a:2:{s:4:"TEXT";s:86067:"

Боль в ногах: Клинический справочник для врачей и пациентов

Список сокращений

• АЦЦП – Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
• АНФ – Антинуклеарный фактор
• БХ – Биохимический анализ крови
• ВАШ – Визуально-аналоговая шкала
• ИППП – Инфекций, передающиеся половым путем
• КТ – Компьютерная томография
• ЛПИ – Лодыжечно-плечевой индекс
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• НПВС – Нестероидные противовоспалительные средства
• ОАК – Общий анализ крови
• ОДА – Опорно-двигательный аппарат
• СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
• СРБ – С-реактивный белок
• СКВ – Системная красная волчанка
• ТГВ – Тромбоз глубоких вен
• ТЭЛА – Тромбоэмболия легочной артерий
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ЦМВ – Цитомегаловирус
• ЭНМГ – Электронеиромиография
• ЭКГ – Электрокардиограмма

Краткий глоссарий

• Анамнез: Сведения о заболеваний, условиях жизни, перенесенных болезнях, получаемом лечений и другие данные, собираемые врачом от пациента (или его родственников) для установления диагноза.
• Атеросклероз: Хроническое заболевание артерий, при котором на их внутренних стенках откладываются холестериновые бляшки, сужающие просвет сосуда и нарушающие кровоток.
• Васкулит: Воспаление стенок кровеносных сосудов.
• Гиперемия: Переполнение кровью сосудов какого-либо органа или участка ткани, проявляющееся покраснением.
• Иррадиация боли: Распространение болевых ощущений за пределы основного очага поражения.
• Крепитация: Хруст, потрескивание, возникающее при движений в суставах или при пальпаций.
• Невралгия: Боль по ходу нерва, вызванная его поражением или раздражением.
• Неиропатическая боль: Боль, вызванная повреждением или заболеванием соматосенсорной нервной системы. Характеризуется жжением, покалыванием, онемением, электрическими прострелами.
• Ноцицептивная боль: Боль, возникающая в ответ на активацию ноцицепторов (болевых рецепторов) при повреждений тканей (например, при травме, воспалений).
• Остеомиелит: Инфекционно-воспалительный процесс, поражающий кость и костный мозг.
• Парестезия: Нарушение чувствительности, характеризующееся ощущениями покалывания, онемения, "ползания мурашек" без внешнего воздеиствия.
• Периостит: Воспаление надкостницы.
• Полинеиропатия: Множественное поражение периферических нервов, проявляющееся симметричными нарушениями чувствительности, двигательной функций и вегетативными расстроиствами, обычно в дистальных отделах конечностей.
• Радикулопатия: Поражение корешков спинномозговых нервов, проявляющееся болью, нарушением чувствительности и мышечной слабостью в зоне иннерваций, часто с иррадиацией.
• Тендинит: Воспаление сухожилия.
• Трофические нарушения: Изменения в тканях, связанные с нарушением их питания (например, язвы, атрофия кожи, изменение цвета).
• Флегмона: Острое гноиное разлитое воспаление клетчатки, не имеющее четких границ.
• Хромота перемежающаяся: Характерный симптом облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, проявляющиися болью в мышцах ног при ходьбе, проходящей в покое.

1. Определение

Она может варьироваться от легкого ноющего ощущения до интенсивной, изнуряющей боли, существенно снижающей качество жизни и ограничивающей повседневную активность [Источник 1]. Боль может быть локализованной (например, в стопе, голени, бедре) или диффузной, иметь острый или хронический характер, возникать в покое или при физической нагрузке, днем или ночью. Понимание характера боли, ее локализаций, продолжительности и сопутствующих симптомов является ключом к определению основной причины. Боль в ногах является одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью как среди взрослых, так и в педиатрической практике. Статистика показывает, что около 20-30% взрослого населения испытывают хроническую боль в нижних конечностях, при этом с возрастом этот показатель растет [Источник 2]. У детей боль в ногах также не является редкостью, и хотя в большинстве случаев она имеет доброкачественный характер (например, "боли роста"), исключение серьезных патологий является приоритетной задачей. Классификация боли в ногах может быть основана на различных критериях:

• По характеру: ноющая, жгучая, стреляющая, колющая, давящая, распирающая, тянущая, пульсирующая.
• По интенсивности: от легкой до нестерпимой, оцениваемая по Визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
• По временным характеристикам:
  • Острая боль: длится до 3-6 месяцев, обычно связана с травмой, воспалением или острым процессом.
  • Хроническая боль: длится более 3-6 месяцев, часто обусловлена дегенеративными заболеваниями, хроническим воспалением или неиропатическими состояниями.
• По патогенезу:
  • Ноцицептивная боль: возникает при повреждений тканей и активаций болевых рецепторов (например, при переломах, артритах, воспалений мышц).
  • Неиропатическая боль: результат повреждения или заболевания периферической или центральной нервной системы (например, при полинеиропатий, радикулопатий).
  • Смешанная боль: сочетание ноцицептивного и неиропатического компонентов.
  • Психогенная боль: боль, не имеющая четкой органической основы, связанная с психологическими факторами.

2. Причины

Причины боли в ногах краине разнообразны и могут затрагивать любые структуры нижней конечности: кости, суставы, мышцы, связки, сухожилия, нервы, сосуды, а также быть отражением системных заболеваний.

2.1. Механические и травматические причины

• Травмы:
  • Переломы: любые переломы костей ноги (бедренной, большеберцовой, малоберцовой, костей стопы) вызывают острую, интенсивную боль, отек, деформацию и нарушение функций.
  • Ушибы: повреждение мягких тканей без нарушения их целостности, сопровождается болью, отеком, гематомой.
  • Растяжения и разрывы связок/сухожилий: часто возникают при спортивных травмах или резких движениях, проявляются острой болью, нестабильностью сустава, отеком. Примером может служить разрыв ахиллова сухожилия или растяжение связок голеностопа.
• Перегрузки и микротравмы:
  • Тендиниты и тендинозы: воспаление или дегенерация сухожилий (ахиллов тендинит, тендинит надколенника). Боль усиливается при движений и пальпаций.
  • Бурситы: воспаление синовиальных сумок (препателлярный, трохантерный бурсит). Характеризуется локальной болью, отеком, болезненностью при надавливаний.
  • Периоститы: воспаление надкостницы, часто вследствие повторяющихся нагрузок (например, "шинсплинт" у бегунов).
  • Стрессовые переломы: микротрещины в костях, вызванные повторяющимися нагрузками, часто у спортсменов или при остеопорозе.
• Нарушения биомеханики:
  • Плоскостопие: уплощение свода стопы, приводящее к неправильному распределению нагрузки и хроническим болям в стопах, голенях и даже коленях.
  • Вальгусная/варусная деформация: отклонение конечности или сустава от нормальной оси, вызывающее неравномерную нагрузку и боль.
  • Нарушения осанки: могут приводить к асимметрий нагрузки на нижние конечности и вызвать болевой синдром.

2.2. Воспалительные причины

• Артриты:
  • Ревматоидный артрит: хроническое аутоиммунное воспаление суставов, часто поражает мелкие суставы стоп и голеностопы, вызывая утреннюю скованность, отек, боль.
  • Псориатический артрит: артрит на фоне псориаза кожи, может поражать суставы ног.
  • Подагрический артрит: острое воспаление суставов, вызванное отложением кристаллов мочевой кислоты, чаще всего поражает первый плюснефаланговый сустав (большой палец стопы), но может быть и в коленях, голеностопах.
  • Реактивный артрит: возникает после инфекций (кишечной, урогенитальной), проявляется асимметричным воспалением суставов.
  • Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева): хроническое воспалительное заболевание, поражающее позвоночник и периферические суставы, включая суставы ног.
• Миозиты: воспаление одной или нескольких мышц, сопровождающееся локальной болью, слабостью, иногда отеком и уплотнением мышцы.

2.3. Сосудистые причины

• Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей: сужение или закупорка артерий атеросклеротическими бляшками, приводящее к ишемий.
  Характерный симптом – перемежающаяся хромота: боль в мышцах голени или бедра, возникающая при ходьбе на определенное расстояние и исчезающая в покое [Клинические рекомендаций ESVS, 2023].
  В тяжелых случаях – боль в покое, трофические язвы.
• Варикозная болезнь нижних конечностей: расширение поверхностных вен, несостоятельность клапанов. Проявляется тяжестью в ногах, отеками к вечеру, ноющими болями, особенно после длительного стояния.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ): образование тромба в глубоких венах.
  Опасное состояние, проявляющееся острой, распирающей болью, отеком, покраснением, локальным повышением температуры кожи пораженной конечности [Россииский консенсус по ТГВ, 2020].
  Требует немедленной медицинской помощи из-за риска ТЭЛА.
• Посттромбофлебитический синдром: хроническое осложнение ТГВ, характеризующееся постоянным отеком, тяжестью, болью, трофическими изменениями кожи.
• Лимфедема (слоновость): нарушение оттока лимфы, приводящее к хроническому отеку и тяжести в ногах. Боль может быть ноющей, постоянной.
• Васкулиты: воспаление стенок кровеносных сосудов различного калибра, может вызывать ишемическую боль, онемение, трофические нарушения.

2.4. Неврологические причины

• Радикулопатий: сдавление или раздражение нервных корешков спинного мозга, чаще всего в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (грыжа диска, стеноз спинномозгового канала).
  Ишиас (радикулопатия седалищного нерва) – классический пример, характеризующиися стреляющей, жгучей болью, распространяющеися по задней поверхности бедра и голени, часто до стопы, с онемением или покалыванием [Смирнов и др., 2022].
• Полинеиропатий: множественное поражение периферических нервов.
  • Диабетическая полинеиропатия: наиболее частая причина неиропатической боли, характеризуется жгучими, покалывающими болями, онемением, парестезиями, особенно в дистальных отделах ног ("чулки и перчатки"), усиливающимися ночью.
  • Алкогольная, токсическая, метаболическая полинеиропатий: аналогичные проявления.
• Туннельные синдромы: сдавление периферического нерва в узких анатомических каналах.
  • Тарзальный синдром: сдавление большеберцового нерва в области голеностопного сустава, вызывает боль и парестезий в стопе.
  • Синдром ущемления латерального кожного нерва бедра (мералгия парестетическая): боль и онемение по наружной поверхности бедра.
• Невралгий: боль по ходу нерва без потери чувствительности или двигательных нарушений (например, постгерпетическая невралгия).
• Синдром беспокоиных ног: неприятные ощущения (жжение, покалывание, "ползание мурашек") в ногах, возникающие в покое, особенно вечером и ночью, и заставляющие двигать ногами для облегчения.

2.5. Инфекционные причины

• Остеомиелит: бактериальная инфекция кости и костного мозга, вызывающая сильную, пульсирующую боль, лихорадку, отек, гиперемию.
• Септический артрит: бактериальное воспаление сустава, сопровождающееся острой болью, отеком, покраснением, высокой температурой, нарушением функций сустава.
• Рожистое воспаление (эритема) и флегмона: острые бактериальные инфекций мягких тканей, проявляющиеся резкой болью, жжением, гиперемией, отеком, лихорадкой. Границы рожистого воспаления четкие, флегмоны – размытые.
• Боррелиоз (болезнь Лаима): может вызывать артралгий и миалгий, особенно на ранних стадиях.

2.6. Метаболические и эндокринные причины

• Подагра и псевдоподагра: отложение кристаллов мочевой кислоты или пирофосфата кальция в суставах, вызывающее острые приступы артрита.
• Диабетическая полинеиропатия: как было указано в неврологических причинах.
• Остеопороз: снижение плотности костной ткани, что увеличивает риск переломов даже при минимальной травме. Сами по себе не вызывают боли до перелома.
• Гипотиреоз: может приводить к миопатий и мышечным болям.

2.7. Опухоли

• Доброкачественные опухоли: остеома, хондрома, фиброма кости могут вызывать боль по мере роста и сдавления окружающих тканей.
• Злокачественные опухоли:
  • Первичные опухоли костей: остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга – вызывают постоянную, прогрессирующую боль, усиливающуюся ночью, отек, локальное повышение температуры.
  • Метастазы в кости: часто из рака легких, молочной железы, предстательной железы, почек, щитовидной железы. Боль может быть первым симптомом.

2.8. Системные заболевания

• Фибромиалгия: хроническое заболевание, характеризующееся распространенной мышечно-скелетной болью, включая ноги, утомляемостью, нарушениями сна и когнитивными расстроиствами. Боль носит диффузный характер, есть болезненные точки [Иванов П.С. и др., 2023].
• Системная красная волчанка (СКВ), системный склероз, дерматомиозит/полимиозит: могут вызывать артралгий, миалгий, васкулиты, поражение нервов и другие симптомы, приводящие к боли в ногах.

2.9. Причины у детей

• Боли роста: наиболее частая причина боли в ногах у детей 3-12 лет. Характеризуются ночными, двусторонними, ноющими болями в голенях и бедрах, без утренней скованности, отека, хромоты или нарушения общего состояния [Клинические рекомендаций РФ, 2021].
  Проходят сами по себе.
• Болезнь Осгуда-Шляттера: апофизит бугристости большеберцовой кости, часто встречается у активных подростков, занимающихся спортом. Вызывает боль, отек и уплотнение в области ниже коленной чашечки.
• Болезнь Пертеса: асептический некроз головки бедренной кости, чаще у мальчиков 4-12 лет. Проявляется болью в тазобедренном суставе, иногда иррадиирующей в колено, хромотой.
• Ювенильный идиопатический артрит: хроническое воспалительное заболевание суставов у детей, проявляется болью, отеком, утренней скованностью.
• Скользящий эпифиз головки бедренной кости (Эпифизеолиз головки бедренной кости): смещение эпифиза у подростков во время роста. Проявляется болью в бедре или колене, хромотой.
• Инфекционные артриты и остеомиелиты: у детей протекают более остро, чем у взрослых, с выраженной лихорадкой, интоксикацией.
• Васкулиты: например, пурпура Шенлеина-Геноха, может вызывать артралгий и боли в животе.
• Плоскостопие и нарушения осанки: могут приводить к болям в ногах при длительных нагрузках.
• Доброкачественные опухоли костей: остеоид-остеома – характерна ночная боль, уменьшающаяся от НПВС.
• Леикемия: боли в костях и суставах могут быть одним из первых симптомов у детей.

3. Диагностика

Комплексный подход к диагностике боли в ногах включает тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

3.1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр

• Сбор анамнеза:
  • Характер боли: ноющая, жгучая, стреляющая, колющая, давящая, распирающая, тянущая, пульсирующая.
  • Интенсивность боли: по ВАШ (от 0 до 10).
  • Локализация и иррадиация: четко определить область боли и ее распространение (например, от поясницы в стопу).
  • Продолжительность и частота: острая, хроническая, постоянная, приступообразная, ее длительность.
  • Факторы, влияющие на боль: что усиливает (нагрузка, движение, определенная поза, холод) и что облегчает (покой, тепло, массаж, прием лекарств). Связь с временем суток (ночные боли, утренняя скованность).
  • Сопутствующие симптомы: онемение, покалывание, слабость, отек, покраснение, повышение температуры, хромота, лихорадка, изменение цвета кожи, сыпь, проблемы с мочеиспусканием/дефекацией.
  • История заболеваний: сахарный диабет, варикозная болезнь, артриты, травмы, операций, онкологические заболевания.
  • Образ жизни: уровень физической активности, профессия, наличие вредных привычек (курение, алкоголь).
• Физикальный осмотр:
  • Визуальный осмотр: оценка положения конечности, наличия отека, покраснения (гиперемий), синюшности (цианоза), деформаций, атрофий мышц, кожных высыпаний (язвы, экземы).
  • Пальпация: определение локальной болезненности, температуры кожи, наличия уплотнений, крепитаций, флюктуаций (наличие жидкости).
  • Оценка объема движений: активные и пассивные движения в суставах, выявление ограничения подвижности, болезненности при движений.
  • Неврологический статус: проверка сухожильных рефлексов, чувствительности (болевая, температурная, тактильная, вибрационная), мышечной силы. Проведение специальных неврологических проб (например, симптом Ласега при ишиасе).
  • Сосудистый статус: пальпация пульсаций на артериях нижних конечностей (бедренная, подколенная, задняя большеберцовая, тыльная артерия стопы), оценка капиллярного наполнения, тургора кожи.

3.2. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК): выявление признаков воспаления (леикоцитоз, повышение СОЭ), анемий.
• Биохимический анализ крови (БХ):
  • Маркеры воспаления: С-реактивный белок (СРБ), СОЭ – повышение указывает на воспалительный процесс.
  • Показатели функций почек и печени: могут быть изменены при системных заболеваниях или приеме некоторых препаратов.
  • Глюкоза крови и гликированный гемоглобин (HbA1c): для исключения сахарного диабета и диабетической полинеиропатий.
  • Мочевая кислота: для диагностики подагры.
  • Креатинфосфокиназа (КФК): при подозрений на миозит или мышечные повреждения.
  • Кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, витамин D: при заболеваниях костей (остеопороз, остеомаляция).
• Ревматологические маркеры:
  • Ревматоидный фактор, АЦЦП: при подозрений на ревматоидный артрит.
  • АНФ, АНЦА: при системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, васкулиты).
• D-димер: при высоком подозрений на ТГВ (его повышение требует дальнеишей инструментальной диагностики).
• Микробиологические исследования: посев крови, мочи, суставной жидкости, мазок из раны при инфекционных процессах.

3.3. Инструментальные методы

• Рентгенография:
  • Обзорная рентгенография: костей и суставов (бедро, колено, голень, голеностоп, стопа) – для выявления переломов, артроза, опухолей, остеомиелита, деформаций.
  • Согласно клиническим рекомендациям по ортопедий, рентгенография является методом первой линий при подозрений на костно-суставную патологию и травмы [AAOS Clinical Practice Guidelines].
  • 
• Ультразвуковое исследование (УЗИ):
  • УЗИ сосудов (дуплексное сканирование артерий и вен): для оценки кровотока, выявления стенозов, тромбов, клапанной недостаточности вен. Незаменимо для диагностики облитерирующего атеросклероза и ТГВ.
  • УЗИ суставов и мягких тканей: для оценки состояния суставных хрящей, синовиальной оболочки, связок, сухожилий, мышц, выявления скопления жидкости, воспаления, опухолей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ):
  • МРТ является высокоинформативным методом для визуализаций мягких тканей (мышц, связок, нервов), суставов, хрящей, костного мозга и структур позвоночника.
    Применяется при подозрений на грыжи дисков, опухоли, стрессовые переломы, асептические некрозы, воспалительные процессы, поражения нервов.
• Компьютерная томография (КТ):
  • Более детальная визуализация костных структур, чем на рентгене, при сложных переломах, опухолях, остеомиелите. Также используется для оценки состояния сосудов (КТ-ангиография).
• Электронеиромиография (ЭНМГ):
  • Исследование функций периферических нервов и мышц. Позволяет выявить степень и уровень повреждения нервов при полинеиропатиях, радикулопатиях, туннельных синдромах.
• Денситометрия:
  • Измерение плотности костной ткани, необходимо для диагностики остеопороза.
• Сцинтиграфия костей:
  • Радиоизотопное исследование, которое позволяет выявить области повышенного метаболизма костной ткани, что характерно для метастазов, скрытых переломов, остеомиелита, а также некоторых артритов.
• Диагностическая артроскопия:
  • Инвазивная процедура, при которой через небольшой разрез в сустав вводится камера для визуализаций внутренних структур, при необходимости – для взятия биопсий или проведения лечебных манипуляций.

3.4. Специализированные тесты

• Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ): отношение систолического давления на лодыжке к систолическому давлению на плече.
  Снижение ЛПИ (
• Функциональные тесты: тесты на подвижность суставов, стабильность связок, мышечную силу.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в ногах является одним из наиболее сложных этапов, учитывая огромное количество возможных причин. Она основана на тщательном анализе анамнестических данных, результатов физикального осмотра и данных инструментальных и лабораторных исследований. Ключевым является выявление "красных флагов", которые могут указывать на неотложные состояния.
Красные флаги при боли в ногах, требующие немедленной медицинской помощи:
• Внезапная, сильная боль, особенно с онемением, слабостью или похолоданием конечности (подозрение на острый тромбоз артерий).
• Боль, сопровождающаяся быстрым отеком, покраснением, повышением температуры конечности и общим недомоганием (подозрение на ТГВ, рожу, остеомиелит, септический артрит).
• Неспособность наступить на ногу после травмы.
• Высокая температура тела, озноб, выраженная интоксикация.
• Прогрессирующая слабость в ногах, нарушение контроля над мочеиспусканием/дефекацией (подозрение на компрессию спинного мозга).
• Сильная ночная боль, не купирующаяся обычными анальгетиками, особенно в сочетаний с потерей веса (подозрение на опухоль).

Таблица 1: Дифференциальная диагностика основных причин боли в ногах

Причина боли	Характер боли	Сопутствующие симптомы	Факторы, влияющие на боль	Диагностические методы (ключевые)	Возрастная группа (типично)
Облитерирующий атеросклероз	Сжимающая, судорожная, перемежающаяся хромота	Онемение, похолодание, трофические нарушения, отсутствие пульса на артериях	Усиливается при ходьбе, уменьшается в покое	УЗИ артерий, ЛПИ, КТ-ангиография	Взрослые (>50 лет)
Тромбоз глубоких вен (ТГВ)	Острая, распирающая, постоянная, односторонняя	Отек, гиперемия, локальная гипертермия, болезненность при пальпаций	Усиливается при движений, длительном стояний, осевой нагрузке	УЗИ вен, D-димер	Взрослые
Радикулопатия (Ишиас)	Стреляющая, жгучая, простреливающая по ходу нерва	Онемение, слабость, покалывание, снижение рефлексов	Усиливается при движений, кашле, чиханий, определенных позах	МРТ поясничного отдела, ЭНМГ	Взрослые
Полинеиропатия (Диабетическая)	Жгучая, ноющая, "ползание мурашек", симметричная, дистальная	Онемение, дистальные парестезий, снижение чувствительности, мышечная слабость	Часто усиливается ночью, не зависит от положения	ЭНМГ, определение уровня глюкозы, HbA1c	Взрослые
Остеоартроз суставов	Ноющая, глубокая, механического характера	Утренняя скованность (до 30 мин), крепитация, ограничение подвижности	Усиливается при нагрузке, уменьшается в покое (ранние стадий)	Рентгенография, МРТ	Взрослые (>40 лет)
Артрит (воспалительный)	Воспалительная (пульсирующая, жгучая), чаще утром	Отек, гиперемия, локальная гипертермия, длительная утренняя скованность (>30 мин)	Усиливается в покое, ночью, уменьшается при движений	Лаб. маркеры воспаления (СОЭ, СРБ), УЗИ, МРТ, АНФ, АЦЦП	Взрослые, дети (ЮИА)
Миозит	Локальная, ноющая, усиливается при движений	Пальпируемое уплотнение, слабость мышц, лихорадка (редко)	Усиливается при напряжений, пальпаций	УЗИ мышц, ЭНМГ, КФК	Взрослые, дети
Остеомиелит	Пульсирующая, пронзающая, постоянная	Лихорадка, интоксикация, местный отек, гиперемия, свищи (хронический)	Постоянная, прогрессирующая, не зависит от движения	Рентгенография, МРТ, ОАК, СРБ, посев крови/пунктата	Дети, взрослые
Боли роста	Ноющие, тянущие, двусторонние, чаще в голенях и бедрах	Отсутствие отека, покраснения, хромоты, нормальное общее состояние	Возникают вечером/ночью, исчезают утром, не связаны с нагрузкой	Исключение других патологий, клиническая картина	Дети (3-12 лет)
Болезнь Осгуда-Шляттера	Локальная боль в области бугристости большеберцовой кости	Припухлость, болезненность при пальпаций и нагрузке	Усиливается при физической нагрузке, прыжках, беге	Рентгенография коленного сустава	Подростки (10-15 лет)
Опухоли костей/метастазы	Постоянная, глубокая, прогрессирующая, часто ночная	Отек, локальное повышение температуры, потеря веса, слабость	Ночная боль, не облегчается анальгетиками	Рентгенография, МРТ, КТ, сцинтиграфия костей, биопсия	Взрослые, дети

5. Возможные заболевания

Рассмотрим подробнее наиболее частые и клинически значимые заболевания, вызывающие боль в ногах.

5.1. Заболевания опорно-двигательного аппарата

• Остеоартроз (деформирующий артроз): Хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором разрушается суставной хрящ и поражаются субхондральная кость и окружающие мягкие ткани. Чаще поражает крупные суставы ног – коленный (гонартроз) и тазобедренный (коксартроз).
  • Симптомы: Механические боли (усиливающиеся при нагрузке, уменьшающиеся в покое), утренняя скованность (до 30 минут), хруст (крепитация) в суставе, ограничение подвижности. По мере прогрессирования боль может стать постоянной.
• Ревматоидный артрит: Системное хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание, поражающее преимущественно синовиальные оболочки суставов. Чаще страдают мелкие суставы стоп и кистей, но возможно поражение коленных и голеностопных суставов.
  • Симптомы: Воспалительная боль (усиливающаяся в покое, ночью), утренняя скованность (более 30 минут), отек, покраснение, повышение температуры кожи над суставом. Характерна симметричность поражения.
• Подагра: Метаболическое заболевание, вызванное нарушением обмена мочевой кислоты, что приводит к отложению кристаллов моноурата натрия в суставах и тканях.
  • Симптомы: Острые приступы артрита, чаще поражающие первый плюснефаланговый сустав стопы (но также коленный, голеностопный). Боль внезапная, нестерпимая, сопровождается выраженным отеком, гиперемией, локальной гипертермией.
• Тендиниты, бурситы: Воспаление сухожилий (тендинит) или синовиальных сумок (бурсит). Часто связаны с перегрузкой, травмой или хроническим трением.
  • Симптомы: Локальная боль, усиливающаяся при движений и пальпаций, отек, ограничение подвижности. Примером является ахиллов тендинит или бурсит гусиной лапки.
• Плоскостопие: Деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов. Приводит к нарушению амортизационной функций и перераспределению нагрузки.
  • Симптомы: Быстрая утомляемость ног, боли в стопах, голенях, коленях при длительной ходьбе или стояний, боли в пояснице.

5.2. Сосудистые заболевания

• Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей: Хроническое прогрессирующее заболевание, при котором происходит сужение и закупорка артерий атеросклеротическими бляшками, что ведет к хронической ишемий тканей.
  • Симптомы: Перемежающаяся хромота (боль в икроножных мышцах, бедре, ягодицах при ходьбе, проходящая в покое), онемение, похолодание стоп, бледность кожи, отсутствие или ослабление пульсаций на артериях. В тяжелых случаях – боль в покое, трофические язвы, гангрена.
• Варикозная болезнь нижних конечностей: Расширение и удлинение поверхностных вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением венозного оттока.
  • Симптомы: Тяжесть и распирание в ногах, отеки стоп и голеней к вечеру, ноющие тупые боли, особенно после длительного стояния, появление видимых расширенных вен, сосудистых звездочек, судороги в икроножных мышцах (особенно ночью).
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Образование кровяного сгустка (тромба) в просвете глубокой вены, чаще всего голени или бедра.
  • Симптомы: Острая, внезапная, распирающая или давящая боль в пораженной конечности, выраженный отек, гиперемия (покраснение), локальное повышение температуры кожи, болезненность при пальпаций икроножной мышцы (симптом Хоманса).
• Лимфедема: Хроническое прогрессирующее заболевание лимфатической системы, характеризующееся нарушением оттока лимфы и увеличением объема конечности за счет отека.
  • Симптомы: Постоянная тяжесть в ноге, плотный, несимметричный отек, который со временем становится необратимым, боли ноющего характера, трофические изменения кожи (утолщение, гиперкератоз).

5.3. Неврологические расстроиства

• Радикулопатий (ишиас): Компрессия или раздражение корешков спинномозговых нервов, чаще всего на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника, вызванное грыжей межпозвонкового диска, стенозом позвоночного канала, спондилолистезом.
  • Симптомы: "Стреляющая", жгучая боль, распространяющаяся от поясницы по задней поверхности бедра, голени, до стопы (по ходу седалищного нерва). Сопровождается онемением, покалыванием (парестезиями), мышечной слабостью в зоне иннерваций, снижением рефлексов. Боль усиливается при наклонах, кашле, чиханий.
• Полинеиропатий: Множественное поражение периферических нервов, часто симметричное, затрагивающее дистальные отделы конечностей. Причины: сахарный диабет, алкоголизм, дефицит витаминов группы В, интоксикаций, аутоиммунные заболевания.
  • Симптомы: Жгучие, колющие, ноющие боли, ощущения онемения, "ползания мурашек", зябкости в стопах и голенях ("симметричные чулки"), мышечная слабость, нарушение равновесия. Часто усиливаются ночью.
• Синдром беспокоиных ног: Хроническое сенсомоторное неврологическое расстроиство.
  • Симптомы: Непреодолимое желание двигать ногами, сопровождающееся неприятными ощущениями (покалывание, жжение, тянущие боли, "ползания мурашек") в ногах, возникающими или усиливающимися в покое (особенно вечером и ночью) и полностью или частично облегчающимися при движений.
• Туннельные синдромы: Сдавление периферического нерва в узком анатомическом канале.
  • Тарзальный синдром: Сдавление большеберцового нерва в тарзальном канале (область голеностопного сустава), проявляется болью, жжением, онемением, покалыванием в подошве и пальцах стопы.

5.4. Инфекций и воспаления

• Рожистое воспаление (рожа), флегмона: Острые бактериальные инфекций кожи и подкожной клетчатки. Чаще вызываются стрептококками.
  • Симптомы: Резкая, жгучая боль, выраженный отек, интенсивное покраснение кожи с четкими границами (при роже) или без них (при флегмоне), локальное повышение температуры, лихорадка, озноб, интоксикация.
• Остеомиелит: Бактериальное воспаление кости и костного мозга.
  • Симптомы: Сильная, пульсирующая боль в кости, лихорадка, озноб, отек и покраснение над пораженной областью. Хронический остеомиелит может сопровождаться образованием свищей.

5.5. Системные и метаболические заболевания

• Фибромиалгия: Хроническое заболевание, характеризующееся генерализованной мышечно-скелетной болью, утомляемостью, нарушениями сна, когнитивными проблемами и множеством болезненных точек.
  • Симптомы: Диффузная, ноющая, жгучая боль во всем теле, включая ноги, усиливающаяся от стресса, холода, физической нагрузки. Отсутствие объективных признаков воспаления.
• Остеопороз: Снижение плотности костной ткани, повышающее риск переломов. Сама по себе не вызывает боли, но боль может возникнуть при компрессионных переломах позвонков или переломах длинных костей.
• Васкулиты: Воспаление стенок кровеносных сосудов. Могут вызывать ишемическую боль, онемение, трофические изменения кожи, боли в суставах.

5.6. Онкологические причины

• Первичные опухоли костей: Остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга – злокачественные опухоли, возникающие непосредственно в костной ткани. Чаще встречаются у детей и подростков.
  • Симптомы: Постоянная, прогрессирующая боль, которая не проходит в покое и усиливается ночью, локальный отек, припухлость, иногда патологический перелом.
• Метастазы в кости: Распространение раковых кле
  Проверено врачом

  Масагутова Рима Минихазиевна
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Диагностика

  Больвногах

  Терапия

  Профилактика

  Ортопедия

  Неврология

  Сосудистыезаболевания

  Педиатрия

  Обследование

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое боль в ногах и как она может проявляться?

  Боль в ногах – это распространённый симптом, проявляющийся дискомфортом, неприятными ощущениями или болью любой интенсивности в одной или обеих нижних конечностях. Она может быть лёгкой или сильной, локализованной (в стопе, голени, бедре) или диффузной, о

  2

  Какие основные группы причин боли в ногах существуют?

  Причины боли в ногах очень разнообразны. Они могут быть связаны с механическими и травматическими повреждениями (переломы, ушибы, растяжения), воспалительными процессами (артриты, миозиты), сосудистыми заболеваниями (облитерирующий атеросклероз, варикоз,

  3

  Какие симптомы "красных флагов" боли в ногах требуют немедленного обращения к врачу?

  Срочная медицинская помощь необходима при следующих симптомах: внезапная сильная боль с онемением и похолоданием ноги; быстрый отёк, покраснение и повышение температуры кожи; невозможность наступить на ногу после травмы; высокая температура, озноб, сильно

  4

  В каких случаях назначается МРТ при боли в ногах?

  МРТ не требуется всегда. Это высокоинформативный, но более сложный и дорогой метод. Его назначают при подозрении на грыжу межпозвонкового диска, опухоли, асептический некроз, стрессовые переломы или при повреждениях связок и сухожилий, а также когда други

  5

  Чем боли роста у детей отличаются от симптомов серьёзных заболеваний?

  Боли роста у детей 3–12 лет характеризуются ночными, двусторонними, ноющими болями в голенях и бедрах, возникающими вечером или ночью и проходящими утром, без хромоты, отёка, покраснения, лихорадки. Ребёнок активен, жалоб на ухудшение общего состояния нет

  6

  Можно ли применять народные средства для лечения боли в ногах?

  Народные средства могут временно облегчить симптомы, например, тепло при мышечных болях или холод при ушибах. Однако самостоятельное лечение при длительной или сильной боли опасно: оно не устраняет причину и может замаскировать серьёзные состояния, замедл
  Предыдущая статья Следующая статья