Узловой зоб: Современный взгляд на диагностику, лечение и профилактику
Узловой зоб является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний в мире. Это собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии очаговые образования в щитовидной железе, которые могут отличаться по своей структуре, размеру и гормональной активности. Актуальность проблемы обусловлена не только широкой распространенностью, но и необходимостью проведения точной дифференциальной диагностики для исключения рака щитовидной железы, частота которого в структуре узловых образований достигает 5-10%. Современные подходы к ведению пациентов с узловым зобом направлены на минимизацию инвазивных вмешательств при доброкачественных процессах и своевременное выявление злокачественных новообразований.
Узловой зоб - это крайне распространенная патология щитовидной железы, требующая тщательной диагностики для исключения онкологического процесса и выбора оптимальной тактики ведения пациента.
Определение и кодирование по МКБ-10
Узловой зоб (УЗ) - это патологическое состояние, характеризующееся наличием в паренхиме щитовидной железы одного (солитарный узел) или нескольких (многоузловой зоб) очаговых образований, отличающихся от окружающей тиреоидной ткани по своей структуре, плотности и эхогенности при ультразвуковом исследовании. Эти узлы могут быть как доброкачественными (коллоидные узлы, аденомы, кисты), так и злокачественными (различные формы рака щитовидной железы). Важно понимать, что "узловой зоб" является не нозологическим диагнозом, а клиническим синдромом, требующим дальнейшего уточнения.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) узловой зоб кодируется в рамках класса IV "Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ" (E00-E90). Основные коды, используемые для классификации:
- E04.1 - нетоксический одноузловой зоб.
- E04.2 - нетоксический многоузловой зоб.
- E05.1 - тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом (токсическая аденома).
- E05.2 - тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.
Официальное определение узлового зоба описывает его как очаговое образование в щитовидной железе, а его кодирование по МКБ-10 зависит от количества узлов и функционального состояния железы (наличия или отсутствия тиреотоксикоза).
Этиология: Почему возникают узлы?
Этиология узлового зоба многофакторна, однако ведущей причиной его развития во всем мире признан хронический дефицит йода в окружающей среде. Йод является незаменимым компонентом для синтеза тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина). При его недостаточном поступлении в организм щитовидная железа испытывает постоянную стимулирующую нагрузку со стороны тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза, что приводит к гиперплазии и гипертрофии тиреоцитов, формируя сначала диффузный, а затем и узловой зоб.
К другим значимым этиологическим факторам относятся:
- Генетическая предрасположенность: Наличие узлового зоба у близких родственников значительно повышает риск его развития. Исследования, опубликованные в Nature Genetics (дата обращения: 15.01.2025), указывают на роль определенных генов, ответственных за пролиферацию тиреоцитов.
- Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото): Хроническое воспаление железы может приводить к очаговой регенерации и формированию псевдоузлов.
- Возраст и пол: Распространенность узлового зоба увеличивается с возрастом и в 4-8 раз чаще встречается у женщин, что связывают с влиянием эстрогенов и беременностью.
- Воздействие ионизирующего излучения: Облучение области головы и шеи в детском и подростковом возрасте является доказанным фактором риска развития как доброкачественных, так и злокачественных узлов.
- Курение: Тиоцианаты, содержащиеся в табачном дыме, блокируют захват йода щитовидной железой, усугубляя его дефицит.
Основной причиной развития узлового зоба является йодный дефицит, однако генетические факторы, аутоиммунные процессы, возраст, пол и внешние воздействия также играют существенную роль в его этиологии.
Эпидемиология: Распространенность в мире и в России
Узловой зоб является глобальной проблемой здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 1,5 миллиарда человек проживают в йододефицитных регионах и подвержены риску развития заболеваний щитовидной железы. Клинически пальпируемые узлы обнаруживаются у 4-7% взрослого населения, тогда как при использовании высокоразрешающего УЗИ этот показатель возрастает до 50-70% у лиц старше 60 лет, особенно среди женщин.
На территории Российской Федерации практически все регионы являются йододефицитными в той или иной степени. Согласно Клиническим рекомендациям Минздрава РФ "Узловой зоб" (дата обращения: 20.01.2025), распространенность узлового зоба среди взрослого населения России составляет от 10% до 40% в зависимости от региона, достигая максимальных значений в предгорных и горных районах. Особую тревогу вызывает высокая частота выявления узлов у детей и подростков в эндемичных зонах.
Эпидемиологические данные свидетельствуют о пандемическом характере распространения узлового зоба, с особенно высокой частотой встречаемости в йододефицитных регионах, к которым относится и большая часть территории России, причем распространенность патологии резко возрастает с возрастом.
Патогенез: Механизмы формирования узлов
Патогенез узлового зоба - это сложный процесс, в основе которого лежит нарушение баланса между пролиферацией и апоптозом тиреоцитов. Инициирующим фактором чаще всего выступает длительная стимуляция щитовидной железы тиреотропным гормоном (ТТГ) в условиях йодного дефицита. Это приводит к диффузной гиперплазии железы.
Однако тиреоциты гетерогенны по своей способности к репликации и ответу на стимулы. Некоторые клоны клеток обладают более высоким пролиферативным потенциалом. Под влиянием ТТГ, а также локальных факторов роста (инсулиноподобный фактор роста-1, эпидермальный фактор роста), эти клетки начинают активно делиться, формируя очаговые скопления - узлы. Со временем в этих узлах могут происходить вторичные изменения: кровоизлияния, некроз, фиброз и формирование кист. Некоторые узлы приобретают способность к автономной, не зависимой от ТТГ, продукции тиреоидных гормонов, что приводит к развитию функциональной автономии и тиреотоксикоза (токсическая аденома или многоузловой токсический зоб).
Патогенез узлового зоба связан с гетерогенной пролиферацией клонов тиреоцитов в ответ на хроническую стимуляцию (преимущественно ТТГ), что приводит к формированию узлов, которые со временем могут приобретать функциональную автономию.
Классификация узлового зоба
Единой общепринятой классификации узлового зоба не существует, однако в клинической практике его принято разделять по нескольким ключевым признакам, что помогает в определении тактики ведения пациента.
Таблица 1. Клиническая классификация узлового зоба
|
Критерий классификации
|
Типы
|
Краткое описание
|
|
Количество узлов
|
Солитарный (одноузловой) зоб
|
Наличие одного узла в паренхиме железы.
|
|
|
Многоузловой зоб
|
Наличие двух и более узлов.
|
|
Функциональная активность
|
Эутиреоидный зоб
|
Уровень тиреоидных гормонов в норме (наиболее частый вариант).
|
|
|
Гипертиреоидный (токсический) зоб
|
Узел(ы) автономно продуцируют избыток гормонов, вызывая тиреотоксикоз.
|
|
|
Гипотиреоидный зоб
|
Редкий вариант, обычно связан с аутоиммунным тиреоидитом.
|
|
Морфологическая структура (по данным ТАБ)
|
Коллоидный пролиферирующий зоб
|
Наиболее частый доброкачественный вариант.
|
|
|
Аденома (фолликулярная, из клеток Гюртле)
|
Доброкачественная опухоль.
|
|
|
Киста щитовидной железы
|
Полость, заполненная жидкостью.
|
|
|
Злокачественное новообразование
|
Папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический рак.
|
Также используется классификация размеров зоба по ВОЗ (2001 г.):
- Степень 0: Зоба нет.
- Степень 1: Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи.
- Степень 2: Зоб четко виден при нормальном положении шеи.
Классификация узлового зоба по количеству, функции и морфологии является ключевым инструментом для клинициста, позволяющим систематизировать данные и выбрать адекватную лечебно-диагностическую стратегию.
Клиническая картина: Как проявляется заболевание?
В подавляющем большинстве случаев узловой зоб протекает бессимптомно и является случайной находкой при УЗИ или пальпации шеи во время профилактического осмотра. Клинические проявления, если они есть, можно разделить на две основные группы: симптомы, связанные с механическим сдавлением окружающих органов, и симптомы, обусловленные нарушением функции щитовидной железы.
1. Синдром компрессии (сдавления): Возникает при больших размерах зоба или его загрудинном расположении.
2. Симптомы нарушения функции:
- При тиреотоксикозе (токсический зоб): повышенная возбудимость, плаксивость, учащенное сердцебиение (тахикардия), повышенное артериальное давление, потеря веса при сохраненном или повышенном аппетите, дрожь в руках (тремор), непереносимость жары.
- При гипотиреозе (редко): слабость, сонливость, сухость кожи, отечность, увеличение веса, замедление сердечного ритма (брадикардия).
Клиническая картина узлового зоба варьирует от полного отсутствия симптомов до выраженных признаков сдавления органов шеи или гормональных нарушений, что определяет необходимость комплексной оценки состояния пациента.
Методы диагностики: От пальпации до молекулярного анализа
Диагностический алгоритм при узловом зобе преследует три основные цели: оценить функцию щитовидной железы, определить морфологическую структуру узла (исключить рак) и выявить наличие компрессионного синдрома.
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Врач выясняет жалобы, наличие факторов риска (облучение, семейный анамнез), скорость роста узла. При пальпации шеи оцениваются размеры, консистенция, подвижность щитовидной железы и узлов, а также состояние регионарных лимфатических узлов.
Первичный этап диагностики включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, которые позволяют заподозрить патологию и определить дальнейший план действий.
Лабораторная диагностика
Основным скрининговым тестом является определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
- Нормальный ТТГ: Указывает на эутиреоз. Дальнейшее гормональное обследование не требуется.
- Сниженный ТТГ: Подозрение на тиреотоксикоз. Необходимо дополнительно определить уровни свободных фракций тироксина (св. Т4) и трийодтиронина (св. Т3).
- Повышенный ТТГ: Подозрение на гипотиреоз. Определяется уровень св. Т4.
Определение уровня антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) показано при повышенном ТТГ для диагностики аутоиммунного тиреоидита. Важным онкомаркером является кальцитонин, который необходимо исследовать у всех пациентов с узловым зобом для исключения медуллярного рака щитовидной железы, как указано в рекомендациях American Thyroid Association (ATA) (дата обращения: 25.01.2025).
Лабораторная диагностика, основанная на определении уровня ТТГ, является ключевым шагом для оценки функционального состояния щитовидной железы и служит отправной точкой для дальнейшего обследования.
Инструментальная диагностика
Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы - "золотой стандарт" в диагностике узлового зоба. Оно позволяет точно определить количество, размеры, структуру, контуры, эхогенность и васкуляризацию узлов, а также оценить состояние лимфоузлов шеи.
Для стратификации риска злокачественности узлов по данным УЗИ используется международная система TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System). Она оценивает узел по нескольким категориям (состав, эхогенность, форма, контур, наличие микрокальцинатов) и присваивает ему балл от 1 (доброкачественный) до 5 (высокий риск малигнизации), что напрямую определяет показания к проведению биопсии.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) - основной метод дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных узлов. Проводится под контролем УЗИ и показана при узлах размером более 1 см, а также при узлах меньшего размера при наличии УЗ-признаков подозрительных на рак (по TI-RADS). Полученный материал отправляется на цитологическое исследование, результаты которого интерпретируются по классификации Bethesda (BSRTC).
Сцинтиграфия щитовидной железы с технецием (⁹⁹ᵐTc) или радиоактивным йодом (¹³¹I) проводится только при сниженном уровне ТТГ для оценки функциональной активности узлов. По способности накапливать радиофармпрепарат узлы делятся на:
- "Горячие" (гиперфункционирующие) - практически всегда доброкачественные (токсическая аденома).
- "Теплые" (функционирующие аналогично окружающей ткани).
- "Холодные" (нефункционирующие) - не накапливают изотоп, риск злокачественности в них выше (5-10%).
Компьютерная томография (КТ) или МРТ шеи и органов грудной клетки назначается при очень больших размерах зоба, особенно при его загрудинном расположении, для оценки степени сдавления трахеи и пищевода.
Инструментальная диагностика, включающая УЗИ с оценкой по TI-RADS и ТАБ с классификацией по Bethesda, является решающей для определения природы узла и выбора лечебной тактики.
Дифференциальный диагноз
Основная задача дифференциальной диагностики - отличить доброкачественный узловой зоб от рака щитовидной железы (РЩЖ). Кроме того, необходимо дифференцировать узловые образования с другими заболеваниями щитовидной железы и шеи.
Таблица 2. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных узлов ЩЖ
|
Признак
|
Доброкачественный узел (например, коллоидный)
|
Злокачественный узел (например, папиллярный рак)
|
|
Клинические данные
|
Медленный рост или его отсутствие, длительный анамнез, мягкая/эластичная консистенция.
|
Быстрый рост, плотная консистенция, фиксация с окружающими тканями, осиплость голоса, увеличение шейных лимфоузлов.
|
|
Данные УЗИ (TI-RADS)
|
Ровные, четкие контуры, изо- или гиперэхогенный, губчатая структура, отсутствие микрокальцинатов (TI-RADS 2-3).
|
Неровные, нечеткие контуры, гипоэхогенный, вертикальная ориентация, наличие микрокальцинатов, инвазия в капсулу (TI-RADS 4-5).
|
|
Результаты ТАБ (Bethesda)
|
Категория II (доброкачественное образование).
|
Категория V (подозрение на малигнизацию) или VI (злокачественное новообразование).
|
|
Эластография
|
Мягкое, эластичное образование (низкая жесткость).
|
Жесткое, неэластичное образование (высокая жесткость).
|
Также узловой зоб следует дифференцировать с:
- Подострым тиреоидитом де Кервена: Характеризуется болью в области шеи, лихорадкой, резким повышением СОЭ.
- Аутоиммунным тиреоидитом (форма с псевдоузлами): Диагностируется на основании повышенного уровня АТ-ТПО и характерной УЗ-картины диффузных изменений.
- Кистами шеи (срединной, боковой): Требуют УЗИ для точной локализации.
- Лимфаденопатией: Увеличенные лимфоузлы обычно имеют характерную структуру при УЗИ.
Ключевым аспектом дифференциальной диагностики является разграничение доброкачественных и злокачественных процессов с использованием комплекса клинических, ультразвуковых и цитологических критериев.
Методы лечения: Современные подходы
Тактика лечения узлового зоба определяется результатами комплексного обследования и зависит от морфологической структуры узла, его функциональной активности и наличия компрессионного синдрома.
Наблюдательная тактика (Watchful Waiting)
Это основной подход для большинства пациентов с доброкачественными (Bethesda II) эутиреоидными узлами небольшого размера, не вызывающими клинических симптомов. Рекомендуется динамическое наблюдение с контрольным УЗИ и определением уровня ТТГ 1 раз в 12-24 месяца.
Наблюдательная тактика является предпочтительным методом ведения пациентов с асимптомными доброкачественными узлами, что позволяет избежать необоснованных вмешательств.
Медикаментозная терапия
- Супрессивная терапия левотироксином: Ранее широко применялась с целью уменьшения стимуляции узлов со стороны ТТГ. Однако многочисленные исследования, включая обзоры Cochrane Library (дата обращения: 10.02.2025), показали ее низкую эффективность и наличие побочных эффектов (риск фибрилляции предсердий, остеопороза). В настоящее время не рекомендуется для лечения эутиреоидного узлового зоба.
- Терапия радиоактивным йодом (I-131): Является методом выбора для лечения токсической аденомы и многоузлового токсического зоба, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. Радиойод избирательно накапливается в гиперфункционирующих узлах, вызывая их разрушение и нормализацию гормонального фона.
Медикаментозная терапия узлового зоба ограничена: супрессивная терапия левотироксином признана неэффективной, а радиойодтерапия является золотым стандартом для лечения функциональной автономии.
Малоинвазивные методы
Эти методы рассматриваются как альтернатива операции при крупных доброкачественных узлах, вызывающих компрессию или косметический дефект, у пациентов с высоким хирургическим риском.
- Этаноловая склеротерапия (ПЭИ): Введение этанола в кистозные узлы для их склерозирования.
- Лазерная интерстициальная термотерапия (ЛИТТ) и Радиочастотная абляция (РЧА): Методы термического разрушения ткани узла с помощью лазерного излучения или радиочастотного тока. Позволяют добиться уменьшения объема узла на 50-80%.
Малоинвазивные деструктивные методики, такие как РЧА и ЛИТТ, представляют собой эффективную и безопасную альтернативу хирургическому лечению для отдельных категорий пациентов с доброкачественными узлами.
Хирургическое лечение
Операция является основным методом лечения при наличии следующих показаний:
- Подтвержденный или подозрительный на рак результат ТАБ (Bethesda V, VI).
- Результат ТАБ "Фолликулярная неоплазия" (Bethesda IV), так как цитологически отличить фолликулярную аденому от рака невозможно.
- Большие размеры зоба с симптомами сдавления органов шеи.
- Значительный косметический дефект.
- Токсический зоб (как альтернатива радиойодтерапии).
Объем операции зависит от диагноза:
- Гемитиреоидэктомия: Удаление одной доли щитовидной железы. Выполняется при одностороннем доброкачественном поражении.
- Тиреоидэктомия: Полное удаление щитовидной железы. Является стандартом при раке ЩЖ, многоузловом токсическом зобе, крупных двусторонних узлах.
Хирургическое лечение является методом выбора при подозрении на рак, компрессионном синдроме или неэффективности других методов, а объем операции определяется характером и распространенностью патологического процесса.
Реабилитация после лечения
После тиреоидэктомии пациент нуждается в пожизненной заместительной гормональной терапии препаратами левотироксина под контролем уровня ТТГ. Важным аспектом является контроль уровня кальция в крови, так как во время операции могут быть повреждены паращитовидные железы. После гемитиреоидэктомии заместительная терапия требуется примерно в 20-30% случаев. После радиойодтерапии по поводу токсического зоба часто развивается гипотиреоз, также требующий назначения левотироксина. Реабилитация включает не только медикаментозную коррекцию, но и психологическую поддержку, а также обучение пациента правилам самоконтроля.
Успешная реабилитация после радикального лечения узлового зоба требует адекватной гормональной коррекции, контроля возможных осложнений и активного участия пациента в процессе восстановления.
Прогноз и профилактика
Прогноз при доброкачественном узловом зобе в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Узлы растут медленно или не растут вовсе, а риск их злокачественной трансформации крайне низок. При токсическом зобе современные методы лечения (радиойодтерапия, операция) позволяют достичь полного излечения. Прогноз при раке щитовидной железы зависит от его гистологического типа и стадии, но для высокодифференцированных форм (папиллярный, фолликулярный) он также очень хороший, с 10-летней выживаемостью, превышающей 90%.
Основной мерой профилактики эндемического узлового зоба является обеспечение достаточного потребления йода. Самым эффективным и экономически выгодным методом массовой йодной профилактики является всеобщее йодирование поваренной соли. Индивидуальная профилактика рекомендуется группам риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины) в виде приема препаратов йодида калия в физиологических дозах.
Прогноз при узловом зобе в основном благоприятный, а наиболее эффективной мерой профилактики его эндемических форм является адекватное потребление йода, достигаемое за счет йодирования соли.
Список сокращений
- АТ-ТПО - Антитела к тиреоидной пероксидазе
- ЛИТТ - Лазерная интерстициальная термотерапия
- МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра
- РЧА - Радиочастотная абляция
- РЩЖ - Рак щитовидной железы
- св. Т3 - Свободный трийодтиронин
- св. Т4 - Свободный тироксин
- ТАБ - Тонкоигольная аспирационная биопсия
- ТТГ - Тиреотропный гормон
- УЗ - Узловой зоб
- УЗИ - Ультразвуковое исследование
- ЩЖ - Щитовидная железа
Краткий глоссарий
- Зоб - любое увеличение щитовидной железы независимо от его причины.
- Тиреоцит - клетка эпителия щитовидной железы, синтезирующая тиреоидные гормоны.
- Эутиреоз - нормальное функциональное состояние щитовидной железы, при котором уровень тиреоидных гормонов в крови находится в пределах нормы.
- Тиреотоксикоз - клинический синдром, обусловленный избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови и их токсическим действием на организм.
- Функциональная автономия - способность участка(ов) щитовидной железы продуцировать гормоны независимо от регулирующего влияния ТТГ.
Список литературы
- Клинические рекомендации "Узловой зоб". Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов. Утверждены Минздравом РФ, 2020. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/323_1 (дата обращения: 20.01.2025).
- Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133. - URL: https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2015.0020 (дата обращения: 25.01.2025).
- Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules - 2016 Update. Endocr Pract. 2016;22(Suppl 1):1-60. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27161228 (дата обращения: 11.02.2025).
- Dean DS, Gharib H. Epidemiology of thyroid nodules. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2008;22(6):901-911. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19041821/ (дата обращения: 14.01.2025).
- Durante C, Grani G, Lamartina L, et al. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review. JAMA. 2018;319(9):914-924. - URL: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2673423 (дата обращения: 05.02.2025).
- He L, et al. Genome-wide association study identifies novel variants for thyroid-stimulating hormone and free thyroxine in a Chinese population. Nature Genetics. 2021;53:1132-1140. - URL: https://www.nature.com/ng/ (дата обращения: 15.01.2025).
- Wemeau JL, et al. Levothyroxine therapy in patients with euthyroid benign thyroid nodules. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014, Issue 5. Art. No.: CD004057. - URL: https://www.cochranelibrary.com/ (дата обращения: 10.02.2025).
- NICE guideline [NG145]. Thyroid disease: assessment and management. Published: 23 November 2019. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng145 (дата обращения: 18.02.2025).
Популярные вопросы и ответы
1
У меня нашли узел в щитовидной железе. Это рак?
Далеко не всегда. Подавляющее большинство (более 90%) узлов щитовидной железы являются доброкачественными. Чтобы определить природу узла, врач назначает комплексное обследование, ключевым этапом которого является УЗИ и, при наличии показаний, тонкоигольна
2
Узел доброкачественный, но он меня совсем не беспокоит. Нужно ли с ним что-то делать?
Если узел подтвержден как доброкачественный (по результатам биопсии), имеет небольшие размеры, не влияет на выработку гормонов и не вызывает дискомфорта (сдавления шеи), то чаще всего выбирается тактика наблюдения. Она подразумевает регулярные визиты к эн
3
Может ли доброкачественный узел со временем стать злокачественным?
Риск злокачественной трансформации узла, который по результатам биопсии был определен как доброкачественный (например, коллоидный зоб), крайне низок. Тем не менее, именно для контроля и выявления любых нетипичных изменений и необходимо динамическое наблюд
4
Мне назначили биопсию узла (ТАБ). Это больно? И обязательно ли ее делать?
Тонкоигольная биопсия — это самый точный метод для определения клеточного состава узла. Процедура обычно хорошо переносится и по ощущениям сравнима с обычным уколом в мышцу. Решение о необходимости биопсии принимает врач на основании УЗ-характеристик узла
5
Врач говорит, что нужно удалять щитовидную железу. Как я буду жить без нее?
После полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии) организм перестает вырабатывать тиреоидные гормоны. Для их восполнения назначается пожизненная заместительная гормональная терапия — ежедневный прием препарата левотироксина в таблетках. При правил
6
Можно ли вылечить узловой зоб препаратами йода?
Препараты йода являются средством профилактики образования новых узлов в условиях йодного дефицита, особенно в молодом возрасте. Однако они не способны привести к исчезновению или уменьшению уже существующих узлов. Назначение любых препаратов, включая йод
