Внимание: когда нужна экстренная помощь!
Воспаление придатков может привести к жизнеугрожающим состояниям (разрыв гнойника, перитонит). Срочно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в дежурный гинекологический/хирургический стационар, если у вас: резкая, кинжальная боль внизу живота, повышение температуры выше 38.5 °C с ознобом, падение артериального давления, предобморочное состояние, напряжение мышц живота (твердый как доска живот), появление кровянистых или обильных гнойных выделений на фоне острой боли.
За 30 секунд
Что это: Инфекционное воспаление маточных труб и яичников (сальпингоофорит).
Возбудитель: Инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, гонококк), и условно-патогенная флора.
Код МКБ-10: N70 (Сальпингит и оофорит).
Длительность: Острая фаза - 7-14 дней, при отсутствии лечения переходит в хроническую форму.
Главное правило: Не греть живот и не пить антибиотики без назначения врача.
К какому врачу: Гинеколог.
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Воспаление придатков матки (в медицинской терминологии - сальпингоофорит или аднексит) - это инфекционно-воспалительный процесс, поражающий маточные (фаллопиевы) трубы и яичники. В Международной классификации болезней заболевание кодируется как N70. Данная патология является частью более широкого синдрома - воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) [1].
Важно понимать, что воспаление редко ограничивается только яичниками (оофорит) или только трубами (сальпингит). Анатомическая близость этих структур приводит к тому, что инфекция быстро охватывает весь комплекс придатков. Воспалительный процесс вызывает отек тканей, скопление жидкости (экссудата) в трубах, что в дальнейшем может привести к образованию спаек и бесплодию.
Сальпингоофорит - это всегда результат проникновения инфекции, а не просто следствие переохлаждения. Анатомическая связь труб и яичников обуславливает их совместное воспаление.
Сравнительная таблица: Воспаление придатков vs Похожие диагнозы
| Признак | Острое воспаление придатков (Аднексит) | Острый аппендицит | Внематочная беременность | Эндометриоз |
|---|---|---|---|---|
| Характер боли | Тянущая, ноющая, иногда острая, часто двусторонняя внизу живота | Начинается в центре живота, смещается вправо вниз, острая | Внезапная, резкая, кинжальная, с одной стороны | Циклическая, усиливается перед и во время менструации |
| Выделения | Слизисто-гнойные, бели, неприятный запах | Отсутствуют (в норме) | Кровянистые (мажущие) на фоне задержки | Темно-коричневые до/после менструации |
| Температура | Повышена (до 38-39 °C), озноб | Субфебрильная (37.2-37.5 °C), редко выше | Нормальная (падает при массивном кровотечении) | Нормальная |
| Связь с циклом | Часто обостряется сразу после менструации | Нет связи | Задержка менструации | Прямая связь (боль в критические дни) |
Как отличить от острого аппендицита: При аппендиците боль чаще всего начинается в околопупочной области или под ложечкой (симптом Кохера), а затем спускается в правую подвздошную область. При аднексите боль изначально локализуется внизу живота, часто отдает в поясницу или крестец и сопровождается изменением характера вагинальных выделений. Однако окончательный диагноз может поставить только врач на основе УЗИ и анализов крови.
Ключевые выводы
1. Воспаление придатков (сальпингоофорит) - это инфекционное поражение труб и яичников, относящееся к ВЗОМТ (код N70).
2. Заболевание легко перепутать с хирургической патологией (аппендицит) или внематочной беременностью из-за схожей картины острого живота.
3. Без своевременного лечения воспаление ведет к спаечному процессу и стойкому нарушению репродуктивной функции.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Основная причина воспаления придатков - бактериальная инфекция. Чаще всего инфекция попадает в придатки восходящим путем: из влагалища и шейки матки бактерии поднимаются в полость матки, а оттуда - в маточные трубы и яичники. Нисходящий и гематогенный (через кровь) пути встречаются реже (например, при туберкулезе или тяжелых системных инфекциях) [2].
Главными возбудителями выступают инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Безусловные лидеры - Chlamydia trachomatis (хламидия) и Neisseria gonorrhoeae (гонококк). Однако нередко воспаление вызывает ассоциация микроорганизмов: условно-патогенная флора (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, бактероиды, микоплазмы), которая активизируется при снижении местного иммунитета.
Переохлаждение само по себе не вызывает аднексит. Оно выступает лишь стрессовым фактором, который снижает иммунную защиту и позволяет уже присутствующим в организме бактериям начать активное размножение.
Факторы риска развития воспаления придатков
| Группа факторов | Описание и механизм действия |
|---|---|
| Поведенческие | Частая смена половых партнеров, отказ от барьерной контрацепции (презервативов), раннее начало половой жизни. Спринцевания (вымывают нормальную флору и проталкивают бактерии вверх). |
| Анатомические и физиологические | Менструация (отторжение эндометрия создает раневую поверхность и открывает зев шейки матки). Зияние шейки матки после родов. |
| Ятрогенные (медицинские вмешательства) | Введение внутриматочной спирали (ВМС), аборты, выскабливания, гистероскопия, проверка проходимости труб (ГСГ). |
| Системные / Иммунные | Хронический стресс, переохлаждение, тяжелые соматические заболевания (сахарный диабет), ВИЧ-инфекция, истощение. |
Важно: Наличие внутриматочной спирали (ВМС) повышает риск развития воспаления придатков в первые 20 дней после ее установки, если во влагалище присутствовала невыявленная инфекция.
Ключевые выводы
1. Главная причина болезни - инфекция, чаще всего передающаяся половым путем (хламидии, гонококки), или дисбаланс собственной микрофлоры.
2. Инфекция в 90% случаев поднимается снизу вверх: из влагалища через матку в трубы.
3. Медицинские внутриматочные вмешательства и незащищенный секс с новыми партнерами - ведущие триггеры развития болезни.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
Тактика ведения пациентки кардинально зависит от формы и стадии воспалительного процесса. Клинические рекомендации разделяют сальпингоофорит по характеру течения [3].
1. Острое воспаление придатков
- Сроки: До 2-3 недель от начала симптомов.
- Клиническая картина: Ярко выраженная. Внезапная сильная боль внизу живота, высокая температура (38 °C и выше), обильные гнойные выделения, признаки интоксикации (слабость, тошнота).
- Тактика: Экстренное начало антибактериальной терапии. Часто требуется госпитализация для предотвращения гнойных осложнений (тубоовариальный абсцесс).
2. Подострое воспаление придатков
- Сроки: От 3 до 6 недель.
- Клиническая картина: Симптомы сглажены. Температура субфебрильная (около 37.5 °C), боли умеренные, тянущие. Часто это результат недолеченного острого процесса или специфической инфекции (например, хламидийная инфекция часто протекает стерто с самого начала).
- Тактика: Тщательная лабораторная диагностика, курс антибиотиков, физиотерапия, наблюдение в амбулаторных условиях.
3. Хроническое воспаление придатков (вне или в стадии обострения)
- Сроки: Месяцы и годы.
- Клиническая картина: Постоянные или периодические ноющие боли в тазу, отдающие в поясницу. Усиление болей при переохлаждении, стрессе, физической нагрузке, во время секса. Нарушения менструального цикла. Формирование спаек.
- Тактика: Лечение в период обострения схоже с лечением острого процесса. В стадии ремиссии акцент делается на физиотерапию, санаторно-курортное лечение, рассасывающую терапию и восстановление репродуктивной функции (при необходимости - хирургическое разделение спаек).
Переход болезни в хроническую стадию означает структурные изменения в маточных трубах (образование спаек, нарушение работы ресничного эпителия), что является главной причиной трубного бесплодия.
Ключевые выводы
1. Острая форма требует немедленного медикаментозного, а иногда и хирургического вмешательства во избежание перитонита.
2. Хламидийная инфекция коварна: она часто минует острую стадию, протекая вяло и незаметно, но приводя к тяжелому спаечному процессу.
3. Хроническая форма - это следствие отсутствия или неправильного лечения острой стадии; она требует длительной реабилитации.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Клиническая картина сальпингоофорита многообразна и зависит от возбудителя и стадии болезни. Симптомы делятся на местные (связанные непосредственно с малым тазом) и общие (реакция всего организма) [4].
Местные симптомы:
- Боль: Локализуется внизу живота, может быть односторонней или двусторонней. По характеру - от тянущей до резкой, пульсирующей. Боль часто иррадиирует (отдает) в поясницу, крестец, прямую кишку или внутреннюю поверхность бедра.
- Выделения (бели): Количество влагалищных выделений увеличивается. Они меняют цвет (становятся желтоватыми, зеленоватыми, мутными) и могут приобретать неприятный запах.
- Диспареуния: Выраженная боль во время полового акта, особенно при глубоком проникновении.
- Дизурия: Учащенное, болезненное мочеиспускание (из-за близости воспаленных придатков к мочевому пузырю).
Общие симптомы:
- Повышение температуры тела (до 38-39 °C при острой форме).
- Озноб, профузный пот.
- Слабость, разбитость, снижение аппетита.
- В тяжелых случаях - тошнота и рвота (рефлекторная реакция брюшины на воспаление).
Красные флаги (симптомы осложнений):
- Резкое усиление боли, которая становится невыносимой.
- Напряжение мышц передней брюшной стенки (невозможно дотронуться до живота).
- Падение артериального давления, тахикардия, спутанность сознания.
Эти признаки указывают на прорыв гнойника (тубоовариального абсцесса) в брюшную полость и развитие перитонита. Нужна экстренная операция!
Даже если симптомы слабо выражены (только небольшие выделения и дискомфорт), при их сохранении более 3-5 дней необходимо обратиться к врачу, так как это может быть признаком вялотекущей, но разрушительной для труб инфекции.
Ключевые выводы
1. Ведущий симптом аднексита - боль внизу живота, сопровождающаяся патологическими выделениями и повышением температуры.
2. Боль во время полового акта (диспареуния) - частый и очень характерный признак поражения придатков.
3. Появление тошноты, рвоты и каменного живота сигнализирует о развитии опасных для жизни осложнений (перитонита).
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Когда нельзя ждать (вызов Скорой помощи):
Если вы ощущаете острую, пульсирующую или режущую боль в животе, не можете разогнуться, температура поднялась выше 38.5 °C, появилась рвота или сильное кровотечение.
Если симптомы умеренные (тянущая боль, небольшая температура, дискомфорт), действуйте по следующему плану:
Пошаговые действия до визита к врачу:
- 1. Обеспечьте покой: Лягте в постель, минимизируйте любую физическую активность.
- 2. Запишитесь к гинекологу: Обратитесь в женскую консультацию или частную клинику в день появления симптомов или на следующий.
- 3. Откажитесь от половых контактов: До выяснения причины и полного излечения половая жизнь должна быть приостановлена.
- 4. Соберите анамнез для врача: Вспомните, когда была последняя менструация, были ли незащищенные контакты, смена партнера или внутриматочные вмешательства в последний месяц.
Что допустимо самостоятельно:
- Обильное теплое питье (вода, морсы, некрепкий чай) для снятия интоксикации.
- Использование ежедневных прокладок (чтобы врач мог оценить характер выделений).
- Измерение температуры тела 2-3 раза в день для мониторинга динамики.
Чего категорически нельзя делать:
- Греть живот (грелки, горячие ванны, бани): Тепло резко усиливает приток крови и ускоряет размножение бактерий, что может привести к прорыву гноя в брюшную полость.
- Принимать антибиотики без рецепта: Вы можете смазать клиническую картину, не убить возбудителя полностью и перевести болезнь в хроническую форму.
- Делать спринцевания: Струя воды под давлением загонит бактерии еще глубже в маточные трубы.
- Пить мощные обезболивающие (спазмолитики и НПВС) перед приемом: Врачу важно прощупать живот и оценить реальную болевую реакцию. Обезболивание может скрыть развитие перитонита.
Ваша главная задача на доврачебном этапе - не навредить и не замаскировать симптомы, сохранив объективную картину для постановки диагноза.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагностика воспаления придатков требует комплексного подхода, так как симптомы неспецифичны. Грамотный специалист должен исключить другие патологии органов малого таза и брюшной полости [5].
Как ставится диагноз:
- Сбор анамнеза: Врач расспросит о характере боли, менструальном цикле, методах контрацепции и половых партнерах.
- Гинекологический осмотр (бимануальное исследование): Это ключевой этап. Врач выявляет болезненность при смещении шейки матки, увеличение и резкую болезненность придатков (яичников и труб) с одной или обеих сторон. При наличии абсцесса пальпируется объемное образование.
Лабораторные анализы:
- Мазок на флору и ПЦР-диагностика: Берется материал из цервикального канала и влагалища для выявления хламидий, гонококков, трихомонад, микоплазм и оценки баланса микрофлоры.
- Клинический анализ крови (ОАК): Показывает признаки воспаления (повышение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ).
- С-реактивный белок (СРБ): Маркер острой фазы воспаления в крови.
- Общий анализ мочи: Для исключения цистита и пиелонефрита (близкое анатомическое расположение).
- Тест на ХГЧ: Обязателен для всех женщин репродуктивного возраста с болями в животе для исключения внематочной беременности.
Инструментальные методы:
- УЗИ органов малого таза (трансвагинальное): Позволяет увидеть утолщение маточных труб, наличие в них жидкости (гидросальпинкс) или гноя (пиосальпинкс), отек яичников, жидкость в позадиматочном пространстве.
- Диагностическая лапароскопия: Золотой стандарт диагностики сложных случаев. Через микропроколы вводится камера, врач видит придатки своими глазами. Применяется, если есть сомнения между аппендицитом и аднекситом или при подозрении на разрыв абсцесса.
С чем чаще всего путают:
Острый аппендицит, разрыв или перекрут кисты яичника, внематочная беременность, почечная колика, эндометриоз, синдром раздраженного кишечника.
При выборе клиники отдавайте предпочтение многопрофильным стационарам или центрам, где есть возможность немедленно сделать УЗИ, сдать анализы крови (сito!) и, при необходимости, получить консультацию хирурга.
Ключевые выводы
1. Осмотр на кресле и болезненность при пальпации придатков - основа клинического диагноза аднексита.
2. ПЦР-тест на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), строго обязателен для выявления причины болезни.
3. УЗИ и тест на ХГЧ необходимы для исключения хирургических патологий и внематочной беременности.
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение сальпингоофорита должно быть начато как можно раньше для сохранения проходимости маточных труб и репродуктивной функции. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от тяжести процесса [6]. В данной статье мы не указываем дозировки препаратов, так как их подбирает исключительно лечащий врач.
Таблица: Подходы к лечению в зависимости от стадии/формы
| Метод лечения | Острая стадия (и обострение хроники) | Хроническая стадия (вне обострения) |
|---|---|---|
| Антибактериальная терапия | Основа лечения. Назначается эмпирически (сразу после взятия мазков, до получения результатов). Используются комбинации препаратов широкого спектра (покрывающие гонококк, хламидию, кишечную палочку и анаэробы). Длительность курса строго соблюдается (обычно 10-14 дней). | Применяется редко, только если в анализах ПЦР обнаружен специфический возбудитель. |
| Противовоспалительные средства | НПВС для снятия боли, уменьшения отека тканей и снижения температуры. | НПВС могут назначаться короткими курсами при болевом синдроме. |
| Физиотерапия | Противопоказана. | Основа лечения. Электрофорез, магнитотерапия, УЗ-терапия, грязелечение для рассасывания спаек, улучшения кровотока. |
| Хирургическое вмешательство | При неэффективности антибиотиков в течение 48-72 ч, образовании гнойников (тубоовариальный абсцесс), перитоните. Проводят лапароскопию: дренирование гноя, промывание брюшной полости. | Лапароскопия для разделения спаек (адгезиолизис) и восстановления проходимости труб при планировании беременности. |
Показания к госпитализации:
- Невозможность исключить острую хирургическую патологию (аппендицит).
- Беременность.
- Отсутствие эффекта от таблетированных антибиотиков в течение 3 дней.
- Тяжелое состояние (тошнота, рвота, высокая температура).
- Подозрение на тубоовариальный абсцесс.
- Возраст до 18 лет (из-за высокого риска осложнений).
Важно: Лечение полового партнера!
Если причиной воспаления стала инфекция (хламидии, гонорея, микоплазма гениталиум), половой партнер обязан пройти лечение антибиотиками одновременно с женщиной. В противном случае произойдет повторное заражение при первом же незащищенном контакте.
Критерии успешного лечения: Нормализация температуры, исчезновение болей, нормальные показатели крови (снижение лейкоцитов и СРБ), отсутствие болезненности придатков при пальпации. Контрольный осмотр и мазки обычно назначают через 2-4 недели после завершения курса антибиотиков.
Главное правило медикаментозного лечения аднексита - строгий прием антибиотиков полным курсом. Прерывание терапии при первом улучшении самочувствия гарантированно приводит к переходу болезни в хроническую стадию с формированием устойчивой микрофлоры.
Ключевые выводы
1. Основа лечения острого воспаления придатков - комбинация мощных антибиотиков, направленная на перекрытие всех возможных возбудителей.
2. При наличии ИППП лечение обязательно проходят оба половых партнера.
3. Хирургическое лечение (лапароскопия) применяется только при гнойных осложнениях или для борьбы со спайками в хронической стадии.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Течение воспаления придатков может сильно отличаться у пациенток разных возрастов и с сопутствующими диагнозами [7].
Дети и подростки
У девочек до начала половой жизни воспаление придатков встречается редко и обычно является следствием распространения инфекции из аппендикса (аппендикулярно-генитальный синдром) или гематогенного заноса (например, при туберкулезе). У сексуально активных подростков риск ВЗОМТ выше, чем у взрослых женщин. Это связано с анатомическими особенностями шейки матки (эктопия, более проницаемая слизь) и поведенческими факторами. При любых жалобах на боль в животе подростка необходимо показать детскому гинекологу.
Беременные
Острое воспаление придатков во время беременности - редкое явление, так как слизистая пробка в шейке матки надежно защищает полость матки от восходящей инфекции. Однако если оно возникает (обычно в первом триместре на фоне скрытой ИППП), это грозит тяжелыми последствиями: выкидышем, инфицированием плода. Тактика: Строгая госпитализация. Лечение проводится только разрешенными при беременности антибиотиками (например, макролидами или цефалоспоринами, препараты тетрациклинового ряда строго запрещены).
Пожилые пациентки (в менопаузе)
В период менопаузы ВЗОМТ встречается нечасто. Воспаление придатков в этом возрасте часто ассоциировано со снижением уровня эстрогенов (атрофический вагинит облегчает проникновение бактерий) или с наличием сопутствующих образований (кисты яичников, опухоли матки), которые подвергаются вторичному инфицированию. Риск малигнизации (развития рака) при воспалительных массах в тазу у пожилых выше, поэтому требуется тщательная онконастороженность (УЗИ с допплером, анализ на СА-125).
Сахарный диабет
У пациенток с некомпенсированным сахарным диабетом снижен клеточный иммунитет и нарушена микроциркуляция. Воспаление придатков у них протекает тяжелее, значительно чаще (до 30% случаев) образуются гнойники (тубоовариальные абсцессы). Таким пациенткам показана ранняя госпитализация и более агрессивная антибактериальная терапия.
Пациентки с иммунодефицитом (ВИЧ, прием иммуносупрессоров)
При выраженном иммунодефиците воспаление может быть вызвано нетипичной флорой (грибками, вирусом герпеса, цитомегаловирусом, микобактериями). Воспаление быстро распространяется на соседние органы малого таза. Требуется длительная терапия и контроль вирусной нагрузки.
Наличие сопутствующих заболеваний (диабет, ВИЧ) или беременность являются безусловными показаниями для стационарного лечения сальпингоофорита под круглосуточным наблюдением врачей.
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
Ошибки в поведении пациенток при воспалении придатков часто приводят к тяжелому бесплодию или экстренным операциям. Разберем самые распространенные [8].
1. Ошибка: Греть низ живота при болях.
Что делает пациент: Кладет горячую грелку на живот или принимает горячую ванну, чтобы снять боль.
Почему это опасно: Тепло расширяет сосуды. Если в придатках есть гнойный процесс, инфекция с кровотоком мгновенно разносится по соседним органам, гнойник может лопнуть, вызывая перитонит.
2. Ошибка: Самовольная отмена антибиотиков.
Что делает пациент: Бросает пить таблетки на 3-й день, потому что боль ушла, зачем травить печень.
Почему это опасно: Бактерии не погибли полностью, а лишь снизили активность. Оставшиеся микробы мутируют, приобретают устойчивость к антибиотику. Болезнь переходит в хроническую форму со спайками.
3. Ошибка: Лечение только женскими свечами без таблеток.
Что делает пациент: Покупает свечи от воспаления по совету провизора.
Почему это опасно: Свечи действуют только во влагалище. Они физически не способны проникнуть в маточные трубы и яичники, где находится основной очаг инфекции. Придатки лечатся системными антибиотиками (таблетки, уколы).
4. Ошибка: Отказ от лечения полового партнера.
Что делает пациент: Лечится сама, а партнер отказывается пить таблетки, так как у него ничего не болит.
Почему это опасно: Мужчины часто являются бессимптомными носителями хламидий и гонококка. При первом же сексе без презерватива женщина получает инфекцию обратно (эффект пинг-понга).
5. Ошибка: Прием обезболивающих перед походом к врачу.
Что делает пациент: Пьет сильные анальгетики и идет на осмотр.
Почему это опасно: Врач гинеколог или хирург при пальпации живота не увидит реальной реакции. Из-за этого можно пропустить признаки острого живота и перитонита.
Избегая этих пяти типичных ошибок, вы многократно повышаете шанс на полное излечение без последствий для репродуктивной системы.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика воспаления придатков делится на предотвращение первичного заражения и недопущение обострений (рецидивов) при хронической форме [9].
Первичная профилактика (как не заболеть):
- Использование презервативов при случайных половых связях и с новыми партнерами - это единственный надежный метод защиты от ИППП.
- Регулярное обследование на ИППП (ПЦР-мазки) при смене партнера, даже при отсутствии симптомов.
- Своевременное лечение инфекций нижних половых путей (вагинитов, цервицитов, бактериального вагиноза). Инфекции нужно лечить до того, как они поднимутся в матку и трубы.
- Отказ от спринцеваний (если они не назначены врачом). Влагалище самоочищается, спринцевания вымывают полезные лактобактерии.
Вторичная профилактика (как избежать обострений хроники):
- Тщательное планирование беременности и подготовка к внутриматочным вмешательствам (сдача мазков перед введением ВМС, ГСГ, абортами).
- Избегание сильного переохлаждения (сидение на холодных поверхностях, купание в ледяной воде), так как это снижает местный иммунитет.
- Поддержание здорового образа жизни, компенсация хронических заболеваний (сахарного диабета).
- Курсовое санаторно-курортное лечение (грязелечение, радоновые ванны) вне стадии обострения по рекомендации врача.
Показания к диспансерному наблюдению:
Женщины, перенесшие острый сальпингоофорит, должны наблюдаться у гинеколога с проведением УЗИ и сдачей мазков через 1, 3 и 6 месяцев после выздоровления. Пациентки с хроническим воспалением наблюдаются 1-2 раза в год.
Главный принцип профилактики: барьерная контрацепция спасает от инфекции, а своевременное лечение вагинитов блокирует путь бактериям в маточные трубы.
FAQ (Частые вопросы)
1. Можно ли забеременеть после воспаления придатков?
Да, можно. Если острое воспаление было вылечено вовремя и правильными антибиотиками, проходимость труб сохраняется. Однако если процесс перешел в хроническую форму и образовались спайки, риск трубного бесплодия и внематочной беременности возрастает. В таких случаях может потребоваться лапароскопическая операция для рассечения спаек или применение ЭКО [1].
2. Я застудила придатки, посидев на холодном бетоне. Такое возможно?
Нет, холод сам по себе не вызывает воспаление придатков. Болезнь вызывают бактерии. Однако сильное переохлаждение вызывает спазм сосудов, ухудшает кровообращение в малом тазу и снижает местный иммунитет. Это позволяет бактериям (которые уже были во влагалище в спящем состоянии) начать активно размножаться и проникнуть в трубы [2].
3. Может ли воспаление придатков быть у девственницы?
Да, хотя это бывает редко. Инфекция может попасть в придатки не половым путем, а из соседних воспаленных органов (например, при остром аппендиците, проктите) или с током крови/лимфы из отдаленных очагов хронической инфекции (например, при туберкулезе, тяжелой ангине) [7].
4. Обязательно ли ложиться в больницу при воспалении придатков?
Не всегда. Госпитализация обязательна, если есть признаки тяжелого течения (высокая температура, рвота), подозрение на гнойник (абсцесс), если пациентка беременна, не может принимать таблетки или если лечение дома не помогло в течение 3 дней. При легких и среднетяжелых форм лечение проводится дома под контролем врача [3].
5. Можно ли заниматься сексом во время лечения?
Категорически нет. Во-первых, секс будет болезненным и может усугубить воспаление из-за притока крови. Во-вторых, если причина в ИППП, вы будете постоянно обмениваться инфекцией с партнером. Половая жизнь разрешена только после полного курса антибиотиков для обоих партнеров и получения чистых контрольных анализов [6].
6. Нужно ли лечить партнера, если у него нет симптомов?
Если по результатам анализов у вас выявлены хламидии, гонорея, микоплазма гениталиум или трихомонады - лечение партнера строго обязательно, даже если его ничего не беспокоит. Мужчины часто болеют этими инфекциями бессимптомно [5].
7. Поможет ли УЗИ точно поставить диагноз воспаления?
УЗИ видит не само воспаление (бактерии), а его последствия: скопление жидкости в трубах (гидросальпинкс), гнойники, отек яичников. В начальной стадии УЗИ может быть абсолютно чистым. Поэтому диагноз ставится комплексно: осмотр руками врача на кресле + жалобы пациента + анализы + УЗИ [4].
Источники и литература
- Клинические рекомендации Минздрава РФ: Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. Источник: Рубрикатор КР Минздрава РФ - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pelvic Inflammatory Disease (PID) Guidelines. Источник: CDC - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- World Health Organization (WHO). Sexually transmitted infections (STIs) Fact Sheet. Источник: WHO - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Pelvic Inflammatory Disease (PID). Источник: ACOG - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Acute Pelvic Inflammatory Disease. Источник: RCOG - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Infectious Diseases Society of America (IDSA). Guidelines on the Treatment of Sexually Transmitted Infections. Источник: IDSA - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Ross, J., Guaschino, S., Cusini, M., & Jensen, J. (2018). 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS. Источник: PubMed - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- The American Diabetes Association (ADA). Infections and Diabetes. Источник: ADA - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Национальное руководство Гинекология под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова. Источник: ГЭОТАР-Медиа - URL (дата обращения: 18.02.2026).
Как подготовлена статья:
Автор: медицинский редактор, практикующий врач с 15-летним стажем.
Статья написана в соответствии с редакционной политикой.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При появлении острой боли внизу живота, повышении температуры, аномальных выделениях обратитесь к врачу.
