Туберкулёз щитовидной железы
ВНИМАНИЕ: ЭКСТРЕННАЯ СИТУАЦИЯ
Туберкулёз щитовидной железы может привести к быстрому увеличению органа и образованию абсцесса. Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если у пациента возникли: внезапное затруднение дыхания (шумный, свистящий вдох), невозможность проглотить слюну или воду, резкое изменение голоса вплоть до его потери на фоне быстро увеличивающейся припухлости на шее. Эти симптомы указывают на сдавление трахеи и требуют экстренного спасения дыхательных путей.
За 30 секунд
Что это: Редкое специфическое инфекционное поражение щитовидной железы, вызываемое микобактериями (палочкой Коха).
Возбудитель: Mycobacterium tuberculosis (реже M. bovis).
Код МКБ-10: A18.8 (Туберкулез других уточненных органов).
Сколько длится: Лечение занимает от 6 до 12 месяцев (иногда дольше при лекарственной устойчивости).
Главное правило пациента: Никогда не греть припухлость на шее и строго соблюдать режим приема специфических препаратов, не прерывая курс при улучшении самочувствия.
К какому врачу обращаться: Эндокринолог, фтизиатр, хирург-эндокринолог.
Оглавление
- 1. Что такое туберкулёз щитовидной железы
- 2. Причины и факторы риска
- 3. Классификация и стадии
- 4. Симптомы и признаки
- 5. Что делать: пошаговый план пациента
- 6. Диагностика
- 7. Методы лечения
- 8. Особые группы пациентов
- 9. Частые ошибки пациентов
- 10. Профилактика
- 11. FAQ (Частые вопросы)
- 12. Источники и литература
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Туберкулёз щитовидной железы - это крайне редкая форма внелёгочного туберкулёза. Щитовидная железа обладает высокой устойчивостью к инфекциям благодаря обильному кровоснабжению, высокой концентрации йода (который обладает бактерицидными свойствами) и интенсивному тканевому обмену кислорода [1]. По этой причине поражение этого органа встречается лишь в 0,1-1% всех случаев внелёгочного туберкулёза. Заболевание протекает в виде формирования специфических гранулем с казеозным (творожистым) некрозом, которые могут сливаться и образовывать абсцессы.
Сравнительная таблица: туберкулёз vs похожие диагнозы
| Признак | Туберкулёз щитовидной железы | Подострый тиреоидит (де Кервена) | Рак щитовидной железы | Гнойный (бактериальный) тиреоидит |
|---|---|---|---|---|
| Причина | Микобактерия туберкулеза | Вирусная инфекция | Мутации клеток | Бактерии (стафилококк, стрептококк) |
| Боль в шее | Умеренная или отсутствует | Очень сильная, отдает в уши/челюсть | Обычно безболезненный узел | Острая, пульсирующая |
| Функция железы | Обычно в норме (эутиреоз) | Сначала гипертиреоз, затем спад | Обычно в норме | Обычно в норме |
| Общие симптомы | Ночная потливость, похудение, субфебрилитет | Температура до 38°C, слабость | Отсутствуют до поздних стадий | Высокая температура, озноб |
| Лимфоузлы | Часто увеличены (спаяны) | Редко увеличены | Могут быть плотными, безболезненными | Увеличены, резко болезненны |
Как отличить от рака щитовидной железы: Клинически эти два состояния могут быть идентичны («холодный» плотный узел, увеличение лимфоузлов, осиплость голоса). Отличить их без инвазивной диагностики невозможно. Золотым стандартом является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). При туберкулёзе цитолог увидит эпителиоидные клетки, гигантские клетки Пирогова-Лангханса и казеозный некроз, а не атипичные раковые клетки.
Ключевые выводы раздела
1. Щитовидная железа крайне редко поражается туберкулезом из-за своей высокой сопротивляемости (йод, кровоток).
2. Болезнь часто маскируется под рак, зоб или банальное воспаление, что затрудняет клиническую постановку диагноза.
3. Окончательный диагноз ставится только после морфологического (клеточного) исследования узла.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Основная причина заболевания - проникновение в ткань железы Mycobacterium tuberculosis. Инфицирование практически никогда не бывает первичным. Микобактерии попадают в щитовидную железу тремя путями:
- Гематогенный (через кровь): при генерализованном (милиарном) туберкулезе из легких или других органов.
- Лимфогенный: из пораженных шейных лимфатических узлов.
- Контактный: при распространении инфекции с соседних структур шеи (например, из гортани).
Таблица факторов риска по группам
| Группа | Факторы риска | Механизм действия |
|---|---|---|
| Иммунные | ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессоров, химиотерапия | Резкое снижение клеточного иммунитета позволяет бактериям выживать в тканях. |
| Анатомические | Ранее существовавший зоб, аденома железы | Измененная ткань теряет природную резистентность (снижается кровоток и концентрация йода). |
| Системные | Сахарный диабет (особенно декомпенсированный) | Нарушение микроциркуляции и фагоцитоза, питательная среда для инфекций. |
| Поведенческие | Тесный контакт с больным открытой формой туберкулеза | Высокая бактериальная нагрузка в сочетании с факторами риска. |
| Образ жизни | Хроническое недоедание (дефицит белка), наркомания | Истощение защитных резервов организма. |
Внимание: наличие узлового зоба у пациента с легочным туберкулезом в анамнезе повышает риск развития специфического поражения щитовидной железы.
Ключевые выводы раздела
1. Возбудителем является палочка Коха, попадающая в железу чаще всего с током крови из другого очага.
2. Для развития болезни требуется серьезный сбой в иммунной системе или наличие уже измененной ткани железы (зоб).
3. Пациенты с ВИЧ-инфекцией и диабетом находятся в зоне максимального риска.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
Форма заболевания напрямую определяет, каким будет лечение (только таблетки или потребуется операция). В клинической практике выделяют три основные формы туберкулёза щитовидной железы [2].
1. Милиарная (острая) форма
- Характеристика: Множественные мелкие (просовидные) бугорки по всей железе. Является частью генерализованного туберкулеза всего организма.
- Клиническая картина: Резкая интоксикация, лихорадка. Местные симптомы на шее часто отсутствуют или стерты.
- Тактика: Интенсивная консервативная противотуберкулезная терапия в стационаре.
2. Очаговая (казеозно-нодулярная) форма
- Характеристика: Образование одного или нескольких плотных узлов (туберкулом). Самая частая форма.
- Клиническая картина: Имитирует опухоль или зоб. Узел медленно растет, безболезненный. Могут увеличиваться шейные лимфоузлы.
- Тактика: Длительная медикаментозная терапия. Хирургическое вмешательство применяется только если невозможно исключить рак.
3. Абсцедирующая (гнойная) форма
- Характеристика: Казеозный некроз в центре узла расплавляется, образуется полость с гноем (холодный абсцесс).
- Клиническая картина: Припухлость на шее становится мягкой, может появиться флюктуация (ощущение жидкости при пальпации). Кожа над ней может покраснеть и истончиться, формируя свищ с выделением творожистых масс.
- Тактика: Комбинация хирургического лечения (вскрытие и дренирование или удаление доли) и специфической терапии.
Ключевые выводы раздела
1. Туберкулез щитовидной железы не имеет стадий в привычном понимании, он делится на формы поражения.
2. Казеозно-нодулярная форма встречается чаще всего и маскируется под обычный узел.
3. Абсцедирующая форма требует обязательного вмешательства хирурга для санации очага инфекции.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Симптоматика заболевания складывается из местных (шейных) и общих проявлений. Поскольку железа долго сопротивляется инфекции, начало болезни обычно постепенное и незаметное.
Местные симптомы:
- Увеличение железы: появление плотного, часто бугристого образования на передней поверхности шеи. Асимметричное увеличение шеи.
- Сдавление соседних органов (компрессионный синдром):
- Дисфагия: трудности при глотании твердой пищи.
