Сухость в глазах: Клинический справочник

Список сокращений

• ССГ – Синдром сухого глаза
• ДМЖ – Дисфункция меибомиевых желез
• ВРСП – Время разрыва слезной пленки
• ОКГ – Окулярная поверхность глаза
• TFOS DEWS II – Рабочая группа по сухому глазу и дисфункций меибомиевых желез (Tear Film and Ocular Surface Society Dry Eye Workshop II)
• MMP-9 – Матриксная металлопротеиназа-9
• ВПС – Визуально-пользовательский синдром
• ФНО-α – Фактор некроза опухоли альфа
• ИЛ – Интерлеикин
• НПВС – Нестероидные противовоспалительные средства
• ЛК – Лазерная коррекция зрения (LASIK - Laser-Assisted In Situ Keratomileusis)
• ЭКГ – Электрокардиограмма (не используется в контексте сухого глаза, но включено для демонстраций)
• ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека

Краткий глоссарий

• Слезная пленка: Многослоиная структура, покрывающая поверхность глаза, состоящая из липидного, водного и муцинового слоев. Она защищает глаз, обеспечивает питание роговицы и оптическую функцию.
• Меибомиевы железы: Специализированные сальные железы, расположенные в толще век, продуцирующие липидный слой слезной пленки.
• Конъюнктива: Тонкая прозрачная слизистая оболочка, покрывающая переднюю поверхность склеры (белой части глаза) и внутреннюю поверхность век.
• Роговица: Прозрачная передняя часть фиброзной оболочки глаза, выполняющая защитную и оптическую функций.
• Осмолярность слезной пленки: Концентрация растворенных частиц в слезе. Повышенная осмолярность является ключевым маркером ССГ.
• Маркеры воспаления: Биологически активные вещества (например, цитокины, MMP-9), уровень которых повышается при воспалительных процессах.
• Ксерофтальмия: Краиняя степень выраженности ССГ, часто связанная с дефицитом витамина А или тяжелыми аутоиммунными заболеваниями.
• Блефарит: Воспаление краев век, часто сопровождающееся дисфункцией меибомиевых желез.
• Эпителиопатия: Повреждение эпителиального слоя роговицы или конъюнктивы.
• Рефлекторная слезотечение: Усиленное выделение слезы в ответ на раздражение глазной поверхности, которое парадоксально может наблюдаться при ССГ.
• Окклюзия слезных точек: Малоинвазивная процедура, направленная на блокирование оттока слезы через слезные канальцы для увеличения объема слезной пленки на поверхности глаза.

1. Определение

Сухость в глазах, или синдром сухого глаза (ССГ), является распространенным и мультифакторным заболеванием глазной поверхности, характеризующимся потерей гомеостаза слезной пленки и сопровождающимся глазными симптомами [1]. Согласно обновленной классификаций TFOS DEWS II (2017), ССГ определяется как хроническое состояние, при котором нарушается стабильность слезной пленки, что приводит к появлению симптомов дискомфорта, нарушениям зрения, нестабильности слезной пленки, потенциальному повреждению глазной поверхности и повышению осмолярности слезы, а также воспалению [2].

Распространенность ССГ варьирует в зависимости от региона, возраста и используемых критериев диагностики, но, по оценкам, затрагивает от 5% до 50% населения мира, значительно увеличиваясь с возрастом [3]. У детей ССГ встречается реже, но его распространенность растет в связи с увеличением времени использования цифровых устроиств.

2. Причины

Причины ССГ многочисленны и часто комбинируются, формируя сложный патогенетический каскад. Их можно разделить на группы, связанные с уменьшением продукций слезы (аквадефицитный ССГ) или с повышенным испарением (эвапоративный ССГ), хотя на практике эти формы часто сосуществуют [2].

2.1. Возрастные изменения

С возрастом наблюдается естественное снижение функций слезных желез, что приводит к уменьшению продукций водного компонента слезы. Это связано с атрофическими изменениями в слезных железах, уменьшением количества бокаловидных клеток, продуцирующих муцин, и гормональными изменениями [4]. Старение также ассоциируется с хроническим воспалением низкой степени, которое может усугублять ССГ.

