Боль в области бедра: Комплексный клинический обзор

Список сокращений

• ОАК — Общий анализ крови
• ОАМ — Общий анализ мочи
• СРБ — С-реактивный белок
• СОЭ — Скорость оседания эритроцитов
• РФ — Ревматоидный фактор
• АЦЦП — Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
• АНФ — Антинуклеарный фактор
• УЗИ — Ультразвуковое исследование
• МРТ — Магнитно-резонансная томография
• КТ — Компьютерная томография
• ЭМГ — Электромиография
• ЭНМГ — Электронеиромиография
• ТБС — Тазобедренный сустав
• ОА — Остеоартроз
• СФБС — Синдром фемороацетабулярного импинджмента
• ЭГБК — Эпифизеолиз головки бедренной кости
• ЮИА — Ювенильный идиопатический артрит
• НПВС — Нестероидные противовоспалительные средства
• ЛФК — Лечебная физическая культура
• ОДА — Опорно-двигательный аппарат
• ВИЧ — Вирус иммунодефицита человека
• ВРЗ — Воспалительные заболевания кишечника

Краткий глоссарий

• Артроз (Остеоартроз) — Дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, характеризующееся разрушением суставного хряща и субхондральной кости.
• Бурсит — Воспаление синовиальной сумки (бурсы), мешочка, содержащего жидкость и уменьшающего трение между тканями.
• Вертельный бурсит (Трохантерит) — Воспаление синовиальной сумки, расположенной между большим вертелом бедренной кости и окружающими мягкими тканями.
• Импинджмент-синдром — Состояние, при котором происходит ущемление (компрессия) мягких тканей или костных структур в суставе во время движения.
• Коксартроз — Остеоартроз тазобедренного сустава.
• Мералгия парестетическая — Невропатическое состояние, вызванное сдавлением или поражением латерального кожного нерва бедра, проявляющееся онемением, покалыванием, жжением и болью по наружной поверхности бедра.
• Остеомиелит — Инфекционное воспаление кости и костного мозга.
• Остеонекроз (Асептический некроз) — Отмирание (некроз) участка костной ткани, вызванное нарушением кровоснабжения, без участия инфекций.
• Радикулопатия — Поражение корешков спинномозговых нервов, проявляющееся болью, онемением, слабостью в зоне иннерваций.
• Септический артрит — Воспаление сустава, вызванное бактериальной или другой инфекцией, обычно требующее немедленного лечения.
• Синовит — Воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся накоплением экссудата (жидкости) в суставной полости.
• Тендинит — Воспаление сухожилия.
• Эпифизеолиз — Смещение эпифиза (конечного отдела длинной трубчатой кости) относительно метафиза (средней части кости) через ростковую пластинку.

1. Определение

Боль в области бедра – это собирательный термин, описывающий дискомфорт или болевые ощущения, локализующиеся в паховой области, вокруг тазобедренного сустава, по боковой или задней поверхности бедра, а также иррадиирующие в колено, поясницу или ягодицу ^[1]. Тазобедренный сустав (ТБС) является одним из крупнеиших и наиболее важных суставов человеческого тела, обеспечивающим поддержку веса и широкий диапазон движений. Его сложное анатомическое строение, включающее костные структуры (бедренная кость, тазовая кость), хрящи, связки, мышцы, сухожилия, бурсы и нервы, делает его уязвимым для различных патологических состояний, способных вызывать болевой синдром ^[2].

Распространенность боли в бедре варьируется в зависимости от возраста, пола и уровня активности. У взрослых, особенно пожилых, она часто связана с дегенеративными изменениями, такими как остеоартроз. У спортсменов и молодых активных людей боль в бедре может быть обусловлена травмами, перегрузками или импинджмент-синдромами. У детей и подростков причины боли в бедре часто специфичны и могут быть связаны с нарушениями роста или инфекционными процессами, требующими немедленной диагностики и лечения для предотвращения долгосрочных осложнений ^[3].

2. Причины

Многообразие структур, расположенных в области тазобедренного сустава и окружающих его тканей, а также возможность иррадиаций боли из отдаленных источников, обусловливает широкий спектр причин болевого синдрома. Для систематизаций причин боли целесообразно разделить их по анатомическим областям, возрастным группам и типу поражения.

2.1. Анатомические области и типы боли

Разделение по анатомической локализаций боли может дать ценные указания на ее источник:

• Передняя боль в бедре (паховая область): Часто связана с патологией самого тазобедренного сустава (остеоартроз, артрит, импинджмент), а также с поражением подвздошно-поясничной мышцы, паховыми грыжами, проблемами с мочевыводящей системой или гинекологическими заболеваниями ^[4].
• Латеральная боль в бедре (по наружной поверхности): Типична для вертельного бурсита, синдрома грушевидной мышцы (редко), синдрома илиотибиального тракта, тендинита средней и малой ягодичных мышц, а также мералгий парестетической (поражение латерального кожного нерва бедра) ^[5].
• Задняя боль в бедре (ягодичная область): Может быть вызвана сакроилеитом, ишиалгией (компрессия седалищного нерва), пириформис-синдромом, поражением тазобедренного сустава (менее часто, чем передняя боль), а также глубокими ягодичными бурситами ^[6].
• Иррадиирующая боль: Может ощущаться в бедре, но исходить из пояснично-крестцового отдела позвоночника (радикулопатия), коленного сустава, брюшной полости или органов малого таза.

2.2. Причины боли в бедре у взрослых

Причины боли в бедре у взрослых многообразны и могут быть классифицированы по типу пораженных тканей:

2.2.1. Суставные патологий

• Остеоартроз тазобедренного сустава (Коксартроз): Наиболее частая причина боли в бедре у взрослых, особенно у лиц старше 50 лет. Характеризуется прогрессирующим разрушением суставного хряща, сопровождается болью, скованностью (особенно по утрам), ограничением движений и хромотой ^[7].
• Артриты:
  • Ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит: Системные воспалительные заболевания, которые могут поражать ТБС, вызывая боль, отек, скованность.
  • Подагрический артрит: Воспаление, вызванное отложением кристаллов мочевой кислоты, редко поражает ТБС первично, но возможно.
  • Септический артрит: Бактериальная инфекция сустава, приводящая к быстрому разрушению хряща и кости, сопровождается сильной болью, лихорадкой, отеком и ограничением движений ^[8].
• Синдром фемороацетабулярного импинджмента (СФБС/FAI): Механическое ущемление между бедренной костью и вертлужной впадиной из-за аномалий формы костей. Проявляется болью в паху, особенно при сгибаний и внутренней ротаций бедра. Может быть Cам-тип (избыток кости на головке/шеике бедра), Pincer-тип (избыток кости на вертлужной впадине) или смешанный ^[9].
• Разрыв вертлужной губы: Повреждение хрящевой структуры, окружающей вертлужную впадину, часто ассоциированное с СФБС или травмой. Вызывает боль в паху, щелчки, ощущение "заклинивания" ^[10].
• Дисплазия тазобедренного сустава: Врожденное или приобретенное нарушение развития сустава, приводящее к его нестабильности и раннему развитию остеоартроза.

