцию черепно-мозговых нервов, направляет на МРТ, тестирует когнитивные функции. |
| Аллерголог-иммунолог | Сезонное снижение обоняния, связь с животными/пылью, частое чихание, зуд. | Проводит аллерготестирование, назначает специфическую иммунотерапию (АСИТ). |
10. Что категорически нельзя делать до осмотра врача
Неправильное самолечение может перевести временную потерю обоняния в стойкую аносмию.
- Заливать в нос чистые эфирные масла, сок лука, чеснока или лимона.
Почему опасно: Эти вещества вызывают тяжелейший химический ожог нежной слизистой оболочки и безвозвратно уничтожают обонятельные рецепторы. - Месяцами капать сосудосуживающие препараты (Нафтизин, Ксилометазолин и др.).
Почему опасно: Развивается медикаментозный ринит. Сосуды теряют тонус, слизистая утолщается и хронически отекает, блокируя доступ воздуха к обонятельной зоне [8]. - Игнорировать одностороннюю потерю обоняния или одностороннюю заложенность носа.
Почему опасно: Односторонний процесс - частый признак растущего полипа или злокачественной опухоли. Время играет против пациента. - Промывать нос растворами под высоким давлением (шприцем или грушей).
Почему опасно: Избыточное давление может загнать инфицированную слизь в придаточные пазухи или евстахиеву трубу, спровоцировав острый синусит или отит. - Самостоятельно принимать системные антибиотики или глюкокортикостероиды в таблетках.
Почему опасно: Потеря обоняния чаще всего имеет вирусную или механическую природу, где антибиотики бесполезны и лишь нарушают микрофлору. Системные гормоны имеют массу побочных эффектов и назначаются строго врачом по показаниям.
Краткий вывод: что нужно запомнить
Снижение обоняния - это мультифакторный симптом. В абсолютном большинстве случаев он связан с банальными причинами: вирусными инфекциями (такими как COVID-19 или ОРВИ), аллергическим отеком или хроническим синуситом с полипами. Эти состояния успешно лечатся медикаментозно или небольшими эндоскопическими вмешательствами ЛОР-врача, и запахи возвращаются.
Однако безопасный алгоритм действий пациента заключается в том, чтобы не заниматься самолечением, особенно народными методами, сжигающими слизистую. Если обоняние не вернулось через 2-3 недели после простуды, необходимо записаться к оториноларингологу на эндоскопию полости носа. Если же потеря запахов возникла внезапно на фоне травмы головы или сопровождается неврологическими симптомами - счет идет на часы, и требуется экстренная медицинская помощь.
Внимательное отношение к своему организму, умение отличить двустороннюю "заложенность" от одностороннего блока и отказ от бесконтрольного использования назальных спреев - залог сохранения полноценного восприятия мира запахов и вкусов.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Вернется ли обоняние после COVID-19?
Да, в большинстве случаев (до 85-90%) обоняние восстанавливается самостоятельно в течение 2-6 недель [9]. У некоторых пациентов этот процесс затягивается до года, часто проходя через стадию паросмии (искажения запахов). Доказано, что ускорить процесс помогают ольфакторные тренировки.
Может ли обоняние пропасть навсегда из-за насморка?
Обычный ринит редко вызывает необратимую аносмию. Однако перенесенная тяжелая вирусная инфекция (постинфекционная аносмия) способна повредить обонятельный эпителий. Если обоняния нет больше месяца после ОРВИ, нужен осмотр врача для исключения хронического синусита.
Снижение обоняния - это признак болезни Альцгеймера?
Действительно, прогрессирующая гипосмия может быть одним из первых симптомов нейродегенеративных заболеваний (Паркинсон, Альцгеймер). Но это не повод для паники: в 90% случаев причина кроется в патологии ЛОР-органов. Диагноз ставит невролог после комплексного обследования.
Как тренировать обоняние (ольфакторный тренинг)?
Тренировка заключается во вдыхании 4-х сильных, знакомых запахов (классика: роза, лимон, эвкалипт, гвоздика) по 15-20 секунд каждый, 2 раза в день. Во время вдоха важно мысленно вспоминать и визуализировать этот запах. Курс длится от 3 до 6 месяцев [10].
Может ли аллергия вызвать полную потерю запахов?
Да, тяжелый аллергический ринит вызывает массивный отек слизистой, который полностью перекрывает доступ воздуха к обонятельной зоне (кондуктивная аносмия). При правильном лечении аллергии (антигистаминные, топические стероиды) обоняние возвращается.
Почему все стало пахнуть луком, бензином или гнилью?
Это состояние называется паросмия. Часто возникает на этапе восстановления обонятельного нерва (например, после ковида). Нервные волокна растут и "подключаются" хаотично, из-за чего мозг путает сигналы. Это неприятно, но является хорошим признаком - нерв восстанавливается.
Передается ли потеря обоняния по наследству?
Существует редкая генетическая патология - врожденная аносмия (например, синдром Каллмана). В таких случаях человек с рождения не различает запахи, что часто сочетается с нарушением полового созревания. В остальном склонность передается только к причинам (например, аллергии).
Правда ли, что от капель в нос можно потерять нюх?
Правда. Длительное (более 5-7 дней) использование сосудосуживающих капель приводит к медикаментозному риниту. Слизистая гипертрофируется (разрастается), перекрывая обонятельную щель. Кроме того, нарушается микроциркуляция крови в зоне рецепторов.
Как подготовлена статья
Автор и медицинский редактор: Врач-клиницист портала med-oko.ru, стаж 15 лет.
Статья опирается на данные доказательной медицины (EBM), актуальные международные гайдлайны и клинические рекомендации.
Редакционная политика портала.
Дата последнего пересмотра: 18.02.2026
Материал носит исключительно информационный характер. Снижение обоняния может быть признаком десятков разных заболеваний - только врач на очном осмотре ставит точный диагноз и назначает лечение. При внезапной потере обоняния с асимметрией лица, нарушением речи или после травмы головы с истечением жидкости из носа - немедленно вызывайте скорую помощь (103).
Список литературы
- Источник: Clinical Practice Guideline: Olfactory Dysfunction - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35472288/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: AAO-HNS (American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery): Smell and Taste Disorders - URL: https://www.enthealth.org/conditions/smell-and-taste-disorders/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: StatPearls - Anosmia - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482152/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Olfactory Dysfunction in Neurodegenerative Diseases (Journal of Neurology) - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7482329/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ: Острый синусит (2021) - URL: https://cr.minzdрав.gov.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS) - URL: https://www.rhinologyjournal.com/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: BMJ Best Practice: Evaluation of anosmia - URL: https://bestpractice.bmj.com/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: MedlinePlus - Rhinitis medicamentosa - URL: https://medlineplus.gov/ency/article/001628.htm (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: WHO: Post COVID-19 condition (Long COVID) - URL: https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/coronavirus-disease-(covid-19)-post-covid-1... (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Olfactory Training: A Review of the Evidence (International Forum of Allergy & Rhinology) - URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/alr.22066 (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: WSAVA Global Veterinary Community (Анатомические аспекты обоняния в сравнительной медицине) - URL: https://wsava.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Справочник ветеринарных препаратов Видаль (Vidal Veterinary) (Токсикология назальных препаратов) - URL: https://www.vidal.ru/veterinary (дата обращения: 18.02.2026).