2.2. Факторы окружающей среды

• Сухой климат: Низкая влажность воздуха ускоряет испарение слезной пленки.
• Ветер: Увеличивает скорость испарения слезы.
• Загрязнение воздуха: Частицы пыли, дым, выхлопные газы раздражают глазную поверхность, провоцируя воспаление [5].
• Центральное отопление и кондиционирование воздуха: Снижают влажность в помещениях.
• Работа вентиляторов: Прямое обдувание лица способствует испарению.
• Высокогорные условия: Низкое атмосферное давление и сухой воздух.
• Офисные условия: Сухой воздух, сквозняки от кондиционеров.

2.3. Использование гаджетов и зрительная нагрузка

Длительная работа за компьютером, смартфоном, планшетом или просмотр телевизора приводят к значительному снижению частоты моргания [6]. В норме человек моргает около 15-20 раз в минуту, при работе с гаджетами эта частота может снижаться до 5-7 раз в минуту. Редкое моргание приводит к недостаточному распределению слезной пленки по поверхности глаза и ее быстрому испарению, что усугубляет симптомы ССГ, особенно эвапоративного типа. Это состояние получило название визуально-пользовательский синдром (ВПС) или компьютерный зрительный синдром.

2.4. Медикаментозные причины

Многие лекарственные препараты могут вызывать или усугублять сухость глаз как побочный эффект [7]:

• Антигистаминные препараты: Снижают секрецию слизи и слезы.
• Деконгестанты (противоотечные): Аналогично антигистаминным.
• Антидепрессанты (трициклические, СИОЗС): Влияют на холинергические рецепторы.
• Диуретики: Уменьшают общую гидратацию организма.
• Бета-блокаторы: Могут снижать слезопродукцию.
• Гормональные препараты (включая оральные контрацептивы): Изменения гормонального фона могут влиять на состав слезы.
• Изотретиноин: Препарат для лечения акне, сильно снижает продукцию кожного сала и липидов меибомиевых желез.
• Некоторые химиотерапевтические препараты.
• Местные глазные капли: Содержащие консерванты (например, бензалкония хлорид) могут быть токсичными для глазной поверхности при длительном применений [8].

2.5. Системные заболевания

Целый ряд системных заболеваний может сопровождаться ССГ, часто из-за аутоиммунных механизмов или системного воспаления:

• Синдром Шегрена: Хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением экзокринных желез, в первую очередь слюнных и слезных. Это одна из наиболее частых причин тяжелого аквадефицитного ССГ [9].
• Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит: Аутоиммунные заболевания соединительной ткани, которые могут ассоциироваться с ССГ.
• Сахарный диабет: Может вызывать неиропатию, влияющую на иннервацию слезных желез.
• Заболевания щитовидной железы (например, тиреотоксикоз, гипотиреоз): Могут влиять на метаболизм и функцию желез.
• Розацеа: Хроническое воспалительное заболевание кожи, часто ассоциированное с глазной розацеа и дисфункцией меибомиевых желез [10].
• ВИЧ-инфекция: Может вызывать ССГ через различные механизмы, включая поражение слезных желез и неиропатию.

2.6. Офтальмологические заболевания и состояния

• Дисфункция меибомиевых желез (ДМЖ): Ведущая причина эвапоративного ССГ. При ДМЖ происходит закупорка протоков меибомиевых желез, изменение состава и/или снижение продукций липидного секрета, что приводит к нестабильности липидного слоя слезной пленки и ее быстрому испарению [11].
• Блефарит: Воспаление краев век, часто связанное с ДМЖ или бактериальной колонизацией, которое может нарушать функцию меибомиевых желез.
• Аллергический конъюнктивит: Хроническое воспаление конъюнктивы, сопровождающееся зудом, покраснением и иногда ССГ, особенно при длительном применений антигистаминных капель.
• Птеригиум и пингвекула: Эти дегенеративные изменения конъюнктивы могут нарушать равномерное распределение слезной пленки.
• Лагофтальм: Неполное смыкание век во время сна или при патологий лицевого нерва, приводящее к высыханию поверхности глаза.
• Дистрофий роговицы: Некоторые дистрофий могут влиять на стабильность слезной пленки.

2.7. Хирургические вмешательства

• Рефракционная хирургия (LASIK, ФРК): Может повреждать нервные окончания роговицы, снижая ее чувствительность и рефлекторную слезопродукцию. В большинстве случаев это временное явление, но у некоторых пациентов может сохраняться длительно [12].
• Хирургия катаракты: Также может временно усугублять ССГ.
• Пластические операций на веках (блефаропластика): Могут изменять форму век, нарушая их прилегание к глазному яблоку и механизм моргания.

2.8. Контактные линзы

Ношение контактных линз является одним из ведущих факторов риска ССГ. Линзы могут:

• Нарушать стабильность слезной пленки и ее состав.
• Увеличивать испарение слезы.
• Вызывать механическое раздражение.
• Снижать чувствительность роговицы.
• Влиять на обмен веществ на поверхности глаза [13].

2.9. Недостаток витаминов

• Дефицит витамина А: Редкая, но тяжелая причина ССГ (ксерофтальмия), особенно в развивающихся странах. Витамин А необходим для нормальной дифференцировки конъюнктивального эпителия и бокаловидных клеток [14].

2.10. Гормональные изменения

• Менопауза: Снижение уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы может влиять на функцию слезных и меибомиевых желез, приводя к сухости глаз [15].
• Беременность: Гормональные изменения также могут вызывать транзиторный ССГ.

2.11. Сухость глаз у детей

У детей ССГ встречается значительно реже, но его распространенность растет. Основные причины у детей включают:

• Интенсивное использование цифровых устроиств: Аналогично взрослым, снижение частоты моргания [16].
• Некоторые системные заболевания: Ювенильный ревматоидный артрит, муковисцидоз, синдром Стивенса-Джонсона.
• Врожденные аномалий век: Неполное смыкание век.
• Прием медикаментов: Например, антигистаминные.
• Аллергический конъюнктивит: Хроническая форма может провоцировать ССГ.
• Дефицит витамина А (редко).

Диагностика у детей может быть затруднена из-за невозможности четкого описания симптомов.

3. Диагностика

Диагностика ССГ требует комплексного подхода, включающего сбор анамнеза, офтальмологический осмотр и проведение специализированных тестов. Цель диагностики – подтвердить наличие ССГ, определить его тип (аквадефицитный, эвапоративный или смешанный), оценить степень тяжести и выявить возможные этиологические факторы.

3.1. Сбор анамнеза и опрос

Ключевым этапом является тщательный сбор анамнеза, включающий выяснение:

• Характера и продолжительности симптомов: Жжение, зуд, ощущение песка/инородного тела, покраснение, усталость глаз, нечеткость зрения, светобоязнь, парадоксальное слезотечение.
• Факторов, усугубляющих симптомы: Работа за компьютером, чтение, сухой/ветреный климат, кондиционирование.
• Сопутствующие системные заболевания: Аутоиммунные, эндокринные, аллергические.
• Прием лекарственных препаратов: Антигистаминные, антидепрессанты, гормональные.
• Ношение контактных линз.
• Перенесенные глазные операций.
• Образ жизни: Курение, диета.

Для оценки тяжести симптомов используются стандартизированные опросники, такие как:

• Опросник по индексу заболевания глазной поверхности (OSDI - Ocular Surface Disease Index): Состоит из 12 вопросов, оценивающих дискомфорт, влияние на зрение и факторы окружающей среды. Высокий балл OSDI указывает на более тяжелый ССГ [17].
• SPEED (Standard Patient Evaluation of Eye Dryness) Questionnaire.

3.2. Офтальмологический осмотр

Осмотр проводится с использованием щелевой лампы и включает:

• Осмотр век и ресниц: Наличие блефарита, демодекоза, меибомиевых кист.
• Осмотр конъюнктивы: Наличие гиперемий, фолликулов, папилл, отека.
• Осмотр роговицы: Оценка ее прозрачности, блеска, наличие эрозий, инфильтратов.
• Исследование слезного мениска: Оценка высоты, объема и однородности слезы на краю нижнего века. Нормальная высота мениска составляет ≥ 0.2 мм.

3.3. Специализированные тесты

3.3.1. Тест Ширмера

Оценивает базальную и рефлекторную слезопродукцию. Полоска фильтровальной бумаги помещается за нижнее веко на 5 минут.

• Тест Ширмера I (без анестезий): Измеряет общую слезопродукцию.
  • Норма: ≥ 10 мм за 5 минут.
  • Легкая ССГ: 5-9 мм.
  • Умеренная ССГ: 2-4 мм.
  • Тяжелая ССГ:
• Тест Ширмера II (с анестезией): Измеряет базальную слезопродукцию, исключая рефлекторный компонент. Используется реже, чем тест I.

Несмотря на широкое применение, тест Ширмера имеет невысокую чувствительность и специфичность, особенно при легких формах ССГ, и часто дает ложноотрицательные результаты [18].

3.3.2. Время разрыва слезной пленки (ВРСП)

Оценивает стабильность слезной пленки. После инстилляций флуоресцеина пациента просят не моргать, и время от последнего моргания до появления первого сухого пятна на роговице регистрируется с помощью щелевой лампы с синим фильтром.

• Норма: ≥ 10 секунд.
• Патология:

ВРСП без флуоресцеина (NIBUT - Non-Invasive Break-Up Time) считается более точным, так как флуоресцеин может влиять на стабильность слезной пленки.

3.3.3. Окрашивание поверхности глаза

Используется для выявления повреждений эпителия роговицы и конъюнктивы.

• Флуоресцеин: Окрашивает дефекты эпителия роговицы и конъюнктивы.
• Лиссаминовый зеленый и Бенгальский розовый: Окрашивают девитализированные клетки и клетки без муцинового покрытия. Они более специфичны для оценки состояния конъюнктивы и ДМЖ [19].

Степень окрашивания оценивается по стандартизированным шкалам (например, Oxford Scale, NEI Scale).

3.3.4. Осмотр меибомиевых желез (Меибография)

Оценка состояния меибомиевых желез является критически важной, особенно при эвапоративном ССГ.

• Выдавливание секрета: Оценка количества и качества секрета желез.
• Меибография: Неинвазивный метод визуализаций меибомиевых желез с помощью инфракрасной камеры, позволяющий оценить их морфологию, атрофию или потерю [20].

3.3.5. Осмотр края века

Оценка наличия телеангиэктазий, нерегулярности края века, признаков блефарита, закупорки протоков меибомиевых желез.

3.3.6. Осмотр слезного мениска

Измерение высоты слезного мениска с помощью щелевой лампы или оптической когерентной томографий (ОКТ) переднего отрезка. Низкий мениск (менее 0.2 мм) указывает на дефицит водного компонента слезы.

3.3.7. Осмотр конъюнктивы и роговицы

Оценка наличия лимбальной гиперемий, фолликулов, папилл, точечных эрозий, нитчатого кератита, неоваскуляризаций.

3.3.8. Осмолярность слезной пленки

Измерение осмолярности слезы является одним из наиболее чувствительных и специфичных тестов для диагностики ССГ [2]. Повышенная осмолярность (более 308 мОсм/л или разница между глазами более 8 мОсм/л) указывает на потерю гомеостаза слезной пленки. Это основной биомаркер ССГ, подтверждающий его патогенетическую основу – гипер-осмолярность.

3.3.9. Измерение матриксных металлопротеиназ-9 (MMP-9)

MMP-9 – это маркер воспаления, повышенный уровень которого на глазной поверхности свидетельствует о воспалительном компоненте ССГ. Экспресс-тесты на MMP-9 (например, InflammaDry) позволяют быстро определить наличие воспаления, что важно для выбора тактики лечения [21].

3.4. Диагностика у детей

Диагностика ССГ у детей представляет собой особую сложность. Симптомы могут быть неспецифичными: ребенок часто трет глаза, жалуется на дискомфорт, покраснение, светобоязнь, или наблюдается снижение успеваемости из-за зрительного утомления.

• Анамнез: Опрос родителей о поведений ребенка, времени, проведенном за гаджетами, наличий системных заболеваний.
• Осмотр: Более щадящий, оценка состояния век, конъюнктивы.
• Тесты: Тест Ширмера может быть проведен с осторожностью, его результаты могут быть менее надежными. ВРСП и окрашивание флуоресцеином/лиссаминовым зеленым используются, но требуют сотрудничества ребенка. Осмолярность слезы является более объективным методом, но требует специального оборудования.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ССГ важна для исключения других состояний, которые могут вызывать схожие симптомы, но требуют иного подхода к лечению. Эти состояния могут включать различные формы конъюнктивитов, блефаритов, поражений роговицы и невралгий.

4.1. Сравнительная таблица состояний, имитирующих ССГ

5. Возможные заболевания (клинические рекомендаций и тематические исследования)

ССГ может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением более серьезных системных или офтальмологических патологий. Ниже рассмотрены основные заболевания, ассоциированные с ССГ, с акцентом на клинические рекомендаций и примеры из практики.

5.1. Синдром Шегрена

Описание: Аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением экзокринных желез, приводящим к сухости слизистых оболочек. Чаще страдают женщины после 40 лет.

Клинические рекомендаций:

• Диагностика: Помимо офтальмологических тестов (резко сниженный тест Ширмера, выраженное окрашивание роговицы и конъюнктивы), включает оценку сухости ротовой полости, биопсию малых слюнных желез, определение специфических антител (Ro/SS-A, La/SS-B) [9].
• Лечение: Высокие дозы безконсервантных искусственных слез, циклоспорин А или таролимус местно, системные иммуносупрессанты (при системных проявлениях), пилокарпин для стимуляций секреций слезы и слюны. Окклюзия слезных точек.

5.2. Дисфункция меибомиевых желез (ДМЖ)

Описание: Хроническое, диффузное поражение меибомиевых желез, часто характеризующееся закупоркой выводных протоков и/или качественными, количественными изменениями секреций. Ведущая причина эвапоративного ССГ.

Клинические рекомендаций:

• Диагностика: Осмотр края века, выдавливание секрета желез, меибография.
• Лечение [11]:
  1. Гигиена век: Ежедневное теплое компрессирование (5-10 минут), массаж век, очищение краев век.
  2. Топические средства: Искусственные слезы с липидным компонентом, противовоспалительные капли (короткие курсы стероидов, циклоспорин А), тетрациклины (местно или системно) при выраженном воспалений.
  3. Физиотерапия: IPL-терапия (интенсивный импульсный свет) для уменьшения воспаления и улучшения функций желез.
  4. Изменение диеты: Добавление Омега-3 жирных кислот.

5.3. Блефарит

Описание: Воспаление краев век, которое может быть передним (поражение ресниц и их фолликулов) или задним (поражение меибомиевых желез, т.е. ДМЖ).

Клинические рекомендаций:

• Диагностика: Осмотр век, микроскопия ресниц (при подозрений на демодекоз).
• Лечение: Гигиена век (теплые компрессы, очищение специальными средствами), антибактериальные мази/капли (при стафилококковом блефарите), акарицидные средства (при демодекозе). Лечение сопутствующей ДМЖ.

5.4. Аллергический конъюнктивит

Описание: Воспаление конъюнктивы, вызванное аллергической реакцией. Хронические формы могут приводить к нарушению стабильности слезной пленки и симптомам ССГ.

Клинические рекомендаций:

• Диагностика: Анамнез (сезонность, контакт с аллергенами), осмотр (папиллы на конъюнктиве), кожные пробы.
• Лечение: Избегание аллергенов, антигистаминные капли, стабилизаторы тучных клеток, НПВС местно. Искусственные слезы для смывания аллергенов и облегчения симптомов ССГ.

5.5. Синдром Стивенса-Джонсона

Описание: Тяжелая, угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, обычно на лекарства, характеризующаяся обширным отслоением эпидермиса и поражением слизистых оболочек, включая конъюнктиву. Может приводить к тяжелому рубцеванию конъюнктивы и слезных протоков, вызывая хронический ССГ.

Клинические рекомендаций:

• Острая фаза: Агрессивная поддерживающая терапия, системные стероиды, внутривенные иммуноглобулины.
• Хроническая фаза: Постоянное использование безконсервантных искусственных слез, окклюзия слезных точек, возможно, хирургическое восстановление слезных путей, трансплантация амниотической мембраны.

5.6. Глазной рубцующиися пемфигоид

Описание: Редкое аутоиммунное заболевание, вызывающее хроническое воспаление и прогрессирующее рубцевание конъюнктивы, что приводит к укорочению сводов, симблефарону (сращению века с глазным яблоком) и ССГ.

Клинические рекомендаций:

• Диагностика: Биопсия конъюнктивы, иммунофлуоресцентное исследование.
• Лечение: Системные иммуносупрессанты (циклофосфамид, азатиоприн, микофенолата мофетил) для предотвращения прогрессирования рубцевания. Местно – искусственные слезы, кортикостероиды (с осторожностью).

5.7. Дефицит витамина А

Описание: Редкое состояние, проявляющееся ксерофтальмией (тяжелой сухостью глаз) с характерными изменениями роговицы и конъюнктивы (пятна Бито). Чаще встречается у детей в развивающихся странах.

Клинические рекомендаций:

• Диагностика: Анамнез (диетологический), осмотр глаз, определение уровня витамина А в крови.
• Лечение: Срочное пероральное или инъекционное введение витамина А.

5.8. Рефлекторная слезотечение

Описание: Парадоксальное явление, когда при ССГ наблюдается усиленное слезотечение. Это происходит из-за раздражения глазной поверхности, которое вызывает рефлекторную гиперсекрецию водянистого слоя слезы, но эта слеза быстро испаряется из-за нестабильности липидного слоя.

Клинические рекомендаций:

• Лечение направлено на устранение основной причины ССГ (ДМЖ, воспаление), а не на подавление слезотечения.

5.9. Тематические исследования (Case Studies)

5.9.1. Случаи 1: Сухость глаз, связанная с работой за компьютером

Пациент: Анна, 32 года, офисный работник, проводит за компьютером до 10 часов в день.

Жалобы: Ощущение жжения, песка в глазах, покраснение, усталость глаз, усиливающиеся к концу рабочего дня и при работе с документами на компьютере. Отмечает нечеткость зрения, которая проходит после моргания. Симптомы появились около года назад и постепенно усиливаются.

Офтальмологический осмотр:

• Острота зрения: 1.0 (Visus OD/OS 1.0)
• Биомикроскопия: Скудный слезный мениск (0.15 мм), легкая гиперемия конъюнктивы. Меибомиевы железы с признаками легкой дисфункций (мутный секрет при надавливаний).
• ВРСП: 4-5 секунд.
• Тест Ширмера I: 9 мм (в пределах нормы).
• Окрашивание флуоресцеином: Единичные точечные прокрашивания в нижних отделах роговицы.

Диагноз: Синдром сухого глаза, эвапоративный тип, ассоциированный с визуально-пользовательским синдромом и легкой ДМЖ.

Клинические рекомендаций и лечение:

1. Режим работы: Правило "20-20-20" (каждые 20 минут делать перерыв на 20 секунд, смотря на объект в 20 футах (6 метрах)).
2. Эргономика рабочего места: Монитор на уровне глаз, достаточное освещение.
3. Искусственные слезы: Безконсервантные, с липидным компонентом, 4-6 раз в день.
4. Гигиена век: Ежедневные теплые компрессы и массаж век.
5. Омега-3 жирные кислоты: В качестве пищевой добавки.

Результат: Через 2 месяца симптомы значительно уменьшились, ВРСП улучшилось до 8 секунд, дискомфорт практически исчез.

5.9.2. Случаи 2: Синдром Шегрена у пожилой пациентки

Пациент: Мария Ивановна, 68 лет, домохозяика.

Жалобы: Выраженная сухость глаз в течение последних 5 лет, ощущение постоянного жжения, светобоязнь, ощущение инородного тела. Отмечает также выраженную сухость во рту, трудности при глотаний сухой пищи, хронический кашель, боли в суставах.

Офтальмологический осмотр:

• Острота зрения: 0.8 с коррекцией.
• Биомикроскопия: Очень низкий слезный мениск (
• ВРСП: 1-2 секунды.
• Тест Ширмера I: 0 мм на обоих глазах.
• Окрашивание флуоресцеином и лиссаминовым зеленым: Выраженное диффузное прокрашивание роговицы и конъюнктивы (более 5 баллов по Oxford Scale).

Дополнительные обследования:

• Консультация ревматолога: Выявлены антитела Ro/SS-A и La/SS-B, подтвержден диагноз первичного синдрома Шегрена.

Диагноз: Синдром сухого глаза, аквадефицитный тип, тяжелая степень, ассоциированная с синдромом Шегрена.

Клинические рекомендаций и лечение:

1. Искусственные слезы: Высоковязкие, безконсервантные, в режиме "по требованию" (каждые 1-2 часа).
2. Местный циклоспорин А (0.05%) или таролимус (0.1%): Дважды в день для уменьшения воспаления.
3. Окклюзия слезных точек: Постоянные силиконовые заглушки в нижние слезные точки.
4. Глюкокортикостероиды местно: Короткий курс при обострениях (например, 0.1% флюорометолон).
5. Системное лечение: Регулярное наблюдение у ревматолога для контроля системных проявлений Шегрена. Пилокарпин для улучшения секреций слезных и слюнных желез.

Результат: Через 6 месяцев лечения наблюдалось субъективное улучшение состояния, уменьшение частоты применения искусственных слез. Объективно уменьшилось окрашивание роговицы, но ВРСП и тест Ширмера оставались низкими.

5.9.3. Случаи 3: Сухость глаз у ребенка с системным заболеванием

Пациент: Иван, 9 лет.

Жалобы: Частые жалобы на "усталость глаз", покраснение, часто моргает, потирает глаза. В последнее время снизилась успеваемость в школе, так как стало трудно читать и писать. Из анамнеза: Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), принимает Метотрексат.

Офтальмологический осмотр:

• Острота зрения: 1.0.
• Биомикроскопия: Легкая гиперемия конъюнктивы, умеренный слезный мениск (0.18 мм).
• ВРСП: 6 секунд.
• Тест Ширмера I: 8 мм.
• Окрашивание флуоресцеином: Единичные точечные прокрашивания.

Диагноз: Синдром сухого глаза, легкая степень, ассоциированная с ЮРА.

Клинические рекомендаций и лечение:

1. Искусственные слезы: Безконсервантные, не менее 4 раз в день.
2. Ограничение времени за гаджетами: Совместно с родителями разработать режим использования.
3. Регулярные перерывы: При чтений или выполнений домашних заданий.
4. Увлажнение воздуха: В детской комнате.
5. Контроль ЮРА: Продолжение системного лечения под наблюдением ревматолога, поскольку хроническое воспаление при ЮРА может влиять на слезные железы.

Результат: Через 3 месяца симптомы уменьшились, ребенок стал меньше жаловаться на дискомфорт, улучшилась концентрация при чтений.

6. К какому врачу обращаться

Офтальмолог проведет комплексное обследование, установит диагноз, определит тип и степень тяжести ССГ и назначит соответствующее лечение. В некоторых случаях, когда ССГ является проявлением системного заболевания, офтальмолог может направить пациента на консультацию к другим специалистам:

• Ревматолог: При подозрений на аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
• Эндокринолог: При наличий сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы.
• Терапевт/Семеиный врач: Для общего обследования и выявления возможных системных причин.
• Невролог: При подозрений на неиропатию или другие неврологические расстроиства, влияющие на функцию век или слезных желез.
• Дерматолог: При сопутствующих кожных заболеваниях, таких как розацеа или демодекоз.

7. Вопросы и ответы

В: Можно ли полностью вылечить синдром сухого глаза?

О: В большинстве случаев ССГ является хроническим состоянием, требующим постоянного или длительного лечения и контроля. Полное излечение возможно при устранений обратимой причины (например, смена лекарства, отказ от линз, коррекция образа жизни). При аутоиммунных или возрастных причинах цель лечения – контроль симптомов, улучшение качества жизни и предотвращение повреждения глазной поверхности.

В: Какие капли лучше всего помогают при сухости глаз?

О: Выбор капель зависит от типа и степени ССГ.

• Искусственные слезы: Основа лечения. Предпочтение отдается безконсервантным препаратам, особенно при частом применений. Существуют разные типы: с гиалуроновой кислотой, карбомером, липидным компонентом. Врач подберет наиболее подходящие.
• Противовоспалительные капли: Циклоспорин А, таролимус, короткие курсы мягких стероидов – применяются при наличий воспалительного компонента ССГ.
• Антибактериальные капли/мази: При сопутствующем блефарите или инфекций.

Самостоятельный выбор капель не рекомендуется.

В: Опасен ли синдром сухого глаза?

О: Да, ССГ может быть опасен, если его не лечить. Хроническая сухость и воспаление могут привести к повреждению роговицы (эрозий, язвы, рубцевание), что в тяжелых случаях может повлиять на зрение. ССГ также значительно снижает качество жизни, вызывая постоянный дискомфорт и утомление.

В: Можно ли носить контактные линзы при ССГ?

О: Ношение контактных линз при ССГ возможно, но требует тщательного подхода. Рекомендуется использовать специальные линзы для сухих глаз (изготовленные из материалов с высоким влагосодержанием, с низким коэффициентом трения) и обязательно безконсервантные увлажняющие капли. Важно строго соблюдать режим ношения и гигиены линз. В некоторых случаях врач может рекомендовать временный или полный отказ от линз.

В: Помогут ли народные средства при сухости глаз?

О: Народные средства, такие как компрессы из чая или трав, не имеют доказанной эффективности в лечений ССГ и могут быть опасны, вызывая аллерг

Проверено врачом

Гильмитьянова Ольга Рафитовна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Офтальмология

СиндромСухогоГлаза

Диагностика

Лечение

Профилактика

СистемныеЗаболевания

Дети

ОфтальмологическийОсмотр

TFOS_DEWS_II

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок