a:2:{s:4:"TEXT";s:94143:"

Вульвовагинит: Комплексный Научный Обзор Современных Подходов к Диагностике и Лечению

Введение

Вульвовагинит представляет собой одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, характеризующееся воспалением вульвы и влагалища. Это состояние может поражать женщин всех возрастов, от младенчества до постменопаузы, но особенно часто встречается в репродуктивном возрасте. Многообразие этиологических факторов, включая инфекционные агенты, аллергические реакции, механические раздражения и гормональные изменения, делает диагностику и лечение вульвовагинита сложной задачей. Несмотря на то, что вульвовагинит редко представляет прямую угрозу для жизни, он существенно снижает качество жизни пациенток, вызывая дискомфорт, боль и психоэмоциональные нарушения. Современные подходы к ведению пациенток с вульвовагинитом требуют глубокого понимания патогенеза, точной дифференциальной диагностики и персонализированных стратегий лечения [1, 2].

Определение и Классификация по МКБ-10

Определение

Вульвовагинит – это воспалительное заболевание, охватывающее слизистую оболочку влагалища (вагинит) и кожу, слизистые оболочки наружных половых органов, включая большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища (вульвит). Часто эти состояния возникают одновременно из-за анатомической близости и общей микрофлоры. Воспаление характеризуется гиперемией, отеком, зудом, болью и патологическими выделениями. Различают инфекционный и неинфекционный вульвовагинит [3].

Классификация по МКБ-10

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (МКБ-10) включает вульвовагинит в раздел "Болезни мочеполовой системы" (N00-N99). Конкретные коды для вульвовагинита:

• N76 - Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы.
  • N76.0 - Острый вагинит.
  • N76.1 - Подострый и хронический вагинит.
  • N76.2 - Острый вульвит.
  • N76.3 - Подострый и хронический вульвит.
  • N76.8 - Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы.
• N77 - Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках. (Используется для вульвовагинита, связанного с другими системными заболеваниями, например, болезнью Крона или системной красной волчанкой).
• Кроме того, различные формы вульвовагинита, вызванные специфическими инфекциями, кодируются в других разделах:
  • A59.0 - Урогенитальный трихомониаз (включая трихомонадный вагинит/вульвовагинит).
  • B37.3 - Кандидоз влагалища и вульвы.
  • A60.0 - Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта.
  • N89.8 - Другие невоспалительные поражения влагалища (может использоваться для бактериального вагиноза, который по сути является дисбиозом, а не истинным воспалением, но часто сопровождается симптомами, похожими на вульвовагинит) [4].

Этиология

Этиология вульвовагинита крайне разнообразна и включает широкий спектр факторов, как инфекционных, так и неинфекционных. Понимание причины заболевания является ключом к эффективному лечению.

Инфекционные факторы

Инфекционные агенты являются наиболее частой причиной вульвовагинита.

• Бактериальный вагиноз (БВ): Хотя БВ не является истинным воспалением, а скорее дисбиозом влагалищной микрофлоры, он часто сопровождается симптомами вульвовагинита. Характеризуется замещением нормальной лактобациллярной флоры анаэробными бактериями (например, Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mycoplasma hominis) [5].
  Бактериальный вагиноз, представляющий собой дисбиоз, часто имитирует симптомы воспаления и является распространенной причиной дискомфорта в области вульвы и влагалища.
• Вульвовагинальный кандидоз (ВВК): Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Может быть острым или рецидивирующим. Факторы риска включают прием антибиотиков, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, беременность [6].
  Кандидозный вульвовагинит, вызванный грибами Candida, является частой инфекцией, усугубляемой рядом предрасполагающих факторов.
• Трихомониаз: Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая простейшим Trichomonas vaginalis. Может приводить к выраженному воспалению влагалища и шейки матки [7].
  Трихомониаз является ИППП, которая вызывает интенсивное воспаление и требует специфического лечения.
• Другие ИППП: Хламидийная инфекция, гонорея, генитальный герпес, микоплазменные и уреаплазменные инфекции также могут быть причиной вульвовагинита или сопутствующих состояний, хотя чаще они ассоциированы с цервицитом или уретритом, но могут вызывать вторичное воспаление вульвы и влагалища [8].
  ИППП, помимо трихомониаза, могут способствовать развитию вульвовагинита, хотя их основная мишень часто находится выше по репродуктивному тракту.
• Стрептококки группы А и Б, стафилококки: Особенно у девочек препубертатного возраста, из-за тонкости эпителия и близости ануса [9].
  У детей вульвовагинит часто вызывается неспецифической бактериальной флорой, попадающей из кишечника.

Неинфекционные факторы

Эти факторы могут вызывать воспаление без участия патогенных микроорганизмов.

• Атрофический вагинит: Развивается у женщин в постменопаузе из-за дефицита эстрогенов, что приводит к истончению, сухости и повышенной уязвимости слизистой оболочки влагалища и вульвы [10].
  Атрофический вагинит является следствием эстрогенной недостаточности, делающей ткани более чувствительными к раздражению и инфекциям.
• Аллергические и контактные реакции: Раздражение может быть вызвано средствами гигиены (мыло, гели для душа, спреи), синтетическим бельем, прокладками, тампонами, спермицидами, латексом презервативов, парфюмерными добавками, красителями [11].
  Контактные и аллергические дерматиты вульвы и влагалища часто возникают из-за реакции на химические или механические раздражители.
• Механические раздражения: Тесное белье, частые половые контакты, трение, инородные тела (например, забытые тампоны, у детей – мелкие предметы) [12].
  Механические травмы и инородные тела могут вызывать воспаление без участия микробов.
• Дерматологические заболевания: Некоторые кожные заболевания, такие как экзема, псориаз, красный плоский лишай, склерозирующий лишай вульвы, могут проявляться в области наружных половых органов, вызывая симптомы, схожие с вульвовагинитом [13].
  Системные дерматологические заболевания могут иметь местные проявления на вульве, имитируя воспалительные процессы.
• Химические раздражители: Остатки моющих средств на белье, хлорированная вода в бассейнах, химические спринцевания.
  Химические вещества в повседневных продуктах и окружающей среде могут быть источником раздражения и воспаления.
• Дисметаболические нарушения: Сахарный диабет (высокий уровень глюкозы в моче и тканях создает благоприятную среду для роста грибов), ожирение (повышенная потливость и трение в складках кожи) [14].
  Системные метаболические нарушения, такие как сахарный диабет, значительно повышают риск развития вульвовагинита.
• Психогенные факторы: Стресс, тревога могут усугублять зуд и дискомфорт, создавая порочный круг.
  Психологическое состояние может влиять на восприятие симптомов и течение вульвовагинита.

Эпидемиология

Вульвовагинит является одним из наиболее частых гинекологических диагнозов. По оценкам, до 75% женщин сталкиваются с эпизодом вульвовагинита хотя бы раз в жизни, а у 40-45% наблюдаются рецидивы [6].

• Возрастные группы:
  • Девочки препубертатного возраста: Вульвовагинит является самым частым гинекологическим заболеванием в этой группе, составляя до 60-80% всех обращений. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями: тонкий, неэстрогенизированный эпителий влагалища, отсутствие защитной лактобациллярной флоры, близость ануса и короткая уретра [9].
    Вульвовагинит доминирует среди гинекологических проблем у девочек препубертата из-за особенностей их анатомии и микрофлоры.
  • Женщины репродуктивного возраста: Это наиболее подверженная группа, где преобладают инфекционные формы (бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз). Сексуальная активность и гормональные колебания играют ключевую роль.
    В репродуктивном возрасте инфекционные причины вульвовагинита наиболее распространены, что коррелирует с сексуальной активностью и гормональным статусом.
  • Женщины в постменопаузе: В этой группе преобладает атрофический вагинит из-за дефицита эстрогенов, что делает слизистую более уязвимой для неспецифических инфекций и раздражений [10].
    Атрофический вагинит является основной причиной вульвовагинита у женщин в постменопаузе, обусловленной гормональными изменениями.
• Распространенность конкретных форм:
  • Бактериальный вагиноз: Распространенность варьируется от 10% до 50% среди женщин репродуктивного возраста, с более высокими показателями в группах риска (например, среди женщин, посещающих клиники ИППП) [5].
  • Вульвовагинальный кандидоз: До 75% женщин переносят хотя бы один эпизод ВВК в течение жизни, а 5-8% страдают рецидивирующим ВВК (4 и более эпизода в год) [6].
  • Трихомониаз: В глобальном масштабе является одной из самых распространенных не вирусных ИППП, поражая миллионы людей ежегодно. Распространенность среди женщин варьируется в зависимости от региона и группы населения [7].
• Социально-экономические факторы: Низкий социально-экономический статус, плохие гигиенические условия, частая смена половых партнеров могут увеличивать риск инфекционных форм вульвовагинита [15].

Патогенез

Патогенез вульвовагинита сложен и зависит от этиологического фактора, но всегда включает нарушение естественных защитных механизмов вульвы и влагалища.

Нормальная физиология влагалища и вульвы

Влагалище в норме обладает мощными защитными механизмами:

• Кислая среда: Поддерживается Lactobacillus spp., которые продуцируют молочную кислоту, поддерживая pH влагалища в диапазоне 3.8-4.5. Это подавляет рост большинства патогенных бактерий [16].
  Здоровая влагалищная микрофлора, доминирующая лактобактериями, обеспечивает кислую среду, являющуюся ключевым защитным барьером.
• Эпителиальный барьер: Многослойный плоский эпителий влагалища, богатый гликогеном (источник питания для лактобактерий), является физическим барьером. Его целостность поддерживается эстрогенами.
  Интегритет и функциональность влагалищного эпителия, зависящие от эстрогенов, являются важным компонентом местной защиты.
• Мукозальный иммунитет: Секреторные антитела (IgA), нейтрофилы, макрофаги и дендритные клетки обеспечивают местную иммунную защиту.
  Влагалище обладает развитой системой мукозального иммунитета, способной реагировать на патогены.
• Нормальная микрофлора: Помимо лактобактерий, во влагалище присутствуют условно-патогенные микроорганизмы в низких концентрациях, поддерживающие баланс.
  Баланс нормальной микрофлоры является динамической системой, способствующей поддержанию здоровья влагалища.

Механизмы развития воспаления

• Дисбаланс микрофлоры (бактериальный вагиноз): Уменьшение количества Lactobacillus spp. и замещение их анаэробными бактериями приводит к повышению pH влагалища (более 4.5). Анаэробы продуцируют летучие амины, вызывающие неприятный запах, и различные ферменты, которые разрушают слизистый барьер и стимулируют легкую воспалительную реакцию [5].
  Бактериальный вагиноз возникает из-за нарушения микрофлоры, что приводит к изменению pH и продукции веществ, вызывающих симптомы.
• Прямое повреждение слизистой: Патогенные микроорганизмы (например, Trichomonas vaginalis, Candida spp.) или химические/механические раздражители могут непосредственно повреждать эпителиальные клетки, вызывая локальную воспалительную реакцию с высвобождением цитокинов, хемокинов и привлечением иммунных клеток [7, 6].
  Патогены и раздражители напрямую повреждают слизистую, запуская каскад воспалительных реакций.
• Гормональные изменения (атрофический вагинит): Снижение уровня эстрогенов приводит к истончению влагалищного эпителия, уменьшению его гликогенового запаса, снижению продукции молочной кислоты и повышению pH. Это делает слизистую более уязвимой для травм и колонизации неспецифическими бактериями [10].
  Дефицит эстрогенов в постменопаузе ослабляет защитные функции влагалища, способствуя развитию атрофического вульвовагинита.
• Иммунный ответ: Воспалительный процесс характеризуется расширением сосудов, отеком тканей, миграцией лейкоцитов (нейтрофилов, лимфоцитов) в очаг воспаления. Эти процессы проявляются такими симптомами как зуд, жжение, боль и покраснение [1].
  Воспаление – это сложная иммунная реакция, проявляющаяся классическими признаками, такими как отек, зуд и боль.

Классификация

Классификация вульвовагинита может быть основана на этиологии, характере течения и возрастных особенностях.

По этиологии

1. Инфекционный вульвовагинит:
   • Бактериальный (неспецифический, специфический – гонорея, хламидиоз)
   • Грибковый (кандидозный)
   • Протозойный (трихомонадный)
   • Вирусный (герпетический)
   • Микст-инфекция (сочетание нескольких возбудителей)
2. Неинфекционный вульвовагинит:
   • Атрофический (связанный с дефицитом эстрогенов)
   • Аллергический/контактный
   • Механический/травматический
   • Химический
   • Связанный с дерматологическими заболеваниями (склерозирующий лишай, псориаз)
   • Ассоциированный с системными заболеваниями (сахарный диабет)
   • Инородное тело

По характеру течения

• Острый: Симптомы ярко выражены, длительность до 2 недель.
• Подострый: Симптомы умеренно выражены, длительность от 2 недель до 2 месяцев.
• Хронический: Длительное течение, часто с периодическими обострениями, более 2 месяцев.
• Рецидивирующий: 4 и более эпизодов в течение года (например, при рецидивирующем кандидозе) [6].

По возрастным группам

• Вульвовагинит у детей (препубертатный): Чаще неспецифический бактериальный, может быть связан с инородными телами, плохой гигиеной.
• Вульвовагинит у женщин репродуктивного возраста: Преобладают ИППП, бактериальный вагиноз, кандидоз.
• Вульвовагинит у женщин в постменопаузе: Атрофический вагинит, неспецифические инфекции на фоне атрофии.

Клиническая картина

Клиническая картина вульвовагинита характеризуется рядом общих симптомов, но их выраженность и дополнительные проявления зависят от этиологического фактора.

Общие симптомы

• Зуд в области вульвы и влагалища: Может быть различной интенсивности, от легкого до нестерпимого, усиливающийся ночью или после полового акта.
• Жжение: Ощущение жжения, особенно при мочеиспускании (дизурия) или во время полового акта (диспареуния).
• Покраснение (гиперемия) и отек наружных половых органов.
• Патологические выделения из влагалища: Могут отличаться по объему, цвету, консистенции и запаху.
• Боль или дискомфорт в области промежности.
• Раздражение или сыпь на вульве.

Специфические проявления при различных формах

• Бактериальный вагиноз:
  • Обильные выделения: Жидкие, молочно-серые, с характерным "рыбным" запахом, усиливающимся после полового акта или мытья щелочным мылом.
  • Зуд и жжение могут быть умеренными или отсутствовать [5].
  Бактериальный вагиноз часто проявляется специфическими выделениями с запахом, при этом воспалительные симптомы могут быть минимальными.
• Вульвовагинальный кандидоз:
  • Выраженный зуд и жжение: Часто нестерпимые, усиливающиеся к вечеру.
  • Творожистые, белые, густые выделения: Могут быть скудными или обильными, напоминающие хлопья.
  • Гиперемия и отек половых губ, стенок влагалища, возможно с образованием белых налетов [6].
  Кандидоз характеризуется сильным зудом, жжением и типичными творожистыми выделениями.
• Трихомониаз:
  • Обильные, пенистые, желто-зеленые выделения: С неприятным запахом.
  • Сильный зуд, жжение, диспареуния, дизурия.
  • При осмотре: гиперемия влагалища и шейки матки (симптом "земляничной" шейки), отек.
  • Эритема и точечные кровоизлияния на слизистой [7].
  Трихомониаз проявляется обильными, пенистыми выделениями, выраженным дискомфортом и характерными изменениями слизистой.
• Атрофический вагинит:
  • Сухость влагалища, зуд, жжение.
  • Диспареуния: Болезненность при половом акте.
  • Ощущение давления или жжения при мочеиспускании.
  • Скудные, слизистые или водянистые выделения, иногда с примесью крови из-за легкой травматизации истонченной слизистой [10].
  Атрофический вагинит характеризуется сухостью, зудом и диспареунией, вызванными истончением слизистой оболочки.
• Контактный/аллергический вульвовагинит:
  • Резкий зуд, жжение, боль.
  • Выраженная гиперемия и отек вульвы.
  • Могут наблюдаться везикулы, эрозии, мокнутие или лихенизация в зависимости от остроты и длительности процесса [11].
  Аллергический вульвовагинит проявляется острым зудом, отеком и кожными изменениями, вызванными контактом с раздражителем.
• Вульвовагинит у девочек:
  • Гиперемия, отек вульвы и промежности.
  • Зуд, жжение, болезненность при ходьбе или мочеиспускании.
  • Слизисто-гнойные выделения.
  • Может быть связано с синехиями малых половых губ [9].
  Детский вульвовагинит часто неспецифичен и может сопровождаться болями и выделениями, иногда с образованием синехий.

Методы диагностики

Диагностика вульвовагинита основывается на комплексном подходе, включающем сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные исследования.

Сбор анамнеза

Важно выяснить:

• Характер, длительность и интенсивность симптомов (зуд, жжение, выделения, боль, диспареуния, дизурия).
• Цвет, запах, консистенция выделений.
• Факторы, усиливающие или ослабляющие симптомы.
• Использование средств гигиены (мыло, прокладки, спреи), нового белья, лекарств.
• Наличие половых контактов, количество партнеров, использование контрацепции, история ИППП у пациентки и ее партнера(ов).
• Хронические заболевания (сахарный диабет, иммунодефициты), прием антибиотиков, гормональных препаратов.
• Аллергические реакции в анамнезе.
• Менструальный цикл, статус менопаузы, беременность.
• У детей: гигиена, наличие инородных тел, эпизоды запоров.

Физикальное обследование

1. Осмотр наружных половых органов: Оценка состояния кожи и слизистых вульвы – наличие гиперемии, отека, эрозий, язв, расчесов, сыпи, налетов, а также характера выделений.
2. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах: Визуализация состояния слизистой влагалища (степень гиперемии, отека, налетов), наличие и характер выделений, состояние шейки матки.
3. Бимануальное исследование: Оценка состояния матки и придатков, исключение сопутствующей патологии.

Лабораторные исследования

1. Микроскопия влагалищного мазка (нативная и окрашенная по Граму):
   • Определение количества лейкоцитов (признак воспаления).
   • Выявление ключевых клеток (Clue cells) – эпителиальные клетки, покрытые бактериями, характерные для бактериального вагиноза.
   • Обнаружение псевдомицелия и спор грибов рода Candida.
   • Выявление подвижных трихомонад.
   • Оценка морфологии бактериальной флоры (наличие лактобацилл, кокков, палочек).
   • Определение индекса по Нугенту для диагностики БВ.
   Микроскопия мазка является быстрым и информативным методом для выявления основных возбудителей и признаков воспаления.
2. Определение pH влагалищных выделений:
   • Норма: 3.8-4.5.
   • При БВ, трихомониазе: >4.5.
   • При кандидозе: обычно в норме или слегка повышен.
   Измерение pH влагалища является простым скрининговым тестом, помогающим дифференцировать основные формы вульвовагинита.
3. Аминный тест (с 10% раствором КОН):
   • При добавлении КОН к влагалищным выделениям появляется "рыбный" запах при бактериальном вагинозе.
   Положительный аминный тест является характерным признаком бактериального вагиноза.
4. Культуральное исследование (бакпосев):
   • Позволяет идентифицировать конкретный вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам/антимикотикам. Показано при рецидивирующих формах, неэффективности эмпирической терапии.
   Бактериологический посев необходим для точной идентификации возбудителя и подбора эффективной антимикробной терапии, особенно при хронических и рецидивирующих формах.
5. Молекулярно-биологические методы (ПЦР, ПЦР в реальном времени):
   • Высокочувствительные и специфичные методы для выявления ДНК/РНК возбудителей ИППП (хламидии, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы, вирус простого герпеса).
   • Могут использоваться для количественной оценки микробного состава (например, Фемофлор, Флороценоз).
   ПЦР-диагностика обеспечивает высокую точность в выявлении специфических инфекционных агентов, особенно ИППП.
6. Цитологическое исследование (ПАП-тест): Проводится для скрининга рака шейки матки, но может также выявить признаки воспаления и присутствие некоторых микроорганизмов.
   Цитологическое исследование, хотя и не является основным для диагностики вульвовагинита, может дать дополнительную информацию о воспалительном процессе.
7. Кольпоскопия и биопсия: Применяются при подозрении на предраковые или раковые изменения, дерматологические заболевания вульвы или неясной этиологии [13].
   Кольпоскопия и биопсия показаны при атипичных поражениях или неэффективности стандартной терапии для исключения более серьезных патологий.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз вульвовагинита требует исключения других состояний, которые могут вызывать схожие симптомы.

Сравнительная таблица форм вульвовагинита

Признак/Состояние	Бактериальный Вагиноз	Кандидозный Вагинит	Трихомонадный Вагинит	Атрофический Вагинит	Контактный/Аллергический Вагинит
Выделения	Жидкие, молочно-серые	Творожистые, белые	Пенистые, желто-зеленые	Скудные, водянистые	Водянистые, слизистые, могут быть отсутствовать
Запах	"Рыбный" (усиливается после ПА)	Отсутствует	Неприятный, гнилостный	Отсутствует	Отсутствует
Зуд/Жжение	Умеренные или отсутствуют	Выраженные, нестерпимые	Выраженные, интенсивные	Умеренные до выраженных	Выраженные, резкие
pH влагалища	>4.5	Обычно 3.8-4.5 (норма)	>4.5	>5.0	Может быть нормальным или слегка повышенным
Аминный тест (КОН)	Положительный	Отрицательный	Положительный	Отрицательный	Отрицательный
Микроскопия мазка	Ключевые клетки, мало лактобацилл	Псевдомицелий, споры грибов	Подвижные трихомонады, лейкоциты	Парабазальные клетки, мало лейкоцитов	Лейкоциты, десквамированные клетки, без специфических патогенов
Эритема/Отек	Обычно минимальные	Выраженные, часто с налетами	Выраженные, "земляничная" шейка	Скудные, бледность слизистой, петехии	Выраженные, возможно с везикулами/эрозиями
Боль при ПА (Диспареуния)	Редко	Часто	Часто	Часто, из-за сухости	Часто

Другие состояния, требующие дифференциации

• ИППП (гонорея, хламидиоз, генитальный герпес): Могут проявляться выделениями, зудом, жжением, но имеют свои специфические клинические и лабораторные особенности. Например, герпес вызывает образование везикул и болезненных язв [8].
  ИППП необходимо дифференцировать от вульвовагинита, так как они имеют специфические проявления и требуют целенаправленной диагностики и терапии.
• Инородные тела во влагалище: Особенно актуально для девочек, но может встречаться и у взрослых (забытые тампоны, контрацептивы). Вызывают обильные, гнойные выделения с неприятным запахом, зуд, раздражение [12].
  Наличие инородного тела – частая причина гнойных выделений и воспаления, особенно у детей, что требует его удаления.
• Вульводиния/вестибулодиния: Хроническая боль в вульве без видимых причин и инфекций. Боль является основным симптомом, но отсутствуют признаки воспаления или патологические выделения [17].
  Вульводиния отличается от вульвовагинита отсутствием объективных признаков воспаления при наличии хронической боли.
• Дерматологические заболевания вульвы:
  • Склерозирующий лишай: Выраженный зуд, белизна, истончение кожи, атрофия, склонность к кровоизлияниям и трещинам.
  • Псориаз, экзема, красный плоский лишай: Могут проявляться зудом, покраснением, чешуйками, папулами. Диагностика часто требует биопсии [13].
  Хронические дерматозы вульвы имеют схожие с вульвовагинитом симптомы, но отличаются специфическими морфологическими изменениями, требующими биопсии для подтверждения.
• Рак вульвы или влагалища: Редкое, но серьезное состояние, которое может проявляться зудом, болью, язвой, кровотечением. Важно исключить при хроническом, не поддающемся лечению воспалении, особенно у пожилых женщин [18].
  При атипичных или резистентных к лечению симптомах вульвовагинита необходимо исключать онкологические заболевания.

Методы лечения

Лечение вульвовагинита должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим, основываясь на точной диагностике.

Общие принципы лечения

1. Устранение этиологического фактора: Назначение антибактериальных, противогрибковых, противопротозойных, противовирусных препаратов.
2. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища: Использование пробиотиков, эубиотиков.
3. Симптоматическая терапия: Уменьшение зуда, жжения, боли (местные анестетики, антигистаминные, противовоспалительные).
4. Коррекция сопутствующих заболеваний: Лечение сахарного диабета, иммунодефицитов.
5. Гигиенические мероприятия: Обучение правильной гигиене, исключение раздражающих факторов.
6. Лечение полового партнера: При ИППП.

Специфические методы лечения

• Бактериальный вагиноз:
  • Рекомендации: Метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки 7 дней или метронидазол гель 0.75% интравагинально 1 раз в сутки 5 дней; клиндамицин крем 2% интравагинально 1 раз в сутки 7 дней или клиндамицин капсулы 300 мг внутрь 2 раза в сутки 7 дней [5, 19].
  • Важно: Не рекомендуется спринцевание, так как оно нарушает микрофлору. Лечение полового партнера не требуется, если у него нет симптомов.
  Лечение бактериального вагиноза включает антибактериальные препараты, назначаемые перорально или интравагинально, без необходимости рутинного лечения партнера.
• Вульвовагинальный кандидоз:
  • Острый ВВК: Местные азолы (клотримазол, миконазол, флуконазол) в виде вагинальных таблеток/суппозиториев или кремов коротким курсом (1-7 дней). Системные антимикотики (флуконазол 150 мг однократно внутрь) [6, 20].
  • Рецидивирующий ВВК: Более длительные схемы лечения (например, флуконазол 150 мг 1 раз в 72 часа, 3 дозы, затем поддерживающая терапия 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 месяцев) [6].
  • Важно: Исключение провоцирующих факторов, коррекция диеты. Лечение полового партнера не показано, если он бессимптомен.
  Терапия кандидоза включает местные или системные противогрибковые средства, а при рецидивах – длительные схемы и устранение предрасполагающих факторов.
• Трихомониаз:
  • Рекомендации: Метронидазол 2 г однократно внутрь или тинидазол 2 г однократно внутрь. Альтернативно – метронидазол 500 мг 2 раза в сутки 7 дней [7, 21].
  • Важно: Обязательное одновременное лечение всех половых партнеров для предотвращения реинфекции. Во время лечения исключить алкоголь.
  Трихомониаз требует обязательного системного лечения метронидазолом или тинидазолом для обоих партнеров, учитывая его ИППП-природу.
• Атрофический вагинит:
  • Рекомендации: Местная эстрогенотерапия (вагинальные кремы, таблетки, кольца с эстрадиолом) для восстановления трофики слизистой. Длительное применение [10, 22].
  • Негормональные средства: Увлажняющие и смазывающие средства для облегчения сухости и диспареунии.
  Лечение атрофического вагинита основывается на местной эстрогенотерапии, направленной на восстановление слизистой, и применении увлажняющих средств.
• Контактный/аллергический вульвовагинит:
  • Устранение контакта с аллергеном/раздражителем.
  • Местные кортикостероиды низкой или средней силы действия для снятия воспаления и зуда.
  • Антигистаминные препараты внутрь при выраженном зуде [11].
  При контактном вульвовагините главное – исключить аллерген и использовать местные кортикостероиды для купирования воспаления.
• Вульвовагинит у детей:
  • Гигиена: Тщательная, но не чрезмерная гигиена (теплая вода, pH-нейтральное мыло), свободное хлопковое белье.
  • Антибиотики: При подтвержденной бактериальной инфекции – системные или местные антибиотики (например, амоксициллин, цефалексин, местные мази с антибиотиками) [9].
  • Эстрогены: Местно в очень низких дозах при рецидивирующих формах, связанных с недостаточной эстрогенизацией.
  • Удаление инородных тел.
  Лечение вульвовагинита у детей включает строгую гигиену, целевую антибактериальную терапию и, при необходимости, устранение инородных тел или низкодозовую эстрогенную терапию.

Клинические рекомендации

Российские и международ