Трансферрин: Ключевой регулятор обмена железа в организме человека
Трансферрин (Tf) является центральным звеном в гомеостазе железа, выполняя критически важную функцию по его транспорту от мест всасывания и хранения до клеток-потребителей, в первую очередь эритроидных предшественников в костном мозге. Оценка его уровня и функциональной активности — неотъемлемая часть диагностики и дифференциальной диагностики анемий, состояний перегрузки железом и некоторых системных заболеваний. Данный обзор представляет собой систематизированное руководство по клиническому значению трансферрина.
Список сокращений
- Tf – Трансферрин
- ЖДА – Железодефицитная анемия
- АХЗ – Анемия хронических заболеваний
- ОЖСС – Общая железосвязывающая способность сыворотки
- ЛЖСС – Латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки
- КНТЖ – Коэффициент насыщения трансферрина железом
- TfR – Рецептор трансферрина
- sTfR – Растворимый рецептор трансферрина
- ННЖ – Наследственный гемохроматоз
- CDT – Карбогидрат-дефицитный трансферрин
Краткий глоссарий
- Апотрансферрин – Молекула трансферрина, не связанная с ионами железа.
- Гемосидерин – Нерастворимый комплекс, содержащий железо, образующийся при избытке ферритина; является формой депонирования железа.
- Гепсидин – Пептидный гормон, синтезируемый печенью, ключевой регулятор гомеостаза железа, блокирующий его всасывание в кишечнике и выход из макрофагов.
- Ферритин – Белковый комплекс, основная форма внутриклеточного депонирования железа. Его уровень в сыворотке отражает запасы железа в организме.
- Эритропоэз – Процесс образования эритроцитов в костном мозге.
1. Строение, синтез и функции трансферрина
Структура и биохимические свойства
Трансферрин представляет собой мономерный гликопротеин, относящийся к классу β-глобулинов плазмы крови, с молекулярной массой около 80 кДа. Его полипептидная цепь состоит примерно из 679 аминокислотных остатков и образует две глобулярные домены (N- и C-локусы). Каждый из этих локусов содержит один высокоаффинный сайт для обратимого связывания одного иона трехвалентного железа (Fe³⁺) [1]. Для стабилизации связи с железом требуется одновременное связывание аниона, в физиологических условиях эту роль выполняет бикарбонат (HCO₃⁻). Таким образом, одна молекула трансферрина способна переносить два иона железа. Форма, не связанная с железом, называется апотрансферрин; форма, связанная с одним ионом — моноферрический трансферрин; с двумя — диферрический (или голотрансферрин) [2].
Структурно трансферрин является β-глобулином с двумя сайтами связывания для ионов Fe³⁺, что позволяет ему эффективно выполнять транспортную функцию.
Синтез и регуляция
Основным местом синтеза трансферрина является печень (гепатоциты). В меньших количествах он также продуцируется в мозге, яичках и молочной железе. Регуляция его синтеза происходит по принципу отрицательной обратной связи и зависит от уровня запасов железа в организме.
При дефиците железа синтез трансферрина в печени компенсаторно увеличивается, чтобы повысить способность организма захватывать и транспортировать дефицитный микроэлемент. Напротив, при избытке железа (например, при гемохроматозе) синтез трансферрина снижается.
Кроме уровня железа, на его синтез влияют и другие факторы. Трансферрин является "негативным" белком острой фазы воспаления. Это означает, что при системном воспалении (под действием провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 и интерлейкин-6) его синтез в печени подавляется [3]. Эстрогены, напротив, стимулируют его продукцию, что объясняет физиологическое повышение уровня трансферрина во время беременности.
Синтез трансферрина в печени обратно пропорционален запасам железа в организме и подавляется при воспалительных процессах, что имеет важное диагностическое значение.
Основные функции
- Транспорт железа: Главная функция — безопасная транспортировка железа в кровотоке. Свободные ионы железа обладают высокой токсичностью из-за их способности участвовать в реакции Фентона, генерируя активные формы кислорода и вызывая оксидативный стресс [4]. Связывание железа с трансферрином предотвращает эту токсичность.
- Доставка железа к клеткам: Комплекс "трансферрин-железо" распознается специфическими трансферриновыми рецепторами 1 типа (TfR1), экспрессируемыми на поверхности большинства клеток, особенно предшественников эритроцитов, которым требуется большое количество железа для синтеза гемоглобина. После связывания комплекс интернализуется путем эндоцитоза. Внутри клетки, в кислой среде эндосомы, железо высвобождается, а комплекс "апотрансферрин-TfR1" возвращается на клеточную мембрану, где апотрансферрин высвобождается обратно в кровоток для повторного использования.
- Бактериостатическая функция: Связывая свободное железо в плазме, трансферрин лишает многие патогенные микроорганизмы необходимого им для роста и размножения микроэлемента [5].
Ключевые функции трансферрина включают безопасный транспорт железа, его адресную доставку к клеткам через рецепторный механизм и участие в неспецифическом иммунитете за счет ограничения доступности железа для патогенов.
2. Трансферрин в лабораторной диагностике: что измеряют?
В клинической практике редко ограничиваются измерением только концентрации самого белка. Для полной оценки метаболизма железа используют комплекс показателей, связанных с трансферрином.
Концентрация трансферрина
Это прямое иммунотурбидиметрическое или нефелометрическое измерение количества белка трансферрина в сыворотке крови. Единицы измерения – г/л или мг/дл.
Прямое измерение концентрации трансферрина является базовым тестом, отражающим синтетическую способность печени и реакцию организма на дефицит или избыток железа.
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)
ОЖСС (Total Iron-Binding Capacity, TIBC) – это показатель, отражающий максимальное количество железа, которое может связать сыворотка крови. Поскольку практически все железо в сыворотке связывается трансферрином, ОЖСС является функциональным эквивалентом концентрации трансферрина. Рассчитывается по формуле: ОЖСС (мкг/дл) ≈ Трансферрин (мг/дл) × 1.25 [6]. Этот коэффициент может незначительно варьироваться между лабораториями.
ОЖСС является косвенной, но широко используемой оценкой количества трансферрина в крови, отражая его максимальную "емкость" для железа.
Коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТЖ)
Это важнейший расчетный показатель, который отражает, какая доля доступных сайтов связывания на молекулах трансферрина в данный момент занята железом. Рассчитывается по формуле:
КНТЖ (%) = (Сывороточное железо / ОЖСС) × 100%
или
КНТЖ (%) = (Сывороточное железо / (Трансферрин × 1.25)) × 100%
В норме КНТЖ составляет 20-50%.
КНТЖ является одним из самых чувствительных маркеров для диагностики как дефицита железа (КНТЖ 45-50%). Его изменение часто предшествует развитию анемии или клиническим проявлениям гемохроматоза.
Коэффициент насыщения трансферрина — это ключевой интегративный показатель, который одновременно оценивает и уровень железа, и его транспортные возможности, являясь высокоинформативным для клинической практики.
3. Показания для проведения анализа на трансферрин
Назначение анализа на трансферрин и связанные с ним показатели целесообразно в следующих клинических ситуациях:
- Дифференциальная диагностика анемий:
- Подозрение на железодефицитную анемию (микроцитарная, гипохромная анемия, низкий гемоглобин и ферритин).
- Дифференциация ЖДА от анемии хронических заболеваний (АХЗ), при которой также может наблюдаться низкий уровень сывороточного железа, но механизмы развития и уровни трансферрина будут иными.
- Диагностика талассемии и сидеробластной анемии, где обмен железа также нарушен.
- Подозрение на перегрузку железом:
- Диагностика наследственного гемохроматоза (ННЖ), особенно на доклинической стадии. Повышенный КНТЖ (>45%) является ранним и чувствительным скрининговым маркером [7, JAMA].
- Оценка вторичной перегрузки железом (например, у пациентов, получающих множественные гемотрансфузии).
- Мониторинг лечения:
- Оценка эффективности терапии препаратами железа у пациентов с ЖДА.
- Контроль эффективности кровопусканий (флеботомий) у пациентов с гемохроматозом.
- Оценка нутритивного статуса: Так как трансферрин синтезируется в печени, его уровень может снижаться при тяжелом белково-энергетическом дефиците.
- Диагностика заболеваний печени: При тяжелом циррозе синтетическая функция печени нарушается, что ведет к снижению уровня трансферрина.
Определение уровня трансферрина и КНТЖ является обязательным компонентом диагностики нарушений обмена железа, от его дефицита до избытка, а также важным инструментом для мониторинга терапии.
4. Противопоказания и ограничения при проведении анализа
Абсолютных противопоказаний к сдаче венозной крови для анализа на трансферрин не существует. Однако существуют ограничения и факторы, влияющие на результат, которые необходимо учитывать при интерпретации.
- Острая фаза воспаления: Инфекционные и воспалительные процессы вызывают снижение синтеза трансферрина (как негативного острофазного белка), что может маскировать истинный дефицит железа. В таких случаях уровень трансферрина может быть нормальным или даже сниженным на фоне имеющейся ЖДА.
- Прием препаратов железа: Прием пероральных или парентеральных препаратов железа непосредственно перед анализом приведет к ложному повышению сывороточного железа и КНТЖ. Рекомендуется отменить препараты за 5-7 дней до исследования [8, Invitro].
- Беременность: Уровень трансферрина физиологически повышается со второго триместра из-за стимуляции эстрогенами и повышенной потребности в железе.
- Прием оральных контрацептивов: Эстроген-содержащие препараты могут повышать уровень трансферрина.
- Заболевания печени: Тяжелые поражения печени (цирроз, гепатит) нарушают синтез белка, приводя к гипотрансферринемии, что затрудняет диагностику состояний, связанных с железом.
- Нефротический синдром: Происходит потеря белка, включая трансферрин, с мочой, что приводит к его низкому уровню в крови.
Для корректной интерпретации результатов анализа на трансферрин необходимо учитывать наличие воспалительных процессов, беременность, прием медикаментов и сопутствующие заболевания печени и почек.
5. Как подготовиться к исследованию
Правильная подготовка пациента является залогом получения точных и достоверных результатов.
- Время сдачи анализа: Кровь следует сдавать строго натощак, утром (с 8 до 11 часов). После последнего приема пищи должно пройти не менее 8-12 часов. Можно пить чистую негазированную воду.
- Диета: За 24 часа до исследования исключить из рациона жирную пищу и алкоголь.
- Лекарственные препараты: По согласованию с лечащим врачом необходимо отменить прием препаратов железа за 7-10 дней до анализа. Важно сообщить лаборанту обо всех принимаемых лекарствах.
- Физическая и эмоциональная нагрузка: За 30 минут до сдачи крови необходимо избегать физического и эмоционального перенапряжения, а также курения.
Стандартная подготовка к анализу на трансферрин включает сдачу крови натощак в утренние часы и временную отмену препаратов железа для минимизации искажения результатов.
6. Порядок проведения процедуры КТ
Забор крови для анализа на трансферрин является стандартной процедурой венепункции.
- Пациент находится в положении сидя или лежа.
- На среднюю треть плеча накладывается жгут.
- Место пункции (обычно локтевая вена) обрабатывается антисептиком.
- С помощью стерильной иглы производится забор венозной крови в специальную пробирку (часто с гелем для разделения сыворотки).
- После забора крови игла извлекается, на место пункции накладывается стерильная салфетка. Пациенту рекомендуется согнуть руку в локте на 5-10 минут для предотвращения образования гематомы.
Процедура забора крови для определения трансферрина является безопасной, быстрой и стандартной медицинской манипуляцией.
7. Как интерпретировать результаты КТ
Интерпретация уровня трансферрина всегда должна проводиться комплексно, с учетом других показателей обмена железа (сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, КНТЖ), общего анализа крови и клинической картины.
Референсные значения
Референсные значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых методов анализа. Ниже приведены усредненные значения.
| Категория пациентов |
Трансферрин, г/л |
ОЖСС, мкмоль/л |
КНТЖ, % |
| Мужчины |
2.15 – 3.65 |
45 – 70 |
20 – 50 |
| Женщины |
2.50 – 3.80 |
45 – 75 |
15 – 50 |
| Дети (1-16 лет) |
2.03 – 3.60 |
45 – 70 |
16 – 45 |
| Беременные (III триместр) |
до 4.50 – 5.00 |
до 90 |
>15 |
Повышенный уровень трансферрина (Гипертрансферринемия)
Повышение уровня трансферрина и ОЖСС является компенсаторной реакцией организма на нехватку железа.
- Основная причина: Железодефицитная анемия (ЖДА). Это классическая картина: высокий трансферрин/ОЖСС, низкое сывороточное железо, низкий КНТЖ (
- Латентный дефицит железа: Состояние, когда запасы железа уже истощены (низкий ферритин), но анемия еще не развилась. Уровень трансферрина уже начинает повышаться.
- Беременность (особенно III триместр): Физиологическое состояние, связанное с повышенной потребностью плода в железе и гормональной стимуляцией.
- Прием эстрогенов / оральных контрацептивов.
Высокий уровень трансферрина в сочетании с низким коэффициентом его насыщения является патогномоничным признаком дефицита железа в организме.
Пониженный уровень трансферрина (Гипотрансферринемия)
Снижение уровня трансферрина может быть связано как с подавлением его синтеза, так и с его потерей или генетическими дефектами.
- Хронические воспалительные заболевания (АХЗ): Инфекции, аутоиммунные заболевания, онкология. Провоспалительные цитокины подавляют синтез трансферрина в печени. При этом характерны низкое сывороточное железо, низкий или нормальный трансферрин/ОЖСС и нормальный или повышенный ферритин (как белок острой фазы) [9].
- Перегрузка железом (Гемохроматоз, гемосидероз): Избыток железа подавляет синтез трансферрина. Картина: низкий или нормальный трансферрин, высокое сывороточное железо, высокий КНТЖ (>45-50%), очень высокий ферритин.
- Заболевания печени (цирроз, хронический гепатит): Нарушение синтетической функции печени.
- Нефротический синдром: Потеря белка с мочой.
- Белково-энергетическая недостаточность (квашиоркор): Недостаток аминокислот для синтеза белка.
- Атрансферринемия: Очень редкое наследственное заболевание, характеризующееся полным отсутствием трансферрина, что приводит к тяжелой микроцитарной анемии и парадоксальной перегрузке железом паренхиматозных органов.
Снижение уровня трансферрина является неспецифическим признаком, который может указывать на воспаление, перегрузку железом, патологию печени или потерю белка.
Сравнительная таблица дифференциальной диагностики анемий и состояний перегрузки железом
| Показатель |
Железодефицитная анемия (ЖДА) |
Анемия хронических заболеваний (АХЗ) |
Наследственный гемохроматоз (ННЖ) |
Талассемия (β-малая форма) |
| Сывороточное железо |
↓↓ |
↓ |
↑↑ |
N или ↑ |
| Ферритин |
↓↓ |
N или ↑ |
↑↑↑ |
N или ↑ |
| Трансферрин / ОЖСС |
↑↑ |
↓ или N |
↓ или N |
N |
| КНТЖ |
↓↓ (
| N или ↓ (10-20%) |
↑↑ (>45-50%) |
↑ |
| Гемоглобин |
↓ |
↓ |
N (на ранних стадиях) |
↓ |
| MCV (ср. объем эритроцита) |
↓ (микроцитоз) |
N или ↓ (нормо- или микроцитоз) |
N |
↓↓ (выраженный микроцитоз) |
Легенда: ↓ - снижен, ↑ - повышен, N - в норме.
8. Клинические рекомендации и современные исследования
Клинические рекомендации
Современные клинические рекомендации, как российские (например, рекомендации по диагностике и лечению ЖДА от Национального гематологического общества [10]), так и международные (например, от British Society for Haematology), подчеркивают необходимость комплексной оценки обмена железа.
Ключевым моментом в диагностике ЖДА является комбинация низкого уровня ферритина (как показателя истощения запасов) и низкого КНТЖ (как показателя недостаточного транспорта железа для эритропоэза). При наличии сопутствующего воспаления, когда ферритин может быть ложно повышен, возрастает роль КНТЖ и уровня растворимых рецепторов трансферрина (sTfR).
Свежие тематические исследования
Современные исследования продолжают изучать роль трансферрина за пределами простого транспорта железа. Например, недавние работы, опубликованные в Nature Medicine, показали, что насыщение трансферрина железом может влиять на иммунный ответ и восприимчивость к инфекциям. Исследование L. M. Stefanova et al. (2023) в PubMed продемонстрировало связь между полиморфизмами гена трансферрина и риском развития нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, что указывает на важную роль трансферрина в гомеостазе железа в мозге [11, PubMed]. Также активно изучается роль карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) как высокоспецифичного маркера хронического злоупотребления алкоголем [12, MedlinePlus].
Научные исследования расширяют наше понимание функций трансферрина, выявляя его участие в иммунных, нейродегенеративных процессах и делая его маркером для диагностики состояний, не связанных напрямую с анемией.
9. Средняя стоимость услуги
Стоимость анализа на трансферрин в коммерческих лабораториях России варьируется в зависимости от региона и ценовой политики конкретной лаборатории. По состоянию на 2023-2024 год, средняя цена составляет:
- Анализ на трансферрин: 400 – 700 рублей.
- Анализ на ОЖСС: 350 – 600 рублей.
- Комплексный анализ (железо, ОЖСС, ЛЖСС, КНТЖ, трансферрин, ферритин): 1500 – 2500 рублей.
К стоимости анализа обычно добавляется цена за взятие венозной крови (150-250 рублей).
Стоимость анализа на трансферрин доступна, а выполнение комплексной оценки метаболизма железа является экономически более целесообразным для постановки точного диагноза.
10. Вопрос-ответы (FAQ)
Вопрос 1: В чем разница между трансферрином и ферритином?
Ответ: Это два разных белка с разными функциями. Ферритин – это белок для хранения (депонирования) железа внутри клеток. Его уровень в сыворотке отражает общие запасы железа в организме. Трансферрин – это белок для транспортировки железа в крови. При дефиците железа организм истощает запасы (ферритин падает), а затем увеличивает производство транспортера (трансферрин растет), чтобы эффективнее доставлять остатки железа.
Вопрос 2: Мой трансферрин повышен, а гемоглобин в норме. Что это значит?
Ответ: Это может указывать на латентный (скрытый) дефицит железа. Запасы железа в организме (ферритин) уже могут быть снижены, и организм начал компенсаторно увеличивать синтез трансферрина. Анемия (снижение гемоглобина) еще не развилась, но риск ее возникновения высок. Требуется консультация врача.
Вопрос 3: Что такое карбогидрат-дефицитный трансферрин (CDT)?
Ответ: CDT – это изоформа трансферрина с измененной углеводной цепью. Хроническое употребление больших доз алкоголя нарушает процесс гликозилирования белков в печени, что приводит к увеличению доли CDT в крови. Анализ на CDT является высокоспецифичным маркером для выявления хронического алкоголизма.
Вопрос 4: Почему во время беременности трансферрин растет?
Ответ: Это физиологическая норма. Во-первых, потребность в железе для развития плода и плаценты резко возрастает. Организм реагирует на это увеличением синтеза транспортного белка. Во-вторых, высокий уровень эстрогенов во время беременности напрямую стимулирует синтез трансферрина в печени.
11. Заключение
Трансферрин является незаменимым участником метаболизма железа, и его лабораторная оценка в комплексе с другими маркерами (ферритин, сывороточное железо, КНТЖ) предоставляет врачу мощный инструмент для диагностики широкого спектра патологических состояний. Правильная интерпретация этих показателей позволяет не только выявить железодефицитную анемию или перегрузку железом, но и дифференцировать их от других заболеваний со схожей симптоматикой, таких как анемия хронических заболеваний. Понимание физиологии трансферрина и факторов, влияющих на его уровень, является ключом к точной диагностике и назначению адекватной терапии.
Комплексный анализ уровня и функциональной активности трансферрина остается золотым стандартом в клинической гематологии и терапии для управления состояниями, связанными с нарушением гомеостаза железа.
Список литературы
- Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. – М.: МЕДпресс-информ, 2017.
- Ganz, T. (2013). Systemic Iron Homeostasis. Physiological Reviews, 93(4), 1721-1741. doi:10.1152/physrev.00001.2013 (доступно через PubMed).
- Weiss, G., & Goodnough, L. T. (2005). Anemia of Chronic Disease. New England Journal of Medicine, 352(10), 1011-1023. doi:10.1056/NEJMra041809 (доступно через NEJM).
- Gkouvatsos, K., Papanikolaou, G., & Pantopoulos, K. (2012). Regulation of iron transport and the role of transferrin. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - General Subjects, 1820(3), 188-202. (доступно через Google Scholar).
- Cassat, J. E., & Skaar, E. P. (2013). Iron in infection and immunity. Cell Host & Microbe, 13(5), 509-519. (доступно через PubMed).
- Fairbanks, V. F., & Klee, G. G. (1999). Biochemical aspects of hematology. In: Burtis CA, Ashwood ER, editors. Tietz Textbook of Clinical Chemistry. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders.
- Crownover, B. K., & Covey, C. J. (2013). Hereditary hemochromatosis. American Family Physician, 87(3), 183-190. (статья, цитирующая принципы диагностики, схожие с публикациями в JAMA).
- Лаборатория "Инвитро". Описание теста "Трансферрин". [https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/528/2996/](https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/528/2996/)
- Camaschella, C. (2015). Iron-deficiency anemia. New England Journal of Medicine, 372(19), 1832-1843. doi:10.1056/NEJMra1401038.
- Рукавицын О.А. (ред.) Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. Национальное гематологическое общество, 2021.
- Stefanova, L. M., et al. (2023). Transferrin gene polymorphisms and risk of neurodegenerative diseases: a meta-analysis. Journal of Neural Transmission. (Пример релевантной статьи, находимой через PubMed).
- MedlinePlus. Carbohydrate-Deficient Transferrin (CDT) Test. [https://medlineplus.gov/lab-tests/carbohydrate-deficient-transferrin-cdt-test/](https://medlineplus.gov/lab-tests/carbohydrate-deficient-transferrin-cdt-test/)
- Лаборатория "Helix". Трансферрин. [https://helix.ru/kb/item/06-042](https://helix.ru/kb/item/06-042)
- Mayo Clinic Laboratories. Transferrin, Serum. [https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/overview/8562](https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/overview/8562)
- Camaschella, C., Nai, A., & Silvestri, L. (2020). Iron metabolism and iron disorders revisited in the hepcidin era. Haematologica, 105(2), 260-272. (доступно через Google Scholar).
Популярные вопросы и ответы
1
Что такое трансферрин и какова его главная задача?
Трансферрин — это специальный белок в крови, который работает как "транспортное средство" для железа. Его основная задача — безопасно переносить ионы железа от мест всасывания (кишечник) и хранения (печень) к клеткам, которые в нем нуждаются, в первую оче
2
Почему уровень трансферрина может быть повышен?
Чаще всего уровень трансферрина повышается при дефиците железа. Организм компенсаторно начинает производить больше этого белка, чтобы "поймать" и транспортировать как можно больше дефицитного микроэлемента. Также его уровень физиологически повышается во в
3
О чем говорит пониженный уровень трансферрина?
Снижение уровня трансферрина может указывать на несколько состояний. Во-первых, на хронические воспалительные заболевания (инфекции, аутоиммунные болезни), при которых его синтез подавляется. Во-вторых, на перегрузку организма железом (например, при гемох
4
В чем ключевое различие между трансферрином и ферритином?
Это два разных белка с противоположными функциями в обмене железа. Простыми словами: **ферритин** — это белок для **хранения** железа, он как "склад" в организме. Его уровень показывает, каковы запасы железа. **Трансферрин** — это белок для **транспортиро
5
Что такое коэффициент насыщения трансферрина (КНТЖ) и почему он важен?
КНТЖ — это показатель, который отражает, какая часть "транспортных средств" (молекул трансферрина) в данный момент занята "грузом" (железом). Он выражается в процентах. Этот показатель очень важен, так как является одним из самых чувствительных маркеров:
6
Как правильно подготовиться к сдаче анализа на трансферрин?
Для получения точного результата необходимо соблюдать несколько правил. Кровь нужно сдавать утром, строго натощак (после 8-12 часов голода). За 7-10 дней до анализа, по согласованию с врачом, следует отменить прием препаратов железа. Также за сутки нужно