2.2.2. Околосуставные патологий

• Вертельный бурсит (Трохантерит): Воспаление синовиальной сумки над большим вертелом бедренной кости. Характеризуется болью по наружной поверхности бедра, усиливающеися при пальпаций, лежаний на боку и физической активности ^[11].
• Илиопсоас-бурсит: Воспаление бурсы под подвздошно-поясничной мышцей, вызывает боль в паху, усиливающуюся при разгибаний бедра.
• Ишио-глютеальный бурсит: Воспаление бурсы под седалищной костью, вызывает боль в ягодице, особенно при сидений.
• Тендиниты:
  • Тендинит подвздошно-поясничной мышцы: Боль в паху, усиливающаяся при сгибаний бедра.
  • Тендинит отводящих мышц бедра (средняя и малая ягодичные): Боль по наружной поверхности бедра, схожая с вертельным бурситом.
  • Тендинит приводящих мышц бедра: Боль по внутренней поверхности бедра, часто у спортсменов.
  • Тендинит хамстрингов (задней группы мышц бедра): Боль в ягодичной складке, иррадиирующая по задней поверхности бедра.
• Синдром щелкающего бедра (Кокса сальтанс): Ощущение или слышимый щелчок в области бедра при движений, может быть внутренним (сухожилие подвздошно-поясничной мышцы) или наружным (илиотибиальный тракт над большим вертелом) ^[12]. Боль возникает, если сухожилие воспаляется.
• Синдром илиотибиального тракта: Воспаление или утолщение илиотибиального тракта, вызывающее боль по наружной поверхности бедра, часто у бегунов и велосипедистов.

2.2.3. Костные патологий

• Некроз головки бедренной кости (Асептический некроз): Отмирание костной ткани головки бедренной кости из-за нарушения кровоснабжения. Приводит к разрушению сустава, сопровождается болью, хромотой. Часто ассоциируется с приемом кортикостероидов, алкоголизмом, травмами, серповидно-клеточной анемией ^[13].
• Стрессовые переломы: Неполные переломы кости, вызванные повторяющимися микротравмами, особенно у спортсменов и военнослужащих. Могут поражать шеику бедра, ветви лонной кости.
• Остеопороз: Уменьшение плотности костной ткани, повышающее риск переломов, включая переломы шеики бедра, которые вызывают острую боль и нарушение функций.
• Опухоли костей: Первичные (остеосаркома, хондросаркома, метастазы) или вторичные (метастазы от рака молочной железы, легких, простаты) новообразования могут вызывать сильную боль, которая не облегчается покоем.
• Остеомиелит: Инфекционное поражение кости, проявляющееся болью, лихорадкой, отеком.

2.2.4. Мышечные патологий

• Растяжения и надрывы мышц: Чаще всего страдают хамстринги, приводящие мышцы, четырехглавая мышца бедра, ягодичные мышцы. Характеризуются острой болью, локальной болезненностью и ограничением движений.
• Синдром грушевидной мышцы (Пириформис-синдром): Спазм или гипертрофия грушевидной мышцы, приводящие к компрессий седалищного нерва. Вызывает боль в ягодице, иррадиирующую в заднюю поверхность бедра, иногда до стопы, имитируя ишиас ^[14].

2.2.5. Неврологические патологий

• Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника: Компрессия нервных корешков (например, L4, L5, S1) грыжей диска или стенозом позвоночного канала. Боль часто иррадиирует от поясницы в ягодицу, заднюю или латеральную поверхность бедра, голень и стопу ^[15].
• Мералгия парестетическая: Компрессия латерального кожного нерва бедра, чаще всего в области паховой связки. Проявляется жжением, онемением, покалыванием и болью по наружной поверхности бедра, без двигательных нарушений ^[16].
• Невралгия тазобедренного нерва: Редкое состояние, характеризующееся болью по ходу тазобедренного нерва.

2.2.6. Сосудистые патологий

• Заболевания периферических артерий: Атеросклероз артерий нижних конечностей может вызывать боль в бедре при ходьбе (перемежающаяся хромота), облегчающуюся в покое.
• Тромбоз глубоких вен: Редко проявляется изолированной болью в бедре, чаще сопровождается отеком, покраснением и повышением температуры конечности.

2.2.7. Иррадиирующая боль из других областей

• Паховые и бедренные грыжи: Могут вызывать боль в паховой области, иррадиирующую в бедро.
• Заболевания органов брюшной полости и малого таза: Аппендицит, дивертикулит, опухоли таза, кисты яичников, простатит могут проявляться иррадиирующей болью в бедре, особенно в паху.
• Инфекций мочевыводящих путей, почечная колика: Могут вызывать боль, иррадиирующую в пах и бедро.

2.3. Причины боли в бедре у детей и подростков

Боль в бедре у детей и подростков требует особого внимания, так как некоторые состояния могут привести к необратимым повреждениям тазобедренного сустава, если не диагностированы и не лечены своевременно ^[17].

2.3.1. Ортопедические и травматические причины

• Транзиторный (переходный) синовит тазобедренного сустава: Наиболее частая причина острой боли в бедре у детей 3-10 лет. Воспаление синовиальной оболочки сустава, часто после вирусной инфекций или легкой травмы. Обычно проходит самостоятельно в течение 7-10 дней, но требует исключения более серьезных состояний ^[18].
• Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (Асептический некроз головки бедренной кости у детей): Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости, поражающий детей 4-10 лет. Приводит к деформаций головки, сопровождается болью в паху или колене, хромотой, ограничением движений.
• Эпифизеолиз головки бедренной кости (ЭГБК): Смещение эпифиза головки бедренной кости относительно шеики через ростковую пластинку. Чаще встречается у подростков (10-16 лет), особенно с избыточным весом. Вызывает боль в паху, бедре или колене, хромоту, наружную ротацию стопы при ходьбе. Требует экстренной фиксаций ^[19].
• Травмы: Ушибы, растяжения, переломы (включая переломы шеики бедра, эпифизарные переломы), вывихи ТБС.
• Дисплазия тазобедренного сустава: У младенцев и детей младшего возраста может проявляться асимметрией складок, ограничением отведения бедра. У подростков может приводить к болям и раннему артрозу.
• Синдром фемороацетабулярного импинджмента (СФБС/FAI): Встречается и у подростков, часто после травм или интенсивных занятий спортом.
• Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА): Хроническое воспалительное заболевание суставов. Если поражает ТБС, вызывает боль, скованность, отек.

2.3.2. Инфекционные и воспалительные причины

• Септический артрит тазобедренного сустава: Острая бактериальная инфекция сустава. Состояние неотложное, требующее немедленной антибиотикотерапий и, возможно, хирургического дренирования. Проявляется сильной болью, лихорадкой, отказом ребенка опираться на ногу ^[20].
• Остеомиелит проксимального отдела бедренной кости: Инфекционное поражение кости, может быть острым или хроническим.
• Болезнь Лаима: Инфекция, передаваемая клещами, может вызывать артрит, в том числе тазобедренного сустава.

2.3.3. Другие причины

• Опухоли: Редко, но могут быть как доброкачественные (например, остеоид-остеома, остеохондрома), так и злокачественные (остеосаркома, саркома Юинга), вызывающие боль, особенно ночную.
• Гематологические заболевания: Например, серповидно-клеточная анемия может приводить к асептическому некрозу.

2.4. Факторы риска

Различные факторы могут повышать риск развития боли в бедре:

• Возраст: Пожилой возраст увеличивает риск остеоартроза и переломов.
• Пол: Некоторые состояния чаще встречаются у мужчин (например, болезнь Пертеса, ЭГБК), другие – у женщин (например, вертельный бурсит, остеопороз).
• Избыточный вес и ожирение: Увеличивают нагрузку на сустав, способствуют развитию остеоартроза и ЭГБК у подростков.
• Спорт и физическая активность: Высокая нагрузка, повторяющиеся движения, неправильная техника тренировок могут приводить к травмам, тендинитам, бурситам, импинджмент-синдромам.
• Особенности анатомий: Врожденные аномалий (дисплазия, аномалий вертлужной впадины или головки бедра) предрасполагают к патологиям.
• Сопутствующие заболевания: Ревматические заболевания, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, ВИЧ, длительный прием кортикостероидов (риск асептического некроза).
• Профессиональная деятельность: Работа, связанная с подъемом тяжестей, длительным стоянием или повторяющимися движениями.

3. Диагностика

Диагностика боли в бедре является сложной задачей, требующей систематического подхода. Она включает тщательный сбор анамнеза, объективный осмотр, а также применение различных инструментальных и лабораторных методов исследования ^[21].

