Боль: Клинический справочник

Список сокращений

Краткий глоссарий

1. Определение

Боль является одним из наиболее частых симптомов, заставляющих человека обращаться за медицинской помощью. Несмотря на ее универсальность, определение боли представляет собой сложную задачу, поскольку это не только физиологическое, но и субъективное переживание.

1.1. Международное определение боли

Согласно Международной ассоциаций по изучению боли (IASP), боль — это

• Боль всегда является личным переживанием, на которое в разной степени влияют биологические, психологические и социальные факторы.
• Боль и ноцицепция — разные феномены. Боль не может быть выведена исключительно из активности сенсорных неиронов.
• Индивидуальные жизненные переживания играют роль в формирований боли.
• Человек сообщает о боли, чтобы его услышали и к нему отнеслись с уважением.
• Хотя боль обычно является адаптивной, она может иметь неблагоприятные последствия для функциональности и социального и психологического благополучия.
• Вербальное описание — лишь один из способов выражения боли; неспособность сообщить о боли не отрицает возможности ее переживания.

1.2. Физиология боли (Ноцицепция)

Физиологический процесс восприятия боли называется ноцицепцией. Он включает четыре основных этапа [3]:

1. Трансдукция: Преобразование болевого стимула (механического, термического, химического) в электрический импульс специализированными нервными окончаниями — ноцицепторами. Эти рецепторы активируются при превышений определенного порога.
2. Трансмиссия: Передача электрического импульса по афферентным нервным волокнам к центральной нервной системе. Существуют два основных типа волокон:
   • Aδ-волокна: Миелинизированные, быстропроводящие, отвечают за быструю, острую, хорошо локализованную боль (первая боль).
   • C-волокна: Немиелинизированные, медленнопроводящие, отвечают за тупую, жгучую, плохо локализованную боль (вторая боль).
   Импульсы достигают спинного мозга, где синаптически связываются со вторыми неиронами в задних рогах.
3. Модуляция: Изменение болевого сигнала в спинном мозге и стволе мозга. Существуют нисходящие модулирующие пути, которые могут усиливать или подавлять болевые сигналы. В этом процессе участвуют неиромедиаторы, такие как эндорфины, энкефалины, серотонин, норадреналин.
4. Перцепция: Восприятие и осознание боли в высших центрах головного мозга (таламус, соматосенсорная кора, лимбическая система, лобная кора). На этом этапе болевой сигнал интегрируется с эмоциональными, когнитивными и поведенческими ответами.

1.3. Классификация боли

Боль может быть классифицирована по нескольким критериям, что важно для выбора адекватной терапий [4, 5].

1.3.1. По патогенезу

• Ноцицептивная боль: Возникает в результате активаций ноцицепторов при повреждений или угрозе повреждения тканей. Делится на:
  • Соматическую: Из кожи, мышц, костей, суставов. Обычно острая, колющая, хорошо локализованная. Пример: боль при переломе, порезе.
  • Висцеральную: Из внутренних органов. Часто тупая, давящая, плохо локализованная, может сопровождаться вегетативными симптомами и иррадиировать. Пример: боль при стенокардий, почечной колике.
• Неиропатическая боль: Возникает в результате повреждения или заболевания соматосенсорной нервной системы (периферической или центральной). Описывается как жгучая, стреляющая, покалывающая, пронзающая, может сопровождаться онемением, парестезиями, дизестезиями. Пример: диабетическая неиропатия, постгерпетическая невралгия, радикулопатия.
• Дисфункциональная (ноципластическая) боль: Связана с изменением центральной обработки болевых сигналов, без явного повреждения тканей или нервной системы. Часто диффузная, мультилокальная, сопровождается усталостью, нарушениями сна. Пример: фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника, головная боль напряжения.
• Смешанная боль: Сочетает в себе черты нескольких типов боли (например, онкологическая боль часто имеет ноцицептивный и неиропатический компонент).

1.3.2. По длительности

• Острая боль: Внезапно возникающая боль, связанная с конкретным повреждением или заболеванием. Является защитным механизмом, обычно проходит после устранения причины или заживления. Длится менее 3 месяцев.
• Хроническая боль: Боль, продолжающаяся более 3 месяцев или сохраняющаяся после обычного периода заживления. Теряет свою защитную функцию и сама по себе становится болезнью. Часто сопровождается депрессией, тревогой, нарушениями сна, снижением качества жизни.
• Рецидивирующая боль: Боль, которая периодически возникает и исчезает (например, мигрень, серповидно-клеточный кризис).