- Дисфония: изменение голоса, осиплость (из-за вовлечения возвратного гортанного нерва).
- Болевой синдром: обычно узел безболезненный (в отличие от подострого тиреоидита). Боль появляется только при формировании абсцесса или прорастании капсулы железы.
- Лимфаденопатия: увеличение шейных лимфоузлов. Они могут спаиваться между собой и кожей, образуя плотные конгломераты.
- Свищ: на поздних нелеченых стадиях на коже шеи может открыться отверстие, из которого выделяется крошковидный (творожистый) гной.
Общие симптомы (интоксикационный синдром):
- Необъяснимая потеря веса.
- Субфебрильная температура (37,1-37,5 °C), усиливающаяся к вечеру.
- Выраженная ночная потливость (пациент просыпается в мокром белье).
- Общая слабость и быстрая утомляемость.
Красные флаги (требуют срочного исключения онкологии или оказания экстренной помощи):
- Быстрый рост узла на шее за несколько недель.
- Внезапная потеря голоса или появление шумного дыхания.
- Неподвижность узла при глотании (свидетельствует о прорастании в окружающие ткани).
Ключевые выводы раздела
1. Заболевание протекает под маской узлового зоба с признаками общей туберкулезной интоксикации (потливость, температура, похудение).
2. Местная болезненность на ранних этапах отсутствует.
3. Появление осиплости голоса или трудностей с дыханием требует немедленного обращения к специалисту.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Если вы обнаружили у себя уплотнение на шее, особенно на фоне длительной слабости и вечерней температуры, важно действовать последовательно.
КОГДА НЕЛЬЗЯ ЖДАТЬ (Вызов 112 или обращение в приемный покой):
- Острое чувство нехватки воздуха, удушье, стридор (свист при вдохе).
- Невозможность сделать глоток воды (поперхивание, выброс воды через нос).
- Кожа над узлом резко покраснела, пульсирует, температура тела выше 39°C (риск прорыва абсцесса в средостение).
Шаги до визита к врачу:
1. Запишитесь к врачу: Первично следует обратиться к терапевту или эндокринологу. Если у вас в анамнезе был туберкулез - сразу к фтизиатру.
2. Соберите информацию: Подготовьте медицинскую карту, результаты предыдущих УЗИ щитовидной железы (если есть), данные о флюорографии за последние 3 года.
3. Не принимайте антибиотики: Самостоятельный прием антибиотиков широкого спектра смажет клиническую картину, но не убьет микобактерию.
4. Обеспечьте покой шее: Откажитесь от водолазок с тугим воротом и шарфов, сдавливающих шею.
ЧТО ДОПУСТИМО САМОСТОЯТЕЛЬНО:
- Сделать УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи перед приемом.
- Сдать анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон), чтобы врач сразу оценил функцию органа.
ЧЕГО КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ:
- Греть шею (компрессы, синяя лампа, йодные сетки): Усиливает приток крови, что может привести к резкому отеку тканей, удушью или прорыву гноя в грудную полость (медиастинит).
- Массировать или разминать узел: Способствует распространению микобактерий с током лимфы и крови по всему организму.
Ключевые выводы раздела
1. Любой узел на шее требует врачебного осмотра и УЗИ, самодиагностика невозможна.
2. Категорически запрещены любые согревающие и физиопроцедуры на область шеи без назначения врача.
3. При признаках компрессии трахеи (удушье) помощь должна быть оказана экстренно.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагностика туберкулеза щитовидной железы - сложная задача, требующая исключения онкологии [3].
Осмотр и анамнез:
Врач пальпирует железу, оценивает плотность, смещаемость узла, проверяет шейные лимфоузлы. Важнейший этап - сбор анамнеза: наличие туберкулеза у пациента или его родственников, ВИЧ-статус.
Лабораторные анализы:
- Гормоны (ТТГ, Т4 свободный): при туберкулезе функция железы чаще всего остается нормальной (эутиреоз). Снижение функции (гипотиреоз) возможно только при масштабном разрушении органа.
- Общий анализ крови: ускорение СОЭ, лимфоцитоз (признаки хронического воспаления).
- Иммунологические тесты: IGRA-тесты (T-SPOT.TB, QuantiFERON) или проба Манту / Диаскинтест. Положительный результат подтверждает контакт организма с микобактерией, но не доказывает, что узел в железе имеет туберкулезную природу.
Инструментальные и морфологические методы (Ключевой этап):
- 1. УЗИ щитовидной железы: Показывает структуру узла (гипоэхогенный, с нечеткими контурами, возможны участки некроза или кальцинаты). Картина не специфична и похожа на рак.
- 2. ТАБ (Тонкоигольная аспирационная биопсия): Главный метод диагностики. Под контролем УЗИ врач берет клетки из узла.
- Цитология: выявление эпителиоидных гранулем и клеток Пирогова-Лангханса.
- Окраска по Цилю-Нильсену: обнаружение кислотоустойчивых бактерий.
- ПЦР (GeneXpert): поиск ДНК микобактерий и определение их устойчивости к рифампицину в пунктате. Это самый быстрый и точный метод [4].
- Бактериологический посев: выращивание бактерий на средах. Занимает от 3 до 8 недель.
- 3. Рентген или КТ органов грудной клетки: Обязателен всем для исключения первичного очага в легких.
С чем чаще всего путают: С папиллярным раком, анапластическим раком, лимфомой щитовидной железы, актиномикозом и сифилитическим поражением.
Ключевые выводы раздела
1. Ни УЗИ, ни анализы крови не могут достоверно подтвердить туберкулез щитовидной железы.
2. Золотой стандарт диагностики - пункция (ТАБ) с проведением цитологического, микробиологического и ПЦР-исследования материала.
3. Поиск очагов в легких (рентген/КТ) обязателен при подозрении на внелегочный туберкулез.
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение туберкулеза щитовидной железы проводится совместно эндокринологом и фтизиатром. Основной метод - медикаментозный [5]. Хирургия применяется только по строгим показаниям.
Консервативное лечение (Системная терапия)
- Принцип: Использование стандартных схем противотуберкулезной терапии (ПТТ), состоящих из комбинации нескольких препаратов первого ряда.
- Сроки: Интенсивная фаза длится не менее 2 месяцев, фаза продолжения - 4-7 месяцев. Общий курс составляет от 6 до 9 месяцев, а при устойчивости бактерий к лекарствам - до 18-24 месяцев.
- Важно: Дозировки рассчитываются фтизиатром строго по массе тела пациента.
Хирургическое лечение
Операция не заменяет приема таблеток! Она проводится на фоне ПТТ.
- Показания:
- 1. Наличие крупного абсцесса, который не поддается лечению таблетками и пункциями.
- 2. Тяжелый компрессионный синдром (сдавление трахеи, угроза асфиксии).
- 3. Невозможность исключить рак по результатам биопсии (подозрение на сочетанную патологию).
- Объем операции: Вскрытие и дренирование абсцесса, лобэктомия (удаление половины железы) или резекция. Полное удаление железы (тиреоидэктомия) при туберкулезе требуется крайне редко.
Критерии успешного лечения и контроль:
- Исчезновение общих симптомов интоксикации.
- Уменьшение или полное рассасывание узла по данным УЗИ.
- Нормализация анализов крови (СОЭ, лейкоциты).
- Контрольное УЗИ проводится раз в 2-3 месяца в первый год после завершения терапии. При удалении части железы контролируется уровень ТТГ для своевременного назначения гормональной заместительной терапии.
Самовольное прекращение приема противотуберкулезных препаратов при улучшении самочувствия ведет к развитию лекарственно-устойчивого туберкулеза, лечить который гораздо сложнее, дольше и токсичнее.
Ключевые выводы раздела
1. Основа лечения - длительный и непрерывный курс специфических противотуберкулезных антибиотиков.
2. Хирургическое вмешательство применяется только в крайних случаях (угроза удушья, абсцесс, подозрение на рак).
3. Операция без последующего медикаментозного лечения неизбежно приведет к рецидиву инфекции.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Пациенты с ВИЧ-инфекцией
У людей с глубоким иммунодефицитом (стадия СПИД) внелегочный туберкулез встречается значительно чаще. Болезнь протекает агрессивно, с быстрым расплавлением тканей щитовидной железы и формированием абсцессов. Лечение требует сложного подбора препаратов из-за их взаимодействия с антиретровирусной терапией (АРВТ) [6].
Сахарный диабет
Высокий уровень глюкозы крови подавляет функцию макрофагов (клеток-защитников). У диабетиков туберкулез железы чаще осложняется вторичной гнойной флорой (стафилококком). Обязательно требуется жесткий контроль сахара крови (перевод на инсулинотерапию на время активного лечения).
Беременные женщины
Возникновение заболевания во время беременности опасно из-за риска генерализации инфекции. Лечение обязательно, но схемы корректируются фтизиатром: некоторые препараты (например, аминогликозиды) токсичны для плода и строго запрещены.
Пожилые люди
У лиц старше 65 лет симптомы могут быть стертыми («тихий» туберкулез). Нет высокой температуры, но присутствует сильная слабость и кахексия (истощение). Диагностика усложняется из-за частого наличия у пожилых узлового зоба неинфекционной природы. Риск осложнений от противотуберкулезной терапии (особенно токсическое влияние на печень) у них значительно выше.
Ключевые выводы раздела
1. ВИЧ-инфекция и диабет - главные факторы тяжелого и агрессивного течения болезни.
2. У беременных лечение проводится в обязательном порядке, но с исключением препаратов, повреждающих плод.
3. Пожилые пациенты требуют особого контроля функции печени на фоне длительного приема антибиотиков.
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
При подозрении на туберкулез или во время его лечения пациенты часто совершают действия, ухудшающие прогноз:
1. Прием препаратов йода без назначения
- Действие: Пациент нащупывает узел и начинает пить йод, думая, что это эндемический зоб.
- Почему опасно: Избыток йода не убивает микобактерию внутри ткани, но может спровоцировать нарушение работы щитовидной железы (йод-индуцированный тиреотоксикоз) или усилить аутоиммунное воспаление.
2. Прерывание курса лечения
- Действие: Через 2 месяца пациент чувствует себя здоровым, узел уменьшился, и он бросает пить горсть таблеток.
- Почему опасно: Микобактерия переходит в спящую форму и вырабатывает устойчивость. Рецидив будет вызван супербактерией, устойчивой к базовым лекарствам.
3. Обращение к народной медицине (лечение медведками, барсучьим жиром)
- Действие: Отказ от таблеток в пользу «натуральных» средств.
- Почему опасно: Потеря времени. Казеозный некроз расширяется, разрушая железу и нервные стволы шеи, что приведет к необратимой потере голоса и необходимости сложной операции.
4. Отказ от биопсии (ТАБ) из страха «разнести рак»
- Действие: Пациент отказывается от прокола узла, боясь метастазов.
- Почему опасно: ТАБ - это безопасная процедура. Без нее невозможно поставить точный диагноз. Лечить туберкулез хирургически (как рак) или лечить рак антибиотиками (как туберкулез) - фатальная ошибка.
5. Согревающие компрессы на шею
- Действие: Использование спиртовых компрессов или шерстяных шарфов для «рассасывания шишки».
- Почему опасно: Тепло расширяет сосуды. Инфекция может стремительно прорваться в кровоток (сепсис) или расплавить ткани с прорывом гноя в дыхательные пути.
Ключевые выводы раздела
1. Самолечение йодом и прогревание шеи строго запрещены при любых неуточненных узлах.
2. Прерывание специфической терапии ведет к развитию неизлечимых форм туберкулеза.
3. Отказ от пункции (ТАБ) лишает врача возможности поставить точный диагноз и назначить верное лечение.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Так как туберкулез щитовидной железы является вторичным процессом, профилактика сводится к предотвращению заражения туберкулезом в целом и контролю сопутствующих заболеваний.
Первичная профилактика:
- Вакцинация БЦЖ в детском возрасте (защищает от тяжелых, генерализованных форм).
- Ежегодное прохождение флюорографии или рентгенографии легких для раннего выявления легочных очагов.
- Адекватное лечение патологий щитовидной железы (диффузного или узлового зоба), чтобы не создавать «слабое звено» в органе.
Вторичная профилактика (предотвращение рецидивов):
- Строгое завершение полного курса химиотерапии.
- Контроль иммунного статуса и сахара крови.
- Диспансерное наблюдение у фтизиатра и эндокринолога. После излечения пациент снимается с активного учета у фтизиатра, но наблюдается у эндокринолога не реже 1 раза в год с обязательным проведением УЗИ шеи и сдачей крови на ТТГ.
Бытовые меры, доступные каждому:
Полноценное белковое питание, достаток витамина D (подтвержденный анализами), отказ от курения (улучшает микроциркуляцию в тканях дыхательных путей и шеи).
Ключевые выводы раздела
1. Лучшая защита от внелегочного туберкулеза - профилактика и раннее выявление легочных форм (флюорография).
2. Здоровый образ жизни, белковое питание и контроль хронических болезней поддерживают иммунитет.
3. После лечения требуется ежегодный контроль у эндокринолога для оценки функции железы.
FAQ (Частые вопросы)
Как правило, нет. Внелегочные формы без поражения легких эпидемиологически не опасны, так как пациент не выделяет бактерии в воздух при кашле. Исключение - наличие свища на шее с выделением гноя или сопутствующий открытый туберкулез легких [7].
Нет, туберкулез не вызывает мутацию клеток, приводящую к раку. Однако эти два заболевания могут протекать одновременно в одной железе, поэтому подозрительные узлы всегда пунктируют.
Только в том случае, если болезнь разрушила большую часть ткани железы (вызвала гипотиреоз), или если в ходе лечения хирургам пришлось удалить значительную часть органа. В большинстве случаев функция железы сохраняется.
Да. Если диагностика проведена на стадии узла (до формирования крупного абсцесса или сильного сдавления трахеи), полного излечения можно достичь только с помощью специфических антибиотиков [5].
Процедура по ощущениям сравнима с обычным забором крови из вены или внутримышечным уколом. Игла для биопсии очень тонкая. Анестезия обычно не требуется, так как укол анестетика больнее самой процедуры.
Уровень ТТГ показывает, как железа вырабатывает гормоны, а не наличие инфекции или опухоли. Туберкулезный очаг долгое время не мешает здоровой ткани вырабатывать гормоны, поэтому ТТГ остается в норме.
Напрямую на щитовидную железу - нет, но курение системно снижает местный иммунитет дыхательных путей, увеличивая риск заражения легочным туберкулезом, из которого бактерии могут попасть в щитовидную железу [8].
Источники и литература
- 1. World Health Organization (WHO). Global tuberculosis report. Geneva: WHO. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Туберкулез у взрослых». - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 3. American Thyroid Association (ATA) Guidelines for the Management of Thyroid Nodules. Thyroid Journal. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Diagnosis of Extrapulmonary Tuberculosis. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 5. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 6. HIV and Tuberculosis Coinfection. Clinical guidelines. National Institutes of Health (NIH). - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 7. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Extrapulmonary tuberculosis: epidemiology and management. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 8. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union). The link between tobacco and TB. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 9. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - Москва: ГЭОТАР-Медиа. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
Как подготовлена статья:
Автор: медицинский редактор портала med-oko.ru, врач-специалист (стаж 15 лет).
Редакционная политика: ссылка на документ.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Дисклеймер: Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При быстром увеличении узла на шее, изменении голоса, затруднении дыхания или глотания немедленно обратитесь к врачу.
