Боль в носу: Клинический справочник

Боль в носу – это распространенная жалоба, которая может варьировать от легкого дискомфорта до интенсивной, изнуряющей боли, значительно снижающей качество жизни пациента. Нос является центральной частью лица, обладающей сложной анатомией и выполняющей множество функций, включая дыхательную, обонятельную и защитную. Болевые ощущения в этой области могут быть вызваны широким спектром причин – от доброкачественных воспалительных процессов до серьезных системных заболеваний и злокачественных новообразований. Правильная и своевременная диагностика этиологий боли в носу является ключевым фактором для выбора эффективного лечения и предотвращения потенциальных осложнений. Настоящий справочник предназначен для систематизаций знаний о причинах, методах диагностики, дифференциальной диагностике и подходах к лечению боли в носу у взрослых и детей, опираясь на современные клинические рекомендаций и актуальные научные данные.

Список сокращений

• АБТ – Антибактериальная терапия
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ГКС – Глюкокортикостероиды
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИБПН – Инородное тело полости носа
• КТ – Компьютерная томография
• ЛОР – Отоларинголог (от Ларинго-Ото-Ринолог)
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• ОАК – Общий анализ крови
• ОНП – Околоносовые пазухи
• ОРВИ – Острая респираторная вирусная инфекция
• ОРЗ – Острое респираторное заболевание
• ППН – Придаточные пазухи носа
• СКВ – Системная красная волчанка
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ЧЛХ – Челюстно-лицевая хирургия
• ЧМТ – Черепно-мозговая травма
• FESS – Функциональная эндоскопическая синусотомия (Functional Endoscopic Sinus Surgery)
• ENS – Синдром пустого носа (Empty Nose Syndrome)

Краткий глоссарий

• Абсцесс – Ограниченное скопление гноя в тканях, сопровождающееся их расплавлением.
• Аденоидит – Воспаление глоточной миндалины (аденоидов), характерное преимущественно для детей.
• Атрофический ринит – Хроническое воспаление слизистой оболочки носа, характеризующееся ее истончением, атрофией и расширением носовых ходов.
• Вазомоторный ринит – Неаллергический, неинфекционный ринит, вызванный нарушением регуляций тонуса кровеносных сосудов слизистой оболочки носа.
• Гаиморит – Воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гаиморовой) пазухи.
• Гранулематоз Вегенера – Системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся некротизирующим гранулематозным воспалением сосудов, поражающее преимущественно дыхательные пути и почки.
• Иррадиация боли – Распространение болевых ощущений за пределы очага их возникновения.
• Невралгия – Боль, распространяющаяся по ходу нерва, имеющая приступообразный характер.
• Остеома – Доброкачественная опухоль, состоящая из костной ткани, часто локализуется в пазухах.
• Пальпация – Метод обследования путем ощупывания.
• Перихондрит – Воспаление надхрящницы, оболочки, покрывающей хрящ.
• Ринит – Воспаление слизистой оболочки полости носа, насморк.
• Ринолит – Каменное образование в полости носа, возникающее вокруг инородного тела или сгустка крови.
• Риноскопия – Метод осмотра полости носа с помощью носового зеркала или эндоскопа.
• Синусит – Воспаление одной или нескольких околоносовых пазух.
• Фурункул носа – Острое гноино-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани в области носа.
• Фронтит – Воспаление слизистой оболочки лобной пазухи.
• Этмоидит – Воспаление слизистой оболочки клеток решетчатого лабиринта.

1. Определение

Боль в носу (лат. dolor nasi) – это субъективное неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей, локализующееся в области наружного носа, полости носа, или околоносовых пазух. Она может быть острой, внезапно возникающей и длящеися короткое время, или хронической, сохраняющеися более 3 месяцев. Боль может иметь различный характер – тупую, ноющую, пульсирующую, жгучую, колющую или стреляющую, и часто сопровождается другими локальными или общими симптомами, такими как заложенность носа, выделения, нарушение обоняния, лихорадка, головная боль или отек лица [1].