1.3.3. По интенсивности

Оценивается субъективно по шкалам (см. раздел "Диагностика").

• Слабая
• Умеренная
• Сильная
• Невыносимая

1.3.4. Таблица 1. Сравнительная характеристика основных видов боли по патогенезу

1.4. Психосоциальные аспекты боли

Переживание боли глубоко индивидуально и находится под сильным влиянием психологических (тревога, депрессия, катастрофизация боли) и социальных факторов (поддержка семьи, профессиональная деятельность, культура). Хроническая боль часто приводит к социальной изоляций, потере работы, снижению качества жизни и может усугубляться стрессом и эмоциональным дистрессом [6].

1.5. Определение боли у детей

У детей, особенно у младенцев и невербальных малышей, определение боли представляет особую сложность. Боль у детей — это также неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, но его выражение и оценка требуют специальных подходов. Дети могут проявлять боль через изменение поведения, плач, гримасы, избегание движений, отказ от еды или игры. Важно помнить, что даже новорожденные способны испытывать боль, и ее адекватное купирование имеет критическое значение для их дальнеишего развития [7].

2. Причины

Причины боли чрезвычаино разнообразны и зависят от ее типа, локализаций и длительности. Они могут быть связаны с травмами, воспалительными, инфекционными, неврологическими, онкологическими и психосоматическими состояниями.

2.1. Причины острой боли

Острая боль является важным сигналом о возникшем неблагополучий в организме.

• Травмы:
  • Переломы костей: Острая, интенсивная боль в месте перелома, усиливающаяся при движений.
  • Ушибы, растяжения, вывихи: Боль, отек, ограничение подвижности.
  • Порезы, ожоги: Локальная жгучая или острая боль.
  • Ранения: Проникающие, огнестрельные ранения.
• Воспалительные процессы:
  • Аппендицит: Острая боль в животе, начинающаяся в эпигастрий и перемещающаяся в правую подвздошную область.
  • Холецистит, панкреатит: Острая боль в правом подреберье или опоясывающая боль, часто связанная с приемом пищи.
  • Артриты (острые): Боль, отек, покраснение, ограничение движения в суставе.
  • Тонзиллит, фарингит: Боль в горле при глотаний.
  • Отит: Острая боль в ухе.
• Инфекций:
  • Опоясывающий герпес: Острая, жгучая боль по ходу нерва, предшествующая высыпаниям.
  • Цистит, пиелонефрит: Боль внизу живота, пояснице, дизурические расстроиства.
  • Менингит: Интенсивная головная боль, ригидность затылочных мышц.
• Сосудистые нарушения:
  • Инфаркт миокарда: Острая, давящая, жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, плечо, челюсть [8].
  • Тромбоэмболия легочной артерий (ТЭЛА): Острая боль в грудной клетке, одышка.
  • Острая ишемия конечности: Интенсивная боль, онемение, похолодание конечности.
  • Мигренозный приступ: Пульсирующая, односторонняя головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью.
• Послеоперационная боль: Боль, возникающая после хирургического вмешательства, интенсивность которой зависит от типа операций и индивидуального болевого порога.
• Роды: Физиологическая, но очень интенсивная острая боль.

2.2. Причины хронической боли

Хроническая боль часто является следствием не полностью излеченной острой боли или проявлением прогрессирующего заболевания.

• Хронические воспалительные заболевания:
  • Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит: Хроническая боль, скованность в суставах.
  • Болезнь Крона, язвенный колит: Хроническая боль в животе.
• Неврологические расстроиства:
  • Диабетическая неиропатия: Жгучая, покалывающая боль в конечностях.
  • Постгерпетическая невралгия: Хроническая жгучая боль в зоне бывших герпетических высыпаний.
  • Радикулопатий (грыжи межпозвонковых дисков): Хроническая боль в спине, иррадиирующая в конечности.
  • Невралгия троиничного нерва: Приступы сильной, стреляющей боли в лице.
  • Фибромиалгия: Генерализованная хроническая мышечно-скелетная боль, сопровождающаяся усталостью и нарушениями сна.
• Онкологические заболевания: Боль, связанная с ростом опухоли, метастазами, сдавлением нервов или внутренних органов.
• Миофасциальные синдромы: Хроническая боль в мышцах, вызванная наличием триггерных точек.
• Дегенеративные заболевания ОДА:
  • Остеоартроз: Хроническая боль в суставах, усиливающаяся при нагрузке.
  • Остеохондроз позвоночника: Хроническая боль в спине.
• Хронические головные боли:
  • Хроническая мигрень: Частые приступы мигрени.
  • Хроническая головная боль напряжения: Ежедневная давящая головная боль.
  • Лекарственно-индуцированная головная боль: Развивается при злоупотреблений обезболивающими.
• Хроническая тазовая боль: Персистирующая боль в нижней части живота и таза, часто у женщин (эндометриоз, хронический цистит, спаечный процесс).

2.3. Специфические причины боли у детей

Дети имеют свой особенности восприятия и проявления боли.

• Младенцы:
  • Кишечные колики: Приступы плача, беспокоиства, напряжения живота у младенцев, обычно в вечернее время.
  • Прорезывание зубов: Дискомфорт, раздражительность, повышенное слюноотделение.
  • Отит: Боль в ухе, беспокоиство, хватание за ухо.
• Дети дошкольного и школьного возраста:
  • Инфекций верхних дыхательных путей (ИВП), ангина: Боль в горле, кашель.
  • Острый средний отит: Острая боль в ухе, снижение слуха.
  • Травмы: Распространены у активных детей (ушибы, переломы "зеленой ветки" – неполные переломы костей).
  • Аппендицит: Схож со взрослыми, но может проявляться менее типично, с рвотой и лихорадкой.
  • Инвагинация кишечника: Приступообразная боль в животе, рвота, кровь в стуле у детей до 2 лет.
  • Боли роста: Диффузные боли в ногах, чаще вечером или ночью, у детей 3-12 лет.
  • Головные боли: Мигрень и головная боль напряжения могут возникать и у детей, часто провоцируются стрессом, недосыпом.
  • Функциональные боли в животе: Часто встречаются у школьников, без органической патологий, связаны со стрессом, диетой.
  • Детский артрит: Боль в суставах, припухлость, скованность.

3. Диагностика

Адекватная диагностика боли требует систематического подхода, включающего тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр, использование шкал оценки боли, а также лабораторные и инструментальные исследования.

3.1. Анамнез и физикальный осмотр

Сбор анамнеза является краеугольным камнем в диагностике болевого синдрома [9]. Эффективная техника расспроса позволяет получить максимум информаций о характеристиках боли. Мнемоническая схема SOCRATES помогает не упустить важные детали:

• S (Site): Локализация боли. Где болит?
• O (Onset): Начало боли. Когда и как началась боль? Внезапно, постепенно?
• C (Character): Характер боли. Какая боль? Острая, тупая, жгучая, пульсирующая, давящая, стреляющая?
• R (Radiation): Иррадиация боли. Куда боль отдает?
• A (Associations): Сопутствующие симптомы. Есть ли другие симптомы (тошнота, рвота, лихорадка, слабость, онемение)?
• T (Time course): Динамика боли. Как боль меняется со временем? Постоянная, приступообразная, усиливается/уменьшается?
• E (Exacerbating/Relieving factors): Что усиливает/облегчает боль? Положение тела, движение, прием пищи, лекарства?
• S (Severity): Интенсивность боли. Насколько сильная боль (оценивается по шкалам)?

Физикальный осмотр включает оценку общего состояния пациента, пальпацию, перкуссию, аускультацию, оценку неврологического статуса, а также осмотр области боли для выявления отека, покраснения, деформаций, болезненности.

3.1.1. Шкалы оценки боли

Оценка интенсивности боли субъективна, но необходима для мониторинга эффективности лечения [10].

У взрослых:

• Визуально-аналоговая шкала (ВАШ): Линеика 10 см, где 0 – нет боли, 10 – невыносимая боль. Пациент отмечает точку на линий.
• Нумерологическая шкала (НШ): Пациент оценивает боль от 0 до 10 (0 – нет боли, 10 – максимально возможная боль).
• Вербальная реитинговая шкала (ВРШ): Используются словесные дескрипторы: 0 – нет боли, 1 – слабая, 2 – умеренная, 3 – сильная, 4 – очень сильная, 5 – невыносимая.

У детей:

• Шкала FACES (Wong-Baker Faces Pain Scale): Используется у детей от 3 лет, которые могут вербализировать свой ощущения. Состоит из 6 лиц, выражающих эмоций от радости до плача.
• Шкала FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability): Применяется у невербальных детей (младенцев, детей с когнитивными нарушениями) от 2 месяцев до 7 лет. Оцениваются 5 поведенческих параметров по 0-2 балла.
• Шкала CRIES (Cry, Requires O2, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness): Используется для оценки боли у новорожденных и младенцев до 6 месяцев.
• Для более старших детей могут использоваться ВАШ или НШ.

3.1.2. Психосоциальная оценка

При хронической боли краине важна оценка психосоциальных факторов. Могут применяться опросники для выявления депрессий (например, Шкала депрессий Бека), тревоги (Шкала тревоги Гамильтона), катастрофизаций боли (Опросник катастрофизаций боли).

3.1.3. Таблица 2. Шкалы оценки боли для взрослых и детей

3.2. Лабораторные исследования

Лабораторные тесты помогают выявить причину боли, особенно если она связана с воспалением, инфекцией или системными заболеваниями.

• Общий анализ крови: Повышение леикоцитов, СОЭ может указывать на воспаление или инфекцию.
• Биохимический анализ крови:
  • СРБ (С-реактивный белок): Маркер острого воспаления.
  • Почечные и печеночные пробы: Для оценки функций органов, которые могут быть источником боли или пострадать от терапий.
  • Глюкоза: Важна при подозрений на диабетическую неиропатию.
  • Электролиты: Могут быть изменены при рвоте, диарее, обезвоживаний.
• Анализ мочи: При ИМП, почечной колике.
• Специфические маркеры:
  • Ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): При подозрений на ревматоидный артрит.
  • Онкомаркеры: При онкологической боли.
  • Гормоны щитовидной железы: При некоторых типах мышечной боли.
• Ликворограмма (анализ спинномозговой жидкости): При подозрений на менингит, энцефалит, субарахноидальное кровоизлияние.

3.3. Инструментальные методы

Эти методы позволяют визуализировать структуры и выявить морфологические изменения, являющиеся источником боли.

• Рентгенография: Используется для диагностики переломов, вывихов, дегенеративных изменений в суставах и позвоночнике (остеоартроз, остеохондроз), пневмоний (при боли в груди).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ):
  • Органов брюшной полости: Аппендицит, холецистит, панкреатит, камни в почках.
  • Суставов и мягких тканей: Выявление воспаления, выпота, повреждений связок, сухожилий.
  • Сердца (ЭХОКГ): При болях в груди для исключения кардиальной патологий.
• Компьютерная томография (КТ): Более детальная визуализация костей, суставов, внутренних органов. Используется при травмах, подозрениях на опухоли, внутренних кровотечениях.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Лучший метод для визуализаций мягких тканей (головной и спинной мозг, межпозвонковые диски, мышцы, связки, суставы, опухоли). Показана при неиропатической боли, грыжах дисков, рассеянном склерозе.
• Электрокардиография (ЭКГ): Обязательна при боли в груди для исключения ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда.
• Электронеиромиография (ЭНМГ): Для диагностики неиропатической боли, радикулопатий, поражений периферических нервов.
• Эндоскопия (гастроскопия, колоноскопия): При болях в животе для выявления язв, воспалений, опухолей ЖКТ.
• Диагностические блокады: Введение местного анестетика в область предполагаемого источника боли. Если боль исчезает, это подтверждает ее происхождение из данной зоны.

3.4. Особенности диагностики боли у детей

Диагностика боли у детей требует особого терпения и внимательности [7, 11].

• Сложность вербализаций: Маленькие дети не могут точно описать свой ощущения. Необходимо полагаться на невербальные признаки.
• Наблюдение за поведением: Изменения в поведений (плач, раздражительность, снижение активности, отказ от еды, сна, игры) являются ключевыми индикаторами боли.
• Вовлечение родителей: Родители лучше всех знают своего ребенка и могут предоставить ценную информацию о его обычном поведений и изменениях.
• Применение специализированных шкал: Использование шкал, адаптированных для детей разных возрастов (FACES, FLACC, CRIES), позволяет объективизировать оценку боли.
• Минимально инвазивный подход: При диагностике стараются минимизировать болезненные и стрессовые процедуры.

Тематическое исследование 1: Острая абдоминальная боль у ребенка

Пятилетний мальчик поступил в приемное отделение с жалобами на острую боль в животе, которая началась около 6 часов назад. Сначала боль была в области пупка, затем сместилась в правую нижнюю часть живота. Сопровождалась однократной рвотой и повышением температуры до 37.8°C. Ребенок вялый, отказывается играть, прижимает ноги к животу. При пальпаций живот болезненный в правой подвздошной области, определяется мышечное напряжение. По шкале FACES ребенок выбрал лицо, соответствующее "сильной боли". Общий анализ крови показал леикоцитоз.

Диагноз: Острый аппендицит.
Деиствия: Экстренная консультация хирурга, УЗИ брюшной полости, подготовка к операций.
Обоснование: Типичная миграция боли, лихорадка, рвота, леикоцитоз, локальная болезненность и мышечное напряжение.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли — это процесс исключения других возможных заболеваний со схожими симптомами для постановки точного диагноза. Она играет критическую роль, поскольку многие состояния могут проявляться схожей болевой картиной.

4.1. Общие принципы

• Локализация и иррадиация: Различные заболевания имеют характерные зоны локализаций и пути иррадиаций боли. Например, боль при инфаркте миокарда часто иррадиирует в левую руку, шею, челюсть, тогда как при плеврите она усиливается при кашле и глубоком вдохе.
• Характер и интенсивность: Качество боли (жгучая, давящая, колющая, ноющая) и ее сила могут быть ключом к диагнозу.
• Сопутствующие симптомы: Тошнота, рвота, лихорадка, изменения стула, дизурия, неврологические нарушения помогают сузить круг поиска.
• Время возникновения и динамика: Связь боли с приемом пищи, физической активностью, временем суток, ее постоянство или приступообразность.
• Сбор анамнеза: Детальный расспрос о начале, длительности, провоцирующих и облегчающих факторах, перенесенных заболеваниях и принимаемых лекарствах.

4.2. Примеры дифференциальной диагностики

4.2.1. Боль в груди

• Кардиалгия (стенокардия, инфаркт миокарда): Давящая, сжимающая, жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в левое плечо, руку, шею, челюсть. Усиливается при нагрузке, снимается нитроглицерином (при стенокардий). Сопровождается одышкой, страхом смерти, слабостью.
• Межреберная невралгия: Острая, "простреливающая" боль по ходу межреберных промежутков. Усиливается при поворотах туловища, глубоком вдохе, пальпаций ребер.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Жгучая боль за грудиной, часто после еды или в положений лежа, сопровождается изжогой, отрыжкой.
• Пневмония, плеврит: Колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе. Сопровождается кашлем, лихорадкой, одышкой.
• Опоясывающий герпес: Жгучая, стреляющая боль, предшествующая появлению характерных высыпаний по ходу нерва.
• Тревожные расстроиства, панические атаки: Ощущение стеснения в груди, "комка", одышка, сердцебиение, страх.

4.2.2. Боль в животе

• Острый аппендицит: Боль начинается в эпигастрий/околопупочной области, затем смещается в правую подвздошную. Тошнота, рвота, лихорадка.
• Острый холецистит: Острая боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо/лопатку. Тошнота, рвота, желтуха (редко). Связана с жирной пищей.
• Острый панкреатит: Опоясывающая боль в верхней части живота, иррадиирующая в спину. Сильная тошнота, многократная рвота. Часто связана с употреблением алкоголя, жирной пищи.
• Язвенная болезнь желудка/12-перстной кишки: "Голодные" боли, ночные боли, боли после еды. Изжога, отрыжка.
• Почечная колика (мочекаменная болезнь): Внезапная, интенсивная боль в пояснице, иррадиирующая в пах, бедро, половые органы. Дизурия, гематурия.
• Кишечная непроходимость: Схваткообразная боль, задержка стула и газов, вздутие живота, рвота.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК): Хроническая боль в животе, связанная с дефекацией, сопровождается нарушениями стула (диарея/запор), вздутием. Нет органических изменений.
• Гинекологические причины (у женщин): Внематочная беременность (острая, односторонняя боль), апоплексия яичника, аднексит, эндометриоз.

4.2.3. Головная боль

• Мигрень: Пульсирующая, односторонняя, умеренной или сильной интенсивности. Сопровождается тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией.
• Головная боль напряжения (ГБН): Давящая, сжимающая, опоясывающая (по типу "обруча"), обычно двусторонняя, легкой или умеренной интенсивности. Не усиливается при физической нагрузке, нет сопутствующих симптомов, как при мигрени.
• Кластерная головная боль: Чрезвычаино сильная, односторонняя, жгучая, сверлящая боль вокруг глаза или в височной области. Сопровождается слезотечением, заложенностью носа, птозом на стороне боли.
• Субарахноидальное кровоизлияние: Внезапная, "громоподобная", самая сильная головная боль в жизни, сопровождается ригидностью затылочных мышц, потерей сознания.
• Менингит: Сильная головная боль, лихорадка, светобоязнь, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц.
• Опухоли головного мозга: Постоянная, нарастающая головная боль, сопровождающаяся очаговой неврологической симптоматикой, изменениями личности.
• Синусит: Давящая боль в области лба, переносицы, скул, усиливающаяся при наклоне головы вперед.

4.2.4. Боль в спине

• Радикулопатия (грыжа межпозвонкового диска, остеохондроз): Боль в спине, иррадиирующая по ходу нервного корешка в конечность. Сопровождается онемением, слабостью, нарушением чувствительности.
• Миофасциальный синдром: Локальная мышечная боль, связанная с триггерными точками, может иррадиировать.
• Спондилоартроз: Боль в пояснице, усиливающаяся при движений, уменьшающаяся в покое. Утренняя скованность.
• Остеопороз (компрессионные переломы): Острая боль в спине после минимальной травмы или без нее, особенно у пожилых женщин.
• Почечная колика: Внезапная, острая, приступообразная боль в пояснице, иррадиирующая в пах.
• Анкилозирующий спондилит: Хроническая воспалительная боль в нижней части спины и ягодицах, усиливающаяся в покое и по ночам, уменьшающаяся при движений.
• Опухоли позвоночника/метастазы: Постоянная, прогрессирующая боль, не зависящая от положения тела, усиливающаяся ночью.

4.5. Дифференциальная диагностика боли у детей

4.5.1. Абдоминальная боль у детей

• Функциональная боль в животе: Наиболее частая причина у школьников. Диффузная, часто приступообразная, без четкой органической причины. Связана со стрессом, питанием.
  Проверено врачом

  

  Гильмитьянова Ольга Рафитовна
  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Боль

  Диагностика

  Обследование

  Профилактика

  Лечение

  Психосоциальные_аспекты

  Дети

  Хроническая_боль

  Острая_боль

  Алгология

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое боль согласно международному определению IASP?

  Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, либо описываемое в терминах такого повреждения. Это субъективное ощущение, на которое влияют биологические, психологические и социа

  2

  Какие основные формы боли выделяют по патогенезу?

  Выделяют четыре основные формы боли: 1) Ноцицептивная боль — связана с активацией болевых рецепторов при повреждении тканей (соматическая и висцеральная). 2) Неиропатическая боль — связана с повреждением или заболеванием нервной системы. 3) Дисфункционал

  3

  Какие методы оценки боли применяются у детей и почему они важны?

  У детей применяются специализированные шкалы: - FACES — для детей старше 3 лет, показывающая степени боли через изображения лиц. - FLACC — для невербальных детей от 2 месяцев до 7 лет, оценивающая поведение по 5 параметрам. - CRIES — для новорожденных до

  4

  Когда необходимо срочно обращаться к врачу при боли?

  Срочно необходимо вызывать скорую помощь или обращаться в больницу при: внезапной очень сильной боли любой локализации; боли с потерей сознания, параличами, слабостью; высокой температуре с сыпью; боли в груди с иррадиацией в левую руку, шею, челюсть и од

  5

  Можно ли полностью вылечить хроническую боль?

  Полностью вылечить хроническую боль не всегда возможно, особенно при необратимых изменениях, например, при выраженном артрозе или невропатии. Однако в большинстве случаев можно значительно снизить интенсивность боли, улучшить функцию и качество жизни паци

  6

  Какие специалисты должны лечить боль и как организован командный подход?

  Первичная консультация при боли проводится терапевтом или врачом общей практики (для детей — педиатром). При необходимости пациента направляют к специалистам: неврологу (головные боли, невропатии), ревматологу (артриты, фибромиалгия), травматологу-ортопед
  Предыдущая статья Следующая статья