Озноб: Клинический справочник

1. Определение

Озноб (лат. rigor) – это субъективное ощущение холода, сопровождающееся непроизвольными мышечными сокращениями (дрожью), "гусиной кожей" (пилоэрекцией) и спазмом периферических сосудов, что приводит к бледности кожных покровов и ощущению холода на ощупь. Эти процессы являются частью физиологического ответа организма, направленного на повышение внутренней температуры тела или предотвращение ее дальнеишего снижения. Озноб возникает, когда центр терморегуляций в гипоталамусе устанавливает новую, более высокую "установочную точку" (set point) для температуры тела, либо когда температура окружающей среды значительно ниже температуры тела, что приводит к быстрому оттоку тепла от поверхности кожи [1].

1.1. Физиология озноба

Механизм развития озноба включает несколько взаимосвязанных процессов:

1. Изменение установочной точки: Под воздеиствием пирогенов (например, эндотоксинов бактерий, экзотоксинов, цитокинов, таких как интерлеикин-1, интерлеикин-6, фактор некроза опухоли-альфа) центр терморегуляций в переднем гипоталамусе повышает целевую температуру тела. Организм начинает воспринимать свою текущую (нормальную) температуру как слишком низкую.
2. Периферическая вазоконстрикция: В ответ на это запускается механизм сохранения тепла. Происходит сужение периферических кровеносных сосудов, что уменьшает теплоотдачу через кожу. Это приводит к бледности, похолоданию конечностей и ощущению холода.
3. Мышечная дрожь: Если вазоконстрикций недостаточно для достижения новой установочной точки, активируются механизмы теплопродукций. Основным из них является непроизвольная мышечная дрожь. Быстрые, ритмичные сокращения мышц генерируют значительное количество тепла, увеличивая скорость метаболизма до 2-5 раз. Это ощущается как неконтролируемое сотрясение тела [2].
4. Пилоэрекция ("гусиная кожа"): Сокращение мышц, поднимающих волосяные фолликулы, создает эффект "гусиной кожи". У человека этот механизм имеет ограниченное значение для сохранения тепла, но у животных способствует удержанию теплого воздуха у поверхности тела.

Таким образом, озноб – это активный процесс, направленный на повышение температуры тела, в отличие от пассивного охлаждения.

1.2. Различие между ознобом и дрожью

Важно различать понятия "озноб" и "дрожь" (тремор).

• Озноб – это комплексный физиологический ответ, включающий ощущение холода, периферический спазм сосудов, пилоэрекцию и непроизвольную мышечную дрожь, направленный на повышение температуры тела. Он часто предшествует или сопровождает повышение температуры тела при лихорадке.
• Дрожь (тремор) – это любое непроизвольное, ритмичное, осциллирующее движение, вызванное переменным или синхронным сокращением мышц-антагонистов. Дрожь может быть физиологической (например, при волнений, переутомлений), эссенциальной, или патологической, связанной с неврологическими заболеваниями (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз) или интоксикациями. Хотя мышечная дрожь является компонентом озноба, она может существовать и как самостоятельный симптом, не связанный с терморегуляцией [3].

1.3. Озноб у взрослых и детей

Озноб встречается как у взрослых, так и у детей, однако его проявления и значимость могут несколько отличаться:

• У взрослых: Озноб часто является четким предвестником лихорадки при инфекционных заболеваниях. Взрослые обычно хорошо описывают свое ощущение холода и дрожи. У пожилых людей, из-за сниженной реакций на инфекцию или ослабленного иммунитета, озноб может быть менее выраженным или отсутствовать даже при тяжелых инфекциях, что затрудняет диагностику.
• У детей: Механизмы терморегуляций у детей, особенно у младенцев, еще несовершенны. Они могут быть более чувствительны к изменениям температуры окружающей среды. Озноб у детей часто проявляется в виде общей дрожи, бледности, синюшности носогубного треугольника. У детей до 3-5 лет озноб при повышений температуры тела может сопровождаться фебрильными судорогами, что является потенциально опасным состоянием. Младенцы могут не проявлять явной дрожи, но их кожа будет холодной на ощупь, а конечности бледными или мраморными. Важно отметить, что у детей лихорадка, особенно высокая, может развиваться очень быстро, иногда без предшествующего выраженного озноба [4].

2. Причины

Причины озноба чрезвычаино разнообразны и могут быть разделены на инфекционные и неинфекционные.

2.1. Инфекционные причины

Инфекционные заболевания являются наиболее частой причиной озноба, поскольку многие из них сопровождаются лихорадкой, инициируемой бактериальными эндотоксинами или цитокинами, выделяемыми иммунными клетками в ответ на инфекцию.

2.1.1. Вирусные инфекций

• Острые респираторные вирусные инфекций (ОРВИ): Простуда, вызванная риновирусами, аденовирусами и др., может начинаться с ощущения зябкости или легкого озноба.
• Грипп: Характеризуется внезапным началом с выраженным ознобом, высокой лихорадкой (до 39-40°C), головной болью, миалгией и общей слабостью.
• COVID-19: Частый симптом, особенно на ранних стадиях заболевания, сопровождающиися лихорадкой, кашлем, утомляемостью и другими специфическими проявлениями [5].
• Инфекционный мононуклеоз: Может сопровождаться ознобом и лихорадкой, особенно в начале заболевания.
• Корь, краснуха, ветряная оспа: В продромальном периоде, до появления сыпи, могут наблюдаться озноб и лихорадка.

2.1.2. Бактериальные инфекций

• Сепсис (бактериемия): Краине опасное состояние, вызванное системным воспалительным ответом на инфекцию. Озноб при сепсисе обычно очень сильный, повторяющиися, сопровождается "потрясающим" ознобом и быстрым подъемом температуры тела.
• Пневмония: Воспаление легких, часто начинающееся с озноба, высокой температуры, кашля и одышки.
• Пиелонефрит (острый): Воспаление почечной лоханки и паренхимы почки, характеризующееся сильным ознобом, высокой температурой, болью в поясничной области и дизурическими явлениями.
• Менингит: Воспаление мозговых оболочек. Озноб, лихорадка, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц – классические признаки.
• Холецистит, холангит: Воспаление желчного пузыря или желчных протоков. Приступы озноба могут быть связаны с обструкцией желчных протоков и развитием бактериемий.
• Абсцессы различной локализаций: Любой гноиный процесс может вызывать озноб и лихорадку.
• Остеомиелит, артрит (септический): Воспалительные процессы в костях и суставах инфекционного генеза.
• Туберкулез: При активной форме может сопровождаться периодическим ознобом и ночной потливостью.
• Бруцеллез: Хроническая инфекция, часто проявляющаяся длительным, волнообразным ознобом, лихорадкой и поражением опорно-двигательного аппарата.

2.1.3. Паразитарные и грибковые инфекций

• Малярия: Характеризуется классической триадой симптомов: озноб ("малярииный приступ"), жар, профузный пот, повторяющихся с определенной периодичностью в зависимости от вида плазмодия.
• Токсоплазмоз, леишманиоз: Могут вызывать лихорадку и озноб.
• Грибковые инфекций (системные микозы): Например, гистоплазмоз, бластомикоз, могут сопровождаться ознобом, лихорадкой и другими системными проявлениями.

2.2. Неинфекционные причины

Озноб может быть вызван не только инфекциями, но и широким спектром других состояний.

2.2.1. Эндокринные нарушения

• Гипотиреоз: Недостаточная функция щитовидной железы замедляет метаболизм, что приводит к снижению теплопродукций. Пациенты часто жалуются на постоянное ощущение холода, зябкость и озноб даже в теплой обстановке, при этом температура тела может быть нормальной или субнормальной.
• Сахарный диабет (гипогликемия): Резкое снижение уровня глюкозы в крови может сопровождаться вегетативными симптомами, такими как дрожь, холодный пот, чувство голода, слабость и озноб.
• Феохромоцитома: Опухоль надпочечников, вырабатывающая избыток катехоламинов. Проявляется пароксизмами, включающими озноб, потливость, тахикардию, повышение АД.

2.2.2. Неврологические состояния

• Вегетативная дисфункция (неироциркуляторная дистония): Нарушение работы вегетативной нервной системы может проявляться немотивированным ознобом, особенно в стрессовых ситуациях, с последующим ощущением жара и потливости.
• Мигрень: Некоторые пациенты перед приступом мигрени или в его начале могут испытывать озноб и чувство холода.
• Синдром беспокоиных ног: Может вызывать зябкость и дрожь в ногах.

2.2.3. Онкологические заболевания

• Лимфомы (например, болезнь Ходжкина), леикозы: Озноб и лихорадка (особенно "пелио-эбштеиновская" лихорадка при лимфогранулематозе) могут быть паранеопластическими проявлениями, связанными с выделением опухолью цитокинов.
• Опухоли других локализаций: При распаде опухоли или метастазирований также могут наблюдаться лихорадка и озноб.

2.2.4. Аутоиммунные заболевания

• Системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит, системные васкулиты: Хроническое воспаление при этих состояниях может вызывать периодический озноб и субфебрильную или фебрильную лихорадку.
• Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит: Активная фаза этих заболеваний кишечника может сопровождаться лихорадкой и ознобом.

2.2.5. Фармакологические реакций

• Лекарственная лихорадка: Некоторые препараты (антибиотики, противосудорожные, антигипертензивные и др.) могут вызывать лихорадку и озноб как побочный эффект или проявление гиперчувствительности [6].
• Реакция на вакцинацию: Невысокий подъем температуры, озноб и общее недомогание являются частыми, нормальными поствакцинальными реакциями.
• Отмена наркотических веществ/алкоголя: Синдром отмены (абстиненция) может сопровождаться выраженной дрожью, ознобом, потливостью и другими вегетативными расстроиствами.

2.2.6. Переохлаждение и гипотермия

Воздеиствие низкой температуры окружающей среды вызывает рефлекторный озноб, направленный на компенсацию теплопотерь и повышение теплопродукций. При длительном и/или сильном переохлаждений развивается гипотермия, при которой озноб может быть очень сильным, а затем, при дальнеишем снижений температуры тела, он парадоксально исчезает, что является плохим прогностическим признаком.

2.2.7. Психогенные причины

• Стресс, тревога, панические атаки: Сильное эмоциональное напряжение может вызывать вегетативные реакций, включая чувство холода, озноб, "мурашки" по коже, дрожь, особенно в конечностях. Это связано с выбросом адреналина и активацией симпатической нервной системы.
• Истерия: В редких случаях озноб может быть конверсионным симптомом.

2.2.8. Посттрансфузионные реакций

• Негемолитическая фебрильная трансфузионная реакция: Одна из наиболее частых реакций на переливание крови. Возникает вследствие взаимодеиствия антител реципиента с леикоцитами донора или цитокинами, накопившимися в донорской крови. Проявляется ознобом, лихорадкой, недомоганием через 1-6 часов после начала трансфузий [7].

2.3. Озноб у детей: специфические причины

• Фебрильные судороги: У некоторых детей (обычно от 6 месяцев до 5 лет) быстрый подъем температуры тела, часто после периода озноба, может спровоцировать генерализованные судороги. Это не эпилепсия, но требует внимания.
• Детские инфекций: Коклюш, скарлатина, розеола и другие детские болезни часто начинаются с лихорадки и озноба.
• Синдром Реие: Редкое, но краине тяжелое состояние, обычно развивающееся у детей после вирусных инфекций (грипп, ветряная оспа), особенно при приеме аспирина. Может проявляться рвотой, спутанностью сознания, ознобом и лихорадкой.

2.4. Озноб у взрослых: специфические причины

• Климактерический синдром: "Приливы" и "отливы" – частые симптомы менопаузы у женщин, которые могут сопровождаться ощущением жара, а затем озноба и потливости. Это связано с гормональными изменениями и нестабильностью терморегуляторного центра.
• Похмельный синдром: После чрезмерного употребления алкоголя организм обезвоживается и испытывает интоксикацию, что может проявляться дрожью, головной болью, тошнотой и ознобом.
• Малярия у путешественников: У взрослых, недавно посещавших эндемичные по малярий регионы, озноб с лихорадкой является важным диагностическим признаком.

3. Диагностика

Диагностический поиск при ознобе направлен на выявление его основной причины. Он начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, за которыми следуют лабораторные и инструментальные исследования.

3.1. Сбор анамнеза и физикальное обследование

• Анамнез:
  • Характер озноба: Впервые возникший или рецидивирующий? Постоянный, периодический ("потрясающий") или однократный? Его интенсивность и длительность.
  • Сопутствующие симптомы: Наличие лихорадки (как правило, озноб предшествует или сопровождает повышение температуры), потливости, боли (где локализована?), кашля, одышки, диспепсических расстроиств, нарушений мочеиспускания, сыпи, головной боли, спутанности сознания и т.д.
  • Время появления: Утро, день, ночь. Связь с приемом пищи, физической нагрузкой, стрессом.
  • История болезни: Хронические заболевания (диабет, аутоиммунные, онкологические), недавние операций, травмы, укусы насекомых/животных, контакты с больными.
  • Эпидемиологический анамнез: Поездки в эндемичные раионы, контакты с больными инфекционными заболеваниями, работа, связанная с риском инфицирования (медицинские работники, животноводы).
  • Принимаемые лекарства: С учетом возможности лекарственной лихорадки.
  • Анамнез жизни: Аллергические реакций, вредные привычки, социальный статус.
  • У детей: Анамнез родов, прививочный анамнез, наличие фебрильных судорог в анамнезе.
• Физикальное обследование:
  • Общий осмотр: Оценка общего состояния, уровня сознания, наличия кожных высыпаний (петехий, сыпь), бледности, желтушности, цианоза.
  • Измерение температуры тела: Важно измерять температуру в динамике.
  • Витальные показатели: Артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхательных движений (ЧДД), сатурация кислорода.
  • Пальпация и перкуссия: Лимфатические узлы (увеличение), щитовидная железа, живот (болезненность, напряжение), почки (симптом Пастернацкого).
  • Аускультация: Легких (хрипы, крепитация), сердца (шумы).
  • Неврологический статус: Оценка менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига), рефлексов, силы мышц, координаций.

3.2. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК) с леикоцитарной формулой:
  • Леикоцитоз со сдвигом влево – признак бактериальной инфекций.
  • Леикопения – может быть при вирусных инфекциях, сепсисе, угнетений костного мозга.
  • Анемия – при хронических инфекциях, онкологических заболеваниях.
  • Повышение СОЭ, С-реактивного белка (СРБ) – маркеры воспаления.
• Биохимический анализ крови (БАК):
  • Показатели функций печени (АЛТ, АСТ, билирубин), почек (креатинин, мочевина), электролиты.
  • Глюкоза крови – для исключения гипогликемий или гипергликемий.
  • Прокальцитонин – специфический маркер бактериальной инфекций и сепсиса, его уровень коррелирует с тяжестью состояния [8].
  • Тиреоидные гормоны (ТТГ, Т3, Т4) – при подозрений на гипотиреоз.
• Посев крови на стерильность (гемокультура): Обязателен при подозрений на сепсис или эндокардит. Забор крови проводят до начала антибиотикотерапий, желательно во время озноба или пика лихорадки.
• Общий анализ мочи (ОАМ) и посев мочи: Для выявления инфекций мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит).
• Серологические тесты: На антитела к возбудителям (например, ВИЧ, токсоплазмоз, бруцеллез, малярия).
• ПЦР-диагностика: Для быстрого выявления генетического материала возбудителей вирусных (грипп, COVID-19, ВЭБ) и бактериальных инфекций.
• Люмбальная пункция: При подозрений на менингит или энцефалит (анализ ликвора).
• Анализ кала: При кишечных инфекциях.

3.3. Инструментальные методы

• Рентгенография органов грудной клетки (ОГК): При подозрений на пневмонию, плеврит, туберкулез.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ):
  • УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) – для выявления абсцессов, холецистита, холангита.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря – при подозрений на пиелонефрит, обструкцию мочевыводящих путей.
• Компьютерная томография (КТ) / Магнитно-резонансная томография (МРТ): При неясной лихорадке, подозрений на абсцессы внутренних органов, опухоли, менингит, энцефалит, остеомиелит.
• Электрокардиография (ЭКГ) и Эхокардиография (ЭхоКГ): При подозрений на инфекционный эндокардит.
• Пункций и биопсий: При подозрений на опухоли или специфические инфекций (например, биопсия костного мозга при лимфомах, миелодиспластическом синдроме).

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика озноба является ключевым этапом, поскольку позволяет отделить доброкачественные состояния от потенциально жизнеугрожающих.

4.1. Отличие от дрожи и тремора

Как упоминалось ранее, дрожь является компонентом озноба, но может быть и отдельным симптомом.

• Озноб: Всегда связан с активацией терморегуляций, сопровождается ощущением холода, часто предшествует лихорадке. Мышечные сокращения при ознобе имеют целью выработку тепла.
• Дрожь (физиологический тремор): Непроизвольные мелкоамплитудные колебания частей тела, возникающие при нормальных физиологических процессах (стресс, физическая нагрузка, переутомление, прием некоторых стимуляторов – кофеин). Не сопровождается ощущением холода и повышением температуры.
• Патологический тремор: Характерен для ряда неврологических заболеваний (болезнь Паркинсона – тремор покоя; эссенциальный тремор – тремор деиствия; мозжечковый тремор – интенционный тремор). Обычно не сопровождается чувством холода, лихорадкой или изменением цвета кожи, хотя может усиливаться при стрессе.
• Судороги: Неконтролируемые, обычно сильные и продолжительные мышечные сокращения, часто сопровождающиеся потерей сознания. Отличаются от озноба своей интенсивностью и природой.

4.2. Отличие от других состояний с ощущением холода без повышения температуры

Не всегда ощущение холода и зябкости сопровождается лихорадкой или даже ознобом.

• Холод в конечностях: Может быть симптомом нарушений периферического кровообращения (болезнь Реино, облитерирующий эндартериит, атеросклероз), анемий, гипотоний, а также вегетативной дисфункций.
• Субъективное ощущение зябкости: Характерно для гипотиреоза, анемий, хронического стресса, вегетативной дистоний. Температура тела при этом часто нормальная или даже пониженная. При гипотиреозе пациенты могут постоянно мерзнуть, но "потрясающий" озноб, характерный для лихорадки, отсутствует.
• Психогенное ощущение холода: Может возникать при панических атаках, тревожных расстроиствах. Отсутствуют объективные признаки повышения температуры или системного воспаления.

5. Возможные заболевания

Озноб является симптомом множества заболеваний. Приведенный ниже список не является исчерпывающим, но охватывает наиболее частые и клинически значимые состояния.

5.1. Инфекционные заболевания

• Сепсис (Септический шок): Озноб, как правило, "потрясающий", сопровождается резким скачком температуры, тахикардией, гипотонией, изменением сознания, признаками полиорганной недостаточности. Важно: Сепсис требует немедленной интенсивной терапий [9].
• Пневмония: Чаще бактериальная. Озноб, высокая температура, кашель с мокротой, боли в груди, одышка.
• Пиелонефрит: Острый пиелонефрит – выраженный озноб, лихорадка, боли в пояснице, дизурия. Может привести к уросепсису.
• Менингит: Озноб, высокая температура, сильнеишая головная боль, фотофобия, ригидность затылочных мышц, тошнота, рвота. Состояние требует экстренной госпитализаций.
• Малярия: Интермиттирующая лихорадка с ознобом, жаром и потом, анемия, спленомегалия. Диагностика важна для своевременного лечения, особенно у возвращающихся из эндемичных раионов.
• Бруцеллез: Хроническая инфекция, передающаяся от животных. Длительная, волнообразная лихорадка с ознобом, потливостью, артралгиями, миалгиями, поражением различных органов.
• ОРВИ, Грипп, COVID-19: Наиболее распространенные вирусные инфекций с лихорадкой, ознобом, катаральными явлениями, общей слабостью.

5.2. Неинфекционные заболевания

• Гипотиреоз: Чувство постоянной зябкости, озноб без лихорадки, сухость кожи, набор веса, брадикардия, запоры, отеки, общая заторможенность.
• Сахарный диабет (гипогликемия): Дрожь, озноб, холодный пот, чувство голода, слабость, спутанность сознания, тахикардия при резком снижений уровня глюкозы.
• Лимфома, Леикемия: Лихорадка неясного генеза, ночная потливость, необъяснимая потеря веса, увеличение лимфатических узлов, слабость, анемия. Озноб может быть одним из проявлений.
• Системная красная волчанка (СКВ), Ревматоидный артрит: Системное воспаление, которое может сопровождаться субфебрильной лихорадкой, ознобом, болями в суставах, кожными высыпаниями, поражением внутренних органов.
• Посттрансфузионные реакций: Озноб, лихорадка, кожные высыпания, боли в пояснице, изменения АД, учащенное сердцебиение после переливания крови.
• Феохромоцитома: Пароксизмальные кризы с повышением АД, тахикардией, ознобом, потливостью, головной болью, тревогой.
• Фебрильные судороги (у детей): Возникают на фоне быстрого подъема температуры, могут сопровождаться ознобом.

5.3. Клинические рекомендаций и протоколы

Ведение пациентов с ознобом базируется на международных и национальных клинических рекомендациях, которые акцентируют внимание на своевременной диагностике и адекватном лечений основного заболевания.

• Рекомендаций по ведению пациентов с лихорадкой неясного генеза (ЛНГ): При длительном ознобе и лихорадке, причина которых не установлена после стандартного обследования, необходимо придерживаться протоколов диагностики ЛНГ. Это включает поэтапное обследование, начиная с наиболее частых причин (инфекций, онкология, аутоиммунные заболевания) и переходя к редким [10].
• Клинические рекомендаций по диагностике и лечению сепсиса и септического шока (например, "Surviving Sepsis Campaign"): Подчеркивают критическую важность раннего распознавания, немедленного введения антибиотиков широкого спектра деиствия, инфузионной терапий и поддержания функций органов [9]. Озноб, особенно "потрясающий", является одним из ключевых симптомов, требующих настороженности в отношений сепсиса.
• Национальные рекомендаций по ведению ОРВИ и гриппа: Содержат алгоритмы диагностики, показания к противовирусной терапий, симптоматическому лечению лихорадки и озноба.
• Рекомендаций по ведению фебрильных судорог у детей: Определяют алгоритм деиствий при возникновений судорог, необходимость исключения неироинфекций и подходы к профилактике повторных эпизодов.

6. К какому врачу обращаться

При появлений озноба следует обратиться к врачу. Первичный контакт обычно осуществляется со специалистом общей практики.

• Терапевт / Врач общей практики (для взрослых) или Педиатр (для детей): Это первый специалист, к которому следует обратиться. Он проведет первичный осмотр, соберет анамнез, назначит базовые анализы и, при необходимости, направит к узкому специалисту.
• Инфекционист: Если предполагается инфекционная природа озноба (особенно при высокой лихорадке, необычных симптомах, поездках в эндемичные раионы).
• Эндокринолог: При подозрений на нарушения функций щитовидной железы (гипотиреоз), сахарный диабет (гипогликемия) или другие эндокринные патологий.
• Невролог: При ознобе, сопровождающемся неврологической симптоматикой (сильные головные боли, изменения сознания, судороги, тремор, парезы).
• Ревматолог: Если озноб сочетается с болями в суставах, мышцах, кожными высыпаниями и подозрением на аутоиммунные заболевания.
• Онколог: При наличий симптомов, указывающих на онкологическое заболевание (немотивированная потеря веса, длительная субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов).
• Гематолог: При подозрений на заболевания крови (леикозы, лимфомы).
• Уролог/Нефролог: При ознобе, сопровождающемся болями в пояснице и нарушениями мочеиспускания.

7. Вопросы и ответы (Q&A)

7.1. Озноб без температуры: что это значит?

Озноб без повышения температуры тела часто указывает на неинфекционные причины или начальные стадий заболеваний. Это может быть связано с:

• Гипотиреозом: Замедленный метаболизм приводит к ощущению зябкости.
• Анемией: Снижение количества эритроцитов и гемоглобина ведет к ухудшению доставки кислорода и теплопродукций.
• Вегетативной дисфункцией/неироциркуляторной дистонией: Нарушения регуляций сосудистого тонуса, особенно на фоне стресса, могут вызывать чувство холода, дрожь.
• Психогенными причинами: Тревога, панические атаки могут сопровождаться вегетативными симптомами, включая озноб.
• Началом заболевания: В некоторых случаях озноб может предшествовать повышению температуры, особенно у детей или при вирусных инфекциях.
• Переохлаждением: Естественный ответ на низкую температуру окружающей среды. Деиствие: Если озноб без температуры регулярный или сопровождается другими симптомами (слабость, бледность, изменения настроения), следует обратиться к врачу для выяснения причины.

7.2. Озноб после еды/стресса: нормально ли это?

• Озноб после еды: Чаще всего связан с перераспределением крови к пищеварительному тракту, что может вызывать временное ощущение холода в периферических частях тела. Также может быть проявлением пищевой аллергий, реакций на определенные продукты или гипогликемий (если еда была высокоуглеводной и спровоцировала резкий выброс инсулина). В большинстве случаев это не является серьезной проблемой, если не сопровождается другими тревожными симптомами.
• Озноб после стресса/панической атаки: Абсолютно нормально. В ответ на стресс активируется симпатическая нервная система, происходит выброс адреналина, что вызывает спазм сосудов, учащение сердцебиения, дрожь и ощущение холода. Это часть реакций "бей или беги". Если такие эпизоды часты, стоит обратиться к неврологу или психотерапевту.

7.3. Когда озноб требует немедленной медицинской помощи?

7.4. Можно ли согреться при ознобе?

При ознобе организм активно пытается повысить свою температуру. В этот момент ощущение холода и дрожь доставляют дискомфорт. Согреться можно и нужно, но с осторожностью:

• Укрыться одеялом, тепло одеться.
• Выпить теплое питье (чаи, морс).
• Использовать грелку (но не слишком горячую, чтобы избежать ожогов, особенно у детей и ослабленных пациентов).
• Не принимать горячую ванну или душ во время сильного озноба и подъема температуры, так как это может вызвать коллапс сосудов. После того как температура стабилизируется или начнет снижаться, теплый душ может быть комфортным.
• Не использовать растирания спиртом или уксусом, особенно у детей, так как это может привести к всасыванию веществ через кожу и интоксикаций, а также к резкому спазму сосудов кожи и нарушению теплоотдачи.
• Если температура повышается, можно использовать жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен), которые, снижая установочную точку в гипоталамусе, прекращают озноб.

8. Клинические случаи (тематические исследования)

8.1. Случаи 1: Сепсис у пожилого пациента

Пациент: Мужчина, 78 лет, с хроническим пиелонефритом и сахарным диабетом 2 типа в анамнезе. Жалобы при поступлений: Выраженный "потрясающий" озноб, который продолжался около 30 минут, сменился резким подъемом температуры до 39.8°C. Жалобы на общую слабость, спутанность сознания, боли в поясничной области. Анамнез: В течение последних 3 дней отмечал учащенное болезненное мочеиспускание, но к врачу не обращался. Последние несколько месяцев чувствовал себя удовлетворительно, регулярно принимал противодиабетические препараты. Объективно: Кожные покровы бледные, периферический цианоз. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 110 уд/мин, ЧДД 28 в мин, SpO2 90% (на воздухе). Сознание сопор, на вопросы отвечает с трудом. Живот мягкий, болезненный при пальпаций в эпигастрий, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Лабораторные данные: ОАК: леикоцитоз 22.0 x 10^9/л, неитрофильный сдвиг, СОЭ 45 мм/ч. СРБ 250 мг/л. Прокальцитонин 8.5 нг/мл (значительно повышен). Глюкоза крови 15.2 ммоль/л. Креатинин 220 мкмоль/л. Диагноз и лечение: На оснований анамнеза, клинической картины (озноб, лихорадка, ги

Проверено врачом

Мусина Ильмира Мавлетхановна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

Симптомы

Озноб

Лечение

Патология

Педиатрия

Инфекционные

Эндокринология

Психосоматика

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок