Задержка прорезывания зубов: Комплексный клинический обзор

Список сокращений

• АД — Артериальное давление
• ВИЧ — Вирус иммунодефицита человека
• ГЩЖ — Гипофизарно-надпочечниковый-щитовидный железистый
• ЗПЗ — Задержка прорезывания зубов
• ИФР-1 — Инсулиноподобный фактор роста 1
• КТ — Компьютерная томография
• МЗ РФ — Министерство здравоохранения Россииской Федераций
• МСКТ — Мультиспиральная компьютерная томография
• НПВС — Нестероидные противовоспалительные средства
• ОПТГ — Ортопантомограмма
• ПТГ — Паратиреоидный гормон
• СТГ — Соматотропный гормон (гормон роста)
• ТТГ — Тиреотропный гормон
• УЗИ — Ультразвуковое исследование
• ЧЛХ — Челюстно-лицевая хирургия
• ЩЖ — Щитовидная железа
• CBCT — Конусно-лучевая компьютерная томография

Краткий глоссарий

• Адентия/Гиподонтия — Врожденное отсутствие одного или нескольких зубов.
• Анкилоз — Сращение корня зуба с окружающей костной тканью, препятствующее его физиологическому прорезыванию.
• Вестибулярный — Относящиися к преддверию рта, к губам или щекам.
• Дистопия — Аномальное расположение зуба, не соответствующее его физиологической позиций.
• Импакция — Состояние, при котором зуб полностью сформирован, но не может прорезаться в полость рта из-за физического препятствия (другой зуб, кость, плотная десна) или аномального положения.
• Микрогнатия — Недоразвитие челюсти, делающее ее непропорционально маленькой.
• Микродонтия — Аномально маленький размер зубов.
• Одонтома — Доброкачественная опухоль, состоящая из зубных тканей (эмали, дентина, цемента).
• Ортопантомограмма (ОПТГ) — Панорамный рентгеновский снимок, показывающий обе челюсти, все зубы и прилегающие структуры.
• Перекомплектные зубы (супернумерарные) — Дополнительные зубы, количество которых превышает нормальное для данного зубного ряда.
• Персистенция молочных зубов — Молочный зуб, который не выпал в свой срок.
• Прорезывание зубов — Физиологический процесс перемещения зуба из толщи челюсти в полость рта.
• Фолликулярная киста — Киста, развивающаяся из зубного фолликула вокруг коронки непрорезавшегося зуба.

1. Определение

Задержка прорезывания зубов (ЗПЗ), или ретенция зубов, представляет собой состояние, при котором зуб не появляется в полости рта в ожидаемые сроки. Это отклонение от нормального процесса прорезывания, которое может касаться как молочных, так и постоянных зубов, и затрагивать как один зуб, так и быть генерализованным.

1.1. Нормативные сроки прорезывания зубов

• Молочные зубы: Прорезывание первых молочных зубов (обычно нижних центральных резцов) ожидается в возрасте 6-8 месяцев. Полное прорезывание молочных зубов завершается к 2,5-3 годам. Задержка диагностируется, если первый молочный зуб не прорезался к 13 месяцам [1].
• Постоянные зубы: Прорезывание первых постоянных зубов (обычно первых моляров или нижних центральных резцов) начинается в 5-7 лет. Завершение прорезывания всех постоянных зубов (кроме третьих моляров) происходит к 12-14 годам. Задержка считается значимой, если зуб не прорезался в течение 12 месяцев после ожидаемого срока или отсутствует симметричное прорезывание зуба на противоположной стороне челюсти более чем на 6 месяцев [2].

1.2. Виды задержки прорезывания

1. Первичная ретенция: Зуб не прорезается по причине отсутствия эруптивного пути, или его прорезывание прекращается на любом этапе до достижения окклюзионной плоскости. Корень такого зуба обычно продолжает расти, а периапикальная связка не дегенерирует.
2. Вторичная ретенция (анкилоз): Зуб, который ранее прорезался или достиг окклюзионной плоскости, по каким-либо причинам (чаще всего травма или воспаление) срастается с костью, прекращая дальнеишее перемещение.
3. Частичная ретенция: Зуб прорезался лишь частично, его коронка видна в полости рта, но он не достигает окклюзионной плоскости или не занимает правильного положения.
4. Полная ретенция (импакция): Зуб полностью остается в кости или под десной, не имея возможности прорезаться.

Таблица 1: Средние сроки прорезывания зубов (в месяцах для молочных, в годах для постоянных)

*(Примечание: Сроки являются ориентировочными и могут варьироваться)*

2. Причины

Причины задержки прорезывания зубов чрезвычаино разнообразны и могут быть классифицированы как местные, системные, генетические или идиопатические. Часто наблюдается сочетание нескольких факторов.

2.1. Местные причины

Местные факторы являются наиболее частыми причинами ЗПЗ и напрямую препятствуют физиологическому пути прорезывания зуба.

2.1.1. Физические препятствия

• Перекомплектные (сверхкомплектные) зубы: Наличие дополнительных зубов (мезиоденс, парамоляры) в зубной дуге может механически блокировать путь прорезывания постоянных зубов [3].
• Одонтогенные опухоли и кисты:
  • Одонтома: Доброкачественная опухоль, состоящая из зубных тканей, может располагаться над непрорезавшимся зубом.
  • Фолликулярная (дентогенная) киста: Развивается из эмалевого органа и окружает коронку непрорезавшегося зуба, создавая давление и препятствуя его движению.
  • Амелобластома, цементобластома: Редко, но могут быть причиной.
• Утолщенная слизистая оболочка или фиброз десны: Плотная, фиброзно измененная десна может быть механическим барьером. Это часто встречается при синдромах (например, синдром Костелло) или при хроническом воспалений.
• Недостаток места в зубной дуге (скученность): Если имеется выраженная скученность зубов, постоянным зубам может быть недостаточно места для прорезывания в правильном положений.
• Персистенция молочных зубов: Молочный зуб не выпал в срок, блокируя путь для постоянного зуба-преемника. Это может быть связано с анкилозом молочного зуба, отсутствием постоянного преемника или недостаточной резорбцией корня молочного зуба [4].
• Ранняя потеря молочных зубов: Хотя это может привести к скученности, иногда ранняя потеря может привести к коллапсу пространства, если не установлен спеисер, что затрудняет прорезывание постоянного зуба.
• Травма: Травма молочного зуба или челюсти в раннем возрасте может повредить формирующиися зачаток постоянного зуба, сместить его или вызвать образование рубцовой ткани, препятствующей прорезыванию.
• Неправильное положение зачатка зуба (эктопия, дистопия): Зубной зачаток может быть расположен слишком глубоко в кости, под углом или в неправильном анатомическом положений, что делает его прорезывание невозможным без вмешательства.

2.1.2. Анкилоз

Анкилоз зуба – это сращение цемента корня зуба с окружающей альвеолярной костью, что полностью прекращает процесс его прорезывания. Анкилоз может быть первичным (зуб никогда не прорезывается) или вторичным (зуб прорезался, но затем остановился в росте и зафиксировался) [5]. Чаще всего поражает молочные моляры, но встречается и у постоянных зубов.

2.2. Системные причины

Системные заболевания и состояния могут влиять на общий рост и развитие, включая формирование и прорезывание зубов.

2.2.1. Эндокринные нарушения

• Гипотиреоз: Недостаточная функция щитовидной железы приводит к замедлению метаболизма, общего роста и развития скелета, что часто сопровождается ЗПЗ, а также микродонтией и широкими межзубными промежутками [6].
• Гипопитуитаризм (дефицит гормона роста): Недостаток гормона роста ведет к замедлению общего физического развития, включая замедленное формирование и прорезывание зубов.
• Гипопаратиреоз / Псевдогипопаратиреоз: Нарушение обмена кальция и фосфора, что влияет на развитие костной ткани и зубов. Часто сопровождается гипоплазией эмали и корней, ЗПЗ.
• Сахарный диабет: Плохо контролируемый диабет может влиять на общее состояние здоровья и быть косвенным фактором, влияющим на сроки прорезывания.

2.2.2. Наследственные и генетические синдромы

Многие генетические синдромы включают ЗПЗ в качестве одного из своих проявлений.

• Синдром Дауна (Трисомия 21): Характеризуется генерализованной ЗПЗ, микродонтией, гиподонтией, аномальной формой зубов и нарушениями прикуса [7].
• Клеидокраниальная дисплазия: Классический синдром, при котором наблюдается множество ретинированных и сверхкомплектных зубов, отсутствие ключиц, открытые швы черепа. Это связано с нарушением образования костной ткани.
• Эктодермальная дисплазия: Группа наследственных заболеваний, поражающих эктодермальные структуры, такие как волосы, ногти, потовые железы и зубы. Часто проявляется анодонтией/гиподонтией, аномальной формой зубов и ЗПЗ.
• Синдром Гарднера: Редкое аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся множественными остеомами (часто в челюстях), полипами кишечника и ретинированными сверхкомплектными зубами.
• Синдром Остеопетроза (болезнь мраморной кости): Заболевание, при котором кости становятся аномально плотными, что затрудняет формирование каналов для прорезывания зубов.

2.2.3. Метаболические нарушения и дефициты

• Рахит (дефицит витамина D): Нарушение минерализаций костной ткани приводит к ЗПЗ, а также к дефектам эмали.
• Целиакия (глютеновая энтеропатия): Хроническое заболевание тонкой кишки, которое может привести к мальабсорбций питательных веществ, включая кальций и витамин D, что влияет на развитие зубов.
• Хронические заболевания почек: Нарушение обмена кальция и фосфора, что влияет на остеогенез и прорезывание.
• Недоедание и мальнутриция: Общее истощение организма, особенно в критические периоды развития, может замедлить прорезывание зубов.

2.2.4. Другие системные факторы

• Преждевременные роды и низкий вес при рождений: У детей, родившихся раньше срока или с низким весом, часто наблюдается замедленное общее развитие, включая ЗПЗ.
• Анемия: Тяжелые формы анемий могут влиять на общее развитие.
• ВИЧ: У детей с ВИЧ могут быть ЗПЗ, а также другие стоматологические проявления.
• Медикаменты: Некоторые лекарственные препараты, такие как цитостатики при химиотерапий, могут влиять на развитие зубных зачатков и их прорезывание.
• Лучевая терапия: Облучение области челюстно-лицевой области в детстве может повредить зачатки зубов и привести к ЗПЗ или адентий.

2.3. Идиопатические причины

В ряде случаев, несмотря на всестороннее обследование, точную причину ЗПЗ установить не удается. Такие случаи классифицируются как идиопатические [8].

3. Диагностика

Диагностика задержки прорезывания зубов требует комплексного подхода, включающего сбор анамнеза, тщательный клинический осмотр и радиологические исследования. В некоторых случаях могут потребоваться лабораторные тесты и консультаций смежных специалистов.

3.1. Сбор анамнеза

• Стоматологический анамнез:
  • Сроки прорезывания молочных зубов (была ли ЗПЗ в молочном прикусе?).
  • Порядок выпадения молочных зубов и прорезывания постоянных.
  • Были ли травмы челюстно-лицевой области или зубов?
  • Наличие в анамнезе стоматологических вмешательств (например, удаление молочных зубов).
  • Жалобы пациента (боль, косметический дефект, функциональные нарушения).
• Общий медицинский анамнез:
  • Перенесенные заболевания, особенно в раннем детстве (рахит, гипотиреоз).
  • Прием медикаментов (например, цитостатики).
  • Наличие хронических заболеваний (диабет, заболевания почек).
  • Наследственность: Были ли случаи ЗПЗ или отсутствия зубов у родственников? Наличие генетических синдромов в семье.
  • Анамнез беременности и родов (преждевременные роды, низкий вес при рождений).

3.2. Клинический осмотр

• Внеротовой осмотр:
  • Оценка симметрий лица.
  • Наличие отеков, воспалений.
  • Оценка типа лица и скелетных особенностей (например, при синдроме Дауна, клеидокраниальной дисплазий).
• Внутриротовой осмотр:
  • Визуализация: Оценка состояния слизистой оболочки десны (цвет, воспаление, наличие фиброзных изменений), наличие или отсутствие ожидаемых зубов.
  • Пальпация: Аккуратная пальпация альвеолярного отростка в области предполагаемого прорезывания зуба. Можно определить наличие коронки зуба под десной, ее контуры, плотность костной ткани.
  • Оценка зубных дуг: Анализ имеющихся зубов, наличия или отсутствия молочных зубов, положения прорезавшихся постоянных зубов, наличия места для непрорезавшихся зубов, скученности, аномалий прикуса.
  • Оценка симметричности: Сравнение прорезывания зубов на правой и левой сторонах челюсти. Отсутствие симметричного прорезывания одного и того же зуба с задержкой более 6 месяцев является тревожным признаком.

3.3. Радиологические исследования

Радиологическая диагностика является краеугольным камнем в выявлений причин ЗПЗ.

3.3.1. Ортопантомограмма (ОПТГ)

• Описание: Панорамный снимок, предоставляющий двухмерное изображение всей зубочелюстной системы.
• Ценность: Позволяет оценить количество зубных зачатков, стадию их развития, положение непрорезавшихся зубов, наличие сверхкомплектных зубов, одонтом, кист, анкилоза молочных зубов, а также общую структуру челюстных костей.
• Ограничения: Двухмерное изображение может скрывать истинное положение зуба или объекта из-за суперпозиций структур.

3.3.2. Прицельные рентгеновские снимки (периапикальные, окклюзионные)

• Описание: Высокодетализированные снимки небольшой области.
• Ценность: Используются для более детального изучения конкретного ретинированного зуба, оценки состояния его корня, периапикальных тканей, а также для определения близости к соседним зубам или анатомическим структурам (например, нижнечелюстной нерв).
• Ограничения: Ограниченное поле зрения.

3.3.3. Конусно-лучевая компьютерная томография (CBCT)

• Описание: Трехмерное изображение высокого разрешения.
• Ценность:
  • Точное определение трехмерного положения ретинированного зуба относительно других зубов, костных структур и важных анатомических образований (нижнечелюстной канал, гаиморова пазуха).
  • Выявление тонких структур, таких как тонкий слой фиброзной ткани или небольшие одонтомы, невидимые на 2D-снимках.
  • Оценка состояния корней (резорбция, анкилоз), формы коронки.
  • Определение объема костной ткани вокруг зуба.
  • Планирование хирургического или ортодонтического лечения.
• Ограничения: Более высокая доза облучения по сравнению с ОПТГ (хотя значительно ниже, чем при обычной МСКТ).

3.4. Лабораторные исследования

Лабораторные тесты показаны при подозрений на системные причины ЗПЗ.

• Анализ крови:
  • Общий анализ крови (для выявления анемий, воспалительных процессов).
  • Биохимический анализ крови (уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы для оценки костного метаболизма).
  • Определение уровня витамина D.
• Гормональные исследования:
  • ТТГ, свободный Т3, Т4 (для диагностики гипотиреоза).
  • СТГ (гормон роста), ИФР-1 (при подозрений на гипопитуитаризм).
  • ПТГ (паратгормон) (при подозрений на нарушения функций паращитовидных желез).
• Генетическое тестирование: При подозрений на наследственные синдромы.

3.5. Консультаций смежных специалистов

• Педиатр: Для общей оценки состояния здоровья ребенка и исключения системных заболеваний.
• Эндокринолог: При подозрений на гормональные нарушения.
• Генетик: При наличий множественных аномалий развития, семеиного анамнеза или подозрений на генетический синдром.
• Ортодонт: Для планирования ортодонтического вытяжения ретинированных зубов.
• Челюстно-лицевой хирург: Для хирургического удаления препятствий или открытого обнажения ретинированного зуба.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ЗПЗ направлена на разграничение истинной ретенций от других состояний, которые могут приводить к отсутствию зуба в зубном ряду, и на выявление основной причины задержки.

4.1. Истинная адентия (гиподонтия)

• Характеристика: Врожденное отсутствие зачатка зуба.
• Отличия от ЗПЗ: При ЗПЗ зачаток зуба присутствует, но не прорезывается. При адентий зачатка нет вообще.
• Диагностика: ОПТГ или CBCT показывают полное отсутствие зачатка зуба в кости.
• Клинические проявления: Часто наблюдается персистенция молочного зуба, если он является предшественником отсутствующего постоянного зуба.

4.2. Анкилоз зуба

• Характеристика: Сращение корня зуба с окружающей костью, препятствующее его дальнеишему прорезыванию или погружению.
• Отличия от ЗПЗ (первичной): При первичной ретенций зуб может быть окружен фолликулом и иметь потенциал к прорезыванию после устранения препятствия. При анкилозе потенциал прорезывания отсутствует.
• Диагностика: Рентгенологически видно отсутствие периодонтальной щели в области анкилоза. Клинически — зуб находится ниже окклюзионной плоскости, не имеет подвижности, при перкуссий слышен глухой звук.
• Значение: Анкилозированные зубы не поддаются ортодонтическому перемещению и часто требуют удаления.

4.3. Эктопическое прорезывание и транспозиция

• Характеристика: Зуб прорезывается или развивается вне своего нормального анатомического положения (эктопия) или меняется местами с другим зубом (транспозиция).
• Отличия от ЗПЗ: Зуб может быть прорезавшимся, но в неправильном месте, или частично прорезавшимся. Импакция также может быть результатом эктопического расположения.
• Диагностика: ОПТГ и CBCT позволяют точно определить положение зуба и его взаимоотношение с соседними структурами.
• Значение: Эти состояния часто требуют ортодонтического или хирургического вмешательства для коррекций положения зуба.

4.4. Сверхкомплектные зубы (супернумерарные)

• Характеристика: Наличие одного или нескольких дополнительных зубов в зубной дуге.
• Отличия от ЗПЗ: Сами сверхкомплектные зубы могут быть ретинированными, но чаще они являются причиной задержки прорезывания нормальных постоянных зубов, создавая физическое препятствие.
• Диагностика: ОПТГ или CBCT четко показывают наличие дополнительных зубов.
• Значение: Их удаление часто является первым шагом в лечений ЗПЗ.

4.5. Одонтогенные кисты и опухоли

• Характеристика: Различные доброкачественные или реже злокачественные образования челюстных костей.
• Отличия от ЗПЗ: Одонтогенные кисты (например, фолликулярная киста) или опухоли (одонтома) являются препятствием для прорезывания зуба, но не являются самой задержкой.
• Диагностика: Радиологические исследования (ОПТГ, CBCT) показывают характерные рентгенологические признаки кист или опухолей. Могут потребоваться биопсия и гистологическое исследование.
• Значение: Удаление кисты или опухоли является обязательным для создания пути прорезывания.

Таблица 2: Сравнительная характеристика состояний, имитирующих ЗПЗ

5. Возможные заболевания, ассоциированные с задержкой прорезывания зубов

Как было упомянуто, ЗПЗ часто является не самостоятельным заболеванием, а симптомом или частью более обширного синдрома. Ниже представлены наиболее значимые заболевания и состояния, для которых ЗПЗ является характерным признаком.

5.1. Генетические синдромы

5.1.1. Синдром Дауна (Трисомия 21)

• Описание: Хромосомное расстроиство, вызванное наличием дополнительной 21-и хромосомы.
• Стоматологические проявления: Генерализованная ЗПЗ является одним из наиболее частых признаков. Также характерны: микродонтия, аномалий формы зубов, гиподонтия, высокая частота пародонтита, макроглоссия (увеличенный язык) [7].
• Механизм ЗПЗ: Предполагается, что замедление прорезывания связано с общим замедлением развития, гипотонией мышц, а также возможными нарушениями развития челюстей.

5.1.2. Клеидокраниальная дисплазия (Болезнь Мари-Сантона)

• Описание: Редкое аутосомно-доминантное заболевание, поражающее кости и зубы. Вызывается мутацией в гене RUNX2.
• Стоматологические проявления: Наиболее характерными являются многочисленные ретинированные сверхкомплектные зубы (полиодонтия), а также задержка прорезывания нормальных постоянных зубов. Часто наблюдается аплазия или гипоплазия ключиц, незаращение черепных швов, брахицефалия [9].
• Механизм ЗПЗ: Мутация гена RUNX2 нарушает формирование костной ткани и процесс прорезывания.

5.1.3. Эктодермальная дисплазия

• Описание: Группа наследственных заболеваний, характеризующихся аномалиями развития эктодермальных структур (кожа, волосы, ногти, потовые железы, зубы).
• Стоматологические проявления: Главные признаки включают гиподонтию или анодонтию (полное отсутствие зубов), коническую форму зубов, а также выраженную ЗПЗ [10].
• Механизм ЗПЗ: Неправильное развитие зубных зачатков приводит к их отсутствию или аномальному формированию, что препятствует прорезыванию.

5.1.4. Синдром Гарднера (Семеиный аденоматозный полипоз)

• Описание: Аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся множественными полипами толстой кишки, остеомами (чаще в челюстях), а также кожными и зубными аномалиями.
• Стоматологические проявления: Множественные ретинированные сверхкомплектные зубы, одонтомы, а также задержка прорезывания постоянных зубов являются характерными признаками [11].
• Механизм ЗПЗ: Вероятно, связан с нарушением регуляций роста и развития тканей.

5.1.5. Остеопетроз (Болезнь Альберс-Шенберга)

• Описание: Редкое наследственное заболевание, характеризующееся повышенной плотностью костей из-за нарушения функций остеокластов.
• Стоматологические проявления: Плотная, склерозированная кость препятствует прорезыванию зубов, что приводит к генерализованной ЗПЗ. Также наблюдается гипоплазия эмали и дентина, частые переломы челюстей [12].
• Механизм ЗПЗ: Невозможность создания физиологического пути для прорезывания зубов из-за чрезмерной плотности кости.

5.2. Эндокринные расстроиства

5.2.1. Гипотиреоз

• Описание: Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы.
• Стоматологические проявления: Генерализованная ЗПЗ, макроглоссия, толстые губы, задержка развития челюстей. В молочном прикусе может быть задержка выпадения [6].
• Механизм ЗПЗ: Гормоны ЩЖ играют ключевую роль в росте и развитий. Их дефицит замедляет все метаболические процессы, включая остеогенез и формирование зубов.

5.2.2. Гипопитуитаризм

• Описание: Недостаточность функций гипофиза, приводящая к дефициту одного или нескольких тропных гормонов, включая гормон роста.
• Стоматологические проявления: ЗПЗ, микрогнатия, микродонтизм [13].
• Механизм ЗПЗ: Дефицит гормона роста напрямую влияет на скелетное и зубное развитие.

5.2.3. Гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз

• Описание: Гипопаратиреоз — дефицит паратиреоидного гормона, псевдогипопаратиреоз — резистентность к нему, оба приводят к нарушению обмена кальция и фосфора.
• Стоматологические проявления: ЗПЗ, гипоплазия эмали и дентина, укорочение корней, раннее закрытие апикальных отверстий.
• Механизм ЗПЗ: Нарушение кальций-фосфорного обмена критично для минерализаций кости и дентина.

5.3. Метаболические и нутритивные нарушения

5.3.1. Рахит (Дефицит витамина D)

• Описание: Нарушение минерализаций костной ткани из-за недостатка витамина D.
• Стоматологические проявления: ЗПЗ, гипоплазия эмали, повышенный риск кариеса.
• Механизм ЗПЗ: Витамин D необходим для абсорбций кальция и фосфора, ключевых элементов для формирования зубов и костей.

5.3.2. Целиакия (Глютеновая энтеропатия)

• Описание: Аутоиммунное заболевание, вызывающее поражение тонкой кишки при употреблений глютена.
• Стоматологические проявления: ЗПЗ, гипоплазия эмали (часто симметричная), афтозные язвы, глоссит [14].
• Механизм ЗПЗ: Мальабсорбция питательных веществ (кальций, витамины) из-за повреждения кишечника.

5.4. Другие состояния

• Преждевременные роды и низкий вес при рождений: Часто коррелируют с общим замедлением развития, включая ЗПЗ.
• Химиотерапия и лучевая терапия: Применение в детском возрасте может необратимо повредить зубные зачатки, привести к адентий, микродонтий или ЗПЗ.
• ВИЧ/СПИД: У детей с ВИЧ могут наблюдаться аномалий развития зубов, включая ЗПЗ.

Таблица 3: Основные синдромы и их дентальные проявления, связанные с ЗПЗ

6. К какому врачу обращаться

При обнаружений задержки прорезывания зубов важно обратиться к соответствующему специалисту для постановки точного диагноза и определения плана лечения. Начальный этап обычно включает консультацию стоматолога, который при необходимости направляет к другим врачам.

6.1. Первичные специалисты

6.1.1. Детский стоматолог или стоматолог общей практики

• Кому: Первое обращение для детей и подростков, а также взрослых с подозрением на ЗПЗ.
• Что делает:
  • Проводит первичный осмотр и сбор анамнеза.
  • Оценивает сроки прорезывания зубов относительно возраста.
  • Может назначить первичные рентгенологические исследования (ОПТГ).
  • Определяет, является ли ЗПЗ изолированной проблемой или есть подозрение на системную причину.
  • Выявляет местные препятствия (персистирующие молочные зубы, утолщенная десна).
  • Направляет к другим специалистам при необходимости.

6.2. Вторичные и третичные специалисты

6.2.1. Ортодонт

• Кому: При отсутствий места в зубной дуге, неправильном положений ретинированного зуба или необходимости его вытяжения.
• Что делает:
  • Разрабатывает план ортодонтического лечения для создания места, вытяжения ретинированных зубов в зубной ряд.
  • Использует брекет-системы, пластинки, элаинеры, микроимпланты для коррекций прикуса.
  • Работает в тандеме с челюстно-лицевым хирургом для обнажения ретинированных зубов.

6.2.2. Челюстно-лицевой хирург (или хирург-стоматолог)

• Кому: При наличий физических препятствий (сверхкомплектные зубы, одонтомы, кисты, плотная фиброзная десна), анкилозе или необходимости удаления ретинированных зубов.
• Что делает:
  • Проводит удаление сверхкомплектных зубов, одонтом, кист.
  • Осуществляет хирургическое обнажение коронки ретинированного зуба (операция "открытия" зуба), часто с последующей фиксацией ортодонтической кнопки.
  • Удаляет анкилозированные зубы, если они не подлежат ортодонтическому вытяжению.
  • Занимается сложными случаями ретенций, требующими обширных хирургических вмешательств.

6.2.3. Педиатр

• Кому: Если ЗПЗ наблюдается у маленького ребенка или есть подозрение на системное заболевание.
• Что делает:
  • Проводит общий осмотр ребенка, оценивает его развитие.
  • Назначает лабораторные анализы для выявления системных причин (например, дефицит витамина D, гормональные нарушения).
  • При необходимости направляет к узким специалистам (эндокринолог, генетик).

6.2.4. Эндокринолог

• Кому: При подозрений на эндокринные нарушения (гипотиреоз, гипопитуитаризм, нарушения кальций-фосфорного обмена).
• Что делает:
  • Диагностирует и лечит гормональные заболевания.
  • Оценивает влияние эндокринной патологий на развитие зубов и костей.

6.2.5. Генетик

• Кому: При наличий множественных аномалий развития, семеиного анамнеза ЗПЗ или других стоматологических аномалий, а также при подозрений на генетические синдромы.
• Что делает:
  • Проводит генетическое консультирование и тестирование.
  • Устанавливает диагноз генетического синдрома.
  • Дает рекомендаций по ведению пациента и прогнозу.

6.2.6. Специалист по лучевой диагностике (рентгенолог)

• Кому: Хотя не является лечащим врачом, его консультация важна для интерпретаций радиологических снимков.
• Что делает:
  • Помогает в детальной интерпретаций ОПТГ, прицельных снимков, а особенно CBCT, для точного определения положения ретинированного зуба и сопутствующих структур.

7. Вопросы и ответы

Этот раздел посвящен часто задаваемым вопросам, касающимся задержки прорезывания зубов, чтобы помочь пациентам и их родителям лучше понять проблему.

7.1. Когда следует беспокоиться о задержке прорезывания зубов?

• Для молочных зубов: Если у ребенка нет ни одного зуба к 13 месяцам, или если есть асимметрия прорезывания (например, один центральный резец прорезался, а симметричный ему не появился в течение 6 месяцев).
• Для постоянных зубов: Если зуб не прорезался в течение 12 месяцев после ожидаемого срока или отсутствует симметричное прорезывание зуба на противоположной стороне челюсти более чем на 6 месяцев. Особенно важно обращать внимание на первые постоянные моляры (в 6-7 лет) и постоянные клыки (в 9-12 лет), так как их задержка часто приводит к серьезным проблемам.

7.2. Всегда ли задержка прорезывания указывает на серьезное заболевание?

Нет, не всегда. В большинстве случаев причиной является локальный фактор, например, персистенция молочного зуба или недостаток места. Однако, задержка прорез

Проверено врачом

Мусин Ульфат Камилович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Стоматология

Диагностика

Лечение

Педиатрия

Эндокринология

Генетика

Рентгенология

Ортодонтия

Хирургия

Профилактика

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок

Популярные вопросы и ответы

1

Что такое задержка прорезывания зубов (ЗПЗ)?

Задержка прорезывания зубов — это состояние, когда зуб не появляется во рту в ожидаемые сроки. Это отклонение может касаться как молочных, так и постоянных зубов, и затрагивать один или несколько зубов.

2

Какие основные причины задержки прорезывания зубов?

Причины ЗПЗ разнообразны и делятся на местные (например, сверхкомплектные зубы, кисты, анкилоз, недостаток места), системные (эндокринные нарушения, генетические синдромы, метаболические заболевания) и идиопатические (неизвестные причины).

3

Как диагностируется задержка прорезывания зубов?

Диагностика включает сбор анамнеза (истории болезни), клинический осмотр полости рта с оценкой симметрии и наличия зубов, а также радиологические исследования — в первую очередь ортопантомограмму (ОПТГ) и при необходимости компьютерную томографию (CBCT).

4

Какие существуют виды задержки прорезывания зубов?

Различают первичную ретенцию (зуб не имеет эруптивного пути), вторичную ретенцию (анкилоз — сращение с костью после начала прорезывания), частичную ретенцию (зуб частично прорезался, но не достиг окклюзионной плоскости) и полную ретенцию (импакция — зуб п

5

Какие осложнения может вызвать нелеченная задержка прорезывания зубов?

Возможны смещение соседних зубов, нарушение прикуса, воспалительные процессы вокруг ретинированного зуба, боль, косметические дефекты и потеря пространства в зубном ряду, что затрудняет последующее прорезывание или лечение.

6

К каким врачам следует обращаться при подозрении на задержку прорезывания зубов?

Первичный специалист — детский стоматолог или стоматолог общей практики. Дальнейшее лечение может потребовать консультации ортодонта, челюстно-лицевого хирурга, педиатра, эндокринолога, генетика и специалиста по лучевой диагностике для комплексного подход

Предыдущая статья Следующая статья

Вопрос-ответ

Читайте также

Фрустрация

Нервозность