Триада Фалло
Внимание: критические ситуации!
Триада Фалло - это серьезный врожденный порок сердца. Если у пациента (особенно у ребенка) внезапно усилилась синюшность кожи и губ, появились приступы удушья, резкая слабость, потеря сознания или судороги, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь. Это признаки острой гипоксии, требующие экстренного медицинского вмешательства.
Болезнь за 30 секунд
Что это: Врожденный порок сердца, включающий три аномалии: стеноз легочной артерии, гипертрофию правого желудочка и дефект межпредсердной перегородки.
Причина: Нарушение формирования сердца на 2-8 неделе внутриутробного развития (генетика, инфекции, тератогены).
Код МКБ-10: Q24.8 (Другие уточненные врожденные аномалии сердца) / Q21.8.
Длительность: Пожизненно, если не проведена хирургическая коррекция.
Главное правило: Регулярный контроль у кардиолога с рождения и своевременное решение о кардиохирургической операции.
К какому врачу: Детский кардиолог, сердечно-сосудистый хирург, педиатр.
Оглавление
Раздел 1 - Что такое Триада Фалло
Триада Фалло - это сочетанный врожденный порок сердца (ВПС), который анатомически включает в себя три обязательных компонента: сужение (стеноз) выводного отдела правого желудочка или клапана легочной артерии, утолщение (гипертрофию) стенки правого желудочка и отверстие между предсердиями (дефект межпредсердной перегородки, ДМПП). В Международной классификации болезней (МКБ-10) это состояние чаще всего кодируется как Q24.8 или в рубрике Q21.8 [1].
Триада Фалло представляет собой сложный порок, при котором нарушается нормальный кровоток в малом (легочном) круге кровообращения, что приводит к смешиванию венозной и артериальной крови в предсердиях.
В клинической практике этот порок важно четко отграничивать от других аномалий Фалло (тетрады и пентады). Главное отличие триады - дефект находится именно на уровне предсердий, а не желудочков, и аорта расположена анатомически правильно.
Сравнительная таблица: Триада Фалло vs Тетрада Фалло
| Признак | Триада Фалло | Тетрада Фалло |
|---|---|---|
| Дефект перегородки | Межпредсердная (ДМПП) | Межжелудочковая (ДМЖП) |
| Положение аорты | Нормальное | Декстропозиция (смещена вправо, «сидит верхом» на ДМЖП) |
| Стеноз легочной артерии | Присутствует | Присутствует |
| Гипертрофия правого желудочка | Присутствует | Присутствует |
| Время появления цианоза | Позднее (чаще к 10-15 годам или позже) | Раннее (с рождения или первого года жизни) |
Как отличить от изолированного стеноза легочной артерии?
При изолированном стенозе перегородки сердца целы. Кровь не сбрасывается из правых отделов в левые, поэтому у пациента, как правило, нет цианоза (синюшности кожи). При триаде Фалло из-за высокого давления в правом предсердии венозная кровь попадает в левое предсердие через дефект, вызывая кислородное голодание тканей [2].
Наличие дефекта межпредсердной перегородки кардинально меняет гемодинамику, превращая «белый» порок в «синий» по мере прогрессирования болезни.
Ключевые выводы раздела:
- Триада Фалло состоит из стеноза легочной артерии, гипертрофии правого желудочка и дефекта межпредсердной перегородки.
- В отличие от тетрады Фалло, при триаде нет дефекта межжелудочковой перегородки и смещения аорты.
- Главная опасность порока заключается в нарастающей кислородной недостаточности (гипоксии) из-за сброса венозной крови в артериальное русло.
Раздел 2 - Причины и факторы риска
Триада Фалло формируется в период эмбриогенеза, преимущественно на 2-8 неделе беременности, когда происходит закладка и дифференцировка камер сердца и магистральных сосудов. Основной механизм развития связан с задержкой или неправильным формированием клапанного аппарата легочной артерии и перегородок сердца. Гипертрофия правого желудочка является вторичной: сердечная мышца утолщается из-за необходимости постоянно с усилием проталкивать кровь через суженный клапан [3].
Первопричиной клинической картины является анатомическое препятствие кровотоку (стеноз), которое запускает каскад компенсаторных, а затем патологических изменений в сердце.
Таблица факторов риска развития порока у плода
| Группа факторов | Описание и примеры |
|---|---|
| Генетические | Наличие ВПС у близких родственников, хромосомные аномалии (синдром Дауна, синдром Нунан, микроделеции). |
| Инфекционные (материнские) | Вирусные инфекции в I триместре беременности: краснуха, цитомегаловирус, вирус Коксаки, тяжелый грипп. |
| Поведенческие/Токсические | Употребление матерью алкоголя, наркотических веществ, курение, прием тератогенных препаратов (некоторые антиконвульсанты, ретиноиды) на ранних сроках. |
| Системные болезни матери | Декомпенсированный сахарный диабет, системная красная волчанка, выраженный дефицит фолиевой кислоты. |
| Средовые | Воздействие радиации, контакт с тяжелыми металлами или химикатами на вредном производстве. |
Планирование беременности и прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия достоверно снижают риск формирования врожденных пороков сердца у плода. Любые медикаменты в первом триместре должны назначаться строго врачом.
Хотя точную причину возникновения порока у конкретного ребенка установить удается не всегда, комбинация генетической предрасположенности и негативных факторов внешней среды значительно повышает риски.
Ключевые выводы раздела:
- Триада Фалло - результат нарушения внутриутробного развития сердца на ранних сроках беременности.
- Гипертрофия правого желудочка при этом пороке - это следствие стеноза легочной артерии, а не самостоятельная аномалия.
- Инфекции, токсины и некомпенсированный диабет матери критически повышают риск формирования ВПС.
Раздел 3 - Классификация и стадии
Клиническое течение триады Фалло напрямую зависит от степени сужения легочной артерии и размера дефекта межпредсердной перегородки. Форма и стадия заболевания определяют, когда появится синюшность и когда потребуется операция [4].
Формы / Стадии развития гемодинамических нарушений:
- Ацианотическая (бледная) стадия
- Сроки: Чаще в раннем детстве (если стеноз умеренный).
- Клиническая картина: Давление в левом предсердии выше, чем в правом. Кровь сбрасывается слева направо (артериальная в венозную). Синюшности нет. Ребенок может развиваться нормально, выслушивается только шум в сердце.
- Тактика: Наблюдение кардиолога, консервативная поддержка, регулярное ЭхоКГ.
- Переходная (транзиторная) стадия
- Сроки: По мере утолщения правого желудочка (дошкольный или школьный возраст).
- Клиническая картина: Давление в правом и левом предсердиях выравнивается. Сброс крови через дефект становится перекрестным (туда и обратно). Синюшность (цианоз) появляется только при физической нагрузке, плаче, натуживании.
- Тактика: Планирование хирургической коррекции, ограничение тяжелых нагрузок.
- Цианотическая (синяя) стадия
- Сроки: Подростковый или взрослый возраст (без лечения), либо в раннем детстве при критическом стенозе.
- Клиническая картина: Правый желудочек резко гипертрофирован, давление в правом предсердии превышает левое. Постоянный сброс венозной крови в большой круг (справа налево). Стойкий цианоз, одышка, симптом «барабанных палочек».
- Тактика: Показано оперативное лечение, высок риск осложнений.
Переход из «бледной» стадии в «синюю» означает истощение компенсаторных механизмов сердца; на этом этапе риск необратимых изменений в органах многократно возрастает.
Ключевые выводы раздела:
- Болезнь проходит несколько стадий: от бессимптомной до выраженного кислородного голодания.
- Появление цианоза указывает на смену направления потока крови внутри сердца из-за высокого давления в правых отделах.
- Стадия заболевания является главным критерием для выбора сроков хирургического вмешательства.
Раздел 4 - Симптомы и признаки
Симптомы триады Фалло варьируются от едва заметных до жизнеугрожающих. В отличие от тетрады Фалло, тяжелые гипоксемические приступы (одышечно-цианотические) встречаются реже, а клиника развивается медленнее [5].
Местные (кардиальные) симптомы:
- Грубый систолический шум во втором межреберье слева от грудины (шум крови, проходящей через узкий клапан).
- Патологическая пульсация в области сердца (сердечный горб), возникающая из-за увеличения правого желудочка.
- Склонность к нарушениям ритма сердца (аритмиям) из-за перерастяжения правого предсердия.
Общие симптомы (следствие гипоксии и сердечной недостаточности):
- Цианоз (синюшность): Вначале появляется на губах, кончике носа, пальцах (акроцианоз) при активности, позже становится тотальным и постоянным.
- Одышка: Усиливается при физической нагрузке (у младенцев - при сосании груди).
- Быстрая утомляемость: Ребенок часто просится на руки, не может бегать наравне со сверстниками.
- Изменение формы пальцев: Симптом «барабанных палочек» (утолщение концевых фаланг) и «часовых стекол» (выпуклые ногти) - признак хронического недостатка кислорода.
- Задержка физического развития: Недостаточный набор веса и роста у детей.
Красные флаги (требуют срочного осмотра):
- Внезапное усиление синюшности всего тела.
- Ребенок принимает вынужденную позу (садится на корточки) после небольшой пробежки.
- Эпизоды потери сознания (обмороки) на фоне плача или активности.
- Отеки на ногах или увеличение живота (признаки правожелудочковой недостаточности).
Комплекс симптомов формируется постепенно: шумы в сердце педиатр может услышать уже в роддоме, тогда как цианоз и деформация пальцев могут проявиться лишь спустя годы.
Ключевые выводы раздела:
- Главные внешние проявления - одышка, быстрая утомляемость и синюшность кожи (цианоз).
- Симптом «барабанных палочек» является маркером хронического и длительного кислородного голодания тканей.
- Внезапные обмороки или резкое усиление одышки - повод для немедленного вызова скорой помощи.
Раздел 5 - Что делать: пошаговый план пациента
Диагноз «врожденный порок сердца» пугает родителей, однако правильные и последовательные действия помогают взять ситуацию под контроль.
Когда нельзя ждать (вызов СМП):
Если у пациента наблюдается приступ резкой нехватки воздуха, посинение лица, судороги или потеря сознания - счет идет на минуты. Вызывайте скорую. До приезда врачей обеспечьте приток свежего воздуха, расстегните тесную одежду, прижмите колени ребенка к его груди (поза «на корточках» улучшает приток крови к сердцу).
Шаги до визита к врачу (в плановом порядке):
- 1. Соберите всю медицинскую документацию (выписки из роддома, предыдущие ЭКГ и УЗИ сердца, результаты анализов).
- 2. Ведите дневник наблюдений: запишите, когда появляется одышка или синюшность (при плаче, кормлении, беге).
- 3. Обеспечьте спокойную обстановку, избегайте ситуаций, вызывающих у ребенка истерику или сильный стресс.
- 4. Запишитесь на прием к детскому кардиологу или кардиохирургу в специализированный центр.
Что допустимо самостоятельно:
- Прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе.
- Дробное питание малыми порциями (чтобы снизить нагрузку при пищеварении).
- Строгое соблюдение календаря прививок (по согласованию с кардиологом) для защиты от инфекций.
Чего категорически нельзя делать:
- Заниматься самолечением: применение народных средств или самостоятельная отмена препаратов, назначенных врачом, ведет к декомпенсации сердца.
- Игнорировать гигиену полости рта: кариес является прямым источником инфекции, которая может поразить клапаны сердца (инфекционный эндокардит).
- Подвергать пациента экстремальным нагрузкам: профессиональный спорт, бани, закаливание ледяной водой создают критическую нагрузку на больное сердце.
Следование четкому плану и исключение опасных факторов снижают риск внезапных осложнений до момента хирургической коррекции.
Ключевые выводы раздела:
- При острых приступах удушья и синюшности скорая помощь необходима немедленно.
- Родителям важно контролировать уровень физической активности ребенка, не допуская переутомления.
- Самолечение при анатомических дефектах сердца бессмысленно и смертельно опасно.
Раздел 6 - Диагностика
Постановка диагноза начинается с тщательного осмотра. Врач оценивает цвет кожных покровов, форму грудной клетки, пальцев, измеряет сатурацию (уровень кислорода) пульсоксиметром и проводит аускультацию (выслушивание) сердца [6].
Инструментальные методы (золотой стандарт):
- Эхокардиография (ЭхоКГ / УЗИ сердца): Ключевой метод. Позволяет визуализировать сужение легочной артерии, измерить толщину правого желудочка, увидеть отверстие между предсердиями и определить направление сброса крови.
- Электрокардиограмма (ЭКГ): Фиксирует признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца, а также выявляет возможные аритмии.
- Рентгенография органов грудной клетки: Показывает изменение формы сердца (увеличение правых контуров, обеднение легочного рисунка).
- Зондирование полостей сердца и ангиография: Применяется в сложных случаях перед операцией для точного измерения давления внутри камер сердца и оценки коронарных артерий.
Лабораторные анализы:
В общем анализе крови часто выявляется вторичный эритроцитоз (повышение уровня эритроцитов и гемоглобина) - так организм пытается компенсировать хроническую нехватку кислорода. Также оцениваются коагулограмма (свертываемость) и показатели работы почек и печени перед операцией.
Дифференциальная диагностика:
Триаду Фалло чаще всего приходится отличать от:
- Тетрады Фалло (проводится УЗИ для поиска дефекта межжелудочковой перегородки).
- Изолированного стеноза легочной артерии.
- Синдрома Эйзенменгера (поздняя стадия нелеченых пороков).
Для точной диагностики и определения тактики лечения обследование должно проводиться на аппаратах экспертного класса специалистом, имеющим опыт работы с врожденными пороками сердца.
Ключевые выводы раздела:
- УЗИ сердца (ЭхоКГ) - самый информативный и безопасный метод подтверждения диагноза.
- ЭКГ и рентген дают важную дополнительную информацию о степени поражения сердечной мышцы.
- Изменения в анализах крови (высокий гемоглобин) являются следствием, а не причиной болезни.
Раздел 7 - Методы лечения
Основной и единственный метод радикального излечения триады Фалло - кардиохирургическая операция. Консервативное лечение применяется только для подготовки к операции или для поддержания состояния, если хирургическое вмешательство временно противопоказано [7].
Таблица подходов к лечению
| Вид лечения | Показания | Суть метода |
|---|---|---|
| Консервативное (медикаментозное) | Подготовка к операции, наличие сердечной недостаточности или аритмий. | Поддержка работы миокарда, снижение объема жидкости (диуретики), контроль ритма сердца. Препараты не устраняют анатомический дефект. |
| Эндоваскулярное (малоинвазивное) | Клапанный стеноз легочной артерии. | Баллонная вальвулопластика: через сосуд вводится катетер с баллоном, который раздувается и расширяет суженный клапан. |
| Хирургическое (открытая операция) | Выраженный стеноз, значимый дефект межпредсердной перегородки. | Проводится в условиях искусственного кровообращения. Хирург устраняет препятствие току крови (иссекает мышечные пучки или реконструирует клапан) и ушивает (или закрывает заплатой) дефект в перегородке. |
Важно: профилактика эндокардита. Пациенты с триадой Фалло (до операции и в первые 6 месяцев после) нуждаются в приеме антибиотиков перед любыми стоматологическими и хирургическими вмешательствами для предотвращения воспаления внутренней оболочки сердца.
Показания к госпитализации:
Плановая госпитализация назначается для проведения оперативного вмешательства или углубленной диагностики (зондирование). Экстренная госпитализация требуется при нарастании сердечной недостаточности, тяжелых аритмиях или выраженной гипоксии.
Успех лечения оценивается по исчезновению цианоза, нормализации размеров правого желудочка на УЗИ и восстановлению толерантности к физическим нагрузкам; контроль проводится каждые 6-12 месяцев.
Ключевые выводы раздела:
- Лекарства могут лишь временно облегчить симптомы, они не заменяют операцию.
- Выбор метода операции зависит от анатомии порока: в некоторых случаях достаточно малоинвазивного вмешательства.
- Профилактика инфекционного эндокардита обязательна на всех этапах лечения.
Раздел 8 - Особые группы пациентов
Дети:
Это основная группа пациентов. Особенность течения у детей раннего возраста - трудности с кормлением (ребенок задыхается, потеет, бросает грудь), что ведет к дефициту массы тела. Решение об операции часто принимается в дошкольном или младшем школьном возрасте, пока гипертрофия правого желудочка не стала необратимой [8].
Беременные:
Для женщин с неоперированной триадой Фалло беременность сопряжена с экстремальными рисками для жизни матери и плода. Физиологическое увеличение объема крови во время беременности приводит к перегрузке правого желудочка, усилению сброса венозной крови и тяжелой гипоксии. Ведение таких беременных осуществляется совместно кардиологом и акушером-гинекологом в перинатальных центрах высшего уровня. Если порок был успешно прооперирован в детстве, беременность, как правило, протекает благоприятно.
Пациенты с сопутствующим иммунодефицитом или частыми инфекциями:
Любые респираторные инфекции усугубляют легочную гипертензию и гипоксию. Эта группа требует особого контроля, расширенного календаря вакцинации (грипп, пневмококк, РС-вирус) и незамедлительного начала антибактериальной терапии при бактериальных инфекциях.
Возраст и физиологический статус пациента диктуют жесткость контроля: то, что допустимо для взрослого после операции, может быть критично для младенца на этапе ожидания.
Ключевые выводы раздела:
- У грудных детей первым тревожным симптомом часто становится не посинение, а быстрая утомляемость при кормлении.
- Беременность при нелеченой триаде Фалло крайне опасна и требует непрерывного медицинского контроля.
- Оперированные в детстве пациенты во взрослом возрасте могут вести полноценную жизнь без значительных ограничений.
Раздел 9 - Частые ошибки пациентов
Анализ клинической практики показывает, что родители и взрослые пациенты часто совершают ряд типичных ошибок, ухудшающих прогноз [9].
- 1. Ожидание, что «порок перерастет».
- Действие: Родители отказываются от операции, видя, что ребенок чувствует себя неплохо.
- Опасность: Анатомический дефект (сужение и дыра в перегородке) сам не исчезнет. Со временем сердечная мышца истощается, развиваются необратимые изменения в легких и печени, и операция становится невозможной.
- 2. Снижение бдительности в «бледной» стадии.
- Действие: Пропуск плановых осмотров у кардиолога, так как синюшности нет.
- Опасность: Врач может пропустить момент перехода порока в стадию декомпенсации, упустив оптимальное окно для щадящей операции.
- 3. Игнорирование стоматологического здоровья.
- Действие: Лечение зубов без предварительного приема антибиотиков.
- Опасность: Бактерии из полости рта попадают в кровь и оседают на измененных клапанах сердца, вызывая тяжелейшее осложнение - инфекционный эндокардит.
- 4. Самостоятельное назначение «витаминов для сердца».
- Действие: Прием БАДов и капель вместо назначенных врачом сердечных препаратов.
- Опасность: Потеря времени и развитие острой сердечной недостаточности.
- 5. Резкое ограничение всей активности («тепличные условия»).
- Действие: Полный запрет ребенку двигаться, отказ от прогулок.
- Опасность: Ухудшается физическое развитие, снижается иммунитет. Дозированная, разрешенная врачом активность необходима для адаптации организма.
Избегание этих ошибок и четкое следование рекомендациям специалиста гарантирует максимальную эффективность последующего хирургического лечения.
Ключевые выводы раздела:
- Врожденный анатомический порок невозможно вылечить временем или витаминами.
- Санация полости рта - обязательный элемент выживания при ВПС.
- Регулярный кардиологический мониторинг необходим даже при внешнем благополучии пациента.
Раздел 10 - Профилактика
Первичная профилактика (предотвращение развития порока):
Направлена на защиту плода в первом триместре беременности. Включает планирование беременности, лечение хронических инфекций до зачатия, вакцинацию матери от краснухи, прием фолиевой кислоты, отказ от алкоголя, курения и бесконтрольного приема медикаментов. Женщинам из групп риска показано пренатальное (внутриутробное) УЗИ сердца плода на 18-22 неделе беременности.
Вторичная профилактика (после постановки диагноза / после операции):
- Диспансерный учет у кардиолога (осмотры и УЗИ сердца по графику).
- Профилактика инфекционного эндокардита (прием антибиотиков перед стоматологическими и ЛОР-процедурами).
- Своевременное лечение респираторных инфекций для предупреждения легочных осложнений.
- Полноценное белковое питание для поддержки физического развития ребенка.
Соблюдение мер вторичной профилактики позволяет детям с успешно прооперированной триадой Фалло расти и развиваться наравне со здоровыми сверстниками.
Ключевые выводы раздела:
- Основа профилактики ВПС закладывается еще до наступления беременности и в ее первые недели.
- Внутриутробная диагностика позволяет подготовиться к рождению ребенка с пороком в специализированном роддоме.
- После операции главным фокусом становится профилактика инфекционных поражений сердца.
FAQ
1. Триада Фалло и тетрада Фалло - это одно и то же?
Нет. Это разные врожденные пороки сердца. При триаде дефект находится в перегородке между предсердиями, а аорта расположена нормально. При тетраде дефект расположен между желудочками, а аорта смещена. Тетрада встречается чаще и протекает тяжелее. [1]
2. Можно ли вылечить этот порок таблетками, без операции?
К сожалению, нет. Таблетки (мочегонные, антиаритмические) могут только временно разгрузить сердце и облегчить симптомы. Анатомические дефекты (сужение клапана и отверстие в перегородке) можно устранить только хирургическим путем. [7]
3. Какова продолжительность жизни с таким диагнозом?
При своевременной и успешной хирургической коррекции в детском возрасте продолжительность и качество жизни пациентов практически не отличаются от здоровых людей. Без операции прогноз неблагоприятный, продолжительность жизни значительно сокращается из-за сердечной недостаточности. [4]
4. Передается ли триада Фалло по наследству?
Риск рождения ребенка с ВПС выше, если порок был у одного из родителей (примерно 3-5%). Однако в большинстве случаев заболевание возникает спорадически (случайно) под воздействием внешних факторов во время беременности. Генетическая консультация рекомендуется на этапе планирования семьи. [3]
5. Можно ли заниматься спортом после операции?
Да, после полного восстановления и при хороших результатах ЭхоКГ разрешаются умеренные физические нагрузки (плавание, велосипед, ЛФК). Профессиональный спорт высоких достижений и тяжелая атлетика обычно противопоказаны. Допуск к спорту дает только лечащий кардиолог. [8]
6. Сможет ли девушка с триадой Фалло в будущем родить ребенка?
Если порок был радикально прооперирован в детстве, функция правого желудочка сохранена и нет легочной гипертензии, то беременность и самостоятельные роды возможны. Вопрос решается индивидуально после обследования у кардиолога. Беременность с неоперированным пороком категорически не рекомендуется. [9]
7. В каком возрасте лучше делать операцию?
Оптимальные сроки зависят от тяжести стеноза и степени нарушения кровообращения. В большинстве случаев операцию стараются провести в возрасте от 1 до 5 лет. Если симптомы кислородного голодания выражены сильно, операция может быть проведена и на первом году жизни. [7]
Источники и литература
- [1] Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ «Дефект межпредсердной перегородки» - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- [2] Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ «Стеноз клапана легочной артерии» - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- [3] Источник: World Health Organization (WHO) / ICD-10 online version - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- [4] Источник: Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей. Учебно-методическое пособие (изд-во ГЭОТАР-Медиа). - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- [5] Источник: Бокерия Л.А., Шаталов К.В. Детская кардиохирургия. Руководство для врачей. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- [6] Источник: European Society of Cardiology (ESC) Guidelines for the management of adult congenital heart disease - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- [7] Источник: American Heart Association (AHA) / Congenital Heart Defects - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- [8] Источник: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Congenital Heart Defects (CHDs) Data and Statistics - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- [9] Источник: Бакулевский центр сердечно-сосудистой хирургии. Информационный портал для пациентов с ВПС - URL (дата обращения: 18.02.2026).
Как подготовлена статья
Медицинский редактор: врач-специалист с 15-летним клиническим стажем.
Редакционная политика: Редакционная политика медицинского портала МедОко
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При внезапном посинении кожи, приступах удушья, одышке или обмороках обратитесь к врачу.
