Анурия - это жизнеугрожающее состояние. Если у вас или вашего близкого человека отсутствует мочеиспускание более 12 часов, не возникает позывов в туалет, появилась резкая слабость, тошнота, рвота или запах аммиака изо рта - немедленно вызовите скорую помощь. Счет идет на часы: без своевременного медицинского вмешательства развивается тяжелейшее отравление организма (уремия) и необратимое поражение почек.
Анурия за 30 секунд
Оглавление
1. Что такое болезнь
Анурия - это патологическое состояние, при котором почки полностью перестают выделять мочу, или ее количество не превышает 50 мл за сутки [1]. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), состояние кодируется как R34.
Анурия не является самостоятельным заболеванием. Это критический симптом, свидетельствующий о развитии острого повреждения почек (ОПП) или полной механической блокаде мочевыводящих путей.
Крайне важно отличать анурию от острой задержки мочи (ишурии), так как тактика действий при них абсолютно разная. При анурии мочевой пузырь пуст, почки просто не производят мочу. При ишурии почки работают нормально, пузырь переполнен, но человек не может помочиться из-за спазма или препятствия (например, аденомы простаты).
Сравнительная таблица: Анурия vs похожие диагнозы
| Признак | Анурия ( | Олигурия ( | Ишурия (Острая задержка мочи) |
|---|---|---|---|
| Суть проблемы | Почки не вырабатывают мочу или она не доходит до пузыря. | Почки вырабатывают критически мало мочи. | Моча вырабатывается, но не может выйти наружу. |
| Мочевой пузырь | Пустой, не прощупывается. | Содержит малое количество мочи. | Резко переполнен, выступает над лобком, болезненный. |
| Позывы в туалет | Отсутствуют. | Редкие, слабые. | Резкие, мучительные, ложные. |
| УЗИ мочевого пузыря | Пузырь спавшийся, жидкости нет. | Жидкости мало. | Объем жидкости > 300-500 мл. |
Как отличить от острой задержки мочи (ишурии):
Если у пациента сильные боли внизу живота, мучительное желание помочиться, а над лобком прощупывается плотный «шар» - это задержка мочи. Если живот мягкий, позывов в туалет нет вообще, но нарастает слабость, тошнота и отеки - это анурия [4].
- Анурия - это отсутствие мочи в мочевом пузыре (менее 50 мл в сутки), а не просто отсутствие мочеиспускания.
- Главное отличие от задержки мочи: при анурии мочевой пузырь пуст, позывов в туалет нет.
- Состояние является критическим маркером острого повреждения почек и требует экстренной помощи.
2. Причины и факторы риска
Анурия развивается по трем основным механизмам: кровь не доходит до почек (упало давление), почечная ткань повреждена (токсины, воспаление) или пути оттока перекрыты (камни, опухоли).
Таблица факторов риска по группам
| Группа | Факторы риска и причины |
|---|---|
| Системные (гемодинамические) | Массивная кровопотеря, кардиогенный шок (инфаркт), тяжелое обезвоживание (профузная рвота, диарея), сепсис. |
| Токсические / Иммунные | Отравление суррогатами алкоголя, этиленгликолем, солями тяжелых металлов, ядовитыми грибами. Острый гломерулонефрит. Синдром длительного сдавления (краш-синдром). |
| Анатомические (механические) | Мочекаменная болезнь (двухсторонние камни мочеточников или камень единственной почки). Опухоли малого таза, сдавливающие мочеточники. Травмы мочевых путей. |
| Поведенческие / Образ жизни | Бесконтрольный прием нефротоксичных препаратов (НПВС, некоторые антибиотики). Игнорирование приступов почечной колики. |
| Ятрогенные (медицинские) | Случайная перевязка мочеточников при гинекологических или хирургических операциях в малом тазу. |
Механизм повреждения всегда сводится к тому, что нефроны (клубочки почек) перестают фильтровать плазму крови из-за нехватки давления, прямого некроза клеток или из-за того, что давление мочи «снизу» (из-за закупорки) превышает фильтрационное давление «сверху».
- Причины анурии делятся на проблемы с кровотоком, поражение самой почки и механические препятствия.
- Токсины (включая лекарства и суррогаты) и обезвоживание - частые и предотвратимые причины гибели почечной ткани.
- Наличие единственной почки многократно повышает риск анурии при движении даже небольшого камня.
3. Классификация и стадии
В клинической практике анурию классифицируют в зависимости от уровня, на котором произошел "сбой". Эта классификация напрямую определяет выбор метода лечения [3].
- Суть: Почки здоровы, но к ним поступает критически мало крови.
- Причины: Шок, кровотечение, тяжелая сердечная недостаточность, тромбоз почечной артерии.
- Тактика: Экстренное восполнение объема крови, повышение артериального давления.
- Суть: Разрушение самой почечной ткани (паренхимы).
- Причины: Отравления нефротоксичными ядами, краш-синдром (разрушение мышц забивает почечные канальцы миоглобином), острый гломерулонефрит.
- Тактика: Устранение токсина, гемодиализ (аппарат "искусственная почка").
- Суть: Почки работают, но моча не может пройти из-за механического блока на уровне мочеточников.
- Причины: Двухсторонние камни, рак простаты/матки с прорастанием в мочеточники.
- Тактика: Экстренное хирургическое восстановление оттока (стентирование, нефростомия).
- Суть: Нейрогенный спазм сосудов почек в ответ на сильный болевой раздражитель.
- Причины: Болевой шок, тяжелые травмы, грубые манипуляции на мочевых путях.
- Тактика: Адекватное обезболивание, снятие спазма, противошоковая терапия.
- Форма анурии определяет спасительные действия: при преренальной нужны капельницы, при постренальной - операция.
- Ренальная форма чаще всего требует подключения к аппарату гемодиализа.
- Без устранения первопричины (формы) восстановить мочеиспускание невозможно.
4. Симптомы и признаки
Главный симптом анурии - полное отсутствие мочеиспускания на фоне пустых позывов или их отсутствия. Однако на первый план быстро выходят признаки системного отравления организма продуктами собственного обмена (уремия) [5].
Местные симптомы:
- Отсутствие позывов к мочеиспусканию.
- При прощупывании низа живота мочевой пузырь не определяется (живот мягкий).
- Могут присутствовать боли в пояснице (особенно при постренальной форме - из-за растяжения почечной лоханки до момента полной остановки фильтрации).
Общие симптомы (признаки уремии):
Спустя 1-2 суток после прекращения выделения мочи в крови накапливаются азотистые шлаки, калий и кислоты. Появляются:
- Резкая слабость, сонливость, заторможенность.
- Сухость во рту, жажда, стойкая тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения.
- Резкий аммиачный (мочевой) запах изо рта и от кожи (организм пытается вывести токсины через легкие и пот).
- Массивные отеки (жидкость скапливается в тканях).
- Кожный зуд.
Состояния, указывающие на критическую стадию и риск летального исхода в ближайшие часы:
- Шумное, глубокое и редкое дыхание (дыхание Куссмауля) - признак тяжелого закисления крови (ацидоза).
- Перебои в работе сердца, редкий пульс (брадикардия) - признак смертельно опасного повышения уровня калия в крови (гиперкалиемии).
- Судороги, бред, потеря сознания (уремическая кома).
- При анурии человека беспокоит не столько отсутствие мочи, сколько тяжелое нарастающее отравление организма.
- Запах аммиака изо рта, тошнота и сонливость - верные признаки начавшейся уремии.
- Нарушения ритма сердца на фоне отсутствия мочи - жизнеугрожающий "красный флаг", вызванный избытком калия.
5. Что делать: пошаговый план пациента
Если мочи нет более 12 часов, появилась рвота, спутанность сознания, боли в области поясницы, или вы знаете, что у пациента всего одна почка - немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112). Самостоятельно ехать в клинику в таком состоянии опасно из-за риска потери сознания или остановки сердца в пути.
Шаги до прибытия врача:
- Зафиксируйте время: Вспомните и запишите точное время последнего мочеиспускания, а также примерный объем мочи.
- Соберите анамнез: Подготовьте для врача список всех лекарств, которые пациент принимал в последние 3 дня (особенно обезболивающие, антибиотики, таблетки от давления).
- Подготовьте документы: Соберите медицинскую карту, последние выписки, результаты УЗИ почек, если они есть.
- Измерьте давление и пульс: Запишите показатели - это поможет врачу скорой быстрее определить преренальную форму (если давление критически низкое).
- Ограничьте поступление жидкости: Не пытайтесь "напоить" пациента, чтобы "промыть почки". Жидкость не выйдет, а пойдет в легкие (отек легких) или мозг.
- Лечь в постель, обеспечить покой.
- Принять удобную позу, если есть боли в пояснице.
- Смачивать губы водой при сильной жажде, но не пить стаканами.
- Принимать мочегонные (Фуросемид, Лазикс и др.). Если анурия вызвана камнем (постренальная), мочегонное заставит почку вырабатывать мочу при закрытом выходе. Это приведет к колоссальному давлению в лоханке, разрыву почки или острому некрозу ткани.
- Класть грелку на живот или поясницу. Тепло усилит отек и ускорит всасывание токсинов в кровь при воспалительном процессе.
- Принимать народные средства (травы, отвары). Они бесполезны при острой блокаде почек и только теряют драгоценное время.
- Единственно верное действие при подозрении на анурию - вызов скорой помощи.
- Категорически запрещено принимать мочегонные препараты и пить много воды.
- Точная информация о времени последнего мочеиспускания и принятых лекарствах спасет время врачам.
6. Диагностика
Диагностика анурии проводится в экстренном порядке, чаще всего в условиях приемного отделения или реанимации. Первоочередная задача врача - подтвердить, что это именно анурия, а не острая задержка мочи, и найти причину блокады.
Осмотр и анамнез:
Врач проводит пальпацию (ощупывание) и перкуссию (выстукивание) надлобковой области. При пустом мочевом пузыре звук будет звонким (тимпаническим), при полном - тупым. Для точного исключения ишурии может быть проведена катетеризация мочевого пузыря: если по катетеру моча не пошла или выделилось несколько капель - диагноз анурии подтвержден.
Инструментальные методы:
- УЗИ почек и мочевого пузыря - золотой стандарт первичной диагностики [2]. Позволяет увидеть пустой пузырь, расширение чашечно-лоханочной системы (признак блокады камнем), наличие кровотока в сосудах почек.
- Рентгенография / КТ почек - назначается для точного поиска камней мочеточников (рентген-позитивных или негативных) и опухолей.
- ЭКГ - обязательна для контроля за работой сердца на фоне возможного избытка калия.
Лабораторные анализы:
- Кровь на мочевину и креатинин: Маркеры почечной недостаточности. Их уровень будет стремительно расти.
- Электролиты крови (Калий, Натрий, Хлор): Контроль уровня калия критически важен во избежание остановки сердца [8].
- Кислотно-щелочное состояние (КЩС) крови: Оценка степени закисления (ацидоза).
- Первое, что делает врач - исключает острую задержку мочи с помощью УЗИ или катетера.
- КТ или УЗИ почек необходимо для выявления механических препятствий (камней, опухолей).
- Анализ крови на калий, мочевину и креатинин показывает тяжесть отравления организма и риск для жизни.
7. Методы лечения
Лечение анурии проводится исключительно в условиях стационара (в отделении интенсивной терапии, урологии или нефрологии). Тактика зависит от выявленной причины.
Подходы к лечению по формам
| Форма анурии | Консервативное лечение | Хирургическое / Инвазивное лечение |
|---|---|---|
| Преренальная (падение давления, шок) | Внутривенное вливание растворов (капельницы) для восстановления объема крови. Препараты для повышения артериального давления. | Не требуется. Важно стабилизировать гемодинамику. |
| Ренальная (отравление, некроз, нефрит) | Введение антидотов при отравлениях. Коррекция электролитов и КЩС. Отмена нефротоксичных лекарств. | Экстракорпоральное очищение крови (гемодиализ) - аппарат берет на себя функцию почек до их восстановления. |
| Постренальная (камни, опухоли, травмы) | Обезболивание, спазмолитики. Консервативное лечение второстепенно. | Экстренное восстановление оттока мочи: установка мочеточникового стента, чрескожная пункционная нефростомия (трубка в почку через поясницу) или хирургическое удаление камня [9]. |
Показания к гемодиализу при ОПП и анурии:
Если почки не удается запустить терапевтически, или уровень калия/мочевины угрожает жизни, пациента подключают к аппарату "искусственная почка". Показания: некупируемый отек легких, гиперкалиемия > 6.5 ммоль/л, тяжелый ацидоз, уремический перикардит (воспаление оболочки сердца) или энцефалопатия (поражение мозга) [7].