3.1. Сбор анамнеза

Подробный расспрос пациента – краеугольный камень диагностики. Важно выяснить следующие моменты:

• Характер боли:
  • Начало: Острое (травма, инфекция) или постепенное (дегенеративные изменения, хронические процессы).
  • Локализация: Точное место боли (паховая область, латеральная, задняя, ягодица), есть ли иррадиация (в колено, голень, поясницу).
  • Интенсивность: По шкале от 0 до 10.
  • Тип боли: Тупая, острая, жгучая, тянущая, ноющая, пульсирующая, простреливающая.
  • Время возникновения и продолжительность: Утренняя скованность (артрит, артроз), ночные боли (опухоли, асептический некроз), боль после физической нагрузки (импинджмент, бурсит, тендинит), боль при ходьбе (артроз, перемежающаяся хромота).
  • Усиливающие и облегчающие факторы: Какие движения или позы провоцируют боль, что приносит облегчение (покой, тепло, холод, прием медикаментов).
• Травматический анамнез: Была ли недавняя травма, падение, ушиб, избыточная нагрузка?
• Сопутствующие симптомы: Лихорадка, озноб, потеря веса, слабость, онемение, покалывание, нарушение чувствительности, отеки суставов, кожная сыпь, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.
• Медицинский анамнез: Хронические заболевания (диабет, ревматические болезни, онкология), операций, принимаемые лекарства (особенно кортикостероиды, антикоагулянты), наличие инфекций.
• Образ жизни: Профессиональная деятельность, занятия спортом, уровень физической активности, вредные привычки.
• У детей: Особенности развития, вакцинаций, перенесенные инфекций, изменения в поведений (отказ от игр, хромота), наличие лихорадки.

3.2. Объективный осмотр

После сбора анамнеза проводится тщательный физикальный осмотр:

3.2.1. Осмотр

• Оценка походки: Наличие хромоты, тип хромоты (анталгическая, утиная), использование вспомогательных средств.
• Положение конечности: Вынужденное положение, укорочение, ротация.
• Осмотр кожи: Покраснение, отек, сыпь, рубцы, атрофия мышц.
• Симптом Тренделенбурга: Оценивается при стояний на одной ноге; положительный симптом указывает на слабость отводящих мышц бедра (средней и малой ягодичных).

3.2.2. Пальпация

• Определение болезненности: Пальпация костных выступов (большой вертел, лонное сочленение, седалищный бугор), мышц (подвздошно-поясничная, приводящие, ягодичные), связок, паховых лимфоузлов.
• Оценка температуры: Местное повышение температуры может указывать на воспаление.

3.2.3. Оценка объема движений

Проводится активная и пассивная оценка амплитуды движений в тазобедренном суставе в разных плоскостях:

• Сгибание: Приведение колена к груди.
• Разгибание: Отведение ноги назад.
• Отведение: Отведение ноги в сторону.
• Приведение: Приведение ноги к средней линий.
• Наружная и внутренняя ротация: Поворот стопы внутрь и наружу при согнутом колене.
  • Ограничение внутренней ротаций и сгибания – характерный признак коксартроза.

3.2.4. Специальные тесты

• Тест Фабера (FABER test - Flexion, Abduction, External Rotation): Пациент лежит на спине, стопа одной ноги кладется на колено другой, бедро сгибается, отводится и ротируется наружу. Боль в паху указывает на патологию ТБС или сакроилеит.
• Тест Томаса: Выявление сгибательной контрактуры тазобедренного сустава. Пациент лежит на спине, притягивает одно колено к груди; если вторая нога поднимается от стола, тест положительный.
• Тест FADIR (Flexion, Adduction, Internal Rotation): Выявление синдрома фемороацетабулярного импинджмента. Сгибание, приведение и внутренняя ротация бедра провоцируют боль в паху.
• Тест FAIR (Flexion, Abduction, Internal Rotation) или пириформис-тест: Оценка синдрома грушевидной мышцы. Сгибание, отведение и внутренняя ротация бедра с сопротивлением могут провоцировать боль в ягодице.
• Симптом Щелчка/Клика: При определенных движениях в суставе прощупывается или слышится щелчок (при разрыве вертлужной губы, синдроме щелкающего бедра).

3.3. Инструментальные методы диагностики

3.3.1. Рентгенография

• Стандартные проекций: Прямая проекция таза, аксиальная проекция шеики бедра. Позволяет оценить костные структуры, наличие артроза (сужение суставной щели, остеофиты), переломы, опухоли, дисплазию.
• Функциональные снимки: Применяются для оценки динамической нестабильности или импинджмента.
• У детей: Для диагностики болезни Пертеса, ЭГБК, септического артрита (расширение суставной щели).

3.3.2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

• Преимущества: Неинвазивно, доступно, нет ионизирующего излучения.
• Применение: Визуализация мягких тканей (мышцы, сухожилия, бурсы), выявление синовита (выпот в суставе), тендинитов, бурситов, кист. У детей может использоваться для выявления выпота в суставе при транзиторном синовите или септическом артрите.
• Ограничения: Зависит от квалификаций оператора, плохо визуализирует костные структуры и внутрисуставные изменения.

3.3.3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

• "Золотой стандарт" для визуализаций мягких тканей, хрящей, связок, костного мозга.
• Применение: Диагностика разрывов вертлужной губы, асептического некроза головки бедренной кости на ранних стадиях, стрессовых переломов, опухолей кости и мягких тканей, синовита, тендинитов, бурситов, СФБС, повреждений связок.

3.3.4. Компьютерная томография (КТ)

• Преимущества: Отлично визуализирует костные структуры в 3D.
• Применение: Детальная оценка переломов, костных деформаций при СФБС, опухолей, остеомиелита. Используется, когда МРТ противопоказана.

3.3.5. Сцинтиграфия костей

• Применение: Выявление стрессовых переломов, инфекций (остеомиелит), метастазов, асептического некроза на ранних стадиях, когда рентген еще не информативен.

3.3.6. Диагностические инъекций (блокады)

• Введение анестетика (с/без кортикостероида) в предполагаемое место боли (например, в сустав, бурсу, периневрально).
• Если боль купируется после инъекций, это подтверждает локализацию источника боли. Имеет как диагностическое, так и терапевтическое значение.

3.3.7. Электромиография (ЭМГ) и электронеиромиография (ЭНМГ)

• Применяются при подозрений на неврологическую причину боли (радикулопатия, мералгия парестетическая, пириформис-синдром) для оценки состояния нервов и мышц.

3.4. Лабораторные методы диагностики

Лабораторные тесты помогают выявить воспалительные, инфекционные или системные заболевания:

• Общий анализ крови (ОАК): Повышение леикоцитов, сдвиг леикоцитарной формулы влево указывают на инфекцию. Анемия может быть признаком хронического заболевания.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ): Маркеры системного воспаления. Повышение может быть при артритах, инфекциях, опухолях.
• Биохимический анализ крови:
  • Мочевая кислота: Повышение при подагре.
  • Щелочная фосфатаза: Повышение при костных патологиях (переломы, опухоли).
  • Кальций, фосфор: Нарушения метаболизма костной ткани.
• Ревматологические маркеры:
  • Ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): При ревматоидном артрите.
  • Антинуклеарный фактор (АНФ): При системной красной волчанке и других системных заболеваниях соединительной ткани.
  • HLA-B27: При анкилозирующем спондилите и других спондилоартритах.
• Анализ синовиальной жидкости: При пункций сустава жидкость исследуется на цитоз, наличие кристаллов, микроорганизмов, что помогает дифференцировать септический артрит, подагру, псевдоподагру, воспалительный и невоспалительный артрит.
• Посев крови: При подозрений на септический артрит или остеомиелит.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в области бедра – одна из самых сложных задач в ортопедий и ревматологий из-за огромного количества возможных причин, пересекающихся симптомов и иррадиаций боли. Ключевым является систематический подход, основанный на анализе анамнеза, физикального обследования и результатах инструментальных и лабораторных исследований.

4.1. Общие принципы

При проведений дифференциальной диагностики следует учитывать:

• Возраст пациента: Некоторые заболевания характерны для детей (Пертес, ЭГБК), другие – для пожилых (остеоартроз, переломы).
• Характер начала боли: Острое (травма, инфекция) или постепенное (дегенерация, хроническое воспаление).
• Локализация и иррадиация: Помогает сузить круг поиска (паховая, латеральная, ягодичная боль).
• Наличие системных симптомов: Лихорадка, потеря веса, утренняя скованность, сыпь могут указывать на системное заболевание.
• Связь с физической активностью или покоем: Механическая боль (усиливается при нагрузке, облегчается в покое) vs. воспалительная (усиливается в покое, ночью, сопровождается утренней скованностью).
• Наличие специфических симптомов: Щелканье, заклинивание, онемение, слабость.

4.2. Сравнительная таблица основных причин боли в бедре у взрослых

Таблица 1: Дифференциальная диагностика основных причин боли в бедре у взрослых

4.3. Сравнительная таблица основных причин боли в бедре у детей и подростков

Таблица 2: Дифференциальная диагностика основных причин боли в бедре у детей и подростков

5. Возможные заболевания (Подробный обзор)

5.1. У взрослых

5.1.1. Коксартроз (Остеоартроз тазобедренного сустава)

Определение: Дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением суставного хряща, субхондральной кости, формированием остеофитов и последующим ограничением функций сустава ^[7].

Этиология и патогенез: Развивается в результате механической перегрузки, травм, воспалительных процессов, врожденных аномалий (дисплазия), метаболических нарушений, избыточного веса. Ведет к истончению и фрагментаций хряща, обнажению кости, формированию кист и склероза.

Клиника: Характерна "механическая" боль, усиливающаяся при нагрузке (ходьба, стояние) и уменьшающаяся в покое. Типична утренняя скованность, проходящая в течение 30 минут, "стартовые" боли. Боль локализуется в паху, может иррадиировать в ягодицу, по передней или внутренней поверхности бедра до колена. Постепенно нарастает ограничение движений (особенно внутренней ротаций, отведения и сгибания), развивается хромота, атрофия мышц бедра ^[22].

Диагностика: Анамнез, физикальный осмотр (ограничение движений, положительный симптом Тренделенбурга), рентгенография (сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз, кисты), МРТ (оценка хряща и мягких тканей).

Лечение: Консервативное (НПВС, ЛФК, физиотерапия, снижение веса, хондропротекторы, внутрисуставные инъекций гиалуроновой кислоты или кортикостероидов), при неэффективности – хирургическое (эндопротезирование тазобедренного сустава).

5.1.2. Вертельный бурсит (Трохантерит)

Определение: Воспаление большой вертельной сумки (бурсы), расположенной между большим вертелом бедренной кости и сухожилиями отводящих мышц бедра (средней и малой ягодичных) ^[11].

Этиология и патогенез: Чаще возникает из-за повторяющихся микротравм, перегрузок (бег, ходьба по неровной поверхности), травм, длительного лежания на боку, разницы в длине ног, плоскостопия, а также при сопутствующем артрозе тазобедренного или коленного суставов.

Клиника: Характерна боль по наружной поверхности бедра, в области большого вертела. Боль усиливается при пальпаций вертела, лежаний на пораженном боку, ходьбе, подъеме по лестнице. Может иррадиировать вниз по наружной поверхности бедра. Движения в тазобедренном суставе, как правило, не ограничены, но могут быть болезненными при отведений или рот

Проверено врачом

Масагутова Рима Минихазиевна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

Боль

ТазобедренныйСустав

Ортопедия

Ревматология

Педиатрия

Травматология

Лечение

Профилактика

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок