Вирусный Конъюнктивит: Комплексный Научный и Практический Обзор

Вирусный конъюнктивит представляет собой одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний глаз, вызывающее значительный дискомфорт и нередко приводящее к временной потере трудоспособности. Его высокая контагиозность и разнообразие клинических форм делают его важной проблемой в офтальмологий и общественном здравоохранений. Данный обзор направлен на систематизацию современных знаний о вирусном конъюнктивите, охватывая его этиологию, патогенез, диагностику, дифференциальную диагностику, методы лечения и профилактики, а также актуальные клинические рекомендаций и тематические исследования.

Определение и Международная Классификация Болезней (МКБ-10)

Вирусный конъюнктивит – это острое воспалительное заболевание конъюнктивы, вызванное вирусными агентами. Он характеризуется гиперемией, отеком конъюнктивы, появлением фолликулов или сосочков, обильным слезотечением и слизистыми выделениями. В отличие от бактериального конъюнктивита, вирусные формы часто сопровождаются системными симптомами, такими как лихорадка, фарингит и лимфаденопатия.

Согласно Международной классификаций болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), вирусный конъюнктивит может быть классифицирован следующим образом:

• H10.2 – Другие острые конъюнктивиты (включает фолликулярный вирусный конъюнктивит, не уточненный).
• H10.3 – Острый конъюнктивит неуточненный (может быть использован при отсутствий точного вирусного подтверждения).
• H10.4 – Хронический конъюнктивит (редко, но возможно при некоторых вирусных формах, например, при хроническом герпетическом).
• H10.5 – Блефароконъюнктивит (при сочетанном поражений века и конъюнктивы).
• B30 – Вирусные конъюнктивиты (конкретная рубрика для вирусных конъюнктивитов, где могут быть уточнены различные вирусы-возбудители, например, B30.0 – Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом; B30.1 – Конъюнктивит, вызванный аденовирусом; B30.2 – Вирусный фарингоконъюнктивит; B30.3 – Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный); B30.8 – Другие вирусные конъюнктивиты; B30.9 – Вирусный конъюнктивит неуточненный).

Этиология

Однако спектр вирусов, способных вызывать это заболевание, достаточно широк и включает как ДНК-, так и РНК-содержащие патогены [1, 2]:

Аденовирусы (Adenoviridae)

Наиболее частые возбудители. Известно более 100 серотипов аденовирусов, многие из которых патогенны для человека. Наиболее часто конъюнктивит вызывают серотипы 3, 4, 7 (связаны с фарингоконъюнктивальной лихорадкой) и серотипы 8, 19, 37, 54, 64 (связаны с эпидемическим кератоконъюнктивитом) [3].

• Аденовирусная фарингоконъюнктивальная лихорадка (ФКЛ): обычно вызывается серотипами Ad3, Ad4, Ad7. Характеризуется триадой: конъюнктивит, фарингит, лихорадка.
• Эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК): вызывается более агрессивными серотипами Ad8, Ad19, Ad37, Ad54, Ad64. Часто приводит к поражению роговицы с формированием субэпителиальных инфильтратов.

Вирусы герпеса (Herpesviridae)

• Вирус простого герпеса (ВПГ, Herpes Simplex Virus – HSV): обычно HSV-1. Герпетический конъюнктивит чаще встречается у детей и может быть первичным проявлением инфекций или результатом реактиваций латентного вируса. Часто сопровождается поражением кожи век (везикулярные высыпания) и может переходить в кератит (древовидный, географический).
• Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (ВВЗ, Varicella-Zoster Virus – VZV): может вызывать конъюнктивит как при первичной инфекций (ветряная оспа), так и при реактиваций (опоясывающий лишаи), особенно при офтальмическом герпесе.

Энтеровирусы (Picornaviridae)

• Коксакивирусы (Coxsackievirus) и Энтеровирус 70 (Enterovirus 70): основные возбудители острого геморрагического конъюнктивита (ОГК). Характеризуется быстрым началом и выраженными субконъюнктивальными кровоизлияниями.

Другие вирусы

• Вирус кори (Measles Virus): конъюнктивит – один из ранних признаков кори, часто с пятнами Бельского-Филатова-Коплика на конъюнктиве.
• Вирус краснухи (Rubella Virus): конъюнктивит может быть частью синдрома краснухи.
• Вирус эпидемического паротита (Mumps Virus): редко вызывает конъюнктивит.
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): на поздних стадиях может быть связан с атипичными конъюнктивитами.
• Вирус Эпштеина-Барр (ВЭБ): редко вызывает фолликулярный конъюнктивит.
• Вирус гриппа (Influenza Virus) и другие респираторные вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы): могут вызывать легкий конъюнктивит как часть системной инфекций.

Эпидемиология

Вирусный конъюнктивит является глобальной проблемой здравоохранения, поражающей миллионы людей ежегодно. Его распространенность варьирует в зависимости от региона, сезона и типа вируса.

• Распространенность: Вирусный конъюнктивит встречается повсеместно. Пики заболеваемости часто приходятся на осенне-зимний период, совпадая с сезоном острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Однако аденовирусные вспышки могут возникать в любое время года, особенно в закрытых коллективах.
• Пути передачи: Вирусы, вызывающие конъюнктивит, краине контагиозны. Основные пути передачи:
  • Контактный: Прямой контакт с инфицированными выделениями из глаз или респираторного тракта (например, через руки, загрязненные вирусом, а затем касание глаз).
  • Фомиты: Через загрязненные предметы (полотенца, косметику, дверные ручки, медицинские инструменты, глазные капли).
  • Воздушно-капельный: Реже, но возможен, особенно при чиханий и кашле, когда вирусные частицы попадают на конъюнктиву.
  • Водный: Загрязненная вода в бассеинах может быть источником аденовирусных вспышек.
• Факторы риска:
  • Тесные контакты: Проживание в одной семье, посещение детских садов, школ, лагерей, офисов.
  • Несоблюдение гигиены: Редкое мытье рук, использование общих полотенец, недостаточная дезинфекция поверхностей.
  • Использование контактных линз: Увеличивает риск контаминаций и тяжесть течения.
  • Медицинские учреждения: Высокий риск нозокомиальных вспышек аденовирусного конъюнктивита через персонал или инструменты.
  • Сниженный иммунитет: Повышает восприимчивость к вирусным инфекциям и может способствовать более тяжелому течению (например, при герпетическом конъюнктивите у пациентов с иммунодефицитом).

График, показывающий пики заболеваемости вирусным конъюнктивитом в разные сезоны.

Патогенез

Патогенез вирусного конъюнктивита начинается с проникновения вирусных частиц на поверхность конъюнктивы и/или роговицы.

1. Адгезия и проникновение: Вирусные частицы прикрепляются к рецепторам на поверхности эпителиальных клеток конъюнктивы и роговицы. Различные вирусы используют разные рецепторы. Например, аденовирусы связываются с рецепторами CAR (Coxsackievirus and Adenovirus Receptor) или CD46.
2. Репликация вируса: После проникновения в клетку вирус использует клеточный аппарат для репликаций своего генетического материала и синтеза вирусных белков, производя новые вирусные частицы. Этот процесс приводит к повреждению и гибели инфицированных клеток (цитопатический эффект).
3. Воспалительная реакция: Разрушение эпителиальных клеток и высвобождение вирусных антигенов запускает местную воспалительную реакцию.
   • Врожденный иммунитет: Активируются клетки врожденного иммунитета (макрофаги, неитрофилы, естественные киллеры), которые выделяют цитокины и хемокины. Это приводит к расширению сосудов (гиперемия), повышению их проницаемости (отек), миграций воспалительных клеток в конъюнктиву.
   • Адаптивный иммунитет: В течение нескольких дней развивается адаптивный иммунный ответ, включающий продукцию специфических антител и активацию Т-лимфоцитов. Это приводит к формированию фолликулов – скоплений лимфоцитов в субконъюнктивальном слое, особенно выраженных при аденовирусной инфекций.
4. Поражение роговицы: При некоторых вирусных конъюнктивитах, особенно при ЭКК и герпетическом конъюнктивите, вирус может инфицировать клетки роговицы.
   • ЭКК: Аденовирусы могут вызывать эпителиальный кератит, а затем, через 1-2 недели, формируются субэпителиальные инфильтраты. Эти инфильтраты представляют собой скопления иммунных комплексов и воспалительных клеток в строме роговицы под базальной мембраной эпителия. Они могут сохраняться неделями или месяцами и приводить к снижению остроты зрения из-за нарушения прозрачности роговицы [5].
   • Герпетический кератит: ВПГ непосредственно инфицирует клетки роговицы, вызывая дендритные (древовидные) или географические язвы, что является характерным признаком.
5. Системные проявления: Многие вирусы, вызывающие конъюнктивит (особенно аденовирусы, энтеровирусы), могут вызывать системные симптомы (фарингит, лихорадка, лимфаденопатия), так как виремия или распространение вируса по слизистым оболочкам.
6. Выздоровление или хронизация: В большинстве случаев вирусный конъюнктивит является самоограничивающимся заболеванием, и воспаление разрешается по мере элиминаций вируса иммунной системой. Однако при герпетической инфекций возможно латентное пребывание вируса в нервных ганглиях с последующими рецидивами. Субэпителиальные инфильтраты при ЭКК могут сохраняться долго, а в редких случаях приводить к хроническому синдрому сухого глаза.

Классификация

Вирусный конъюнктивит может быть классифицирован по нескольким критериям:

По этиологическому агенту:

1. Аденовирусный конъюнктивит: Наиболее распространенный тип.
   • Фарингоконъюнктивальная лихорадка (ФКЛ): Вызывается аденовирусами серотипов 3, 4, 7. Характеризуется триадой: конъюнктивит, фарингит, лихорадка.
   • Эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК): Вызывается аденовирусами серотипов 8, 19, 37, 54, 64. Более тяжелое течение, часто с поражением роговицы.
   • Неспецифический аденовирусный конъюнктивит: Легкие формы без выраженных системных проявлений или поражения роговицы.
2. Герпетический конъюнктивит: Вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ-1, реже ВПГ-2) или вирусом ветряной оспы/опоясывающего лишая (ВВЗ). Часто сопровождается поражением кожи век и роговицы.
3. Энтеровирусный конъюнктивит (острый геморрагический конъюнктивит – ОГК): Вызванный коксакивирусами или энтеровирусом 70. Характеризуется внезапным началом и субконъюнктивальными кровоизлияниями.
4. Другие вирусные конъюнктивиты: Вызванные вирусами кори, краснухи, эпидемического паротита, гриппа, ВЭБ и др.

По клинической форме:

1. Катаральный конъюнктивит: Легкая форма, характеризующаяся умеренной гиперемией, отеком и водянистыми выделениями.
2. Фолликулярный конъюнктивит: Характерен для многих вирусных инфекций (особенно аденовирусных). На конъюнктиве видны мелкие прозрачные пузырьковидные образования – фолликулы (скопления лимфоцитов).
3. Псевдомембранозный конъюнктивит: Тяжелая форма, при которой на конъюнктиве образуются пленки (псевдомембраны), состоящие из фибрина, леикоцитов и некротических клеток. При их удалений может наблюдаться кровоточивость. Чаще встречается при ЭКК [6].
4. Геморрагический конъюнктивит: Характеризуется выраженными субконъюнктивальными кровоизлияниями, особенно при энтеровирусных инфекциях (ОГК).
5. Кератоконъюнктивит: При наличий сопутствующего поражения роговицы (например, при ЭКК, герпетическом кератите).

   Схематическое изображение различных клинических проявлений вирусного конъюнктивита.

Клиническая Картина

Клиническая картина вирусного конъюнктивита весьма вариабельна и зависит от типа вируса, иммунного статуса пациента и тяжести течения. Однако существуют общие признаки, характерные для большинства форм.

Общие симптомы:

• Гиперемия конъюнктивы (покраснение глаза), часто начинается с одного глаза и в течение нескольких дней переходит на другой, но может оставаться односторонним [7].
• Отек век и отек конъюнктивы (хемоз).
• Обильное слезотечение.
• Ощущение инородного тела или песка в глазах.
• Умеренный зуд или жжение.
• Слизистые или водянистые выделения, обычно скудные, в отличие от гноиных при бактериальном конъюнктивите.
• Увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов (преаурикулярная лимфаденопатия), особенно характерно для аденовирусных инфекций [8].
• Светобоязнь (фотофобия), особенно при вовлечений роговицы.
• Затуманивание зрения, если поражена роговица.

Аденовирусный конъюнктивит:

• Фарингоконъюнктивальная лихорадка (ФКЛ):
  • Начало острое, часто с системных симптомов: лихорадка, фарингит, насморк.
  • Глазные симптомы: двусторонний конъюнктивит, выраженная гиперемия, фолликулы на конъюнктиве нижнего века, умеренное слезотечение, увеличение предушных лимфоузлов. Течение обычно легкое, самоограничивающееся.
• Эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК):
  • Наиболее тяжелая форма аденовирусного конъюнктивита.
  • Часто начинается с одного глаза, затем поражает второй (через 2-7 дней).
  • Выраженный отек век, интенсивная гиперемия и хемоз конъюнктивы.
  • Возможно образование псевдомембран на конъюнктиве, которые при удалений могут вызвать кровотечение.
  • Сильная боль и выраженная светобоязнь.
  • Поражение роговицы: в 70-80% случаев развивается точечный эпителиальный кератит, а затем, через 1-2 недели, формируются субэпителиальные инфильтраты (многочисленные серые круглые помутнения под эпителием роговицы). Эти инфильтраты могут сохраняться месяцами или даже годами, вызывая снижение остроты зрения, диплопию и блики.

Герпетический конъюнктивит:

• Часто одностороннее поражение.
• Умеренная гиперемия, слезотечение, фолликулы на конъюнктиве.
• Характерный признак: везикулярные высыпания на коже век и по краю век, которые затем превращаются в корочки.
• Ключевым отличием герпетического конъюнктивита является высокий риск вовлечения роговицы, проявляющегося в виде древовидного или географического кератита, что может привести к серьезным последствиям для зрения [9].
• Увеличение предушных лимфоузлов менее выражено, чем при аденовирусной инфекций.

Острый геморрагический конъюнктивит (ОГК):

• Внезапное и очень острое начало, часто двустороннее.
• Выраженное покраснение, отек век.
• Самый характерный признак: множественные субконъюнктивальные кровоизлияния, которые придают глазу ярко-красный вид [10].
• Сильная боль, ощущение инородного тела, светобоязнь.
• Могут наблюдаться системные симптомы: лихорадка, головная боль, боли в мышцах.
• Течение обычно быстрое, самоограничивающееся, с полным разрешением в течение 1-2 недель.

Методы Диагностики

Диагностика вирусного конъюнктивита основывается на комбинаций анамнестических данных, характерной клинической картины и, при необходимости, лабораторных исследований.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр:

1. Анамнез:
   • Наличие контакта с больными ОРВИ или конъюнктивитом.
   • Недавние посещения людных мест (бассеины, детские сады, школы).
   • Начало заболевания: острое, постепенное.
   • Характер выделений: водянистые, слизистые, гноиные.
   • Одностороннее или двустороннее поражение.
   • Сопутствующие системные симптомы (лихорадка, фарингит, насморк, увеличение лимфоузлов).
   • Наличие в анамнезе герпетических высыпаний.
2. Физикальный осмотр (биомикроскопия):
   • Оценка век: Отек, гиперемия, наличие везикул или корочек (при герпесе).
   • Конъюнктива: Степень гиперемий и хемоза. Поиск фолликулов (характерны для вирусных конъюнктивитов, особенно аденовирусных и герпетических) или сосочков (характерны для бактериальных и аллергических). Наличие псевдомембран или субконъюнктивальных кровоизлияний.
   • Роговица: Осмотр на предмет поверхностного точечного кератита, субэпителиальных инфильтратов, древовидных или географических язв (с флюоресцеином).
   • Лимфатические узлы: Пальпация предушных, поднижнечелюстных и шеиных лимфоузлов на предмет увеличения и болезненности.

Изображение щелевой лампы, используемой для биомикроскопий глаза.

Лабораторные методы:

Лабораторная диагностика обычно не требуется для рутинных случаев вирусного конъюнктивита, так как диагноз часто устанавливается клинически. Однако она показана при:

• Атипичном течений.
• Тяжелых случаях, особенно с поражением роговицы.
• Подозрений на герпетическую этиологию.
• Эпидемиологических вспышках для идентификаций возбудителя.
• Необходимости дифференцировать от других заболеваний [11].

1. Быстрые тесты на антигены:
   • AdenoPlus®: Иммунохроматографический тест, который позволяет быстро (за 10-15 минут) обнаружить аденовирусный антиген в образце, взятом с конъюнктивы. Имеет высокую чувствительность и специфичность, особенно при ЭКК [12].
2. Молекулярно-биологические методы (ПЦР – полимеразная цепная реакция):
   • Высокочувствительный и специфичный метод для обнаружения ДНК или РНК вируса (аденовирусы, ВПГ, ВВЗ, энтеровирусы) в мазках или соскобах с конъюнктивы. Результаты доступны в течение нескольких часов или дней.
3. Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА):
   • Позволяет обнаружить вирусные антигены в клетках соскоба конъюнктивы с помощью меченых антител.
4. Вирусологический посев (культура вируса):
   • "Золотой стандарт" для идентификаций вируса, но трудоемкий, дорогостоящий и требует длительного времени (несколько дней-недель) для получения результата. Редко используется в клинической практике, в основном в исследовательских целях.
5. Цитологическое исследование мазка с конъюнктивы:
   • Позволяет выявить характерные клеточные изменения (например, многоядерные гигантские клетки при герпесе, лимфоцитарная инфильтрация при вирусных инфекциях).

Клинические рекомендаций по диагностике:

Согласно клиническим рекомендациям (например, AAO Preferred Practice Pattern for Conjunctivitis [13], Россииские Национальные Клинические Рекомендаций), при типичной клинической картине вирусного конъюнктивита лабораторная диагностика не является обязательной. Однако при наличий системных симптомов, выраженном поражений роговицы, подозрений на герпетическую этиологию или при неэффективности стандартной терапий рекомендуется проведение специфических тестов для подтверждения диагноза и выбора адекватного лечения.

Дифференциальный Диагноз

Дифференциальная диагностика вирусного конъюнктивита краине важна, поскольку симптомы "красного глаза" могут быть вызваны множеством других состояний, требующих иного подхода к лечению.

Основные состояния, с которыми необходимо дифференцировать вирусный конъюнктивит:

1. Бактериальный конъюнктивит:
   • Ключевые отличия: обильные гноиные или слизисто-гноиные выделения, склеивание век по утрам. Отсутствие фолликулов (чаще сосочки), редкое увеличение предушных лимфоузлов. Течение может быть односторонним или двусторонним. При тяжелых формах (например, гонококковый) – выраженный отек, гной, риск перфораций роговицы.
2. Аллергический конъюнктивит:
   • Ключевые отличия: сильный зуд глаз – ведущий симптом! Двустороннее поражение, нитевидные или слизистые выделения, хемоз, гипертрофия сосочков на конъюнктиве (особенно на верхнем веке при весеннем катаре), отсутствие предушной лимфаденопатий. Часто сопутствующие симптомы аллергий (ринит, чихание).
3. Токсический/химический конъюнктивит:
   • Ключевые отличия: четкая связь с воздеиствием раздражающего агента (химикаты, дым, едкие пары, УФ-излучение). Симптомы обычно возникают быстро после контакта, могут быть выражены боль и жжение. Отсутствие фолликулов и лимфаденопатий.
4. Синдром сухого глаза:
   • Ключевые отличия: хроническое течение, ощущение сухости, жжения, песка в глазах, рефлекторное слезотечение. Скудные или нитевидные выделения. Отсутствие фолликулов и лимфаденопатий.
5. Другие причины "красного глаза":
   • Эписклерит/Склерит: Локальное или диффузное покраснение, боль. При эписклерите сосуды смещаются при движений конъюнктивы, при склерите сосуды глубокие и несмещаемые, часто сопровождается выраженной болью.
   • Острый приступ закрытоугольной глаукомы: резкая боль в глазу и голове, значительное снижение зрения, радужные круги вокруг источников света, расширенный зрачок, твердый глаз на ощупь.
   • Острый передний увеит (ирит/иридоциклит): выраженная светобоязнь, боль в глазу, перикорнеальная инъекция (ободок вокруг роговицы), сужение зрачка, изменение формы зрачка, преципитаты на эндотелий роговицы.

Сравнительная таблица различных видов конъюнктивита

Методы Лечения

Лечение вирусного конъюнктивита преимущественно симптоматическое, так как большинство форм, особенно аденовирусные, являются самоограничивающимися заболеваниями. Однако при герпетической инфекций или тяжелом течений могут потребоваться специфические противовирусные препараты.

Общие принципы лечения:

1. Информирование пациента: Объяснить природу заболевания, его контагиозность и необходимость соблюдения гигиенических мер.
2. Профилактика распространения:
   • Частое мытье рук с мылом и водой или использование антисептиков.
   • Избегать касания глаз.
   • Не использовать общие полотенца, подушки, косметику.
   • Изоляция больного из коллектива (школа, детский сад, работа) до исчезновения симптомов (обычно 10-14 дней).
   • Дезинфекция поверхностей.
3. Симптоматическая терапия:
   • Холодные компрессы: Уменьшают отек и дискомфорт.
   • Искусственные слезы (слезозаменители): Для увлажнения глаза, смывания вирусных частиц и уменьшения ощущения инородного тела. Применяются часто, до 6-8 раз в день.
   • Местные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): Капли (например, бромфенак, диклофенак) могут быть назначены при выраженной боли, светобоязни и для уменьшения воспаления [14].

Этиотропная терапия:

1. Аденовирусный конъюнктивит:
   • Специфического противовирусного лечения, одобренного для аденовирусного конъюнктивита, не существует.
   • Местные противовирусные препараты: Иногда используются (например, офтальмологические формы ганцикловира 0,15% геля или цидофовира – off-label) в тяжелых случаях или при выраженном кератите, но их эффективность при аденовирусе окончательно не доказана [15].
   • Интерфероны: Местные препараты интерферона (например, Офтальмоферон, Полудан) часто используются в россииской практике, однако их эффективность также вызывает споры в международном сообществе [16]. Они могут оказывать иммуномодулирующее и противовирусное деиствие.
2. Герпетический конъюнктивит и кератит:
   • Это единственный тип вирусного конъюнктивита, при котором этиотропная терапия обязательна.
   • Местные противовирусные препараты:
     • Ацикловир 3% глазная мазь (применяется 5 раз в день до заживления + 3 дня).
     • Ганцикловир 0,15% глазной гель (применяется 5 раз в день до заживления + 3 дня).
     • Трифлуридин 1% глазные капли (в ряде стран, не доступен в РФ).
   • Системные противовирусные препараты: Применяются при тяжелом течений, рецидивирующем кератите, поражений кожи век, у иммунокомпрометированных пациентов:
     • Ацикловир: 400 мг 3-5 раз в день.
     • Валацикловир: 500-1000 мг 2 раза в день.
     • Фамцикловир: 250-500 мг 3 раза в день.
   • Длительность курса определяется врачом.

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

1. Кортикостероиды (местно):
   • Использование кортикостероидов при вирусном конъюнктивите требует большой осторожности и должно быть строго по показаниям под наблюдением офтальмолога.
   • Показания: Выраженные субэпителиальные инфильтраты при ЭКК, псевдомембраны, сильное воспаление. Цель – уменьшить воспаление и улучшить зрение.
   • Риски: Могут вызвать реактивацию герпетической инфекций, повышение внутриглазного давления, катаракту, замедление заживления роговицы, а также способствовать репликаций аденовируса.
   • Противопоказаны при герпетическом кератите без сопутствующей противовирусной терапий!
   • Назначаются в низких концентрациях (например, фторметолон 0,1%, преднизолон 0,125-0,5%) и с постепенной отменой.
2. Антибиотики (местно):
   • Рутинное назначение антибиотиков при вирусном конъюнктивите не рекомендуется, так как они не деиствуют на вирусы и могут способствовать развитию резистентности или аллергических реакций.
   • Могут быть назначены только при присоединений вторичной бактериальной инфекций, что проявляется изменением характера выделений (гноиные) или нарастанием воспаления [17].
   • При удалений псевдомембран также могут быть рекомендованы антибактериальные капли для профилактики инфекций.
3. Удаление псевдомембран: При их наличий требуется механическое удаление (пилингование) в условиях офтальмологического кабинета для предотвращения рубцевания конъюнктивы и образования симблефарона.

Клинические рекомендаций по лечению:

Основные рекомендаций ведущих офтальмологических ассоциаций (AAO, EGS) подчеркивают:

• Важность дифференциальной диагностики.
• Преобладание симптоматического лечения для аденовирусного конъюнктивита.
• Обязательную этиотропную противовирусную терапию при герпетической инфекций.
• Осторожное и взвешенное использование местных кортикостероидов.
• Строгое соблюдение гигиенических мер для предотвращения распространения инфекций.

Пример тематического исследования: Пациент с тяжелым аденовирусным кератоконъюнктивитом

Пациент А., 32 года, обратился с жалобами на выраженное покраснение, боль, слезотечение, светобоязнь в обоих глазах в течение 5 дней. Заболевание началось с правого глаза, затем распространилось на левый. Отмечал ощущение инородного тела. За неделю до обращения контактировал с родственником, болевшим ОРВИ с "красными глазами".

Объективно: Отек век, выраженная гиперемия и хемоз конъюнктивы обоих глаз. При биомикроскопий выявлены множественные фолликулы на конъюнктиве нижних век. В правом глазу – тонкие псевдомембраны на конъюнктиве верхнего века. Преаурикулярные лимфоузлы увеличены, болезненны с обеих сторон. Острота зрения OD/OS = 0.8/0.9. При осмотре роговицы – диффузный точечный эпителиальный кератит.

Диагноз: Острый эпидемический кератоконъюнктивит (аденовирусный), осложненный псевдомембранами и точечным кератитом. Экспресс-тест AdenoPlus® положительный.

Лечение:

1. Удаление псевдомембран: Были аккуратно удалены с помощью пинцета, после чего назначены антибактериальные капли (моксифлоксацин) на 5 дней для профилактики вторичной инфекций.
2. Симптоматическая терапия: Холодные компрессы, частые инстилляций искусственных слез (натрия гиалуронат), местные НПВП (бромфенак) для облегчения боли и светобоязни.
3. Противовирусная терапия: Капли Офтальмоферон 4 раза в день на 7 дней.
4. Кортикостероиды: Из-за выраженных симптомов кератита и светобоязни, через неделю после начала лечения, когда острота зрения снизилась до 0.6 на правом глазу из-за формирующихся субэпителиальных инфильтратов, были назначены дексаметазоновые капли 0.1% 2 раза в день с постепенным снижением дозы под строгим контролем ВГД и течения кератита.

Результат: Через 2 недели общее состояние улучшилось, острота зрения вернулась к исходной. Инфильтраты на роговице уменьшились, но полностью исчезли только через 2 месяца, не вызвав стоикого снижения зрения. Пациенту было рекомендовано строго соблюдать гигиену и избегать контактов во время болезни.

Реабилитация

Реабилитация после вирусного конъюнктивита направлена на полное восстановление функций глаза, предотвращение осложнений и рецидивов.

1. Восстановление зрения и прозрачности роговицы:
   • При аденовирусном ЭКК, сопровождающемся субэпителиальными инфильтратами, может потребоваться длительное (несколько недель или месяцев) наблюдение и применение местных кортикостероидов (в низких дозах и по убывающей схеме) для разрешения помутнений и восстановления остроты зрения.
   • После герпетического кератита возможно формирование рубцов на роговице, что может потребовать использования контактных линз для коррекций астигматизма или, в тяжелых случаях, проведения кератопластики.
2. Устранение синдрома сухого глаза (ССГ):
   • Перенесенный вирусный конъюнктивит, особенно тяжелые формы с поражением роговицы, может быть фактором риска развития или обострения ССГ.
   • Рекомендовано длительное применение препаратов искусственной слезы без консервантов.
3. Профилактика рецидивов (при герпетической инфекций):
   • Пациентам с рецидивирующим герпетическим конъюнктивитом/кератитом может быть показана профилактическая системная противовирусная терапия (например, ацикловир в низких дозах) в течение длительного времени, особенно при провоцирующих факторах (стресс, переохлаждение, УФ-излучение).
4. Психологическая поддержка и адаптация:
   • При длительном снижений зрения или хроническом дискомфорте пациенты могут нуждаться в психологической поддержке и консультациях по адаптаций к новым условиям.
5. Соблюдение гигиенических норм:
   • Постоянное соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, использование индивидуальных полотенец) по
     Проверено врачом

     

     Гильмитьянова Ольга Рафитовна
     

     Поделиться статьей

     скопировать ссылку

     Медицина

     ИнфекционныеЗаболевания

     Офтальмология

     ВирусныйКонъюнктивит

     Диагностика

     Лечение

     Профилактика

     ★ ★ ★ ★ ★

     0,0 0 оценок

     Популярные вопросы и ответы

     1

     Что такое вирусный конъюнктивит и как он проявляется?

     Вирусный конъюнктивит – острое воспалительное заболевание конъюнктивы, вызванное вирусами. Проявляется покраснением (гиперемией), отеком конъюнктивы, появлением фолликулов или сосочков, обильным слезотечением и слизистыми выделениями. Часто сопровождается

     2

     Какие вирусы чаще всего вызывают конъюнктивит?

     Основным возбудителем является аденовирус (75-90% случаев). Также вирусный конъюнктивит могут вызывать вирусы герпеса (вирус простого герпеса HSV-1, вирус ветряной оспы VZV), энтеровирусы (коксакивирусы, энтеровирус 70), а также другие вирусы, такие как в

     3

     Какие основные клинические формы выделяют при вирусном конъюнктивите?

     Выделяют несколько форм: катаральный конъюнктивит (легкий с отеком и покраснением), фолликулярный конъюнктивит (с образованием прозрачных фолликулов), псевдомембранозный (с пленками на конъюнктиве), геморрагический (с множественными субконъюнктивальными к

     4

     Как диагностируется вирусный конъюнктивит?

     Диагноз ставится на основании анамнеза, клинического осмотра (биомикроскопия с использованием щелевой лампы), оценки симптомов и при необходимости лабораторных тестов: быстрых антигенных тестов (например, AdenoPlus®), ПЦР на вирусы, иммунологических метод

     5

     Чем вирусный конъюнктивит отличается от бактериального и аллергического?

     Вирусный конъюнктивит обычно сопровождается водянистыми или слизистыми выделениями, фолликулами на конъюнктиве, увеличением преаурикулярных лимфоузлов, слезотечением и умеренным зудом. Бактериальный – с гнойными выделениями и склеиванием век, чаще без фол

     6

     Как лечится вирусный конъюнктивит?

     Лечение в основном симптоматическое: холодные компрессы, искусственные слезы, местные НПВП для уменьшения воспаления и боли. При герпетическом конъюнктивите обязательна противовирусная терапия (ацикловир и аналоги). Кортикостероиды применяются с осторожно
     Предыдущая статья Следующая статья