Критерии успешного лечения:
- Восстановление диуреза (появление мочи, часто наступает стадия полиурии - выделение огромного количества мочи, до 5-6 литров в сутки, так как почки избавляются от накопленной воды).
- Снижение уровней креатинина и мочевины в крови.
- Нормализация уровня калия и артериального давления.
- Лечение анурии строго стационарное, в большинстве случаев требует реанимационных мероприятий.
- При механической закупорке (камни) единственный способ спасти почку - хирургическое отведение мочи (нефростома или стент).
- При поражении самой ткани почки пациенту временно требуется гемодиализ для очистки крови от ядов.
8. Особые группы пациентов
Дети:
У детей младшего возраста метаболизм ускорен, поэтому обезвоживание (преренальная анурия) на фоне кишечных инфекций с рвотой и диареей развивается стремительно [6]. Специфической причиной почечной анурии у детей часто выступает гемолитико-уремический синдром (ГУС) - тяжелое осложнение кишечных инфекций (например, вызванных кишечной палочкой). Срочно к педиатру: если на фоне поноса ребенок перестал мочиться, стал вялым, а кожа приобрела бледный или желтушный оттенок.
Беременные:
Анурия во второй половине беременности - грозный признак преэклампсии или HELLP-синдрома (тяжелое поражение печени и почек). Это состояние угрожает жизни и матери, и плода, требуя немедленной госпитализации в профильный перинатальный центр и, как правило, экстренного родоразрешения.
Пожилые:
У мужчин старше 60 лет часто возникает путаница: на фоне аденомы простаты у них развивается острая задержка мочи (ишурия), которую они принимают за анурию. Настоящая анурия у пожилых часто носит преренальный характер на фоне прогрессирующей хронической сердечной недостаточности (снижение насосной функции сердца).
Пациенты с сахарным диабетом:
Имеют высокий риск развития контраст-индуцированной нефропатии (ОПП и анурия после проведения КТ или ангиографии с йодным контрастом) из-за исходного поражения сосудов почек (диабетической нефропатии). Такие пациенты требуют особой подготовки перед рентгеноконтрастными исследованиями.
- У детей анурия часто является следствием тяжелого обезвоживания при кишечных инфекциях и требует немедленного восполнения жидкости капельницами.
- У беременных отсутствие мочи - признак критических осложнений (гестоза), требующих спасения матери и ребенка.
- Пожилые мужчины часто путают анурию с острой задержкой мочи на фоне аденомы простаты.
9. Частые ошибки пациентов
- Прием диуретиков (мочегонных) без диагноза.
Что делают: Пьют Фуросемид, чтобы "заставить почки работать".
Почему опасно: Если отток мочи перекрыт камнем, почка начнет вырабатывать мочу в замкнутое пространство. Это вызывает мучительную боль и ведет к некрозу почки. - Попытки "отпиться" водой.
Что делают: Выпивают 2-3 литра воды, морсов, чая.
Почему опасно: Почки не работают. Вся выпитая вода останется в организме, что приведет к молниеносному отеку легких (человек задохнется) или отеку головного мозга. - Прием сильных обезболивающих (НПВС).
Что делают: Пьют Кетанов или Нимесил при болях в пояснице, игнорируя отсутствие мочи.
Почему опасно: НПВС сами по себе обладают нефротоксичным действием и сужают сосуды почек. При начинающемся повреждении почек они могут "добить" уцелевшие нефроны. - Прогревание поясницы.
Что делают: Ложатся в горячую ванну или кладут грелку на спину.
Почему опасно: При гнойных процессах в блокированной почке тепло спровоцирует прорыв гноя в кровь и развитие сепсиса. - Выжидание ("само пройдет").
Что делают: Ждут сутки или двое, пока не начнется неукротимая рвота.
Почему опасно: Почечная ткань очень чувствительна к кислородному голоданию и токсинам. Чем дольше длится анурия, тем выше риск, что почки погибнут навсегда, и пациент станет пожизненно зависим от гемодиализа.
- Самолечение при анурии гарантированно ухудшает прогноз.
- Главная ошибка - попытка "выдавить" мочу мочегонными препаратами при наличии камней.
- Избыточное питье при неработающих почках приводит к жизнеугрожающим отекам внутренних органов.
10. Профилактика
Поскольку анурия является следствием других болезней, профилактика сводится к предотвращению этих заболеваний и грамотному поведению.
Первичная профилактика:
- Своевременное лечение любых инфекций (от ангины до пиелонефрита) во избежание гломерулонефрита и сепсиса.
- Поддержание адекватного питьевого режима (особенно в жару и при инфекционных заболеваниях с высокой температурой).
- Отказ от употребления суррогатного алкоголя, неизвестных грибов. Строгое соблюдение техники безопасности при работе с химикатами и тяжелыми металлами.
Вторичная профилактика (для пациентов из групп риска):
- При мочекаменной болезни: Регулярное (1 раз в полгода) УЗИ почек, контроль движения камней, своевременное дробление (литотрипсия).
- При гипертонии и диабете: Жесткий контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови для защиты сосудов почек (предупреждение нефропатии).
- Отказ от бесконтрольного приема обезболивающих таблеток (НПВС) и антибиотиков без назначения врача.
Диспансерное наблюдение:
Пациенты, перенесшие острую почечную недостаточность (анурию), подлежат обязательному наблюдению у нефролога на протяжении минимум 1 года с регулярным контролем креатинина крови, общего анализа мочи и УЗИ почек.
- Профилактика анурии - это в первую очередь профилактика мочекаменной болезни, поддержание давления и отказ от токсичных веществ.
- Пациенты с камнями в почках должны регулярно наблюдаться у уролога.
- При любых отравлениях или кишечных инфекциях крайне важно не допускать тяжелого обезвоживания.
11. Частые вопросы (FAQ)
Без медицинской помощи (гемодиализа) при полной анурии смерть от интоксикации (уремии), гиперкалиемии или отека легких наступает в среднем через 3-7 дней. Однако необратимые повреждения мозга и сердца могут начаться уже на вторые сутки [1].
Нет. Катетер устанавливают в мочевой пузырь. При анурии пузырь пуст, моча в него не поступает. Катетеризация помогает только при острой задержке мочи (ишурии), когда мочевой пузырь переполнен, но человек не может помочиться [4].
Психоэмоциональный стресс не вызывает анурию. Однако сильнейший физический болевой шок (например, при множественных переломах) может вызвать рефлекторный спазм сосудов почек - это арефлекторная форма анурии.
Не обязательно. При остром повреждении почек (например, на фоне отравления или шока) гемодиализ часто используется временно - для замещения функции почек на период их восстановления. Если почечная ткань восстановится (стадия полиурии, затем выздоровление), диализ отменяют [7]. Пожизненный диализ нужен при терминальной стадии хронической болезни почек.
Когда почки не выводят мочевину и другие азотистые шлаки, их концентрация в крови критически возрастает. Организм пытается избавиться от токсинов компенсаторными путями: через слизистую желудка (вызывает рвоту), через кожу и через легкие при дыхании. Отсюда характерный уремический запах [5].
Качественный этиловый спирт напрямую не вызывает анурию. Однако суррогаты алкоголя (особенно этиленгликоль, содержащийся в антифризах) вызывают массивный некроз почечных канальцев. Также анурия часто возникает после длительных запоев из-за развития алкогольной кардиомиопатии (падения давления) или краш-синдрома (когда человек засыпает в неудобной позе и сдавливает собственные мышцы).
Да. Человек с одной здоровой почкой живет полноценной жизнью, так как орган берет на себя двойную нагрузку. Но если в единственной почке или ее мочеточнике застрянет камень, анурия и острая почечная недостаточность разовьются мгновенно. Таким пациентам нужно быть особенно внимательными к здоровью мочеполовой системы [9].
12. Источники и литература
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острое повреждение почек (ОПП)» - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- European Association of Urology (EAU) Guidelines on Urological Trauma and Emergencies - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Урология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- World Health Organization (WHO): Management of severe acute malnutrition in infants and children - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Справочник MSD (Профессиональная версия): Острое повреждение почек (ОПП) - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Журнал «Нефрология». Современные подходы к диагностике и интенсивной терапии ОПП. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Мочекаменная болезнь» (РОУ) - URL (дата обращения: 18.02.2026).
Статья подготовлена практикующим врачом-специалистом (стаж 15 лет) и проверена медицинским редактором портала Med-Oko.
Мы опираемся на принципы доказательной медицины, актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные стандарты (KDIGO, EAU).
Ознакомьтесь с нашей Редакционной политикой.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