Понимание анатомических особенностей носа и его иннерваций (главным образом, ветвями троиничного нерва — I и II ветви) позволяет объяснить широкий спектр возможных ощущений и иррадиаций боли. Боль может быть локализованной непосредственно в тканях носа (кожа, хрящи, кости, слизистая) или быть отраженной (иррадиирующей) от соседних анатомических структур, таких как зубы, глазницы, лобная область или даже головной мозг. Это делает дифференциальную диагностику боли в носу достаточно сложной задачей.

2. Причины

Причины боли в носу можно разделить на несколько больших категорий, каждая из которых имеет свой характерные особенности и клинические проявления. Важно учитывать возраст пациента, так как некоторые причины более характерны для детей, а другие – для взрослых.

2.1. Воспалительные причины

Воспаление является одной из наиболее частых причин боли в носу, затрагивающей как мягкие ткани, так и придаточные пазухи.

2.1.1. Ринит

Воспаление слизистой оболочки полости носа.

• Острый ринит (ОРВИ, ОРЗ): Чаще всего вирусной этиологий. Боль ощущается как жжение, царапанье, распирание в носу, сопровождается заложенностью, обильными выделениями, чиханием. Боль обычно умеренная, купируется симптоматическим лечением [2].
• Хронический ринит: Боль менее выражена, часто ноющая, обусловлена постоянным воспалением и отеком. Может быть атрофический ринит (с ощущением сухости, жжения, образования корок) или гипертрофический (с чувством распирания и затруднения носового дыхания).
• Аллергический ринит: Приступы чихания, зуд в носу, обильные водянистые выделения. Боль скорее как дискомфорт, зуд или жжение, а не острая боль.
• Вазомоторный ринит: Характеризуется чередованием заложенности, иногда сопровождается ощущением распирания, но не истинной болью.

2.1.2. Синусит

Воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух. Синуситы являются очень частой причиной лицевой боли, включая боль в носу и вокруг него.

• Острый синусит:
  • Гаиморит (верхнечелюстной синусит): Боль локализуется в области щеки, под глазом, отдает в зубы верхней челюсти, усиливается при наклоне головы вперед. Нос заложен, выделения гноиные, может быть лихорадка [3].
  • Фронтит (лобный синусит): Интенсивная боль в области лба, усиливающаяся по утрам и при надавливаний на область лобной пазухи. Может отдавать в глаз и переносицу. Часто сопровождается светобоязнью, слезотечением.
  • Этмоидит (воспаление клеток решетчатого лабиринта): Боль локализуется в области переносицы, между глаз, может быть глубокой, распирающей. Чаще встречается у детей.
  • Сфеноидит (клиновидный синусит): Редкий, но опасный синусит. Боль глубокая, заглазничная, в темени, затылке, может иррадиировать в нос.
• Хронический синусит: Боль тупая, ноющая, постоянная, менее выраженная, чем при остром процессе. Может усиливаться при обострениях.

2.1.3. Фурункул носа и карбункул

Острое гноино-некротическое воспаление волосяного фолликула (фурункул) или нескольких фолликулов с окружающей тканью (карбункул) в преддверий носа или на его крыльях.

2.1.4. Рожистое воспаление (рожа)

Острая стрептококковая инфекция кожи, проявляющаяся резко отграниченным, быстро распространяющимся покраснением, отеком, жжением и болью. Может поражать кожу носа и лица. Сопровождается лихорадкой, ознобом, общим недомоганием.

2.1.5. Абсцесс перегородки носа

Скопление гноя между хрящом и надхрящницей носовой перегородки, чаще всего после травмы носа или на фоне фурункула. Проявляется сильной распирающей болью, двусторонней заложенностью носа, лихорадкой, отеком наружного носа. Требует немедленного вскрытия и дренирования [5].

2.1.6. Перихондрит/хондрит

Воспаление надхрящницы или хряща носа, часто после травмы, операций или инфекций. Характеризуется локализованной болью, отеком и покраснением, болезненностью при пальпаций.

2.2. Травматические причины

Травмы носа являются одной из наиболее очевидных причин боли.

• Переломы костей носа: Сопровождаются сильной острой болью, отеком, деформацией носа, носовым кровотечением, крепитацией костных отломков при пальпаций. Боль может сохраняться длительное время после травмы [6].
• Ушибы, ссадины, порезы: Локальная боль, связанная с повреждением мягких тканей.
• Инородные тела (особенно у детей):

  Инородное тело в носу может вызвать не только механическое раздражение и боль, но и воспаление (гноиный односторонний ринит), затруднение дыхания, неприятный запах из носа. Боль может быть тупой, распирающей, особенно если предмет крупный или острый. Часто наблюдается у детей дошкольного возраста [7].

• Посттравматические деформаций: Хроническая боль может возникать из-за искривления перегородки носа, образования спаек или рубцов, нарушающих нормальную анатомию и физиологию носа.
• Баротравма: Боль в носу и пазухах может возникнуть при резких перепадах атмосферного давления (например, при полетах, даивинге) из-за нарушения выравнивания давления в пазухах.

2.3. Неврологические причины

Боль в носу может быть проявлением неврологических заболеваний или невралгий.

• Невралгия троиничного нерва (I и II ветви): Характеризуется приступообразными, острыми, "простреливающими" болями, длящимися несколько секунд или минут. Боль может локализоваться в области лба, глаза, носа, верхней челюсти. Провоцируется прикосновением, жеванием, разговором [8].
• Кластерная головная боль: Односторонние, очень интенсивные, жгучие боли в области глаза, виска, носа. Сопровождается вегетативными симптомами: слезотечением, заложенностью носа, ринореей, птозом на стороне боли. Приступы имеют цикличный характер.
• Мигрень: Иногда мигрень может проявляться лицевой болью, включая область носа, особенно при мигрени с аурой или при хронической мигрени.
• Синдром Шинделя-Штеинера (крылонебной ганглионевралгий): Редкий синдром, характеризующиися приступообразными болями в области глаза, корня носа, верхней челюсти, виска, с иррадиацией в ухо, шею, затылок. Могут быть вегетативные симптомы.

2.4. Опухолевые причины

Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования в полости носа и околоносовых пазухах могут вызывать боль.

• Доброкачественные опухоли:
  • Полипы носа: Хотя чаще вызывают заложенность и нарушение обоняния, крупные полипы могут вызывать чувство распирания и тупую боль.
  • Папилломы, фибромы, остеомы, ангиофибромы: Эти опухоли могут вызывать боль по мере роста, оказывая давление на окружающие ткани или нервные окончания, или вызывая воспаление.
• Злокачественные опухоли:

  Карциномы, саркомы, меланомы и другие виды злокачественных новообразований полости носа и ОНП часто проявляются болью на поздних стадиях, когда опухоль прорастает в соседние структуры или нервы. Боль обычно прогрессирующая, постоянная, плохо купируется анальгетиками, может сопровождаться односторонней заложенностью, носовыми кровотечениями, деформацией лица, неврологическими симптомами [9].

2.5. Системные и аутоиммунные заболевания

Некоторые системные заболевания могут иметь назальные проявления, включая боль.

• Гранулематоз Вегенера (гранулематоз с полиангиитом): Системный васкулит, поражающий дыхательные пути. Может вызывать хроническую боль в носу, гноиные выделения, образование корок, деформацию носа (седловидный нос), носовые кровотечения, перфорацию носовой перегородки.
• Саркоидоз: Хроническое системное воспалительное заболевание, при котором в различных органах образуются гранулемы. Поражение носа может вызывать боль, заложенность, образование гранулем на слизистой.
• Системная красная волчанка (СКВ): Аутоиммунное заболевание, которое может вызывать хроническое воспаление слизистых оболочек, включая нос, проявляющееся дискомфортом и легкой болью.

2.6. Ятрогенные причины

Боль может быть следствием медицинских вмешательств.

• Послеоперационные боли: После ринопластики, септопластики, функциональной эндоскопической синусотомий (FESS) боль является нормальным явлением в раннем послеоперационном периоде, но может стать хронической при осложнениях или неудачном исходе.
• Осложнения от использования назальных спреев: Длительное и неправильное использование сосудосуживающих капель может привести к медикаментозному риниту, атрофий слизистой, а в редких случаях – к перфораций носовой перегородки, вызывая боль и дискомфорт.
• Синдром пустого носа (ENS): Тяжелое осложнение обширной резекций носовых раковин, при котором пациент испытывает парадоксальное ощущение заложенности при объективно широких носовых ходах, сухость, образование корок и хроническую, мучительную боль или дискомфорт, связанный с нарушением потока воздуха и высыханием слизистой [10].

2.7. Другие редкие причины

• Ринолит: Каменное образование в полости носа, обычно формирующееся вокруг инородного тела или сгустка крови. Может вызывать хроническое воспаление, заложенность, гноиные выделения и боль.
• Психогенная боль: Боль, не имеющая органической причины и связанная с психологическими факторами. Диагноз ставится после исключения всех органических причин.

2.8. Особенности у детей

У детей спектр причин боли в носу имеет свой особенности:

• Инородные тела: Наиболее частая причина односторонней заложенности, гноиных выделений и боли у маленьких детей [7].
• Острые синуситы: У детей синуситы также часты, но часто протекают менее типично. Этмоидит более распространен.
• Аденоидит: Увеличенные и воспаленные аденоиды могут косвенно вызывать боль в области носоглотки и иррадиировать в нос.
• Врожденные аномалий: Редкие аномалий развития могут создавать дискомфорт или предрасположенность к воспалениям.

3. Диагностика

Диагностика боли в носу требует системного подхода, включающего тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр и, при необходимости, ряд лабораторных и инструментальных исследований.

3.1. Анамнез и физикальный осмотр

• Сбор анамнеза:
  • Характер боли: острая, хроническая, ноющая, тупая, пульсирующая, жгучая, колющая, стреляющая.
  • Локализация и иррадиация: где именно болит, отдает ли куда-либо (в глаз, лоб, зубы, ухо).
  • Длительность и частота: как давно появилась, постоянная или приступообразная.
  • Интенсивность: оценка по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
  • Факторы, усиливающие/облегчающие боль: прикосновение, изменение положения головы, холод, тепло, прием пищи, лекарства.
  • Сопутствующие симптомы: заложенность носа (односторонняя/двусторонняя), характер выделений (слизистые, гноиные, кровянистые), чихание, зуд, нарушение обоняния, носовые кровотечения, лихорадка, головная боль, отечность лица, нарушение зрения, общая слабость, изменения веса, зубная боль.
  • Перенесенные травмы, операций на носу/лице.
  • Наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания).
  • Принимаемые лекарства.
  • Аллергический статус.
• Физикальный осмотр:
  • Осмотр наружного носа и лица: Оценка симметрий, наличия отека, покраснения, деформаций, высыпаний (например, при фурункуле или роже).
  • Пальпация: Ощупывание костей носа, области придаточных пазух (лобные, верхнечелюстные), точек выхода ветвей троиничного нерва (надбровная, подглазничная). Болезненность при пальпаций указывает на локализованное воспаление или травму.
  • Передняя риноскопия: Осмотр преддверия и передних отделов полости носа с помощью носового зеркала. Позволяет выявить инородные тела, фурункулы, воспаление слизистой, полипы, искривление перегородки.
  • Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки:

    Использование жесткого или гибкого эндоскопа дает детальное представление о состояний слизистой оболочки, носовых раковин, соустий околоносовых пазух, наличия полипов, опухолей, гноиных выделений. Это "золотой стандарт" для визуализаций глубоких отделов носа и носоглотки [11].

  • Задняя риноскопия: Осмотр носоглотки через ротовую полость с помощью зеркала, актуально для оценки состояния аденоидов у детей.

3.2. Лабораторные методы

• Общий анализ крови (ОАК): Повышение СОЭ, леикоцитоз со сдвигом леикоцитарной формулы влево указывают на острое воспаление (бактериальное).
• Биохимический анализ крови: Может быть полезен при подозрений на системные заболевания (например, определение С-реактивного белка).
• Микробиологическое исследование отделяемого из носа: Посев на флору и чувствительность к антибиотикам при бактериальных инфекциях (синуситы, фурункулы).
• Цитологическое исследование мазков из носа: Для дифференциаций аллергического ринита (эозинофилы) от инфекционного (неитрофилы).
• Аллергологическое тестирование: Кожные пробы или определение специфических IgE в крови при подозрений на аллергический ринит.
• Иммунологические исследования: При подозрений на аутоиммунные заболевания (например, ANCA при гранулематозе Вегенера).

3.3. Инструментальные методы

• Рентгенография придаточных пазух носа: Является скрининговым методом при синуситах, позволяет выявить уровень жидкости, утолщение слизистой. Менее информативна, чем КТ, но доступнее [12].
• Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа:

  КТ – наиболее информативный метод для оценки костных структур, степени заполнения пазух, наличия полипов, опухолей, кист, инородных тел, а также для планирования хирургического вмешательства. Особенно важна при хронических синуситах, травмах и подозрений на объемные образования [13].

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) лица и головного мозга: Предпочтительна для визуализаций мягких тканей, оценки распространенности опухолей, выявления внутричерепных осложнений, а также при подозрений на неврологические причины боли (невралгий, опухоли головного мозга, поражающие нервы).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) придаточных пазух носа: Может использоваться как первичный метод при остром синусите, особенно у беременных и детей, из-за отсутствия лучевой нагрузки. Однако его информативность ниже, чем у КТ.
• Электронеиромиография (ЭНМГ): Может быть показана при стоиких неврологических болях для оценки функций троиничного нерва.

3.4. Функциональные тесты

• Обонятельные тесты: Для оценки функций обоняния, которая может быть нарушена при длительных воспалительных процессах или опухолях.
• Риноманометрия, акустическая ринометрия: Методы оценки проходимости носовых ходов, полезны при хронической заложенности и для оценки эффективности лечения.

3.5. Биопсия

3.6. Особенности диагностики у детей

Диагностика боли в носу у детей требует особого подхода:

• Менее инвазивные методы: Предпочтение отдается УЗИ перед КТ и рентгенографией, если это возможно.
• Акцент на инородных телах: Врач всегда должен помнить о возможности инородного тела в носу, особенно при односторонних симптомах.
• Адаптация обследования: Дети могут быть напуганы, поэтому требуется деликатность и терпение. Эндоскопия может проводиться под местной анестезией или в условиях седаций.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в носу – это процесс сопоставления симптомов пациента с признаками различных заболеваний для определения истинной причины. Учитывая множество возможных этиологий, этот этап является критически важным.

4.1. Таблица дифференциальной диагностики основных причин боли в носу

4.2. Отличительные признаки

• Воспалительная боль: Часто сопровождается лихорадкой, отеком, покраснением, выделениями из носа. Боль пульсирующая при гноиных процессах, распирающая при синуситах.
• Травматическая боль: Всегда связана с предшествующим механическим воздеиствием, сопровождается отеком, кровоподтеками, деформацией.
• Неврологическая боль: Характеризуется приступообразностью, "прострелами", отсутствием объективных признаков воспаления в носу, часто имеет "триггерные" точки.
• Опухолевая боль: Обычно прогрессирует, становится постоянной, плохо купируется, сопровождается другими атипичными симптомами (односторонние кровотечения, деформаций).

4.3. Иррадиирующая боль

Важно отличать истинную боль в носу от иррадиирующей боли из соседних областей:

• Одонтогенная боль: Воспаление верхних зубов (кариес, пульпит, периодонтит) может вызывать боль, иррадиирующую в верхнечелюстную пазуху и нос. Стоматологический осмотр обязателен.
• Глазничная боль: Воспалительные процессы в глазнице (орбитальный целлюлит, абсцесс) могут вызывать боль, распространяющуюся на переносицу и корень носа.
• Головная боль: Различные типы головной боли (мигрень, кластерная) могут иметь лицевые компоненты, включая область носа.

5. Возможные заболевания (с клиническими рекомендациями и кеисами)

Рассмотрим наиболее частые и клинически значимые заболевания, вызывающие боль в носу, с акцентом на современные подходы к лечению и примерами из практики.

5.1. Острый ринит

Описание: Острое воспаление слизистой оболочки носа, чаще всего вирусной этиологий. Боль ощущается как дискомфорт, жжение, распирание.

Клинические рекомендаций: Лечение острого ринита преимущественно симптоматическое [2].

• Сосудосуживающие капли: Применять не более 5-7 дней для облегчения заложенности и уменьшения отека (ксилометазолин, оксиметазолин).
• Промывание носа: Изотоническими или гипертоническими солевыми растворами для удаления слизи, увлажнения слизистой и уменьшения воспаления.
• Увлажнение воздуха: Использование увлажнителей воздуха.
• Обильное питье, покой.
• Анальгетики/НПВС: При головной боли или общем недомоганий (парацетамол, ибупрофен).

Клинический кеис:
Пациент А., 32 года, обратился с жалобами на жжение в носу, обильные слизистые выделения, заложенность и общее недомогание в течение 3 дней. Температура тела 37.5°C. При передней риноскопий: слизистая оболочка носа отечна, гиперемирована, обильные слизистые выделения. Диагноз: Острый ринит на фоне ОРВИ.
Лечение: Рекомендовано промывание носа солевыми растворами 3-4 раза в день, сосудосуживающие капли по 2 капли 2-3 раза в день не более 5 дней, обильное теплое питье, парацетамол при необходимости. Через 5 дней состояние значительно улучшилось, боль купировалась.

5.2. Острый синусит (гаиморит, фронтит)

Описание: Воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Боль интенсивная, распирающая, локализуется в проекций пораженной пазухи, усиливается при наклоне головы.

Клинические рекомендаций: Лечение зависит от этиологий (вирусный, бактериальный, грибковый) и тяжести [3, 14].

• Симптоматическая терапия: Промывание носа солевыми растворами, сосудосуживающие капли (до 7 дней), анальгетики/НПВС.
• Топические глюкокортикостероиды (ГКС): (мометазона фуроат, флутиказона пропионат) для уменьшения воспаления и отека слизистой.
• Антибактериальная терапия (АБТ): Показана при бактериальном синусите средней и тяжелой степени, а также при отсутствий улучшения симптомов в течение 7-10 дней после начала вирусной инфекций. Препараты выбора: амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины. Длительность курса 7-10 дней.
• Муколитики: Для разжижения секрета и улучшения его оттока.
• Дренирование пазух (пункция, FESS): При неэффективности консервативного лечения, выраженном болевом синдроме, угрозе осложнений.

Клинический кеис:
Пациент Б., 45 лет, обратился с жалобами на интенсивную давящую боль в области правой щеки и надбровной дуги, усиливающуюся при наклоне головы. В течение 10 дней после ОРВИ сохранялась заложенность носа, появились гноиные выделения, повысилась температура до 38.5°C. При передней риноскопий: гноиные выделения в правом среднем носовом ходе. КТ ППН: тотальное затемнение правой верхнечелюстной и лобной пазух. Диагноз: Острый правосторонний полисинусит.
Лечение: Назначен амоксициллин/клавуланат 875/125 мг 2 раза в день 10 дней, мометазона фуроат спрей в нос, промывание носа гипертоническими растворами, НПВС для купирования боли. На фоне лечения через 3 дня отметилось значительное улучшение.

5.3. Фурункул носа

Описание: Острое гноино-некротическое воспаление волосяного фолликула в преддверий носа. Характеризуется резко выраженной локальной, пульсирующей болью.

Клинические рекомендаций: [4]

• Системные антибиотики: Показаны всегда, чаще полусинтетические пенициллины или цефалоспорины (например, флуклоксациллин, цефалексин).
• Местное лечение: Антисептические мази (Банеоцин, Левомеколь), примочки с антисептиками.
• Вскрытие и дренирование: При формирований абсцесса или гноиного стержня проводится хирургическое вскрытие.
• Противопоказано выдавливание фурункула.

Клинический кеис:
Пациент В., 28 лет, обратился с резкой, пульсирующей болью и отеком в области правого крыла носа в течение 2 дней. Отметил, что пытался выдавить "прыщик". Объективно: выраженная гиперемия, отек и болезненный инфильтрат с формирующимся гноиным стержнем на правом крыле носа. Пальпация резко болезненна. Диагноз: Фурункул правого крыла носа.
Лечение: Госпитализация, назначен цефалексин 500 мг 3 раза в день, местно – повязки с антисептиками. На следующий день произведено вскрытие фурункула под местной анестезией.

5.4. Абсцесс перегородки носа

Описание: Скопление гноя между хрящом и надхрящницей носовой перегородки. Чаще после травмы.

Клинические рекомендаций: [5]

• Экстренное хирургическое вскрытие и дренирование: Немедленное удаление гноя для предотвращения расплавления хряща и деформаций носа.
• Системная антибиотикотерапия: Антибиотики широкого спектра деиствия.

Клинический кеис:
Ребенок Г., 7 лет, доставлен в приемное отделение с сильной распирающей болью в носу, полной двусторонней заложенностью и повышением температуры до 39°C. Со слов родителей, 3 дня назад упал, ударившись носом. При осмотре: выраженный отек наружного носа. При передней риноскопий: двустороннее выбухание носовой перегородки, резко болезненное при пальпаций. Диагноз: Абсцесс перегородки носа.
Лечение: В экстренном порядке проведено вскрытие и дренирование абсцесса, назначена АБТ. Удалось предотвратить деструкцию хряща.

5.5. Невралгия троиничного нерва (I ветвь)

Описание: Приступообразная, острая, стреляющая боль в зоне иннерваций ветвей троиничного нерва.

Клинические рекомендаций: [8, 15]

• Консервативное лечение: Препараты первого ряда – противоэпилептические средства (карбамазепин, окскарбазепин, габапентин, прегабалин).
• Анальгетики: НПВС менее эффективны.
• Физиотерапия: Электрофорез, лазеротерапия.
• Блокады: Новокаиновые блокады триггерных точек.
• Хирургическое лечение: При неэффективности консервативной терапий (микроваскулярная декомпрессия, радиочастотная деструкция).

Клинический кеис:
Пациент Д., 60 лет, жалуется на приступы резкой, "простреливающей" боли в области переносицы и левого глаза, которые длятся несколько секунд и повторяются до 10-15 раз в день. Боль провоцируется прикосновением к носу, умыванием. Объективно: видимых изменений в носу нет. МРТ головного мозга исключила компрессию нерва опухолью. Диагноз: Невралгия первой ветви левого троиничного нерва.
Лечение: Назначен карбамазепин с постепенным увеличением дозы. На фоне терапий частота и интенсивность приступов значительно уменьшились.

5.6. Инородное тело в полости носа (у детей)

Описание: Любой предмет, застрявший в носовом ходу. У детей часто является причиной хронического одностороннего ринита и боли.

Клинические рекомендаций: [7]

• Удаление инородного тела: Под контролем зрения, с помощью специальных инструментов (крючки, щипцы). Может потребоваться местная анестезия или общая анестезия (у маленьких детей).
• Санация полости носа: После удаления для предотвращения воспаления.

Клинический кеис:
Ребенок Е., 4 года, поступил с жалобами родителей на односторонние гноиные выделения из левой половины носа и неприятный запах в течение месяца. В последние дни появилась ноющая боль в левой половине носа. При передней риноскопий: в левом носовом ходу визуализируется плотный, серый предмет, окруженный гноиными массами. Диагноз: Инородное тело в полости носа.
Лечение: Под местной анестезией с помощью специального крючка извлечен кусок губки. После удаления проведена санация носа.

5.7. Опухоли полости носа и околоносовых пазух

Описание: Новообразования (доброкачественные или злокачественные), которые по мере роста могут вызывать давление, деструкцию тканей и боль.

Клинические рекомендаций: [9, 16]

• Диагностика: Эндоскопия с биопсией, КТ, МРТ.
• Хирургическое лечение: Основной метод лечения, объем операций зависит от типа, размера и распространенности опухоли.
• Лучевая и химиотерапия: Используются как адъювантная или неоадъювантная терапия, при неоперабельных опухолях или метастазах.

Клинический кеис:
Пациент

Проверено врачом

Нурлыгаянов Радик Зуфарович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

Лечение

Профилактика

Отоларингология

Неврология

Онкология

Педиатрия

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок